Lukket form for tuberkulose: hvordan sygdommen overføres og fortsætter

Tuberkulose er en infektiøs inflammatorisk sygdom, der er forårsaget af mycobakterierne i M. tuberculosis-gruppen, aka Koch wand (navngivet for forskeren Robert Koch, der lavede opdagelsen). Blandt alle tilfælde af diagnosticeret tuberkulose er kun 10% i sygdommens åbne form. I de fleste patienter går det i en lukket form, hvilket er mindre farligt, men kræver også indlæggelsesbehandling med antibiotika under konstant overvågning af en phthisiatrician.

Trin af tuberkulose

I sin udvikling går tuberkulose gennem flere faser. Den første er infektion. Denne periode begynder fra det øjeblik, hvor Kochs første stang overføres fra bæreren til en sund person, og varer indtil et immunrespons er dannet.

Mycobacteria M. tuberculosis er særegne, at de ikke producerer specifikke toksiner. Dette gør det svært at genkende "invaderen" af immunitet. Hvis fagocytose initieres med en kritisk forsinkelse, bliver infektionen en sygdom. Avl bakterier spredes med lymfestrømmen igennem hele kroppen og begynder patogen aktivitet.

Denne form for tuberkulose hedder åben. Sammenlignet med den lukkede, udgør den en stor fare for en person, men er helbredes i de tidlige stadier af diagnosen og med rettidig initieret terapi.

Hvad er en lukket form for tuberkulose?

I dette tilfælde er den patogene mikroflora til stede i kroppen, men udfører ikke aktivitet, idet den er i "sovende" tilstand. Mykobakterier flytter kun, men deres aktivitet kan begynde under omstændigheder, der er gavnlige for sygdommens udvikling.

Lukket form for tuberkulose kan bestå af to faser:

Trin 1 - Kochs snor, der ligger på organernes vægge, danner fibrøse kapsler, men på grund af patogenes lave aktivitet bliver det sunde væv ikke ødelagt. Hillocks overgroede hurtigt og efterlod en sæl;

Trin 2 - bakterier går ind i blodbanen og danner flere læsioner. Penetrerende ind i lungerne forårsager M. tuberculosis pleurisy.

Den yderligere patogenese af den lukkede form af sygdommen afhænger af mange faktorer: tilstedeværelsen af ​​skærpende omstændigheder, antallet af patogener, deres aggressivitet, medfødt og / eller erhvervet modstand mod M. tuberculosis mv. lukket form vil strømme ind i det åbne.

Symptomer på den lukkede form af tuberkulose

Faren for en lukket form for tuberkulose er blandt andet, at der ikke er udpræget klinisk billede af sygdommen. En smittet person er bekymret for træthed, lejlighedsvis svimmelhed. En patient med en lukket form af lungetuberkulose har symptomer som:

  • Svagt vejrtrækningsbesvær
  • kortsigtede tilfælde af tør hoste;
  • mild brystsmerter.

I fase 2 i den lukkede form tilføjes følgende symptomer:

  • En kort temperaturstigning til subfebrile værdier (især om aftenen);
  • alvorlig smerte i brystet, forårsaget af pleurisy.
til indhold ↑

Fremgangsmåder for transmission i lukkede form af tuberkulose

Tuberkulose overføres på flere måder:

  • Luftbårne dråber - indånding af spyt af partikler af spyt af en inficeret person, der spredes i luften, når de hoster, nyser eller taler
  • Alimentary - bakterier overføres ved indtagelse og absorberes gennem fordøjelseskanalens vægge.
  • kontakt - Kochs stav er transmitteret gennem huden og slimhinderne;
  • intrauterin - infektion af fosteret af moderen gennem moderkagen.

For at besvare spørgsmålet om, hvordan en lukket form for tuberkulose overføres, og om det overføres overhovedet, skal du vide: i naturlige sekretioner af en person med lukket tuberkuloseform er Kochs stav til stede, så han er sygdomsbærer, men ikke hans peddler.

Hvad er risikoen for infektion med en lukket form?

Dette vedrører fase 1 af sygdommen. I fase 2, når mykobakterier allerede er trådt ind i blodet, overføres infektionen, når blod tilfældigt slippes ud i slimhinderne, lungerne eller spiserøret af en sund person.

Problemet med, hvordan lukket tuberkulose overføres, kompliceres af den tynde linje mellem sygdomsformer: det er ikke altid let at spore det.

Awakening af mikroorganismer bidrager til svækket immunitet, som skyldes:

  • Langvarig stress;
  • underernæring;
  • kronisk langvarig søvnmangel
  • alkoholmisbrug
  • rygning;
  • samtidige kroniske og / eller akutte sygdomme;

Derudover er børn og pensionister i fare, for hvilken sygdommen overføres meget let. Indendørs tuberkulose overføres også hurtigere i tunge rum.

Under ugunstige omstændigheder aktiveres M. tuberculosis. Fra dette tidspunkt bliver den lukkede form af tuberkulose åben, og infektionen overføres selv gennem kortvarig kontakt.

Diagnostiske metoder

Han vil foreskrive et sæt laboratorieundersøgelser og hardwareundersøgelser, der med den lukkede form for tuberkulose viser følgende:

  • Tuberkulinprøve (Mantoux test) - positiv;
  • Diaskintest - positiv;
  • Quantiferon test-positive;
  • sputumanalyse for M. tuberculosis er negativ;
  • X-ray - uden patologiske forandringer i de indre organer.
til indhold ↑

Sygdomsbehandling

På trods af, at tuberkulose i en lukket form ikke overføres, er der ikke en socialt farlig sygdom, er en person med denne diagnose placeret i en specialiseret medicinsk institution - en tuberkulose dispensar. Sådanne foranstaltninger er anlagt i lov. Når patienten nægter at blive observeret på hospitalet, kan de retshåndhævende myndigheder levere det med magt.

I klinikken behandles patienten med medicin. I dette tilfælde anvendes "Tubazid" (isoniazid) og "Rifampicin" (eller et andet antibiotikum fra rifamycin-gruppen). Afhængigt af udviklingen af ​​sygdommen udpeges kurser af forskellige varigheder, for eksempel:

Lukket form for tuberkulose: farlig eller ej?

