Funktioner auskultation af lungerne i et barn

I medicin er der en ting som propedeutik, hvilket indebærer en primær diagnose. En sådan diagnose indebærer ikke udførelse af særlige procedurer. Tilstedeværelsen af ​​viden fra dette videnskabelige felt giver dig mulighed for at foretage en diagnose baseret på en ekstern undersøgelse af patienten eller under hensyntagen til de egenskaber der er nemme at installere uden brug af specielle enheder. En af metoderne i denne videnskab er auskultation.

Denne diagnostiske metode er at lytte til de lyde, der dannes i lungerne og strubehovedet. Ifølge deres egenskaber er det muligt at antage tilstedeværelsen eller fraværet af patientens patologier i organerne i åndedrætssystemet.

Dette bliver kun muligt, hvis specialisten har den nødvendige viden og tilstrækkelig erfaring, ellers vil det være svært at drage de rigtige konklusioner. Du skal også forstå, at ved hjælp af auskultation er det ikke altid muligt at opdage sygdommen eller vælge en diagnose fra flere mistænkte.

I dette tilfælde er det nødvendigt at anvende andre diagnostiske procedurer. Imidlertid er en sådan metode i enkle situationer tilstrækkelig, hvorfor det ikke er nødvendigt igen at udsætte patienten for eksempel for bestråling med UV-stråler. Derfor anvendes auskultation i nutidens udviklingstrin.

Særligt signifikant er auskultation af lungerne til diagnosticering af respiratoriske sygdomme hos børn. I barndommen er mange effektive diagnostiske procedurer skadelige for kroppen, så læger undgår deres brug.

Som et resultat, når et barn er syg, er det nødvendigt at vælge enklere, omend mindre præcise måder at identificere patologier på. Det må siges, at proceduren for gennemførelse af den pågældende procedure for børn ikke adskiller sig fra det, der udføres for voksne. Læger styres af de samme regler og samme algoritme for handlinger.

Hvad bruges det til?

Auscultation bruges til at detektere en række sygdomme i lungerne, bronchi, hjerte og kredsløb. Til dette formål gennemføres en vurdering af de primære og sikkerhedsmæssige vejrtrækninger. Bronchophony over hele overfladen vurderes også. Disse indikatorer skal sammenlignes med de normale i fremtiden, på grundlag af hvilken der konkluderes om tilstedeværelse eller fravær af sygdomme.

Takket være auscultation kan følgende patologiske forhold i et barn og en voksen opdages:

Da de vigtigste tegn ved hvilken en sådan diagnose udføres, er støj, bør det præciseres, hvilken slags støj der kan påvises under auskultation. Dette er:

  1. Vesikulær vejrtrækning. Denne type støj er blød og jævn bør være kontinuerlig med inspiration. Lyden ligner lyden "in" eller "f."
  2. Bronkial vejrtrækning. Det observeres i faser af indånding og udånding, svarende til lyden "x". Ved udånding er denne støj mere skarp end ved indånding.
  3. Blandet vejrtrækning. Det kan kaldes mellemliggende mellem de to første, da det har funktioner af begge.

Udover hovedet kan lægen under auskultation høre yderligere støj, som er tegn på patologiske fænomener. Dette er:

  1. Hvæsen. Kan være tør og våd. De virker som whistling, summende eller humming (tør) eller ligner lyden af ​​springende bobler (våd).
  2. Krepitation. Dette fænomen er en rykkende, raspende lyd.
  3. Pleural friktionsstøj. Når denne støj opdages, kan det antages, at dets kilde ligger meget tæt på overfladen. I sin lyd ligner det en sneske af sne eller rustle af papir.

For at diagnosen skal være korrekt skal lægen ikke blot tage hensyn til den eksisterende baggrundsstøj, men også grundstøjens egenskaber. Derudover er det nødvendigt at tage hensyn til de symptomer, som patienten ville kalde, hans individuelle karakteristika og meget mere.

Funktionsegenskaber

Auscultation i sin essens lytter til patientens bryst med en yderligere analyse af den påvist støj. Det kan udføres direkte (når lægen lytter til patientens lunger uden enheder) og indirekte (ved hjælp af et stetoskop). For at denne procedure skal være effektiv, skal du følge reglerne for auskultation af lungerne, som er som følger:

  1. Patienten skal være i en siddende eller stående stilling.
  2. Rummet til denne procedure skal være privat, stilhed er obligatorisk.
  3. Tøjet fra testområdet af kroppen skal fjernes for at undgå ekstra støj forårsaget af friktion på stoffet.
  4. Værelset bør ikke være koldt.
  5. Både lægen og patienten skal være i en behagelig position.
  6. Stetoskopet skal passe tæt på overfladen for at blive lyttet til, men ikke lægge pres på det.
  7. Det anbefales at undgå at røre instrumentets overflade, så der ikke opstår flere lyde.
  8. Tryk ikke på værktøjet.
  9. En læge bør bruge det samme stetoskop til at tilpasse sig dets egenskaber.
  10. Det er meget vigtigt at fokusere på proceduren, for ikke at gå glip af vigtige detaljer.
  11. Patientens vejrtrækning bør ikke være for intens, så iltoverskridelsen ikke forekommer.

Steder med auskultation af lungerne

Et af de vigtige aspekter ved auskultation af lungerne hos børn er udførelsen af ​​handlinger i en bestemt rækkefølge. Det betyder, at du skal udføre algoritmen for auskultation af lungerne, ellers er der risiko for at få forkerte resultater. Specialisten skal lytte til patientens vejrtrækning på bestemte punkter i rækkefølge for at identificere funktionerne. Kun at høre på bestemte punkter vil ikke tillade at evaluere hele billedet. Det er meget vigtigt, at overgangerne fra et punkt til et andet er symmetriske.

De vigtigste lyttepunkter er:

  • dæmper over kravebenet;
  • propper under kravebenet;
  • fra to sider af kroppen på niveauet af den tredje ribben;
  • sektioner på siderne;
  • interscapular space;
  • områder omkring skulderbladene.

Et vigtigt element i en sådan undersøgelse er en sammenligning af karakteristika for åndedræt i lignende zoner. Lægen skal bestemme arten af ​​hovedstøj på et tidspunkt og sammenligne det med den samme støj, der findes på den anden side. Derfor kaldes denne metode også komparativ auskultation.

Følgende funktioner skal identificeres under høringen:

  • volumen;
  • homogenitet eller heterogenitet
  • højde;
  • varighed;
  • konsistens;
  • prævalens;
  • manifestation i henhold til respirationsfaserne.

Proceduren skal bestå af 4 trin. Dette er:

  1. Undersøg i god stand.
  2. Lytte til de samme punkter med dyb vejrtrækning.
  3. Evaluering af indekser ved hoste.
  4. Identifikation af indikatorer ved ændring af position.

Det er imidlertid ikke altid nødvendigt at udføre hele sekvensen. Hvis der i første fase ikke opdages afvigelser, er alle indikatorerne normale, så lægen må ikke gennemføre de resterende tre dele af proceduren. De tjener til at afklare patologien (hvis nogen).

Priser og afvigelser

Normalt er hovedstøjen, der detekteres under auskultation, vesikulær respiration. Børn kan erstattes med puerile vejrtrækning, som er præget af større skarphed og lydstyrke. For voksne sker denne type vejrtrækning under feber.

Bronkial respiration kan også betragtes som normen, hvis den kun findes på bestemte punkter. At identificere det på andre områder angiver patologi.

Andre tegn på patologi omfatter:

  1. Svækket eller forbedret vesikulær vejrtrækning
  2. Den vesikulære vejrtrækning (en ikke-ensartet og intermitterende vejrtrækning) er iboende.
  3. Fremkomsten af ​​ekstra støj.

Puste ved auskultation af lungerne

Specialisten skal analysere alle de identificerede funktioner for at foretage en nøjagtig diagnose. Hvis det er nødvendigt, kan du tildele yderligere diagnostiske procedurer for at undgå forkerte forholdsregler for medicinsk eksponering.

