Symptomer og behandling af pleural effusion

Den patologiske ophobning af væsker i pleurhulen er en pleural effusion. Afhængigt af hvad der er den vigtigste faktor i dannelsen af ​​effusioner, er transudater og exudater identificeret. Sygdommen diagnosticeres hos mere end 20% af patienterne med ICU. I betragtning af dets høje grad af skade og kritisk fare for livet er det nødvendigt at begynde diagnose og behandling så hurtigt som muligt.

epidemiologi

Et pleural effusion af massiv type med abrupt og alvorlig dyspnø kan være årsagen til patientens placering på hospitalet, i andre situationer er det en komplikation.

Det skal bemærkes, at:

  • Ved vedvarende problemer med lungefunktion identificeres den i 40%;
  • med betændelse i lungeområdet - i 40-60%;
  • med hjerteinsufficiens af hjerte type - i 50%;
  • med hiv-infektioner - hos 8-28% af patienterne.

Effusion i pleurale hulrum kan danne sig med en øget grad af permeabilitet af pleurale blade, obstruktive processer i udløbets lymfekanaler. Stigningen i epidemiologiske indikatorer kan påvirkes af et fald i det kritiske tryk i det hæmologiske plasma, en stigning i trykindekset i lungekapillarernes område og et fald i det negative tryk i pleura.

For at klare pleurale effusion og minimere skadens omfang er det nødvendigt at have fuldstændige oplysninger om årsagerne til den patologiske tilstand.

Faktorer af patologisk uddannelse

I betragtning af, at pleural effusion fremkaldes af transudater og ekssudater, skal det bemærkes, at de førstnævnte ikke indebærer grundige undersøgelser og behandling. Sidstnævnte er meget farligere, såvel som bilaterale typer af effusioner.

Exudat kan fremkalde lokale processer, der øger graden af ​​kapillærpermeabilitet. De provokerer graden af ​​propopevosti-protein, væsker, celler og komponenter i blodplasma. De fremlagte processer forekommer gennem lungenes tynde væg. Oftest viser pleurale effusion at være en skærpende konsekvens af betændelse i lungerne, lungehulen, kræfttumorer. Lungemboli, en viral infektion og tuberkulose kan fremkalde denne tilstand.

En anden aggressiv faktor er det gule neglesyndrom, hvis årsag er eksudative pleurale effusioner af den kroniske type.

Lymfatisk ødem og dystrofiske ændringer i neglene, som erhverver en gul farvetone og dannes som en del af destabiliseringen af ​​lymfatiske kar, kan påvirke den fremlagte proces.

Listen over grunde bør noteres chylothorax, hvilket er chylous effusion. Den køber en mælkehvid skygge med et forøget forhold mellem triglycerider. Chylothorax blev fremkaldt af onkologisk (lymfomatisk) eller mekanisk beskadigelse af thoraxkanalerne. For en bedre forståelse af sygdommen og identifikation af en læsion i hulrummet bør man vide alt om hvad symptomerne er og hvordan man behandler pleurale effusion.

symptomer

I nogle tilfælde ledsager ingen symptomer pleural effusion. De identificeres som en del af en røntgenundersøgelse eller under en fysisk undersøgelse af brystkvarterets område og hulrummet, der er forbundet med det. I andre tilfælde dannes følgende manifestationer:

  • total åndenød;
  • pleurisy i regionen af ​​brystbenet;
  • under fysisk undersøgelse indikerer symptomer en forvrængning af percussionsfornemmelser;
  • forværring af respirationsstøj på problemsiden;
  • manglende stemme tremor.

De sidste symptomer kan udløses af en ændring i tykkelsen af ​​pleura. Åndedrætsprocessen bliver overfladisk og hyppig. Det skal bemærkes, at friktionsstøj i pleuralhulen er ret sjælden. Dette er imidlertid et af de klassiske tegn, hvis sværhedsgrad kan variere fra ikke-konstante ekkoer, der falder sammen med respiration til tvungen friktion.

Pleural og perikardiel murmur kan ændres i sammenhæng med kardiale sammentrækninger, hvilket indikerer at pleural effusion er på et af de sidste udviklingsstadier. For at gøre en dom nøjagtig ud fra et medicinsk synspunkt og foreskrive behandling af pleurhulen, er det nødvendigt at udføre en passende diagnose.

Diagnostiske foranstaltninger

Som en del af diagnosen mistænkt pleural effusion er medicinsk historie og fysiske undersøgelser af stor betydning. Hvis patienten tidligere har haft lungebetændelse eller andre problemer i lungehulen, bør der lægges mere vægt på visuel undersøgelse af brystet. Dette vil give dig mulighed for at identificere i hvilket område inflammationen opstår, og hvor aktiv effusionen er.

Efter afslutningen af ​​inspektionen er det nødvendigt at fortsætte til levering af passende analyser. Vi taler om analysen af ​​blod, urin, afføring og sputum. Sputumanalyse bør gives særlig opmærksomhed, fordi det er muligt at identificere tilstedeværelsen eller fraværet af patogene stimuli i pleurhulen og hvad behandlingen skal være.

Hvis sputumprøven ikke er informativ, kan pulmonologen insistere på brugen af ​​punkteringsundersøgelse. Det giver dig mulighed for at trække væske rettet ud fra det berørte område, hvilket gør analysen og dens resultater 100% sande. Det største behov for punktering er bemærket i tilfælde, hvor pleural effusion blev dannet for første gang, har en uklar oprindelse.

Det skal bemærkes, at hvis du skal gentage punkteringen, tages væsken fra samme område. Ud over diagnostiske fordele er det muligt at skelne en positiv effekt på behandlingen af ​​punkteringsundersøgelse, hvilket resulterer i, at betydelige væskeakkumulationer pumpes ud fra lungerne og pleuralhulen hos en patient. På andre, mere præcise diagnostiske foranstaltninger, yderligere.

Instrumentale undersøgelsesmetoder vil være meget mere informative. Dette er følgende begivenheder:

  • bryst røntgen, på hvilket det berørte område er tydeligt, og graden af ​​mørkningen identificerer niveauet af væske i pleuraldelen;
  • CT og MR anvendes i de mest problematiske situationer, når et pleural effusion er dannet for første gang og har alarmerende, kritiske symptomer;
  • spirografi, undersøgelse af bronkierne og andre undersøgelser udføres med mistanke om spredning af patologi og behovet for at identificere effekter af effusion.

Vigtigt i gennemførelsen af ​​diagnostiske undersøgelser er deres hyppighed. Ved pleural effusioner er konstant overvågning af tilstanden nødvendig. I den henseende anbefales det at udføre forskning i den indledende fase (når de primære symptomer på patologien optrådte), efter 3-4 uger fra starten af ​​behandlingen og efter færdiggørelsen, 2-3 uger senere.

Med en sådan tilgang vil det være muligt at kontrollere ikke kun sygdomsforløbet og forhindre muligheden for komplikationer, men også at klare andre negative processer, der sandsynligvis vil danne. Hvordan behandlingen foregår yderligere.

