Pneumothorax - hvad det er, hvordan det er farligt og hvordan man yder nødhjælp

Pneumothorax er en ret almindelig akut tilstand. Navnet er afledt af de græske ord "luft" og "bryst", som tydeligt karakteriserer patologien - luften trænger ind mellem brystvæggen og lungen.

definition

Pneumothorax - indblæsning af luft, gas ind i hulrummet mellem lagene i pleura. Den akkumulerede luft forårsager kompression af lungerne, mangel på ilt og åndedrætssvigt, fremkalder lungenes fuldstændige eller delvise sammenbrud.

En sådan tilstand opstår spontant eller som følge af indblanding udefra. Tilbagefald forekommer i næsten halvdelen af ​​sagerne. Den karakteristiske udvikling af komplikationer er intrapleural blødning, subkutan emfysem, pneumopleuritis.

spredning

Talrige tilfælde af denne patologi registreres over hele verden. Oftest forekommer denne tilstand hos nyfødte babyer og unge mænd under 30 år, især hvis de er tynde og høje. I fare er også rygere og dem med kroniske lungesygdomme.

oprindelse

I normal tilstand opretholdes trykket i pleurhulrummet på et niveau under atmosfærisk tilstand. Dette gør det muligt for lungerne at være konstant i en fuldstændig retret tilstand. Penetreret luft hæver intrapleuralt tryk, der bidrager til kompression og fald (sammenbrud) af lungen, helt eller delvis. Hjertet og de store skibe er også komprimeret og skubbet ind i den modsatte side af brystet.

Årsager til pneumotorax

Afhængig af oprindelsen er der spontan primær og sekundær, traumatisk, iatrogen pneumothorax.

Primær spontan

Skabt uden synlig grund. Hans grunde:

  • Medfødt svaghed i pleurvæv, udbrud ved hoste, grin, øget stress;
  • genetisk defekt - utilstrækkelig produktion af a-1-antitrypsin;
  • skarpt trykfald (når du flyver med fly, dykning).

sekundær

Det udvikler oftere hos ældre mennesker med lungesygdomme:

  • Kronisk og arvelig (bronchial astma, cystisk fibrose, COPD);
  • smitsom (lungebetændelse, tuberkulose);
  • kræft (lungekræft).

traumatisk

Årsagen er skade:

  • Åbent skåret, stab, skudt;
  • lukket - modtaget under en kamp, ​​et fald fra en stor højde.

iatrogen

Det dannes under operationen:

  • Ved ventilation af lungerne;
  • kardiopulmonal genoplivning
  • punktering af pleurhulen.
til indhold ↑

Symptomer (tegn) i pneumothorax

De mest karakteristiske symptomer er:

  • Brystsmerter - skarp, uventet, værre ved indånding. Kan sprede sig til maven, skulderen, halsen;
  • åndenød - pludselig udviklet vejrtrækningsbesvær
  • hjertebanken;
  • overdreven svedtendens - klæbrig sved, kold;
  • blød eller cyanose i huden - på grund af utilstrækkelig blodcirkulation;
  • hoste, paroxysmal, tør;
  • panik frygt;
  • mulig emfysem under huden - som et resultat af indblæsning af luft i det subkutane væv.
til indhold ↑

Typer af pneumothorax

Afhængig af meddelelsen med det ydre miljø skelnes mellem følgende typer:

  • Lukket - der er ingen kommunikation med miljøet, mængden af ​​luftindtastning er konstant. Den nemmeste type, løses ofte spontant;
  • åben - der er et forhold til miljøet. Lungefunktionen er signifikant svækket;
  • ventil - er kendetegnet ved dannelsen af ​​en ventil, der giver adgang til luften i pleurhulen, men ikke at lade den ud. Med hvert åndedrag øges volumenet af luft i hulrummet. Den farligste type - lungen ophører med at fungere, et pleuropulmonært shock udvikler sig, blodkar komprimeres, hjertet, luftrøret skiftes.
til indhold ↑

diagnostik

Den mulige hurtige udvikling af pneumothorax kræver en hurtig diagnose med henblik på at yde rettidig bistand. Diagnostiske metoder:

  • Klinisk undersøgelse - identifikation af karakteristiske symptomer, lytning med et stetoskop for at identificere det berørte område
  • Røntgenundersøgelse - på radiografien i periferien er der en klart adskilt zone med oplysning uden lungemønster. Hjertet, luftrøret, store skibe skiftes i modsat retning og membranet ned
  • computertomografi - har større pålidelighed i forhold til røntgenstråler. Bruges til at diagnosticere små læsioner, identificere årsagen, med differentiel diagnose;
  • blodprøve - påvist hypoxæmi i 75% af tilfældene.

Røntgen til pneumothorax

Differential diagnose

Den endelige diagnose er baseret på resultaterne af røntgenbilleder eller tomografi, på basis af hvilken pneumothorax er differentieret med følgende sygdomme:

behandling

Terapi omfatter førstehjælp og opfølgende pleje.

Førstehjælp til pneumothorax

For enhver pneumothorax er akut indlæggelse til operationen nødvendig.

Førstehjælp kaldes straks, når symptomerne opstår. Under hendes ventetid gives patienten førstehjælp:

  • Tilbyder fri adgang til luften
  • beroliger patienten
  • sikring af patientens semi-siddende stilling
  • med åben pneumothorax - en lufttæt bandage påføres hullet (fra en steril taske, klæbende gips, gummieret stof eller polyethylen);
  • med valvular - producerer akut pleural punktering for at fjerne den indtagne luft med en nål og en stor sprøjte.

Kvalificeret lægehjælp

Behandlingen udføres på et kirurgisk hospital og afhænger af patologiens type og forløb:

  • En lille lukket begrænset pneumothorax - kræver ofte ikke behandling. Det løser spontant efter et par dage uden at forårsage alvorlige lidelser;
  • Når den lukkes, suges den aspirerede luft under anvendelse af et punkteringssystem;
  • med en åben - først overføres den til et lukket suturhul. Derefter suges luften gennem punkteringssystemet;
  • med valvular - oversæt den i en åben form med en tyk nål og behandles derefter kirurgisk;
  • med tilbagevendende - kirurgisk fjernelse af årsagen.

Flugtoversigten for organiseringen af ​​lægebehandling i henhold til resultaterne af en klinisk undersøgelse

forebyggelse

Der findes ikke specifikke forebyggende foranstaltninger i dette tilfælde.

primære

Baseret på at opretholde helbred i hele kroppen:

  • Komplet rygestop
  • regelmæssige lange gåture;
  • udfører åndedrætsøvelser
  • rettidig diagnose af lungesygdomme og deres behandling;
  • undgå skader på brystet.

sekundær

Dens formål er at forhindre udvikling af tilbagefald:

  • Fusion af pleural plader;
  • fjernelse af årsagen til sygdommen.
til indhold ↑

outlook

Prognosen er i høj grad påvirket af typen af ​​patologi og hjælpenes hastighed:

  • Med spontan ukompliceret pneumothorax - med rettidig bistand er prognosen gunstig;
  • i nærvær af lungepatologi - udvikling af hyppige tilbagefald er mulig (i næsten halvdelen af ​​tilfældene);
  • med traumatisk pneumothorax - prognosen afhænger af den modtagne skade
  • med valvular pneumothorax - jo tidligere patienten er på hospitalet, jo mere gunstige prognosen.

Pneumothorax er en alvorlig, potentielt dødelig tilstand. Under alle omstændigheder er nødhjælp og akut indlæggelse påkrævet. I tilfælde af udvikling af karakteristiske symptomer på pneumothorax skal en ambulance kaldes straks, så behandlingen vil blive udført af thorax kirurg og pulmonologist.

pneumothorax

Pneumothorax i lungerne - udseendet i pleural hulrumsakkumulering. Dette er fyldt med alvorlige konsekvenser, lungerne kan ikke fungere ordentligt, åndedrætsfunktionen er nedsat.
Blodcirkulationen i lungeområdet er også svækket.

Hvad er pneumothorax i lungerne

Luft kan komme ind i pleurhulen direkte, for eksempel i tilfælde af skade eller fra andre organer, hvis de er beskadiget af en sygdom eller som følge af en kirurgisk procedure.

