Punktering af pleurale hulrumsteknik

Tilføj vores ressource til dine favoritter

Medicinsk online bibliotek

Især for læger og studerende.

Pleural punktering: indikationer, teknik, video

I denne artikel vil vi se på, hvad en pleural punktering er, hvad er indikationerne for det, analysere teknikken og se videoen, hvordan den udføres.

Pleural punktering: bestemmelse, indikationer

En pleural punktering er en punktering af pleurale hulrum, det vil sige et hulrum placeret mellem det viscerale og parietale pleura.
Normalt akkumuleres væske i pleurhulen i forskellige sygdomme - i en lunge- eller pleura-tumor, i pleuris, i tuberkulose, i hjerteødem, etc.

Hovedindikationen for pleurale punktering er tilstedeværelsen af ​​væske i den, som kan bestemmes ved ultralyd i pleuralhulen eller ved røntgen. Du kan også bestemme niveauet af væske under perkussion i pleurhulen.

Indikationer for punktering af pleurhulen er også: pleurisy, intrapleural blødning, empyema, transudat i pleurhulen med ødem.

Diagnostisk pleurale punktering udføres i omklædningsrummet og hos svære patienter - i afdelingen.

Teknik for pleural punktering

At udføre undersøgelsen ved hjælp af en nål med en længde på 9-10 cm, en diameter på 2,0 mm med en stejl skrånende (op til 60 °) spids. Ved hjælp af en adapter - et gummirør, er nålen forbundet med en 20 gramsprøjte. Adapteren, som sprøjten er fyldt med indholdet fjernet fra pleurhulen, fastspændes periodisk med et instrument. Denne teknik er nødvendig for at forhindre luftens indtrængning i det. En ret bekvem som adapter er brugen af ​​et specielt fremstillet dobbeltkast.

Pleurhulen er punkteret i patientens position, der sidder med sin arm til side og anbragt på understøtningen. I denne stilling optager den bageste rib-membran sinus de nedre dele af pleurhulen.
Pungen på brystvæggen udføres i VII-VIII-interkostalrummet på de bageste aksillære eller scapulære linjer. I tilfælde af ophobning af exudatet bestemmes stedet for indsættelse af nålen i pleurhulen ud fra resultaterne af røntgen- eller ultralydundersøgelse.

Så den trinvise teknik til udførelse af pleural punktering:

1) Rekruttere en sprøjte Novocain 0,5%. Det er bedst at tage en 2 g sprøjte først. Og ring det med Novocain helt.
Husk: Jo mindre sprøjtestemplets areal er, desto mindre smertefuldt er pleurelpunkturet. Det drejer sig især om de tilfælde, hvor du foretager pleural punktering hos børn.

2) Vi gennembler huden og begynder straks at foreslå novokain, langsomt at trykke på sprøjtestemplet og også langsomt at flytte nålen videre ind i brystvæggenes muskler og bløde væv.
Husk: punkteringsnål indsættes i det tilsigtede mellemrum, med fokus på ribbenes øvre kant. Hvis nålen indsættes langs den nederste kant, kan den interkostale arterie blive beskadiget, og dette er meget farligt på grund af ustoppelig blødning fra den (figur 2)

3) Feel den elastiske modstand af vævene placeret i området af den intrathoraciske fascia. Og i det øjeblik, nålen trænger ind i pleurhulen, vises en følelse af "ledig plads".

4) Stempelets omvendte bevægelse i sprøjten ekstraherer indholdet af pleurhulrummet: blod, pus, chylous eller anden type exudat. Denne første - en visuel vurdering af resultatet af pleurale punktering er vigtigt i diagnostiske termer.

5) Vi udskifter en tynd nål fra en engangssprøjte, som blev anvendt til bedøvelse, til en tykkere genanvendelig, tilslut en slange fra en elektrisk sucker gennem en adapter til den og igen pierce brystvæggen på et allerede bedøvet sted. Og pumpe ekssudatet ud af pleurhulrummet ved hjælp af sugning.

Som regel overføres diagnostisk punktering til en medicinsk procedure, herunder fuldstændig fjernelse af patologisk indhold, vask af pleurhulrummet med antiseptiske præparater, administration af antibiotika, dræning med tilsætning af et system til fremstilling af autologt blod i tilfælde af hæmororax.

Fig. 2. Diagnostisk punktering af pleurhulen: a - en måde at forhindre luft i at komme ind i pleurhulen b, c - topografi af de interkostale blodkar. Den sikre retning for indsættelse af nålen under punktering vises.

For mere fuldstændig, sendes ofte omfattende information, individuelle dele af indholdet i pleurale hulrum med henblik på cytologisk, biokemisk, bakteriologisk og biologisk undersøgelse.

Men videoen af ​​pleurale punktering:

Punktering af perikardial hulrum. Diagnostisk punktering af perikardiet udføres i omklædningsrummet eller i operationsstuen. Til dette formål anvendes en nål med en længde på 9-10 cm med en diameter på 1,0-2,0 mm, der er sikkert forbundet med en 20 gramsprøjte.

I patientens stilling, der ligger på ryggen i hjørnet dannet af venstre kælkebue og xiphoidprocessen, infiltrerer huden og underliggende væv med en 2% opløsning af trimekain, lag overfladelaget og rectus abdominis.

Fig. 3. Diagnostisk punktering af perikardial hulrum. Den sikre retning for indsættelse af nålen under punktering vises.

Derefter afbøjes sprøjtens legeme til peritoneumvæggen, og nålen fremføres i retningsorienteret stilling af patientens højre skulderled, idet den holder en vinkel på 45 ° til vandret plan (figur 3).

Når nålens ende trænger ind i hjernehulen, begynder exudat eller blod at strømme frit ind i sprøjten.

De første dele af de patologiske indhold studeres visuelt og sendes til cytologiske, biokemiske og bakteriologiske undersøgelser. Diagnostisk punktering er afsluttet med en medicinsk procedure - fuldstændig frigivelse af perikardial hulrum, vask det med en antiseptisk opløsning.

Til dette formål udføres perkardisk hulrumsafløb ifølge Seldinger ved hjælp af en punkteringsnål. Denne teknik er nødvendig, fordi hjertesygdommen tømmes, nærmer hjertet sig en farlig afstand fra nålens ende, hvilket kan forårsage skade på ventrikulærvæggen under sammentrækninger.