Grundlæggende om genopretningsprocessen

Kræver ledende sygdomsterapi. En smertefuld fornemmelse i pleurområdet giver mulighed for at standse brugen af ​​analgetika af oral type, men det er undertiden nødvendigt at udføre en kort række opioider, der anvendes på samme måde som smertestillende midler.

Til symptomatisk udslip er tilstrækkelig behandling en punktering i pleuralområdet med ekstraktion af negativt exudat. Operationen kan udføres i tilfælde af genophopning af væske. Det er vigtigt at bemærke, at det på et tidspunkt at fjerne mere end 1,5 liter pleuralvæske er uacceptabelt, fordi det kan forårsage total lungeødem. Den fremlagte patologiske proces skyldes den tvungne udvidelse af den alveolare region, som komprimeres af væske.

Tilbagevendende kroniske type effusioner, ledsaget af kliniske manifestationer, vil blive behandlet med brugen af ​​vedvarende dræning af pleurområdet. Periodiske pleurale punkteringer vil ikke være mindre effektive i den præsenterede plan. Exudates, en faktor i udviklingen som er onkologiske tumorer og lungebetændelse, kan have brug for yderligere speciel behandling.

Lægemiddelterapi

En universel og mest effektiv genoprettelsesmetode er medicinbehandling. Inden for rammerne af parapneumonisk pleural effusion uden komplikationer observeres patienter og angiver behovet for indføring af antimikrobiel terapi. Det skal bemærkes, at:

  • behandling af patienter med lokalt erhvervet lungebetændelse skal udføres ved hjælp af hæmmerbeskyttende penicilliner eller cephalosporiner fra 2. og 3. generation;
  • hvis der er en mistanke om anaerob flora vækst, er der behov for en kombinationsbehandling, hvorunder clamidycin eller metrodinazol, cabapenems anvendes
  • De antibiotikakomponenter, der falder direkte i pleuralområdet, er: metrodinazol, penicillin, clidamycin, ceftriaxon og vancomycin.

Hvis sygdommen blev diagnosticeret i et sene stadium og narkotika er ineffektive, giver det mening at udnytte yderligere foranstaltninger til genopretning. Yderligere opsving indebærer implementering af operation. Inden for rammerne af den indgivne intervention pumpes akkumuleret væske ud af bryst- og pleurale områder. Den præsenterede terapeutiske metode er den mest effektive af alle til dato.

Operationen indebærer dog en vis risiko - selv død. Dette gælder for dem, hvis krop er ekstremt udtømt, personer over 55 år og børn under 12 år. I tilfælde af gravide og ammende mødre anbefales kirurgi ikke. Det er kun tilladt i nødsituationer, når kirurgi er den eneste chance for at klare pleural effusion.

Komplikationer og konsekvenser

Prognosen og tiltrædelsen af ​​komplikationer inden for rammerne af pleurale effusion er direkte afhængig af den tilstand, der fremkaldte patologien. Hvis væskeakkumulering i pleuralområdet er forbundet med tuberkulose eller lungebetændelse, bør der forventes kritiske virkninger på luftvejssystemet. Dette kan være emfysem, åndedrætssvigt og andre respiratoriske problemer.

Komplikationer forbundet med arbejdet i hjertesystemet kan dannes. Vi taler om angreb af takykardi, øget eller sænket hjertefrekvens, lungehjerte. Hvis den patologiske tilstand er forbundet med immundefektsygdomme - HIV og andre infektioner - er døden sandsynlig. Forebyggende foranstaltninger vil bidrage til at eliminere de præsenterede komplikationer eller lette deres kursus. De har til formål at genoprette kroppen, forbedre immuniteten og optimere metabolisme.

Forebyggende foranstaltninger

For at opnå forbedret sundhed med pleural effusion bør følgende foranstaltninger overholdes:

  • eliminere dannelsen af ​​sygdomme, som forværrer patientens generelle tilstand: lungebetændelse, hjerteproblemer, HIV og andre livstruende infektioner;
  • føre en sund livsstil, inden for hvilken det er uacceptabelt at drikke alkohol, bruge cigaretter og narkotiske komponenter;
  • brug vitaminkomplekser, mineraler og andre komponenter, der beriger kroppen.

For at genoprette immuniteten og optimere metabolisme bør du bruge en særlig diæt. Det indebærer brugen af ​​sæsonbestemte grøntsager og frugter, naturlige proteiner, fedtstoffer og kulhydrater.

Det er vigtigt, at ernæring forbliver komplet, hvilket vil forbedre menneskers sundhed.

For at de taget vitaminer og gavnlige komponenter skal absorberes hurtigere af kroppen, bør man lede en aktiv livsstil. Dette indebærer daglige morgenøvelser, vandring (helst morgen), konstant luftning og hærdning. Du bør også bruge te baseret på urter og lægeplanter.

Med denne tilgang vil en person være i stand til hurtigt at komme sig fra et pleural effusion og ikke være bange for komplikationer og andre kritiske konsekvenser. Med den præsenterede patologi skal der lægges særlig vægt på den rettidige diagnose- og genopretningsproces. Det angivne sæt foranstaltninger giver dig mulighed for at spare 100% levebrød.

Pleural effusion

Begrebet pleurale effusion (PT) involverer akkumulering af væske i pleurhulen. Staten har som regel sekundær karakter og kan forekomme med mange forskellige patologiske processer på grund af den tætte anatomiske og fysiologiske forbindelse af pleura med de tilstødende organer i brysthulen og bughulen. Derudover kan PV dannes i en række systemiske patologiske processer.

I de fleste tilfælde kan årsagen til PV etableres med en fuldstændig historie, fysisk undersøgelse og udførelse af den nødvendige forskning.

Særlig opmærksomhed bør rettes mod tilstedeværelsen i patienten i den seneste tid, respiratoriske infektioner, symptomer på hjertesygdom, nyre og lever, erhvervsmæssige farer (for eksempel kontakt med asbest), kontakt med tuberkulose patienter, forekomst af risikofaktorer for tromboembolisme.

Hovedårsagerne til PV:

  • lungebetændelse (parapneumonic pleurisy);
  • tuberkulose;
  • lungeinfarkt;
  • malign tumor
  • kongestivt hjertesvigt;
  • subfrenisk sygdom (abscess, pankreatitis, etc.).

Symptomer på pleural effusion

Symptomer på pleurisy forekommer ofte før udviklingen af ​​effusion, især hos patienter med lungebetændelse, lungeinfarkt eller bindevævssygdom. Udseendet af pleural effusion kan imidlertid være pludselig. Den eneste klage fra patienter med pleural effusion er åndenød, hvis sværhedsgrad afhænger af hastigheden og volumenet af væskeakkumulering.

Diagnose af pleurale effusioner går gennem to faser: Detektion af væske i pleurhulen og etablering af etiologi af effusion. De kliniske tegn på den indledende periode af pleural effusioner bestemmes af arten af ​​den underliggende sygdom.

