segmentectomy

Segmentering (segmental resektion) - fjernelse af lungesegmentet. Anatomiske undersøgelser har vist, at segmentet er en uafhængig broncho-vaskulær enhed, så dens fjernelse er mulig. Indikationer for fjernelse er isolerede segmenthulrum, begrænset tuberkuløs skade, begrænsede suppurative processer, godartede tumorer og en lungecyst. I. S. Kolesnikov at fjerne enhver segment tilskynder antero-lateral adgang, NI Gerasymenko - laterale og posterolateral tilgange til fjernelse apikale segmenter af den øvre lap, det øvre segment af den nedre lap og den basale segmenter.

Først isoleres den segmentale arterie, ligeres og krydses, derefter den centrale ven og derefter bronchussen (fig. 55). Separation af segmentet fra resten af ​​lungen anbefales at være den sidste. Det tværsegmentale plan og det atelektiverede væv af segmentet, der skal fjernes, tjener som retningslinjer for adskillelsen af ​​segmentet.

Fig. 55. Segmentektomiteknik: 1 - ligering, blinkning og krydsning af fartøjer 2 - suturering, ligering og krydsning af segmentbronkogen 3 - begyndelsen af ​​udvælgelsessegmentet 4 - slutningen af ​​udvælgelsessegmentet 5 og 6 - lukning af sengen i det fjernede segment.

Udvælgelse af et segment fra roden til periferien skal betragtes som reglen.

Efter fjernelse af segmentet opblæses lungevævet. Hvis kun isolerede luftbobler frigives fra den beskadigede lobe, må der ikke udføres nogen handling. Med en stor luftstrøm fra lungevæv sutter den med knyttede masker. Pleurale hulrum sutureres, efterlader en eller to dræning afhængig af placeringen af ​​det fjernede segment. Røntgenovervågning af lungernes tilstand er påkrævet, mens patienten er på betjeningsbordet (efter syning af brystsåret).

I den postoperative periode er aktiv aspiration af indholdet fra pleura inden for 24-48 timer nødvendigt for at glatte lungen. Patienten har brug for aktiv respiratorisk gymnastik og antibakteriel terapi, hvilket er særligt vigtigt ved lungtubberkulose.

Lung resektion

Lung resektion er en operation for at fjerne et stykke lungevæv. Det er mest rationelt at udføre sådanne operationer baseret på organets anatomiske struktur og den fysiologiske mekanisme i dens funktion. Lungen er designet, så de dele af dette organ, der allerede er små i størrelse, er i stand til at udføre sin hovedopgave - at udføre gasudveksling. Det vil sige at mætte blodet med ilt og fjerne kuldioxid fra blodet. Derfor fjerner en sådan del af lungen, selvom den i henhold til størrelsen af ​​den fjerneste del reducerer volumenet af gasudveksling, men selve organets funktion bryder ikke.

Lungresektion: a - marginal, b - bilobektomi, c - pneumonektomi

Indikationer for lunge resektion

Årsagen til fjernelse af en del af lungen er altid umuligheden af ​​yderligere opfyldelse af dets funktion af lungen. Det kan være:

  • Når væv ødelægges som følge af inflammation forårsaget af infektion (oftest - tuberkulose).
  • Med genfødsel af lungevæv med tumorens vækst (både godartet og ondartet).
  • Medfødt eller forsinket dannelse i vævet i lungehulområdet (cyste).
  • Purulent opløsning af lungevæv i nogle sygdomme.
  • Med forskellige traumatiske skader i lungen.

Samtidig har læsionsområdet af lungevævet altid tendens til at stige. Derfor kan det kun være operationelt for at stoppe ødelæggelsen af ​​kroppen.

Patient forberedelse

Langt de fleste tilfælde af lunge resektion har en forud planlagt karakter. Kun i tilfælde af traumer udfører operationen en nødfunktion. Som forberedelse til en planlagt operation spilles hovedrollen af ​​forbedringen af ​​patientens generelle tilstand, forebyggende behandling med antibiotika for at forhindre postoperative komplikationer.

Næsten altid udføres kirurgi ved brug af generel anæstesi. Hvis det er nødvendigt og muligt, er åndedrætsapparatet kun forbundet til en sund lunge, hvilket skaber mere behagelige betingelser for kirurger.

Lung resektion

Selve forløbet er typisk. Da orgelet er skjult i brystet, er det nødvendigt at skære mellem de to ribber for bedre adgang til lungen. Derefter skubbes ribbenene yderligere med et specielt værktøj til kirurgens bekvemmelighed.

Fokus på størrelsen af ​​det berørte område fjernes den tilsvarende anatomiske og funktionelle enhed i lungen. Det kan være et lungesegment eller en lungeslag. De tilsvarende volumenoperationer kaldes segmentektomi og lunge lobektomi. I forskellige kombinationer kan flere segmenter fjernes (polysegmentektomi), to lober (bilobektomi - kun gældende til højre lunge, hvor loberne er tre) eller hele lap og flere segmenter.

I sjældne tilfælde afviger de fra den sædvanlige praksis og udfører en atypisk regional resektion af lungen. Samtidig suges det beskadigede område simpelthen og fjernes på organets ydre overflade. Dette sker oftere med skader med en lille smule skade.

Mulige komplikationer

De er opdelt i dem, der opstår under operationen og fremkommer efter en vellykket gennemførelse af resektion. Den hyppigste, mest forventede sandsynlighed og meget forfærdelig er blødning. På grund af det rigeligt udviklede system af blodkar i lungevæv. Blødningens udseende i den postoperative periode medfører ofte reoperation.

Postoperativ lungebetændelse (betændelse i lungevæv) og atelektase (sammenbrud, rynke af lungevæv) er de næst mest almindelige komplikationer. Årsagen til atelektase er en krænkelse af luften til alveolerne. Det skaber ikke tilstrækkeligt pres for, at alveolerne bliver rettet og lungevævet tager form. Disse komplikationer efter resektion af lungen elimineres ved konservativ behandling uden reoperation.

Ikke mindre formidable komplikationer ser hjerte og åndedrætssvigt. Opstår hver for sig eller sammen, de er konsekvenserne af organismerens tilpasning til nye forhold. Hvis kroppen, efter at have tabet en del af et organ, ikke kan kompensere for sit arbejde, så fører det til en større ubalance. En sådan komplikation i det endelige resultat fører til døden.

Det skal huskes, at det absolutte flertal af operationer foregår uden komplikationer.

Fjernelse af lungesegmentet

Segmentectomy (lat segmentum interval Gk + ektome excision, fjernelse; SYN segmentær resektion, resektion segment...) - (. Fx lunge og lever) fjernelse af en eller flere kropssegmenter Inden intersegmental anatomiske grænser. Fjernelsen af ​​to segmenter kaldes bisegmentering, og tre eller flere segmenter kaldes polysegmental resektion. Fjernelsen af ​​et eller to lungesegmenter sammen med empyema cicatricialkapslen (se) kaldes pleurosegmentering. I en kile anvendes praksis oftest S. Ved en lunge er det mere sjældent - S. en lever (se. Lever, operationer).

indhold

Lunge segmentektomi

C. lunge (syn. Segmentær resektion af lungen) udføres inden for de anatomiske grænser det sygdomsramte segment med udgivelsen, og behandling af rodsegment krydsende elementer (arterie, vene, bronkial tube). I 1939 blev S. lung anvendt i kilen, udøvelsen af ​​Churchill og Belsey (E. D. Churchill, R. N. R. Belsey). Denne operation har modtaget en bred fordeling siden 50-60'erne. 20 in.