Der er traumatisk pneumothorax og spontan:

  1. Traumatisk kan være åben og lukket. Åben opstår, for eksempel når et skydevold sår eller kniv. I dette tilfælde strømmer luften ind i lungen, rives lungevæv. En lukket pneumothorax danner også skader, men huden er ikke brudt, men på grund af en brystskade er lungen beskadiget, og bruddet opstår.
  2. Spontan fremkommer pludselig som et resultat af enhver handling eller indre patologier, der fører til skade på integriteten af ​​pleura og tilstødende lungevæv. Spontan pneumothorax er opdelt i: primær, sekundær og tilbagevendende. Til primær pneumothorax er medfødte patologier forbundet med lungens svaghed, lungernes bullose. I disse tilfælde kan selv et stærkt grin, en hoste, bare et dybt åndedrag forårsage en pleural ruptur. Dykning, luftflyvning kan provokere pneumothorax. Sekundær pneumothorax dannes i tilfælde af alvorlige infektiøse læsioner i lungerne, som fører til ændringer i lungevævets struktur. Med gentagen pneumothorax taler om tilbagekaldelsen af ​​sygdommen.

En anden pneumothorax er opdelt afhængigt af graden af ​​lungekollaps på:

  • begrænset eller delvis
  • fuld eller total.

Ved distribution skelne:

Ved kommunikation med det eksterne miljø:

Se videoer om dette emne.

Årsager til luft i lungerne

Der er flere typer årsager, der fører til pneumothorax. Det er iatrogen, spontan og traumatisk.

  • montering af et kateter under kravebenet;
  • pleural biopsi;
  • kunstig lungeventilation;
  • punktering af pleurale hulrum
  • lungekirurgi.
  • lukkede kiste skader forårsaget af et fald fra en højde, eller modtaget under en kamp, ​​når en brudt ribben tårer lungevæv;
  • åbne skader forårsaget af skade på brysthulen (kniv, skud), som også beskadiger lungen.
  • arvelige sygdomme præget af lungens svaghed
  • pludselige trykfald (dykker i dybden eller omvendt, løfter opad);
  • lungesygdomme forårsaget af visse bakterier og vira;
  • neoplasmer;
  • astma og visse andre respiratoriske sygdomme;
  • bindevævspatologi.

Spændingspneumothorax forekommer hos patienter med mekanisk ventilation. De udånder som regel et positivt pres. Dette truer med at kollapse organet.

De karakteristiske symptomer på sygdommen

Pneumothorax begynder abrupt. Symptomer på lungens pneumothorax: pludselig opstår ubærelig brystsmerter, der er mangel på luft, og en tør host begynder at sejre. Patienten kan ikke ligge, da den i en sådan stilling er endnu sværere at trække vejret og smerten bliver uudholdelig.

Med den delte form af den lukkede type sænker smerten gradvist, men åndenød og takykardi er til stede.

Traumatisk pneumothorax er karakteriseret ved en hurtig forringelse. På grund af mangel på luft, patienten trækker vejret hurtigere, huden bliver blålig, trykket falder og takykardi begynder. Fra såret med støj ud luften med blodindeslutninger.

Ventiltype - den farligste. Det manifesterer sig i form af vejrtrækningsbesvær, blå ansigt, generel svaghed. Derudover har patienten en følelse af frygt, trykket stiger.

Dyspnø udvikler sig uventet eller omvendt stigende gradvist. Det hele afhænger af udviklingen af ​​patologien og fangede mængder. Med betydelige læsioner er luftrøret forflyttet, stemmen ændrer sit klang, og stemme tremor forsvinder.

På den berørte side er vejrtrækningen svækket, undertiden forekommer virkningen af ​​en dum lunge.

Røntgenundersøgelser til diagnose

Pneumothorax på den resulterende radiografiet detekteres af lyse områder, hvor der ikke er noget lungemønster. Sådanne zoner angiver akkumulering af luft der.

Ved langvarig patologi forekommer lungekollaps. Det kan enten være delvis eller komplet.

Nogle gange til bestemmelse af patologi er en enkelt røntgen ikke nok, og en yderligere computertomografi er foreskrevet.

Det hjælper med at identificere:

  • små områder af pneumothorax;
  • emfysematøse bullae, som faktisk fører til patologi;
  • årsager til repatologisk proces.

Røntgen og tomografi hjælper med at bestemme omfanget af lungekollaps.

For at detektere den apikale, brændstofakkumulering af luft udføres fluoroskopi. Under proceduren kan patienten drejes og identificere forskydningen af ​​luftklynger. Det er vigtigt at gøre i tide.

Radiografen, der er lavet rettidigt, hjælper med at redde patientens liv.

Radiologen vurderer situationen på en tilstrækkelig måde og danner en pålidelig konklusion, på grundlag af hvilken specialisten vil ordinere den korrekte behandling.

Derudover kan du tildele elektrokardiografi. Dette gælder for valvulær sygdom, og giver dig mulighed for at identificere patologiske ændringer i hjertet i tide.

I nogle tilfælde kræves der en høring af en kirurg, der har specialiseret sig i pulmonale patologier.

Nyttig video om emnet

Bullous emfysem kompliceret af pneumothorax

Bullous emfysem fører ofte til højre sidet pneumothorax. Mild patologi kan passere sig selv.

Dette er muligt hos de patienter, der tidligere havde sunde lunger, ikke røg.

Kompliceret pneumothorax udvikler oftere hos rygere. Bullous emfysem er ofte årsagen til tilbagevendende pneumothorax.

I bullah bygger trykket gradvis op, for eksempel under intens fysisk anstrengelse eller stærk hoste, andre bevægelser eller handlinger, der fører til genoplivning af lungerne. Som et resultat kan et gennembrud forekomme, luft tvinges ind i pleurale regionen, forekommer sammenbrud.

Sygdommen i den milde form er ofte asymptomatisk eller har mindre manifestationer, som patienten ikke er opmærksom på. I mellemtiden fortsætter patologien med at udvikle sig, og over tid sker et tilbagefald.

Gentagen pneumothorax er meget mere alvorlig end den primære. Derfor, hvis der allerede har været lignende symptomer med den yderligere forekomst af komplikationer, selv med de mest ubetydelige manifestationer af patologi, er det nødvendigt at blive undersøgt af en specialist.

Mekanismen for udvikling af pneumothorax under lungerne er forårsaget af en forøgelse af trykket i de ramte tyre, når der foretages bevægelse, der forårsager belastning eller spænding i lungerne. Selv en banal hoste på dette tidspunkt kan bidrage til brud på en tynd pleural væg.

På dette tidspunkt er der smerte, åndenød, andre symptomer, der angiver pneumothorax.

Udseendet af disse tegn er en grund til at gå til en læge. Derfor, hvis den buglede sygdom i åndedrætsorganerne allerede er diagnosticeret, må vi forsøge at undgå de situationer, der kan forårsage brud på tyren.

Som forebyggende foranstaltning for emfysem er det presserende at holde op med at ryge, undgå steder, hvor det er muligt at sprede skadelige stoffer og om muligt undgå virusinfektioner.

Funktioner af den kroniske form

De akkumulerede luftlæsioner i pleurhulrummet løser som regel inden for en til to måneder, og efter dette er genoprettelsen løst.

Hvis fuldstændig luftresorption ikke forekom selv om tre måneder, kan man angive kronisk form af pneumothorax. Lejlighedsvis luft genindtræden og gentagelse af sygdommen opstår.

Dannelsen af ​​pneumothorax i kronisk form ledsages også af dannelsen af ​​adhæsioner, aflejringer på stederne for skade på pleura, hvilket krænker mekanismen for lungekspansion. I denne tilstand kan patienten ikke føle ubehag, hans tilstand er tilfredsstillende.

Men kronisk sygdom provokerer ofte forskellige komplikationer:

  • infektion i pleura
  • udseendet af pneumothorax på den anden lunge;
  • lungekollaps
  • tilbagefald af sygdommen.

Komplikationer er ofte livstruende.

Effektiv behandling af sygdommen

Pneumothorax er livstruende. Dette gælder især ventilform og åben. Disse muligheder kræver øjeblikkelig indlæggelse af hospitaler. Men selv før lejemandens ankomst skal førstehjælp gives til patienten.

Handlinger skal sigte mod at forhindre yderligere påfyldning af pleurale hulrum med luft.

Med en åben form er det påkrævet at påføre et slibende bandage, der forhindrer luft i at komme ind i det skadede område. For dette sted trækker skaden over noget materiale.

Ovenfor, til bedre tætning, pakkes med polyethylen (taske, olieklæde). Patienten skal lægges for at lindre vejrtrækning, for at trække sig tilbage fra en svimmelhedstilstand for at give smertestillende midler.

På hospitalet udføres der først og fremmest en punktering for at fjerne akkumuleret luft fra pleurhulen og for at undgå negativt tryk i pleuraområdet.

