De første tegn og symptomer på tuberkulose hos børn. Diagnose og behandling. Vaccinationsværdi

Tuberkulose er fortsat en af ​​de mest almindelige infektionssygdomme, der er farlige for alle mennesker, især for børn og unge. Infektion påvirker ethvert organ, der ofte udvikler sig i latent form. Du skal vide, hvad de første symptomer er, start akut behandling, da sygdommen gradvist udvikler sig, er der alvorlige og ikke altid behandlede typer af tuberkulose. I mange lande i verden, herunder Rusland, får børn BCG-vaccination. Forældre skal forstå, hvad dens betydning er, om det er nødvendigt at gøre det en anden gang, i hvilke tilfælde.

Måder at inficere børn med tuberkulose

Tuberkulosebakterier (Koch-pinde) er ekstremt resistente over for miljøforhold. De kan i lang tid være i menneskekroppen i en "sovende" tilstand, når deres livsvigtige aktivitet er næsten helt suspenderet. I denne form er infektionen ikke følsom selv for virkningen af ​​anti-TB-lægemidler.

Aktiv udvikling af bakterier begynder, hvis der skabes gunstige betingelser, når menneskekroppen svækkes, er den nødvendige immunforsvar ude af fare. Hos børn er immunitet dannet i flere faser indtil 16 år, så babyer fra fødselen er i fare for at blive inficeret med tuberkulose. Desuden forklares smidighedens gennembrydning i børns krop af de fysiologiske egenskaber ved strukturen i luftvejens organer. De er værre end voksne, der er ventilation af lungerne, dårligt udviklet hoste refleks, kirtler underudviklet, der producerer slim i bronchi, hvilket letter penetrering af bakterier.

Infektionen spredes gennem luftbårne dråber og træder ind i barnets krop som følger:

  1. Under indånding af gade støv eller luft i uventilerede områder, hvor Koch sticks falder, når hoste og nyser en syg person. Ved hoste kan bakterier påvises i en afstand af 2 m, og når nysen bliver i en afstand på op til 9 m. Infektionen kommer ind i lungerne og påvirker forskellige væv i kroppen. Du kan endda blive smittet med offentlig transport eller en butik.
  2. Når man spiser kød og mælk af dyr smittet med tuberkulose. Spredning af bakterier sker gennem spiserøret.
  3. Når forurenet støv kommer i øjnene, påvirker infektionen konjunktiva, lacrimal sacs, hvorfra den kommer ind i andre organer.
  4. Ved gnidning af forurenet støv i huden eller at komme ind i barnets mund med beskidte hænder.

Tuberkulose påvirkes oftest af børn, der lever i dårlige hygiejne- og levevilkår (beskidte, fugtige, uventilerede områder), der oplever en ernæringsmæssige mangel med nedsat fysisk udvikling. Et barn, der lever under normale forhold, men som er i kontakt med en syg person, kan også blive smittet. Særligt farligt er sygdommen hos tuberkulose hos spædbørn, da sygdommen i dem hurtigt tager en aktiv form, hvilket fører til alvorlige konsekvenser.

Tuberkulose klassifikation

Afhængigt af infektionsstadiet i kroppen er der følgende typer af tuberkulose hos børn:

  • primære
  • respiratorisk tuberkulose;
  • tuberkulose af andre organer (undtagen negle, tænder og hår, det kan påvirke alle organer).

Der er tidlige og kroniske typer af sygdommen. I småbørn er der oftest en primær udsigt. Udviklingen af ​​mere alvorlige former for sygdommen er hurtigere og vanskeligere at behandle end hos ældre børn og unge.

Tuberkuløs meningitis og miliær tuberkulose (skade på lungerne, lymfeknuder, nyrer) er de mest farlige for spædbørn.

Video: Symptomer på tuberkulose hos børn. diagnostik

Hvordan udvikler sygdommen sig

Udseendet hos børn af de første symptomer på tuberkulose er forbundet med indtræden af ​​mykobakterier i nasopharyngeal slimhinden. Herfra passerer de ind i lymfesystemet, hvor de interagerer med fagocytter (celler i immunsystemet, der absorberer bakterier). Imidlertid er mykobakterier i stand til at formere sig hurtigt, og immunsystemet kan ikke klare dem. Ondsomme sticks følger ind i blodbanen, spredes gennem kroppen.

De første tegn på børn

I løbet af de første 2 måneder produceres antistoffer mod mykobakterier i kroppen. I løbet af denne periode har barnet de samme symptomer som ved akutte åndedrætsinfektioner (let feber, hoste, øget angst). Jo yngre han er, jo lysere manifestationen. Trods ubehag forbliver barnet aktivt.

Mantoux test for tuberkulose giver en positiv reaktion, som kan indikere infektion. Yderligere udvikling af sygdommen afhænger af antallet af bakterier, der er i kroppen. Hvis der er få af dem, ødelægger antistoffer bakterier. I tilfælde af et positivt resultat undersøges barnets Mantoux-test omhyggeligt og behandles på et specialiseret sygehus.

Hvis der er mange bakterier, fortsætter de med at formere sig, og efter ca. seks måneder begynder dannelsen af ​​såkaldte tuberkuløse tuberkler (ophobning af mykobakterier omkring vævsnekrose). Gradvist smelter de sammen og danner separate områder af vævsskader i lungerne og thoracale lymfeknuder. I nogle tilfælde løser bumpene sig selv, og udviklingen af ​​bakterier stopper.

Men oftest forkalkning af læsioner forekommer, de overgrover med fibrøst væv, hvilket fører til dannelse af ar. Hvis læsionen er fuldstændig isoleret, kan bakteriernes død forekomme. Ellers bliver sygdommen latent (inaktiv, hvilende) form. Der er en såkaldt "primær tuberkulose." Fra tidspunktet for den positive reaktion på Mantoux-testen bør barnet derefter være under lægeres tilsyn i 1 år og undergå behandling.

Hvis du ikke er opmærksom på forekomsten af ​​symptomer på tuberkulose hos børn (såsom feber, hoste, vægttab og andre), må du ikke gøre Mantus, så vil aktiv tuberkulose over tid begynde i forskellige organer (sekundær tuberkulose).

Gennem stadiet af primær infektion passerer de fleste mennesker. I en alder af 1-12 år er ca. 25-30% af børnene smittet. Ved 14 år er dette tal allerede 50%. I en alder af 30 år er omkring 70% af befolkningen smittet.

Symptomer på tuberkulose

De fremstår som følge af forgiftning af kroppen med mycobakterielle livsprodukter, samt ødelæggelse af væv fra forskellige organer.

Intoxicering af kroppen. Et af de første tegn på tuberkulose er tab af appetit, vægttab. Barnet svækker, bagud i udviklingen. Han har øget sveden. Føddernes palme og såler er altid våde. Temperaturen er konstant omkring 37,2 ° -37,5 °. Der er hurtig hjerterytme, plaster med udseendet af en unaturlig rødme på kinderne, glitrende øjne, feberisk tilstand.

Symptomer på skade på individuelle organer. Disse omfatter:

  • ømhed og hævelse af lymfeknuder;
  • hoste, hæmoptyse (med lungeres følelse);
  • åndenød og brystsmerter (med pleura læsioner);
  • lændesmerter og vandladningsforstyrrelse (med nyreskade);
  • rygsmerter, deformation af knogler, bevægelsesbegrænsning (med rygsygdom);
  • kvalme, opkastning, smerter i navlen (med læsioner i tarmene eller lymfeknuderne i bughulen).

Paraspecifikke reaktioner. De er blandt de første tegn på tuberkulose hos børn. Sådanne tegn er konjunktivitis og betændelse i øjenlågene, der ledsages af fotofobi og rive. Der er smerter i leddene, der let forveksles med gigt. Ringeformede røde pletter vises på hændernes hud, skinker, ben og andre dele af kroppen.