Indikationer, kontraindikationer

S. producerer med tumorer og inflammatoriske destruktive processer inden for et eller flere segmenter af lungen. Ved lungetuberkulose er C. angivet i tilfælde af læsioner, der er begrænset til et eller to segmenter. Disse er normalt fokalprocesser, tuberkulose eller hulrum uden signifikant kontaminering af de omgivende væv og skade på lobar bronchus. Ved at arrangere tuberculoma eller hulrum nær fission lap bronchus, caseoes endobronhnte, progression til tuberkulose kemoterapi, stabilitet til mycobakterielle vigtigste kemo-drugs, samt ugunstige anatomiske forhold (inflammation, ardannelse etc.). C. bedre afstå fra og foretrækker lobectomy (cm.). Ved bronchiektasis (se) S. hl er vist. arr. hos børn og unge er det sjældent anvendt hos voksne. Oftest med bronchiektasis producerer venstre sidet nedre lobektomi med samtidig fjernelse af øvre og nedre reed segmenter. Mindre ofte fjernes segmenter af basalpyramiden (basale segmenter), hvilket efterlader det apikale (øverste) segment. Denne operation er kun tilrådelig i mangel af inflammatoriske eller ar ændringer ved grænsen af ​​det apikale (øverste) segment og det bageste basale segment. Hvis der er sådanne ændringer, kan luft lække fra såroverfladen af ​​det apikale (øverste) segment, og suturering af denne overflade reducerer dramatisk det resterende segment. Endnu mindre ofte til højre sammen med gennemsnitsloben er det nødvendigt at fjerne det berørte mediale (hjerte) basale segment. I perifer lungekræft kan S. anvendes til patienter med begrænsede åndedrætsreserver i tilfælde af subpleurale tumorer i I-II-stadiet.

Kontraindikationer til S. er begrænsede og skyldes en alvorlig generel tilstand hos patienten.

Præparativ forberedelse ved S. udføres efter samme principper som ved andre operationer på lungerne (se lunger, operationer). Det anbefales at operere i perioden med tilstrækkelig stabilisering af den inflammatoriske proces og med en lille mængde sputum.

Driftsteknik

C. producerer under endotracheal inhalationsanæstesi (cm.). Fra specialværktøjer anvendes C. Rack dilatatorer af brystvægssår, lange pincet og saks, dissektorer til isolering af kar og bronchi. Behandling af blodkar kan ske ved hjælp af amerikanske enheder og af bronchi og lungevæv ved hjælp af EO-enheder (se hæftemaskiner).

(. Cm) efter torakotomi producere særskilt udvælgelse og bearbejdning af skæringspunktet af de segmentariske arterier, bronkier og central vene (vnutrisegmentarnoy portion lungevene filial T.), efterfulgt af isolering og fjernelse segment med ligering og flytning venøse grene slettede segment strømning ind i venen intersegmental (intersegmentel del af lungens ader, T.). Fremgangsmåden til behandling af skibe og bronkier hos S. er af grundlæggende betydning og bestemmes kun af anatomiske og operationelle tekniske betragtninger. Isolering og fjernelse af et segment som produceres af dets anatomiske grænser roden til periferien af ​​den perifere stub sipping segmental bronchus dissekeret og ført på intersegmental vene.

To metoder anvendes mest til at adskille segmenter fra hinanden. Med en af ​​dem - den såkaldte. Ved at acceptere to fingre, foreslået af Overholt og Langer (R. N. Overholt, L. Langer) i 1947, lægges en lunge på pegefingeren på hans venstre hånd, så fingerens håndflade overfor den del der skal fjernes, og bagsiden - i retning af de lagrede segmenter. Samtidig trykker tommelfingeren af ​​den samme hånd på segmentets tværsegment, der skal fjernes, og med højre hånd udføres trækkraften for den krydsede bronchus perifere stump, det vil sige som om at bryde lungevævet langs den påtænkte grænse af resektion. Dette giver dig mulighed for at finde med din finger grænsen mellem segmenterne og derefter fange grenene af de intersegmentale vener og tynde bronchiale trunks med klemmer. Efter deres isolerede behandling separeres de fjernede segmenter af lungen fra den del, der skal tilbage.

I 1962 foreslog M. I. Perelman en anden metode - den såkaldte. Den måde at slå på, er at venstre hånd bag bronchusstumpen bliver trukket væk af de resekterede segmenter, og højre hånd er tappet med en tæt gasbindende tuffer over lungevævet på grænsen mellem de slettede og de resterende segmenter.

Ved korrekt udført S. bør signifikant blødning og infiltrering af luft fra lungens såroverflade ikke observeres. Alle små blødende fartøjer er bundet op. En varm isotonisk opløsning af natriumchlorid hældes i pleurhulrummet, lungen er oppustet, og små rupturede bronchiale trunks findes under væskelaget, som skal være grundigt bundet. Spørgsmålet om at sutere lårets såroverflade eller lade den være åben, afgøres individuelt. Syning af såret reducerer til en vis grad mængden af ​​den venstre del af kløften, hvilket hæmmer dets beluftning. På samme tid kan utilstrækkelig tæthed være årsagen til alvorlige postoperative komplikationer.

I forbindelse med egenskaberne i den anatomiske struktur af højre og venstre lunge har fjernelse af visse segmenter af højre og venstre funktioner. I kilen producerer den praksis mest, ofte følgende typer C.

Fjernelse af det apikale segment af den øverste lobe af højre lunge. Den tilsvarende segmentale arterie (den apikale gren af ​​den højre pulmonale arterie T.) behandles (udskilles, ligeres og skæres), den intrasegmentale del af segmentærven ligeres og skæres (den apikale gren af ​​den højre lungeven er T.) sutureres (figur 1). Segmentet fjernes.

Fjernelse af de apikale og bakre segmenter af den højre lunges øvre lobe. Segmentalarterien i det apikale segment og de tilsvarende segmentale bronchi krydses og behandles, så åbnes adgang til segmentets arterie i det bageste segment, ruineres ligeret og krydset. Derefter isoleres en tydelig defineret central ven af ​​apex-segmentet, ligeres og skæres. Den centrale ven af ​​det bageste segment ligger dybere end de divergerede stubber i den krydsede posterior segmentale bronchus. Det samler også blod fra den øverste lobs fremre segment, så det er ønskeligt at holde hovedstammen på overfladen af ​​dette segment og krydse kun de grene, der strømmer ind i det, der bærer blod fra det bageste segment, der skal fjernes (figur 2). Efter behandling af venerne fjernes segmenterne.

Fjernelse af de apikale og bakre segmenter af den øverste lobe af venstre lunge. Det vaskulære netværk af den øvre lobe i venstre lunge er meget variabel, så hver arteriel og venøs gren er ligeret og krydset med fuld tillid til, at den tilhører de segmenter, der skal fjernes. Det apikale segments centrale vener, segmentalarterien - det apikale segment (apikal gren af ​​venstre lungearteri, T.), segmentalarterien i det bageste segment (bageste gren af ​​venstre lungearteri, T.) ligeres og skæres. Denne manipulation udføres enten fra den bageste overflade af lungen eller fra interloberfissuren. Derefter isoleres den bronkus, der er fælles for de apikale og bageste segmenter og behandles. Den bageste segments centrale vener er sædvanligvis intersegmental, og derfor er det bedre at klæde de venøse grene, der strømmer ind i det under adskillelsen af ​​segmenterne. Efter fjernelse af segmenterne såres ikke såroverfladen.

