Syndrom af bronchial obstruktion: hvorfor det opstår, hvad der manifesteres, hvordan man behandler

Bronchial obstruktion syndrom er et symptom kompleks af luftvejskader, som skyldes organisk eller funktionel svækkelse af bronchial obstruktion. Det er baseret på en indsnævring eller okklusion på en hvilken som helst del af bronkialtræet, hvilket kan skyldes forskellige patologiske tilstande.

grunde

Årsagerne til udviklingen af ​​bronchial obstruktion syndrom er forskellige. De vigtigste er:

  • krampe af glatte muskelfibre i bronchusvæggen
  • mekanisk blokering af dets lumen ved fremmedlegemer såvel som pus eller blod;
  • øget sekretion af viskos slim og dets ophobning i bronchus lumen;
  • tracheobronchial dyskinesi;
  • inflammatorisk proces i det nedre luftveje
  • bronkialvægsødem (med allergiske reaktioner, toksiske virkninger);
  • tilstedeværelsen af ​​cicatricial ændringer og fibrose langs bronchialtræet;
  • endobronchiale tumorer eller kompression af bronchus udefra;
  • tab af elastisk lys og sammenbrud af de små bronchi på udåndningen.

Udviklingsmekanismer

Langvarig krænkelse af bronchial patency under påvirkning af provokerende faktorer (tobaksrøg, støv, allergener, hyppige akutte respiratoriske virusinfektioner) fører først til en fortykkelse af bronchusvæggen på grund af ødem, hyperplasi i slimhindebetændelsen og hypertrofi af glatte muskler. Så udvikler omstruktureringen af ​​bronchetræet hele vejen igennem med sygdomme i den vegetative innervering og mucociliær insufficiens dannes.

Imidlertid kan luftvejsobstruktion være reversibel eller irreversibel:

  • Den første mulighed ses i bronkospasmer og ødemer med hypersekretion.
  • Den anden er oftere forårsaget af kronisk obstruktion med ophobning af viskos sputum i de små bronchi eller emfysem.

klassifikation

Konventionelt kan alle sygdomme, der opstår med bronchial obstruktion syndrom, opdeles i 2 store grupper:

  • sygdomme, hvor bronkial obstruktion er obligatorisk og en integreret del af dem (KOL, bronchial astma, lungemfysem);
  • sygdomme, hvor syndromet af bronchial obstruktion kan være fraværende eller udtrykkes på en eller anden måde (akut bronkitis, lungebetændelse, sarkoidose, tuberkulose, pneumokoniose, parasitære læsioner og lungetumorer).

Afhængig af årsag og mekanisme for udvikling kan syndromet af bronchial obstruktion opdeles i følgende muligheder:

  1. Infektiøs-inflammatorisk (bronkitis, lungebetændelse, tuberkulose, mykoser).
  2. Autoimmun (skade på broncho-lungesystemet i diffuse sygdomme i bindevæv, parasitære invasioner).
  3. Allergisk (lægemiddelallergi, pollinose, bronchial astma).
  4. Dyskinetik (stenose, dyskinesi af tracheobronchialtræet).
  5. Obstruktiv (fremmedlegemer i luftvejene, tumorprocessen, cystisk fibrose).
  6. Hemodynamisk (lungeemboli, primær hypertension i lungecirkulationen, kongestiv hjertesvigt).
  7. Giftig (medicinering, indånding af giftige stoffer, forgiftningsstoffer cholinerg virkning).
  8. Neurogen (vegetativ dystoni, hysteri, hyperventilationssyndrom).
  9. Irriterende (termiske eller kemiske forbrændinger, tracheal intubation).
  10. Endokrine-humoral (diencephalic syndrom, hypoparathyroidism).

symptomer

På trods af de mange årsager til bronchial obstruktion er manifestationerne af dette syndrom af samme type, herunder:

  • åndenød (hovedsageligt af udåndende karakter, nogle gange med læsioner af de store bronchi - inspirerende eller blandede);
  • astmaangreb (normalt om natten i forbindelse med øget modstand i bronkierne eller tilbagesvaling af gastrisk indhold);
  • hoste (paroxysmal, tør eller med viskøs sputum);
  • fjerne hvæsen ("hvæsende");
  • deltagelse i handling af at trække vejledende muskler
  • Orthopnea stilling (sidder med ben ned, læner på armene);
  • acrocyanose og cyanose af slimhinderne.

I lungerne høres svækket vesikulær vejrtrækning med langvarig udånding og tørre fløjtende raler. Når perkussion bestemmes af lyden med en bokseskygge, udelades lungernes nedre grænser og begrænsningen af ​​mobiliteten af ​​deres nedre kanter.

diagnostik

Tilstedeværelsen af ​​bronchial obstruktion syndrom hos en patient bekræftes af et sæt klager, en sygdomshistorie, objektive tegn og data fra yderligere forskningsmetoder. Sådanne patienter er tildelt:

  • fuldføre blodtal
  • sputum undersøgelse;
  • radiografi af brystet;
  • spirografi med bronchodilationstest (til fordel for bronchial obstruktion er indikeret ved et fald i det tvungne ekspiratoriske volumen i det første sekund af mindre end 80% af det forfaldne og et fald i forholdet til lungens vitale kapacitet mindre end 70%);
  • computertomografi og bronkoskopi (hvis angivet).

Differentiel diagnose af syndromet udføres med inflammatoriske sygdomme i øvre luftveje, laryngeal eller trakeal stenose og tumorer af samme lokalisering.

Grader af sværhedsgrad

Ifølge resultaterne af spirografi i løbet af broncho-obstruktivt syndrom er der 3 grader af sværhedsgrad:

  1. Lys (luft passerer gennem den indsnævrede bronchus med udviklingen af ​​hypoventilation, mens FEV1 er mere end 70% af den forfaldne).
  2. Moderat (kendetegnet ved en ventilobstruktion, FEV1 varierer fra 50 til 69%).
  3. Tung (fuldstændig lukning af lumen af ​​bronchus, FEV1 mindre end 49%).

Funktioner i løbet af bronkial obstruktion syndrom i forskellige patologiske tilstande

  1. I bronchial astma er luftvejsobstruktion reversibel, dets symptomer udvikles hurtigt og forsvinder også hurtigt under påvirkning af bronchodilatorer. I dette tilfælde foregår et angreb af kvælning forårsaget af allergener af nysen, ridset hals eller tør hoste. Sådanne patienter har normalt en belastet allergologisk historie.
  2. I COPD er bronchial obstruktion præget af en vis persistens og irreversibilitet, den øges fra år til år og bliver tungere i løbet af perioden for adhæsion af en respiratorisk infektion. Undersøgelse af disse patienter afslører tegn på emfysem.
  3. Hvis der forekommer hyppig lungebetændelse i de samme lungesegmenter på baggrund af det bronkiale obstrukssyndrom, og en stor mængde purulent sputum adskilles om morgenen, bør udviklingen af ​​bronchiectasis antages.
  4. Det kliniske billede af bronchial obstruktion kan ledsages af inflammatoriske sygdomme i lungerne. I dette tilfælde kommer feber med forgiftning og brystsmerter frem i forgrunden, og typiske objektive data afsløres (lokal dulling af percussionslyd, fokus på fugtige raler).
  5. Lungekræft, med en indsnævring af lumen i bronchus med 2/3 eller mere, fortsætter også med en obstruktion af luftvejene. I nogle tilfælde er det imidlertid forud for en periode med langvarig subfebril, hemoptysis og agoniserende hoste. Under undersøgelsen afslørede en forkortelse af percussionslyd over det berørte segment og svækkelsen af ​​vesikulær respiration i dette område.
  6. Udviklingen af ​​bronchial obstruktion bidrager til kompression af de forstørrede lymfeknuder i luftrøret og bronchi i mediastinale tumorer. Sidstnævnte er anerkendt af det stigende kompression syndrom af den overlegne vena cava og radiografiske tegn.
  7. Neurogent bronchoobstruktivt syndrom udvikler sig med neurastheni, hysteri hos unge (normalt kvindelig) som reaktion på traumatiske virkninger. Denne tilstand er aldrig ledsaget af cyanose og deltagelse i adfærdsaktionen af ​​hjælpemusklerne. Et karakteristisk træk ved denne patologi er fraværet af organiske ændringer.