Derudover kan et kateter i perikardhulrummet, efter dets dræning, anvendes til gentagne diagnostiske og terapeutiske procedurer.

Som en magteløs landbrugsarbejder blev den førende amerikanske neurosurgeon

Pleural punktering: definition, indikationer, teknik, komplikationer

Pleuralhulen er mellem bladene med samme navn. Det tilhører åndedrætssystemet, da det er i direkte kontakt med lungerne. Normalt er der en lille mængde væske, der giver en fysiologisk vejrtrækning. I nogle tilfælde kan patologiske indhold ophobes i dette hulrum. Det er taget til forskning for at bestemme arten og typen af ​​sygdommen.

Koncept definition

For en større forståelse af dette problem bør der indføres visse begreber. Pleural punktering er en procedure, der hjælper med at tage del af væsken fra dette område. I nogle tilfælde udføres det ikke kun til diagnostiske formål, men også når hydrothorax fremkommer. Sidstnævnte er defineret som akkumulering af patologisk væske i pleurhulen.

Det skal bemærkes, at opsamling af væsker i dette område ikke er en normal proces. Ofte indikerer det forekomsten af ​​en alvorlig sygdom. Så det kan ophobes af flere grunde:

  1. Pleura i neoplasma.
  2. Tuberkulose.
  3. Ødem forårsaget af abnorm hjertefunktion.

Væsken akkumulerer også i den akutte tilstand. Vi taler om udviklingen af ​​hydrothorax. Dette er normalt manifesteret af vejrtrækningsbesvær, en krænkelse af brystets normale udflugt. For at afgøre, om en pleural punktering er nødvendig for en person, er det muligt at bruge ultralyd eller radiografi. Også i tilfælde af akut tilstand kan et klinisk billede være tilstrækkeligt. På samme tid kommer perkussion og auskultation af lungerne til lægehjælp.

Når ty til punktering

En pleural punktering udføres kun på et hospital. I sjældne tilfælde kan det være nødvendigt i nødforhold, når akutte forhold opstår. De vigtigste indikationer for at udføre:

  1. Lungehindebetændelse. Denne tilstand ledsages af udviklingen af ​​en inflammatorisk reaktion i pleurarkladerne. Som følge heraf kan en vis mængde exudat frigives i hulrummet. Det er normalt repræsenteret af inflammatoriske elementer. I dette tilfælde er der en diagnostisk punktering.
  2. Blødning i pleura. Vises i lungekræft. Som et resultat er hulrummet fyldt med blodelementer, hvilket fører til en udpræget og hurtig respirationssvigt. Gennemført for at diagnosticere og redde menneskeliv.
  3. Empyem. Denne patologi ledsages af akkumulering af pus. Det kan forekomme af forskellige årsager. Oftest bliver tilstanden en infektion, som har fået hæmatogen eller på anden måde. Udført med henblik på diagnose og begavelse af staten.
  4. Transudere med ødem. Her taler vi om hjertets svigt. Som et resultat opstår ødem, og væske undslipper ind i hulrummet.

Denne procedure anvendes også, når hydrothorax fremkommer. Denne tilstand er akut og kræver hurtig og hurtig hjælp.

Hvordan man bruger

Der er ikke behov for at forberede patienten til pleural punktering. I nogle tilfælde, en ultralyd eller anden metode til forskning. Behandlingen selv udføres under stationære forhold. I tilfælde af alvorlig tilstand hos patienten direkte i nærheden af ​​hans afdeling. Du skal følge den grundlæggende metode. Det er vigtigt, at en syg person føler sig så afslappet som muligt. tage hensyn til:

  1. Generel tilstand.
  2. Har hoste eller har svært ved at trække vejret.
  3. Tilstedeværelsen af ​​smerte.

Om nødvendigt kan det give protivokashlevye eller smertestillende midler. Dette vil betydeligt reducere risikoen for komplikationer under manipulation. Overvej teknikken for punkteringen i lungerne og pleura.

Hvad er nødvendigt

Til diagnostisk manipulation er der brug for en lille smule værktøj. Det omfatter en nål, en sprøjte, smertestillende midler, en adapter, et rør. I nogle tilfælde efter proceduren kan de forsyne dræning, hvilket bidrager til udstrømningen af ​​væske fra hulrummet.

Procedure for punktering

Pleural punktering udføres i overensstemmelse med dets egenskaber. Algoritmen er lidt kompliceret.

  1. Patienten skal være i en siddestilling. I dette tilfælde trækkes hånden tilbage til siden, bøjes ved albuen og fungerer som en støtte.
  2. I denne stilling indsættes en nål ca. 9 cm i størrelse.
  3. Indledningsvis udføres punkteringen af ​​ribbenfrenisk pleural sinus.

Selve injektionsstedet er placeret langs linjen i scapulaen eller armhulen. I medicin fremhæves disse betingede grænser for succesen med en række manipulationer. Nålen indsættes i området 7 og 8 mellemrum. Hvis exudatet selv allerede har haft tid til at synke, bestemmes stedet for den fremtidige punktering ved hjælp af en ultralydsscanning eller en røntgenstråle. Allerede på baggrund af disse data gør manipulationen.

Trin for trin

Punktering af pleurale hulrum er en procedure, der udføres i overensstemmelse med den generelle algoritme eller teknik. Det skal bemærkes, at der under manipulationen er en bestemt teknik. Det omfatter:

  1. Før selve injektionen udføres anæstesi.
  2. Derefter punktere sig for en bestemt teknik.

Overvej trin for trin hvordan denne diagnostiske manipulation udføres.

Trin 1

En separat mængde af novokain samles i en separat sprøjte. Det anbefales at bruge 0,5%. I starten bør du tage en tograms sprøjte. Fyld det med en fuldbedøvelsesopløsning.

Bemærk at stempelets lille område gør det første skridt mindre smertefuldt. Dette skal tages i betragtning ved punktering hos børn.

Trin 2

Derefter skitserer vi det nødvendige injektionssted. Med en lille bevægelse indsætter vi nålen og samtidig trykker vi på sprøjten på sprøjten. Indtast skal være på toppen. Det vil sige, efter at have valgt det ønskede mellemrum, er en nål indsat i den øvre kant. Hvis du starter manipulationen fra bunden, er der risiko for skade på arterien. Denne tilstand kan være kompliceret af blødningsudviklingen.