Fjernelse af øvre og nedre del af øvre lobe af venstre lunge (resektion af reed segmenter). De resekterede segmenter trækker sideværts og behandler deres centrale vene, den øvre gren af ​​den overlegne lungevene. Umiddelbart, under venen, er der fundet bronchus af rissegmenterne, som skærer og suturer stumpen (fig. 3). Efter behandling af bronchus kommer adgang til den fælles røde arterie ud, til-Rui ligat og kryds. Sipping for den perifere bronchusstub, fjernes rissegmenter.

Fjernelse af det apikale (øverste) segment af den nederste lob. Behandling af segmentale arterier og bronchus udføres fra interloberfissuren eller fra dorsaloverfladen i lungen. Slingning af de perifere stubber i bronchus og blodkar, segmentet fjernes, såroverfladen af ​​de basale segmenter sutureres ikke.

Fjernelse af basale segmenter. Efter krydsning af lungeledamentet åbnes en inter-lobar spalt i bunden ved grænsen mellem dorsale og mellemste tredjedele, at arterien af ​​de basale segmenter (basal del af lungearterien, T.) er ligeret og krydset. Lateralt trække ned den nederste lobe og behandle venen af ​​de basale segmenter. Fra siden af ​​interlobarfissuren isoleres bronchussen af ​​de basale segmenter, krydses og sutureres. Sinkende for perifere stubber i bronchus og blodkar fjernes de basale segmenter, idet de forsøger at fjerne den viscerale pleura-flap fra dem. Denne klap kan placeres på såroverfladen af ​​det apikale (øverste) segment og fastgøres til dets kanter med afbrudte suturer. I tilfælde af et meget mobilt apikalt (øverste) segment er det tilrådeligt at fiksere det til det bageste segment af den øvre lobe.

Efter alt C. dræbes pleurhulrummet som regel ved to afløb.

Den postoperative periode og de umiddelbare komplikationer efter operationen er ikke fundamentalt forskellige fra dem efter lobektomi (se). Patienter får lov til at sidde om 8-10 timer. efter operationen og komme ud af sengen på den 2-3 dag. Efter 2 uger efter operation med et gunstigt forløb af patienten kan udledes fra hospitalet. Rentgenol. Ændringer efter S. er minimum, og i nogle uger efter operation på roentgenogrammer er det svært at finde afvigelser fra normen.

outlook

De umiddelbare og langsigtede resultater af S. afhænger af arten af ​​den underliggende sygdom. Ved lunge tuberkulose forekommer genopretning hos mere end 90% af patienterne, i bronchiectasis observeres gode resultater i 70-75% af tilfældene.

Bibliografi: Atlas of Thoracic Surgery, ed. B. V. Petrovsky, bind 1, s. 105, M., 1971; Bogush ji. K. Segmental resektion af lungen i tuberkulose, Probl. 'Tub., No. 3, s. 16, 1956; K l og m og ns med to og y V. A. Kirurgisk patologi af lunger hos børn, s. 38, M., 1975; Vejledningen til lungekirurgi, ed. I.S. Kolesnikova, s. 412, L., 1969; Bier A., ​​Braun N. og. Kiimmell N. Chirurgische Operationslehre, Bd 3, T. 1, S. 351, L pz., 1971; Overholt V. H. a. Langer L. En ny teknik til lungesegmentel resektion, Surg. Gvnec. Obstet., V. 84, s. 257, 1947.

Lungkirurgi: resektion, fuldstændig fjernelse - indikationer, behandling, rehabilitering

Behovet for lungekirurgi medfører altid en velbegrundet frygt for både patienten og hans familie. På den ene side er indgrebet selv ret traumatisk og risikabelt. På den anden side er operationer på åndedrætsorganerne angivet til personer med alvorlig patologi, som uden behandling kan føre til patientens død.

Kirurgisk behandling af lungesygdomme stiller store krav til patientens generelle tilstand, da det ofte ledsages af et stort operativt traume og en lang rehabiliteringsperiode. Interventioner af denne art bør behandles med største alvor, idet der tages behørigt hensyn til både præoperativ forberedelse og efterfølgende genopretning.

Lungerne er et parret organ placeret i thoracale (pleurale) hulrum. Livet uden dem er umuligt, fordi åndedrætssystemets hovedfunktion er at levere ilt til alle væv i menneskekroppen og fjerne kuldioxid. Samtidig har kroppen mistet en del eller endog en hel lunge, og kroppen kan med succes tilpasse sig nye forhold, og resten af ​​lungeparenchyma er i stand til at overtage funktionen af ​​det tabte væv.

Den type lungkirurgi afhænger af sygdommens art og dens udbredelse. Hvis det er muligt, beholder kirurger det maksimale volumen af ​​respiratorisk parenchyma, hvis dette ikke er i modstrid med principperne om radikal behandling. I de seneste år har moderne minimalt invasive teknikker med succes været brugt til at fjerne lungefragmenter gennem små indsnit, hvilket bidrager til hurtigere genopretning og en kortere restitutionsperiode.

Når lungekirurgi er nødvendig

Lungkirurgi udføres i nærvær af en alvorlig grund til dette. Antallet af indikationer omfatter:

  • Tumorer er godartede og ondartede
  • Inflammatoriske processer (abscesser, lungebetændelse, akut og kronisk pleurisy, pleural empyema);
  • Infektiøse og parasitære sygdomme (tuberkulose, echinokokker);
  • Malformationer af åndedrætssystemet, lungecyst;
  • bronchiectasis;
  • Fokal sammenbrud af pulmonal parenchyma - atelektasis;
  • Nederlaget for pleuraadhæsioner, tumor, infektion.

Tumorer og nogle former for tuberkulose betragtes som den mest almindelige årsag til lungoperationer. I lungekræft omfatter operationen ikke kun fjernelse af en del eller hele organet, men også udskillelse af lymfatiske dræningsbaner - de hilariske lymfeknuder. For omfattende tumorer kan resektion af ribbenne, perikardie segmenter være påkrævet.

typer kirurgi til kirurgisk behandling af lungekræft

De typer af indgreb i lungerne afhænger af, at vævsmængden fjernes. Så, pulmonektomi er mulig - fjernelse af et helt organ eller resektion - udskæring af et fragment af lungen (lobe, segment). Med den store udbredelse af læsionen, massiv kræft, formidlede former for tuberkulose, er det umuligt at redde patienten fra patologien ved kun at fjerne et fragment af organet, derfor er en radikal behandling indikeret - pulmonektomi. Hvis sygdommen er begrænset til en lunge eller et segment af lungen, er det nok at kun punkere dem.

Traditionel åben kirurgi udføres i tilfælde hvor kirurgen er tvunget til at fjerne et stort volumen af ​​organet. For nylig har de givet plads til minimalt invasive indgreb, der muliggør udskæring af det berørte væv gennem små snit - thoracoscopy. Blandt moderne minimalt invasive kirurgiske behandlingsmetoder er anvendelsen af ​​en laser, elektrocautery og frysning ved at blive populær.