Akut udvikling og tilbagevendende bronkial obstruktion syndrom opstår, når en mekanisk svækket obstruktion af luftvejene (fremmedlegemer eller tilstedeværelsen af ​​en stor tumor). Når dette afsløres:

  • inspirerende dyspnø,
  • hvæsende åndedræt,
  • cyanose.

Aspiration af små fremmedlegemer, som irriterer en bestemt del af bronkietræet, forårsager en angrebsmæssig hoste.

Principper for behandling

Behandling af bronchial obstruktion syndrom udføres under hensyntagen til den sygdom, der forårsagede det. Det bruger forskellige specifikke og ikke-specifikke metoder. For hver nosologisk form er sæt af disse metoder strengt individuelle. Principperne for bronkodilatorbehandling for alle typer af dette syndrom er imidlertid de samme. Normalt omfatter behandlingen af ​​bronchial obstruktion syndrom:

  • eliminering af årsagerne til sygdommen og mulige risikofaktorer
  • anti-inflammatorisk terapi;
  • tage bronkodilatorer (B2 agonister, anticholinergika, methylxanthiner);
  • antibiotikabehandling;
  • kirurgisk indgreb (ifølge indikationer).

konklusion

Korrekt diagnose med afklaring af årsagen til patologiske forandringer er vigtig for at bestemme taktikken for behandling af sådanne patienter og udnævnelsen af ​​passende behandling. Prognosen ved et bronchoobstruktivt syndrom afhænger af det.

Rapport fra pulmonologen A. S. Belevsky om emnet "Broncho-obstruktivt syndrom":

Alt om bronkial obstruktion syndrom

Læger er bedøvet! FLU OG BESKYTTELSE!

Det er kun nødvendigt inden sengetid.

Bronchial obstruktion er ikke en diagnose, men et syndrom: en patologisk tilstand, hvor bronkiernes lumen markant indsnævres, og luften kan ikke passere gennem dem i tilstrækkelig mængde. Den kvælningsangreb, der er forårsaget af ham, skræmmer patienten og ser skræmmende ud fra siden - personen kan hverken udånde eller indånde, bliver blå, sætter i en tør hoste, der ikke bringer nødhjælp, intenst med fløjte, klemmer ud små dele af luften. Desuden, når det sker med et barn, går familiemedlemmer i panik.

Dette syndrom er også en form for respiratorisk svigt. Så hvad kan der være årsagen til bronchial obstruktion syndrom (SBO) og hvad skal der gøres i denne sag?

grunde

Forskellige årsager kan forårsage det: krampe af glatte muskler i bronchi, hævelse af bronkial slimhinde, penetration af fremmedlegemer ind i lumen, væsker, tumorpres.

Primær bronchoobstruktivt syndrom er karakteristisk for astma og skyldes den øgede reaktivitet af bronchi, som primært er udtrykt ved kvælning (eller akut respiratorisk svigt).

Sekundært syndrom opstår, når:

  • luftvejsinfektioner - obstruktiv bronkitis, tuberkulose;
  • obstruktion af bronchi af et fremmedlegeme eller væske - opkast, blod, pus;
  • autoimmun sygdom;
  • kardiovaskulære problemer - vaskulære anomalier, hjertesvigt
  • onkologisk sygdom.

Det kliniske billede i denne sag er mere forskelligartet og omfatter foruden kvælning også angreb af tørspastisk hoste, åndenød og problemer med søvn og appetit.

Vigtigt: Hvis du har symptomer, der ligner bronkial obstruktion, skal du læge! Hvis det sker for et barn, en ældre person eller en kronisk patient, endsige ikke tøve!

Faktorer der øger sandsynligheden for bronchial obstruktion

  • Børnenes alder. Hos børn er en meget lille lumen af ​​bronchi, et umodent immunsystem, svage respiratoriske muskler alle gunstige betingelser for forekomsten af ​​bronchial obstruktion syndrom. Risikofaktorer for børn er også genkendt af den alvorlige graviditet og fødsel i moderen, kunstig fodring, dystrofi, rickets og luftvejssygdomme, der blev overført til et år.
  • Rygning. Desuden er det ligegyldigt, om patienten selv eller nogen i hans miljø ryger. Tobaksrøg ødelægger gradvis epitelet af bronchi, ændrer sammensætningen af ​​slim, forstyrrer immunsystemet.
  • Systematisk drikkeri. Alkohol reducerer bronchiens tone, formindsker udgangssignalet fra patogener, forvrider immunreaktioner.
  • Luftforurening. Tilstedeværelsen af ​​chlor, ammoniak, svovlsyreanhydrid, syrer, organisk og uorganisk støv og andre forurenende stoffer i høje koncentrationer i indåndingsluften er en meget betydelig risikofaktor. Dette syndrom er mere almindeligt blandt beboere i store industricentre end blandt indbyggere i skovbyer og stille landsbyer.

Pas på, nogle gange kan dette syndrom føre til hypoxi og alvorlige problemer med lungeventilation.

  • Indånding med Miramistin vil hjælpe dig med hurtigt at slippe af med svampesygdomme, bronkitis, bihulebetændelse.
  • Aspirinastma, en kronisk sygdom, kan udløses af simpelt aspirin, såvel som fødevarer, der indeholder naturlige salicylater.
  • Nyttige oplysninger: Honningkager - En fremragende hostehjælp, nyttige vitaminer og så velsmagende.

Diagnosen

Da der er mere end hundrede sygdomme, som dette syndrom er typisk for, er professionel diagnostik nødvendig. For at finde ud af, hvad der forårsagede det bronkobstruktivt syndrom, vil lægen foretage en undersøgelse, der normalt omfatter sådanne handlinger:

  • undersøgelse og indsamling af anamnese
  • lytter (auskultation);
  • spirometri;
  • hud allergi test;
  • blodprøve;
  • bronkoskopi;
  • røntgenundersøgelse.

Diagnosen er primært rettet mod at afklare arten af ​​bronchial obstruktion, og yderligere terapi afhænger af det.

  1. Fraværet af høj temperatur, forskellig hyppighed og varighed af anfald, eosinofili, positive hudtests, overfølsomhed over bronchialiteter og en historie med allergiske tendenser er karakteristiske for akut hypertension i allergisk genese.
  2. For CCD af infektiøs oprindelse er høj temperatur, forgiftning, varigheden af ​​syndromet på ca. 1-2 uger typisk, tests viser antigener til vira.
  3. Langsomt voksende dyspnø uden lyse angreb er karakteristisk for obturator SBO, med aspiration af et fremmedlegeme - en eksplosiv hoste og hoster blod. Diagnosen er lavet på basis af bronkoskopi og røntgenundersøgelse.
  4. For hemodynamisk CVD, natlige angreb af astma ("hjerteastma") med frygt for døden, er ønsket om straks at sætte sig ned med en galoppende puls typisk. Diagnosen er primært baseret på det kliniske billede, historie og fluoroskopi.

Ikke forveksles med syndromet af bronchial obstruktion, psykogent dyspnø - panikanfald, som er præget af hyperventilation, fravær af sputum og tegn på obstruktion, forekomsten af ​​psykotrauma.

Hjælp med angrebet

  • Det er nødvendigt at stoppe (stop) angrebet af kvælning så hurtigt som muligt.
  • Hvis årsagen var et fremmedlegeme - træffe foranstaltninger for at fjerne det.
  • Hvis bronchial obstruktion syndrom er allergisk, om muligt eliminere et signifikant allergen.