Trin 3

Med indførelsen af ​​nålen er der en følelse af en vis modstand. Det er forårsaget af fascia. Så, når du bevæger dig ind i pleurhulen, dannes der en følelse af lyshed. Modstand forsvinder, hvilket betyder at nålen falder ind i den nødvendige del.

Trin 4

Herefter skal stemplet omhyggeligt trækkes tilbage. På dette tidspunkt kommer væske ind i hulrummet af sprøjten. Allerede på dette stadium kan lægen vurdere indholdet inde i. I udseende er det klart, at det er blod, pus eller chillose.

Trin 5

Det sidste trin er det sværeste. Det er nødvendigt at udskifte nålen med en tykkere. For at gøre dette skal du trække sprøjten og indsprøjtes igen med en anden nål. Den anden er bredere i diameter. En sugning er forbundet med den via en adapter eller en dræn er installeret. Alt afhænger af årsagen til punkteringen.

Punktering som behandling

Ofte kan en sygdom, som fører til væskeopsamling, forårsage en medicinsk punktering. Teknikken er ikke anderledes, men har kun sine egenskaber. Først og fremmest henviser dette til indførelsen i kaviteten af ​​stoffer. Ofte anvendes antibiotika til dette formål. Antiseptika kan også leveres til dette område. Dette bidrager til normalisering af patienten og hans hurtige genopretning.

Punktering og hydrothorax

Punkturet i pleuralhulen i hydrothorax udføres ifølge en tilsvarende algoritme. Afviger kun i fastholdelseshastigheden, da denne tilstand truer patientens liv. Hydrothorax udvikler sig normalt hurtigt. Patienten bliver stærkt syg, vejrtrækning er mærkbart værre, indånding og udånding er vanskelige.

I denne tilstand er det nødvendigt at udføre en punktering hurtigt. For hurtig reaktion er det vigtigt at huske de vigtigste punkter i teknikken. Disse omfatter:

  1. Det vigtigste punkteringssted er mellem det syvende og det 8. intercostale rum.
  2. Nålen skal indsættes tættere på den øvre kant.

Så udføres alt efter algoritmen. Stempelet trækker på sig selv, læg dræning.

Hvad er farligt

En sådan manipulation bør udelukkende udføres af fagfolk. Af denne grund skal det tages i betragtning, at hvis der ikke følges en række krav, kan der udvikles alvorlige helbredseffekter. Grundlæggende regler:

  1. Overholdelse af simple asepsis og antiseptika.
  2. Stærk overholdelse af teknologi.
  3. Forkert forberedelse af patienten. Det handler om at ignorere hoste eller smerte.

De vigtigste komplikationer vil være forbundet med disse aspekter. Overvej de vigtigste. Disse omfatter:

  1. Skader på lungen. En af de værste komplikationer. I dette tilfælde kommer luften hurtigt ind i hulrummet og pneumothorax forekommer. I livet kan denne situation kun forekomme i tilfælde af skade eller ulykke.
  2. Såret blodkar. Følgelig udvikler blødning i denne udførelsesform. Denne form for hårdt nok til at stoppe, så det kan hurtigt blive livstruende.
  3. Skader på membranen selv. Det forekommer kun i tilfældige situationer. For eksempel er dette lav faglighed hos lægen eller pludselige bevægelser fra patientens side under punkteringen. I dette tilfælde kommer nålen ind i bukhulen.
  4. Et kraftigt fald i blodtrykket kan skyldes allergi over for novokain. Af denne grund skal de præcisere tilstedeværelsen eller fraværet af intolerance inden manipulationen udføres.
  5. At få en infektion. Opstår på grund af medicinsk personale. Violerede reglerne for asepsis. Ofte får denne komplikation sig selv til at mærke.

På trods af en række alvorlige komplikationer er punktering en af ​​de vigtige procedurer. Det er diagnosen og behandlingen på samme tid. De fleste af betingelserne uden sådan manipulation er ikke mulige til at opdage og hjælper derfor patienten.

Magazine rubrics

Normalt indeholder hver person i pleurhulrummet en lille mængde væske, som giver smøring af slimhinden under respirationsprocessen. På grund af forskellige patologier øges volumenet af den angivne væske - eller luft - kraftigt, hvilket kan forårsage udvikling af respirationssvigt.

I sådanne situationer udføres thoracocentese - punktering af brystet og pleurale hulrum med en særlig nål for at udføre diagnostiske og / eller terapeutiske foranstaltninger.

Indikationer for pleural punktering - kan der være kontraindikationer?

Der skal være tvingende grunde til at udføre manipulationen.

Efter at have undersøgt patientens klager, hans medicinske historie og nogle diagnostiske procedurer beslutter lægen, om en pleural funktion er passende.

  • Konstant tør hoste.
  • Smerter i brystet.
  • Progressiv dyspnø.
  • Akut smerte, når du ligger ned.
  • Bevidstløshed (ikke altid).

Disse symptomer kan være en konsekvens af flere sygdomme:

  1. Inflammatoriske processer i lungerne.
  2. Tuberkulose.
  3. Ondartede neoplasmer i lungerne / pleura.
  4. Kongestivt hjertesvigt.
  5. Alvorlig skade på brystet.
  6. Systemiske sygdomme i bindevævet.
  7. Metastaser til pleurhulen i eventuelle onkologiske sygdomme.
  • Dårlig blodkoagulering.
  • Skader på huden, purulente, inflammatoriske processer i området med punktering.
  • Helvedesild.
  • Let ophobning af væske eller luft i pleurhulen: mindre end 3 ml.

Visse patientforhold kan blive en hindring for gennemførelsen af ​​thoracocentese - dog er den endelige beslutning truffet af lægen:

  • Graviditet.
  • Amningstid.
  • Overvægt (fra 130 kg).
  • For nylig gennemgik lungekirurgi.
  • Fejl i kardiovaskulærsystemet.

Patient forberedelse til pleurale punktering

Før udførelsen af ​​den overvejede manipulation skal lægen finde ud af, om patienten har kontraindikationer til pleurale punktering, en allergi overfor visse lægemidler.