Funktioner af operationer

Når interventioner i lungebrug adgang, der giver den korteste vej til det patologiske fokus:

Antero-lateral tilgang betyder et bueformet snit mellem 3. og fjerde ribben, idet man starter en lille sideværts fra omkredslinjen, der strækker sig til den bageste aksillære. Den posterior-laterale er fra midten af ​​den tredje til fjerde thoracale hvirvler langs paravertebral-linjen til vinklen på scapulaen, og derefter langs den sekste ribben til den forreste aksillære linje. En lateral snit foretages, når patienten ligger på den sunde side, fra midclavikulær linje til paravertebral, på niveauet af femte til sjette ribben.

Nogle gange skal man fjerne ribbenområderne for at nå et patologisk fokus. I dag er det muligt at ekskludere ikke kun et segment, men også en hel lobe, på thorakoskopisk måde, når kirurgen fremstiller tre små snit på ca. 2 cm og en til 10 cm, hvorigennem værktøjerne indsættes i pleurhulen.

pneumonectomy

Pulmonektomi er operationen til fjernelse af lungen, som anvendes i tilfælde af skade på alle dens lopper i almindelige former for tuberkulose, kræft, purulente processer. Dette er den mest betydningsfulde operation i form af volumen, fordi patienten mister et helt organ på én gang.

Den højre lunge fjernes fra anterior-lateral eller posterior tilgang. En gang i brysthulen lægger kirurgen først og fremmest elementerne i lungrotten separat: først bliver arterien, derefter venen og bronchusen først bundet. Det er vigtigt, at bronchusstubben ikke er for lang, fordi den skaber risikoen for stagnation i dets indhold, infektion og suppuration, hvilket kan medføre insolvens i stingene og betændelse i pleurhulen. Bronchus sutureres med silke eller suturer påføres ved hjælp af en speciel enhed - en bronchodilator. Efter ligering af lungrotelementerne fjernes det berørte organ fra brysthulen.

Når stumpen af ​​bronchus sutureres, er det nødvendigt at kontrollere strammernes stramme, hvilket opnås ved at tvinge luft ind i lungerne. Hvis alt er i orden, så er den vaskulære bundes område dækket af pleuraen, og pleurhulrummet sutureres og efterlader afløb i den.

Den venstre lunge fjernes sædvanligvis fra anterior-lateral adgang. Den venstre hovedbronkus er længere end den højre, så lægen skal være forsigtig med at hans stub ikke bliver lang. Skibene og bronchus behandles på samme måde som på højre side.

Pulmonektomi (pneumonektomi) udføres ikke kun for voksne, men også for børn, men alder spiller ikke en afgørende rolle i valget af kirurgisk teknik, og typen af ​​operation er bestemt af sygdommen (bronchiectasis, polycystisk lunge, atelektase). I tilfælde af alvorlig patologi i åndedrætssystemet, som kræver kirurgisk korrektion, er forventet taktik ikke altid berettiget, da mange processer kan forstyrre væksten og udviklingen af ​​et barn med uhensigtsmæssig behandling.

Fjernelse af lungen udføres under generel anæstesi, indførelsen af ​​muskelafslappende midler og tracheal intubation til ventilation af parankymen af ​​organet er obligatorisk. I mangel af en åbenlys inflammatorisk proces kan afløbene ikke overlades, og behovet for dem opstår, når pleurisy eller et andet exudat i brysthulrummet fremkommer.

lobectomy

Lobektomi er fjernelsen af ​​en lunke af lungen, og hvis to bliver fjernet på en gang, kaldes operationen bilobektomi. Dette er den mest almindelige type lungekirurgi. Indikationer for lobektomi er tumorer, begrænsede lobes, cyster, nogle former for tuberkulose og individuel bronchiektasis. Lobektomi udføres også i onkopatologi, når tumoren er lokal og ikke strækker sig til de omgivende væv.

Den højre lunge indeholder tre lobes, venstre - to. De øverste og midterste lobes af højre og øverste lobes af venstre fjernes fra den anterior-laterale tilgang, den nedre lap af lungen fjernes fra den bageste side.

Efter åbning af brysthulrummet finder kirurgen fartøjerne og bronchuserne og binder dem separat på den mindst traumatiske måde. Først behandles skibene, derefter bronchussen, der er syet med en tråd eller en broncho fixer. Efter disse manipulationer dækker bronchus pleuraen, og kirurgen fjerner lungenes lap.

Efter lobektomi er det vigtigt at rette de resterende lobes under operationen. Til dette formål pumpes ilt ind i lungerne under tryk. Efter operationen skal patienten uafhængigt strække lungeparenchyma ved at udføre specielle øvelser.

Efter lobektomi er dræning tilbage i pleurhulen. I den øvre lobectomy installeres de gennem det tredje og ottende intercostalrum, og når man fjerner de nedre lobes, er en dræning tilstrækkelig til at komme ind i det ottende intercostalrum.

segmentectomy

En segmentektomi er en operation for at fjerne en del af lungen kaldet et segment. Hver del af orgelet består af flere segmenter, der har deres egen arterie, vener og segmentale bronchus. Dette er en uafhængig pulmonal enhed, der kan udskæres sikkert for resten af ​​organet. For at fjerne et sådant fragment skal du bruge en hvilken som helst fremgangsmåde, der giver den korteste vej til det berørte lungevæv.

Indikationerne for segmentektomi betragtes som små lungetumorer, der ikke strækker sig ud over segmentet, en lungecyst, små segmentale abscesser og tuberkulosehulrum.

Efter dissektion af brystvæggen isolerer kirurgen og bandager den segmentale arterie, venen og sidste af hele den segmentale bronchus. Udvælgelse af et segment fra det omgivende væv bør foretages fra midten til periferien. Ved afslutningen af ​​operationen er dræning installeret i pleurhulrummet i det berørte område, og lungen opblæses med luft. Hvis et stort antal gasbobler frigives, suges lungevævet. Røntgenkontrol er påkrævet, før såret lukker.

Pneumolyse og pneumotomi

En del af operationerne på lungerne er rettet mod eliminering af patologiske forandringer, men ledsages ikke af fjernelse af dets dele. De overvejer pneumolyse og pneumotomi.

Pneumolyse er en operation til dissekere adhæsioner, der forhindrer lungerne i at sprænge op, bliver fyldt med luft. En stærk klæbeproces følger med tumorer, tuberkulose, suppurative processer i pleurhulen, fibrinøs pleuris i nyrernes patologi, ekstrapulmonale tumorer. Ofte udføres denne type operation i tilfælde af tuberkulose, når der dannes rigelige tætte adhæsioner, men hulrummets størrelse må ikke overstige 3 cm, dvs. sygdommen bør begrænses. Ellers kan det kræve en mere radikal intervention - lobektomi, segmentektomi.

Adskillelsen af ​​adhæsioner udføres ekstraplejeligt intrapleuralt eller ekstraperiostalt. Ved ekstrapleural pneumolyse exfolierer kirurgen parietal pleural sheet (ydre) og injicerer luft eller flydende paraffin ind i brystkaviteten for at forhindre lungen i at opblæses og dannelsen af ​​nye adhæsioner. Intrapleural dissektion adhæsioner frembragt ved penetration under parietal pleura. Extraperiosteal måde traumatisk og har ikke fundet bred anvendelse. Det består i udskillelse af muskelflapet fra ribbenene og indføring af polymerkugler i det resulterende rum.