Yderligere behandling af lungens pneumothorax vil afhænge af dens type. Med begrænset, lukket form udføres konservativ terapi.

Med en total variant af sygdommen satte dræning og aspiration af luft under anvendelse af et specielt apparat til normal udvidelse af lungen i pleuralområdet.

For at lindre hostesyndrom er kodein eller dionin ordineret. Alle patienter passerer gennem oxygenbehandling, hvilket accelererer opløsningen af ​​pneumothorax flere gange. Smertelindring udføres af analgetika, undertiden endda narkotisk.

Kirurgisk indgreb er påkrævet i tilfælde af skade på hovedparten af ​​lungen på grund af skade. I dette tilfælde udføres suturering af lungevævsdefekten, blødt væv af den skadede del af brystet, et drænrør er installeret.

Også udført foranstaltninger for at standse blødningen. Kirurgisk behandling vil blive påkrævet i mangel af effekten af ​​konservative foranstaltninger. Hvis dræningen er en uge, og udjævningen af ​​lungen ikke er kommet, så uden kirurg kan det ikke.

For at reducere sandsynligheden for gentagelse af sygdommen, foreskrive kemisk pleurodesis. Kemisk pleurodesis er fyldningen af ​​pleurhulrummet med specielle kemikalier, der bidrager til overvældningen af ​​mellemrummet mellem pladerne i pleura.

Mulige konsekvenser og komplikationer

Komplikationer af pneumothorax er hyppige og forekommer hos halvdelen af ​​patienterne:

  1. Pleurisy er en hyppig konsekvens af lungens pneumothorax. Det leds ofte af dannelsen af ​​adhæsioner, der forstyrrer lungens normale udjævning.
  2. Mediastinum er fyldt med luft, hvilket fører til en spasme i hjerteskærerne.
  3. Luft går ind i det subkutane væv, det såkaldte subkutane emfysem.
  4. Blødning i pleuralområdet.
  5. Med en lang løbetid af sygdommen begynder den berørte lunge at overgive med bindevæv. Det shrivels, taber dens elasticitet, og kan ikke komme lige efter fjernelsen af ​​luftmasserne fra pleuralområdet. Dette fører til respirationssvigt.
  6. Lungeødem.
  7. Med en omfattende zone af lungevævs læsion er dødelig.

Forebyggelse af tilbagefald

Efter behandlingens afslutning er patienten i en måned forbudt fra enhver fysisk aktivitet, der flyver på et fly, dykning til en dybde.

  • stop med at ryge for godt;
  • udføre åndedrætsøvelser
  • periodisk undersøgt for at detektere lungesygdom i de tidlige stadier;
  • find tid til vandreture i frisk luft.

Pneumothorax i de tidlige stadier er godt behandlet, men det garanterer desværre ikke, at sygdommen ikke kommer tilbage. Ifølge statistikker forekommer den primære spontane variant af pneumothorax igen i 30%, og dette sker i løbet af de første 6 måneder. Sekundær tilbagevendende pneumothorax returnerer endnu oftere - i 47% af tilfældene.

På grund af manglen på gasudveksling i åndedrætsorganerne forekommer forskellige comorbiditeter, hjertet er forstyrret, blodet er mindre beriget med ilt, hvilket betyder, at andre organer ikke modtager det godt, forekommer hypoxi. Derfor er det vigtigt at konsultere en læge rettidigt og modtage rettidig behandling.

pneumothorax

Pneumothorax (Gk pneuma off-air, brystkasse -. Thorax) - luftansamling i pleurahulen, hvilket fører til kollaps af lungevæv, mediastinal skift den sunde side, komprimering af blodkarrene i mediastinum, udeladelsen af ​​membranen kuppel, som i sidste ende forårsager en forstyrrelse af respiratorisk funktion og blodcirkulationen. I pneumothorax kan luft trænge ind mellem arkene i det viscerale og parietale pleura gennem enhver defekt på lungens eller brystets overflade. Luften trænger ind i pleurhulen forårsager en stigning i intrapleuraltryk (normalt er det lavere end atmosfærisk tryk) og fører til sammenbrud af en del eller hele lungen (delvis eller fuldstændigt lungekollaps).

pneumothorax

Pneumothorax (Gk pneuma off-air, brystkasse -. Thorax) - luftansamling i pleurahulen, hvilket fører til kollaps af lungevæv, mediastinal skift den sunde side, komprimering af blodkarrene i mediastinum, udeladelsen af ​​membranen kuppel, som i sidste ende forårsager en forstyrrelse af respiratorisk funktion og blodcirkulationen. I pneumothorax kan luft trænge ind mellem arkene i det viscerale og parietale pleura gennem enhver defekt på lungens eller brystets overflade. Luften trænger ind i pleurhulen forårsager en stigning i intrapleuraltryk (normalt er det lavere end atmosfærisk tryk) og fører til sammenbrud af en del eller hele lungen (delvis eller fuldstændigt lungekollaps).

Årsager til pneumothorax

Grundlaget for mekanismen for udvikling af pneumothorax er to grupper af grunde:

1. Mekanisk skade på brystet eller lungerne:
  • lukkede skader på brystet, ledsaget af skade på ribbenfragmenterne;
  • åbne kiste skader (indtrængende skader);
  • Iatrogene skader (som en komplikation af terapeutiske eller diagnostiske manipulationer - lungeskader ved indsættelse af et subklavisk kateter, interkostal nerveblokade, punktering af pleurhulen);
  • kunstigt induceret pneumothorax - kunstig pneumothorax anvendes til behandling af pulmonal tuberkulose med henblik på diagnose - under thoracoscopy.
2. Sygdomme i lungerne og organerne i brysthulen:
  • uspecifik karakter - på grund af brud i luftcyster i tilfælde af bullous sygdom (emfysem) i lungerne, gennembrud af lungeabces i pleurhulen (pyopneumothorax), spontan ruptur af spiserøret;
  • specifik karakter - pneumothorax på grund af brud på hulrum, gennembrud af caseous foci i tuberkulose.

Klassificering af pneumothorax

Der foreslås flere typer klassificering af pneumothorax ifølge ledende faktor.

Af oprindelse:
  • 1. Traumatisk.

Traumatisk pneumothorax opstår som følge af lukket (uden at skade hudens integritet) eller åben (skød, kniv) skader på brystet, hvilket fører til brud på lungen.

  • 2. Spontan.
  1. primær (eller idiopatisk)
  2. sekundær (symptomatisk)
  3. palindrom

Spontan pneumothorax opstår pludselig som følge af spontan krænkelse af lungevævets integritet. Oftere forekommer spontan pneumothorax hos mænd i alderen 20 til 40 år. Spontan pneumotux kan være primær, sekundær og tilbagevendende. Primær pneumothorax udvikler som regel som følge af bullous lungesygdom, medfødt svaghed i pleura, som let kan briste med latter, svær hoste, fysisk anstrengelse, dyb vejrtrækning. Udviklingen af ​​idiopatisk pneumothorax kan også føre til dykking, dyb nedsænkning i vand, flyvende i et fly i høj højde.

Sekundær pneumothorax opstår som et resultat af ødelæggelsen af ​​lungevæv i svære patologiske processer (abscess, lungens gangreng, gennembrud af tuberkulosehulrum mv.).

I tilfælde af gentagelse taler de om en tilbagevendende spontan pneumothorax.

I kunstig pneumothorax introduceres luft specielt i pleurhulrummet til terapeutiske og diagnostiske formål.

Ved mængden af ​​luft indeholdt i pleurhulen og graden af ​​lungekollaps:
  1. Begrænset (delvis, delvis).
  2. Fuld (total).

Begrænset pneumothorax er karakteriseret ved ufuldstændig lungekollaps, totalt - ved fuld forspænding.

Ved distribution:
  1. Ensidig
  2. Dobbeltsidet.

Med unilateral pneumothorax er der en delvis eller fuldstændig sammenbrud af højre eller venstre lunge med bilateral pneumothorax, begge lunger er forspændt. Udviklingen af ​​en total bilateral pneumothorax forårsager en kritisk svækkelse af åndedrætsfunktionen og kan føre til patientens død på kort tid.

Ved tilstedeværelsen af ​​komplikationer:
  1. Kompliceret (pleurisy, blødning, mediastinal og subkutan emfysem).
  2. Ukompliceret.
Ifølge det eksterne miljø:
  1. Lukket.
  2. Outdoor.
  3. Spændt (ventil).

Når pneumothoraxen er lukket, forekommer der ikke kommunikation mellem pleurhulrummet og miljøet, og luftmængden ind i pleurhulrummet øges ikke. Klinisk har den letteste strømning, en lille mængde luft kan opløses uafhængigt.