  • X-ray. Det giver lægen mulighed for at vælge det optimale punkteringssted.
  • Ultralyd på brystet. Hjælper med at bestemme mængden af ​​væske, der er akkumuleret i pleurhulen.
  • Elektrokardiogram.
  • Modtagelse af antitussive, anæstetiske lægemidler. Faktisk kun med stærk hoste.

Umiddelbart før thoracocentose måles patienten for tryk, puls, fuldstændig blodtælling er udført.

Hvis patienten er ubevidst, udføres punktering i afdelingen. I andre tilfælde anvendes et manipulationsskab til disse formål.

Algoritme til gennemførelse af thoracentese - sted for pleurale punktering, dræning

Til denne procedure skal patienten indtage en siddestilling med hænderne hvilende på bagsiden af ​​en stol eller et bord.

Under hele proceduren overvåger sygeplejersken patientens puls og tryk. Ved alvorlige fejl informerer hun straks lægen om det.

Algoritmen til udførelse af pleural punktering er som følger:

  1. Definition af punkteringsområdet. På dette stadium undersøger lægen omhyggeligt dataene om radiologisk undersøgelse. Når luft ophobes i pleurhulen, vil punkteringspunktet være placeret mellem 2 og 3 kanter langs midklavikiklinien. Hvis væsken er koncentreret i lungerne, skal punkteringsnålen indsættes i niveauet 7-9 mellemrum på den bageste aksillære linje. Når patienten forbliver i den bageste position, vil perforationsområdet skifte.
  2. Forberedelse af manipulationsområdet. Området omkring punkteringen afvikles med sterile bleer. Punktpunktet desinficeres to gange med alkohol. Anden gang, i mangel af allergiske reaktioner, kan iodopløsning anvendes.
  3. Smertelindring Denne opgave behandler novokainopløsning. På den frie ende af sprøjten skal du sætte på et gummirør, der er udstyret med et specielt klips for at blokere luften, og fastgør kanylen til sprøjten ovenfra. Indføringen af ​​nålen (hvis diameter er fra 1 mm og derover) udføres på den underliggende ribbes overflade. Dette minimerer risikoen for at nerver og blodårer bliver fanget. Anæstesien injiceres gradvist, som den indføres, som har den ønskede virkning på de subkutane lag, muskler og pleuralplader.
  4. Pumpe ud ekssudatet akkumuleret i pleura, luft, blod, pus. Denne proces begynder fra det øjeblik, hvor piercen plejer med en nål. I en patient ledsages fænomenet af skarpe smerter, og lægen føler en slags at falde gennem nålen. Væsken fjernes ved langsomt at trække sprøjtekolven mod sig selv. Den første del placeres i et færdiglavet laboratorierør. Ved en stor væskeopsamling anvendes elektrisk sugning. I dette tilfælde udskiftes engangs nål med en tykkere, genanvendelig, med en yderligere forbindelse af slangen. Når du fjerner sprøjten, klæbes gummirøret for at forhindre luft i at komme ind i pleura. Typer af sæt til pleural punktering og dræning - udnævnelse af værktøjer i sæt til thoracocentesis
  5. Indførelsen af ​​antimikrobielle midler i pleurhulen efter fuldstændig evakuering af væsken.
  6. Fjernelse af nålen og behandling af punkteringsstedet. Nålen trækkes ud med en skarp bevægelse af armen, og punkteringsstedet behandles med iodholdige præparater eller en bomuldspinne fugtet med alkohol. På toppen anvender de en medicinsk gips eller en steril cleol dressing.

I tilfælde af at patienten på tidspunktet for pumpning af væske begyndte at hoste stærkt, og blodet strømmer aktivt ind i sprøjten, afbrydes proceduren.

Efter at have trukket nålen placeres den på ryggen og overvåger den generelle tilstand. Med bevidsthedstab gives patienten inhalere ammoniakopløsning.

Mulige komplikationer ved pleurale punktering og deres forebyggelse

  • Skader på lungens nålevæv, som fremkalder pneumothorax. Patienten begynder at have en stærk hoste, en smag af den indgivne medicin forekommer i munden.
  • Krænkelse af integriteten af ​​blodkarrene, som er placeret mellem ribbenene. Hemothorax. Hvis blødningen er mindre, fjerner lægen nålen og klemmer det skadede fartøj med en finger.
  • Piercing membranen, maven. Det er også muligt at beskadige nålen i milten eller leveren. Under sådanne forhold bliver patienten stærkt bleg, begynder at hoste blod. Dette kan påvirke hjertets funktion og få det til at stoppe.
  • Luftemboli i hjernen. Udvendigt manifesteret et fuldstændigt tab af syn, krampe, bevidsthedstab.
  • Infektion af brystet eller pleura. Ofte resultatet af at ignorere reglerne for asepsis.
  • Et kraftigt fald i blodtrykket, som kroppens reaktion på bedøvelsen - eller til thoracocentesen. For at reagere i tid til den angivne betingelse, fremstilles to sprøjter med vaskulære præparater inden indledningen af ​​punkteringen.

Den mest nøjagtige bestemmelse af punkteringsstedet samt streng overholdelse af thoracocentes teknikken vil medvirke til at minimere risikoen for disse komplikationer.

Punktering af pleurale hulrumsteknik

Thoracocentese (pleurale punktering) udføres for at udlede væske eller luft fra pleurhulen (det vil sige at behandle pneumothorax, seropneumothorax, hemothorax eller empyema). Til samtidig evakuering af en væske (pleural effusion) og sjældent med en lille pneumothorax er simpel aspiration tilstrækkelig uden at indføre et kateter. Indførelsen af ​​et kateter, sædvanligvis i form af pleural drainage, er påkrævet for mere volumetriske processer og langvarig dræning af væske fra pleurhulrummet.

a) Indikationer:
- Undersøgelse og fjernelse af pleural effusion (hæmo-, sero-, chylothorax)
- Nøddræning til pneumothorax
- Indførelsen af ​​stoffer

b) Adgang. Normalt udføres punkteringen, mens patienten sidder, men i svære tilfælde kan punkteringen udføres, mens den ligger på ryggen.