Hver af de abnormiteter, der findes under auskultation af lungerne, har årsager. Ved at kende dem kan lægen gætte, hvilken slags problem der forårsager de resultater, der findes i patienten. De er som følger:

  1. Bronchial støj i de områder, hvor de ikke bør være. I dette tilfælde kan vi antage tilstedeværelsen af ​​komprimeret lungevæv. Dette er muligt med lobar lungebetændelse, lunge abscess, hydrothorax.
  2. Svækkelsen af ​​vesikulær respiration. Kan være forårsaget af væske eller luft i pleurhulen, emfysem, bronchial obstruktion, pneumosklerose.
  3. Vesikulær vejrtrækning stiger normalt med motion. Der er også mulighed for en sådan forøgelse i form af en kompenserende reaktion (når nogle områder er præget af hypoventilation, kan andre hyperventilering udvikle sig).
  4. Tør hvæsen. Hyppigst forekommende hos patienter med krampe i lungerne (for eksempel med bronchial astma). Tilstedeværelsen af ​​fugtige raler kan skyldes bronkitis, tuberkulose, tumor, lungeabces osv.
  5. Krepitation. Kan forekomme med lobar lungebetændelse, pulmonal tuberkulose, hjerteanfald, lungebetændelse.
  6. Støj pleural friktion. Der opstår uregelmæssigheder på pleural sheets. Dette er sandsynligvis med tør pleurisy, pleural tuberkulose, dehydrering.

Da der i hver af tilfælde af påvisning af afvigelser af de foreslåede diagnoser er flere, kræver denne diagnostiske procedure en høj grad af kvalifikation fra lægen. Kun i dette tilfælde kan han korrekt evaluere alle de fundne funktioner og vælge den korrekte diagnose.

Auskultation af lungerne. Regler auskultation.

Auscultation er en metode til at studere de indre organer, baseret på at lytte til de lydfænomener, der er forbundet med deres aktivitet.

Der er 2 typer auskultation: direkte (vedhæftning af øret til brystet) og indirekte (ved hjælp af et phonendoscope og stetoskop).

Instrumenter til auskultation

Stetoskoper: hård (lavet af træ, stål, plast) og fleksibel (binaural), som normalt består af en plastragtragt og 2 gummi- eller gummirør med oliven i enderne, hvilket
indsat i ørerne.
Stetoskop. I modsætning til fleksible stetoskoper har den en membran i enden af ​​tragten, hvilket forbedrer vibrationer fra overfladen af ​​kroppen.
Phonendoscopes. Den har 2 stikkontakter: stetoskop og phonendoscopic (med membran).

Auscultation regler

1. I stuen, hvor undersøgelsen udføres, skal den være stille og varm, fordi muskelfibrillationen forvrænges, når den er kold
lyden.
2. Patientens bryst bør være udsat, da bevægelsen af ​​tøj forårsager ekstra støj.
3. Stetoskopets stamme skal være varm (især hvis det er metal). Den skal passe tæt på huden, da den er åben.
system fører til lydforvrængning. Udsæt ikke for meget tryk på stikkontakten - dette forhindrer vibrationer.
væv i lytteområdet.
4. Fastgør stetofonendoskophænderne, så det ikke medfører ekstra lyde; Hænderne rører ved klokken og presser den på huden. Rørene rører ikke under lytningen.
for ikke at skabe yderligere støj.
5. I tilfælde af højt udviklet hår er det nødvendigt at fugte det på de steder, hvor lytningen udføres.
Lytning er tilrådeligt at udføre det samme værktøj, fordi det bidrager til en mere præcis opfattelse og
evaluering af lyde.
Opgaver af auskultation af lungerne: bestemmelse af hovedvejene i luftvejen, skadelig respirationsstøj, undersøgelse af bronkier
hofonii.

Sekvensen af ​​auskultation af lungerne

1. Auscultation af tipsene.
2. Auskultation af den forreste overflade af brystet.
3. Auscultation af sidefladerne.
4. Auscultation af den bageste overflade.
Først skal du være opmærksom på de vigtigste (hoved) respirationsstøj. Disse omfatter:
vesikulær (alveolar) respiration;
bronkial (laryngotracheal) respiration
blandet vejrtrækning.

Vesikulær vejrtrækning høres over lungerne under normale forhold.
Bronkiale åndedræt bliver normalt kun hørt over luftrøret, dets bifurcation og strubehovedet foran - i brysthendelhåndtaget bagved - på niveauet af den VII livmoderhvirvel og II-IV brysthvirvler. I modsat fald viser dets udseende tilstedeværelsen af ​​patologi i lungerne.
I tilfælde af forekomst af patologiske processer i lungerne høres også respiratoriske lyde. Disse omfatter hvæsende, crepitus, pleural friktionsstøj.

Hovedirriterende støj

Vesikulær vejrtrækning

Opstår som følge af oscillationer af væggene i alveolerne, når de er rettet i det øjeblik, hvor luft kommer ind i dem. Da alveolerne ikke udvides samtidigt, men successivt bliver der dannet en lang, blød blæsende støj, der gradvist øges og optager hele inspirationsfasen. Det ligner lyden "F" i øjeblikket ved indånding. Udånding høres under vesikulær vejrtrækning.
kun i den første tredjedel af det, da spændingen af ​​væggene i alveolerne hurtigt falder.

Vesikulær respiration har således 2 hovedtræk.
1. Det høres igennem hele indåndingen og den første tredjedel af åndedrættet, det vil sige indånding hersker over udløb.
2. Er blød, blæser, der minder om lyden "F", udtalt under indånding.

Vesikulær respiration kan ændre sig: 1) under fysiologiske tilstande, 2) under patologiske tilstande. Disse ændringer kan
at være kvantitativ (styrkelse, svækkelse) og kvalitativ (hård, hellig).

Den fysiologiske svækkelse af vesikulær respiration bestemmes af:
1) over lungernes toppe 2) over lungernes nedre kanter, hvor vægten af ​​lungevæv er mindre; 3) med fortykkelse af brystvæggen på grund af overdreven muskeludvikling eller overdreven deponering
subkutant fedtvæv i hypersthenik.
I modsætning til den patologiske svækkelse observeres fysiologisk afslappning af vejrtrækning.
Patologisk svækkelse af vesikulær respiration kan være ensartet (med emfysem) og lokalt. Med emfysem som følge af ødelæggelsen af ​​den interalveolære septa falder
Antallet af normalt fungerende alveoler mindsker tonen i deres vægge. Derfor reduceres kraften til at rette dem på inspiration.

Bronkial vejrtrækning

Bronkial vejrtrækning er meget forskellig fra blærekirtlen og har følgende funktioner.
1. Det dannes, når luft passerer gennem glottis. Stemningsgabet på udånder er derfor allerede i dette
Den bronchiale respirationsfase er mere udtalt, dvs. stærkere ved udånding.
2. I tilfælde af bronchial vejrtrækning er udånding længere end indånding.
3. Bronchial respiration kan efterlignes ved at udtale lyden "X" med en åben mund.
4. Normalt udføres det ikke gennem lungerne og høres ikke i deres fremskrivninger, da de mange alveoler er
særlige "lyddæmpere" af denne lyd. Opstår i glottis, breder bronchial respiration gennem luftrøret.
og bronkier, men derefter druknede i alveolernes område.
Normalt høres kun bronchial respiration over halsen, luftrøret og dets bifurcation, dvs. forreste i området af brystbenets håndtag, bagved VIJ i den livmoderhalshvirvel og på

Konklusionen af ​​auskultation af lungerne i sygdommens historie

Over hele overfladen af ​​begge lunger er vejret hårdt, i de nederste sektioner af venstre høres fine boblende raler. Bronchophony svækket på begge sider. Egophony er svækket på begge sider.

auskultation

Auscultation vil gøre det muligt ud fra at lytte til karakteristiske lyde at dømme aktiviteterne i en række organer (hjerte, skibe, lunger, mave, tarm) og patologiske ændringer i dem. Ved hjælp af auskultation vurderes respiratoriske lyde og ændringer i hjertets aktivitet. Lytte til stemme, hoste, nysen, høj vejrtrækning, hvæsende vejrtrækning, tumme i tarmene og andre lyde, der høres på afstand, gælder ikke for auskultationsmetoden.