Spasticiteten selv er lettet af kortvirkende bronkodilatatorer i form af inhalationer. Til denne brug:

  • salbutamol ("ventolin");
  • fenoterol ("berotek");
  • ipratropiumbromid ("Atrovent");
  • budesonid ("Pulmicort");
  • kombinerede lægemidler ("berodual").
  • Brug også adrenalin, "Hydrocortison" eller "Prednisolon", giv ilt.

Efter afslutningen af ​​et akutt angreb vil lægen ordinere yderligere terapi i overensstemmelse med arten af ​​bronchoobstruktionen.

Sådan hjælper du hjemme

Hvis et familiemedlem har et syndrom, er det i din magt at lette tilstanden ved hjælp af enkle foranstaltninger:

  • fugtig indendørs luft - sputum bør ikke have en chance for at tykke, så det er meget sværere at hoste op;
  • aktivt drikker - af samme grund
  • fjernelse af allergen fra hjemmet, hvis du helt sikkert ved, at det forårsagede et angreb;
  • hvis muligt, livet (i det mindste for et stykke tid) væk fra industrielle smog;
  • frisk luft - hvis patienten ikke har en høj temperatur, skal han gå hver dag;
  • børn kan have percussionsmassage (spørg lægen hvordan man gør det rigtigt).

Du kan ikke: give stoffer uden tilladelse, især ekspektorat, immunostimulerende midler og antibiotika; indånding tag et bad; tving patienten i en vandret position.

Da bronchial obstruktion kan forårsage forskellige årsager, og det kan signalere mere end hundrede forskellige sygdomme, kan det under ingen omstændigheder være selvmedicinerende eller lade situationen tage kurs. Sygdommen kræver intervention fra en professionel. Stol på lægen!

Syndrom af bronchial obstruktion Syndrom af bronchial obstruktion

Syndrom af bronchial obstruktion.pptx

Bronchial Obstruction Syndrome

Bronchial obstruktion syndrom er et symptom kompleks forbundet med nedsat bronkial patency af funktionel eller organisk oprindelse. Kliniske manifestationer af BFR består af forlænget udånding, udseende af udstødningsstøj (hvæsende vejrtrækning, støjende vejrtrækning), astmaanfald, deltagelse af hjælpemuskler i åndedrættet, og en unproductiv hoste udvikler sig ofte. Ved alvorlig forhindring kan der være en støjende udånding, øget respirationsfrekvens, udvikling af træthed i respiratoriske muskler og et fald i Pa. Ca. 2.

Mekanismer for bronchial obstruktion: 1) Inflammation 2) Brud på bronchial sekretion 3) Ødem og hyperplasi i slimhinden 4) Bronchospasme

Ætiologi. Årsagerne til bronchial obstruktion hos børn er meget forskellige og mange. Samtidig udvikler debut af BOS hos børn som regel mod baggrunden for akut respiratorisk virusinfektion, og i langt størstedelen af ​​patienterne er et af de kliniske manifestationer af akut obstruktiv bronkitis eller bronchiolitis. Respiratoriske infektioner er den mest almindelige årsag til bronkiel obstruktion hos børn. Samtidig er det nødvendigt at tage højde for, at udviklingen af ​​bronchial obstruktion mod baggrunden af ​​akutte respiratoriske virusinfektioner kan være en manifestation af en kronisk sygdom. Hovedårsagerne til bronchial obstruktion hos børn er akut obstruktiv bronkitis og bronchial astma.

Hovedårsagerne til luftvejsobstruktion hos børn. 1. Obstruktioner i det øvre luftveje: 1) erhvervet: a) allergisk rhinitis b) næsepolypper c) tonsil hypertrofi d) viral laryngotracheitis. 2) medfødt: a) timomegali b) en stigning i lymfeknuder c) en tumor.

2. Obstruktion af store intratorakale luftveje: 1) indsnævring af lumen (udviklingsanomali, tumor, ar, fremmedlegeme); 2) kompression udefra (tumor, unormalt fartøj). 3. Obstruktion af det nedre luftveje: 1) viral bronchiolitis; 2) bronchial astma 3) aspiration af vomitus 4) fremmedlegemer 5) cystisk fibrose.

AFBRÆDELSE AF BRONCHIAL ASTHMA Et angreb af bronchial astma er et angreb af kvælning med vanskeligheder og langvarig udånding forårsaget af spasmer i musklerne i de små bronchi.

Faktorer, der fremkalder et astmaanfald: • allergener (parfume, husholdningskemikalier, husholdnings- eller blomsterstøv); • Lav lufttemperatur; • åndedrætsbesmittelse • psyko-følelsesmæssig stress, stress osv.

De karakteristiske tegn på et astmaangreb er: • et pludseligt angreb på et angreb, men nogle gange føler patienterne sin tilgang i forvejen; • patienter er rastløse, taler er vanskelige; • blød og endog blålig hudton; • støjende, langsom, hvæsende • ekspiratorisk dyspnø (udånding er vanskelig) med deltagelse af hjælpemuskler • rigelige tørre fløjter af forskellige sonoriteter, hørt lige fra en afstand - især på udåndningen og selv når hånden påføres over brystets overflade. • paroxysmal hoste, nogle gange med viskøs sputum • tvunget position - "stillesiddende".

De adskiller sig i grader: Mild - åndenød, når man går, patienten kan ligge, kan være lidt agiteret, taler med forslag, respirationshastigheden er forøget, deltagelse af hjælpemuskler er fraværende, pusten er moderat (udånder), puls (HR) mindre end 100. Gennemsnit grad - når du taler, spiser åndenød, foretrækker patienten at sidde, tale i separate sætninger, sædvanligvis agiteret, respirationsfrekvensen øges, hjælpemuskler er involveret, der er højt fjerntliggende raler, HR - 100 -120. Alvorlig - åndenød i ro, ortopædisk, taler i ord, patienten bliver normalt agiteret, respirationsfrekvensen er mere end 30 pr. 1 min, hjælpemuskler, fjerne raler, hjertefrekvens på mere end 120. Astmatisk status er den farligste tilstand for en patient under bronchial astma, der er karakteriseret ved vedholdende bronchial obstruktion. Med astmatisk status følger anfald efter hinanden, næsten uden afbrydelse. Ved hvert angreb bliver den generelle tilstand værre og værre, selv til døden fra kvælning.

Nødhjælp med astmaangreb: 1. Berolig patienten.

2. At frigive patienten fra de begrænsede tøj, for at fjerne knap på en skjorte fra en skjorte.

3. Sørg for frisk luft.

Anvendelsen af ​​en patients inhalatorlomme (salbutamol, fenoterol) - kan gentages 3 gange med et interval på 20 minutter.

Giv patienten en behagelig siddeposition (patientens hænder skal ligge på bordet eller armlænene på stolen, albuerne er adskilt.)

Hvis der ikke er nogen effekt eller patientens tilstand er værre (truslen om astmatisk status), skal du straks kalde en ambulance.

Akut obstruktiv bronkitis Obstruktiv bronkitis er en inflammatorisk sygdom i bronchi, hvor luftvejen brydes. Der er akutte og kroniske sygdomsformer.

Årsager til obstruktiv bronkitis Akut obstruktiv bronkitis er etiologisk forbundet med respiratorisk syncytialvirus, influenzavirus, parainfluenzavirus type 3, adenovirus og rhinovirus, virale og bakterielle foreninger. I undersøgelsen af ​​skylning fra bronchi hos patienter med tilbagevendende obstruktiv bronkitis, isoleres DNA af vedvarende infektiøse patogener - herpesvirus, mycoplasma, chlamydia ofte. Akut obstruktiv bronkitis forekommer overvejende hos små børn. Udviklingen af ​​akut obstruktiv bronkitis er mest modtagelig for børn, der ofte lider af akutte respiratoriske virusinfektioner, har svækket immunsystem og en øget allergisk baggrund, genetisk prædisponering. De vigtigste faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​kronisk obstruktiv bronkitis, er rygning (passiv og aktiv), erhvervsmæssige farer (kontakt med silicium, cadmium), luftforurening (hovedsageligt svovldioxid), mangel på antiprotease (alfa 1 antitrypsin) osv.