En åben pneumothorax er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​en defekt i brystvæggen, hvorigennem fri kommunikation af pleurhulrummet med det ydre miljø forekommer. Når du indånder luft, kommer du ind i pleurhulen, og når du trækker ud gennem defekten i det viscerale pleura. Trykket i pleurhulrummet bliver lig med atmosfærisk tryk, hvilket fører til kollaps i lungen og dets afbrydelse fra vejrtrækning.

Med en intens pneumothorax dannes en ventilstruktur, som tillader luft i pleurhulrummet ved indånding og forhindrer det i at gå ud i miljøet under udåndingen, mens luftmængden i pleurhulrummet gradvist øges. Valve pneumothorax er karakteriseret ved følgende symptomer: positivt intrapleuraltryk (mere end atmosfærisk), hvilket fører til lukning af lungen fra vejrtrækning; irritation af nerveendene i pleura, der forårsager udvikling af pleuropulmonary shock; vedvarende fortrængning af mediastinum, hvilket fører til en krænkelse af deres funktion og kompression af store fartøjer; akut respiratorisk svigt.

Pneumothorax klinik

Sværhedsgraden af ​​symptomer på pneumothorax afhænger af årsagen til sygdommen og graden af ​​kompression af lungen.

En patient med en åben pneumothorax tager en tvunget position, ligger på den skadede side og spænder såret tæt. Luften suges ind i såret med en støj, skummende blod med en blanding af luft frigives fra såret, brystet udflugt er asymmetrisk (den berørte side ligger bag ved indånding).

Udviklingen af ​​spontan pneumothorax er normalt akut: efter en hostepassage, fysisk indsats eller uden tilsyneladende grund. Ved en typisk pneumothorax indtræder en piercing stikkende smerte på siden af ​​den berørte lunge, der udstråler til arm, nakke og brystben. Smerten stiger med hoste, vejrtrækning, den mindste bevægelse. Ofte får smerten patienten til at panikke frygt for døden. Smertsyndrom i pneumothorax ledsages af åndenød, hvis sværhedsgrad afhænger af omfanget af lungekollaps (fra hurtig vejrtrækning til svær luftveje). Der er plage eller cyanose i ansigtet, nogle gange en tør hoste.

Efter et par timer reducerer smerte og åndenøds intensitet: smerten bekymrer sig i øjeblikket af et dybt åndedrag, åndenød manifesterer sig under fysisk anstrengelse. Udviklingen af ​​subkutan eller mediastinal emfysem er mulig - luft undslipper ind i det subkutane væv i ansigt, nakke, bryst eller mediastinum, ledsaget af hævelse og en karakteristisk crunch på palpation. Auskultation på siden af ​​pneumothorax vejrtrækning svækket eller ikke hørt.

I ca. en fjerdedel af tilfælde har spontan pneumothorax en atypisk start og udvikles gradvist. Den smerte og åndenød er ubetydelig, da patienten tilpasser sig nye åndedrætsbetingelser, bliver de næsten umærkelige. Atypisk form for flow er karakteristisk for en begrænset pneumothorax, med en lille mængde luft i pleurhulen.

Det er klart, at de kliniske tegn på pneumothorax bestemmes, når lungen falder med mere end 30-40%. Efter 4-6 timer efter udviklingen af ​​spontan pneumothorax slutter en inflammatorisk reaktion fra pleura. Efter få dage fortykkes pleuralpladerne på grund af fibrinoverlejringer og ødem, hvilket efterfølgende fører til dannelsen af ​​pleurale adhæsioner, hvilket gør det vanskeligt at glatte lungevæv.

Pneumothorax komplikationer

Kompliceret pneumothorax forekommer hos 50% af patienterne. De hyppigst forekommende komplikationer af pneumothorax er: eksudativ pleurisy, hæmopneumothorax (hvis blod går ind i pleurhulen), pleural empyema (pyopneumothorax), stiv lunge (ikke krakning på grund af dannelse af fortøjningslinjer - bindevæv), akut respiratorisk svigt. Med spontan og specielt valvulær pneumothorax kan subkutan og mediastinal emfysem overholdes. Spontan pneumothorax forekommer med tilbagefald hos næsten halvdelen af ​​patienterne.

Diagnose af pneumothorax

Allerede efter undersøgelse af patienten afsløres de karakteristiske tegn på pneumothorax:

  • patienten antager en tvungen siddende eller halv-siddende stilling;
  • hud dækket af koldsved, åndenød, cyanose;
  • Udvidelsen af ​​de mellemliggende rum og brystet, der begrænser udkørslen af ​​brystet på den berørte side;
  • sænkning af blodtryk, takykardi, forskydning af hjertets grænser på en sund måde.

Specifikke laboratorieændringer i pneumothorax er ikke påvist. Endelig bekræftelse af diagnosen sker efter røntgenundersøgelsen. Når radiografi af lungerne på siden af ​​pneumothorax bestemmes af oplysningszonen, uden lungemønster på periferien og adskilt af en klar grænse fra den sammenfaldne lunge; forskydningen af ​​mediastinumen på en sund måde og membranets kuppel ned. Med den diagnostiske opførsel af pleural punktering produceres luft, trykket i pleurhulrummet svinger inden for nul.

Behandling af pneumothorax

  • Førstehjælp

Pneumothorax er en nødsituation, der kræver øjeblikkelig lægehjælp. Enhver bør være klar til at yde nødhjælp til en patient med pneumothorax: Sørg for tilstrækkelig ilt, kontakt straks læge.

Med åben pneumothorax består førstehjælpen i at påføre en okklusiv dressing, der hermetisk lukker defekten i brystvæggen. En ikke-åndbar dressing kan være lavet af cellofan eller polyethylen såvel som et tykt bomuldsgas-lag. I nærvær af valvular pneumothorax er det nødvendigt at presse en pleural punktering hurtigt for at fjerne fri gas, glatte lungen og eliminere forskydning af mediastinale organer.

Patienter med pneumothorax indlægges på et kirurgisk hospital (hvis muligt i specialiserede afdelinger af pulmonologi). Medicinsk hjælp til pneumothorax består i at gennemføre en punktering af pleurhulen, evakuere luften og genoprette negativt tryk i pleuraets hulrum.

Med en lukket pneumothorax suges luft gennem punkteringssystemet (en lang nål med et fastgjort rør) under betingelser i et lille operationsrum, idet man observerer asepsis. Pleural punktering i pneumothorax udføres på siden af ​​skader i det andet mellemrum mellem den midterklaveformede linje langs den øverste kant af den underliggende ribbe. I tilfælde af total pneumothorax, for at undgå patientens hurtige lunge- og chokreaktion såvel som i tilfælde af lungevævsdefekter, installeres en dræn i pleurhulen med efterfølgende Bulau passiv aspiration af luft eller aktiv aspiration ved hjælp af et elektrovacuumapparat.

Behandling af åben pneumothorax begynder med overførslen til den lukkede ved at sutere defekten og stoppe luftens indføring i pleurhulen. I fremtiden udføres de samme aktiviteter som med lukket pneumothorax. Ventil pneumothorax med det formål at sænke intrapleuralt tryk bliver først åbnet ved punktering med en tykk nål, så udføres kirurgisk behandling.

En vigtig komponent i behandlingen af ​​pneumothorax er tilstrækkelig bedøvelse både under recessionen af ​​lungen og under dens ekspansion. For at forhindre gentagelse af pneumothorax udføres pleurodesis med talkum, sølvnitrat, glucoseopløsning eller andre sklerosepræparater, der kunstigt forårsager adhæsioner i pleurhulen. Med tilbagevendende spontan pneumothorax forårsaget af bullous emfysem, er kirurgisk behandling (fjernelse af luftcyster) angivet.

Prognose og forebyggelse af pneumothorax

Med ukomplicerede former for spontan pneumothorax er resultatet gunstigt, men hyppige gentagelser af sygdommen er mulige i nærvær af lungepatologi.

Specifikke metoder til forebyggelse af pneumothorax eksisterer ikke. Det anbefales at rettidig terapeutiske og diagnostiske foranstaltninger til lungesygdomme. Patienter, der har haft pneumothorax, anbefales at undgå fysisk anstrengelse, som skal undersøges for KOL og tuberkulose. Forebyggelse af tilbagevendende pneumothorax består i kirurgisk fjernelse af sygdommens kilde.