Hvis en person er blevet smittet med mycobacterium tuberculosis, betyder det ikke, at han automatisk bliver farlig for samfundet. Den lukkede form for tuberkulose overføres ikke, fordi patienten ikke udsender en infektion i omverdenen. Sådanne patienter er under tilsyn af en fisiolog og undergår den nødvendige behandling, men de er ikke isoleret i tubal dispensaries. Patienter kan behandles derhjemme.

Hvis du sammenligner en lukket form for tuberkulose med en åben en, så er det sikkert for andre mennesker. Men under overgangen til den aktive fase fører sygdommen til, at infektionen kommer ind i sputum og infektion begynder i kontakt med syge mennesker. Kontrol af en phthisiatrician gør det muligt at afsløre overgangen fra en form for tuberkulose til en anden, og derefter sender lægen patienten til indlæggelsesenheden. Isolering af patienten er lavet på et obligatorisk grundlag, og lokalet hvor han blev placeret desinficeres ved hjælp af SES.

Den åbne form for tuberkulose opstår i disse tilfælde, hvis patienten ikke overholder reglerne for behandling. Normalt synes patienter med en lukket sygdom sund, de må ikke hoste eller tabe sig. Men så bliver tuberkulose en farlig og forfærdelig infektiøs betændelse, som ødelægger lungevæv stille og overføres til andre. Bacillære patienter, der ikke er opmærksomme på infektionen, kan inficere op til 10 personer om året.

Hvordan overføres lukket tuberkulose?

Det er desværre ganske vanskeligt at diagnosticere åben tuberkulose i de tidlige stadier, så før man kontakter infektionen, har personer, der kommer i kontakt med patienten, tid til at fange infektionen.

Men for at få en lukket form for tuberkulose er det muligt med spredning af mykobakterier ved luftbårne dråber. Normalt forekommer infektion ved kontakt med en patient med en åben type sygdom. Infektion i spyt og sputum kommer ind i luften eller på genstande, som patienten bruger. Når du inhalerer spytdråber eller berører inficerede genstande i en sund person, er der risiko for at indgå en tuberkelbacillus.

Det er vigtigt at bemærke, at når man kommunikerer med patienten, overføres ikke mykobakterier til samtaleren. Ofte inficerer børn og personer med nedsat immunitet. De fleste inficerede patienter erhverver lukket tuberkulose, som aldrig går i åben flow. For at diagnosticere kroppen bør du regelmæssigt gennemgå fluorografi og tage et komplet blodtal.

Lukket form for tuberkulose: symptomer

Penetrerer ind i menneskekroppen, udvikler Kochs stang en inflammatorisk proces i åndedrætsorganerne og lymfeknuderne. Men først er infektionen inde i tuberklet, så det kan ikke bryde ud over grænserne. Gradvist helbreder det berørte væv og en tætningsformular på dette tidspunkt. Dette er den første fase af tuberkulose. Men med mycobakteriernes indtrængning i patientens blodbanen forekommer foci af inflammation i forskellige dele af kroppen. Og dette tegn angiver udviklingen af ​​sygdommens anden fase.

Den lukkede form af tuberkulose kan på ethvert tidspunkt ikke inficere de omgivende mennesker, da bacillus ikke skiller sig ud med spyt eller spyt. Infektiøst patogen er i et lukket hætteglas.

Symptomer på tuberkulose hos patienter er som følger:

  • Tuberkulinprøven viser et positivt svar på mykobakterier;
  • På røntgenstrålen vil der ikke være mærkbare foci for betændelse;
  • Patienter føler sig ikke svage, ude af stand til at arbejde;
  • Sputumtest vil også ikke afsløre nogen infektioner.

Så længe bakterierne ikke viser aktivitet, kan den inficerede ikke hoste, hans temperatur vil ikke stige, han vil ikke forsvinde som med den åbne form af sygdommen. I sjældne tilfælde oplever patienter smerter ved vejrtrækning og mild svaghed.

Behandling af lukket tuberkulose

Det er nødvendigt straks at advare inficerede patienter om, at det ikke vil være muligt at helbrede en sådan farlig sygdom om få uger. Oftest tager terapi af tuberkulose måneder og nogle gange år. I nogle tilfælde bliver patienter henvist til et hospital, men normalt behandles de hjemme, kun under tilsyn af en phthisiatrician.

Det er vigtigt at starte behandlingen for at afslutte det, og sørg for, at infektionen i kroppen er fuldstændig ødelagt og ikke vil kunne forårsage en ny genoptagelse af sygdommen. Hvis patienten holder op med at tage medicinen i god tid eller begynder at bruge ikke alle de foreskrevne lægemidler, nedsætter dosen, så hjælper han Kochs pind til at udvikle lægemiddelresistens. Som følge af denne udslæt, vil mykobakterier ikke længere reagere på stoffer, og sygdommen vil begynde at udvikle sig. Og andre mennesker vil være i stand til at blive inficeret med resistent TB.

En anden kendsgerning, som alle bør være opmærksomme på, er, at kroppen ikke producerer livslang immunitet mod tuberkulosebakterien. Selv hvis en person er fuldstændig helbredt, har han ingen garanti for, at der ikke vil blive re-infektion i 10-20 år. Derudover er det de genvundne patienter, der er i fare, så forebyggende fluorografi skal udføres årligt indtil udgangen af ​​livet.

Behandling af lukket tuberkulose tillader ikke sygdommen at bevæge sig ind i den aktive fase. Men med stærk immunitet er en sådan overgang umulig selv uden brug af stoffer.

Gruppen med øget risiko for udvikling af åben tuberkulose omfatter:

  • HIV-smittede;
  • Patienter med maligne neoplasmer;
  • Patienter med nedsat nyrefunktion
  • Hormon medicin;
  • underernærede;
  • Alkoholmisbrugere
  • Insulinafhængige diabetikere;
  • Silikose patienter;
  • rygere;
  • Folk, der bor i områder med forurenet luft.

For at helbrede lukket tuberkulose anvendes de samme antibiotika som i den aktive fase af sygdommen. Isoniazid anvendes hyppigst med rifampicin eller kun ét lægemiddel. Afhængig af sværhedsgraden af ​​tuberkuloseforløbet og kroppens kendetegn kan behandlingen udføres i henhold til forskellige ordninger.