Med et skjult infektionsbesøg med tuberkulose kan infektion kun bestemmes ved hjælp af Mantoux-testen og blodprøverne. Forældre kan mistanke om forekomst af tuberkulose hos et barn ved at kombinere følgende manifestationer:

  • en temperatur ikke langvarig ikke højere end 38 ° (antipyretiske lægemidler hjælper ikke);
  • hoste varer mere end 2 uger;
  • vægttab, mangel på appetit, svaghed, blå under øjnene, unaturlig rødme, skinne i øjnene;
  • fraværet af nogen reaktion fra kroppen til konventionelle antibiotika.

Lymfeknuder øges i forskellige områder af kroppen. Gradvist fra blød og elastisk bliver de mere og mere tætte. Det akutte kursus i tuberkulose er ens i symptomer på influenza eller lungebetændelse.

Manifestationer af forskellige former for tuberkulose hos børn

Afhængigt af det organ, hvor udviklingen af ​​tuberkuloseinfektion forekommer, er der flere former for tuberkulose med specifikke kliniske manifestationer.

Tuberkulose af de intrathoraciske lymfeknuder. Denne sygdom er mest almindelig hos børn. I et ukompliceret infektionsforløb påvirkes flere lymfeknuder, og der er ingen udtalt symptomer. Tuberkulose kapsler kalcineres, ingen yderligere multiplikation af mycobakterier forekommer. I en kompliceret form spredes infektionen til tilstødende lymfeknuder og væv. Denne formular påvirker ofte børn under 3 år, der har den svageste immunitet.

Tuberkuløs læsion af bronchi. Som følge af sygdommen forstyrres luften gennem bronchi, hvilket resulterer i purulent lungebetændelse, som ofte ender i døden. Hvis behandlingen ikke påbegyndes umiddelbart efter symptomudbrud og en diagnostisk test, vil der forekomme irreversible ændringer i bronkiets struktur, og barnet kan blive deaktiveret.

Tuberkuløs pleuris. Denne form forekommer hos børn 2-6 år. Manifest af feber (37,0 ° -37,5 °), åndenød og brystsmerter. Med rettidig behandling kommer genopretning.

Pulmonal tuberkulose. Fokal tuberkulose (enkeltfoci af læsion) eller formidlet (i form af mange områder af vævsnekrose) kan optræde i lungerne. Symptomer på sådan tuberkulose forekommer hovedsageligt hos unge 14-16 år.

Tuberkulose af knogler og led. Det fører til ødelæggelse af brusk i leddene såvel som hvirvler. Der er purulente betændelser, fisteldannelse er mulig, lammelse af lemmerne kan forekomme på grund af kompression af nerveenderne i rygsøjlen.

Tuberkuløs meningitis. Denne type sygdom er meget sjælden hos børn, der ikke er blevet vaccineret med BCG. Denne type sygdom er mest alvorlig hos spædbørn. Der er kramper, lammelse. Et udbulende springwell indikerer øget intrakranielt tryk. Den holdning, der er karakteristisk for meningitis, som barnet tager på grund af spændingen af ​​musklerne i nakke og ryg, vidner om sygdommen.

Tuberkuløs nyreskade. Forekommer i omkring halvdelen af ​​tilfælde af primær ekstrapulmonal tuberkulose. Læsionen begynder med dannelsen af ​​hulrum i væggene i kroppen, spredes indeni, går til blæren, urinvejene. Efter heling dannes adhæsioner og ar.

Diagnose. Mantoux reaktion

Den eneste måde at pålideligt diagnosticere tuberkulose på er at kontrollere kroppens respons på Mantoux-testen (også kaldet Perkes test). Tuberculin reagens inkluderer en blanding af antigener til tuberkulose stænger. Når det indføres under huden eller påføres overflade i kroppen, inficeret med stænger eller vaccineret med BCG-vaccine, opstår der en allergisk reaktion på tuberkulin. Det vises ikke umiddelbart, men inden for 72 timer.

På tuberkulininjektionsstedet fremkommer ødem og en papuleform. Efter 3 dage ved hjælp af en lineal måles tætningens diameter. En negativ test er, når papulen er fuldstændig fraværende; omkring injektionsstedet er der en rødme på højst 1 mm i diameter.

Med rødmen på 2-4 mm og en svag hævelse betragtes prøven som tvivlsom. For infiltrere størrelser større end 5 mm er prøven positiv. Et positivt resultat betyder ikke, at barnet nødvendigvis er syg. Han henvises til en TB-læge til behandling, hvis der er en patient med tuberkulose i familien eller en skarp forøgelse af papler til 10-16 mm.

Et positivt resultat i et barn vaccineret med BCG-vaccinen viser tidligere, at vaccinationen blev gennemført med succes. Hvis resultatet er negativt, var vaccinen af ​​ringe kvalitet.

Formålet med en sådan undersøgelse er at bekræfte forekomsten af ​​infektion med tuberkulose eller risikoen for sygdom. Desuden giver undersøgelsen dig mulighed for at bestemme, om barnet skal vaccineres igen.

Til diagnosen tuberkulose anvendes også biokemiske og immunologiske analyser af blod og sputum, røntgenundersøgelse af organer.

Tuberkulose behandling

Behandlingen foregår i 2 faser. For at fjerne symptomerne på tuberkulose hos børn udføres samtidig en intensiv behandling samtidigt med flere lægemidler, der undertrykker virkningen af ​​både aktive og sovende mykobakterier. Mikroorganismer viser nogle gange modstand over for nogle af dem, vænner sig til deres handling. Derfor anvendes en gruppe af sådanne lægemidler med det samme.

Den anden fase af behandlingen er genoprettende. Medicin er foreskrevet for at opretholde de berørte organers funktion og forhindre reproduktion af de resterende mikroorganismer. Vitaminpræparater anvendes til behandling, i nogle tilfælde hormonelle lægemidler. Patienten anbefales at øge kaloriindtaget.

Forebyggelse af tuberkulose hos børn

Som Dr. E. Komarovsky understreger, er der forskellige former for forebyggende foranstaltninger til bekæmpelse af tuberkulose. Foranstaltninger, der skal træffes af staten: vaccination af børn af høj kvalitet, skabelse af normale hygiejneforhold i institutioner og offentlige steder, tilvejebringelse af en anstændig levestandard og normal lægehjælp. Foranstaltninger, som forældre kan tage: opretholdelse af renlighed i huset, undervisning af barnet for at overholde hygiejne, styrke immunitet, hærdning, god ernæring, gå i frisk luft.

Sådan beskytter du et barn mod infektion i nærværelse af en syg familie

Alle familiemedlemmer af patienten, herunder børn, aflever regelmæssigt en forebyggende kontrol for tilstedeværelsen af ​​mykobakterier i kroppen. Hvis risikoen for sygdommen er høj, udføres profylaktisk behandling. Det er nødvendigt at omhyggeligt overvåge patienten til at bruge separate retter (det skal desinficeres), husholdnings- og badtilbehør, så lidt som muligt i kontakt med børn.

I lejligheden er det nødvendigt at gøre våd rengøring ved brug af antiseptiske midler. Især nyttigt i dette tilfælde, opholdet af børn i den rene bjergluft, i nåletræskoven.

Video: Årsager til tuberkulose. Vaccination rolle

Vaccinationsværdi

Den særegne tuberkuloseinfektion er, at selv sine egne antigener ikke kan klare det. Immunitet mod denne sygdom er ikke udviklet. Derfor er det meget vigtigt at vaccinere børn ved at administrere BCG-vaccine.