Pneumothorax - hvad det er, forårsager, symptomer og behandling af lungernes pneumothorax

Pneumothorax i lungerne - udseendet i pleural hulrumsakkumulering. Dette er fyldt med alvorlige konsekvenser, lungerne kan ikke fungere ordentligt, åndedrætsfunktionen er nedsat. Denne betingelse er i dag mere og mere almindelig. Det forekommer hos patienter i alderen 20-40 år.

Den tilskadekomne skal begynde at yde nødhjælp så hurtigt som muligt, da pneumothoraxen kan være dødelig. Mere detaljeret, hvad sygdommen er, hvad der forårsager og symptomer samt førstehjælp til pneumothorax og effektiv behandling - senere i artiklen.

Pneumothorax: hvad er det?

Pneumothorax er en overdreven ophobning af luften mellem pleuralpladerne, hvilket fører til kortvarig eller langvarig forstyrrelse af lungernes respiratoriske funktion og kardiovaskulær svigt.

I pneumothorax kan luft trænge ind mellem arkene i det viscerale og parietale pleura gennem enhver defekt på lungens eller brystets overflade. Luften trænger ind i pleurhulen forårsager en stigning i intrapleuraltryk (normalt er det lavere end atmosfærisk tryk) og fører til sammenbrud af en del eller hele lungen (delvis eller fuldstændigt lungekollaps).

En patient med pneumothorax oplever en skarp smerte i brystet, trækker ofte og overfladisk vejret med åndenød. Føler "mangel på luft." Manifesterer hudens blår eller cyanose, især ansigtet.

  • Den internationale klassificering af sygdomme ICD 10 pneumothorax er: J93.

Sygdomsklassifikation

Pneumothorax er af to fundamentalt forskellige typer afhængigt af oprindelsen og kommunikation med det eksterne miljø:

  1. åben, når gas eller luft kommer ind i hulrummet i pleura fra det ydre miljø gennem brystet defekter - skader, mens der er en nedtrykning af åndedrætssystemet. I tilfælde af udvikling af åben pneumothorax ændres det, og det fører til, at lungen sænker og ikke længere udfører sine funktioner. Gasudveksling i det stopper, og ilt går ikke ind i blodet;
  2. Lukket - ingen kontakt med miljøet. I fremtiden forekommer der ikke en stigning i mængden af ​​luft, og teoretisk set kan denne art løses spontant (det er den nemmeste form).

Efter distributionstype:

  • en måde. Det tales om dets udvikling i tilfælde af, at kun en lunge sænker;
  • to vejs. Den berørte person har både lungernes højre og venstre lob. Denne betingelse er yderst farlig for en persons liv, derfor er det nødvendigt for ham at begynde at yde nødhjælp så hurtigt som muligt.
  • Traumatisk pneumothorax opstår som et resultat af en indtrængende brystskade eller lungeskade (for eksempel fragmenter af brudte ribben).
  • spontan pneumothorax, der opstår uden nogen tidligere sygdom, eller en sygdom, der går videre, er skjult
  • En anstrengt pneumothorax er en tilstand, hvor luft kommer ind i pleurhulen, men der er ingen mulighed for flugt, hulrummet er fyldt med gas. Der er en fuldstændig sammenbrud i lungen, og luften kommer ikke ind i det selv med en dyb indånding.
  • sekundær - der opstår som en komplikation af lunge- eller ekstrapulmonal patologi,
  • kunstige eller iatrogene - læger skaber om nødvendigt visse manipulationer. Disse omfatter: pleural biopsi, indsættelse af et kateter i de centrale vener.

Følgende typer af pneumothorax genkendes af den mængde luft, der kom ind i hulrummet mellem lakerne i pleura:

  • delvis (delvis eller begrænset) - ufuldstændig sammenbrud af lungen
  • total (fuld) - der var en fuldstændig sammenbrud i lungen.

Ved tilstedeværelsen af ​​komplikationer:

  • Kompliceret (pleurisy, blødning, mediastinal og subkutan emfysem).
  • Ukompliceret.

grunde

Etiologiske faktorer, der kan føre til udvikling af pneumothorax er opdelt i tre grupper:

  • Sygdomme i åndedrætssystemet.
  • Skade.
  • Terapeutiske manipulationer.

Årsagerne til lungens spontane pneumothorax kan være (arrangeret i faldende frekvens):

  • Bullous lungesygdom.
  • Patologi i luftvejene (kronisk obstruktiv lungesygdom, cystisk fibrose, astmatisk status).
  • Infektionssygdomme (pneumocystis lungebetændelse, lungetuberkulose).
  • Interstitielle lungesygdomme (sarcoidose, idiopatisk pneumosklerose, Wegeners granulomatose, lymphangioleiomyomatose, tuberøs sklerose).
  • Bindevævssygdomme (rheumatoid arthritis, ankyloserende spondylitis, polymyositis, dermatomyositis, sclerodermi, Marfan syndrom).
  • Ondartede neoplasmer (sarkom, lungekræft).
  • Thoracic endometriose.
  • Åbent skåret, stab, skudt;
  • lukket - modtaget under en kamp, ​​et fald fra en stor højde.
  • pludselig begyndelse af åndenød,
  • blåt ansigt
  • sværhedsgrad af hele organismen.

Personen begynder ubevidst at føle frygt, symptomer på hypertension opstår.

Symptomer på lungernes pneumothorax

De vigtigste manifestationer af pneumothorax skyldes det pludselige udseende og gradvis ophobning af luft i pleurhulrummet og kompression af lungen samt fordrivelse af mediastinale organer.

Fælles symptomer hos voksne:

  • det er svært for patienten at trække vejret, han har overfladisk hyppig vejrtrækning;
  • kold, klæbrig sved;
  • et angreb af tør hoste;
  • integumenter få blålig farvetone
  • hjertebanken; skarp smerte i brystet;
  • frygt; svaghed;
  • fald i blodtryk
  • subkutan emfysem;
  • offeret tager en tvungen stilling - sidder eller halveresiddende.

Sværhedsgraden af ​​symptomer på pneumothorax afhænger af årsagen til sygdommen og graden af ​​kompression af lungen.

  • brystsmerter forårsaget af defekten
  • pludselig åndenød.

Intensiteten af ​​smertesyndrom varierer fra mindre til meget stærke. Mange patienter beskriver smerter i første omgang som akutte og senere som smertefulde eller kedelige.

  • Patienten er i en ophidset tilstand
  • klager over skarpe brystsmerter.
  • Smerter kan være piercing eller dolk-lignende,
  • smerte giver i scapula, skulder, bukhule.
  • Umiddelbart udvikle svaghed, cyanose, åndenød, det vil sandsynligvis svage.

Manglen på rettidig bistand fører ofte til udvikling af komplikationer, der truer patientens liv.

komplikationer

Komplikationer af pneumothorax forekommer hyppigt, ifølge statistikker - halvdelen af ​​alle tilfælde. Disse omfatter:

  • empyema af pleura - purulent pleurisy, pyothorax;
  • intrapleural blødning som følge af rive af lungevæv, serofibrinøs pneumopleuritis med dannelsen af ​​en "stiv" lunge.

Med valvular pneumothorax er dannelsen af ​​subkutan emfysem ikke udelukket - akkumulering af en lille mængde luft under huden i det subkutane fedtvæv.

En langsigtet pneumothorax resulterer ofte i udskiftning af lungevæv med bindevæv, rynker af lungen, tab af elasticitet, udvikling af lunge- og hjertesvigt og død.

diagnostik

Allerede efter undersøgelse af patienten afsløres de karakteristiske tegn på pneumothorax:

  • patienten antager en tvungen siddende eller halv-siddende stilling;
  • hud dækket af koldsved, åndenød, cyanose;
  • Udvidelsen af ​​de mellemliggende rum og brystet, der begrænser udkørslen af ​​brystet på den berørte side;
  • sænkning af blodtryk, takykardi, forskydning af hjertets grænser på en sund måde.

Af de instrumentelle undersøgelsesmetoder er "guldstandarden" en røntgenstråle i siddestilling eller stående. Til diagnosticering af pneumothorax med en lille mængde luft anvendes fluoroscopy eller expiratorisk radiografi.

Den endelige diagnose er baseret på resultaterne af røntgenbilleder eller tomografi, på basis af hvilken pneumothorax er differentieret med følgende sygdomme:

Førstehjælp

Pneumothorax i ventrikulær eller åben form er en af ​​de hastebetingelser, hvis det forekommer nødvendigt at straks kalde en ambulance. Så sørg for at gøre følgende:

  • stop processen med at fylde offerets luft med pleurale hulrum;
  • stop blødning.

Den første nødbehandling til enhver form for pneumothorax er ikke kun brugen af ​​lægemiddelbehandling, men også overholdelse af en bestemt behandling.