Infektiøs pleurstof: bakteriel (pneumokokker, streptokokker, stafylokokker, hemophilus bacillus, klebsiella, pyo-purulent bacillus osv.) - parapneumonisk og metapneumonisk; tuberkulose; rickettsiale; protozoal (amoeba); gær; parasitisk (echinococcus); viral.

Ikke-smitsom (aseptisk) pleurisy: tumor (carcinomatosis pleura); allergisk (med allergier); med diffus bindevævssygdomme (systemisk lupus erythematosus, akut reumatisk feber, reumatoid arthritis, scleroderma); med lungeemboli og lungeinfarkt (dyscirculatory); traumatisk - brystskade, elektriske forbrændinger, strålebehandling; med myokardieinfarkt (Dresslersyndrom); fermentogene (pancreatogene) uræmisk; med hæmoragisk diatese med periodisk sygdom.

Hvis du oplever åndenød og brystsmerter, skal du kontakte en læge.

Behandling af pleural effusion

Den største sygdom behandles; selve effusionen kræver ikke behandling, hvis det er asymptomatisk, da mange af dem løses spontant, især som følge af ukompliceret lungebetændelse, pulmonal tromboembolisme og kirurgiske indgreb. Pleuritiske smerter lindres sædvanligvis ved at tage orale analgetika, men kun i nogle tilfælde kræves der et kort forløb af orale opioider.

Punktering af pleurale hulrum med evakueringen af ​​exudatet er tilstrækkelig behandling til mange symptomatiske effusioner og kan gentages ved gentagen opsamling af væske. Fjernelse af mere end 1,5 liter pleuralvæske på samme tid er uacceptabelt, fordi det kan føre til lungeødem på grund af den hurtige udvidelse af alveolerne, der tidligere er knust af væske.

Kroniske tilbagevendende effusioner, ledsaget af kliniske symptomer, kan behandles ved periodisk pleural punktering eller ved at installere permanent dræning af pleurhulrummet. Exudates forårsaget af lungebetændelse og maligne neoplasmer kan kræve yderligere speciel behandling.

Kronisk empyema, bronchopleural fistel, sepsis, pneumothorax med lækager i pleurocentesystemet.

Forebyggelse af pleural effusion

Terapeutisk aspiration af pleurvæske udføres for at reducere åndenød, men husk at det ikke anbefales at evakuere mere end 1,5 liter ad gangen. væske, fordi der er en lille risiko for udvikling eller tilbagevendende lungeødem. Før en diagnose skal pleurvæske ikke fjernes fuldstændigt, da dette kan forstyrre biopsi før genophopning af effusion. Ved behandling af årsagen (f.eks. CHF, lungebetændelse, lungeemboli eller subphrenisk abscess) er resorption af PV ofte noteret.

Pleural effusion: symptomer, diagnose, årsager, behandling

Symptomer og tegn på pleural effusion

De vigtigste symptomer på pleural effusion er som følger:

  • Åndenød.
  • Følelse af ubehag eller tyngde i brystet.
  • Symptomer på en ondartet proces: tab af appetit, vægttab.
  • Symptomer på infektion: feber, hoste med sputum, nattesved.

Alvorligheden afhænger af:

  • Udviklingshastigheden for den patologiske proces (for eksempel i tilfælde af skade);
  • Tilstedeværelsen af ​​hæmodynamiske lidelser (hypotension, takykardi);
  • Tilstedeværelsen af ​​hypoxi og respiratorisk svigt
  • tidligere sygdomme (for eksempel hjertesvigt, COPD).

Laboratorie- og instrumentelle undersøgelser af pleural effusion

Diagnostisk aspiration: ideelt, inden det udføres, skal der udføres en ultralydssøgning for at bestemme punkteringsstedet, idet lungen strammer membranen, som den presser, hvilket forstyrrer placeringen af ​​de traditionelle anatomiske landemærker, der anvendes under punktering.

Det resulterende aspirat i et volumen på 50 ml sendes til forskning.

Mikroskopiske mikrobiologiske undersøgelser.

Muddy farve effusion, tilstedeværelsen af ​​neutrophils ved mikroskopi indikerer en infektion. Blod-associeret pleural effusion indikerer oftest en tumor eller hæmotorax (kontroller hæmatokrit i en aspireret væske: Hvis> blod hæmatokrit er mistanke, hæmothorax mistænkes. Ziehl-Nielsen pletter for at detektere syrefaste bakterier (positiv kun i 20% tilfælde af pleural tuberkulose).

Såning på bakterier og pleurvæske for at detektere Mycobacterium tuberculosis.
Cytologi. Med primære og metastatiske tumorer. Et positivt resultat ses hos 60% af patienterne, et negativt resultat af undersøgelsen udelukker ikke forekomsten af ​​en tumor.

Pleuralbiopsi udføres, når en tumor eller tuberkulose er mistænkt.

Kontrasterende CT-scanning hjælper med at foretage en differentiel diagnose mellem maligne tumorer, pleuralfortykkelse, mesotheliom og lungesygdomme.

Behandling af pleural effusion

1. I en akut proces stabiliserer patienten og installerer derefter pleural drainage.

2. I en kronisk proces foretages en diagnose og
passende behandling.

Akut masse pleural effusion

  • Udfør oxygenbehandling.
  • Tilbyde venøs adgang: ved anvendelse af et perifert venetisk kateter med stor diameter eller ved kateterisering af den indre jugularven. Hvis der er vanskeligheder med kateterisering af centralvenen, foretages der ikke yderligere forsøg, og der anvendes perifer venøs adgang. Kateterisering af den indre jugularven på den sunde side. Bilateral skade på lungerne forværrer patientens tilstand.
  • Blod er taget til OAK, koagulogrammer og nødbestemmelse af gruppe- og rhesus tilbehør.
  • Korrekt koagulopati.
  • Intravaskulært volumen genoprettes: Ved lavt blodtryk og takykardi injiceres 500 ml Cristaploid eller kolloid opløsning intravenøst, derefter bestemmer volumenet af infusionsterapi omfanget af effusion i pleurhulen.
  • Etablere pleural drainage. Afløb skal altid være åben, så exsudatet frit kan tømme ind i tanken; bør være fast volumen drænet væske.

Indikationer for høring af en specialist

  • En kardiotorisk kirurg bør undersøge en patient med traumatisk hæmororax.
  • En patient med hæmothorax, der er opstået under invasive procedurer, undersøges af en specialist i tilfælde af stød og / eller ved fortsat alvorlig blødning, der kræver blodtransfusion med en hastighed på mere end 1 dosis hver 4. time.
  • I tvivlstilfælde konsultere en kirurg.

Praktiske bestemmelser

Begrænsning af mobiliteten af ​​den ene halvdel af brystet ses normalt på den berørte side (væskeakkumulering, infektion, pneumothorax).

Kronisk massiv pleural effusion

Unilateral ophobning af væske i pleurhulen kan forekomme inden for uger og lige måneder. De mest almindelige årsager er maligne sygdomme, empyema, tuberkulose, autoimmune sygdomme (for eksempel reumatoid arthritis), ascites med levercirrhose.