Lægerne understreger, at der ikke er et universelt middel, der fuldt ud beskytter børn mod tuberkulose. Imidlertid beskytter vaccination mod forekomsten af ​​de alvorligste dødbringende former for sygdommen (formidlet, miliær, tuberkuløs meningitis).

Vaccinen er tilgængelig som en opløsning indeholdende levende tuberkelbaciller. Det administreres den 3. dag i barnets liv, før han var i stand til at komme ind i et ugunstigt miljø, der skaber betingelser for infektion.

Revaccination udføres kun, hvis Mantoux-testen efterfølgende gav et negativt resultat. Hvis en BCG-vaccination ikke blev givet til barnet i barselshospitalet (forældrene protesterede eller barnet blev født for svagt), så kan det gøres senere igen, idet der tages hensyn til resultatet af Mantoux-reaktionen.

På injektionsstedet vises efter nogle få uger en boble fyldt med væske, som efterhånden tørrer op og efterlader et hæft et par millimeter i diameter.

Det er vigtigt at vide: Placeringen af ​​vaccinen kan ikke behandles, kæmmes, gnides, fjernes fra skorstenen.

Da levende mykobakterier introduceres, er der sjældne tilfælde komplikationer forårsaget af deres spredning. Sådanne komplikationer kan være ulceration af huden, hævede lymfeknuder, knoglesygdomme. Hvis der er tegn på tuberkulose hos et barn eller komplikationer efter vaccination, er det nødvendigt at straks vise det til en læge og begynde behandling med anti-tuberkulosemediciner.

Tuberkulose hos børn

Tuberkulose hos børn er en sygdom, hvor den primære type hos børn er primær tuberkuløs forgiftning. For det første er symptomerne på forgiftning forårsaget af toksiner, som udskilles af Mycobacterium tuberculosis i løbet af deres livsaktivitet. Ofte diskret indledende ændringer i barnets tilstand går ubemærket og udvikler sig til endnu mere alvorlige og farlige typer af tuberkulose hos børn. Det er sekundære former for tuberkulose. Kochs stav kan forårsage patologiske manifestationer i ethvert organ og væv, hvilket forklarer mangfoldigheden af ​​tuberkulose-manifestationer hos børn. Stokken kan ikke leve kun i hudvedhæng, negle, hår og tænder.

Årsager til tuberkulose hos børn

Den forårsagende middel til tuberkulose hos børn er den velkendte Mycobacterium tuberculosis, eller den anden af ​​dens navn, Kochs stav.

Tuberkulosebakterien er en bacillus, gram-positiv, når den er farvet. Når forskningen om næringsmedier vokser meget langsomt, kan forventningen om vokset kolonier forsinkes op til 60 dage.

Kochs stav er i stand til at danne sovende former med lav metabolisk aktivitet såvel som L-former, der er kendetegnet ved en fortykket cellevæg og en næsten fuldstændig fravær af metabolisme i cellen. Eksistensen af ​​disse to former forklarer vanskelighederne i behandlingen såvel som gennemførelsen af ​​forebyggende behandlingsforløb for enhver form for tuberkulose hos børn, fordi Disse former viser ofte resistens over for virkningerne af anti-TB-lægemidler. Langsigtet persistens af staven i menneskekroppen er forbundet med dette.

L-formularer er i stand til at vende tilbage til den aktive tilstand og formere sig, så snart betingelser der er gunstige for vital aktivitet, fremkommer. På nuværende tidspunkt bliver de følsomme over for behandling med specifikke lægemidler.

Kilden til infektion med tuberkulose hos børn og hos voksne er et humant bakterieeksret. lider af en åben form for tuberkulose. Samtidig frigives mycobacterium tuberculosis i miljøet, når de hoster, nyser, taler, med dråber af sputum. Dette er den såkaldte luftbårne transmissionsvej. Kochs stav er også udskilt med spyt mens du spiser; det forbliver på de retter, hvorfra patienten tog mad.

Hvis familiemedlemmer bruger de samme redskaber som bakterieemitteren, så er en husholdningsveje mulig. Infektionens ernæringsvej er karakteristisk for ammende babyer, hvis moderen har en aktiv form for tuberkulose. Samtidig påvirkes de mesenteriske lymfeknuder, hvilket skelner mellem denne form for tuberkulose hos børn fra andre former.

Muligheden for, at en støvbane af Koch-pinde spredes, beskrives. Med sputum og spyt falder mycobacterium til jorden, hvor det kan vare op til 18 dage i tørret tilstand. Ved rengøring af territoriet eller ugunstige vejrforhold stiger støvpartiklerne op i luften og sammen med indåndingsluften kan komme ind i luftvejene hos mennesker rundt omkring. Små børn er særligt modtagelige over for denne mekanisme for transmission af bakterier på grund af deres lave vækst.

Den intrauterinale transmissionsrute er sjælden, men dens mulighed er ikke udelukket.

Efter indånding af en aerosol, der indeholder Kochs stav, sætter den sig i lungernes perifere områder. Hvis immunsystemet var inkompetent i kampen mod mycobacterium tuberkulose, sættes det i lungerne med dannelsen af ​​det primære fokus. En del af patogenet kommer ind i lymfesystemet og spredes gennem lymfeknuderne, hvilket forårsager inflammatoriske ændringer. Efterhånden som processen skrider frem, giver inflammation vej til områder af kaseøs nekrose i midten af ​​lymfeknudepunktet. Når lymfeknudevævet ødelægges, fordeles patogenet (formidlet) i kroppen.

Generalisering af processen gennem blodet kombineres altid med lymfogen generalisering. På samme tid kan mykobakterier fra centrum af caseous smeltning komme ikke i et trin, men i portioner i lang tid. Hvis behandlingens begyndelse ikke opstod ved begyndelsen af ​​demining, forekommer massiv vævsødelæggelse i dannelsen af ​​et hulrum i sekundære foci af mycobakteriel sedimentering. Dannelsen af ​​huler er også forbundet med okklusion af kasseformede masser af blodkar, der fodrer lungeområdet.

Under dannelsen af ​​hulheder er muligheden for bronkogen spredning af processen realiseret, såvel som muligheden for infektion af de omgivende mennesker.

Det første tegn på tuberkulose hos børn

Toppen af ​​infektion med tuberkulose opstår i en alder af tre til seks år, når barnet begynder at deltage aktivt i børns grupper.

Former for tuberkulose hos børn har deres egen karakteristika i forskellige aldersgrupper af børn. I barndommen har immunsystemet en svag lokaliseringsevne, lymfoidvæv udfører sine beskyttende funktioner dårligt, lungernes alveoler har tendens til at aftage med dannelsen af ​​atelektase, plus hostrefleksen er dårligt udviklet hos spædbørn. På grund af disse aldersfunktioner er der en tendens til hæmatogen og lymfogen spredning af processen. Primære former for tuberkulose hos unge børn bliver hurtigt sekundære. Milliarder af tuberkulose, primær tuberkulosekompleks, meningitis af tuberkuloseoprindelse er karakteristisk for unge børn.

Når barnets krop modnes, dør tendensen til generalisering af processerne væk, immuniteten erhverver evnen til at begrænse infektionskilden. Derfor udvikler børn i førskole og skolealder ofte tuberkulose af hilar noder og perifere. Disse er former for tuberkulose hos børn, der opstår med diskret symptomer.

Adolescent børn har også deres egen karakteristika ved sygdommens forløb. Som du ved, forekommer hormonal ændring af kroppen i denne alder, som bestemmer udviklingen af ​​hæmatogen formidling samt udviklingen af ​​infiltrerende ændringer i lungerne. Disse former for sygdommen er kendetegnet ved deres alvorlige kursus.