Patienter med pneumothorax indlægges på et kirurgisk hospital (hvis muligt i specialiserede afdelinger af pulmonologi). Medicinsk hjælp består i at gennemføre en punktering af pleurhulen, evakuere luften og genoprette negativt tryk i pleurhulen.

Behandling af pneumothorax

Behandling af pneumothorax begynder i ambulancen. Læger udfører:

  • oxygenbehandling;
  • anæstesi (dette er et vigtigt øjeblik i behandlingen, smertestillende midler er nødvendige for patienten i lungekonjunktionsstadiet og under rækningen);
  • fjern hostens refleks;
  • bruge pleural punktering.

Afhængigt af sygdommens art vil behandlingen være som følger:

  1. En lille lukket begrænset pneumothorax - kræver ofte ikke behandling. Det løser spontant efter et par dage uden at forårsage alvorlige lidelser;
  2. Når den lukkes, suges den aspirerede luft under anvendelse af et punkteringssystem;
  3. med en åben - først overføres den til et lukket suturhul. Derefter suges luften gennem punkteringssystemet;
  4. med valvular - oversæt den i en åben form med en tyk nål og behandles derefter kirurgisk;
  5. med tilbagevendende - kirurgisk fjernelse af årsagen. Patienter over 50 år med et tilbagevendende forløb af pneumothorax, det er at foretrække at anvende ikke en simpel pleural punktering, men etablering af et drænrør og udførelse af aktiv luftindsugning.

Behandling og rehabilitering varer fra 1-2 uger til flere måneder, alt afhænger af årsagen.

Rehabilitering efter pneumothorax

  1. Efter at have forladt sygehuset, skal en patient, der har haft pneumothorax i lungerne, afstå fra enhver fysisk aktivitet i 3-4 uger.
  2. Det er forbudt at flyve på et fly i 2 uger efter behandlingen.
  3. Deltag ikke i skydiving, dykning - alt dette forårsager trykfald.
  4. Det er strengt forbudt at ryge, du bør helt sikkert stoppe denne farlige vane.
  5. Læger anbefaler også at screenes for tuberkulose, COPD.

I 20% af tilfældene har patienter et tilbagefald af patologien, især hvis det er forårsaget af en primær sygdom. En menneskelig tilstand betragtes som farlig, når pleurhulen er fyldt med luft fra to sider. Dette indebærer normalt akut respiratorisk svigt og død.

Den bilaterale form af pneumothorax er karakteriseret ved et positivt resultat kun i 50% af tilfældene.

outlook

Enhver pneumothorax i lungerne kræver øjeblikkelig indlæggelse af en patient på et kirurgisk hospital til kirurgisk behandling. Jo tidligere en patient diagnosticeret med symptomerne på sygdommen er sendt til hospitalet, desto større er chancen for en vellykket behandling.

pneumothorax

Pneumothorax er en overdreven ophobning af luften mellem pleuralpladerne, hvilket fører til kortvarig eller langvarig forstyrrelse af lungernes respiratoriske funktion og kardiovaskulær svigt. Alle tilfælde af pneumothorax kan tilskrives en af ​​tre grundlæggende former: iatrogen (en komplikation ved diagnostiske og terapeutiske procedurer), traumatisk (der er en direkte forbindelse til benet traumatisering apparatet i brysthulen) eller spontan pneumothorax lunge (pludselig krænkelse af integriteten af ​​visceralt pleural indlægsseddel).

I situationer, hvor pleurahulen ikke har direkte forbindelse med den omgivende luft, mængden af ​​luft, der er kommet ind i tid for skade på den ene eller begge poevralnye hulrum er stagnerende, så der er en indendørs pneumothorax.

Udendørs pneumothorax udvikles, når defekten mellem pleurahulen og miljøet bevares, hvorved luft frit kan lide akkumuleres mellem pladerne i lungehinden og fjernes fra pleurahulen under de respiratoriske bevægelser.

Ventil åben pneumothorax lignende patogenetiske mekanismer forekomst, men dens vigtigste forskel er, at under den handling at trække vejret forskydes bløddelsstrukturer i brystet, hvorved luft i stigende grad akkumuleret i pleurahulen, snarere end fjernet fra den. I den indledende fase af kompenserende mekanismer til at klare den stigende intrapleural tryk, men i en situation, hvor niveauet af intrapleural tryk overstiger atmosfærisk tryk indikatorer opstår spænding pneumothorax, som i høj grad øge vægten og tilstanden af ​​patienten kræver øjeblikkelig kirurgisk indgreb.

Ved etablering af en nøjagtig diagnose er det nødvendigt at evaluere ikke kun luftmængden i pleurhulen, men også graden af ​​lungekollaps, hvilket i høj grad påvirker den nedsatte respirationsfunktion. Ud over lungekollaps kan tegn på væske eller blodakkumulering i pleurhulen ses på den berørte side. I en sådan situation er det et spørgsmål om hæmopneumothorax, og mængden af ​​terapeutiske foranstaltninger afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen. En anden type pneumothorax er pyopneumothorax, det vil sige den samlede akkumulering af purulent indhold og luft i en eller begge pleurhulrummene.

Årsager til pneumothorax

Hver af de tre hovedformer af pneumothorax kan udvikles, når de udsættes for en eller anden etipathogenetisk faktor eller når de kombineres.

Pneumothorax traumatisk genese fremprovokeret af en traumatisk virkning på organer i brysthulen: geværskud og stikke skade gennemtrængende brysthulen, indvirkningen på de organer i brysthulen med en stump genstand, der forårsager kanterne af forskudte brud eller brud på den pulmonale parenkym.

Iatrogen natur pneumothorax involverer unilateral eller bilateral akkumulering af luft i pleurahulen, udløst korrekt udføre diagnostisk eller terapeutisk manipulation (pleural punktering med skader lungevæv, pleural biopsi kateterisering gennem et centralt venøst ​​adgang, endoskopisk transbronkial biopsi perforerede væg af bronchus, barotrauma, som komplikation kunstig ventilation af lungerne).

Forekomsten af ​​spontan pneumothorax kan ikke være bundet til nogen specifik ætiologisk faktor, som det forekommer på baggrund af velvære, men der er patologiske tilstande, der er i fare og i stand til at virke som et middel provokatør pneumothorax: patologi bronkopulmonal lunge-system (kronisk obstruktiv lungesygdom, astma, cystisk fibrose, emphysematous bulla), lungesygdomme på smitsomme natur (tuberkulose, Pneumocystis pneumonia, lunge absces), Interstitiel pulmonær patologi (Wegeners granulomatose, sarcoidose, idiopatisk lungefibrose), systemiske bindevævssygdomme (scleroderma, dermatomyositis, rheumatoid arthritis), cancer i lungen (sarkom, central lungecancer).

Der er en separat nosologisk form for "menstruel pneumothorax", hvis manifestationer er klart afhængige af menstruationens indtræden og kvinder, der lider af endometriose. Denne patologi observeres ekstremt sjældent og behøver i de fleste tilfælde ikke en bestemt diagnose.

Pneumothorax symptomer

Manifestationer af kliniske symptomer hos en patient og graden af ​​sværhedsgrad afhænger af typen af ​​pneumothorax, luftmængden i pleurhulen og kompensationsevnen hos organismen. Tilstedeværelsen eller fraværet af tegn på kardiovaskulær og respiratorisk svigt afhænger af graden af ​​lungekollaps og kompression af mediastinale organer.

I den klassiske form af pneumothorax er en pludselig akut tilstand, der er kendetegnet ved en pludselig debut af klinisk symptom og den hurtige stigning i symptomer. Det første tegn på en pneumothorax er en skarp stikkende smerte i brystet, ofte ikke har nogen klar og lokalisering af nævnt i skulderåget, hals og den øverste halvdel af maven. Nogle patienter udtrykker ikke føler smerte og klagede over akut mangel på luft, og åndenød, og derfor øger frekvensen og dybden af ​​vejrtrækning bevægelser.

For at mindske smerter og dyspnø patienten er tvunget til at tage en position af "liggende på de syge side" og begrænse dybden af ​​de respiratoriske bevægelser, som er en patognomoniske symptom på pneumothorax. Hvis der er en åben type pneumothorax, derefter gennem et sår i brystet er en fordeling af skummende blod, der kommer ud fra støjen.

Graden af ​​manifestation af symptomer på pneumothorax afhænger direkte af sværhedsgraden af ​​lungekollaps, så det klassiske symptomkompleks udvikler sig, når lungen falder sammen (i 40%). Med en lille mængde fri gas i pleuralhulen ses der et svagt latent kursus med uudpræget smertesyndrom, hvilket i høj grad påvirker diagnosticering af sygdommen i tide.