Patogenese af obstruktiv bronkitis Sammendrag af genetisk modtagelighed og miljøfaktorer fører til udvikling af en inflammatorisk proces, der involverer bronchi af små og mellemstore kaliber og peribronchiale væv. Dette forårsager en forstyrrelse i bevægelsen af ​​cilia i det cilierede epithelium og derefter dets metaplasi, tabet af cilierede celler og en forøgelse af antallet af bægerceller. Efter den morfologiske transformation af slimhinden er der en ændring i sammensætningen af ​​den bronchiale sekretion med udviklingen af ​​mucostase og blokade af de små bronchi, hvilket fører til forstyrrelse af ventilations-perfusion-ligevægten. I bronchiets hemmelighed reduceres indholdet af uspecifikke faktorer for lokal immunitet, der tilvejebringer antiviral og antimikrobiel beskyttelse: lactoferin, interferon og lysozym. Tyk og viskøs bronchial sekretion med reducerede bakteriedræbende egenskaber er et godt næringsmedium til forskellige patogener (vira, bakterier, svampe). Ved patogenesen af ​​bronchial obstruktion hører en vigtig rolle til aktiveringen af ​​cholinerge faktorer i det autonome nervesystem, hvilket forårsager udviklingen af ​​bronchospastiske reaktioner. Komplekset af disse mekanismer fører til ødem i bronkial slimhinden, hypersekretion af slim og glat muskelkramme, det vil sige udviklingen af ​​obstruktiv bronkitis. I tilfælde af irreversibiliteten af ​​komponenten af ​​bronchial obstruktion bør man tænke på COPD-vedhæftning af emfysem og peribronchial fibrose.

Klinik Sygdommen har en akut indtræden og fortsætter med symptomer på infektiøs toksikose og bronchial obstruktion. Infektiøse toksiske manifestationer er kendetegnet ved subfebril kropstemperatur, hovedpine, dyspeptiske lidelser, svaghed. Respiratoriske lidelser er førende i klinikken for obstruktiv bronkitis. Børn bliver plaget af en tør eller våd, obsessiv hoste, der ikke bringer lindring og forværres om natten, åndenød. Det gør opmærksom på hævelsen af ​​næsens vinger under indånding, deltagelse i adfærds-musklernes adfærd (muskler i nakken, skulderbælte, abdominaltryk), tilbagetrækning af brystområderne i overensstemmelse med vejrtrækningen (interkostale rum, jugular fossa, supra- og infraclavicularregion). For obstruktiv bronkitis, langvarig hvæsning og tørt ("musikalsk") pustetang, hørt fra en afstand, er typiske. Varigheden af ​​akut obstruktiv bronkitis er fra 7-10 dage til 2-3 uger. I tilfælde af gentagelse af episoder af akut obstruktiv bronkitis tre eller flere gange om året, taler de om tilbagevendende obstruktiv bronkitis; hvis symptomerne vedvarer i to år, er diagnosen kronisk obstruktiv bronkitis etableret.

Vigtigste diagnoseegenskaber obstruktiv bronkitis: • bronkieobstruktion udvikler på dag 2 -3 SARS, kendetegnet ved en boxed skygge percussion lyd, vejrtrækning med stiv langstrakt udånding, tør og våd hylen stor- og medium boblende Ralé, sjældent kan isoleres fint hvæsen efter hoste, ændre lokalisering og sonoritet • åndedrætssyndrom manifesteret af katarrale fænomener fra slimhinderne i svælg og nasopharynx, hoste i begyndelsen af ​​tørre, derefter våde, uproduktive, sputum adskilles med vanskeligheder; • åndedrætssvigt syndrom karakteriseres af tilstedeværelsen af ​​ekspiratorisk dyspnø med deltagelse af hjælpemuskler (tilbagetrækning af brystkomplekser, hævelse af næsens vinger), fjernpustet øje, perioral cyanose, forværret af motion; • på lungernes røntgen viste åben øget gennemsigtighed på lungefeltens periferi, øget bronchovaskulært mønster og infiltration af pulmonale rødder.

Obstruktion nedre luftveje K akut obstruktion af de nedre luftveje (NDP) - luftrør og bronkier - bly aspirere væsker (vand, blod, mavesaft osv) og fast fremmedlegemer, anafylaktiske reaktioner og forværring af kroniske lungesygdomme ledsaget med BIM-syndrom (tabel 5. 2).

Anafylaksi opstår som en specifik reaktion ved typen af ​​antigen-antistof eller som en overfølsomhedsreaktion over for visse, oftest medicinske stoffer. I patogenesen af ​​en anafylaktisk reaktion er hovedvægten knyttet til frigivelsen af ​​histamin og andre mediatorer, som påvirker ikke kun den vaskulære tone, men også de glatte muskler i luftvejene. Årsagen til den anafylaktiske reaktion kan være administration af stoffer, herunder antibiotika, infusionsmedier (især proteinegenskab) osv. Reaktionen opstår normalt straks - inden for 30 minutter - og manifesterer sig som udtalt laryngitis og bronchospasme, progressiv kvælning, nogle gange imod baggrunden vasomotorisk atony.

Anafylaksi kan klinisk manifestere følgende symptomer: • hud (udslæt, erytem, ​​urticaria, angioødem) • åndedrætsorganer (dyspnø, rhinoré, dysfoni, hvæsenød, øvre luftvejsødem, bronchospasme, apnø, asfyxi); • kardiovaskulær (takykardi, arytmi, vaskulær sammenbrud, myokardieinfarkt) • gastrointestinal (kvalme, opkastning, vandig eller blodig afføring, krampesmerter); • neuropsykiatrisk (kramper, psykomotorisk agitation, angst, dumhed)

Diagnose Diagnosen er baseret på anamnese, fysisk undersøgelse og klinisk billede. Konstant opmærksomhed for anafylaksi er nødvendig for hurtig diagnose og indledning af behandling. Nøglepunktet i diagnosen systemisk anafylaksi er den hurtige udvikling af kliniske tegn på organskader, der forårsager anafylaksi.

Behandling Det består i øjeblikkelig eliminering af det patogen, der forårsagede den anafylaktiske reaktion. Hvis luftvejsobstruktionen ikke ledsages af chok, injicer 0,5 ml af en 0,1% adrenalinopløsning subkutant eller intramuskulært; med anafylaktisk shock - 1-2 ml intravenøst. I tilfælde af utilstrækkelig effektivitet af disse midler gentages administrationen af ​​adrenalin i samme dosis om 15 minutter. Samtidig administreres store doser kortikosteroider (f.eks. 60-90 mg prednisolon eller tilsvarende doser hydrocortison og dexamethason). Antihistaminer er også vist. Ved chok er passende infusionsterapi angivet.

Akut obstruktiv bronkitis

Akut obstruktiv bronkitis er en betændelse i bronchialtræet, ledsaget af bronkial obstruktion syndrom, hovedsageligt af små og mellemstore kaliber. Hovedsymptomet ved akut obstruktiv bronkitis er ekspiratorisk dyspnø, der forekommer på baggrund af hoste, astmaangreb, feber, hvæsende eller fugtige raler. Udover det kliniske billede anvendes spirometri, pneumotakografi og røntgenstråler i lungerne i diagnosen. Moderne algoritmer til behandling af akut obstruktiv bronkitis indbefatter brugen af ​​bronchodilatorer, mucolytika, ekspiratoriske lægemidler, inhalerede glukokortikosteroider, massage.

Akut obstruktiv bronkitis

Akut obstruktiv bronkitis er en klinisk variant af akut bronkitis karakteriseret ved nedsat bronkial patency på grund af mucosal ødem, akkumulering af bronchiale sekretioner og bronchial hyperreaktivitet. Sygdommen er mest typisk for børn. Ifølge forskning inden for pulmonologi og pædiatri forekommer omkring 20-25% af al akut bronkitis hos børn med symptomer på bronchial obstruktion. Ud over obstruktiv bronkitis udvikler børn ofte andre akutte obstruktivt syndrom: laryngotracheitis (croup), bronchiolitis, bronchial astma. Kriterier for akut obstruktiv bronkitis er vedvarende symptomer på inflammation i bronchi til 3 uger i nærværelse af ekspiratorisk dyspnø.