Tuberkulose hos unge børn begynder at blive mistænkt, normalt efter en ineffektiv behandling af lungebetændelse, når sygdommen manifesterer sin modstand mod behandling med konventionelle antibiotika. Sen diagnostik, der fører til fremskridt i processen, fører ofte til et fatalt resultat.

De første symptomer på tuberkulose hos børn går ofte under dække af andre sygdomme, for eksempel under dække af bronkobstruktiv bronkitis. Denne situation er mulig med en stigning i intrathorac lymfeknuder, som komprimerer bronchi og forårsager symptomatologi af obstruktiv bronkitis. Derfor, hvis barnet ofte lider af bronkial obstruktion, som ikke er berettiget til korrektion, er det nødvendigt at udføre specifik diagnostik for at udelukke tuberkuløs proces.

De første symptomer på tuberkulose hos børn opdages ofte som almindelige manifestationer, som for eksempel en stigning i temperaturen til 37,0-37,5, især om aftenen er der øget nattesved, generel ubehag og nedsat appetit.

Pulmonal tuberkulose hos børn bør mistænkes, hvis barnet har langvarig hoste, dvs. mere end tre uger, ikke berettiget til korrektion på konventionelle måder.

Symptomer og tegn på tuberkulose hos børn

Indtrækningen af ​​Kochs pinde i barnets krop forårsager ubalance af immunreaktioner i cellerne, cellemembraner er beskadiget, stofskiftet forstyrres, og toksiner frigives i blodet. Processen er placeret i de intrathoraciske lymfeknuder, der forekommer mikroadenopati fænomener her. Disse processer er karakteristiske for tuberkuløs forgiftning. Det manifesterer sig i form af symptomer på forgiftning. For det første er funktionelle lidelser i centralnervesystemet. Barnet bliver irritabelt, nedsætter appetitten, reducerer tolerancen for fysisk og psykisk stress. Mulig kortvarig feber til subfebrile tal sidst på eftermiddagen.

Piger kan have menstruationsfejl.

Alvorligt syndrom i det autonome nervesystem. En arytmi observeres på EKG, en systolisk murmur kan detekteres auskultation på hjertepunktet.

Pallor og tørhed i huden bemærkes.

En objektiv undersøgelse kan opdage moderat forstørrede smertefrie perifere lymfeknuder. De er mobile, blød-elastisk konsistens. Den supraklavikulære og cubitale lymfeknude gruppe fortjener særlig opmærksomhed, siden det er i dem, at ændringer er noteret.

Varigheden af ​​tuberkuløs forgiftning er cirka otte måneder. Slutresultatet er udviklingen af ​​bindevævsændringer i lymfeknuderne, forkalkning og måske fremskridt i processen med utilstrækkelig behandling, eller hvis barnet har en mangel på immunsystemet.

Det overvældende antal tilfælde af tuberkulose hos børn er tuberkulose af de intrathoraciske lymfeknuder. Det opdages når du går til lægen og udfører en røntgenstråle, oftere på grund af en årsag, der ikke er relateret til Kochs stav.

For ikke at forvirre på billedet den mulige udvidelse af thymus kirtel med forstørrede hilar lymfeknuder, er det nødvendigt at tage et billede af den lige og laterale visning.

Manifest af fænomenerne af obstruktiv bronkitis, der er resistente over for konventionel terapi. Karakteristisk bitonal type hoste, som er et tegn på kompression af den store bronchus. Denne type hoste er karakteriseret ved to toner: den primære - lave og høj - ekstra tone.

Med mycobakteriernes høje virulens er tuberkulose af vulvarlymfeknuderne akut, temperaturen stiger til febrile tal, symptomer på forgiftning udtalt.

Den mest alvorlige form for primær tuberkulose hos børn er PTC eller det primære tuberkulosekompleks. Dette såkaldte kompleks består af tre komponenter: et lungeområde med et område med betændelse, en regional lymfeknude og "bane" af en lymphangitis, der forbinder de to første komponenter.

Pulmonal tuberkulose hos børn i forbindelse med immunodeficienttilstande såvel som med høj virulens af kochstifter har et akut indfald med feberfeber og levende tegn på forgiftning beskrevet ovenfor. Også hos børn med lungetuberkulose er hostet bemærket med dårlig sputumproduktion.

Sekundære former for tuberkulose hos børn er mindre almindelige og mere karakteristiske for alderen 13-14 år. Infiltrativ og fokal lunge tuberkulose hos børn, dette er den sekundære form.

En form for ekstrapulmonær tuberkulose er tuberkuløs meningitis. Det forekommer hos børn for det meste op til fem år.

Hos spædbørn er der opmærksom på tegn på alvorlig forgiftning, forekomsten af ​​anfald, udvikling af lammelse og parese samt nederlag i kranierne. Måske den hurtige udvikling af hydrocephalus. Om det stigende intrakranielt tryk kan tænkes på, når man opdager en bulende spænding stor forår.

Der er feber op til 40 år. Meningeal tegn: Stiv nakke, positive symptomer på stativet, Lesage. Symptomet på "stativet" defineres som følger: barnet hviler på hænderne bag skinkerne ved landing. Symptom Lesage eller "hængende" kan identificeres som - når han løfter et barn ved armhulene, strammer han benene og holder dem i bøjet position.

I mangel af ordentlig behandling slutter tuberkuløs meningitis i barnets død. Der er fire former for tuberkuløs meningitis: basal, mesodiencephalic, meningovascular, cerebrospinal. Det anbefales at diagnosticere tuberkuløs meningitis inden syvende tiendedagen af ​​sygdommen, og i dette tilfælde ses der i et overvældende antal tilfælde, hvis en passende behandling påbegyndes.

Paraspecifikke reaktioner er karakteristiske for børn med tuberkulose, dvs. reaktioner forbundet med de toksiske og allergiske virkninger af patogenes affaldsprodukter. Dette kan være rheumatoid Ponce, blepharitis, polyserose, allergisk konjunktivitis, paraspecifik hepatitis, erythema nodosum.

Diagnose og analyse af tuberkulose hos børn

For at foretage en diagnose er det nødvendigt at foretage en grundig undersøgelse af barnets forældre såvel som barnet selv. Klager, anamnese om liv og sygdom opsamles omhyggeligt. Det er nødvendigt at etablere sandsynlige kontakter med personer med åben form, tilstedeværelsen af ​​langvarende voksne i børns miljø såvel som personer i fare, som dem, der er blevet frigivet fra fængslet. Der lægges særlig vægt på socialt dårligt stillede familier, der bor i sovesale, kommunale lejligheder.

Hos børn under syv år er den vigtigste diagnostiske test Mantoux-testen, som administreres en gang om året til børn, der har modtaget en BCG-vaccine og en gang hvert halve år til børn, der ikke har sådan vaccination. Efter BCG-vaccinationen afholdes testen for tuberkulose hos børn en gang om året.

Testen for tuberkulose hos børn i form af Mantoux-reaktionen er ikke udført i tilfælde af individuel intolerance over for lægemidlet. Dette er en absolut kontraindikation.

Der er en række relative kontraindikationer til formuleringen af ​​en diagnostisk Mantoux intradermal test - disse er: Tilstedeværelsen af ​​hudsygdomme i testområdet; akutte og kroniske sygdomme i det akutte stadium allergiske sygdomme i eksacerbationsperioden; der er etableret i børneholdet, som er besøgt af barnet, karantæne for børns smitsomme sygdomme; epileptiske anfald som reaktion på en injektion.

Formuleringen af ​​Mantoux-reaktionen er mulig efter fjernelsen af ​​karantæne i børneholdet samt efter to uger efter afslutningen af ​​den akutte proces.

Mantoux-reaktionen bruges til at vælge børn med Mycobacterium tuberculosis i en polyklinisk. For samråd med en phthisiatrician vælges børn med en "tur" af en tuberkulinprøve; med stigende Mantoux test; med overfølsomme Mantoux-test; med en tvivlsom eller positiv Mantoux-reaktion.