Ved det primære mål viste patientens undersøgelse alvorlig slim af slimhinder og hud, cyanose i den øvre halvdel af kroppen og hovedet. Den berørte halvdel af brystet lægger visuelt bagud i åndedrættet i forhold til den anden halvdel, og udbulningen af ​​de mellemliggende rum på siden af ​​den formodede pneumothorax ses også.

Traumatisk pneumothorax er ofte ledsaget af spredning af luft ind i subkutane og intermuskulær rum brystkasse og hals, og derfor er der tegn på subkutan emfysem (stigning i mængden af ​​blødt væv, knasende fornemmelse på palpation).

Omhyggeligt udført slagtøj og auskultation af lungerne i 100% af tilfældene kan pålideligt fastslå diagnosen "pneumothorax". Således under percussion på den ramte side af brystet er bestemt af en tom kasse lyd, som lyden ledningsevne af luft er meget god, mens auskultation vesikulær vejrtrækning er fuldstændigt fraværende eller stærkt svækket.

Mistanke om pneumothorax er absolut rationale for at tildele patienten radiografi af brystet, da dette anses for den bedste metode til undersøgelse i diagnosticering af tilstedeværelsen af ​​luft i pleurahulen. Det er obligatorisk at udføre røntgenbilleder i stående stilling og senere opstilling. Skialogicheskimi pneumothorax tegn er tilstedeværelsen af ​​fri gas i pleurahulen, faldet i mængden af ​​lys på den ramte side, og i tilfælde af spænding pneumothorax bestemmes offset mediastinum strukturer i sunde side.

Med en begrænset mængde luft i pleurahulen skal udføre en CT-scanning, som gør det muligt at diagnosticere ikke kun begrænset pneumothorax, men også årsagen til dens opståen (TB hulrum, emphysematous bullae, lungesygdomme ledsaget af interstitiel patologi).

Det skal huske på, at i løbet af dagen efter udviklingen af ​​pneumothorax kan pleurreaktionen forbindes i form af pleurisy, hvilket manifesterer sig i en stigning i kropstemperaturen, smerter i brystet under vejrtrækning og bevægelser. Derefter øges virkningerne af respirationssvigt som følge af udviklingen af ​​adhæsioner i pleurhulrummet, hvilket gør det vanskeligt at glatte lungevævet.

Spontan pneumothorax

Hyppigheden af ​​forekomst af en spontan type pneumothorax er 3-15 tilfælde pr. 100.000 population. Risikogruppen for denne sygdom består af unge mænd af asthenisk fysik, der har dårlige vaner som rygning og alkoholmisbrug.

Det antages, at den primære spontane pneumothorax udvikler sig i tilfælde af fuldstændig fravær af patologiske forandringer i lungerne, men talrige randomiserede undersøgelser ved hjælp af videoassisteret thoracoscopy og computertomografi beviser tilstedeværelsen af ​​subpleurally lokaliseret emfysematøs tyr i 90% af tilfældene.

Mekanismen for indtrængning af fri gas i pleurhulen i primær pneumothorax er, at inflammatoriske forandringer i det lille luftveje indledningsvis opstår, hvilket resulterer i luft i bullae, som trænger ind i det lungeinterstitiale væv. På grund af trykforøgelsen ledes luften hurtigt til lungens rod, og gennem den mediastinale parietal går pleura ud i pleurhulen.

Kliniske symptomer i primær spontan pneumothorax forekommer på baggrund af fuldstændig velvære og består i det første udseende af akutte smertesyndrom, som fortsætter i de første dage af sygdommen, hvorefter kun kortpustet forbliver. Udseendet af takykardi, udtalt cyanose i den øvre halvdel af brystet, vidner for udviklingen af ​​intens pneumothorax.

I de fleste tilfælde udvikles begrænset pneumothorax, som ikke kræver særlig behandling og løses uafhængigt. Andelen af ​​tilbagevendende primær spontan pneumothorax tegner sig for 30% af sagerne, og som regel går et halvt år ikke mellem den første episode og tilbagefaldet.

Sekundær spontan pneumothorax er karakteriseret ved et mere aggressivt og alvorligt kursus, som det forekommer på baggrund af enhver lunge- eller kardiovaskulær sygdom. Hyppigheden af ​​forekomst af sekundær spontan pneumothorax er 2-5 tilfælde pr. 100.000 indbyggere, og risikogruppen består af ældre mennesker, der lider af kroniske lungesygdomme.

Det vigtigste diagnostiske tegn i denne situation er tilstedeværelsen af ​​brystsmerter og åndenød, selv om de kliniske manifestationer i nogle tilfælde er ret knappe. Tilbagefald af denne sygdom observeres i 40% af tilfældene. Symptomer på pneumothorax forekommer efter overdreven fysisk aktivitet eller følelsesmæssig spænding. Der er en skarp dyser smerte i en eller begge halvdele af brystet, ledsaget af vejrtræk og tør hoste.

I en situation, hvor valvulær pneumothorax forekommer, øges åndenødden gradvist op til apnø, asymmetri af brystet noteres på grund af en stigning i læsionssiden, sker bevidsthed ofte på grund af stigende hypoxi og hyperkapnia. Hvis luft kommer langsomt ind i pleurale hulrum, og der ikke er tegn på respiratorisk og kardiovaskulær insufficiens, er smertsyndromet ikke særlig udtalt, og pneumothoraxen går nogle gange helt asymptomatisk.

Funktionerne ved en objektiv undersøgelse af en patient med valvular pneumothorax er tilstedeværelsen af ​​tympanisk lyd under perkussion og et fald i stemmejitter på den berørte side. Percussionsgrænser for kardial sløvhed reduceres, og med lukket intens pneumothorax er der et skift i grænserne for kardial sløvhed i modsat retning.

En yderligere metode til forskning, der er nødvendig til diagnosticering af spontan pneumothorax, er radiografi i standardfremskrivninger samt lateroskopi, hvilket gør det muligt at diagnosticere selv en lille mængde fri gas. I en situation hvor der opsamles en stor mængde luft i det venstre pleurale hulrum, er diagnosen vanskelig, da kliniske manifestationer og ændringer i EKG-optagelser kan simulere akut myokardieinfarkt. I dette tilfælde anbefales patienten at identificere specifikke troponiner, hvis niveau stiger med akut koronarinsufficiens.

For at præcisere typen af ​​spontan pneumothorax anbefales implementeringen af ​​pleurale punktering med manometri. For en lukket type pneumothorax er både lav-negative og svagt positive niveauer af intrapleuralt tryk karakteristiske (fra -3 cm.water.st til +4 cm.water.st.). Åben spontan pneumothorax ledsages af intrapleuralt tryk tæt på nul. Med ventilspontan pneumothorax observeres et kraftigt positivt intrapleuralt tryk med en progressiv stigning.

I tilfælde af hydropneumothorax skal pleural punctate undersøges for tilstedeværelsen af ​​specifikke patogener såvel som at bestemme den cellulære sammensætning. I tilfælde af en valvular pneumothorax anbefales videoborakoskopi, som pålideligt bestemmer størrelsen og placeringen af ​​pleurale fistel.

Separat bør forekomsten af ​​spontan pneumothorax hos et nyfødt barn overvejes som følge af en stigning i intrabronchialt tryk på tidspunktet for den første inhalation ledsaget af en ujævn retning af lungevæv. Hos børn i den ældre aldersgruppe er udseendet af tegn på spontan pneumothorax oftest forbundet med en forøgelse af trykket i bronkiernes lumen med sådanne sygdomme som kighoste, bronchial astma og fremmedlegems aspiration. Det skal tages i betragtning, at forekomsten af ​​spontan pneumothorax hos børn kan udløses af et brud på medfødte tilbageholdelsescyster eller tyrer.

Det kliniske symptomkompleks i pneumothorax i barndommen adskiller sig praktisk taget ikke fra det i voksenalderen, men det er karakteriseret ved en hurtig stigning i symptomer og et udpræget konvulsivt syndrom, hvilket ofte gør det svært at rettidig diagnosticere den underliggende sygdom.

Operationelle fordele i barndommen anvendes ekstremt sjældent, forudsat en pålideligt diagnosticeret misdannelse af lungerne eller en overtrædelse af integriteten af ​​bronkierne og spiserøret.