Årsager til akut obstruktiv bronkitis

Oftest har akut obstruktiv bronkitis en infektiøs-allergisk genese. Som regel går forud nederlag de nedre luftveje overført SARS: influenza, respiratorisk syncytialvirus, rhinovirus, adenovirus, enterovirus infektion, parainfluenza, etc. I dette tilfælde er den faktiske luftvejsobstruktion sker ofte hos personer med en historie af allergiske historie..

Den høje forekomst af akut obstruktiv bronkitis blandt børn i førskolealderen skyldes de anatomiske og fysiologiske forudsætninger. Immunsystemet hos børn i denne aldersgruppe er præget af umodenhed (utilstrækkelig sekretion af interferoner, immunoglobulinerne G og A, komplementets begrænsede aktivitet, T-B-lymfocytternes umodenhed osv.), Som ledsages af øget modtagelighed for infektioner. Sammen med træk ved strukturen og funktionen i luftvejene (bronkiets lille diameter, slimhindenes frihed, øget sekretion af slim, mucociliær insufficiens osv.) Skaber disse faktorer betingelser for bronchial obstruktion.

Mekanismen for udvikling af det bronchoobstruktivt syndrom er forbundet med hyperplasi og ødem i slimhinden i luftvejene og i mindre grad med bronchospasme. Virale stoffer forårsager beskadigelse af bronchial slemhinden og udløser en kæde af immunologiske reaktioner, der resulterer i frigivelse af mediatorer. Sidstnævnte (histamin, serotonin, leukotriener, prostaglandiner osv.) Medfører øget vaskulær permeabilitet, bronkialødem (med fortykning af alle lag i bronchialvæggen), hypersekretion og øget viskositet af slim, bronchial hyperreaktivitet. I sidste ende fører dette til nedsat luftvejslidhed. Nogle forskere mener, at bronchial obstruktion er en beskyttelsesmekanisme, som forhindrer infektion i smittepiller i lungeparenchymen - observationer viser, at akut obstruktiv bronkitis sjældent er kompliceret af bakteriel lungebetændelse.

Miljøfaktorer, der øger risikoen for bronkial obstruktion betydeligt, omfatter passiv og aktiv rygning, forurening af atmosfæren med inhalationsirriterende stoffer (benzin, ammoniak, chlor, svovldioxid), meteorologiske faktorer (kold luft, høj luftfugtighed eller tør luft). Akut obstruktiv bronkitis forekommer normalt hos hyppigt syge børn.

Symptomer på akut obstruktiv bronkitis

Det indledende kliniske billede bestemmes af symptomerne på respiratorisk infektion, hvilket gav impuls til udviklingen af ​​akut obstruktiv bronkitis. Svær vejrtrækning forekommer allerede i første sekund (undertiden på den tredje femte) dag. Respirationshastigheden øges til 25 eller mere pr. Minut; udånding bliver langstrakt, støjende, fløjtende, hørbar på afstand (fjerne raler). Jo yngre barnet er, jo mere udtalte tegn på åndedrætssvigt (tachypnea, angst, perioral cyanose, ønsket om at tage en tvunget stilling).

Patienter med akut obstruktiv bronkitis er bekymrede for unproductive, paroxysmal hoste, værre om natten. Inddragelsen af ​​hjælpemusklerne ved vejrtrækning indikeres ved tilbagetrækningen af ​​de mellemliggende rum og supraklavikulære grober, hævelse af næsens vinger. Kropstemperaturen kan være normal eller subfebril. Forløbet af den infektiøse proces er indikeret ved tegn på nedsat generelle velbefindende: svaghed, asteni, hovedpine, appetitløshed og øget svedtendens.

Symptomer på akut obstruktiv bronkitis fortsætter fra en til to eller tre uger. Hvis episoderne af sygdommen gentages inden for et år, 2-3 gange eller mere, foretages diagnosen tilbagevendende obstruktiv bronkitis. Akut og tilbagevendende bronkobstruktivt syndrom kan være kompliceret ved tilsætning af bakteriel inflammation, dannelsen af ​​kronisk obstruktiv bronkitis, deformerende bronkitis og bronchial astma.

Diagnose af akut obstruktiv bronkitis

For at bekræfte diagnosen er det normalt nok at undersøge og analysere de fysiske data. I forbindelse med akut obstruktiv bronkitis, beviser for dets forbindelse med en virussygdom, tilstedeværelsen af ​​tachypnea og forlænget udløb. Thorax forstørret i anteroposterior størrelse; percussion over lungerne er bestemt tympanisk. Ved auskultation høres hård vejrtrækning med flere fløjte, summende rattler.

Radiografi af lungerne afslører bilateral forbedring af lungemønsteret og ekspansion af rødderne, hvilket indikerer øget lungesvulmning (fladdannelse og lavtstående af membranernes kupler, ribbens vandrette position, øget gennemsigtighed i lungefelterne). Ændringer i perifert blod svarer til viral infektion (neutrofile leukocytose, øget ESR). Indikatorer for blodgas sammensætning kan ligge inden for det normale område eller lidt ændret.

Metoder til undersøgelse af respiratorisk funktion (spirometri, pneumotachografi) indikerer et fald i IV og en overtrædelse af bronchial patency. Akut obstruktiv bronkitis kræver differentieret diagnose med akut bronchiolitis, kighoste, bronchial astma, fremmedlegemer i bronkier.

Behandling af akut obstruktiv bronkitis

Terapi af akut obstruktiv bronkitis udføres på ambulant basis. Unge børn med moderat og alvorlig bronkial obstruktion har brug for indlæggelse. En blid tilstand tildeles, kontakt med irritationer (parfumer, støv, husholdningskemikalier, cigaretrøg osv.) Er udelukket. For at fortynde sputum og lette evakueringen fra luftvejene anbefales det at anvende et passende vand regime, befugtning af luften i rummet, kropsmassage af brystet og positionsdræning.

Rationel patogenetisk terapi gør det muligt at undgå udvikling af svære former for akut obstruktiv bronkitis og dets kroniske egenskaber. Derfor er hovedrolle i behandlingen givet til antiinflammatoriske, bronchodilator og mucolytiske lægemidler. Af de bronchodilatorer, der almindeligvis anvendes aminophyllin, theophyllin; Det anbefales at udpege beta-2-adrenerge (salbutamol, terbutalin) ved indånding eller gennem en forstøver. Bromhexin og Ambroxol (i form af sirup, tabletter, inhalationer) har mucolytiske og ekspektorative virkninger. Behandling og dosering vælges af en børnelæge eller pulmonologist i overensstemmelse med patientens alder. Anvendelse af fenspirid, inhaleret glukokortikosteroider anbefales som en antiinflammatorisk behandling. Udnævnelse af antitussive lægemidler centralt i akut obstruktiv bronkitis er uønsket.

Distraherende procedurer er effektive (dåse massage, hot foot og håndbad), fysioterapi (UHF, laser, elektroforese). Alvorlige former for bronchial obstruktion kræver iltbehandling. For at bekæmpe de forårsagende midler af respiratorisk infektion anvendes præparater af rekombinant interferon; antibiotikabehandling er kun berettiget i tilfælde af formodet akut lungebetændelse.