Lytte til de lyde, der finder sted inde i vores krop, er blevet brugt til diagnostiske formål og i antikken. Så i Hippocrates skrifter er der henvisninger til pleural friktionsstøj, stænkestøj i pleurhulen, fugtige raler i lungerne. Lytning bliver kun en diagnostisk metode takket være den franske videnskabsmand Rene Laenneck (1781-1826), som var en talentfuld kliniker, patolog og lærer ved en medicinsk skole i Paris.

Auscultation beskæftiger sig med meget svage lyde i vores krop, som kun spredes lidt eller ikke i luften. Derfor, hvis der i det mindste er et tyndt lag luft mellem øret og overfladen af ​​kroppen, hører vi ikke lyde, men vi begynder at opfatte dem, så snart der er oprettet en kontinuerlig besked gennem det faste mellem øret og det lydende legeme. Dette opnås enten ved direkte kontakt med øret, f.eks. Med brystet eller ved at kombinere dem med en solid krop, der er i stand til at vibrere med kroppen (stetoskop). Navnet "stetoskop" blev givet af Laennec. Hans stetoskop er et 33 cm langt hult trærør, der blev demonteret i midten. Dens brede del har en tragtform og anbringes på auricleen og den smalere, såkaldte klokke af et stetoskop, til patientens krop. Efterfølgende blev i stedet for faste stetoskoper, fleksible, først anbefalede Η foreslået. F. Filatov. På samme tid fra stikkontakten på et regelmæssigt stetoskop er to gummi rør, hvis ender er indsat i forskerørets ørepynt. Endelig blev de seneste modifikationer af stetoskopet, hvad angår brystets ende, udtrykt i en resonansindretnings vedhæftning for at forstærke lydfænomener. Således opstod forskellige former for phonendoscopes. Den sidste del af stetoskopet er et metalhulrum dækket af en membran. Lydfænomener, der forekommer i et bestemt organ, overføres til membranen, som kommer i svingning. Hulrummet dækket af denne membran øger lyden.

Auscultation udføres i et varmt rum, det er nødvendigt at tydelighed overholdes, skal patientens krop udsættes. Opmærksomhed skal lægges til kropshår, da friktionen af ​​instrumentet på håret efterligner typiske patologiske auskultatoriske fænomener. Stetoskopets eller phonendoskopets stamme skal være tæt, men ikke tæt knyttet til overfladen for at blive hørt, lægerens og patientens stilling skal være behageligt.

Hjerteduscultation er en meget vigtig metode til diagnosticering af hjertesygdomme. Kendskab til auscultatory mønster er især vigtigt for at identificere medfødte og erhvervede hjertefejl. Auscultationspunkterne i hjertet er vist i fig. 1.10.

Under hjertets sammentrækninger opstår der lydeffekter, der kaldes hjertetoner. Deres udseende er forbundet med svingning af væggene i blodkarrene, hjerteventiler, bevægelse af blodgennemstrømning under hjertesammentrækninger, med udsving i myokardens vægge. Normalt hører jeg og II hjerte lyde.

Fig. 1.10. Hjerte auscultation punkter:

1 og 5 - mitralventilen; 2 og 6 - aortaklaff; 3 - lungeventil 4 - tricuspid ventil

Jeg hjertetone (systolisk) består af flere komponenter. Tonens ventilkomponent er forbundet med lydeffekter, der opstår under lukningen af ​​atrioventrikulære ventiler i ventrikulær systole.

II tone to-komponent. Under ventrikelens diastol ser aortaens ventiler og lungerstammen sammen, og lydeffekter vises, når disse ventiler svinger.

Forsvagningen af ​​hjertetoner kan være forbundet med en forøgelse af tykkelsen af ​​den forreste brystvæg på grund af subkutant fedt, øget luftighed af lungerne under emfysem, intensiv udvikling af musklerne i den forreste brystvæg, pneumothorax, hemothorax, hydrothorax. Kardiale årsager til hjerte tone reduktion omfatter myokarditis og myokardie dystrofi.

I unge tynde mennesker, såvel som i anæmi, forstærkes tonaliteten i toner. Forstærkning af toner ses også ved hyperthyroidisme, spænding, brugen af ​​en stor mængde kaffe.

Forsvagningen af ​​I-tonen ved apex indikerer en mangel på mitrale og aorta ventiler. Dette skyldes manglen på en ventilkomponent af tone i organisk ødelæggelse af ventiler.

Forstærkning af I-tonen ses i mitralstenose (ved apex), stenose af højre atrioventrikulær åbning (ved bunden af ​​brysthinden xiphoid-processen). Forstærkning af I-tonen findes i takykardi.

Forsvagningen af ​​II-tonen over aorta observeres med aortainsufficiens, da den valvulære del af II-tone falder ud, blodtryk falder, trykket falder i lungecirkulationen.

Accent II tone i aorta er i hypertension, fysisk anstrengelse.

Accent II tone over pulmonal stammen - en indikator for mitral stenose, mitral insufficiens, lungesygdom, ledsaget af pulmonal hypertension.

Med hjertekarsygdomme, betændelse i hjertemusklen (myokardiet) og andre patologiske situationer, sammen med hjertets toner, høres lyde.

Normale hjerte lyde er klare og rene. Støj nr.

Med komparativ auskultation af lungerne er lytteordningen den samme som med komparativ perkussion. De lytter til vejrtrækningen skiftevis på symmetriske sektioner, så på den ene eller den anden side, hver gang man sammenligner hørelsesdataene. De lytter til vejrtrækningen i følgende rækkefølge: toppe, lungens forside fra top til bund i symmetriske områder, laterale overflader (fra armhulerne til bunden, bedre med hænder over hovedet), overflade i over-, inter- og subscapularis områder. Lyt først på åndedrætsstøjen, som kaldes hovedet, dvs. bestemme arten af ​​vejrtrækning, dens intensitet, forholdet mellem indånding og udånding. Derefter være opmærksom på sidelyd eller hvæsen, crepitus, pleural friktionsstøj. Obligatoriske steder for auskultation af lungerne er vist i fig. 1.11.

Fig. 1.11. Obligatoriske steder for auskultation af lungerne foran, bagved

Der er vesikulær, hård og bronchial vejrtrækning.

Normalt høres vesikulær (alveolær) åndedræt over hele brystets overflade, bortset fra at trække vejret over strubehovedet og luftrøret. Det forekommer i alveoli som et resultat af den hurtige udvidelse og sammenbrud af deres vægge under indånding og udånding. Vesikulær vejrtrækning er en blød støj i naturen, der minder om lyden "f" på indåndingen eller lyden, der opnås, når du drikker te fra en underkop. Denne lyd, i modsætning til bronchial støj, er stærkere og længere under indånding. Det høres gennem hele indånding og kun i den første tredje udånding.

Vesikulær respiration kan ændre sig både fysiologisk og i patologiske tilfælde eller i retning af dets styrkelse eller svækkelse.

Forstærkning kan vedrøre begge faser - indånding og udånding. Forstærkning af begge faser af vesikulær respiration forekommer hos astheniske patienter med et tyndt bryst, med forbedret udjævning af alveolerne efter løb, med forbedret fysisk arbejde. Forstærkning af begge faser af vesikulær respiration er karakteristisk for unge børn. Denne udtalte blæreudånding med en tydelig hørbar udånding hedder pueryl (fra lat. Puer - boy). Dens forekomst afhænger af brystets tyndhed og elastik i barndommen og på den relative nærhed af bronchi.

I patologiske processer i lungerne og pleura, på den ene side, på den modsatte side øges vesikulær respiration.

Hovedårsagerne til svækkelsen af ​​vesikulær vejrtrækning er følgende: problemer med at føre luft ind i lungerne, utilstrækkelig udvidelse af lungerne under indånding og forhindringer for at transportere åndedrætsstøj til forskerens øre. Samtidig bliver vejrtrækningen svagere, indånding er kortere, og udånding bliver ofte ikke hørt.