Væsken kan drænes ved gentagne punkteringer med fjernelse af højst 1 l om dagen eller ved kontinuerlig dræning ved hjælp af pleural drainage med lille diameter, som regelmæssigt skal fastspændes for ikke at fjerne mere end 1,5 l væske om dagen. Afløb af et større volumen væske kan føre til reperfusion lungeødem. Med den hurtige ophobning af hæmoragisk effusion hos en patient med en ondartet proces er det nødvendigt at træffe beslutning om adfærd af kemisk eller kirurgisk pleurodesis.

empyem

Dette er en alvorlig komplikation af bakteriel infektion i brystet. Ethvert effusion mod baggrunden for lungebetændelse skal evakueres.

For at undgå udviklingen af ​​ardannelse og dannelsen af ​​fortøjninger under empyema er der brug for akut dræning af pleurhulrummet under ultralydskontrol med installation af pleural drainage.

Som et resultat af organiseringen af ​​den inflammatoriske proces og tæt opbygning udvikler fortøjninger og dannelsen af ​​individuelle hulrum, hvilket er årsagen til de ineffektive gentagne dræningsprocedurer. Dette kan spores af resultaterne af ultralyd.

Alle tilfælde af empyema bør diskuteres med pulmonologen og den kardiorororske kirurg.

Pleural effusion

Pleural effusion er akkumuleringen af ​​væske i pleurhulen. Afhængig af årsagen til udslip er der transudater og ekssudater. De opdages ved radiografi og fysisk undersøgelse af brystet.

Du kan også finde ud af årsagen til effusion i studiet af pleurvæske, opnået ved punktering af pleuralhulen. Der er ikke behov for at behandle asymptomatiske transudater. Men ekssudater og transudater med alvorlige kliniske symptomer kræver punktering af pleuralhulen, dræning, pleurektomi og / eller pleurodesis. Mellem parietal og visceral pleura fordeles 10-20 ml pleuralvæske, som ligner blodplasma, men med et lavere proteinindhold (mindre end 1,5 g / dl). Det letter bevægelsen mellem lungerne og brystvæggen. Væsken kommer fra blodkapillærerne i parietalpleura og udledes i pleurale lymfekarre. En pleurvæske opbygges, hvis for meget væske kommer ind i pleurhulen, som afgives for langsomt.

epidemiologi

Sygdommen er bestemt hos mere end 20% af patienterne. Kun en massiv pleural effusion med udtalt åndenød kan være årsagen til indlæggelse i ICU, i andre tilfælde er det en komplikation. I lungeemboli opdages det hos 40% i lungebetændelse - hos 40-60% af tilfældene ved kongestiv hjertesvigt - hos 50% af tilfældene og ved HIV-infektion hos 7-27% af patienterne. Pleural effusion kan forekomme med øget permeabilitet af pleuralplader, hindring af lymfatisk udstrømning, et fald i blodtrykets onkotiske tryk, en forøgelse af trykket i lungekapillærerne og et fald i negativt intrapleuraltryk. Pleuralhulen indeholder ikke mere end 30 ml væske med en samlet væskeproduktion på ca. 0,3 ml / kg pr. Dag. Pleural effusion er tegn på en farlig lunge- eller ekstrapulmonal patologi. Normalt behandler dreneringssystemet i pleurhulrummet væskestrømmen på ca. 700 ml.

Hvad forårsager pleural effusion?

Transudat kan behandles uden grundige undersøgelser. Og årsagerne til exudat kræver præcisering. Lignende egenskaber har ofte bilaterale effusioner.

Med en stigning i hydrostatisk tryk og et fald i onkotisk tryk dannes et transudat i den store eller lille omsætning. Denne tilstand er oftest forårsaget af hjertesvigt, mere sjældent - ved levercirrhose med ascites og hypoalbuminæmi (som følge af nefrotisk syndrom). Exudat kan skyldes lokale processer, som øger kapillærpermeabiliteten, hvilket fører til protein, væske, celler og blodplasma komponenter til at lække gennem deres væg. Dette er oftest en konsekvens af lungebetændelse, maligne neoplasmer, lungeemboli, virusinfektioner og tuberkulose.

Gul neglesyndrom er en sjælden sygdom, årsagen til kronisk eksudativ pleural effusions, lymfatisk ødem og dystrofiske ændringer i neglene, der bliver gule, som følge af en overtrædelse af drænfunktionen i lymfekarrene.

Chylothoraxen (chylous effusion) er mælkhvid med et højt indhold af triglycerider, som skyldes en tumor (lymfomatose) eller traumatisk skade på thoracalkanalen.

Lymfagtige (pseudochiløse eller kolesterol) effusion svarer til et chylous effusion, men det har et højt kolesterolindhold og et lavt cholesterolindhold - triglycerider. De udvikler sig som et resultat af frigivelsen af ​​cholesterol fra lyserede erythrocytter af blodet og neutrofiler i tilfælde af langsigtede eksisterende effusioner, når absorptionen af ​​effusionen forstyrres på grund af pleural fortykning.

Hemothorax - Tilstedeværelsen af ​​hæmoragisk væske i pleurhulen på grund af skade eller koagulopati eller brud på store blodkar. Hematokrit pleurvæske - mere end 50% af de tilsvarende værdier af perifert blod.

Empyema - pus i pleurhulen. Det kan være en komplikation af lungebetændelse, abscess, thoracotomi, penetrerende traume. Desuden spredes pus til det bløde væv, inficerer brystvæggen og dræner eksternt det purulente fokus.

En rustningsbeklædt lunge er en lunge indesluttet i en fibrøs rustning på grund af empyema eller en tumor. Da lungen ikke kan rettes, falder trykket i pleurhulen. Dette øger transudationen af ​​væske fra parietale pleurale kapillærer. Væskeegenskaber er grænsen mellem transudat og exudat, biokemiske parametre inden for 15% af lyskriteriernes diagnostiske værdier.

Iatrogene udslæt forårsages af forskydningen eller migreringen af ​​et næringsstof eller et centralt venetisk kateter, og som et resultat indtagelse af intravenøse opløsninger eller mad i pleurhulen.

Idiopatiske udslæt (uden tilsyneladende årsag) udvikles ofte på grund af tuberkulose, ondartede neoplasmer eller dum lungeemboli. I 15% af tilfældene, selv efter en grundig undersøgelse, er etiologien ikke etableret ca., mange af dem skyldes virusinfektioner.

Symptomer på pleural effusion

Pleural effusioner kan være asymptomatiske og opdages ved et uheld ved røntgen eller fysisk undersøgelse af brystet. Mange forårsager åndenød, pleurisy i brystet.