Prognose og forebyggelse af akut obstruktiv bronkitis

Hos omkring 30-50% af børnene, der har haft akut obstruktiv bronkitis, gentages episoder af bronchial obstruktion i løbet af året mod baggrunden for en ny virusinfektion. I de fleste tilfælde forsvinder den obstruktive komponent i alderen 3-4 år. Tilstedeværelsen af ​​allergisk modtagelighed øger sandsynligheden for kronisk obstruktiv bronkitis signifikant. For at reducere risikoen for sygelighed, hærdning, begrænsning af kontakt med infektiøse og allergiske midler og rehabilitering af kroniske infektiøse foci anbefales. I tilfælde af tilbagevendende obstruktiv bronkitis indikeres høring af en allergistimmunolog og pulmonologist.

pædiatri

Syndrom af akut bronchial obstruktion. Klinik, nødrum.

Syndrom af akut bronchial obstruktion. Klinik, nødrum.

Etalon. Akut bronchial obstruktion (OBO) opstår som følge af ødem i bronkierne med transduktion af væske ind i deres lumen og obstruktion af bronchus ved sekretion dannet i overskud, såvel som krampe af bronchiale muskler. Langvarig bronkiel obstruktion (ZBO) er karakteriseret ved langvarige (dage, uger, måneder) åndedrætsbesvær, med klinisk alvorligt syndrom hos BO, på baggrund af hvilke akutte angreb af astma af varierende sværhedsgrad kan gentages. Oftere forekommer OBO på baggrund af ARVI, bronchiolitis i det første år af livet, i nærvær af allergisk inflammation (med BA) hos børn ældre end et år. Klinisk obstruktiv bronkitis går forud for OBO og manifesterer ekspiratorisk ODN (ekspiratorisk forlængelse), fjernpustet vejrtrækning, angst hos barnet med auskultation - svækket vejrtrækning, deltagelse af hjælpemuskulatur i vejrtrækning.

OBO på grund af allergisk inflammation - forekommer klinisk som et akut astmaanfald, udvikler pludselig efter kontakt med allergen, oftere med forstadier (hos små børn): umotiveret angst, irritabilitet, næsepåvirkning osv. Denne klinik fortsætter 2-3 af dagen Under et astmaangreb - vejrtrækning bliver støjende, ekspiratorisk dyspnø, fjernpustet (oral crepitus), en hosteposition med dårligt adskilt sputum fremkommer. Eksternt - brystet hævelse, boxed percussion lyd, udløbsforlængelse, takykardi. Forværringer af astma er den vigtigste årsag til nødopkald og indlæggelse af børn. Sværhedsgraden af ​​astma som OBO vurderes i henhold til følgende kriterier:

Fysisk aktivitet hos barnet, samtaleparti, bevidsthedsstatus, respirationsfrekvens, deltagelse af hjælpemuskler, pulsfrekvens, auskultatoriske tegn (hvæsen ved udånding, svækket vejrtrækning, manglende åndedræt), udåndingsrate, volumen af ​​bronchospasmolytisk behandling i de sidste 24 timer, især de sidste 4 timer -6 timer

Førstehjælp: Til lindring af lav obstruktiv ARF

- Salbutamol 1-2 indånding = 0,1-0,15 mg, brug en sprøjter i 2 ml saltvand, hver 20 minutter i en time, hvis det ikke er muligt? -1 t / b, Berodual - inhalationer (0,5 ml), aminophyllin 2,4% rr -0,5-1 ml / år i saltvand, prednisolon 1-2 mg / kg i.v. i langsomt.

Taktik-specialisering i børneafdelingen med et fald i ARF.

Hospital: Udføres afhængigt af sorten og årsagen til ARF.

Akut bronchial obstruktion

Obstruerende forstyrrelser i det nedre luftveje forekommer som følge af forhindring af luftbevægelse i luftrøret ved niveauet af luftrøret, store og mellemstore bronchi.

Patologiske tilstande og sygdomme forbundet med broncho-obstruktivt syndrom:

  • bronchial astma
  • akut eller tilbagevendende obstruktiv bronkitis;
  • bronchiolitis;
  • hjertesvigt
  • kronisk obstruktiv bronkitis;
  • lungebetændelse;
  • fosforforgiftningsstoffer;
  • tumor læsioner af tracheobronchial træet.

I nogle tilfælde (bronkial astma, obstruktiv bronkitis) dominerer brud på bronchial patency i sygdoms kliniske billede, i andre (lungebetændelse) - det er skjult, men har en betydelig indvirkning på løbet af den underliggende sygdom og forårsager forekomsten af ​​komplikationer.

Patogenetiske mekanismer for bronchial obstruktion:

  • krampe af glatte muskler i bronchi;
  • ødem af slimhinden i bronchialtræet med mulig transudation af det edematøse væske ind i bronkiernes lumen;
  • hypersekretion af slim
  • purulent skorper dækker bronkiernes lumen;
  • kollaps af bronchioles på grund af pres på dem udefra ved hævede alveoler;
  • bronchial dyskinesi.

I de fleste tilfælde skyldes dannelsen af ​​krænkelser af bronchial patensen alle mekanismer, men andelen af ​​hver patient varierer fra en patient til en anden, hvilket forklarer mangfoldigheden af ​​det kliniske billede.

Hos børn i de første tre år af livet dominerer hypercrinia hos ældre børn den bronchospastiske komponent.

Udviklingen af ​​obstruktion ved bronchiolerne manifesteres ved ekspiratorisk dyspnø, fløjtende hvæsning af et højt timbre mod baggrunden for lokal svækkelse af vejrtrækning, en udtalt lidelse i blodets gaskomposition.

Obstruktiv bronkitis og bronchiolitis

I de fleste tilfælde er obstruktiv bronkitis og bronchiolitis forårsaget af en viral infektion i kombination med en allergisk komponent. Respiratorisk syncytialvirus, parainfluenza, rhinovirus er kendetegnet ved. I de senere år er chlamydiale og mycoplasmale infektioner blevet øget. I modsætning til obstruktiv bronkitis påvirker bronchiolitis de små bronchi og bronchioler. Bronchioles infiltreret; Patency er stærkt forstyrret, som under et angreb af bronchial astma.

Obstruktiv bronkitis er typisk for unge børn, bronchiolitis - primært til børn i de første måneder af livet.

Sygdommen begynder pludselig og manifesteres af hypertermi, åndenød, angst.

Når man ser på vejrtrækningen, er hjælpemusklerne involveret.

Når percussion lunge lyd boks; under auskultation tappes et stort antal fugtige, for det meste fine boblende hvaler.

En naturlig konsekvens af bronchiolitis er hypoxi (55-60 mm Hg), metabolisk og respiratorisk acidose. Sværhedsgraden af ​​respiratorisk svigt i bronchiolitis bestemmes af Fletcher skalaen.

Gravity Scale for akut bronchiolitis

Kun når du trækker vejret ud

Ved udånding og indånding

Forholdet mellem tiden for indånding og udånding

Inddragelse af hjælpespiralitetsmuskler

Førstehjælp til behandling af akut bronkialobstruktionssyndrom - indånding af salbutamol (2-6 år - 100-200 mcg, 6-12 år - 200 mcg, ældre end 12 år - 200-400 mcg) eller ipratropiumbromid (2-6 år - 20 mcg, 6-12 år - 40 mcg, ældre end 12 år - 80 mcg) ved hjælp af en doseringsdosis aerosol inhalator eller forstøver. Måske brugen af ​​en kombineret bronkospasmolytisk - ipratropiumbromid + fenoterol (op til 6 år - 10 cap, 6-12 år - 20 cap. Over 12 år - 20-40 cap). Til indånding af småbørn ved brug af en spacer, aerochamber. Ved øget akut respirationssvigt administreres hormoner (prednison 2-5 mg / kg intramuskulært eller intravenøst), og gentagne indåndinger af en bronchospasmolytisk (ipratropiumbromid + fenoterol, ipratropiumbromid) udføres. Ved begrænset indånding er administration af 2,4% 4 mg / kg aminophyllin vist intravenøst ​​i en strøm langsomt over 10-15 minutter på en isotonisk opløsning af natriumchlorid. Obligatorisk oxygenbehandling med 40-60% oxygen, infusionsterapi. Ved alvorlig akut respirationssvigt og ineffektiv vejrtrækning, tracheal intubation, ekstra mekanisk ventilation med 100% ilt.