Pneumothorax førstehjælp

Den første nødbehandling til enhver form for pneumothorax er ikke kun brugen af ​​lægemiddelbehandling, men også overholdelse af en bestemt behandling. Patienten skal først og fremmest sikre fuldstændig psykisk og fysisk hvile i en ortostatisk stilling, og i en sådan stilling er det nødvendigt at være akut indlagt af en ambulancevogn til et kirurgisk hospital.

Begyndelsen af ​​genoplivning skal udføres i ambulancen. Hvis en pneumothorax udvikler sig som følge af en brystsygdom og ledsages af blødning, er det nødvendigt at lægge et tætningsbandage på såroverfladen og øjeblikkeligt starte hjerte-kar-lægemiddelbehandling: Cordiamin i en dosis på 2 ml eller 1% Mezaton 1 ml subkutant; intravenøs administration af Korglikon på 0,06% 1 ml i 10 ml isotonisk opløsning af natriumchlorid; 10% sulfocamphocain 3 ml subkutant.

Med henblik på anæstesi anbefales anvendelse af Baralgin 5 ml intravenøst ​​og om nødvendigt en 2% opløsning af Promedol 1 ml med en 1% opløsning af Dimedrol 2 ml intravenøst.

I en situation, hvor der er alvorlig hypoxi og hyperkapnia, anbefales brug af oxygenbehandling med en blanding af "lattergas" og ilt.

Pneumothorax behandling

Efter at have foretaget den første akutpleje bliver patienten indlagt på et kirurgisk hospital. Volumenet af terapeutiske foranstaltninger udført i tilfælde af formodet pneumothorax afhænger direkte af typen af ​​pneumothorax og tilstedeværelsen af ​​comorbiditeter.

I tilfælde af en begrænset pneumothorax uden tegn på kompression af mediastinale organer, anbefales det at engagere sig i ventende konservativ terapi med fuld fysisk og psyko-følelsesmæssig hvile og tilstrækkelig bedøvelse (2% Omnopon-opløsning 2 ml subkutant).

Tilstrækkelig oxygenbehandling blev anbefalet til alle patienter diagnosticeret med pneumothorax uanset blodgassammensætningsparametrene, da mange randomiserede undersøgelser viser den gavnlige virkning af denne behandlingsmetode på opløsningen af ​​pneumothorax. Det skal tages i betragtning, at patienter, der lider af kronisk lungesygdom, ved udførelse af iltbehandling anbefales at overvåge blodsammensætningen for at undgå en stigning i tegn på hyperkapnia.

Indikationerne for arbejdet med akut pleural punktering på præhospitalet er: en forøgelse af åndenød og alvorlig hypotension forårsaget af kompression af mediastinumets strukturer ved den luft, der er til stede i pleurhulen. Passiv aspiration, som forekommer under pleural punktering, i 50-70% fører til en fuldstændig udjævning af den sammenfaldne lunge og forbedring af patientens tilstand.

Patienter over 50 år med et tilbagevendende forløb af pneumothorax, det er at foretrække at anvende ikke en simpel pleural punktering, men etablering af et drænrør og udførelse af aktiv luftindsugning.

En lille defekt af det viscerale pleura (op til 2 mm) kan forsegles ved hjælp af laser og diatermisk koagulation. I en situation, hvor defekten i pleurbladet er stort, er der mulighed for selvlukning under installationen af ​​drænrøret i de første 2 dage.

Som et profylaktisk behandlingsforanstaltning anvendes pleurodesis i vid udstrækning, hvor tetracyclinpulver er insuffleret i pleurhulrummet, hvilket fremmer fusion af pleuralpladerne.

Pneumothorax kirurgi

I en situation, hvor der er stor luft i pleurhulen, er patienten vist at have en lille kirurgisk indgreb - etablering af dræning i pleurhulrummet ved hjælp af Bobrov-apparatet til gennemførelse af passiv aspiration. Denne operationelle vejledning kræver ikke særlig forberedelse af patienten og kan udføres selv på præhospitalet af en ambulancelæge af medicinske årsager.

Denne manipulation udføres i en siddestilling under lokalbedøvelse ved anvendelse af en 0,5% Novocain-opløsning i mængden 20 ml subkutant i fremspringet af det andet interkostale rum langs midclavikulærlinien. Efter en anæstesi udfører kirurgen et indsnit af det overfladiske blødt væv og indsætter et specielt medicinsk instrument "trocar", med hvilket en dræning indsættes i pleurhulen med fiksering til huden. Kvaliteten af ​​luftindsugning påvirkes i høj grad af diameteren af ​​det valgte afløbsrør. Så i en situation, hvor der er en traumatisk pneumothorax, bør et større diameter drænrør foretrækkes. Dreneringsrørets ende sænkes ned i dåsen af ​​Bobrov, hvorved passiv aspiration sikres. I en situation, hvor passiv aspiration er ineffektiv, er det tilrådeligt at anvende en vakuum-aspirator til at suge luft fra pleurhulen.

Under udøvelsen af ​​brystet rør alle reglerne for dens gennemførelse skal følges nøje, fordi denne manipulation har en bred vifte af mulige komplikationer (subkutane og intra-muskulære emfysem, penetration ind i hjertet og lungerne og infektion af pleurahulen). Som en rehabilitering af pleuralhulen anvendes intrapleural indgivelse af anæstetika. Indikationen for fjernelse lungehindedrænet er fuldstændig udfoldning af lungevæv og ingen tegn på tilstedeværelsen af ​​fri gas i pleurahulen, bekræftet ved røntgendiffraktion.

Hvis patienten viser tegn på traumatisk pneumothorax, ledsaget af omfattende skader på lungevæv, viser det presserende kirurgi, som involverer suturering af lungevæv defekt, standse blødninger, lag på lag lukningen af ​​det bløde væv i brystet og den obligatoriske etablering af et drænrør.

Tilbagevendende spontan pneumothorax er et rationale for patient diagnose og behandling videotoraskopii, hvor patienten indgives via endoskopisk adgang torakoskopiske, gør det muligt at visualisere tilstedeværelsen af ​​pulmonale tyre og deres efterfølgende fjernelse.

De vigtigste mål for den operationelle fremgangsmåde til behandling af pneumothorax omfatter: resektion af bulløse ændringer i tilgængelige lys, udførelsen af ​​pleurodesis. Til anvendelse af kirurgi bør være en klar begrundelse. Således absolutte indikationer for brug omfattende torakotomi er: manglende effekt af medicinsk behandling og brug af dræning pleurahulen i syv dage, symptomerne på bilateral spontan pneumothorax, forekomsten af ​​spontan gemopnevmotoraksa, recidiverende kursus pneumothorax selv efter brug af kemisk pleurodesis, forekomsten af ​​en pneumothorax som professionel sygdom i dykkere.

I rehabiliteringsperioden efter kirurgisk behandling skal patienten overholde en streng behandling med hensyn til at holde op med at ryge, undgå overdreven fysisk aktivitet og nægte at flyve på et fly i 1 måned.

Pneumothorax effekter

I de fleste tilfælde har pneumothorax gunstige prognoser for genopretning af sundheds- og arbejdskapacitet, forudsat at der ydes tilstrækkelig lægebehandling rettidigt, og der er tilstrækkelige rehabiliteringsforanstaltninger til rådighed.

Dødelig udgang forekommer kun, når ventilen omfattende spænding pneumothorax, ledsaget af forstyrrelse af central hæmodynamik og svær hypoxi, samt optagelse pneumothorax komplikationer.

Efter pneumothorax kan udvikle exudativ pleuritis, dvs. ophobning af væske i pleurahulen, og når sammenføjning infektiøs inflammation - empyem. Empyem er en farlig sygdom, som i tilfælde af forekomst af risikoen for septiske tilstande.

Traumatisk pneumothorax i 50% af tilfældene er ledsaget af ophobning af blodpropper i pleurale bihuler og udvikling gemopnevmotoraksa, som bærer en risiko for patientens liv, fordi det ledsages af udviklingen af ​​hjerte-karsygdomme og udtalt anæmi syndrom.

En langvarig sammenbrud i lungen, der opstår, når der er en intens pneumothorax, ledsages af en krænkelse af lungevævets pneumotisis og udviklingen af ​​en lungebetændelse af kongestiv natur. Denne betingelse kræver ikke kun den umiddelbare forventning om luft, men også udnævnelsen af ​​massiv antibiotikabehandling.

En anden almindelig komplikation af pneumothorax er udviklingen af ​​lungeødem på grund af intens lungematematisering efter længerevarende sammenbrud. Denne tilstand stoppes hurtigt ved at ordinere diuretika i en passende dosis, forudsat at den understøtter kardiovaskulær terapi.