I grunden anvendes 4 behandlingsformer:

  1. Lægemidler ordineret til 9 måneders behandling. Patienter tager Isoniazid hver dag. I alt er det nødvendigt at drikke mindst 207 doser.
  2. Narkotika anbefales at tage 6 måneder. Isoniazid er ordineret dagligt. I det mindste skal du drikke 180 doser medicin.
  3. Midlerne tager kun 3 måneder. Men dette kursus omfatter brugen af ​​begge stoffer en gang om ugen. Så det viser sig, at patienten skal tage 12 doser medicin.
  4. Terapi varer 4 måneder. Behandlingsforløbet omfatter brugen af ​​rifampicin hver dag. Som følge heraf skal en person tage 120 doser af lægemidlet.

Da stoffer dræber mykobakterier, kan de forårsage bivirkninger. Oftest udvikler patienter kvalme, opkastning, diarré og hovedpine. Vanligvis forsvinder de negative manifestationer af tabletter i en kort periode og udtrykkes ikke stærkt. Men hvis der forekommer alvorlige allergiske reaktioner, eller hvis andre organer er beskadiget, bør en specialist konsulteres.

Udviklingen af ​​lukket tuberkulose

  • Funktioner af den lukkede form af tuberkulose
  • Kan den lukkede form for tuberkulose overføres?
  • Lidt om behandling af tuberkulose i lukket form
  • På diagnosen tuberkulose afhængigt af formularen

En lukket form for tuberkulose går som regel uden symptomer, mens patienten slet ikke har nogen ide om sin sygdom. Det er værd at bemærke, at det på dette stadium af sygdommen næsten ikke udgør en trussel mod andre, men lungtubberkulosen fortsætter med at udvikle sig og til sidst går i en åben form, hvis symptomer tvinger patienten til at konsultere en læge. Tuberkulose er en smitsom sygdom. Som du ved, er det i stand til at inficere næsten ethvert system eller menneskeorgan.

Mycobacterium tuberculosis er blevet identificeret af Robert Koch, så sygdommen er kendt som Kochs baciller eller pinde (BK). Under undersøgelsen tages sputum fra patienterne og kontrolleres for tilstedeværelsen af ​​de angivne mikroorganismer.

Pulmonal tuberkulose er opdelt i to former:

  • åben (med frigivelse af bakterier af tuberculosis viruset - BK +),
  • lukket (uden isolering af bakterier - BK-).

Behandling af patienter med tuberkulose i åben form udføres strengt på hospitalet. Efter sygdommen kan bringes i en lukket form, kan patienten fortsætte med at blive behandlet derhjemme. I dette tilfælde skal patienten regelmæssigt undersøges af sin behandlende læge og følge alle hans anbefalinger.

I tilfælde af at lunge tuberkulose blev detekteret til tiden, kan behandling med antibiotika opnå ret gode resultater. Hvis der på trods af de udtalte symptomer på sygdommen ikke er nogen medicinsk hjælp af nogen grund, kan sygdommen føre til handicap og efterfølgende døden.

Funktioner af den lukkede form af tuberkulose

Som nævnt er en lukket form for tuberkulose asymtomatisk, det skal bemærkes, at denne type sygdom er den mest almindelige. Der er tilfælde, hvor mikroskopiske BC-bakterier forbliver inaktive i hele en persons liv og ikke påvirker det generelle helbred.

Patienter med en lukket form for tuberkulose klager som regel ikke om uopsættelighed. Radiografi kan heller ikke vise nogen indlysende ændringer i lungerne. Kontrol af sputum for tilstedeværelsen af ​​tuberkulosebakterier giver i de fleste tilfælde negative resultater. Hvad angår dermale tuberkulinprøven, er resultaterne ofte positive. Fortsat at "leve" i kroppen og ikke ledsaget af symptomer, bakterierne er karakteriseret som inaktive.

Kan den lukkede form for tuberkulose overføres?

Den lukkede form, som i tilfælde af den åbne form af tuberkulose, overføres af luftbårne dråber. Spyt af inficeret med åben tuberkulose indeholder bakterier, der kan forårsage infektion. Når man hoster, nyser og selv når patienten taler, er spytpartiklerne i luften, hvilket udgør en fare for sunde mennesker.

Det er værd at bemærke, at kommunikation med patienten ikke i alle tilfælde fører til infektion. Tuberkulose er en særlig trussel for mennesker med immundefekt og for små børn. I de fleste tilfælde opstår sygdommens indledende fase i en lukket form uden at give symptomer. For mange mennesker forbliver lukket tuberkulose i den form, der vises i hele deres liv, og kompetent og rettidig behandling spiller en vigtig rolle her.

På trods af at tuberkulose i en lukket form ikke er smitsom, er det vigtigt at forstå, at sygdommen har tendens til at strømme ind i en åben form, hvor begyndelsen meget ofte ikke har tegn. Symptomer på åben tuberkulose kan begynde at manifestere efter en tid, når patienten stadig er ukendt, at han er en trussel for andre. På grund af det faktum, at symptomerne på sygdommen i et tidligt stadium ofte er fraværende, er det ret vanskeligt at bestemme det, hvilket i de fleste tilfælde bliver årsagen til sen behandling af sygdommen.

Lidt om behandling af tuberkulose i lukket form

Hvis sygdommen på trods af de ovenfor beskrevne vanskeligheder ved diagnosticering af en lukket form af tuberkulose blev påvist i tide og alle nødvendige foranstaltninger blev truffet for at behandle det, reduceres risikoen for at udvikle den aktive form af sygdommen signifikant. Tuberkulose af lukket natur spildes ikke i åben form hos mennesker med stærkt immunforsvar. For personer med høj risiko foreskriver specialister specialbehandling. Blandt denne kategori af mennesker kan nævnes:

  1. Folk misbruger alkohol.
  2. HIV-inficerede patienter.
  3. Patienter med nyresvigt samt maligne tumorer.
  4. Folk, der ikke modtager tilstrækkelig ernæring.
  5. Patienter, der lider af silikose.
  6. Patienter med diabetes (insulinafhængig).
  7. Folk, der tager stoffer, der påvirker immunsystemet negativt (disse omfatter glukokortikoider).

Udviklingen af ​​en aktiv form for tuberkulose anbefales at være forsigtig med rygere og mennesker, der bruger meget af deres liv (muligvis på grund af et bestemt erhverv) i et rum, hvor der er høj luftforurening.

Især HIV-inficerede mennesker eller patienter, der tager TNF-lægemidler, der kan øge risikoen for opportunistisk infektion betydeligt - skal behandles til den lukkede form af tuberkulose.