I tilfælde af tvivlsomme resultater af Mantoux-testen samt diagnosticering af allergiske manifestationer i tilfælde af en Mantoux hyperergisk test udføres en yderligere intradermal test - diaskintest. Det viser om der er en mycobacterium tuberkulose i barnets krop.

Røntgenstråler fra brystorganerne tages, hvor du kan se en afrundet skygge, en stigning i intrathoraciske lymfeknuder, med komplikationer af pleurisy.

Hvis hoste med sputum er til stede i det kliniske billede, skal sputum om muligt indsamles og sendes til laboratoriet til undersøgelse for syrefast resistent mycobacterium tuberculosis. I den luminescerende undersøgelse lyser KUM med en lys citronfarve.

Væksten af ​​Koch-pinde begynder normalt ved udgangen af ​​den anden uge efter såning på et næringsmedium.

Der er også accelererede metoder til identifikation af Koch-pinde. Disse omfatter: instrumental molekylær genetisk og kulturel metode. Molekylær genetisk forskning (PCR) er rettet mod at identificere patogen DNA i det tilvejebragte materiale. En positiv polymerasekædereaktion betyder ikke, at personen er en bakterieekstraktor. Den kulturelle metode består i at så materiale på flydende næringsmedier. Væksten af ​​mycobacterium tuberculosis registreres af enheden. Med begyndelsen af ​​væksten af ​​mycobacterium tuberculosis i apparatet, nedsætter niveauet af ilt, som registreres automatisk.

Hvis du har mistanke om tuberkuløs meningitis, bør spinal tap punktering udføres. Punktet udføres på et hospital. Samtidig er alkoholens egenart i meningitis af tuberkuløs oprindelse et kraftigt fald i sukkerniveauet (normalt er niveauet 50% blodsukker). Alkohol er gennemsigtig, det strømmer under pres enten med jet eller ved hyppige dråber, hvilket indikerer en stigning i det intrakraniale tryk. I væsken øges proteinindholdet (normalt 0,2-0,5 g / liter). Cellecytose spænder fra et hundrede til seks hundrede (normalt 3-5 i 1 mm3), lymfocytter dominerer.

Behandling af tuberkulose hos børn

Hovedrolle i behandlingen hører til kemoterapi. Behandling af tuberkulose hos børn er lang og er forbundet med vanskeligheden med at vælge stoffer.

Under kemoterapi er en del af Koch-pindene i vedholdende tilstand, som kun kan ses mikroskopisk siden i undersøgelsen om næringsmedier giver disse former for mycobakteriel vækst ikke. Denne form for eksistens af patogenet forløber intracellulært, derfor er der brug for lægemidler, der virker på både avlspinde og pinde, der er i "dvalende" tilstand. Isoniazid, Rifampicin, Protionamid, Ethambutol, Cycloserin, Fluoroquinoloner har en sådan aktivitet.

Det er nødvendigt at huske om muligheden for udvikling af lægemiddelresistens, derfor er det nødvendigt at undertrykke mycobakteriernes aktivitet så tidligt som muligt. Til dette formål foreskrives mindst fire anti-TB-lægemidler. Denne kombination gør det også muligt at overvinde lægemiddelresistens overfor en eller to lægemidler.

Konventionelt er behandlingsforløbet af tuberkulose hos børn opdelt i to perioder: et intensivt kursus og en fortsættelsesfase af behandlingen. I den intensive fase er en kombination af stoffer ordineret til hurtigt at undertrykke aktiviteten ved at multiplicere mykobakterier samt at ødelægge populationen af ​​mykobakterier med den eksisterende lægemiddelresistens. Der er fem primære lægemidler til dette formål: Rifampicin, Isoniazid, Pyrazinamid, Streptomycin og Ethambutol. De første tre lægemidler er rygraden i behandlingsforløbet, fordi deres virkning gælder for alle former for koch-pinde. De udnævnes for en periode på to til tre måneder.

Derefter begynder fortsættelsesfasen af ​​behandlingen, når hovedopgaven er at understøtte de regenerative processer i fokus og forhindre reproduktion af de resterende stænger.

Den daglige dosis af lægemidler bør tages samtidigt uden afbrydelse for at skabe og opretholde den nødvendige koncentration af stoffer i kroppen. Undtagelserne er tilfælde af alvorlige bivirkninger, i en sådan situation er den daglige dosis af stoffer opdelt i to doser.

Under behandling er også et kursus af vitaminterapi ordineret. For at opretholde immunsystemet anvendes Levamisol, Methyluracil, Dekaris. Anbefalet medicin med antioxidantbeskyttelse: Natriumthiosulfat, Tocopherol. Behovet for disse lægemidler dikteres af, at inflammatoriske ændringer i foci ledsages af udtalte lipidperoxidationsprocesser. Gruppen af ​​antioxidantmidler bidrager til en mere grundig og hurtig resorption af infiltrative formationer.

For at forhindre dannelsen af ​​bruttobindvævsændringer er det muligt at anvende hormonvirkende lægemidler fra gruppen af ​​glukokortikosteroider. Men dette bør tage højde for disse lægers evne til at hæmme cellulær immunitet, hvilket kan påvirke tuberkuloseprocessen i uheld.

Ernæringspatienter skal være højt kalorieindhold, disse krav er opfyldt ved bord nummer elleve. Ved behandling af tuberkulose hos børn skal patientens kost beriges med calciumholdige fødevarer (mælk, cottage cheese). Det er disse fødevarer, der bidrager til udryddelsen af ​​den inflammatoriske proces og reduktionen af ​​kroppens allergi med produkterne fra mycobacterium tuberculosis.

Kosten skal være rig på proteiner og kulhydrater. Hovedparten af ​​kulhydrater skal komme sammen med frugt, bær, juice. I mangel af overvægt er patienten tilladt en ubegrænset mængde brød, korn, sukker.

For at opretholde appetitten på det krævede niveau, bør der gives fortrinsret til yndlingsretter, smukt designet mad bidrager også til at opretholde appetit, udskillelse af fordøjelsessafter og dermed bedre absorption af næringsstoffer. Enhver madlavningsmetode er tilladt. Den daglige energiværdi af kosten skal være mindst fire tusind kilokalorier. En sådan kost er i stand til at understøtte kroppen under kampen med en pind Koch.

Under behandling er lange vandreture i frisk luft nødvendig. Normalt organiseres TB hospitaler og sanatorier uden for byens grænser, helst i en nåletræ. Dette skyldes det faktum, at nåletræer har antiseptiske egenskaber.

Efter afslutningen af ​​behandlingsforløbet overføres patienten til "hænderne" af TB-dispenseren.

På genoprettelsesstadiet efter en sygdom, besøg et tuberkulose-sanatorium. Patienterne sendes til bjerg og steppe resorts (Sortehavskysten i Kaukasus, Krim - sydkysten, Borovoye og andre). Varigheden af ​​opholdet i et sanatorium er omkring to til fire måneder.

Kumys er et uundværligt fermenteret mælkeprodukt af resortsens steppe zone. Det er bevist, at patienten efter kumis-behandling vil få en god vægt (fra to til syv kilo). Koumiss hjælper med at genoprette slimhinden i fordøjelseskanalen, resorptionen af ​​infiltrater.

Patienten betragtes som helbredt med forsvinden af ​​kliniske manifestationer, samt laboratorieændringer, der er karakteristiske for tuberkulose hos børn. Den fuldstændige eliminering af bakteriel udskillelse, som det fremgår af bacgrounds på et næringsmedium, såvel som mikroskopisk. Plus, resorptionen af ​​resterende fænomener i lungerne, bekræftet af radiografiske billeder.