Dæmpningen af ​​vesikulær respiration i vanskeligheder til passage af luft ind i lungerne finder sted ved en indsnævring eller okklusion af den øvre luftvej: et afbøjet septum, stenose, larynxødem, spasmer af stemmebånd, indsnævring af lumen af ​​større bronkier (tumor blokering). I forbindelse med lukningen af ​​bronkiernes lumen af ​​en tumor eller når en fremmedlegeme injiceres, udvikles en obturativ atelektase. Når man lytter til dette område bliver vesikulær respiration svækket, og når bronchus lumen er helt lukket, er den fuldstændig fraværende.

Svækkelsen af ​​vesikulær respiration er forbundet med mange årsager. Det bemærkes for brystsmerter (brud eller revne ribben, tør pleurisy, neuralgi). Patienten reflekser pusten grundigt. Med en udtalt generel svaghed, med nederlag i åndedrætsmusklerne, med en høj stilling af membranen (ascites, flatulens, svulster i bukhulen) opdages en svækkelse af vesikulær respiration.

Vesikulær respiration dårlig auskulteres over begge lunger i emfysem, når den reducerede elasticitet i lungevævet, atrofi og død forekomme interalveolære septa, overløb alveoleluften, dannelsen af ​​større bobler, som ikke er i stand til at blive faldet ned på udånding. Når væggene i alveolerne svulmer under inflammatoriske processer (den første fase af kronisk lungebetændelse, bronchopneumoni) svækkes også vesikulær respiration på den berørte side.

Hindringer for luftvejsledning til en forskers øre er en af ​​de almindelige årsager til svækkelsen af ​​vesikulær vejrtrækning. Det kan være fysiologisk, for eksempel med en skarp fortykning af fedtlaget eller overdreven udvikling af brystets muskler. I patologi med fortykkelse af pleuralpladerne (fortøjningslinjer) er pleurale adhæsioner, der udvikler sig efter at have lider exudativ pleurisy, med komparativ auskultation, der er en svækkelse af vejrtrækning på den berørte side. Når væske ophobning i pleurahulen (transudate ved hydrothorax, ekssudat med lungehindebetændelse, blod ved hemothorax) til akkumulering af luft i pleurahulen ved en pneumothorax, en skarp dæmpning, og for store mængder og det fuldstændige fravær af vesikulær respiration på den ramte side, på grund af den dårlige ledningsevne af sund væske og luft. Det samme sker i tilfælde af hævelse af det subkutane fedtvæv i brystvæggen.

Ved hård vejrtrækning styrkes begge åndedræt, men derudover bliver vejrtrækningen hårdt, hårdt, ujævnt. Hård vejrtrækning forekommer i bronkitis, bronchopneumoni, bronchospasme, når bronchiens lumen er indsnævret på grund af tilstedeværelsen i dem af hemmelighed eller hævelse af bruskens slimhinde.

Normal bronkial respiration høres over strubehovedet, luftrøret, fronten - på brystbenet og bagud på niveauet af den syvende livmoderhvirvler og henholdsvis den tredje og fjerde brysthvirvler i luftrøret.

Bronkial respiration, der høres uden for de angivne grænser, er patologisk. Bronkiale åndedræt er groft og høres i begge faser af vejrtrækning - under indånding og under udånding, og udåndingen er grovere og længere end indåndingen. Bronchial respiration kan imiteres ved at udtale lyden "x" med en åben mund. Samtidig skabes de bedste betingelser for at udføre lydfænomener i lungerne. Bronchial respiration høres, når lungevævet er fortykket, og den resulterende bronchus skal være fri. Sådanne tilstande er skabt i 2-3-trinnet af croupøs lungebetændelse, når lungenes lap bliver luftløs på grund af fyldningen af ​​alveolerne med koaguleret ekssudat. Oscillationerne af de alveolære vægge er fraværende, det luftløse komprimerede lungevæv bliver en god lydgiver og lumen af ​​lobarbronkusen ændres ikke. Samtidig bestemmes bronchial vejrtrækning - højt, der opstår som om højre under øret, høj tone.

Den samme mekanisme for bronchial respiration forekommer med lungeinfarkt. Lungeinfarkt er en lokal forringelse af blodcirkulationen i lungen, som følge af emboli og mindre almindeligvis trombose af lungearteriens midterste eller lille gren. Ved lungeinfarkt diagnosticeres en tæt konsistensnekrose-region forbundet med den frie adductor bronchus.

Den anden betingelse for forekomsten af ​​bronchial respiration er tilstedeværelsen af ​​hulrum i lungerne, som også er forbundet med fri ledende bronchus. Der er således en forbedring af de fysiologiske bronkiale vejrtrækning resonans love, især hvis hulrummet er beliggende i et fortættet lungevæv (TB hulrum er hulrummet dannet efter åbning af en bronkie byld, bronkiektasi stort hulrum). Nogle gange erhverver denne buggenbronkiale respiration en ejendommelig karakter og kaldes amphoratisk (fra det græske. Amphora - et fartøj med en smal nakke). Det er en lav, lav og tom lyd, der ligner den, der opnås ved at blæse over halsen af ​​et tomt glaskar, som en flaske. Til sin forekomst er følgende betingelser nødvendige: En betydelig hulrumsstørrelse er mindst 5-6 cm i diameter, en glat indre overflade af hulrummets vægge, dens nærhed til brystvæggen og en fri bronchus.

Metalbronkiale åndedræt adskiller sig tværtimod i høj og høj tone og ringer som et metal. Det er karakteristisk for åben pneumothorax, hvor der er en besked i pleurhulrummet med udendørsluft. Hvis der er et lille hulrum i lungerne, er det placeret dybt, og der er en luftlunge omkring det, så bliver ikke bronchial vejrtrækning hørt.

Endelig er den tredje tilstand, hvor bronkial vejrtrækning forekommer, kompression af lungen, oftest med effusiv pleurisy, den såkaldte kompressionbronkiale åndedræt, svækket, stille, vevende fra fjernt. Hvis du følger ændringer i åndedræt, når effusionen akkumuleres, er der i starten, når mængden af ​​væske er lille, en svækket vesikulær respiration. Med akkumulering af exudat (1,5-2 l) presser lungen derefter mod roden, bliver mindre luftig og udfører lyd bedre - der er bronchial vejrtrækning over den forladte lunge.

Med meget store exudater (op til 3 liter) stopper alle vejrtrækninger som følge af lunens fuldstændige fald.

Patologisk respirationsstøj omfatter hvæsen, crepitus, pleural friktionsstøj.

Beskrivelsen af ​​hvæsende ild findes også i Hippocrates 'værker, som sammenlignede blød hvæsen med kogende eddike. Derefter blev metoden for auskultation glemt, og kun grundlæggeren af ​​denne metode R. Laennec lyttede og beskrev hvæsende i lungerne. Alle raler er dannet i bronchi. Af hemmeligheden er alle ralerne opdelt i to store grupper: tør og våd.

Hovedbetingelsen for tørrevaler er indsnævring af bronkiernes lumen. Indsnævring af bronchi forekommer når bronchospasme. Bronchospasme er et karakteristisk tegn på astma. Bronkospasmer ses også i tilfælde af hævelse af bronkial slimhinden på grund af inflammatoriske processer i det (obstruktiv bronkitis). Lumen kan indsnævres ved viskøs slimhindeudskillelse, som klæber stærkt på væggen, især i tilfælde af en allerede opsvulmet inflammatorisk slimhinde. Også tyktflydende sekretion af bronkialslimhinden på grund af sin sejhed er let at danne en stærk tråd og jumpere, der kan bomme fra den ene væg i Bronkie til den anden, fra flytrafikken de kan komme i sving og give anledning til forskellige lyde, nogle gange er de sammenlignes med vibrationer af strengene. Udviklingen af ​​bindevæv i bronkiernes vægge i kroniske sygdomme kan også give indsnævring af deres lumen.

Afhængigt af placeringen af ​​forekomsten af ​​wheezes i mindre eller større bronkier skelne høj, diskant hvæsen, som opstår i lille bronkier, der minder om den fløjte og kaldte fløjtede, og lav bas, støj eller brummen, som er dannet ved at indsnævre lumen mellemstore og store bronkier viskøs sputum. Mekanismen for forekomst af høje og lave tørre er vist i fig. 1.12.