Fysisk undersøgelse afslører en sløvhed i percussion og et fald i åndedrætsstøj på effusionssiden, der er ingen stemme tremor. Dette kan skyldes fortykkelse af pleura. Åndedræt er lavt og hyppigt. Ikke pleural friktionsstøj er sjælden, men det er et klassisk symptom, hvis sværhedsgrad varierer fra ustoppelige lyde, der falder sammen med vejrtrækning, til intens hård friktion. Pleuropericardial støj kan variere med sammentrækninger af hjertet og kan forveksles med perikardiel friktion. Det høres på den venstre grænse af brystbenet i III og IV intercostal rum.

Empyema og parapneumonic effusion

Ca. 55% af lungebetændelser, der kræver hospitalsindlæggelse, ledsaget af effusion i pleurhulen. Sværhedsgraden af ​​sygdommen varierer fra et ukompliceret effusion til pleural empyema. Effusionsprocessen har tre trin.

1. Ukompliceret parapneumonisk effusion

Dette er et sterilt exudat af neutrofil karakter (antallet af neutrofiler er mere end 10x103 celler / ml). Kræver ikke særlige procedurer og behandling. Genopretning sker ved regression af lungebetændelse.

2. Kompliceret parapneumonisk effusion

Forårsaget af indtrængen af ​​infektion i pleurale hulrum. Bakterier omarrangerer glukosemetabolismen på den anaerobe vej. Dette fører til et fald i glukose og udviklingen af ​​pleurale væskeacidose. Som et resultat af lysis af leukocytter øges aktiviteten af ​​LDH-effusion. Patienterne angav antibakteriel behandling. Vedvarende betændelse forårsager deponering af fibrin på det viscerale og parietale pleura, på grund af hvilket der er adhæsioner og afvigelse af effusionen.

3. Empyema pleura

Dette er udseendet af pus i pleurhulen, der er kendetegnet ved et stort antal hvide blodlegemer (over 25x103 / ml) og bakterier. I de fleste tilfælde dannes fibrinpropper og membraner på pleurarkladerne, der opstår akkumulering af effusion, og i de senere stadier - migrering af fibroblaster i fibrinoverlejringer. På dette stadium er dræning af pleuralhulen ofte kirurgisk afkortning af pleura.

Komplicerede pleural effusioner og empyemas forekommer ofte på baggrund af diabetes mellitus, alkoholisme, COPD, bronchiectasis, reumatoid arthritis. Mænd er syge oftere to gange.

Dag, den vigtigste årsag til komplicerede parapneumonic effusioner - indtrængning i pleurahulen af ​​grampositive (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes) og gramnegative (Klebsiella spp, Escherichia coli, Pseudomonas spp, Haemophilus influenzae,..) Aerobe bakterier. Anaerobe mikroorganismer forårsager 36-76% empyema, 15% af parapneumoniske effusioner er en konsekvens af anaerobe infektioner.

Pleural effusion med pulmonal tromboembolisme

Et lille volumen pleural effusion findes hos 40% af hospitalspatienterne om lungeemboli. Af disse er 80% exudater, 20% er transudater; i 80% af tilfældene i pleurvæskeblandingen af ​​blod.

Når antallet af erytrocytter i pleurvæsken overstiger 100.000 celler / mm3, skal traumer, en malign neoplasma eller et lungeinfarkt udelukkes. Effusioner forårsaget af lungeemboli har ingen specifikke egenskaber. Diagnosen er derfor etableret ud fra kliniske data.

Tuberkuløs pleuris

Hos 10-20% af patienterne med tuberkuløs pleuris, findes syrebestandige baciller i udstødninger. Såning af pleurvæsken gør det muligt at identificere Mycobacterium tuberculosis i 25-50% af tilfældene. Histologisk undersøgelse og kultur af pleuralbiopsi øger nøjagtigheden af ​​diagnosen tuberkulose med op til 90%. Med tuberkulose i pleurvæsken øges aktiviteten af ​​adenosin deaminase. Men en stigning i denne indikator registreres i reumatoid pleurisy, empyema og maligne sygdomme, hvilket fører til et fald i diagnostisk værdi af analysen af ​​adenosin deaminase, men dette forekommer ikke hos HIV-inficerede mennesker, der lider af tuberkulose.

Pleural effusion i HIV-infektion

Pleural effusion opdages hos 7-27% af patienter med HIV-infektion, der er indlagt med Kaposi sarkom. Tuberkulose og parapneumoniske effusioner er hovedårsagerne til pleurale læsioner hos disse patienter. En prospektiv undersøgelse involverede 58 HIV-patienter. Alle havde radiologiske tegn på pleural effusion. Årsagen til pleural effusion hos en tredjedel af patienterne er Kaposi sarkom. Hos 28% af patienterne fandt parapneumonisk effusion hos 14% - tuberkulose, lungebetændelse forårsaget af Pneumocystis jiroveci - hos 10% og lymfom - i 7%.

Pseudochilothorax og Chylothorax

En ægte chyloid effusion er et resultat af et brud i thoraxkanalen eller dens udslæt, hvilket fører til indtryk af lymf i pleurhulen. Hos 50% af patienterne diagnostiserer maligne neoplasmer (oftest lymfomer). Skader bidrager til dannelsen af ​​sandt chyloid effusion i 25% af tilfældene. I nogle tilfælde er årsagen til denne tilstand tuberkulose, amyloidose eller sarcoidose.

Chylothorax skal skelnes fra pseudochilothorax (kolesterol pleurisy). Det opstår på grund af akkumulering af kolesterolkrystaller i pleural effusion. På samme tid finde en fortykkelse og fibrose af pleura. Hovedårsagerne til pseudochilothorax er rheumatoid arthritis og tuberkulose. Chylothorax og pseudochilothorax diagnosticeres på basis af en analyse af indholdet af lipider i pleurvæsken.

I nogle tilfælde har et empyema et mælkeagtigt effusion, der ligner chylothorax. Disse stater skelnes ved centrifugering. Herefter beholder chylevæsken sit mælkeagtige udseende; med empyema dannes en gennemsigtig supernatant, og cellemassen aflejres.

Diagnose af pleural effusion

Til påvisning af pleurvæske og bestemme årsagen til foreskrevet forskning.

Den første undersøgelse for at bekræfte tilstedeværelsen af ​​pleurvæske er en røntgenstråle. Den udføres i patientens vertikale stilling, i lateral fremspring. I dette tilfælde er 75 ml væske lokaliseret i den bageste diafragmatiske vinkel. Store pleural effusioner ses som mørkningen af ​​brystet. Eksudater på mere end 4 liter forårsager fuldstændig mørkning eller forskydning af mediastinum.

Summariserede (lokaliserede) effusioner - akkumulering af væske inden for interlobarfissuren eller mellem pleurale adhæsioner. Hvis mørkningen er uklar, bør en røntgen af ​​brystorganerne udføres i en lateral fremspring, i den udsatte position, en ultralydsundersøgelse af brystorganerne eller CT. Disse undersøgelser er mere følsomme end radiografi i patientens opretstående stilling, de er i stand til at tegne mindre end 10 ml væske. Det indkapslede væske kan forveksles med en falsk tumor. Denne dannelse kan ændre størrelsen og formen, når du ændrer mængden af ​​effusion og patientens position.