- Adgang til pleural effusion: posterior eller mid-aksillær linje afhængig af sted [percussion, auscultation, ultralyd, bryst røntgen, computertomografi (CT); markér punkteringsstedet]. Et typisk punkteringssted er det syvende eller ottende intercostalrum på den bageste aksillære linje.

- Adgang til pneumothorax: Det andet interkostale rum på forsiden i midklavikiklinien.

Pleural punktering: for høj => punctio sicca eller pneumothorax, for lav => intra abdominal skade. Nålen indsættes tæt på ribbenes overkant.

Teknik for pleural punktering. Placer punktering i en siddeposition.
Beskyttelse af den intercostale neurovaskulære bundt ved punktering på ribbenes øvre kant.

c) Punktsteknik i pleurhulrummet:

I. Teknik til pleurale effusioner: Under sterile betingelser, huden, subkutant væv, periosteum og pleura infiltreres med en lokalbedøvelse med samtidig aspiration for at detektere væske. Indsæt punkteringskanylen med et stort lumen over ribbenets overkant for at undgå beskadigelse af det intercostale neurovaskulære bundt, som ligger tæt på den lavere costal margin. Om nødvendigt kan et plastkateter indsættes gennem kanylen ind i pleurhulen (vena cava kateteriseringskit, reducere risikoen for lungeskader). Nålen eller kateterets ende er fastgjort til teen, til de andre udgange, hvoraf en 50 ml sprøjte og afløbssystem er fastgjort. I dette tilfælde udføres udsugning af væske eller luft manuelt. Mange institutioner har engangssæt med vakuumflasker (et blodopsamlingssæt).

Bakteriologisk og cytologisk analyse af det aspirerede fluid udføres såvel som bestemmelse af niveauet af tumormarkører.

Systemet skal være helt lukket, da enhver luftinfiltration vil føre til pneumothorax. Efter udførelse af punkteringen skal der påføres en steril dressing og udføre en radiografisk undersøgelse.

II. Teknik til pneumothorax: nødtryksreduktion. Teknikken er præsenteret i detaljer i videoen nedenfor.

Afløb gennem afløbssystemet med en tre-lumenskran, aspiration med en sprøjte ved kranens position vist i figuren.

Sprøjten tømmes efter at have skiftet ventilen mod det vedlagte afløbssystem (c).

d) Komplikationer. Pneumothorax, hemothorax, empyema, brystvæv hæmatom.

Pleural punktering

Sygdomme i åndedrætssystemet - en af ​​de mest almindelige i verden. I nogle tilfælde danner de en stor mængde væske eller purulente masser med lunens nederlag. Ved hjælp af pleural punktering kan patientens tilstand forbedres betydeligt.

Værdien af ​​punktering i pleurhulen

Pleural punktering er en procedure til ekstraktion af en væske eller luft fra en patients lunger. Denne metode indebærer punktering af muskelvæv og indføring af en nål i pleurhulen, efterfulgt af pumpning af væske, pus, blod eller luft. Det resulterende materiale undersøges for at vælge yderligere behandling. Punktet udføres under lokalbedøvelse og varer ikke mere end 20 minutter.

Indikationer for pleurale punktering

På trods af den tilsyneladende enkelhed har denne procedure en række kontraindikationer og kræver maksimal nøjagtighed fra lægen. Punktering af pleurale hulrum udføres i tilfælde, hvor en stor mængde væske eller luft ophobes i lungens foring mellem lårene i pleura. Denne patologi kaldes pleural effusion. Det kan provokere mange sygdomme:

  • bakteriel lungebetændelse;
  • lungekræft;
  • tuberkulose;
  • lungehindebetændelse;
  • pneumothorax;
  • hydrothorax;
  • tumorformationer;
  • lupus erythematosus;
  • dannelsen af ​​en blodprop i lungearterien
  • lunge abscess.

Pleural effusion kan også være et resultat af hjertesvigt, øget kapillærtryk, lavt proteinindhold i karrene, en historie med hjerteanfald. I dette tilfælde føles personen smerter i brystbenet og vedvarende tør hoste.

Punktering i pleurhulen er obligatorisk i sådanne tilfælde:

  • volumenet af væske i lungerne overstiger 3 ml;
  • Tilstedeværelsen af ​​luft og gas i pleura
  • behovet for indføring af antibiotika direkte ind i lungerhulen
  • akkumulering af blod
  • dannelsen af ​​purulente masser;
  • mistanke om hævelse.

Punkturet i pleurhulen udføres med det formål at undersøge indholdet for at bestemme den efterfølgende behandling. Og også denne procedure udføres for hurtigt at forbedre patientens helbred, hvis denne tilstand truer sit liv. Derudover er der ved lungehulrummets punktering mulighed for at indføre lægemidler direkte ind i kroppen, hvilket øger effektiviteten af ​​behandlingen.

Kontraindikationer

Der er kontraindikationer. Når patienten er ustabil (angina, hjerterytmeforstyrrelser) er punktering af pulmonalområdet uønsket. En anden begrænsning er graviditet. Derfor er det for kvinder, især i tidlig graviditet, yderst vigtigt at informere lægen om din situation. I dette tilfælde udsættes proceduren.

Nødvendig forberedelse

Forberedelsen omfatter obligatoriske røntgenstråler i brystet. Dette er vigtigt af den grund, at lægen i løbet af undersøgelsen vil kunne bestemme placeringen af ​​væskens ophobning og på basis af dette identificere punkteringsstedet.

Med en stor væskeopsamling vælger lægen ved hjælp af et slag (percussion) det optimale område for punktering.

Da en pludselig bevægelse under pleurhulrummet kan føre til skade på de indre organer, med en stærk hoste, der er svært at holde, er patienten ordineret antitussive lægemidler og smertestillende midler. For at lindre følelsesmæssig stress injiceres beroligende midler.

På dagen for proceduren afbrydes patienten alle medicin, undtagen vitale. Et par timer før punktering anbefales det at afholde sig fra at spise.

For at forhindre forekomsten af ​​allergier over for komponenter, der udgør bedøvelsesmedicin, kan antihistaminer anvendes. Desuden skal patienten donere blod til en generel analyse. Loven giver mulighed for skriftligt samtykke fra patienten eller hans familie til pleural punktering.