Adhæsioner dissekeres med en hot loop. Instrumenter introduceres i brysthulrummets område, hvor der ikke er vedhæftninger (under røntgenkontrol). For adgang til den serøse membran resekterer kirurgen områderne af ribbenene (den fjerde i tilfælde af øvre lobe, den ottende i tilfælde af ringere), eksfolierer pleura og suturerer det bløde væv. Hele behandlingsprocessen tager op til en og en halv til to måneder.

Pneumotomi er en anden form for palliativ kirurgi, som er indiceret til patienter med fokalpurulente processer - abscesser. En abscess er et hulrum fyldt med pus, der kan evakueres ud gennem brystvæggen.

Pneumotomi er også indiceret til patienter med tuberkulose, tumorer og andre processer, der kræver radikal behandling, men som er umuligt på grund af en alvorlig tilstand. Pneumotomi er i dette tilfælde designet til at lindre patientens trivsel, men hjælper ikke helt med at lindre patologien.

Før en pneumotomi udføres, skal kirurgen udføre en thoracoscopy for at finde den korteste vej til det patologiske fokus. Derefter resekser ribbenfragmenter. Når der opnås adgang til pleurhulrummet og forudsat at der ikke er tætte adhæsioner i det, er sidstnævnte tilsluttet (operationens første fase). Omkring en uge senere bliver lungen dissekeret, og abscessens kanter er fastgjort til parietalpleuraet, hvilket giver den bedste udstrømning af patologiske indhold. En abscess behandles med antiseptika, hvilket efterlader tamponer fugtet med et desinfektionsmiddel i den. Hvis der er stramme adhæsioner i pleuralhulen, udføres pneumotomi i et trin.

Før og efter operationen

Lungkirurgi er traumatisk, og tilstanden hos patienter med lungepatologi er ofte alvorlig, så det er meget vigtigt at forberede den kommende behandling korrekt. Ud over standardprocedurer, herunder en generel analyse af blod og urin, kan der kræves biokemisk undersøgelse af blod, koagulation og radiografi af lungerne, CT-scanninger, MR, fluoroskopi og ultralyd i brystorganerne.

Med hensyn til purulente processer, tuberkulose eller tumorer, tager patienten allerede antibiotika, anti-tuberkulosemediciner, cytostatika osv.. Et vigtigt punkt i forberedelsen til lungedrift er åndedrætsgymnastik. I intet tilfælde kan det forsømmes, da det ikke kun bidrager til evakuering af indholdet fra lungerne før interventionen, men har også til formål at udjævne lungerne og genoprette respirationsfunktionen efter behandling.

I præoperativperioden hjælper øvelsesøvelser øvelsesmetoden. En patient med abscesser, hulrum, bronchiectasis bør gøres drejninger og vipper torsoen med en samtidig hævning af armen. Når sputum når bronchus og forårsager hosthoste, læner patienten frem og tilbage, hvilket letter eliminationen med hoste. Forsvagte og bedrengede patienter kan gøre øvelserne liggende i sengen, mens sengens hovedende falder lidt.

Postoperativ rehabilitering tager i gennemsnit ca. to uger, men kan tage længere tid afhængigt af patologien. Det omfatter behandling af postoperative sår, forandring af dressinger, tamponer med pneumotomi etc., overholdelse af regimet og træningsterapi.

Konsekvenserne af behandlingen kan være respirationssvigt, sekundære purulente processer, blødning, suturfejl og empyema. For deres forebyggelse er antibiotika, smertestillende midler ordineret, og udslippet fra såret overvåges. Åndedrætsøvelser er obligatoriske, som patienten vil fortsætte med at udføre hjemme. Øvelser udføres ved hjælp af en instruktør, og de bør startes inden for et par timer fra genoprettelsesforløbet fra anæstesi.

Forventet levetid efter kirurgisk behandling af lungesygdomme afhænger af typen af ​​intervention og arten af ​​patologien. Så når man fjerner enkelte cyster, lever små tuberkuløse foci, godartede tumorer, patienter så meget som andre mennesker. I tilfælde af kræft, alvorlig purulent proces, lungens gangren, kan døden forekomme fra septiske komplikationer, blødning, respiratorisk og hjertesvigt til enhver tid efter indgrebet, hvis det ikke bidrager til at opnå en stabil tilstand.

Med en succesfuld operation, fraværet af komplikationer og sygdommens fremgang er prognosen generelt god. Selvfølgelig skal patienten overvåge hans åndedrætssystem, der kan ikke tale om rygning, der vil være behov for åndedrætsøvelser, men med den rette tilgang vil sunde lopper af lungerne give kroppen den nødvendige ilt.

Handicap efter lungekirurgi når 50% eller mere og indikeres til patienter efter pneumonektomi, i nogle tilfælde efter lobektomi, når handicap er nedsat. Gruppen er tildelt i overensstemmelse med patientens tilstand og er periodisk gennemgået. Efter en lang periode med rehabilitering genopretter de fleste operationer både sundhed og handicap. Hvis patienten genopretter sig og er klar til at vende tilbage til arbejde, kan handicapet fjernes.

Lungkirurgi udføres normalt gratis, fordi det kræver sværhedsgraden af ​​patologien og ikke patientens ønske. Behandling er tilgængelig i afdelingerne i thoraxkirurgi, og mange operationer udføres på OMS-systemet. Patienten kan dog gennemgå både betalt behandling i både offentlige og private klinikker, betaler for operationen selv og komfortable forhold på sygehuset. Omkostningerne varierer, men det kan ikke være lavt, fordi lungekirurgi er kompliceret og kræver deltagelse af højt kvalificerede specialister. Pneumonectomy i gennemsnit koster omkring 45-50 tusind, med excision af mediastinale lymfeknuder - op til 200-300 tusind rubler. Fjernelse af en aktie eller et segment vil koste fra 20 tusind rubler på et offentligt hospital og op til 100 tusind i en privat klinik.

Under hvilke omstændigheder skal lungekirurgi og mulige konsekvenser?

Planlagt eller akut operation på lungerne udføres i tilfælde af alvorlige patologier i dette vigtige åndedrætsorgan, når konservativ behandling er umulig eller ineffektiv. Som med enhver kirurgisk indgreb udføres manipulation kun i tilfælde af nødvendighed, når patientens tilstand kræver det.

Lungerne er et af de vigtigste organer i åndedrætssystemet. De repræsenterer et reservoir af elastiske væv, hvor der er åndebobler (alveoler), der fremmer absorptionen af ​​ilt og fjernelse af kuldioxid fra kroppen. Pulmonary rytme og dette organs arbejde som helhed er reguleret af respiratoriske centre i hjernen og blodkar kemoreceptorer.

Hvornår kræves kirurgi?

Ofte kræves kirurgi for følgende sygdomme:

  • lungebetændelse og andre alvorlige inflammatoriske processer;
  • tumorer af godartet (cyster, hemangiomer osv.) og malign (lungekræft) karakter;
  • sygdomme forårsaget af patogene mikroorganismer (tuberkulose, echinokokker);
  • lungetransplantation (til cystisk fibrose, COPD osv.);
  • hemothorax;
  • pneumothorax (akkumulering af luft i lungerne i pleuralområdet) i nogle former;
  • Tilstedeværelsen af ​​fremmedlegemer på grund af skade eller skade
  • klæbende processer i åndedrætssystemet;
  • lungeinfarkt;
  • andre sygdomme.