Akut angreb af bronchial astma

Akut angreb af bronchial astma - akut udviklet eller progressivt forværret ekspiratorisk kvælning. Kliniske manifestationer: åndenød, spastisk hoste, åndenød eller hvæsen. For eksacerbation af bronchial astma er kendetegnet ved et fald i ekspiratorisk hastighed, der manifesteres af et fald i FEV1 (tvunget ekspiratorisk volumen i det første sekund) og peak ekspiratorisk strømning under spirometri.

Behandlingsmængden afhænger af sværhedsgraden af ​​exacerbationen.

Kriterier for vurdering af sværhedsgraden af ​​et astmaanfald hos børn

Truslen om åndedrætssvigt (Stofus asthmaticus)

begrænset; individuelle sætninger

Spænding, frygt, åndedrætsbesvær "

Forvirring, hypoksisk eller hypoxisk-hyperkapnisk koma

Tachypnea eller bradypnea

Inddragelse af hjælpe muskler, recession af stangen

Paradoksal thoraco-abdominal vejrtrækning

Normalt ved udgangen af ​​udløbet

Stille lys ", mangel på åndedrætsstøj

FEV1, PEFb% ot normer eller bedste patientværdier

Algoritme til behandling af bronchial astmaangreb

Indånding af et enkelt bronchodilationslægemiddel ved anvendelse af en doseret aerosolinhalator eller forstøver.

Salbutamol (beta2-kortvirkende adrenomimetisk); enkeltdosis gennem inhalatoren 100-200 mcg, forstøver - 1,25-2,5 mg (1 / 2-1 nebuler).

Ipratropiumbromid (M-anticholinerge); en enkeltdosis gennem DAI 20-40 mcg (1-2 doser), 0,4-1 ml gennem en forstøver.

Det kombinerede lægemiddel ipratropiumbromid + fenoterol; en enkeltdosis på 0,5-1 ml gennem en forstøver, 1-2 doser ved anvendelse af DAI (50 μg fenoterol + 20 μg ipratropiumbromid).

Efter 20 minutter vurderer patientens tilstand. Kriterierne for effektiviteten af ​​behandlingen - reduktion af åndenød, antallet af tørrevale i lungerne og en stigning i peak ekspiratorisk strømningshastighed. I tilfælde af mild positiv dynamik ordineres en gentagen dosis af et bronchodilatormedicin; ingen effekt - revurdere sværhedsgraden af ​​et angreb af bronchial astma og korrekt terapi ifølge staten.

Algoritme til behandling af moderat angreb af bronchial astma

Fremkald 1-2 indåndinger af bronchodilatorer gennem inhalator eller forstøver: Salbutamol 2,5 mg (2,5 ml), ipratropiumbromid + fenoterol 0,5 ml (10 cap) hos børn under 6 år og 1 ml (20 cap) hos børn over 6 år i 5-10 min. Anvend indånding glukokortikosteroider: 0,5-1 mg budesonid i nebulas, parenteralt 1-2 mg / kg prednisolon. Terapi vurderes efter 20 minutter. Utilfredsstillende effekt - gentagen dosis af bronchodilatormedicin, glucocorticoid. I fravær af en doseringsdosis-aerosolinhalator eller forstøver, administreres aminophyllin 4-5 mg / kg intravenøst ​​på en langsom intravenøs måde i 10-15 minutter på isotonisk natriumchloridopløsning. Efter eliminering af et mildt eller moderat anfald bør beta-behandlingen fortsætte.2-med adrenerge mimetika hver 4-6 timer i 24-48 timer, med moderate anfald, er det muligt at overføre til længerevarende bronchodilatorer (beta2-adrenomimetika, methylxanthiner) til normalisering af kliniske og funktionelle parametre. Udnævnelse eller korrektion af basisk antiinflammatorisk behandling er nødvendig.

Algoritme til behandling af svær astmaangreb

Brug (beta2-adrenomimetik efter 20 minutter i 1 time, derefter hver 1-4 timer eller tilbringe langvarig forstøvning.

Det er bedre at bruge en forstøvningsmiddel Hvis patienten ikke er i stand til at skabe en peak flow under udånding, administreres epinephrin subkutant i en dosis på 0,01 ml / kg eller 1 mg / ml, den maksimale dosis på 0,3 ml. I mangel af indåndingsteknologi (forstøver og doseringsinhalator er utilgængelige) eller med utilstrækkelig virkning administreres 2,4% aminophyllin intravenøst ​​i en strålestrøm langsomt over 20-30 minutter, derefter (om nødvendigt) intravenøst ​​dryppende over 6-8 timer. tilfredsstillende resultat (forbedring af tilstanden, stigning i peak expiratory flow rate, Sen02en forstøver anvendes hver 4-6 timer i 24-48 timer, systemiske glukokortikosteroider 1-2 mg / kg hver 6 time; med utilfredsstillende (stigning i symptomer ingen stigning i maksimal ekspiratorisk strømningshastighed, Sen02) - genindføring af systemiske glukokortikosteroider: 2 mg / kg intravenøst, intramuskulært (totalt op til 10 mg / kgghsut) eller pr os for børn op til et år - 1-2 mg / kgs), 1-5 år - 20 mg / dag, ældre end 5 år -20-60 mg / dag; aminophyllin - intravenøst ​​kontinuerligt eller fraktionalt hver 4-5 timer under kontrol af theophyllinkoncentrationen i blodet.

Efter afskaffelsen af ​​angrebet er bronchodilatorer ordineret hver 4. time: beta2-Kortvirkende agonister på 3-5 dage kan overføres til længerevarende bronchodilatorer (beta2-adrenomimetika, methylxanthiner); systemiske kortikosteroider intravenøst, intramuskulært eller pr. os 3-5 dage 1-2 mg Dhgsut) for at lindre bronkial obstruktion. Korrektion af basal terapi med kortikosteroider med en stigning i dosis på 1,5-2 gange.

Algoritme til behandling af astmatisk status

Oxygenbehandling med 100% oxygen, blodtryksovervågning, respirationsfrekvens, puls, pulsokximetri er påkrævet. Prednisolon 2-5 mg / kg eller dexamethason 0,3-0,5 mg / kg intravenøst; epinephrin 0,01 ml / kg subkutant eller 1 mg / ml (maksimal dosis op til 0,3 ml). I fravær af virkning administreres 2,4% 4-6 mg / kg aminofyllin intravenøst ​​i 20-30 minutter efterfulgt af fortsættelse i en dosis på 0,6-0,8 mg Dhgh) under anvendelse af isotonisk natriumchloridopløsning og 5% glucoseopløsning (1 : 1). Øget hypoxi kræver intubation, mekanisk ventilation og infusionsterapi med glukose-saltopløsninger i en dosis på 30-50 ml / kg med en hastighed på 10-15 dråber pr. Minut.

Udenlandske organer i luftveje og aspirationssyndrom

Det fremmedlegeme kan helt eller delvis forstyrre luftvejen.

Kliniske tegn på obstruktion:

  • ineffektiv hoste;
  • inspirerende dyspnø involverende hjælpemuskler; deltagelse i vejrtrækningen af ​​næsens vinger
  • hvæsen på udånding;
  • hvæsen;
  • cyanose i huden og slimhinderne.

Fremmedlegående kandidater

De fleste aspirerede fremmedlegemer kommer ind i bronkierne, og kun 10-15% forbliver på niveau af strubehovedet eller mundhulen og kan fjernes under undersøgelsen. Permanent negativ faktor - tiden er gået siden aspirationsmomentet. På grund af den store fare for liv og egenskaber i klinikken er løbe fremmedlegemer opdelt i en separat gruppe. De fleste af disse kroppe har en glat overflade (vandmelon, solsikke, majs, ærter). Når de hoster, griner, angst, bevæger de sig let i tracheobronchialtræet, luftstrømmene smider dem til glottierne og irriterer de sande vokalledninger og lukker øjeblikkeligt. I øjeblikket høres lyden af ​​et fremmedlegeme om sluttede ledbånd (selv fra en afstand). Sommetider sætter stemplets krop fast i glottis og forårsager et angreb af kvælning. Den snedige af de krop, der kører, er, at patienten i aspirationsperioden i de fleste tilfælde oplever et kortvarigt angreb af kvælning, og i et stykke tid forbedrer hans tilstand. Med en lang spasme af vokalbåndene er døden mulig.