I begyndelsen af ​​udviklingen af ​​tuberkulose har symptomerne ofte en temmelig vage karakter, som i almindelighed ligner almindelig forkølelse. Sygdommen kan ledsages af hypovitaminose og kronisk træthed. Udover laboratorieundersøgelser og røntgenundersøgelsesmetoder bruges multispiral computertomografi ofte til at etablere diagnosen.

Det er værd at bemærke, at specialister ofte ved hjælp af sådanne moderne metoder ofte ikke skelner mellem forekomsten af ​​almindelig lungebetændelse fra tuberkuløs lungebetændelse. I sådanne tilfælde gives patienten i to uger ikke-specifik antiinflammatorisk behandling. Efter at have taget et bredt spektrum af antibiotika er ophørt, henvises patienten til en gentagen røntgenundersøgelse, hvis resultater bestemmer både den endelige diagnose og de efterfølgende handlinger. Blandt børn er den lukkede form af sygdommen bestemt ved hjælp af tuberkulin-diagnose (kendt som Mantoux-testen).

På diagnosen tuberkulose afhængigt af formularen

Generelt er de lukkede eller åbne former for tuberkulose forholdsvis betingede. Faktum er, at patienten udskiller enten bakterier eller ej, afhængigt af sygdomsstadiet og perioden. Bestem form af tuberkulose, afhængigt af graden af ​​skade på vævene i lungerne.

Det er også vigtigt, at bronkierne er patenterede (i perioden med blokering eller tilbagegang kan resultatet af analysen for tilstedeværelsen af ​​Koch's sticks give et negativt svar). Der lægges særlig vægt på, hvordan patientens pectorale muskler udviklede sig, da nogle patienter (oftest de ældre og børn) ikke er i stand til at fjerne sputum med mycobacterium tuberkulose, som er dybt i lungerne.

Takket være moderne enheder, der er i stand til at fange selv enkle mykobakterier, er den enkleste måde at bestemme tilstedeværelsen af ​​pinde på at tage en smurtest.

Det skal her bemærkes, at nøjagtigheden af ​​analyseresultatet afhænger af det materiale, der blev taget for at gennemføre undersøgelsen; sputum (men ikke spyt) kan indikere sygdommens form. Hvis patienten ud over tuberkulose er syg med en anden sygdom, fx HIV, så er sygdommen i de fleste tilfælde ikke isoleret.

For at tuberkulose ikke skal blive åben, er det meget vigtigt for patienten at modtage en kompetent fuldfuld behandling. Som det er kendt, er den beskrevne sygdom ret vanskelig for enhver behandlingsmetode, så undersøgelsen af ​​den behandlende læge bør være regelmæssig. Desuden er det meget vigtigt ikke at glemme anbefalingerne fra specialisten, selv i den periode, hvor tuberkulose er i lukket form.

Hvad er sandsynligheden for infektion i lukkede form af tuberkulose

Tuberkulose er blandt sygdommene med en høj grad af dødelighed. Patologi kan forekomme i to hovedformer - åben og lukket, mellem hvilke der er vigtige forskelle. Hvis en person har en lukket form for tuberkulose, er det vigtigt at vide, om der er fare for infektion af andre, og hvad der er fyldt med et sådant sygdomsforløb.

Forskelle mellem åben og lukket tuberkulose

Eksperter identificerer følgende særpræg mellem de to former for denne sygdom:

Røntgen af ​​brystet er normalt, sputumundersøgelse afslører ikke tilstedeværelsen af ​​det forårsagende middel i kroppen (negativt resultat).

Tuberkulose bacillus er i patientens krop i en inaktiv tilstand.

Patienten har et fuldstændigt fravær af symptomer. I sjældne tilfælde klager patienten på mindre brystsmerter, åndenød og generel svaghed. Udseendet af et væske i lungerne bliver muligt.

Denne type sygdom er ikke i stand til at blive en direkte dødsårsag.

Røntgen stemmer ikke overens med normale værdier, viser tilstedeværelsen af ​​mørkdannelse i lungevæv.

I patientens krop er der et aktivt årsagsmiddel til den infektiøse proces.

Symptomer bliver omfattende, herunder vedvarende hoste, brystsmerter, hæmoptyse, pludselige vægttab, nat hyperhidrose, øget krop, konstant træthed.

På verdensplan er årlige dødelighed 3 000 000 patienter.

På trods af mange grundlæggende forskelle har begge typer af sygdommen vigtige fælles træk. Udviklingen af ​​hver af dem er forårsaget af det samme patogen, Koch wand (M. Tuberculosis). Begge typer af patologi er farlige for mennesker, har brug for rettidig diagnostik og behandling af høj kvalitet.

Grad af fare for de syge

Den største fare for latent tuberkulose ligger i dets evne til at blive aktiv. Desuden provokerer sygdoms maskerede forløb ofte udviklingen af ​​alvorlige komplikationer.

Overgangen af ​​patologien til det åbne stadium observeres i 10% tilfælde af infektion. Overvinde beskyttende barrierer, baciller multipliceres aktivt og fremkalder sygdommens progression. Den periode, der kræves til aktivering af Koch-pinde, primært bestemt af tilstanden af ​​det humane immunsystem. Nogle patienter bliver syg straks efter infektion, andre forbliver i en stabil tilstand i lang tid.

Med immunsystemets normale funktion udvikler patologien sig ikke i de fleste af de inficerede. Derfor er den inaktive type af sygdommen udbredt blandt folk i forskellige aldre.

Ofte på baggrund af penetrationen af ​​Koch-pindene har patienten et sundt, jævnt blomstrende udseende. På trods af manglende alvorlige symptomer ødelægger sygdommen lungevævet indefra.

Lukket form af sygdommen - er det muligt at blive smittet

Lukket form for tuberkulose udvikler hos 90-95% af patienterne. I dette tilfælde kan en person være en asymptomatisk infektionsbærer i flere år og endda årtier. Nogle gange kender patienten først til slutningen af ​​sit liv, at han var inficeret med en farlig bakterie.

Fysiater udtaler, at jeg i sygdomsfasen er næsten umulig at fange tuberkulose fra en patient med lukket form. Dette forklares ved, at patogenet er i en inaktiv tilstand, uden at blive frigivet fra spyt og sputum ind i miljøet. I dette tilfælde er sandsynligheden for infektion fraværende selv i tæt kontakt med infektionsbæreren og overføres ikke på de vigtigste måder:

  • luftbårne dråber;
  • mens du kysser
  • efter samleje
  • når man deler fælles husholdningsartikler.