Intensiteten af ​​tørre raler afhænger af åndenes styrke og spænder fra næppe synlige raler til rattler, der høres i afstand fra patienten. Fjerntørre er hørt under et angreb af bronchial astma. Antallet tørre kan være anderledes. De kan lokaliseres i et begrænset område af lungen, som det er tilfældet med pulmonal tuberkulose, især hvis der høres hvæsen i toppen. Nogle gange er vejrtrækning defineret i en betydelig mængde - spredt tørt hvæsen i lungerne. Tør spredt hvæsende over hele overfladen af ​​lungerne opstår, når et angreb af bronchial astma, bronkitis. Tørrevale er meget flygtige og flygtige. I en kort periode kan de forsvinde og ses igen, ændre deres karakter og timbre, når de hoster. Tørre raler høres i begge faser - under indånding og udånding, men i nærværelse af udtalt bronkospasme og viskosekretion defineres bedre ved udånding.

Fig. 1.12. Tørre raler:

1 - lavt (bas, summende, summende), forekommer i luftrøret, i de store og mellemstore bronchi; 2 - høj (diskant) hvæsen, forekommer i de små bronchi og bronchioler

Våd (blærer.) Væske forekommer, når der er let væskeindhold i luftrøret, bronchi eller hulrum. Når luft passerer gennem en væske, formes bobler på overfladen og straks brister. Det samme sker, hvis der er et let flydende indhold i luftrøret, bronchi eller hulrum i lungerne (ekssudat, transudat, blod). Luften passerer gennem væsken og giver en rykkende lyd som gurgling, sprængende bobler, torsk, kogende væske. De kan gengives ved at blæse luft gennem et strå i et glas væske. Ved sonoritet er fugtige raler opdelt i finbobler, mellembobler og storbobler, som normalt er forbundet med bronchusens diameter, egnet til ilden med flydende indhold.

Små boblende (små kaliber) raler dannes i de små bronchi og bronchioler og høres, når der er stagnation i lungecirkulationen på begge sider, når den inflammatoriske proces går til lungevæv og bronkopneumoni udvikler sig på den berørte side.

Mid-boblende eller mellemkalibrerede raler er dannet i bronchi af mellemkaliber og ledsager bronkitis.

Store bobler eller store kaliberer er dannet i de store bronchi. Endnu større raler forekommer i luftrøret (rattling rales) og vises, når patienten er i en alvorlig tilstand - med tegn på lungeødem, i en agonal tilstand hos patienten, når spekummen er svær.

Ud over bronchi kan fugtige raler forekomme i hulrummene, som forbinder bronchus og har flydende indhold. Når luft kommer ind i hulrummet, opstår skumdannelsen af ​​væskens hemmelighed, dannelsen og sprængningen af ​​bobler. Samtidig høres store hvæsende hvæser, normalt højt, som de er dannet i hulrummet og styrker dem efter resonansloven. Vådhvaler høres både om indånding og udånder, men luftens hastighed på indånder mere, så disse raler bliver bedre hørt indånder.

Wheezing kan høres på et begrænset område og på den ene side. Ved alvorlig venstre ventrikulær insufficiens, når der er tegn på stagnation i lungecirkulationen og tegn på lungeødem, høres mange blandede våde raler på begge sider.

Crepitus (knitrende), i modsætning til hvæsen, forekommer ikke i bronchi, men i alveolerne, når der er exudat i dem. Det er et meget vigtigt diagnostisk tegn, der angiver nederlaget for lungeparenchymen selv. Denne lyd kan sammenlignes med det, der høres, når der gnides hårstrenger over øret. Mekanismen for crepitation er følgende: Hvis der er exudat i alveolerne, holder deres vægge sammen under udånding, i løbet af den næste indånding bliver de uklare og giver et hørligt fænomen ved inspirationshøjden, som kaldes crepitus. Crepitus opstår, når man klæber sammen alveolernes vægge; denne lyd høres under indånding.

Udseende af crepitus er meget karakteristisk:

• til lungehindebetændelse;

• I tilfælde af lungeødem i de indledende faser (der forekommer rigelig crepitus først, så fugtige raler);

• med atelektase (sammenbrud af lungevæv), når luft kommer ind i de sammenbrudte dele af lungen.

Nogle gange høres crepitus hos ældre mennesker uden lungesygdom, hos svage og bedreste patienter.

Selv i Hippokrates værker nævnes pleural friktionsstøj, som han sammenlignede med et læderbælts knæk. Normalt er overfladen af ​​pleuralpladerne glatte, og når de trækker vejret glider de stille over hinanden. Ved inflammatoriske processer i pleura, når fibrin deponeres på dens overflade, formes fortykning og uregelmæssigheder på dets plader. Når du indånder patienten, kan du lytte til pleurfri friktionsstøj, der ligner sneen, hudens skærm, ridser. Sommetider er pleurfriktionsstøj bestemt af dets toksiske læsioner (uremi - aflejring af urinstofkrystaller ved nyresvigt),

når dehydrering på grund af tørhed i pleura med udslæt af knuder på overfladen. Pleural friktionsstøj kan reproduceres, hvis du lægger en håndflade på øret og holder den med fingeren over ryggen. Pleuralfriktionsstøj høres i begge faser af åndedræt. Samtidig er lyden tør og intermitterende, høres tæt på øret, ofte ledsaget af smerter i det ramte område, sammenlignet med hvæsen, er mindre prævalens karakteristisk. Oprindelsesstederne for våde hvæsen, crepitationer, pleuralfriktionsstøj er vist i fig. 1.13.

Fig. 1.13. Wet rales, crepitus, pleural friktionsstøj:

1 - stor boble, forekommer i luftrøret og i de store bronchi; 2-medium boble, forekommer i midten bronchi; 3 - finboble, forekommer i de små bronchi; 4 - crepitus, forekommer i alveoli; 5 - pleural friktionsstøj, forekommer i pleurhulrummet under betændelse i de perorale blade, deres grovhed

Skelne støj friktion lungehinden af ​​fint hvæsen og crepitations mulige ved følgende træk: a trykfølsomme stetoskop pleurale friktion stiger, betyder hoste ikke ændre den pleurale friktion, og hvæsende vejrtrækning kan ændre eller forsvinde. Derefter bliver patienten bedt om at lukke hornet og holde næsen og derefter trække sig ud og holde ud i maven, som ved åndedræt i maven. Bevægelsen af ​​membranen, der forekommer i dette tilfælde, forårsager en glidning af pleuralpladerne, og hvis der var en pleural friktionsstøj, fortsætter den at blive hørt, og ralet forsvinder, da der ikke er nogen bevægelse af luft i bronchiolerne under disse betingelser.

Algoritme til auskultation af lungerne

Formålet med undersøgelsen er at bestemme og vurdere respirationsstøj (primær og sekundær) over hele overfladen af ​​lungerne.

Værelset, hvor auscultationen udføres, skal være stille og varm. Bestemmelse af åndedrætsstøj udføres i siddestilling, stående (med langvarig dyb vejrtrækning som følge af lunges hyperventilation, svimmelhed eller svimmelhed hos en patient er mulig) eller liggende (udført hos meget svage patienter).

Lægen sidder eller står, idet der tages hensyn til patientens stilling, men det er nødvendigvis bekvemt uden spændinger. Stetoskopet stramt og tæt på brystvæggen. På hvert punkt lyt auskultation 2 - 3 åndedrætscyklus.

Sekvensen af ​​auskultation af lungerne foran, i laterale sektioner og bagved er vist i diagrammerne. Når du lytter, installeres phonendoscope skiftevis på symmetriske dele af brystet til højre og venstre på næsten samme områder som når du udfører sammenlignende perkussion. Sekvensen for at flytte phonendoscope på brystet er angivet i diagrammerne.