Punurering af pleurale hulrum er obligatorisk for næsten alle patienter, hvor mængden af ​​pleural effusion første gang optrådte, har en uklar etiologi og er tykkere end 10 mm under en ultralydsundersøgelse eller på en lateral røntgen i den udsatte stilling.

Efter denne procedure bør brystradiografi ikke gentages, undtagen i tilfælde, hvor patienten har symptomer, der tillader ham at mistanke om pneumothorax eller luft ind i pleurhulen.

Ved kroniske pleurale effusioner uden kliniske manifestationer er punktering af pleurhulrummet med efterfølgende undersøgelse af pleurale effusion ikke altid påkrævet.

Hvis blind pleurocentese ikke lykkedes, blev ultrasonografi brugt til at bestemme lokaliseringen af ​​pleurvæsken før punktering af en stamme.

Pleuralvæske undersøges for at diagnosticere årsagerne til pleural effusion. Begyndelsen af ​​undersøgelsen - en visuel inspektion, som gør det muligt at differentiere chylous (hilopodobny) og hæmoragisk fra andre udslip. Det er muligt at identificere purulente effusions, tale om pleural empyema og en viskøs væske, som er karakteristisk for nogle mesotheliom. Nødvendig at udføre forskning:

  • på det totale indhold af lactat dehydrogenase;
  • protein;
  • at tælle det samlede antal celler og deres sammensætning
  • på mikroskopi efter Gram pletter og såning på aerob og anaerob næringsmedier.

Andre undersøgelser (cytologisk, glucosekoncentration, amylase, markører af tuberkulose i væsken (interferon gamma eller adenosin deaminase), mikroskopi og mykobakterier) anvendes i passende kliniske situationer.

Differentiering af transudater fra exsudater tillader undersøgelsen af ​​væskens kemiske sammensætning. Men ingen af ​​kriterierne er universelle.

Lyskriterier

For at bestemme koncentrationen af ​​LDH skal blodprøveudtagning og totalt protein i serum til sammenligning med lignende indikatorer af pleurvæske foretages så tæt som muligt på tidspunktet for pleurocentese. Lysets kriterier identificerer nøjagtigt næsten alle ekssudater, men 20% tager fejl ved at definere transudater som ekssudater. Hvis en transudat mistænkes, og ingen biokemisk parameter overskrider tærskelværdierne for lyskriteriet med mere end 15%, undersøges det, hvor forskellige koncentrationerne af totalprotein er i pleurvæsken og serumet. Når forskellen er mere end 3,1 g / dL, bestemmes transudatet.

Hvis dette ikke klargør diagnosen, skal du udføre en spiral CT-scanning for at identificere embolier i lungearterien, læsioner af mediastinum eller lungeinfiltrater. Embolus i lungearterien indebærer behovet for langvarig antikoagulant terapi. Parenkyminfiltrering kræver bronkoskopi, mediastinamassen er en indikation for mediastinoskopi eller transthorak aspirationsbiopsi. Men for spiral CT må du holde vejret i mere end 24 sekunder, og ikke alle patienter er i stand til dette. I tilfælde af uninformativitet af spiral CT er den bedste måde at foretage yderligere undersøgelse observation, bortset fra det tilfælde, hvor patienten har en historie af ondartede neoplasmer, vægttab, stiger temperaturen karakteristisk for den ondartede proces eller tuberkulose. I dette tilfælde kan du udføre thoracoscopy. Hvis dette ikke er muligt, udføres en punkteringsbiopsi i pleura. I nogle tilfælde af uninformativ thoracoscopy er thoracotomi indikeret. Derudover udføres en tuberkulinprøve med kontrol.

Hvordan behandles pleural effusion?

For dette behandles den største sygdom. Effusionen selv kræver ikke terapi, hvis der ikke er symptomer, da mange forsvinder alene, især hvis de er opstået på grund af ukompliceret lungebetændelse, kirurgiske indgreb, lungeemboli. Pleuritiske smerter lindrer orale analgetika, men nogle gange er det nødvendigt at udføre en kort behandling af orale opioider.

For mange symptomatiske effusioner er tilstrækkelig punktering punkteringen af ​​pleurhulen med evakuering af exudatet, det kan udføres ved gentagen væskesamling. Samtidig er det uacceptabelt at fjerne mere end 1,5 liter pleuralvæske, da dette kan føre til lungeødem på grund af den hurtige ekspansion af alveolerne, der presses af væsken.

Kroniske tilbagevendende ekssudater, der ledsages af kliniske symptomer, kan behandles ved at installere permanent dræning af pleuralhulen eller periodisk pleural punktering. Eksudater forårsaget af ondartede neoplasmer og lungebetændelse kan kræve yderligere speciel behandling.

Narkotikabehandling

Oftere kræver transudater ikke mekanisk fjernelse af væske fra pleuralhulen, bortset fra massive pleurale udslip forårsager alvorlig åndenød. Den vigtigste metode til behandling af transudater er behandlingen af ​​den underliggende sygdom. Udnævnelsen af ​​albumin og diuretisk opløsning er effektiv til behandling af patienter med transudat på baggrund af hypoproteinæmi.

Korrektion af alvorlig hypoproteinæmi udføres gradvist for at forhindre en hurtig forøgelse af volumenet af intravaskulær væske. Det foretrækkes at producere langfristede infusioner af furosemid (mens korrigering af tabet af magnesium og kalium) i stedet for at administrere det som en bolus. I tilfælde af alvorlige hypoproteinæmiske tilstande har det vist sig at anvende spironolacton.

Metoder til behandling af parapneumonisk pleural effusion afhænger af scenen og risikoen for uønsket udfald.

I 2000 blev ABC-klassifikationen af ​​parapneumoniske pleurale effusioner udviklet under hensyntagen til de anatomiske egenskaber ved pleurale effusion (A), bakteriologi af pleurvæske (B) og biokemisk analyse af pleurvæske (C), foreslået på American College of Chest Physicians møde. I gruppen af ​​parapneumoniske effusioner er der på grundlag af denne klassifikation identificeret fire prognostiske kategorier, der bestemmer indikationerne for etablering af et drænrør (dette er vist til patienter, der udgør en gruppe af III og IV risikokategorier).

I tilfælde af en ukompliceret parapneumonisk pleural effusion observeres patienten og foreskrevet antimikrobiell terapi. Til behandling af patienter med lokalt erhvervet lungebetændelse anbefales brug af inhibitorbeskyttede penicilliner eller cefalosporiner fra anden eller tredje generation.

Hvis der er mistanke om forurening med anaerob flora, ordineres kombinationsbehandling med clindamycin eller metronidazol, carbapenem eller hæmmerbeskyttede penicilliner. Antibiotika, der trænger ind i pleurhulrummet, omfatter:

Aminoglycosider trænger næsten ikke ind i pleurhulen. Hidtil er der ingen tegn på effektiviteten af ​​direkte inddrivning af antibakterielle lægemidler i pleurhulen.