Eksperter understreger, at sandsynligheden for at opsamle en Koch-stav, når den er i kontakt med en patient i sygdomens lukkede fase, ikke overstiger 0,1%.

Hvordan overføres lukket tuberkulose

Stage II patologi på mange måder ligner en åben en, og ofte fortsætter med alvorlige symptomer. Sygdommen ledsages af spredning af patogener i blodet, lymfe, indbrud af skadelige bakterier i forskellige organer og væv. På dette stadium af sygdommen bliver infektionen i stand til at trænge ind i en sund persons krop ved at falde på slimhinderne.

Faren for at overføre Koh's sticks fra person til person stiger mange gange, når sygdommen kommer ind i et åbent stadium. Der er stor risiko for infektion:

  1. Indånding af de mindste partikler af spyt eller spyt af infektionsbæreren, der spredes over en betydelig afstand under hoste, taler, nyser.
  2. Efter at have spist mad, som patienten var i kontakt med (spiservej).
  3. I nærkontaktprocessen (tuberkulose bacillus trænger ind i menneskekroppen som følge af kontakt med huden, slimhinderne, gennem spyt).
  4. I svangerskabsperioden af ​​en inficeret moder af babyen (infektion forekommer gennem moderkagen).
  5. Ved brug af dårligt behandlede medicinske instrumenter.

For at blive inficeret, bliver kortvarig kontakt med en Koch wand-bærer tilstrækkelig. I de fleste tilfælde er det farligt at være i zonen med bacillusfordeling selv i en kort periode.

For at undgå spredning af en farlig sygdom skal patienter med inaktive sygdomsformer registreres hos en fisiolog. Kun en specialist er i stand til konstant at overvåge situationen og træffe de nødvendige foranstaltninger for at forhindre patologiens fremgang.

Under hvilke forhold aktiveres Kochs tavle?

Aktivering af "sovende" bakterier fremmes af forskellige eksterne og interne faktorer, blandt hvilke fremherskende:

  • mangel på rettidig diagnose og tilstrækkelig terapi;
  • hyppig, langvarig stress
  • skadelige arbejdsvilkår
  • underernæring;
  • beriberi;
  • kirurgiske virkninger;
  • regelmæssig søvnmodtagelse
  • respiratoriske sygdomme;
  • akutte og kroniske infektioner;
  • onkologiske processer i kroppen;
  • dårlige vaner (alkoholisme, aktiv rygning).

Patologien aktiveres ofte hos børn, ældre mennesker, HIV-inficerede patienter, stofmisbrugere og mennesker, der fører en asocial livsstil.

Sådan identificeres patologi - diagnostiske metoder

Hvis du har mistanke om udviklingen af ​​en smitsom proces i lungerne, er det vigtigt at straks undergå en lægeundersøgelse. I første fase af diagnosen indsamler fisiologen anamnese, fysisk undersøgelse af patienten.

I betragtning af det faktum, at sputumanalyse og radiografi ikke er i stand til at detektere den passive form af sygdommen, anvender specialister andre diagnostiske metoder. For at finde ud af om en åben eller lukket form for tuberkulose er til stede hos en patient, skal du anvende:

  1. Tuberkulinprøve.
  2. Diaskintest.
  3. Quantiferon test.
  4. PCR (polymerasekædereaktion).

For at afklare diagnosen er patienten desuden foreskrevet en ultralydsundersøgelse af brystorganerne (ultralyd), computeret eller magnetisk resonansbilleddannelse (CT, MR).

Efter at lægerne genkender en inaktiv tubercle bacillus, skal patienten gennemgå passende behandling og regelmæssig undersøgelse af en specialist (mindst en gang hvert halve år). Dette vil give dig mulighed for at spore udviklingen og omfanget af den patologiske proces for at undgå overgangen af ​​sygdommen til et farligt stadium for andre.

Behandlingsmetode

På grund af det faktum, at den lukkede form af sygdommen ikke er smitsom, og risikoen for infektion af andre er næsten nul, behøver patienterne ikke brug for indlæggelse og forbliver i TB-dispenseren. Terapi af disse patienter udføres hovedsageligt på ambulant basis (hjemme).

Standard terapi er brugen af ​​følgende antimikrobielle midler:

  • isoniazid;
  • rifampicin;
  • rifabutin;
  • viomycin;
  • pyrazinamid;
  • Thioacetazon.

Disse lægemidler er ordineret i piller. Ofte kræver samtidig administration af mindst 3-5 lægemidler.

Nogle af de anvendte lægemidler kan forårsage bivirkninger som svimmelhed, tarmproblemer, kvalme, en stigning i fedtlaget i brystet, et fald i niveauet af hvide blodlegemer, en euforisk tilstand, gulsot og følelsesløshed i ekstremiteterne. I denne henseende skal tilstanden hos den patient, der undergår terapeutisk behandling, overvåges regelmæssigt af den behandlende læge.

Drugbehandling tager ofte en betydelig mængde tid. Afhængig af patologiens egenskaber kan behandlingen tage mindst 3-9 måneder. Sommetider kræver kampen for at bevare patientens helbred mere end et år.

I løbet af behandlingsperioden skal patienten have maksimal hvile, daglig fuld søvn, ingen stressende situationer. Et vigtigt punkt er en afbalanceret kost med vægt på brugen af ​​fisk, oksekød, lever, korn, mejeriprodukter. Citrus, skaldyr, hvidløg, løg i kosten hjælper med at støtte kroppen i kampen mod sygdommen.

Lukket form for tuberkulose

Lukket form for tuberkulose er den farligste og mest almindelige type infektiøs og inflammatorisk sygdom. Bakterier, mens de forbliver passive, kan leve i en persons lunger i 10-20 år, med næsten ingen negative symptomer. I næsten 80% af tilfældene forekommer den første fase af tuberkulose i lukket form.

Risikogrupper

I en tredjedel af planetens befolkning bestemmes tilstedeværelsen af ​​tuberkulosebakterier M. tuberculosis, men kun 5-10% af dette tal udvikler sig til sygdommens aktive type.

Ikke altid direkte kontakt med patienten kan føre til forekomsten af ​​sygdommen hos en sund person. Ofte opstår der skade hos mennesker med reducerede beskyttelsesfunktioner i kroppen, for eksempel med immundefekt. Risikoen for infektion med tuberkulose er øget hos børn 10-12 år, da deres lunge- og endokrine systemer endnu ikke er fuldt dannede, og derfor er de let modtagelige for virusangreb.