Men den hyppigst udførte operation på lungerne for kræft, godartede cyster, tuberkulose. Afhængig af omfanget af det berørte orgelområde er der flere typer af sådan manipulation mulig.

Typer af kirurgiske indgreb

Afhængig af de anatomiske egenskaber og kompleksiteten af ​​de patologiske processer, der opstår, kan lægerne beslutte sig for den type kirurgisk indgreb.

Så skelne mellem pulmonektomi, lobektomi og segmentektomi af et organfragment.

Pulmonektomi - fjernelse af lungen. Det er en slags abdominal kirurgi, der helt fjerner en del af et parret organ. Lobektomi betragtes som excisionen af ​​lungenes lunge, der er ramt af infektion eller kræft. Segmentektomi udføres for at fjerne et segment af lungen af ​​en lunge og sammen med lobektomi er en af ​​de mest almindelige typer af kirurgi på dette organ.

Pulmonektomi, eller pneumonektomi, udføres i usædvanlige tilfælde med omfattende kræft, tuberkulose og purulente læsioner eller store tumorlignende formationer. Operationen til fjernelse af lungen udføres under generel anæstesi kun under abdominalruten. På samme tid for at udtrække et så stort organ, kirurger åbner brystet og i nogle tilfælde endda fjerne en eller flere ribben.

Almindeligvis udskilles lungen ved hjælp af den anterolaterale eller laterale indsnit. Ved fjernelse af lungen i kræft eller i andre tilfælde er det ekstremt vigtigt at forlade organets rod, som omfatter kar og bronchi. Overhold længden af ​​den resulterende stub. Hvis filialen er for lang, er der sandsynlighed for inflammatoriske og purulente processer. Efter fjernelse af lungen syes såret tæt sammen med silke, med særlig dræning indført i hulrummet.

Lobektomi indebærer udskæring af en eller flere (normalt 2) lobes af en eller begge lunger. Denne type operation er en af ​​de mest almindelige. Det udføres under generel anæstesi ved hjælp af abdominalmetoden, såvel som de seneste minimalt invasive metoder (for eksempel thoracoscopy). I tilfælde af en abdominal kirurgi afhænger tilgængeligheden af ​​adgang på placeringen af ​​den slettede lobe eller fragment.

Således er en lungetumor af godartet eller ondartet natur, som er placeret på underbenet, udskåret ved hjælp af posterolateral adgang. Afskaffelsen af ​​de øverste og midterste løber eller segmenter udføres ved anterolateral snit og åbning af brystet. Fjernelse af lungenes lup eller en del deraf udføres hos patienter med cyster, tuberkulose og kronisk orgelabces.

Segmentektomi (fjernelse af en del af lungen) udføres, hvis en tumor af begrænset art er mistanke med små lokaliserede tuberkulosefoci, små cyster og læsioner af organsegmentet. Det udskårne område adskilles fra roden til det perifere område efter overlapning og ligering af alle arterier, vener og bronchus. Efter at segmentet, der skal fjernes, fjernes fra hulrummet, suges vævet, 1 eller 2 afløb er installeret.

Forberedende procedurer

Perioden før det kirurgiske indgreb skal ledsages af en intensiv forberedelse til den. Så hvis den generelle tilstand af kroppen tillader det, vil aerob træning og vejrtrækninger være nyttige. Ofte gør sådanne procedurer det muligt at lette perioden efter operationen og fremskynde evakueringen af ​​purulent eller andet indhold fra lungehulen.

Rygere bør opgive deres dårlige vane eller minimere antallet af forbrugte cigaretter om dagen. Af den måde er denne ondsindede vane hovedårsagen til lungesygdomme, herunder 90% af tilfælde af kræft i dette organ.

Den forberedende periode udelukkes kun i tilfælde af nødsituation, da enhver forsinkelse i operationen kan true patientens liv og føre til komplikationer og endog døden.

Ud fra et medicinsk synspunkt består forberedelsen til en operation i at undersøge kroppen og identificere lokaliseringen af ​​den patologiske proces i det opererede område.

Blandt de undersøgelser, der er nødvendige før operationen, skelnes der følgende:

  • generelle urin og blodprøver;
  • blodprøve til biokemi og koagulering
  • røntgen af ​​lungerne;
  • ultralydsundersøgelse.

Desuden er der i tilfælde af infektiøse og inflammatoriske processer, før de operationelle procedurer, antibiotika og anti-TB-lægemidler ordineret.

Rehabiliteringsperiode

Lungkirurgi af enhver kompleksitet er en traumatisk proces, der kræver en vis periode for at komme sig. På mange måder afhænger den vellykkede periode efter det kirurgiske indgreb af både patientens fysiske sundhed og sværhedsgraden af ​​hans sygdom og kvalifikationerne og kvaliteten af ​​specialistens arbejde.

I den postoperative periode er der altid risiko for komplikationer i form af infektiøse inflammatoriske processer, nedsat respirationsfunktion, sømopsvigt, dannelse af ikke-helende fistel etc.

For at minimere de negative virkninger efter operationen ordineres behandling med anæstetika og antibiotika. Brugt iltterapi, en særlig kost. Efter lidt tid anbefales det at gå på terapeutisk gymnastik og åndedrætsøvelser (motionsterapi) for at genoprette respirationssystemets funktioner og fremskynde helingsprocessen.

Under abdominal kirurgi på lungen (pneumonektomi, etc.) bliver patientens arbejdskapacitet fuldstændig restaureret om cirka et år. Desuden er mere end halvdelen af ​​sagerne handicap registreret. Ofte, når en eller flere løber fjernes, kan brystets ydre mangler ses som en hul på siden af ​​det fjernede organ.

Forventet levetid afhænger af sygdommens karakteristika og livsstil hos en person efter operationen. Patienter med godartede tumorer efter relativt enkle indgreb til resektion af orgelfragmenter har samme forventede levetid som almindelige mennesker. Komplikationer fra alvorlige former for sepsis, gangre og lungekræft, tilbagefald og usund livsstil har en negativ effekt på den samlede forventede levetid efter operationen.

Fjernelse af en del af lungen i Israel

Kirurgisk behandling af lungekræft i et tidligt stadium har en høj succesrate, det vil sige at patienten sandsynligvis vil være helt helbredt af sygdommen. Kirurgi til fjernelse af kræft er en af ​​de vigtigste metoder til behandling af ikke-småcellet lungekræft (NSCLC) og mere sjældent for småcellet lungekræft på grund af den for hurtige spredning af maligne celler i kroppen i et tidligt stadium af udviklingen af ​​neoplasma.

En patient diagnosticeret med småcellet lungekræft vil sandsynligvis skulle undergå kemoterapi eller strålebehandling. Og kun hvis tumoren har en meget lille størrelse, vil kirurgi blive udført. Til behandling af kræft i et tidligt stadium, når tumoren er lokaliseret i et lille vævsområde, kan en segmentektomi udføres - fjernelse af en del af lungen (segmentet), hvori de maligne celler er placeret.

Fjernelse af en del af lungen i kræft udføres kun i et tidligt stadium af tumorudvikling. Takket være TheBestMedic's hurtige og koordinerede arbejde kan du få rettidig behandling på en af ​​de israelske klinikker og dermed reducere sandsynligheden for kræft tilbagevendende og redde det meste af lungen.