Forebyggelse af tuberkulose hos børn

Forebyggende foranstaltninger til forebyggelse af udviklingen af ​​tuberkulose hos børn er primært forbundet med BCG vaccination, som beskytter barnet mod udvikling af alvorlige og dødelige former. Den første injektion af BCG-vaccine udføres i barselshospitalet den tredje til syvende dag i den nyfødte. Dette gøres for at starte dannelsen af ​​specifik immunitet så tidligt som muligt. efter udskrivning fra barselshospitalet, på vej hjem er et møde med Koch bacillus muligt. Desuden begynder den nyfødte ved ankomsten hjem at møde aktivt med pårørende, blandt hvem der kan være en bakteriolyse agent, der ikke er bekendt med hans sygdom.

Børn vaccineres i henhold til den nationale immuniseringsplan. Revaccination mod tuberkulose sker, når barnet er syv år gammel. Børn med en negativ Mantoux-test er genstand for revaccination, hvilket bekræfter, at Mycobacteria mangler tuberkuloseinfektion, samt fraværet af specifik immunitet efter den første BCG-vaccination.

Hvis barnet blev vaccineret i barselshospitalet, udføres BCG-vaccinationen 2 måneder efter at have modtaget en negativ Mantoux-reaktion. Reaktionen mod tuberkulin betragtes som negativ i nærvær af injektioner eller fuldstændig fravær af hyperæmi. Der er et interval på mindst tre dage, men ikke mere end to uger mellem test for tuberkulose og BCG vaccination.

Til forebyggelse af tuberkulose hos små børn udføres der forældremyndighed for tidlig påvisning og behandling af voksne fra en gravid kvinders hjemmemiljø. Den nærmeste familie skal gennemgå en obligatorisk fluorografisk undersøgelse inden udskrivning af den nyfødte fra barselshospitalet.

Forebyggende foranstaltninger omfatter også tidlig opdagelse af syge mennesker. Til dette formål udføres massescreening med fluorografi. Fluorografi udføres for børn fra en alder af femten en gang om året.

Hvis en patient med en åben form for tuberkulose blev fundet i familien, så efter hans indlæggelse er det nødvendigt at udføre en endelig desinfektion af rummet. Og for at udelukke infektionen i det nærmeste miljø udføres en undersøgelse af personer, der er kommet i kontakt med de syge.

Det er også nødvendigt at forbedre befolkningens husholdningskultur, at træne patienter - bakteriel udskillelse til at bruge individuelle retter, personlige hygiejneprodukter, til at samle sputum i en særlig beholder.

Kandidat i Medicinsk videnskab fortæller om de tidlige tegn og 12 kliniske former for tuberkulose hos børn

I 2015 blev en million børn under 14 år syg med tuberkulose. Blandt dem overlevede 170.000 børn ikke sygdommen.

Tuberkulose er en alvorlig sygdom, der kan være dødelig i sin aktive tilstand. Men hvis det registreres tidligt, kan du forhindre det i at forårsage nogen reel skade på barnets helbred. Lær mere om barndoms tuberkulose, dets symptomer, årsager og behandling i denne artikel.

Tuberkulose og dens typer

Tuberkulose er en smitsom infektion forårsaget af bakterier - Mycobacterium tuberculosis. Bakterier kan påvirke enhver del af kroppen, men infektionen påvirker primært lungerne. Derefter kaldes sygdommen lungetuberkulose eller primær tuberkulose. Når tuberkulosebakterier spredte infektionen ud over lungen, er den kendt som ikke-pulmonal eller ekstrapulmonal tuberkulose.

Der er mange typer tuberkulose, men de vigtigste 2 typer er aktiv og latent (skjult) tuberkulose infektion.

Aktiv tuberkulose er en sygdom med intense symptomer, der kan overføres til andre. Latent sygdom er, når en baby er inficeret med mikrober, men bakterierne forårsager ikke udvikling af symptomer og er fraværende i sputummet. Dette skyldes arbejdet med immunitet og begrænser væksten og spredningen af ​​patogener.

Børn med latent tuberkulose kan normalt ikke overføre bakterierne til andre, hvis immunsystemet er stærkt. Forsvagningen af ​​sidstnævnte forårsager reaktivering, immuniteten forhindrer ikke længere væksten af ​​bakterier, hvilket fører til en overgang til den aktive form, så barnet bliver infektiøst. Skjult tuberkulose ligner på vildtkoppinfektion, som er inaktiv og kan reaktiveres efter år.

Mange andre typer af tuberkulose kan også være aktive eller latente. Disse arter er opkaldt efter egenskaber og systemer i kroppen, som inficerer Mycobacterium tuberculosis, og symptomerne på infektion er forskellige for hver person.

Lungtubberkulose påvirker således primært lungesystemet, hudt tuberkulose har hudangivelser og miliær tuberkulose involverer store små inficerede områder (læsioner eller granulomer på ca. 1 til 5 mm i størrelse), der findes i alle organer. Nogle mennesker udvikler ofte mere end én type aktiv tuberkulose.

Hvordan er infektion og udvikling af infektion?

Tuberkulose er smitsom og spredes gennem hoste, nysen og kontakt med sputum. Derfor forekommer infektionen i barnets legeme med tæt interaktion med de inficerede. Udbrud opstår i steder med konstant tæt kontakt af et stort antal mennesker.

Når infektiøse partikler når alveolerne i lungerne, absorberer en anden celle, kaldet en makrofag, bakterierne af tuberkulose.

Derefter overføres bakterierne til lymfesystemet og blodbanen, der flytter til andre organer.

Derefter multipliceres mikrober i organer med højt indhold af ilt, såsom lunger, nyrer, knoglemarv og bløde skaller i hjernen og rygmarven.

Men nogle mennesker har alle chancer for at være inficeret, men de begrænser infektionen og viser symptomer efter år. I nogle udvikler symptomerne aldrig, eller de bliver ikke smitsomme.

Symptomer på tuberkulose hos børn

Den mest almindelige er lungetuberkulose hos børn, men sygdommen kan påvirke andre organer i kroppen. Tegn på ekstrapulmonal tuberkulose hos børn er afhængig af lokalisering af tuberkuloseinfektion. Spædbørn, småbørn og børn med svækket immunitet (for eksempel børn med hiv) har større risiko for at udvikle de mest alvorlige former for tuberkulose - tuberkuløs meningitis eller dissemineret tuberkulose.

Tegn på tuberkulose i de tidlige stadier hos børn kan være fraværende.

I nogle tilfælde er der følgende første tegn på tuberkulose hos børn.

  1. Svær svedning om natten. Denne manifestation af tuberkulose opstår ofte før andre og fortsætter, indtil anti-tuberkulosebehandling er indledt.
  2. Øget træthed, svaghed, døsighed. I starten er disse symptomer på tuberkulose hos børn i et tidligt stadium dårligt udtalt, og mange forældre mener, at årsagen til deres udseende er almindelig træthed. Forældre forsøger at få barnet til at hvile og sove mere, men hvis barnet har tuberkulose, vil sådanne foranstaltninger være ineffektive.
  3. Tør hoste For de senere stadier af pulmonal tuberkulose (såvel som i nogle tilfælde af ekstrapulmonal tuberkulose) er en produktiv host typisk, når der ses observering, undertiden med blod. I de tidlige stadier begynder en tør hoste hos patienter, som let kan forveksles med tegn på forkølelse.
  4. Subfebril temperatur. Dette er en tilstand, hvor kropstemperaturen stiger lidt, normalt ikke mere end 37,5 ºі. For mange børn fortsætter denne temperatur i de senere stadier, men det meste af tiden stiger kropstemperaturen til 38 º eller mere med langt avanceret proces.