I tilfælde af kompliceret pleural effusion udføres thoracocentese (som gentagne punkteringer) eller installeres et drænrør. Den valgte metode til empyema er dræning af pleurhulen. Drænrøret er oftest etableret under kontrol af KT, roentgenoskopisk forskning eller ultrasonografi. Med flere hulrum anvendes der ikke et drænrør. Det er bedre at bruge rør med større diameter (24-36 R), især hvis der er viskøs exudat i pleurhulen. I de fleste tilfælde, når man udfører manipulationen, etableres et negativt tryk (10-20 cm aq. Art.). I tilfælde af rørets korrekte placering evakueres væsken hurtigt, og lungen udvides. Når pleurafladningen reduceres til 50 ml om dagen, fjernes drænrøret.

Hvis adhæsioner eller bælghuler er til stede i pleurhulen, opnås en tilstrækkelig dræning af pleurhulrummet ved at indføre fibrinolytika ind i den, som opløses fibrinmembraner og blodpropper. I de fleste tilfælde bruger de streptokinase (250.000 enheder) eller urokinase (100.000 enheder). Lægemidler injiceres i 100 ml saltopløsning og overlapper drænrøret i 2-4 timer. Efterfølgende fjernes pleurvæsken. Inden for 3-14 dage gentages fibrinolytiske instillationer afhængigt af det kliniske respons. Indførelsen af ​​fibrinolitov intrapleural forårsager ikke systemisk fibrinolyse. Ved behandling af bøjede pleurale effusioner er effektiviteten af ​​anvendelsen af ​​fibrolytiske lægemidler fra 70 til 90%.

Kontraindikationer til brugen af ​​fibrinolytiske lægemidler

  1. Absolutte kontraindikationer.
  2. Relative kontraindikationer.
  3. Bronchopleural fistel.
  4. Tidligere allergiske reaktioner.
  5. Kirurgi eller skade (i de foregående to dage).
  6. Signifikant kirurgi udført i de sidste to uger.
  7. Forstyrrelse af blodkoagulationssystemet.
  8. Hemorragisk slagtilfælde i historien.
  9. Hovedoperation eller skade (i de foregående to uger).
  10. Tidligere trombolyse med streptokinase (kun streptokinase er kontraindiceret)
  11. Tidligere streptokokinfektioner (kun streptokinase er kontraindiceret)

Et alternativ til den fibrinolytiske fremgangsmåde til behandling af indkapslede pleurale effusioner er thoracoscopy. Effektiviteten af ​​proceduren i afdræning af empyema er op til 90%. Hvis der ikke er nogen effekt af fibrinolytisk behandling, er dræning af pleurale hulrum og thoracoscopy indiceret - kirurgisk dræning - åben thorakotomi og lungedekortikation.

Kirurgisk behandling

Kirurgiske metoder er meget effektive - op til 95%, men deres gennemførelse har en vis operationel risiko.

Parapneumonic effusion

Hvis der er ugunstige prognostiske faktorer - indholdet af lactat dehydrogenase> 1000 IE / l; glucosekoncentration

Hvad kan resultaterne og komplikationerne af pleurale effusion være?

Situationen når en væske ophobes i pleurhulen kaldes et pleural effusion (PT). I almindelighed forekommer denne tilstand på baggrund af udviklingen af ​​andre sygdomme, og effusion i pleura er deres symptom, det vil sige det er et sekundært fænomen.

På grund af forekomsten af ​​PV skelnes der også transudater og ekssudater. Transudater er som regel bilaterale, serøse i naturen, der oftest dannes ved hjertesvigt. Ekssudatet er også en bilateral PV, det kan forekomme efter myokardieinfarkt eller enhver operation udført på dette organ.

symptomer

Afhængigt af arten af ​​den dominerende sygdom bestemmes det kliniske billede. For eksempel sker en inflammatorisk pleural effusion under udviklingen af ​​betændelse, selvom den stammer fra tør pleuris, når der opstår akut smerte i siden, som bliver stærkere, hvis patienten begynder at trække vejret dybere / hoste / nyser.

  • brystsmerter
  • slap hoste;
  • dyspnø af varierende intensitet.

Pleural effusion kan udvikle sig, øge i volumen, så patienter taler om tyngde i siden, åndenød. Ved et volumen-effusion (ca. 5-6 liter) forekommer hæmodynamiske forstyrrelser, som skal behandles hurtigt (ved dekompression). Der er også en mærkbar takykardi, der øger hypotensionen af ​​arterierne. For at reducere trykket på mediastinumet, bliver patienterne nødt til at sidde ned eller ligge på deres side.

Efter undersøgelsen bemærker lægen, at de interkostale rum udvider, svulmer, som en øget mængde væske bevæger åndedrætsorganet fremad og opad, fordi det bageste lag af væske bliver tykkere. Når der tappes på pleurale effusion, høres en kedelig, kedelig lyd.

Et af de vigtigste tegn på PV er, at mediastinale organer er forskudt (med pleurisy - i en sund retning med effusion i pleurhulen - i den berørte).

Det er værd at bemærke, at når pleural effusion symptomer kombineres med manifestationer af den dominerende sygdom, og dette er anerkendt som et vigtigt punkt.

grunde

  • inflammatoriske infektiøse;
  • genese af immunsystemets patologi;
  • tumor karakter
  • traumatisk oprindelse.

Af og til kan diffus glomerulonefrit af akut natur, sarcoidose og gul neglesyndrom være årsager.

diagnostik

  • Den allerførste forskningsmetode er fysisk. Det gør det muligt at skelne mellem et hæmoragisk effusion fra hilopodobny og andre. Hvis det lykkes, detekteres et effusion af purulent karakter, der signaliserer tilstedeværelsen af ​​pleural empyema eller en viskøs væske, der karakteriserer mesotheliom.
  • Radiografi. Udført for at undersøge brystets organer, mens patienten skal stå sidelæns i retning af scanneren, som giver dig mulighed for at se effusionerne i billedet. De er angivet på radiografien ved mørkningen af ​​brystet. Hvis volumenet af effusionen er fire eller flere liter, vil røntgenbilledet helt mørke eller forskyde mediastinumet.
  • Punktering af pleurale hulrum. Det er obligatorisk for næsten alle patienter, hvor det ikke er muligt at identificere udseendet, og volumenet på billedet tager mere end ti millimeter (tilbøjelig stilling, lateral). Efter afslutningen af ​​denne procedure anbefales det ikke at gennemgå en gentagelse af røntgenundersøgelser med undtagelse af situationen, når luft kommer ind i pleurhulen.

Det skal bemærkes, at i tilfælde af den kroniske type patologi er punkteringen ikke udført i alle tilfælde.