Faste fremmedlegemer

Tilstanden hos patienter med fremmedlegemer, der er fastgjort i luftrøret, er vanskelig. Pludselig vises en hoste, vejrtrækningen er hurtig og vanskelig, der er tilbagetrækning af brystkompatible steder, akrocyanose er udtalt. Barnet forsøger at tage en stilling, der letter vejrtrækningen. Stemmen ændres ikke. Når perkussion bokses lyd over hele overfladen af ​​lungerne; Ved auskultation svækkes vejrtrækningen lige fra begge sider. Udenlandske kroppe, der er fastgjort i luftrøret, har stor fare. Når de trækker vejret, kan de bevæge sig i den ene eller den anden retning og lukke indgangen til hovedbronkusen, hvilket medfører en fuldstændig lukning med udviklingen af ​​lunge-atelektasen. Patientens tilstand i dette tilfælde forværres, åndenød og cyanoseforøgelse.

Opkastning af opkast forekommer ofte hos børn, der er i koma under anæstesi, med forgiftning eller undertrykkelse af centralnervesystemet forårsaget af andre årsager, dvs. i tilfælde hvor hostemekanismen er brudt. Aspiration af mad observeres hovedsageligt hos børn i de første 2-3 måneder af livet. Når fødevarerne indtræder i luftvejene, udvikler reaktive ødem i slimhinden, og når der suges sur mavesaft, tilføres det giftige ødem i luftvejene (Mendelssohns syndrom) det lokale reaktive ødem. Kliniske manifestationer - hurtigt stigende asphyxi, cyanose, markeret laryngo- og bronchospasme, en blodtryksfald.

På trods af et levende klinisk billede, der viser sandsynligheden for aspiration af et fremmedlegeme, er diagnosen vanskelig, da de fysiske data er minimal for de fleste af de fremmede fremmedlegemer.

Nødpleje - den hurtigste fjernelse af et fremmedlegeme, eliminering af krampe i bronchi og bronchioler. Hos børn under 1 år er det nødvendigt at anvende 5-8 slag mod ryggen (barnet er placeret på voksen arm med maven ned, hovedet er lavere end kroppen), så bliver barnet omstillet, og der skubbes flere skubbe ind i brystet (i den nederste del af brystbenet en finger under brystvorterne). Hos børn over 1 år behandles Heimlich (op til 5 gange) bag et siddende eller stående barn. Hvis et fremmedlegeme er synligt, fjernes det med karosserang, pincet, Magill's pincet; opkastes, fjernes madrester fra oropharynx ved sugning. Efter clearing af luftvejen, leveres 100% oxygen med en maske eller vejrtræk.

Umiddelbar indgriben er ikke indiceret for delvis obstruktion af luftveje (med normal hudfarve og hostrefleks). Finger blindhed og fjernelse af fremmedlegeme hos børn er kontraindiceret på grund af det faktum, at der er mulighed for at flytte fremmedlegemet i dybden med udviklingen af ​​fuldstændig obstruktion.

Under nødhjælp får patienten en dræningsposition ved at sænke sengens hovedende. Så hurtigt som muligt udføres tracheal intubation og aspiration af indholdet af luftrøret og bronchi for at eliminere obstruktionen. En oppustelig manchet på endotrachealrøret beskytter luftvejen mod gentagen opkastning. I fravær af effektiv spontan vejrtrækning udføres IVL. 50 ml isotonisk natriumchloridopløsning injiceres gennem røret i luftvejene, efterfulgt af evakuering ved sugning. Proceduren gentages flere gange, indtil luftvejene er fuldstændigt ryddet. Når intubation er begrænset, udføres en konikotomi, punktering af cricothyroid-ligamentet, installation af et katali med stor kaliber eller tracheal punktering med 2-3 nåle med stor diameter. Oxygenbehandling med 100% oxygen.

Hospitalisering er nødvendig, selv når du fjerner et fremmedlegeme, er transport altid i en siddestilling.

Lungødem er en patologisk stigning i volumenet af ekstravaskulær væske i lungerne, der udvikles som et resultat af en stigning i hydrostatisk tryk i lungekarrene, et fald i blodtrykets onkotiske tryk; øge permeabiliteten af ​​vaskulærvæggen, intratoracisk tryk og omfordeling af blod fra den store til den lille cirkel af blodcirkulation.

Typer af lungeødem:

Hos børn forekommer ikke kardiogent lungeødem på grund af en kraftig stigning i det negative tryk i brystet med uopløst luftvejsobstruktion, genoptagelse af spontan vejrtrækning, efter at den er stoppet, og langvarig kardiopulmonal genoplivning, aspiration, alvorlig hypoxi (øget kapillærpermeabilitet), drukning. Kardiogent ødem hos børn udvikler sig med venstre ventrikulær svigt på grund af mitralventilfejl, arytmier, myokarditis og overhydrering på grund af overdreven infusionsterapi.

Kliniske tegn: åndenød, hoste med blodig sputum.

Med auskultation - våde raler, nogle gange boblende vejrtrækning. Takykardi går ind i takyarytmi, hjerterytmeforstyrrelser; åndenød med sammentrækning af bøjelige områder af brystet. Ved undersøgelse afslører det ødem i benene og udvider hjertets grænser.

En vigtig indikator er stigningen i CVP (15-18 cm vandkolonne).

Respiratorisk og metabolisk acidose udvikler sig.

Behandling af lungeødem begynder med at give patienten en ophøjet stilling (hovedets ende er hævet). Introduktion af furosemid i en dosis på 1-2 mg / kg intravenøst, i fravær af effekt, gentages introduktionen efter 15-20 minutter; Prednisolon 5-10 mg / kg. Obligatorisk oxygenbehandling med 40-60% oxygen passeret gennem 33% alkohol; uafhængig indånding af positivt tryk i slutningen af ​​udånding. Med aktiviteternes ineffektivitet - overfør til en ventilator i tilstanden af ​​positivt tryk ved udåndingens slutning; 1% trimeperidin (0,1 ml / år) administreres intramuskulært eller intravenøst ​​til børn over 2 år. Hospitalisering i intensivafdelingen og intensiv pleje.

Akut intrapleuralt spændingssyndrom

Akut spænding i pleuralhulen udvikler sig som følge af spontan eller traumatisk intens pneumothorax, forkerte medicinske manipulationer. Spontan pneumothorax kan forekomme i et udadligt sundt barn med bronchial astma, lungebetændelse, cystisk fibrose, bronchiektasis.

Pneumothorax er præget af pludselige, hurtigt stigende dyspnø og cyanose, brystsmerter, svær takykardi med en paradoksal puls, arteriel hypotension, mediastinalt skift til en sund side. Døden opstår inden for få minutter fra akut hypoxi, elektromekanisk dissociation.

Nødhjælp begynder med iltbehandling med 100% ilt. Hovedbegivenheden med en spændt pneumothorax er en punktering af pleuralhulen i legemets stilling "halvløgende" under anæstesi (1-2 ml 0,5% novokain) i det andet interkostale rum langs den forreste eller midterste aksillære linje langs den øvre kant af den underliggende ribbe. For at fjerne væske (blod, pus) udføres punktering i det femte intercostalrum langs midterlinjen. Hvis patienten er bevidstløs, udføres ingen anæstesi. Når nålen fjernes, presses huden omkring punkteringen med fingrene og behandles med en breaker.

Terapeutiske foranstaltninger til valvular pneumothorax - passiv Bulau dræning.