De første symptomer på tuberkulose hos børn er næsten identiske med dem hos voksne, men hos unge patienter er der en nedsat appetit, og som følge heraf observeres vægttab.

Primær lungetuberkulose

Symptomer og fysiske tegn på primær lungebetændelse hos børn er overraskende fattige. Med aktiv detektion - op til 50% af spædbørn og børn med svær lungetubberkulose har ikke fysiske manifestationer. Spædbørn er mere tilbøjelige til at vise implicitte tegn og symptomer.

Uproduktiv hoste og mild dyspnø er de mest almindelige symptomer på tuberkulose hos børn.

Systemiske klager såsom feber, nattesvigt, vægttab og aktivitet er mindre hyppige.

Det er svært for nogle babyer at gå i vægt eller udvikle sig i overensstemmelse med normen. Og denne tendens vil blive sporet indtil flere måneders effektiv behandling er afsluttet.

Pulmonale symptomer er endnu mindre almindelige. Nogle babyer og småbørn med bronchial obstruktion har lokaliseret vejrtrækning eller støjende vejrtrækning, som kan ledsages af øget åndedræt eller (mindre almindeligt) åndedrætsbesvær. Disse lunge symptomer på primær tuberkuløs forgiftning afbrydes undertiden af ​​antibiotika, hvilket indikerer bakteriel superinfektion.

Reaktiv tuberkulose

Denne form for tuberkulose er sjælden i barndommen, men kan forekomme under ungdomsårene. Børn med en hærdet tuberkuloseinfektion, der er erhvervet før 2 år, udvikler sjældent kronisk tilbagevendende lungesygdom. Det er mere almindeligt hos dem, der erhverver den første infektion i en alder af 7 år. Denne form for sygdommen forbliver normalt lokaliseret i lungerne, fordi det etablerede immunrespons forhindrer yderligere ekstrapulmonal spredning.

Ungdom med reaktivering af tuberkulose er mere tilbøjelige til at have feber, utilpashed, vægttab, nattesved, produktiv hoste, hæmoptyse og brystsmerter end børn med primær lungebetændelse.

Tegn og symptomer på reaktiv lungekuberkulose hos børn formindskes inden for få uger fra starten af ​​effektiv behandling, selvom hosten kan vare i flere måneder. Denne form for tuberkulose er meget smitsom, hvis der er betydelig sputumproduktion og hoste.

Prognosen er fuld opsving, hvis patienterne får passende behandling.

pericarditis

Den mest almindelige form for hjerte tuberkulose er perikarditis, en betændelse i perikardiet (hjerte skjorte). Det findes sjældent blandt episoder af tuberkulose hos børn. Symptomer er uspecifikke, omfatter lavfrekvent feber, utilpashed og vægttab. Brystsmerter hos børn er ikke typiske.

Lymfohematogen tuberkulose

Tuberkulosebakterier spredes gennem blodet eller lymfesystemet fra lungerne til andre organer og systemer. Det kliniske billede forårsaget af lymfohematogen spredning afhænger af antallet af mikroorganismer frigivet fra primær fokus og tilstrækkeligheden af ​​patientens immunrespons.

Lymfohematogen spredning er normalt asymptomatisk. Selvom det kliniske billede er akut, er det oftest trægt og langvarigt med feber, der ledsager frigivelsen af ​​mikroorganismer i blodbanen.

Ofte forekommer involvering af flere organer, hvilket fører til hepatomegali (forstørret lever), splenomegali (forstørret milt), lymfadenitis (inflammation) af overfladiske eller dybe lymfeknuder og papulonekrotisk tuberkulom, der optræder på huden. Knogler, led eller nyrer kan også blive påvirket. Meningitis forekommer kun i et sent stadium af sygdommen. Lungerne er overraskende milde, men diffuse, inddragelsen bliver tydelig ved langvarig infektion.

Miliær tuberkulose

Den mest klinisk signifikante form for dissemineret tuberkulose er en miliær sygdom, der opstår, når en enorm mængde tuberkulosebakterier trænger ind i blodbanen og forårsager sygdom i 2 eller flere organer. Miliær tuberkulose komplicerer normalt den primære infektion, der forekommer inden for 2 til 6 måneder fra begyndelsen af ​​den oprindelige infektion. Selv om denne form for sygdommen er mest almindelig hos spædbørn og småbørn, forekommer det også hos unge, hvilket er en konsekvens af en tidligere forårsaget primær lungeskade.

Begyndelsen af ​​miliær tuberkulose er normalt alvorlig, og efter nogle dage kan patienten blive alvorligt syg. Ofte er manifestationen lumsk, med tidlige systemiske tegn, herunder vægttab og lavgradig feber. På dette tidspunkt er patologiske fysiske tegn normalt fraværende. Lymfadenopati og hepatosplenomegali udvikles inden for få uger i ca. 50% af tilfældene.

Feber med udviklingen af ​​sygdommen bliver højere og mere stabil, selv om brystets røntgenbilleder normalt er normale, og åndedrætssymptomer er milde eller fraværende. I flere uger er lungerne koloniseret med milliarder af smitsomme screeninger, hoste, åndenød, hvæsen eller hvæsende forekommende.

Når disse foci først ses på røntgen på brystet, er deres størrelse mindre end 2 - 3 mm i diameter. Små læsioner fusionere for at danne større. Tegn eller symptomer på meningitis eller peritonitis forekommer hos 20-40% af patienter med progressiv sygdom. Kronisk eller tilbagevendende hovedpine hos en patient med miliær tuberkulose indikerer ofte forekomst af meningitis, mens abdominal smerte eller ømhed til palpation er tegn på tuberkuløs peritonitis. Hudlæsioner omfatter papulonekrotiske tuberkulomer.

Hærdningen af ​​miliær tuberkulose er langsom, selv med ordentlig terapi. Feber falder normalt inden for 2 til 3 uger fra starten af ​​kemoterapi, men radiografiske tegn på sygdommen må ikke gå væk i mange måneder. Prognosen er fremragende, hvis diagnosen er lavet i et tidligt stadium, og der udføres tilstrækkelig kemoterapi.

Tuberkulose i øvre luftveje og høreorgan

Tuberkulose i det øvre luftveje er sjældent i de udviklede lande, men observeres stadig i udviklingslande. Børn med laryngeal tuberkulose har en crouplignende hoste, ondt i halsen, hæshed og dysfagi (sværhedsbesvær).

De mest almindelige tegn på mellemøretes tuberkulose er smertefri ensidig otorreya (udtømning af væske fra øret), tinnitus, høretab, ansigtslamper og perforering (integritetsbrud) i trommehinden.

Lymfeknude tuberkulose

Overfladelig lymfeknude tuberkulose er den mest almindelige form for ekstrapulmonal tuberkulose hos børn.

Det vigtigste symptom på denne type tuberkulose er en gradvis stigning i lymfeknuder, som kan observeres i flere uger eller måneder. Ved tryk på forstørrede lymfeknuder kan patienten opleve mild eller moderat smerte. I nogle tilfælde er der i de senere stadier af sygdommen tegn på generel forgiftning: feber, vægttab, træthed, intens sved om natten. En stærk hoste er ofte et symptom på tuberkulose af mediastinale lymfeknuder.

I de første faser af sygdommen er lymfeknuderne elastiske og mobile, huden over dem ser helt normal ud. Senere dannes adhæsioner (adhæsioner) mellem lymfeknuderne, og inflammatoriske processer forekommer i huden over dem. På senere stadier begynder nekrose (død) i lymfeknuderne, de føler sig bløde ved berøring, der opstår abscesser. Stærkt forstørrede lymfeknuder sommetider lægge pres på nabostrukturer, og dette kan komplicere sygdommens forløb.