Ofte er en lukket form for tuberkulose diagnosticeret hos HIV-inficerede mennesker med type 1-diabetes, silikose, nyresvigt eller kræft. Underernæring, langvarig brug af kortikosteroider, alkohol og tobaksmisbrug kan bidrage til udviklingen af ​​patologi.

Infektionsmetoder

Hvordan kan du blive syg? Tuberkulose overføres hovedsageligt af luftbårne dråber. Det forårsagende middel (tubercle bacillus) er indeholdt i patientens spytvæske. Ved nysen eller hoste spredes den og kan trænge ind i øvre luftveje hos nærliggende personer. Alimentærmetoden for infektion observeres ved indtagelse og absorption af tuberkulosemikrober ved maven af ​​maven.

Der er også en kontakt overførsel af infektion gennem huden eller slimhinderne. Ofte er der en penetration af bakterier ind i fostrets krop fra moderen via placenta - intrauterin infektion.

I en sund person med en god immunitet er risikoen for infektion med tuberkulose minimal. Men selv med bakteriernes gennemtrængning i 80% af tilfældene strømmer den patologiske proces ikke ind i den aktive form.

etape

Udviklingen af ​​tuberkulose opstår i en bestemt rækkefølge. Den første fase, infektion, begynder, når Kochs pinde ind i kroppen. Dens varighed afhænger af graden af ​​beskyttelsesfunktionerne hos den smittede organisme. Når immunresponsen dannes, fortsætter tuberkulose til den næste fase af dets udvikling.

I den anden fase af sygdommen spredes tuberkelbacillus gennem lymfeet og kommer ind i lungerne og andre organer. Derefter skabes en specifik inflammation omkring Koch-pindene, og den er dækket af fibrøst væv. Neoplasmer kan spredes gennem hele kroppen, hvilket forårsager alvorlige symptomer og flere komplikationer. Den anden fase af sygdommen fortsætter som en åben form.

symptomer

Med den lukkede form af sygdommen, der kommer ind i lungerne eller andre organer hos en person, kan tuberkulosebakterier eksistere i år eller endda årtier uden at vise sig selv. De udtrykte specifikke symptomer på den lukkede form eksisterer ikke. Den eneste måde at finde ud af om forekomsten af ​​patogene bakterier i kroppen er et positivt Mantoux testresultat.

Nogle gange er der moderat vanskeligheder i åndedrætsfunktionen, kortvarige angreb af tør hoste og smerter med lav intensitet i brystet.

I anden fase af udviklingen af ​​en lukket form for tuberkulose kan generel svaghed, utilpashed og en kortsigtet feber være forbundet med symptomerne. Hvis der er faktorer, der udløser sygdommens udvikling, går det ind i en åben form.

diagnostik

Hvis der er mistanke om tuberkulose, kræves en grundig undersøgelse af en pulmonologist. Specialisten samler person- og familiehistorie, gennemfører fysisk undersøgelse.

Patienten er foreskrevet et laboratorium og en instrumentel undersøgelse. Den mest almindelige diagnostiske metode er Mantoux tuberculosis testen. Sputumanalyse og radiografi af lungerne udføres også. Resultaterne af diaskintest og quantiferon test for tuberkulose er positive. Ultralyd og fluorografi er effektive forskningsmetoder. Hvis der er tvivl i diagnosen, kan de anbefale computer eller magnetisk resonans billeddannelse.

Hvis der opdages en tuberkelbacillus, skal den undersøges af en specialist hver sjette måned. En sådan overvågning vil gøre det muligt at overvåge udviklingen af ​​den patologiske proces og graden af ​​smitteudbredelse.

behandling

Pulmonologens hovedopgave er at fjerne infektionen i tide og forhindre sygdommen i at blive åben. Normalt er terapi ordineret til personer, der er i høj risiko for at udvikle en åben form af sygdommen.

Afhængigt af patientens tilstand kan et konservativt behandlingsforløb for lukket tuberkulose vare fra 3 til 9 måneder. De mest effektive lægemidler er Isoniazid eller Rifampicin. I nogle tilfælde anvendes midlerne i komplekset. Doseringen af ​​lægemidler bestemmes afhængigt af varigheden af ​​behandlingsforløbet. Med en ni måneders behandling er det mindste antal doser 270 i 1 dag. Halvårsbehandling udføres med 180 doser om dagen. Behandlingstakter kan kun vælges af en specialist. Ofte behandles patienten i klinikken.

Brug af disse lægemidler kan forårsage visse bivirkninger, såsom kvalme, diarré, opkastning, migræne og tab af appetit, som ofte er kortvarige. Nogle gange er virkningerne af at tage Isoniazid og Rifampicin mere udtalte. Hvis der forekommer hududslæt, gulsot, følelsesløshed i armene og benene og svimmelhed, skal du kontakte en specialist. I nogle tilfælde er det nødvendigt at revidere den foreskrevne dosis eller aktiv substans i lægemidlet.

Denne artikel er kun udgivet til uddannelsesmæssige formål og er ikke et videnskabeligt materiale eller professionel lægehjælp.

Lukket tuberkulose

Tuberkulose er en alvorlig sygdom, der kræver rettidig undersøgelse og behandling.

Det er farligt ikke kun for patienten, men også for folkene omkring ham. Derfor er alle i vores tid bekymrede over, om en patient med lukkede tuberkulose er farlig.

Tuberkulose er forårsaget af Kochs stav. Overførsel af mikrober fra syge mennesker til sund forekommer gennem luftbårne dråber.

Du kan også blive smittet gennem genstande og mad. Når en infektion kommer ind i kroppen, forekommer der inflammationer i lungerne, hvor der findes mikrober.

Gradvis helbreder læsionerne, hvilket resulterer i en forsegling. I denne form for sygdommen frigiver patienten ikke bakterier i miljøet.

Denne fase af sygdommen kaldes en lukket form for tuberkulose. Infektionen er inde i kroppen.

Mange er interesserede i, om den lukkede form for tuberkulose er farlig?

Fareklasse

Faren for sunde mennesker lukket sygdomsform er ikke.

Men infektionen kan påvirke dem, der har svækket immunitet og børn. For første gang har en person en lukket form for tuberkulose.