Valget af operation og behandlingsmetode afhænger af:

  • Type sygdom.
  • Stadier af tumorudvikling (resektion af lungesegmentet udføres med skjult cancer, såvel som i fase zero, fase I og fase II - med NSCLC).
  • Placering af kræft.
  • Generel sundhed / funktion af lungerne.

Efter segmental resektion (segmentektomi) gennemgår patienter normalt strålebehandling for fuldstændigt at eliminere kræftceller fra kroppen.

Fjernelse af en del af lungen - før operationen i Israel

Før operationen skal patienten gennemgå en række diagnostiske procedurer, herunder blod- og urintest, CT, PET, lymfeknudebiopsi mv., Der tager sigte på at bestemme stadium af tumorudvikling og lokaliseringen af ​​lokaliseringen i lungen.

Lægen undersøger omhyggeligt patientens medicinske historie for at vurdere helbredstilstanden. Hvis patienten tidligere har gennemgået en operation, skal lægen vide om alle de komplikationer, der er observeret hos patienten (for eksempel en vejrtrækning eller blodpropp). Det er også vigtigt at informere læger om alle former for allergiske reaktioner, især til anæstetika.

Patienten skal fortælle lægerne om de lægemidler og kosttilskud, han tager, ellers fortsætter med at tage uden tilladelse fra en specialist, risikerer han at forlænge effekten af ​​anæstesi, forårsage blødning eller hæve blodtrykket under en kirurgisk procedure. Et par uger før operationen for at fjerne en del af lungen (i de fleste tilfælde) anbefales patienten at stoppe med at tage:

  • Blodfortyndende medicin (warfarin og clopidogrel).
  • Vitamin E.
  • Herbal præparater indeholdende ginseng, omega-3 fedtsyrer, valerian og ginkgo.

Fjernelse af en del af lungen - driftsmåden

Segmentresektion i Israel kan udføres på to måder: ved den åbne metode og ved momsmetoden.

Gentle tilgang

Metode VATS (videoassisteret thoracoskopisk kirurgi) - fjernelse af lungesegmentet udføres via 2-4 små indsnit lavet i brystområdet. Typisk er et snit cirka 2,5 inches i længden, mens resten er ca. 0,5 inches. Dernæst indsættes et specielt rør udstyret med et lille videokamera i snit og overfører det forstørrede billede til en computerskærm i operationsstuen. For at udføre resektion af en del af lungen bruger lægen kirurgiske lange instrumenter, som også indsættes gennem snit.

Under operationen ved denne metode, i modsætning til den åbne metode til udførelse, behøver lægen ikke at skubbe ribbenene og gøre et stort snit. Fjernelse af lungesegmentet foretages gennem afstanden mellem ribbenene.

Videotoraskopisk kirurgi udføres under generel anæstesi. Efter at proceduren er afsluttet, indsætter kirurgen særlige drænrør ind i brysthulen og sutter indsnittet. Rørene fjernes nogle gange efter fjernelse af en del af lungen. De fleste patienter opererede på en minimalt invasiv måde forbliver i klinikken i 1 dag.

Segmental resektion åben

Gennem den anterolaterale snit i brystet (thoracotomi) fjerner lægen det apikale eller det forreste lungesegment, og den bageste laterale resektion af lungens bageste segmenter udføres.

Patienten er under generel anæstesi, hans stilling er fastgjort med specielle stropper på betjeningsbordet. Under drift overvåges alle vitale indikatorer ved brug af en temperatursensor og et pulsoximeter. Den installerede dropper sørger for indførelse af nødvendige væsker og medicinske præparater under og efter operationen. Et endotrachealt rør indsat gennem munden i luftrøret kan også bruges til at beskytte luftvejene, et nasogastrisk rør for at dræne overskydende væske fra maven og et urinekateter til overvågning af nyrefunktionen.

Under operationen udfører lægen en resektion af det berørte lungesegment, producerer dræning ved hjælp af to specielle rør og sutterer snit.

Periode efter fjernelse af en del af lungen

Den første gang efter operationen er patienten under konstant overvågning af den israelske kliniks læge. Hans smerte vedvarer i flere uger, men smerteniveauet styres af medicin af en smertestillende virkning både under hospitalsopholdet og når han vender hjem. I flere dage efter resektion af lungen fjernes dræningen ikke, men bruges til at lette processen med at fylde lungerne med luft og dræne overskydende blod og væsker fra driftsfeltet.

Israels kirurgi foretrækkes, fordi ikke blot nyskabelserne af verdensmedicin bruges her, men også deres egne, unikke kirurgiske teknikker. Alt dette bidrager til opnåelsen af ​​fremragende resultater.

Hvad er typerne af operationer på lungerne og hvor sikre er de?

Lungkirurgi er en ret risikabel og traumatisk procedure, da det involverer dissektion af forskellige muskelgrupper og ribben. Men behovet for det skyldes tilstedeværelsen af ​​alvorlige sygdomme i de vigtigste luftvejeorganer. Der er flere typer kirurgisk behandling, og valget til fordel for en bestemt metode afhænger af den særlige patologi. Før interventionen er den korrekte forberedelse af patienten vigtig, da operationen er ret kompleks, og efter det følger en lang rehabiliteringsperiode.

Indikationer for kirurgi

Indikationer for lungeoperationer er ret alvorlige:

  • Onkologiske processer (både maligne og godartede).
  • Alvorlig tuberkulose.
  • Sammenvoksninger.
  • Infektiøse læsioner.
  • Parasitosis.
  • Bylder.
  • Lungehindebetændelse.
  • Cystiske formationer.
  • Atelektase.
  • Skader, der medfører forstyrrelse af blodtilførslen til lungerne, brud på store skibe, der fodrer dem.
  • Medfødte abnormiteter i organernes udvikling.

Den første fase af en sygdom fra denne liste er acceptabel til konservativ behandling, men som regel søger de fleste patienter kun medicinsk hjælp med udseendet af udtalte symptomer, når brugen af ​​radikale metoder bliver den eneste vej ud.

Funktioner af kirurgisk behandling

Kirurgiske procedurer på lungerne udføres ved hjælp af flere metoder, der giver den mest hensigtsmæssige adgang til de berørte områder. År med medicinsk erfaring viser, at indsnittet for adgang til alle dele af lungen skal være stort, så kirurgen frit kan udføre alle manipulationer og holde hele processen under visuel kontrol.

Den anterolaterale metode indebærer patientens stilling på en sund side eller på bagsiden. Snittet begynder omkring 3 ribben og holdes nede til brystniveauet, så i en cirkel under det og hos mænd - under brystvorten. Linjen fortsætter langs den øverste kant af de 4 ribber og til den bageste aksellinje.

Den bageste sidemetode udføres, når patienten er placeret på maven eller på en sund side. Snittet begynder fra midten af ​​den tredje hvirvel i brystområdet, løber langs paravertebral linje til vinklen på scapulaen, fortsætter langs den sjette ribben og til den forreste aksillary linje. Når dette sker, dissektion af alle væv og muskler op til ribbenene, så denne metode er den mest traumatiske. Men dens fordel ligger i det faktum, at med hjælp er det meget lettere at komme til lungrotten.