Auscultation foran. Patientens hænder skal sænkes. Lægen bliver patientens front og højre. Start auscultation fra lungernes toppe. Phonendoskopet (stetoskopet) er anbragt i supraclavikulært fossa, således at phonendoskopets membran (stetoskopets stik) er i kontakt med overfladen af ​​patientens krop langs hele omkredsen. Med fokus på lyden, der høres i phonendoskopets hovedtelefoner, vurderer de lydene under hele vejrtrækningen (indånding og udånding). Herefter omstilles phonendoskopet til det symmetriske område af den anden supraklavikulære fossa, hvor lyde høres på samme måde. Yderligere forskning fortsætter, idet phonendoskopet konsekvent placeres på de symmetriske sektioner af den forreste brystvæg på niveauet mellem interkostale mellemrum I, II og III, og mid-klavikulære linje skal krydse phonendoscopesensoren i midten. Lyt derefter kun til højre lunge til dens nederste grænse.

Auscultation i laterale divisioner. Patienten fortsætter med at trække vejret dybt og jævnt. Lægen beder ham om at folde hænderne i låsen og løfte ham til hovedet. Phonendoskopet er anbragt på brystets laterale overflade i dybden af ​​armhulen. Lyt og vurder vejrtrækningen på dette tidspunkt. Herefter omstilles phonendoskopet til det symmetriske område af det andet aksillære fossa, hvor respiratoriske lyde også høres og evalueres. Yderligere undersøgelse fortsætter, idet phonendoskopet konsekvent placeres på symmetriske områder af brystets laterale overflade (ved punkterne i komparativ perkussion), der gradvist falder ned til lungernes nedre grænse.

Auscultation bagfra. Patienten bliver bedt om at krydse armene over brystet. Phonendoskopet placeres successivt i symmetriske punkter på niveauet af de supraspinøse fossæer, i det interscapulære rum og i de abapulære områder på niveauet af de mellemliggende rum VII, VIII og IX.

I slutningen af ​​auscultation evaluere resultaterne af undersøgelsen:

1. Hvad (eller hvad) grundlæggende respirationsstøj (støj) høres på alle punkter i auscultation;

2. hvorvidt hovedluftstøj er det samme ved symmetriske punkter

3. c) om der er hørt uønsket luftvejssygdomme (lyde) med definitionen af ​​lokaliseringen.

Ved vurdering af de vigtigste respiratoriske lyde udføres lytte i de angivne zoner mod baggrunden for patientens rolige vejrtrækning gennem næsen. Hvis der er yderligere ånde lyde ty til særlige metoder til at præcisere karakteren af ​​lyde: bede patienten om at trække vejret dybt mund, lytte til åndedrættet på baggrund af tvungen indånding og udånding, efter hoste, liggende på siden eller ryggen, mere tæt presset stetoskop efterligner åndedrag efter lukning af mund og næse, brug andre diagnostiske teknikker. De registrerede respiratoriske forandringer og ubehagelig åndedrætsstøj beskrives ved anvendelse af de adopterede topografiske referencepunkter på brystet (supra, subklaveriske områder, aksillære områder, over, inter, abapulære regioner, niveauet af de tilsvarende ribber osv.)

Algoritme til bestemmelse af bronchofoni

Bronchophony - lytter med et phonendoscope af hviskende tale over brystets overflade, når man laver sizzling lyde ("seksteseks", "kop te"), som vurderer røntens adfærd på brystets overflade; udført i samme rækkefølge som auskultation.

Normal bronchophoni - en ubestemt hum er hørt

Positiv bronkofoni - de talte ord bliver hørbare (komprimering af lungevævet, et stort hulrum i lungen) kombineret med kedelig perkussion, øget stemme tremor

Forsvagningen af ​​bronchofonien - de talte lyde bliver ikke hørt eller kraftigt svækket (øget luftighed)

Algoritme til undersøgelse af hjertet af hjertet og store fartøjer

Hjertebukk. Udvikler med medfødte defekter og erhvervet i tidlig barndom.

Kardiale impuls er en pulsation til venstre for brysthinden af ​​et bredt område, der strækker sig ind i det epigastriske område; det sker med højre ventrikulær hypertrofi.

Pulsering i området af det 2. interkostale rum til højre ved brystet - aneurisme af den stigende del af aorta.

Pulsering i jugular fossa - en betydelig udvidelse af aorta (atrosclerose)

Heart palpation algoritme

Apikal impuls

For at karakterisere den apikale impuls (dens placering, styrke og område) lægger lægen højrefladen på hjerteområdet, og så føler han den apikale impuls palpater den med fingerspidserne.

Apikal polokok bestemmes i positionen af ​​en lille vippe fremad ved udånding.

features:

1. Lokalisering: 5. intercostal plads 1 - 2 cm medialt fra venstre mid-clavicular linje.

2. Det apikale impulsområde 1 - 2 cm. 2

3. Strømmen er moderat.

I venstre ventrikelhypertrofi skiftes den apikale impuls til venstre og ned, forstærket, diffus (punktet for den fjerneste afvigelse betragtes som lokalisering), resistent. Området og styrken af ​​den apikale impuls falder med fedme, med smalle ribber, med emfysem. Den apikale impuls forstærkes ved at rynke kanten af ​​lungen og fortrænge hjertet foran for tumorens mediastinum.

Heart push

Det er bestemt til venstre for brystbenet og noget indad fra den apikale impuls i den absolutte dullness zone i hjertet dannet af højre ventrikel. Normalt er det ikke bestemt, kun for tynde, det er næppe mærkbart. Udseendet af en øget hjerteimpuls indikerer tilstedeværelsen af ​​højre ventrikulær hypertrofi.

Algoritme til bestemmelse af grænserne for hjertets relative sløvhed.

For det første bestemmes den nederste grænse for højre lunge af den mid-klavikulære linje (normalt VI-kanten). Derefter overføres fingerplysmeteren til et mellemrum over det og sætter det parallelt med den højre kant (OK - IV intercostal plads). Percussion, som gradvist bevæger fingerplysmetret langs det intercostale rum mod hjertet, indtil der opstår en kedelig perkussyde. På den yderste kant af fingeren, der vender mod den klare percussionslyd, markerer du den højre kant af hjertet (normalt - 1 cm udad fra højre kant af brystbenet). Det dannes af højre ventrikel og højre atrium. Når hypertrofi i højre ventrikel skifter udad.

Hjertets venstre kant bestemmes i det samme interkostale rum, hvor den apikale impuls er placeret (normen er 5 intercostal plads, 1-2 cm medialt fra venstre mid-clavicular linje). Det dannes af venstre ventrikel, med hypertrofi i venstre ventrikel skiftet til Knar

Hjertets øvre grænse er bestemt, en afstand 1 cm udad fra venstre kant af brystbenet (normen er på den tredje ribbe eller i det tredje mellemrum). Det er dannet af venstre atriale appendage, med hypertrofi af venstre atrium skiftet opad.

Hvad er auskultation af lungerne, algoritmen til at udføre, i hvilke sygdomme der udføres

Auskultation af lungerne er en af ​​de grundlæggende metoder til at undersøge funktionen af ​​åndedrætssystemet, som anvendes i 100% af sygdomme, der involverer forstyrrelsen af ​​de relevante strukturer. Diagnosticeringsproceduren udføres både i den indledende fase af undersøgelsen af ​​patienten af ​​distriktets læge eller familielæge og under patientens ophold i højt specialiserede medicinske institutioner.

Hvad er auskultation af lungerne?

Auscultation er en metode baseret på at lytte til ændringer i de lyde, der opstår under interne organers og systemer. I tilfælde af respirationsdysfunktion vurderer lægen arten af ​​lunger og bronkier.

En metode til at studere åndedræt blev udviklet på samme måde i løbet af Hippokrates tid (IV-III århundrede f.Kr.). For at diagnosticere respiratorisk patologi, under en standard undersøgelse af patienten, lægen læggede hans øre til brystet og lyttede til eventuelle tredjeparts eller modificerede lyde.

Den beskrevne metode kaldes direkte auskultation. I moderne medicin anvendes 99% af tilfældene en indirekte version af teknikken. Læger til auskultation af lungerne bruger specialværktøjer - phonendoscopes (stetoskoper).

Enheden består af en membran og / eller tragt, som stramt læner sig mod kroppens område. Sidstnævnte er forbundet med rør (zvukoprovodami) med stive buer, der slutter med øreoliven. På grund af koncentrationen af ​​lyd fra det studerede fokus læser lægen tydeligt, hvad der sker under membranen.