Hvad er faren for mennesker

Når tuberkelbacillus kommer ind i kroppen, vil personen ikke være farlig. Det skyldes, at mikrober ikke slippes ud i miljøet.

Derfor er patienter med en lukket form for tuberkulose ikke engang placeret i dispensarer. De behandles hjemme, men de skal overvåges af en erfaren phthisiolog.

Ved hjælp af en læge kan du styre overgangen fra en form for tuberkulose til en anden. Det er også han, der kan henvise en syge til hospitalet. Dette skal gøres uden fejl.

SES skal desinficere rummet hvor der var en sådan patient.

Er det en lukket form for tuberkulose?

Denne form for tuberkulose er ikke farlig for andre.

Mikrober i dette tilfælde skiller sig ikke ud med spyt eller spyt. Således er infektionen lukket inde i kroppen.

Hvordan overføres det

Med lukket tuberkulose er overførsel af virus umulig.

Men undertiden kan tuberkulose i en lukket form udvikles på samme måde som i en åben. Det betyder, at det ikke har nogen karakteristiske symptomer.

I dette tilfælde ved patienten ikke, at han har tuberkulose og kan inficere andre mennesker.

Derfor er det vanskeligt at besvare utvetydigt, om en person med en lukket form for tuberkulose er smitsom eller ej. Men du skal forstå, at kommunikere med en anden person, patienten overfører ikke altid mikrober til ham. Dette er kun muligt med svag immunitet.

De fleste patienter lider generelt ikke af tuberkulose i åben form, så de har kun den i en lukket version.

Sådan behandles en lukket form for tuberkulose

Denne sygdom kan helbredes.

Oftest er tuberkulosepasienter ordineret indlæggelsesbehandling, men nogle gange kan den gives hjemme. Men i dette tilfælde skal patienterne være under konstant overvågning af en phthisiatrician.

Når du starter behandling, skal du indstille dig til en lang medicin og følge alle anbefalinger fra lægen.

Desuden vil tuberkelbacillus i tilfælde af afvisning af at tage piller eller reducere deres dosis blive resistent over for lægemidler. I dette tilfælde vil mikroberne ikke dø selv fra de mest effektive stoffer. Dette vil i sidste ende føre til yderligere udvikling af sygdommen og infektion hos andre mennesker.

Derfor kan spørgsmålet om, hvorvidt en lukket form for tuberkulose behandles, besvares: det behandles. Men samtidig kræver sygdommen omhyggelig opmærksomheden på lægens recept.

Hvis tiden for at starte behandlingen, kan sygdommen måske ikke gå i åben form overhovedet.

Risikoen for at udvikle tuberkulose i åben form findes i følgende kategorier af patienter:

  • - med hiv-infektion
  • - nyresvigt
  • - med onkologi
  • - med diabetes
  • - for rygere
  • - har alkoholmisbrugere
  • til

En negativ faktor, der fører til udviklingen af ​​tuberkulose, kan også være et dårligt miljø, især stærkt forurenet luft.

Antibiotika anvendes til behandling af lukket tuberkulose, f.eks. Isoniazid, Rifampicin.

De er vant til at behandle den åbne form af denne sygdom.

Disse stoffer hjælper med at ødelægge bakterier, men forårsager ofte bivirkninger.

De er udtrykt i:

  • kvalme
  • - opkastning
  • hovedpine
  • - diarré.
  • til

Hvor længe behandles tuberkulose?

Tuberkulose er en meget farlig sygdom, så det er usandsynligt at klare det hurtigt. Det tager meget tid, så behandling kan tage flere år.

Det er værd at vide, at der ikke er nogen immunitet mod tuberkulose i kroppen. Derfor kan ingen garantere, at en person ikke vil blive smittet igen om få år.

Praksis viser, at det er de patienter, der var i stand til at klare tuberkulose, oftest bliver de syge igen.

Det er vigtigt at lave en røntgenstråle hvert år for at undgå risikoen for at genopbygge sygdommen.

Behandling af folkemægler

Det er muligt at behandle tuberkulose i denne form med folkemæssige retsmidler. For eksempel:

Men der er birkeknopper, der hældes med 2 glas vodka.

At insistere, de har brug for at få en væske med farven på brandy.

Du skal tage medicinen 3 gange om dagen før måltider, en spiseskefuld.

Hvad er farlig tuberkulose i den lukkede form

Faren for en lukket form for tuberkulose er, at den praktisk talt ikke er diagnosticeret.

Når man ansøger om et job, skal mange virksomheder gennemgå fluorografi. I skoler og børnehaver gør Mantoux test.

Men tuberkulose inficerer hele tiden mennesker og sniger sig altid umærkeligt. Derfor er det nødvendigt for hver person at omhyggeligt overvåge deres helbred.

Du bør også være opmærksom på nogle symptomer på sygdommen:

  • - brystsmerter ved indånding
  • svaghed
  • - Udseende af væske i lungerne.
  • til

Meget ofte kan patienter med en lukket form for tuberkulose se udad ret sunde. Men samtidig gør tuberkulose sit sorte arbejde og ødelægger lungevævet indefra.

Hvis patienten ikke ved sin sygdom, kan han inficere andre mennesker gennem hans udledning, for eksempel spyt.

Symptomer på lungetuberkulose i lukket form

Når det indtages, forårsager tuberkelbacillus betændelse i åndedrætsorganerne. Lymfeknuder bliver også betændt.

Karakteristiske træk ved den lukkede form af tuberkulose:

  • svaghed
  • - positiv tuberkulinprøve
  • - negativ analyse for sputum
  • - gode røntgenbilleder af lungerne
  • - smerter mens du trækker vejret.
  • til

I den lukkede form af tuberkulose er dens karakteristiske træk, såsom hoste og høj feber, således praktisk taget fraværende.

Hvad er symptomerne hos voksne?

I tilfælde af lukket tuberkulose oplever en person:

  • - konstant svaghed
  • hovedpine
  • - en lille, men konstant temperatur.
  • til

Sygdomme hos børn

I denne form fortsætter tuberkulose hos børn med næsten ingen symptomer, så diagnosen af ​​sygdommen er meget kompliceret.

Men du kan tænke på infektion med tuberkulose med følgende symptomer:

  • - konstant forkølelse hos et barn
  • - hyppige tarminfektioner
  • - vedvarende sygdom
  • - sløvhed og svaghed
  • til

Ofte stillede spørgsmål

Er det muligt at planlægge børn

Efter at have lidt TB, anbefaler lægerne ikke at planlægge en graviditet i to år.