Medicinsk personale skal være yderst forsigtig. Før du begynder pleurale punktering, behandler lægen og sygeplejersken deres hænder og sætter på sterile tøj. For at undgå indholdet af pleurale hulrum i øjnene anbefales det at anvende sterile masker og beskyttelsesbriller.

Teknologiske egenskaber

Patienten føres til behandlingsrummet. I sjældne tilfælde, når transport af patienten er uønsket, udføres punktering i afdelingen. Samt denne procedure udføres undertiden af ​​et ambulancebesætningsmedlem på opkaldsstedet.

Under punkteringen skal patienten klæde sig ned i taljen og sidde, læne sig fremad, hæve en arm for at øge det mellemliggende rum. Punktstedet skal bestemmes med høj nøjagtighed, ellers er der risiko for skade på nerve eller arterie. Af denne årsag udføres punkteringen altid på den øvre kant af ribben.

Start af proceduren

Punktstedet limes rundt omkretsen med en steril film og behandles to gange med iod og derefter med alkohol. Derefter injiceres en nål af en sprøjte fyldt med novokainopløsning (0,5%) i huden. Som han går indad, klemmer lægen gradvist Novocain, dette er nødvendigt for at reducere smerten i patienten. Nålens længde skal være mindst 7 cm, med en diameter på 2 mm. I de fleste tilfælde udføres punkteringen under kontrol af ultralyd.

Jo mindre volumen sprøjten er, desto mindre smertefuldt er proceduren, som er særlig vigtig, når du udfører punktering hos børn.

Når nålen når pleura, vil lægen ikke længere føle muskelvævets modstand, og patienten vil føle smerte. Samtidig er det nødvendigt at kontrollere inddykningsdybden for ikke at skade lungen. Derefter fjernes en tynd nål fra brystet og ændres til en genanvendelig en, som et gummislang og en engangs sprøjte er fastgjort til.

Den reciprokke bevægelse af stemplet begynder lægen at pumpe indholdet af pleurhulen. Når sprøjten er fyldt, ændres den. Røret i dette tilfælde er nødvendigt, så det var muligt at blokere adgangen af ​​ilt til pleura, når du skiftede sprøjten. Manglende overholdelse af denne regel medfører ubehagelige konsekvenser. Derfor er det meget mere bekvemt for disse formål at bruge en to-vejs tryk. Store mængder kan kræve en sugepumpe. Patienten skal være rolig hele tiden og ikke bevæge sig.

Under en procedure anbefales det at udpumpe ikke mere end 1,5 liter effusion. Ellers kan sammenbruddet udvikle sig.

Yderligere terapeutiske foranstaltninger

Afhængig af sygdommen, der fremkalder ophobning af overskydende væske, vaskes rummet inde i pleura med antiseptiske opløsninger, og antibiotika injiceres. Indholdet i pleurhulrummet opnået under proceduren opsamles i sterile rør og sendes til biokemisk analyse, som giver dig mulighed for at vælge det rigtige behandlingsregime. Ved afslutningen af ​​proceduren behandles nålindsætningsområdet med antiseptika og en bandage påføres.

Derefter skal patienten ligge i liggende stilling i yderligere to timer. Efter lidt tid efter punkteringen er det nødvendigt at foretage en gentagen røntgenundersøgelse.

Komplikationer efter pleurale punktering

Det bør præciseres, at en specialist sjældent laver fejl under punkteringen. Patienten selv kan provokere komplikationer - som følge af pludselige bevægelser kan nålen skade de nærmeste organer.

De farligste komplikationer kan være:

  • Hemothorax - beskadigelse af intercostalarterien, og som følge heraf uafbrudt blødning.
  • Pneumothorax - akkumulering af luft i pleura på grund af punktering af lungevæv.
  • Accidental punktering af leveren, milt, tarm.
  • Lukning af fartøjets lufttrombose.
  • Allergisk reaktion på smertestillende midler.

Du kan mistanke om mulige komplikationer af følgende grunde:

  • Hæmoptyse.
  • Svimmelhed.
  • Koldsved
  • Stærk hoste
  • Pallor af huden.
  • Et kraftigt fald i blodtrykket.
  • Besvimelse.
  • Kramper (i sjældne tilfælde).

Manglende overholdelse af de grundlæggende regler under pleural punktering er fyldt med indførelsen af ​​infektion i pleurhulen, hvilket vil føre til lungeblødning.

For at forhindre komplikationer under proceduren overvåger sygeplejersken nøje patientens tilstand. Måler tryk og puls. I tilfælde af en atypisk situation stoppes punkteringen straks.

Punktering af pleuralhulen - diagnostisk og terapeutisk manipulation, som kun skal udføres af en erfaren pulmonolog. Enhver fejl og manglende overholdelse af sikkerhedsregler kan medføre mange konsekvenser. En korrekt udført punktering gør det muligt for dig at forbedre patientens tilstand så hurtigt som muligt og for at bestemme den optimale behandlingsmetode.

Punktering af pleurale hulrum: teknik, indikationer, typer

Pleural punktering er en ret simpel teknisk intervention på brystvæggen, som både har et diagnostisk og terapeutisk formål. Simpelthen af ​​metoden er kombineret med dens meget informative, men udelukker ikke muligheden for komplikationer og kræver omhyggelig overholdelse af alle regler for dens gennemførelse.

Puncture i thoracic cavity kan udføres under en medicinsk institutions betingelser eller udenfor i nødopkald, men kun af højt kvalificeret personale. Afhængigt af formålet og årsagen vælges manipulationsniveauet, og en anden forudsætning er overholdelse af manipulationsalgoritmen, aseptiske regler og antiseptika til forebyggelse af infektiøse komplikationer.

Indikationer og kontraindikationer for pleurale punktering

Punktering af pleurale hulrum udføres i to tilfælde: til diagnosticering af forskellige sygdomme ledsaget af akkumulering af unormale indhold mellem pleurarkene og til terapeutiske formål, når patienten skal introducere lægemidler direkte i pleurhulen.

Diagnostisk punktering er angivet til:

  • Mulig ekssudat eller transudat mellem pleural ark;
  • Mistanke om hæmothorax, purulent betændelse i pleuralplader, chylothorax;
  • Indsamling af indhold til bakteriologisk, cytologisk analyse;
  • Mistænkt tumorvækst i den serøse membran, lungen, blødt væv i brystvæggen, ribben - punkteringsbiopsi.