Auskultation af lungerne bør udføres for alle patienter, der lider af en bestemt form for respiratorisk patologi. Diagnostisk metode er enkel, kræver ikke brug af ekstra udstyr og er grundlaget for den indledende vurdering af patientens lunger.

Lung auscultation point

Under anvendelse af phonendoskopet er det nødvendigt at observere en bestemt sekvens. Gennemførelse af metoden i henhold til velkendte standarder er nøglen til opnåelse af de mest pålidelige resultater. En undtagelse kan være tilfælde af dynamisk overvågning af patienterne under den langsigtede behandling. I sådanne patienter undersøger lægen specifikt et bestemt patologisk sted.

Det er nødvendigt at lytte under auskultation af lungerne i henhold til ordningen angivet nedenfor.

Lytte til lydene på de angivne punkter for auskultation af lungerne en efter en giver fuldstændig information om de pågældende organers arbejde.

Undersøgelsen udføres fra top til bund, fra venstre mod højre (til lægen). Det er værd at være opmærksom på behovet for symmetrisk anvendelse af phonendoscope til brystets hud. Det er nødvendigt at skifte venstre og højre side, hvilket er vist i figuren.

I området med projektionen af ​​hjertet, lungerne ikke auscultate, som er forbundet med indførelsen af ​​lyden af ​​"kropspumpen" på luftvejene med umuligheden af ​​deres videre fortolkning.

Fakta! Ved at holde en hørelse bagfra får lægen mere plads til at arbejde med stetoskopet. På grund af dette begynder auskultation ofte i klinikken fra bagsiden. Ud fra et perspektiv på propaedeutik giver denne tilgang ikke en fuldstændig vurdering af patientens tilstand. Derfor anbefales auscultationsplan at begynde med brystets forreste overflade.

Video auskultation af lungerne

En verbal beskrivelse af teknikken og lokalisering af hovedpunkterne i auscultation i 80% af tilfældene giver en grov forståelse af, hvordan proceduren udføres. For en bedre forståelse af processen er det værd at se videoen nedenfor. Denne vejledning viser alle lyttepunkter under auskultation af lungerne med opmærksomhed på vigtige nuancer.

Et kendetegn ved den korrekte metode til auskultation, som ikke blev nævnt før, er behovet for at lytte til de naturlige lyde fra den sunde side til patienten. På grund af denne teknik bliver lokaliseringen af ​​den patologiske proces, alvorligheden af ​​problemet, oplagt. Lægen kan sammenligne lydbilledet af det sunde og det berørte område af det bronchopulmonale system.

Auskultation af lungerne hos børn

Auskultation af lungerne hos børn er en vigtig diagnostisk metode til identifikation af respiratoriske sygdomspatologi hos unge patienter. Teknologisk undersøgelse falder sammen med princippet om proceduren hos voksne.

Funktioner auskultation af lungerne hos børn:

  • Behovet for at bruge mindre membraner eller tregner;
  • Dårlig udvikling af musklerne i brystet, hvilket fører til en signifikant stigning i respiratoriske lyde. Sådan vejrtrækning hedder pueryl;
  • Behovet for mere omhyggelig kontrol af temperaturen på phonendoscope anvendt på barnets hud. Børn reagerer negativt på berøring af en for kold membran eller tragt.

Sekvensen af ​​punkter og principperne for proceduren beskrevet ovenfor er relevante for unge patienter. Ved hjælp af auskultation registreres tilstedeværelsen og arten af ​​hvæsen, lokaliseringen af ​​den inflammatoriske proces, udviklingen af ​​organiske eller funktionelle ændringer i det bronchopulmonale system.

Nogle gange tager en læge 2-3 forsøg på at få en kvalitet auskultation i et rastløst barn. Ellers forbliver de opnåede oplysninger upålidelige og kan påvirke valget af behandlingsmetode.

Hvilke sygdomme

I to tusinde år af historien om at lytte til lungerne har lægerne akkumuleret erfaring med at diagnosticere forskellige sygdomme "ved øre". I medicinske universiteter læres unge læger, hvordan man genkender en bestemt patologi ved hjælp af et phonendoskop.

Sygdomme diagnosticeret med auskultation:

  1. Bronkitis akut eller kronisk kursus
  2. Lungebetændelse. Inflammation af lungerne er en alvorlig patologi, der ændrer funktionen af ​​de tilsvarende organer. Auskultation af lungerne i lungebetændelse er en metode, der desuden anvendes til at kontrollere kvaliteten af ​​terapien;
  3. Bronchial astma
  4. Hydro eller pneumothorax - akkumulering af væske eller luft i pleurhulen
  5. Akut lungeødem - Stagnation af blod i vævene i det tilsvarende organ.

Ved hjælp af den beskrevne teknik kan man mistænke tuberkulose eller lungekræft. Imidlertid kan de angivne diagnoser ikke etableres uden brug af hjælpemetoder.

Det er vigtigt! Auscultation er den primære diagnostiske metode, der gør det muligt for lægen at få et generelt billede af lungernes dysfunktion. For at afklare årsagerne til karakteristiske symptomer i et bestemt tilfælde kræves yderligere procedurer. Ellers kan du gå glip af vigtige detaljer, som påvirker patientens udfald.

Algoritmen til auskultation af lungerne

Den moderne auskultation af lungerne er fortsat en tilstedeværelse af et fonendoskop. Enheder af læger bruger et stetoskop - et trærør uden fleksible elementer og de sædvanlige øreoliven.

Diagnostik kan udføres både på hospitalet (klinikken) og i patientens hjem. I ekstreme situationer udføres lytte til lungerne under forhold, hvor en person falder. Det vigtigste - at fastslå tilstedeværelsen af ​​skade på lungevæv og bestemme den nødvendige behandling.

Algoritmen til udførelse af auskultation af lungerne:

  • Patienten står eller sidder ved undersøgelsens tidspunkt
  • Det er vigtigt, at værelset er varmt og stille;
  • For kvalitet auskultation anbefales det at fjerne patienten fra toppen til taljen. Tørring af tøj kan forårsage ukorrekt fortolkning af lyde hørt af lægen;
  • Lægen anvender skiftevis phonendoskopets hoved til de tilsvarende punkter, ifølge ordningen angivet ovenfor.

Lægerne opfordres til at bruge et værktøj, hvilket bidrager til afhængigheden af ​​hans arbejde. Under diagnosen lægger lægen opmærksomheden på lydstyrken der opstår i brystet, højden, symmetrien, mulig migration og ensartethed.

For en differentieret diagnose og en fuldgyldig undersøgelse udføres auskultation:

  1. under normal vejrtrækning af patienten
  2. under dybe vejrtrækninger og udåndinger;
  3. efter hoste patienten
  4. når du ændrer kroppens position.

På grund af disse teknikker kan nogle funktioner i patologiske processer skelnes.

Patient forberedelse

Auskultation af lungerne er en simpel undersøgelse, der ikke kræver særlig forberedelse fra patienten. Ved rutinediagnostik anbefales det at tage et brusebad på forhånd. Før proceduren forklarer lægen, hvad en person skal gøre, hvor man skal stå og hvordan man kan trække vejret korrekt.

Hvad du behøver at vide og de mulige konsekvenser

Auskultation af lungerne er den almindeligt accepterede standard til diagnosticering af sygdomme i åndedrætssystemet. Fremgangsmåden er sikker for patienten. Under undersøgelsen føler personen ikke noget ubehag med undtagelse af et køligt fonendoskops berøring. Varigheden af ​​undersøgelsen afhænger af sygdommens sværhedsgrad. I gennemsnit tager en læge 2-5 minutter at fuldføre proceduren.

Uønskede virkninger af auskultation er en myte. Det er ekstremt svært at skade en patient ved hjælp af en passende teknik.

Indikatorer for normen eller det normale auskultatoriske billede

Begrebet norm under auskultation kræver en forståelse af principperne for dannelsen af ​​lydvibrationer under luftens passage gennem luftvejene.