Dette vil gøre det muligt for kroppen at hvile og komme sig.

Graviditet efter lukket form

Men hvis graviditeten viste sig at være uplanlagt, skal du straks kontakte en læge og følge hans anbefalinger.

I denne periode er det vigtigt at opretholde immunitet, for eksempel at tage vitaminer. Ofte passerer fødsel sikkert i de fleste kvinder, der har behandlet tuberkulose.

Der er ingen komplikationer under graviditeten efter tuberkulose.

Er det muligt at arbejde

Tuberkulose er en smitsom sygdom, derfor er det en begrænsning for nogle værker.

  • - fødevareproduktion
  • - i købmandsforretninger
  • - i børns institutioner.
  • til

I mangel af organskader er en person også anerkendt som ubevægelig.

Sådan håndteres patientens retter

Retter skal bare vaskes og skoldes med kogende vand. Der kræves ingen desinfektionsmidler.

Det er endda skadeligt, da de kan forblive på overfladen af ​​retter efter 10 skylning.

Overføres gennem kys

Med den lukkede form af tuberkulose gennem et kys kan ikke inficeres.

Men med lang og tæt kontakt er der risiko for infektion. Derfor er det bedre at tjekke hos lægen.

Hvad skelner mellem en lukket form for tuberkulose fra en åben

I dag anses tuberkulose i hele verden for at være den farligste smitsomme sygdom, der har en bestemt social karakter i hele verden. Hvert år øges antallet af patienter.

Den forårsagende agens af denne sygdom anses for at være Kochs stang - en bacillus, der bevarer alle dets egenskaber selv i et fugtigt miljø af sputum på genstande, hvis overflade det falder ned i jorden. Det er ekstremt modstandsdygtigt over for mange midler til desinfektion, uanset om det er alkali eller syre.

Fra øjeblikket af tuberkulosebakterier gennemtrængning i menneskekroppen kan to muligheder observeres:

  1. Bakterierne kommer i kroppen og vil ikke give ham nogen bekymring.
  2. Bakterierne vil formere sig med en geometrisk progression i lungeområdet, som følge heraf sygdommen dannes.

Den første mulighed er karakteristisk for den lukkede form af tuberkulose, den anden - for den åbne.

Lukket form for tuberkulose

I denne sygdom kan symptomer på sygdommen være næsten fuldstændig fraværende. Kun en Mantoux-test (et positivt resultat) eller en blodprøve kan afsløre det. I dag er det den lukkede form for tuberkulose, der anses for at være en af ​​de almindelige sygdomme.

Ifølge medicinsk statistik findes tuberkulosebakterier i kroppen på en tredjedel af jordens befolkning.

Kendetegn ved sygdommen:

  1. En patients tuberkulin hudtest taget vil helt sikkert give et positivt resultat.
  2. Patienterne har ingen tegn på, at kroppen er syg.
  3. Radiografi afslører ikke nogen ændringer i lungeområdet.
  4. Et negativt resultat giver analysen af ​​sputum.
  5. Eksisterende tuberkulosebakterier lever i menneskekroppen og forbliver permanent inaktive.

Overvej tilstanden af ​​overførsel af sygdommen. Folk bliver syge med den lukkede form for tuberkulose ved luftbårne bakterier, der kommer ind i lungerne af bakterier. Infektiøse patogener findes i menneskelig spyt.

En person kan ikke altid blive smittet, idet han er tæt på patienten. Børn betragtes som den mest sårbare kategori.

Behandling. Denne sygdom er karakteristisk for mennesker med lavt immunsystem. Læger skelner i sin tur følgende risikogruppe:

  1. Folk, der lider af alkoholisme og underernæring.
  2. HIV-smittede.
  3. Kræftpatienter.
  4. Patienter med silicose og så videre.
  5. Personer, der bruger tobaksprodukter.

Åben form for tuberkulose

Den åbne form for tuberkulose betegnes almindeligvis en sygdom erhvervet af en person gennem direkte tæt kontakt med en patient. Det overføres via luftbårne og kontakt-husholdningsmæssige måde. Den syge person i denne sag virker som en peddler af en virussygdom. En åben form for tuberkulose er meget farlig. På tidspunktet for hoste i lungerne, dannelsen af ​​sputum, mættet med bakterier, som efterfølgende vil blive overført til andre mennesker.

En person, der lider af en åben form for tuberkulose, har mulighed for at blive behandlet i en lukket specialiseret institution - et antituberkulose hospital. Fra tidspunktet for adgang til hospitalet er patienten fuldstændig isoleret fra omverdenen, indtil hans spyt ikke længere indeholder farlige tuberkulosebakterier.

I forbindelse med infektion i menneskekroppen begynder inflammatoriske foci af forskellige former, der ligner tuberkler i udseende, at være lokaliseret på lungernes væv. Den åbne form af tuberkulose ledsages ofte af hulrums udseende, som patientens hoste kan ledsage af rigelig hæmoptyse.

Denne sygdom overføres fra en syg person af luftbårne dråber. Spyt af patienten, der falder på forskellige genstande, gør dem automatisk smittefarlige.

Symptomer på denne form for tuberkulose ligner mange andre sygdomme, men det har også personlige egenskaber.

  • Stærk hoste
  • Øget kropstemperatur.
  • Lethargi af hele kroppen.
  • Svedende.

Tegnene på eksisterende åben tuberkulose hos en person bestemmes ved hjælp af en Mantoux-test taget fra en potentiel syg person. Tuberkulin injiceres subkutant i en person, og udviklingen af ​​papler overvåges. Hvis dette øges, er det muligt at bedømme forekomsten af ​​tuberkulosebakterier i kroppen.

Stage af sygdommen:

  1. Primær - sygdommen udvikler sig i lungerne af mennesker, der har været i kontakt med en tuberkulosebærer en gang.
  2. Sekundær tuberkulose påvirker store områder af lungerne, parallelt med det begynder at udvikle lungebetændelse, som senere overgår til andre indre organer.

Lad os nu tale om behandlingen. Patienten bliver bedt om at gå til hospitalet, hvor han vil blive isoleret. En person med sin åbne form for tuberkulose er en potentiel trussel mod samfundet. Hans behandling skal udføres udelukkende inden for hospitalets vægge.

Læger foreskriver igen behandling til patienten, der består af at modtage en række medicin.