Terapeutisk punktering har et terapeutisk formål, indikationerne for det er:

  1. Udvinding af indholdet - blod, luft, pus osv.
  2. Afløb af en lungeabsesse placeret tæt på brystvæggen;
  3. Indførelse af antibakterielle eller anticancer-lægemidler, lavning af hulrummet i visse typer inflammation.

Pleuralhulrum er begrænsede rum placeret i brystet uden for lungerne. De er afgrænset af plader af serøs foring - pleuraen, der omslutter lungerne og dækker indersiden af ​​brystvæggen. Pleura udgør et lukket rum indeholdende åndedrætsorganerne. I en sund person indeholder pleurale hulrum en lille mængde væske, som forhindrer friktionen af ​​pleurabladene mod hinanden, når lungen bevæger sig, glider de let uden at forårsage nogen angst hos raske mennesker.

I mange patologiske forhold ændres sammensætningen og mængden af ​​indholdet i pleurhulrummet, og der er derfor behov for fjernelse eller undersøgelse. Akkumuleringen af ​​overskydende serøs væske kaldes hydrothorax, og det effusion der dannes med dette er transudat. Det er tæt i komposition til det normale indhold af hulrummet, men dets tal kan betydeligt overstige normen og nå flere liter.

Forskellige skader, tumorer, tuberkulose kan forårsage blødning, når blodet rushes ind i pleurhulen, hvilket fører til hæmororax. Dette fænomen kræver også rettidig diagnose og evakuering af indholdet.

Åbn sår i brystet, ruptur af store emfysemmatiske tyr skaber betingelser for penetration af luft ind i hulrummet i pleura-pneumothoraxen. Den såkaldte ventilmekanisme for dens udvikling er særlig farlig, når luften suges indad ved indånding, og når udånding ikke kommer ud på grund af en mekanisk forhindring. Med hver vejret bliver luften mere og mere, og patientens tilstand forværres hurtigt.

Faren for at øge mængden af ​​flydende indhold eller udseendet af luft er, at lungen klemmes og kollapser, og ikke kun er blodstrømmen i lungecirkulationen stærkt forstyrret, hvor trykket opbygges hurtigt, men også myokardiefunktionen, derfor respiratorisk og hjertesvigt.

Og hvis det med gradvis ophobning af transudat med kronisk hjertesvigt vokser langsomt i vaskulærlejet og hjertet, giver lægen en chance for at bestemme diagnosen og taktikken, så med ventilpneumothorax går patologien så hurtigt, at tiden for at træffe en beslutning er mindst, og den eneste måde at redde offerets liv er er punktere pleuralhulen.

Nogle sygdomme i lungen selv kan også være anledning til pleural punktering. For eksempel kan en abscess (et begrænset fokus på purulent inflammation), der ligger tæt på pleuraen og ikke dræner gennem bronchusen, åbnes og tømmes ved punktering.

Det vigtige formål med punkteringen af ​​brystvæggen er samlingen af ​​materiale til forskning. Brugen af ​​selv de mest moderne diagnostiske metoder svarer ikke altid på spørgsmålene om patologiens essens, og det er umuligt at præcisere for eksempel typen af ​​tumor og graden af ​​differentiering uden punktering efterfulgt af en biopsi.

Endelig udføres en terapeutisk pleurale punktering til administration af lægemidler. Fordelen ved det er, at stofferne kommer straks til læsionen, lokalt indser deres virkning, hvilket fører til en hurtigere effekt og færre bivirkninger. På denne måde kan antibiotika indgives til purulent inflammation, cytotoksiske lægemidler til lungneoplasier og selve pleura.

En pleural punktering, der er foreskrevet som en diagnostisk procedure, kan samtidig blive terapeutisk, hvis lægen fjerner de unormale indhold (blod, pus) i løbet af dagen.

I nogle tilfælde kan punktering af brystvæggen være kontraindiceret, når der er stor risiko for alvorlige komplikationer efter eller under det:

  • Ustabil tilstand hos patienten (akut hypoxi, angina pectoris, myokardieinfarkt, arytmi, akut hjertesvigt);
  • Blodkoagulationsforstyrrelser;
  • Bullous emfysem;
  • Ukontrolleret hoste;
  • Anatomiske træk ved brystet;
  • Fusion af pleura mellem hinanden med udslettelse af pleurhulen
  • Alvorlig fedme.

Det er værd at bemærke, at disse kontraindikationer til punktering i pleurhulen kan betragtes som relative, som i livstruende forhold (f.eks. Ventilpneumothorax), vil proceduren under alle omstændigheder blive udført for at redde patientens liv.

Punkteringsteknik

Da punktering er en invasiv behandlingsmetode forbundet med indtrængning i kropshulheden, er overholdelse af foranstaltninger til forebyggelse af infektion - behandling af punkteringsstedet, anvendelse af sterile værktøjer osv. Af stor betydning.

Pleje skal også tages af personalet, fordi indtrængen af ​​inficeret indhold i øjnene på hudens mikrotraumas kan føre til infektion med infektionssygdomme (hepatitis, HIV-infektion og andre). Den læge og sygeplejerske, der udfører proceduren, skal behandle hænderne med antiseptika, brug personlige værnemidler, når de arbejder - handsker, briller, overalls.

Forberedelse af patienten til punktering af brystvæggen er simpel, fordi manipulationen ikke kræver generel anæstesi og ikke ledsages af en stor driftsskade. Hvis punkteringen er planlagt i en hospitalsindstilling, udføres en røntgenundersøgelse for brystet for at præcisere indholdet og indholdet af indholdet i pleurhulen. Ifølge vidnesbyrd om et ultralyd.

Umiddelbart inden manipulationen er det nødvendigt at måle niveauet af blodtryk og puls i patienten, da deres udsving kan forårsage besvimelse eller hypertensive kriser. I begge tilfælde kan den planlagte procedure udsættes. Når en ukontrolleret stærk host er foreskrevet antitussiv medicin, da hoste kan forstyrre nålens slag, hvilket medfører alvorlige konsekvenser. Med angst og smerte er sedativer, beroligende midler, analgetika indikeret. Patienten under punkteringen skal være rolig og ubevægelig.