I nogle tilfælde for at fjerne læsioner, kirurger skal fjerne dele af ribbenene. Men takket være de seneste fremskridt inden for medicin er det nu muligt at udføre lavtvirkende operationer, der involverer implementeringen af ​​tre små snit, hvorigennem indsættelsen af ​​instrumenter finder sted og de syge dele af lungen fjernes. Desuden er det muligt at fjerne en hel lobe, og ikke kun et organsegment. Dette er de såkaldte thoracoscopic operationer.

pneumonectomy

Ved alvorlig tuberkulose udføres almindelige purulente processer, maligne tumorer i det avancerede stadium, fuldstændig fjernelse af lunger eller pulmonektomi. Dette er den sværeste kirurgiske behandling, da det indebærer fjernelse af hele vitale organ. Operationen udføres under generel anæstesi, og muskelafslappende midler injiceres, tracheal intubation udføres. Procedurer i proceduren:

  • Udfør den anterolaterale eller posterolaterale snit for at fjerne den rigtige lunge, og den anterolaterale for at fjerne det venstre påvirket organ.
  • Ligation af arterien.
  • Ligation af venen.
  • Ligering af bronchus. For at forhindre stagnation, inflammatorisk eller purulent proces skal stubben være kort.
  • Det skal tages i betragtning, at bronchussen på venstre side altid er længere.
  • Syning med en bronchodistator.
  • Fjernelse af det syge organ fra pleurhulen.
  • Kontroller sømmenes tæthed.
  • Syning af sår med dræning.

Udnævnelsen af ​​pulmonektomi afhænger ikke af patientens alder, en sådan operation er ofte tildelt børn. Den vigtigste afgørende faktor er sværhedsgraden af ​​tilstanden og typen af ​​sygdom. Ofte kræver svær patologi af åndedrætsorganerne øjeblikkelig kirurgisk behandling på grund af den store risiko for livet. Og hos børn kan ventetaktik føre til alvorlige forringelser i vækst og udvikling, derfor for alvorlige lungesygdomme, der ikke kan behandles, er det tilrådeligt at udføre pulmonektomi.

lobectomy

Excision af en enkelt lungelap kaldes en lobectomy. Indikationerne for en sådan operation er forskellige patologiske processer, der kendetegnes af deres lokale karakter. For eksempel er en onkologisk neoplasma begrænset i forhold og ikke spredt til nærliggende væv. Såvel som tuberkulose, cyster osv. De øverste lobes udvindes fra den anterolaterale tilgang, og de nedre - fra den posterolaterale snit. Stages af lobektomi:

  • Oplysning om det ønskede bryst.
  • Ligation af blodkar.
  • Ligering af bronchus.
  • Syning med bronchodilator.
  • Dækker bronchus pleura.
  • Fjernelse af den ramte pulmonale lobe.
  • Injektion af ilt under højt tryk for at rette de resterende fraktioner.

Efter lobektomi skal patienten udføre et sæt specielle øvelser med det formål at genoprette åndedrætssystemet.

segmentectomy

Lungelobberne består af segmenter, der hver har en bronchus og blodkar. Segmentektomi er excisionen af ​​en given pulmonale enhed ved hjælp af den mest hensigtsmæssige adgang, afhængigt af placeringen af ​​den berørte læsion. En sådan operation udføres med tumorer, tuberkuloseprocesser, inflammationer, der ikke går ud over segmentgrænserne. Procedurer i proceduren:

  • Brystvægsdissektion.
  • Ligering af den segmentale arterie.
  • Ligering af segmentærven.
  • Ligering af den segmentale bronchus.
  • Fjernelse af det berørte område af lungen i en retning fra midten til kanterne.
  • Installation af afløb.
  • Blæser lungen.

Sørg for at overvåge patienten med røntgenstråler indtil fuldstændig helbredelse af såret.

Gennemførelse af resektionsoperationer

Operationer på lungerne er den eneste vej ud for de mest alvorlige patologier i disse vitale organer. Kirurgiske resektionsprocedurer involverer udskæring af et enkelt berørt fragment. Indikationer for sådanne operationer:

  • Tuberkulose.
  • Tidlige stadier af ondartede processer, ikke ledsaget af metastase til naboorganer.
  • Kronisk obstruktiv sygdom.
  • Abscesser, purulente læsioner.
  • Bronchiectasis.
  • Behandling af alvorlige skader på brystet.
  • Tilstedeværelsen af ​​knuder i lungerne.

Der er flere hovedtyper af lunge resektion:

  • Atypisk eller marginal resektion, som fjerner den del af lungen placeret på kanten.
  • Excision af nonfunctioning lungevæv eller reduktion. Efter en sådan operation nedsættes kroppens størrelse.
  • Lobektomi - fjernelse af lungerne. Bilobektomi er samtidig udtagning af to lunger af lungen på én gang.
  • Segmentektomi involverer operationen for at fjerne et individuelt segment, der berøres af den inflammatoriske proces sammen med bronchus.

I sidstnævnte er der en minimal patologisk effekt på lungens funktionelle kapacitet. Kirurgisk behandling udføres både ved den åbne metode og gennem små indsnit, i hvilke specialværktøjer indsættes, belysningskilden og videokameraet til at overvåge driftsprocessen via en computerskærm. Den anden teknik er minimalt invasiv og betyder ikke en lang og kompleks genopretningsperiode.

Patient forberedelse

Før en operation skal patienten foretage en fuldstændig undersøgelse for at udelukke kontraindikationer til behandling og forhindre forekomsten af ​​komplikationer. Inden der udføres resektion af lunger, udpeges normalt følgende diagnostiske handlinger:

  • Biopsi.
  • Røntgenundersøgelse af lungerne.
  • CT scan af brystet.
  • CT, MR af knogler for at udelukke tilstedeværelsen af ​​metastase.
  • Studiet af hjertet.
  • Ultralyd på brystet.
  • Generelle blod- og urintest.
  • Biokemisk analyse af blod.
  • Koagulation.

Før kirurgi på lungerne skal patienten udføre særlige træningsøvelser, besøge gymnastiksalen. Afskaffelsen af ​​blodfortyndere er meget vigtig.

Rehabilitering efter kirurgisk behandling

Varigheden og sværhedsgraden af ​​genopretningsperioden efter resektion af lungen afhænger af patologien, organismens individuelle karakteristika, patientens alder, typen af ​​kirurgisk indgreb. Patienten bruger flere dage med drænrør i brystet, der er nødvendigt for udstrømningen af ​​udskilt væske. Fjernelse af rørene vises kun efter reduktion af udledningen, efter 3-4 dage.

I første omgang skal patienten være under observation på hospitalet, da åndedrætsfunktionen svækkes efter operationen. For at normalisere det ordineres forskellige procedurer, vejrtrækningsøvelser, lægemiddelbehandling osv. Følgende anbefalinger skal følges, så rehabiliteringsprocessen kan tage kort tid og med minimal komplikationer:

  • Spis lette fødevarer, der indeholder protein og vitaminer.
  • Undgå stress.
  • Giv fuldstændig hvile.
  • Strengt overholde alle medicinske recepter, tage foreskrevne lægemidler.
  • Stop med at ryge.
  • Oftere i frisk luft.
  • Med tiden til at informere din læge om ændringer i trivsel til værre.

Tidlig søgenhjælp til patologiske symptomer hjælper med at undgå alvorlige sundhedsmæssige konsekvenser og brugen af ​​radikale behandlinger.