  • Ultralydsscanning. Det udføres, når blind pleurocentese mislykkes, så bruges denne diagnostiske metode til nøjagtigt at bestemme sted for akkumulering af væske.
  • Der er også forskellige laboratorietests udført til differentiel diagnose i forskellige situationer.
  • patient ryger
  • konstant i kontakt med asbest
  • fik nogen skade;
  • tager visse lægemidler
  • kontaktet med tuberkuløse patienter;
  • hoste med sputum;
  • hoster blod
  • han ryster, feber;
  • svær opkastning
  • han har mavepine;
  • patienten har hjertesvigt, cirrose, kræft, dyb venetrombose osv.
  • patienten har fingre som tromler
  • negle gul;
  • syndrom overlegen vena cava;
  • lymfeknuder er forstørret i nakken, over kravebenet, på andre steder;
  • leddene hævede, deformerede
  • åndedræt har fedtet lugt, sputum af purulent karakter;
  • fundet ansigtsherpes kombineret med feber;
  • åre i nakken svulmer, lunge raler vises;
  • ben svulmer;
  • åbenbar smerte under palpation af maven.

behandling

Det er vigtigt at bemærke, at selve pleurale effusion ikke behandles, alle foranstaltninger er rettet mod den dominerende sygdom, da alle symptomer på PV forsvinder, når den største sygdom er helbredt. Især hvis en patient har et effusion startet efter ukompliceret lungebetændelse, kirurgi, tromboembolisme i lungearterierne.

Patienten kan opleve smerte, som normalt er blokeret med smertestillende midler, men der er tidspunkter, hvor der kræves korte opioider.

I de fleste tilfælde, når symptomerne på en pleural effusion manifesteres og senere bekræftes, er det nok kun at udføre pleural punktering, det vil sige simpelthen at trække væske ud af hulrummet ved hjælp af en speciel sprøjte. Proceduren kan også gentages, hvis transudatet akkumuleres igen. Det er vigtigt at vide, at det er umuligt at pumpe ud en og en halv liter væske og mere samtidig, fordi det kan fremkalde lungeødem (den hurtige fjernelse af væske øger trykket på alveolerne, som de udvider).

Hvis pleural effusions forekommer regelmæssigt, så bliver denne patologi kronisk. I sådanne tilfælde etableres permanent dræning i problemområdet eller periodiske punkteringer udføres.

Hvis pleurale udslæt forårsages af nye læsioner / lungebetændelse, kan der være behov for yderligere behandlingstiltag.

Konservativ behandling

Det er fordelagtigt ikke nødvendigt at fjerne væsken manuelt eller ved hjælp af apparatet, medmindre dette effusion er massivt og derfor forårsager åndenød. Som nævnt er al opmærksomhed fokuseret på den vigtigste sygdom, der gav anledning til PV.

Hvis en patient er blevet diagnosticeret med hypoproteinæmi, har PV forekommet på baggrunden, og albuminopløsning og diuretika ordineres af læger. Korrektion af denne sygdom forekommer ikke omgående, men trin for trin for at forhindre, at intravaskulær væske hurtigt øges i volumen. Præference gives til furosemid infusioner, strakt over lang tid, da dette vil tillade at kontrollere niveauet af kalium og magnesium. Indgivelsen af ​​en bolusmedicin er en mindre populær foranstaltning. Hvis pludselig tilstanden forværres, og der opstår komplikationer, er spironolacton normalt ordineret.

I parapneumonisk PV bestemmes behandlingen af ​​scenen og sandsynligheden for et negativt resultat. Hvis en patient har en ukompliceret form for effusion, overvåger lægerne ham og foreskriver også antimikrobielle lægemidler. For at kurere patienter, der har udviklet lokalt erhvervet lungebetændelse, anbefales det at anvende penicilliner (hæmmerbeskyttet) eller 2 eller 3 generations cephalosporiner.

Når anaerob flora mistænkes, ordineres kombinationsbehandling normalt med Metronidazol, Clindamycin, Penicillin. Ud over de nævnte antibiotika er der også dem, der nemt og hurtigt kan trænge ind i pleuralhulen, for eksempel Ceftriaxone, Vancomycin.

Det skal bemærkes, at aminoglycosider har en meget lav evne til at trænge ind i pleurhulen.

Hvis en patient har pleural effusion med komplikationer, anvendes thoracocentes i forhold til patienten, ellers er der installeret et drænrør. Ved valg af sidstnævnte metode overvåges rørinstallationen ved hjælp af computertomografi, røntgenstråler eller ultralyd. Hvis der er flere isolerede hulrum, installeres flere drænrør. Ifølge eksperter vil det bedste være produktionen af ​​rør med større diameter (24-26 R), især med øget viskositet af væsken. Hvis røret er installeret korrekt, vil pumpen ud af væsken ske meget hurtigt, hvorefter lungen endelig kan glatte ud. Afløbsrøret skal fjernes ved at reducere væskevolumen til 50 ml.

Når man observerer adhæsionsprocessen eller udseendet af adskillelsen af ​​adskillige hulrum, indføres membraner og fiberpropper i pleurhulrummet, som bidrager til mere passende dræning. Afhængig af kroppens respons på de administrerede fibronolytika kan proceduren vare fra tre til fjorten dage. Det er værd at bemærke, at hvis vi behandler isolering af hulrum med disse præparater, er sandsynligheden for et effektivt resultat mellem 70 og 70 procent.

Der er imidlertid nogle kontraindikationer for brugen af ​​fibrinolytika,

  • patienten er blevet diagnosticeret med en bronchopleural fistel;
  • tidligere allergisk over for disse midler
  • i de sidste par dage var patienten såret, han havde en operation;
  • hvis han fik alvorlig operationel bistand i de sidste to uger
  • hvis han har et brudt blodkoagulationssystem
  • tidligere hæmoragisk slagtilfælde
  • tidligere tolererede streptokokinfektioner;

Et alternativ til denne metode kan tjene som thoracoscopy, effektiviteten af ​​denne procedure når nitti procent.

Men hvis der ikke er nogen positiv tendens i behandlingen af ​​begge disse metoder, er kirurgens indgreb nødvendig.

Kirurgisk behandling

Effektiviteten af ​​disse foranstaltninger er meget høj og nåede femoghalv procent.

I tilfælde af parapneumonisk effusion udføres thoracoscopy, hvorved adhæsionerne ødelægges og ilden er drænet. I fravær af et positivt resultat tildeles en thoracotomi, dekortikationen af ​​lungen, det vil sige blodpropper, adhæsioner, fibrøs kapseltype, omgivende organer af åndedræt, fjernes.

Også, hvis en ondartet tumor opstår kronisk effusion i pleura, så er der som regel permanent dræning etableret.

video

Video - hvad er pleural effusion?

forebyggelse

For at forhindre forekomsten af ​​patologi eller når det opstår, tages der nogle forebyggende foranstaltninger. Først og fremmest er det nødvendigt at identificere sygdomme i de tidlige stadier, da de kan føre til slagtning af PV. Også indtil den præcise etablering af sygdommen er det ikke nødvendigt at fjerne væsken helt fra pleurhulen, da differentiel diagnose og en biopsi kan være nødvendig.

Og hvis patologien har udviklet sig, er det nødvendigt at behandle årsagen. For eksempel begynder behandling af lungebetændelse at CHF, subfrenisk suppuration, lungeemboli, effusion i pleuraet løser sig selv.