Der er to typer vejrtrækning:

  1. Vesikulær (alveolær). Når auskultation af lungerne er normal, høres denne type over hele lungens overflade. Dannelsen af ​​karakteristisk støj skyldes alveoliens påfyldning med luft, som ledsages af turbulensen af ​​dens strømning med spændingen af ​​de respektive strukturers vægge. Da auscultation lyttede til den karakteristiske lyd "f" primært på indåndingen. Udåndingen høres meget kort tid;
  2. Bronchiale. Den specificerede lydtype bestemmes over larynksens, luftrøret. Funktionen forbliver den samme varighed af de to faser i respirationscyklussen.

Hos børn bliver vesikulær respiration hørt som støjende med en højere amplitude. Årsagen er muskelsystemets svage udvikling og lungernes pasform til brystets indre væg.

Normalt er vejrtrækningen den samme for alle steder. Sværhedsgraden af ​​støj kan reduceres i de øvre og nedre punkter af auskultation på grund af faldet i antallet af alveoler på disse steder på grund af lungernes anatomiske egenskaber.

Auscultation regler

Korrekt gennemførelse af auskultation af lungerne involverer flere aspekter:

  1. opretholdelse af stilhed under proceduren
  2. komfort for patienten og lægen;
  3. efter ordningen med auskultationspunkter
  4. opmærksom analyse af de modtagne oplysninger.

Med forbehold af disse regler modtager lægen det maksimale antal relevante oplysninger til vurdering af patientens luftveje.

Hovedirriterende støj

Under auskultation af lungerne hører lægen en række lyde. Varianten af ​​normen er beskrevet ovenfor. Tabellen nedenfor viser de mest almindelige sygdomme med karakteristiske ændringer i auscultatorisk mønster.

Beskrivelsen af ​​de patologiske ændringer vil blive præsenteret nedenfor.

Vesikulær vejrtrækning

Princippet om forekomsten af ​​den tilsvarende støj er at fylde alveolerne med luft. Patologiske ændringer manifesteres af svækkelsen af ​​vesikulær respiration. Mulige patogenetiske årsager til situationen:

  • Indsnævring af luftvejene. Resultatet er et fald i mængden af ​​luft, der kommer ind i lungerne;
  • Udseendet i vævene i de relevante organer i kompressionsfokuserne. Resultatet er et fald i antallet af aktive alveolære konglomerater, hvilket fører til en svækkelse af luftudveksling;
  • Inflammatorisk eller kongestiv proces i lungerne. Lungebetændelse er et typisk eksempel på den indikerede patologimekanisme;
  • Forøgelsen af ​​alveoli i størrelse på baggrund af emfysem (øget pneumatisering). Resultatet er, at de respektive strukturers vægge bliver uelastiske, hvilket forhindrer den normale proces af støjgenerering;
  • Akkumulering af væske eller luft i pleurhulen. Resultatet - komprimering af lungevævet fører til organets sammenbrud og manglende evne til at udføre funktionen med et fuldstændigt tab af vesikulær respiration. Apnø (manglende lungefunktion) ledsages også af et tilsvarende auskultatorisk billede.

Kvalitativ vesikulær respiration kan få en hård skygge. Årsagerne er overvejende bronchogene. Normalt hører lægen en blød blæsende lyd. I tilfælde af patologi detekteres en hård, tør gnash, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​indsnævringer eller andre ændringer i luftvejene. Det tilsvarende billede er typisk for rygere.

Chanting vejrtrækning kan også forekomme. Denne patologiske variant af vesikulær støj er kendetegnet ved diskontinuitet. Der er store pauser mellem åndedrættet, patienten føler sig dårlig.

Bronkial vejrtrækning

Bronkial vejrtrækning under normale forhold høres kun i strubehovedet og luftrøret. Dets udseende i andre dele af brystet indikerer en krænkelse af funktionen i luftvejene.

Lungebetændelse, lungekræft, pneumosklerose og andre patologier ledsaget af komprimering af lungerne vil medføre et passende auskultatorisk billede.

Yderligere åndedrætsstøj

Lyderne beskrevet ovenfor er grundlæggende. Udover bronchial og vesikulær respiration kan der i løbet af auskultation registreres yderligere lydfænomener, der påvirker forståelsen af ​​patologien, der udvikler sig i patientens lunger.

krepitation

Rattles er ekstra respiratoriske lyde forbundet med passage af luftmasser gennem luftvejene, hvor der opstår yderligere barrierer (sputum, pus, blod). Under kontakt med en væske opstår der en turbulens af gasblandingen, hvilket fører til udseendet af et tilsvarende fænomen.

Wheezing er:

Dry rales dannes, når luftveje er blokeret med tykt og viskøst sputum. Afhængig af diameteren af ​​den del af luftvejene, hvor blokken opstår, ændres højden, timbre og varigheden af ​​det tilsvarende fænomen. Der er humming, hvæsende vejrtrækning. Sidstnævnte er mere almindelige og er karakteristiske for bronchial astma.

Wet rales er forskellige mekanismer for forekomsten. For at lyden skal fremstå, skal luften passere gennem væskemediet med dannelsen af ​​bobler, som ved udbrud giver udseendet af det beskrevne fænomen. Afhængig af lokaliseringen af ​​den patologiske proces og diameteren af ​​det berørte luftvejs område kan hvæsning være lille, medium og stor boble. Årsagen til denne lyd er akkumuleringen af ​​blod, pus og væskesputum i bronchi.

krepitation

Crepitus er en sund karakteristisk for de tidlige og sene stadier af lungebetændelse. I modsætning til fugtige raler forbliver det patogenetiske grundlag for udseendet af støj penetrering af væske ind i hulrummets hulrum. Under udånding reduceres de tilsvarende strukturer i størrelse. Væsken omslutter væggene i boblerne, hvilket fører til vedhæftning. Under indånding fylder luften alveolerne, som ledsages af afskalning af væggene med et karakteristisk klik.

Denne lyd forekommer samtidigt i alle boblerne, hvilket skaber et tilsvarende auskultatorisk billede, der ligner gnidende hår nær øret.

Et karakteristisk træk ved crepitus forbliver behovet for en dyb indånding for at glatte ud alveolerne. Ved lav vejrtrækning er fænomenet ikke løst. Derfor er det vigtigt at bede patienten om at trække vejret dybt ind i differentialdiagnostikken af ​​de tidlige og sene stadier af lungebetændelse.

Crepitus optræder desuden i alle sygdomme i lungerne, der ledsages af indtrængen af ​​væske ind i respiratoriske bobler.

Pleural friktionsstøj

Pleuralfriktionsstøj er et patologisk fænomen, der ikke er forbundet med dysfunktion af specifikt lungevæv. Kilden til problemet er pleurale hulrum, viscerale og parietale blade af den tilsvarende bindevævsstruktur. Normalt er alle disse elementer glatte og elastiske.

I nærvær af en inflammatorisk eller infektiøs proces observeres partielt plasmasved i det angivne rum. Næsten hurtigt absorberes overskydende væske tilbage i karrene, men den tørre del i form af fibrin forbliver.

Resultatet er at lægge hårde fibre på overfladen af ​​pleura. Under de næste åndedrætsbevægelser under auskultation registrerer lægen den støj, der opstår på grund af friktion af fibrinkonglomerater. Lydfænomenet minder om den rystende sne underbenet. Den typiske årsag er tør (fibrinøs) pleurisy.

Parallelt er patienten bekymret for feber, brystsmerter, ubehag under dyb vejrtrækning.

Pleural friktionsstøj minder om crepitus eller fugtige raler. Til differentialdiagnosen bliver patienten bedt om at lukke munden og næsen med hænderne og simulere brystets åndedrætsbevægelser.

Hvis støjen forbliver, er pleura påvirket. Ved hvæsen og crepitationer opretholdes forbindelsen med luftstrømmen altid. Derudover kan du tilbyde patienten at hoste. Rattles og crepitus efter den tilsvarende test ændrer deres karakter, hvilket ikke er typisk for pleural friktionsstøj.

konklusion

Auskultation af lungerne er en grundlæggende metode til objektiv vurdering af patientens åndedrætssystem. Denne procedure refererer til det obligatoriske minimum, som enhver læge bør eje. Ved at lytte til hovedstøj i lungerne kan du opdage op til 90% af sygdommene i det tilsvarende system. For at præcisere diagnosen kræver brug af mere specifikke undersøgelser.