Tuberkulose i centralnervesystemet

CNS tuberkulose er den mest alvorlige komplikation hos børn, og uden hurtig og passende behandling fører det til døden.

Tuberkuløs meningitis opstår sædvanligvis på grund af dannelsen af ​​metastatiske læsioner i hjernebarken eller meninges, som udvikler sig under lymfohematogen formidling af den primære infektion.

Tuberkuløs meningitis komplicerer ca. 0,3% ubehandlede tuberkuloseinfektioner hos børn. Dette er ofte tilfældet hos børn fra 6 måneder til 4 år. Sommetider forekommer tuberkuløs meningitis mange år efter infektion. Den kliniske udvikling af tuberkuløs meningitis er hurtig eller gradvis. Hurtig udvikling er mere almindelig hos spædbørn og småbørn, som måske oplever symptomer lige få dage før udviklingen af ​​akut hydrocephalus, konvulsioner og hævelse af hjernen.

Tegn og symptomer udvikler sig som regel langsomt over flere uger og kan opdeles i 3 faser:

  • Trin 1 varer normalt 1 til 2 uger og er karakteriseret ved uspecifikke manifestationer, såsom feber, hovedpine, irritabilitet, døsighed og utilpashed. Der er ingen specifikke neurologiske tegn, men hos spædbørn er det muligt at stoppe udviklingen eller tabet af grundlæggende færdigheder;
  • Andet trin begynder normalt mere pludseligt. De mest almindelige symptomer er sløvhed, stiv nakke, krampeanfald, hypertension, opkastning, kranialnervalalyse og andre fokale neurologiske tegn. Progressiv sygdom forekommer med udviklingen af ​​hydrocephalus, højt intrakranielt tryk og vaskulitis (inflammation i blodkar). Nogle børn har ingen tegn på irritation af meninges, men der er tegn på encefalitis, såsom desorientering, nedsat bevægelse eller nedsat tale;
  • Det tredje stadium er præget af koma, hemiplegi (ensidig forlamning af lemmerne) eller paraplegi (bilateral lammelse), hypertension, udryddelse af vitale reflekser og i sidste ende døden.

Prognosen for tuberkuløs meningitis er mest nøjagtigt korreleret med sygdommens kliniske stadium på tidspunktet for indledningen af ​​behandlingen. De fleste patienter i fase 1 har fremragende resultater, medens de fleste patienter i fase 3, som overlever, har permanente nedsættelser, herunder blindhed, døvhed, paraplegi, diabetes insipidus eller mental retardation.

Prognosen for babyer er normalt værre end for ældre børn.

Tuberkulose af knogler og led

Infektion af knogler og led, komplicerende tuberkulose, forekommer i de fleste tilfælde med skader på hvirvlerne.

Det er mere almindeligt hos børn end hos voksne. Tuberkulære knogle læsioner kan ligne purulente og svampeinfektioner eller knogletumorer.

Skelett-tuberkulose er en sen komplikation af tuberkulose og er meget sjælden siden udviklingen og indførelsen af ​​anti-tuberkulosebehandling.

Tuberkulose i peritoneum og mave-tarmkanalen

Tuberkulose i mundhulen eller svælget er ret usædvanligt. Den mest almindelige læsion er et smerteligt sår på slimhinden, ganen eller mandlen med en stigning i regionale lymfeknuder.

Tuberkulose i spiserøret hos børn er sjældent. Disse former for tuberkulose er normalt forbundet med omfattende lungesygdom og indtagelse af inficeret sputum. Men de kan udvikle sig uden lungesygdom.

Tuberkuløs peritonitis er mere almindelig hos unge mænd og sjældent hos unge og børn. Typiske manifestationer er mavesmerter eller ømhed til palpation, ascites (ophobning af væske i bukhulen), vægttab og lavfrekvent feber.

Tuberkuløs enteritis skyldes hæmatogen spredning eller indtagelse af tuberkulosebakterier frigivet fra patientens lunger. Typiske manifestationer er mindre sår, der ledsages af smerte, diarré eller forstoppelse, vægttab og lavgradig feber. Det kliniske billede af tuberkuløs enteritis er ikke-specifik, efterligner andre infektioner og tilstande, der forårsager diarré.

Tuberkulose i det genitourinære system

Nyretubberkulose er sjælden hos børn, fordi inkubationsperioden er flere år eller mere. Tuberkulosebakterier når normalt nyrerne med lymfohematogen spredning. Renal tuberkulose er klinisk ofte asymptomatisk i sine tidlige stadier.

Med sygdommens fremgang udvikles dysuri (urinforstyrrelser), smerter i siden eller underlivet, hæmaturi (blod i urinen). Superinfektion med andre bakterier er et almindeligt fænomen, der kan forsinke diagnosen af ​​tuberkulose underliggende nyreskade.

Genital tarm tuberkulose er sjælden hos drenge og piger før puberteten. Denne tilstand udvikler sig som resultat af lymfohematogen introduktion af mykobakterier, selv om der har været tilfælde af direkte spredning fra tarmkanalen eller knoglen. Teenage piger kan blive inficeret med genital tarm tuberkulose under primær infektion. De mest almindelige er æggeleder (90-100% af tilfældene), derefter endometrium (50%), æggestokkene (25%) og livmoderhalsen (5%).

De mest almindelige symptomer er smerter i underlivet, dysmenoré (smerter under menstruation) eller amenorré (fravær af menstruation i mere end 3 måneder). Genital tuberkulose hos unge drenge forårsager udvikling af epididymitis (inflammation af epididymis) eller orchitis (inflammation i testikel). Tilstanden manifesterer sædvanligvis som en ensidet knoglefri smertelig hævelse af pungen.

Medfødt tuberkulose

Symptomer på medfødt tuberkulose kan være til stede ved fødslen, men oftere begynder med 2. eller 3. uge af livet. De mest almindelige tegn og symptomer er åndedrætsbesværssyndrom (en farlig krænkelse af lungefunktionen), feber, forstørret lever eller milt, dårlig appetit, letargi eller irritabilitet, lymfadenopati, abdominal distension, arrester og hudlæsioner. Kliniske manifestationer varierer afhængigt af læsionernes placering og størrelse.

Diagnose af tuberkulose hos børn

Efter at have modtaget den medicinske historie og fysiske undersøgelsesdata, er den næste normale test Mantoux-testen. Det er en intradermal injektion af tuberkulin (et stof fra døde mykobakterier). Efter 48 til 72 timer finder en visuel vurdering af injektionsstedet sted.

En positiv test indikerer, at barnet har været udsat for levende mykobakterier eller er aktivt smittet (eller er blevet vaccineret); Manglende respons tyder ikke på, at barnet har negative resultater for tuberkulose. Denne test kan have falske positive resultater, især hos personer vaccineret mod tuberkulose. Falske negative resultater er mulige hos immunkompromitterede patienter.

  • bryst røntgen kan indikere en infektion i lungerne;
  • sputum kultur, dyrkning for at kontrollere aktiviteten af ​​bakterier. Det vil også hjælpe lægerne med at finde ud af, hvordan barnet vil reagere på antibiotika.

Behandling af tuberkulose hos børn

De vigtigste principper for behandling af tuberkuløs sygdom hos børn og unge er de samme som hos voksne. Flere lægemidler anvendes til relativt hurtig eksponering og for at forhindre fremkomsten af ​​sekundær lægemiddelresistens under terapi. Valget af behandling afhænger af forekomsten af ​​tuberkulose, patientens individuelle karakteristika og sandsynligheden for lægemiddelresistens.

Standard terapi for lungt tuberkulose og intrathorac lymfeknuder hos børn er et 6-måneders forløb af Isoniazid og Rifampicin, suppleret i 1. og 2. måned med behandling med Pyrazinamid og Ethambutol.