Udførelse af punktering af pleurhulen kan være akut behov for udenfor hospitalet, når ambulanceteamlægen hjælper offeret. I dette tilfælde af åbenbare grunde udføres der ikke instrumentelle undersøgelser, og diagnosen foretages udelukkende på grundlag af klinik, perkussion og peruksion. Ofte forekommer sådanne situationer med valvular pneumothorax, når forsinkelsen kan koste livet.

Mange patienter, der skal punktere brystet, er bange for intervention, så det er ekstremt vigtigt at psykologisk forberede patienten og berolige. For at gøre dette forklarer lægen essensen af ​​proceduren, indikationerne for den, præciserer anæstesimetoden, og patienten giver igen skriftligt samtykke til interventionen.

En pleural punktering kan udføres i operationsrummet, behandlingsrummet eller endda i afdelingen, hvis patienten ikke kan gå eller ikke transporteres. Patienten er bevidst, tager en løgn eller en siddestilling afhængigt af den specifikke kliniske situation. Ved udførelse af en punktering anvendes kirurgiske instrumenter:

  1. pincet;
  2. clamp;
  3. sprøjter;
  4. Nåle til indføring af bedøvelse og dræning.

Ved evakuering af effusionet forbereder en sygeplejerske en 2 liters beholder. Taget til bakteriologisk analyse af materialet placeres i sterile rør og væv til histologisk analyse - i konventionelle ikke-sterile hætteglas.

Pleurale punktering udføres med den punkterede siddestilling, som læner sig lidt fremad og hviler på armene, således at indholdet fra det bageste diafragmatiske område bevæger sig til de nederste dele af hulrummet. Brystvæggenes punktering med flydende effusion udføres i 7-8 interkostale rummet langs de bageste aksillære eller scapulære linjer. Hvis effusionen er bundet, dvs. den er begrænset til svejsede pleuralplader, bestemmes punkteringsstedet ud fra røntgen- eller ultralyddata og muligvis ved brug af perkussion.

Teknikken til udførelse af pleural punktering indbefatter flere faser:

  • Lokalbedøvelse.
  • Nålen bevæger sig dybt ind i vævene, da de infiltrerer med anæstesi.
  • Skift nål til punktering, idet der tages en lille smule exudat til visuel vurdering.
  • Skift sprøjte til engangs system og fjern væske.

Novocain bruges traditionelt til lokalbedøvelse, og det er bedre, at Schritz, som det injiceres med, er af lille mængde, da en stigning i stemplets diameter gør punkteringen mere smertefuld. Denne fremgangsmåde er særlig relevant, når de punkterer børn.

Punktstedet behandles med en antiseptisk opløsning (jod to gange, derefter ethylalkohol) og tørres med en steril serviet, så lægen tager en sprøjte med en nål og fortsætter med at punktere. Gradvist styrer nålen i huden, fiber, muskelvæv for at infiltrere dem med novokainopløsning og anæstesi. Punkteringsnålen skal indsættes i et strengt udpeget interval langs den underliggende ribbes øvre kant, da indførelsen under den nedre del er fyldt med et traume til nerve- eller interkostalarterien, der manifesterer sig i rigeligt dårligt stoppet blødning.

Når nålen bevæger sig i blødt væv, føles lægen elasticitet og deres modstand, men i det øjeblik, hvor det går ind i pleurhulen, vil han mærke en fejl i det tomme rum. Udseendet af luftbobler eller pleuralindhold tjener som øjeblikket for at stoppe indsætningen af ​​nålen i dybderne. Når nålen når det ledige rum i kropshulrummet forsinker kirurgen stempelet i sprøjten i den modsatte retning og tager effusionen til visuel vurdering. Dette kan være blod, pus, lymfe, etc.

Efter bestemmelse af indholdet af indholdet fjernes den tynde nål fra sprøjten, ændres til en genanvendelig større diameter, hvortil slangen af ​​den elektriske pumpe er fastgjort, og derefter indsættes en ny nål i pleurhulen langs den samme vej gennem de bedøvede væv. Ved hjælp af en elektrisk sugning ekstraheres hele volumenet af indholdet i pleurhulen. En anden tilgang er også mulig, når lægen straks punkterer med en tyk nål og kun ændrer sprøjten til et specielt system til dræning.

Når punkteringsmålet nås, trækker lægen med en hurtig bevægelse af hånden ud nålen og behandler derefter punkteringsstedet med et antiseptisk middel og dækker det med en steril klud eller gips.

Hvis hulrummet i pleura indeholder blod, fjernes det fuldstændigt, en anden væske ekstraheres i et volumen på op til 1 liter, fordi der ellers kan være et skift af mediastinale organer og alvorlige forstyrrelser i hæmodynamik op til sammenbrud.

Efter en pleural punktering transporteres patienten til afdelingen, hvor en anden dag skal være under kontrol af en specialist, og han får lov til at stå op i 2-3 timer. Symptomer som takykardi, lavt blodtryk, åndenød, bevidstløshed, blødning kan indikere en krænkelse af manipulationsteknikken og udviklingen af ​​komplikationer.

Video: pleurale punkteringsteknik

Video: Gennemførelse af pleural punktering i lymfom

Funktioner med punktering med forskellige typer af effusion

blod i pleurale hulrum i hemothorax

Punktering af pleurale hulrum i hemothorax, det vil sige akkumulering af blod, har nogle særlige egenskaber, selvom det udføres ifølge algoritmen beskrevet ovenfor. Så for at afgøre, om blødningen stoppede eller ej, er Revilua-Gregoire-testen vist: dannelsen af ​​blodpropper i den resulterende blodige væske indikerer en fortsat blødning. Dette er vigtigt for at bestemme yderligere behandlingstaktik.

Flydende blod uden konvolutter karakteriserer ophørt blødning eller blødning, som opstod for længe siden. I pleurhulen mindsker blodet hurtigt proteinfibrin, hvilket er nødvendigt for dannelse af thrombus, hvilket forklarer dette fænomen.

Punktering med pneumothorax udføres med patienten liggende på den sunde side af kroppen med armen hævet og bag hovedet, men den kan sidde. Punktstedet vælges i det øvre bryst - i det andet mellemrum mellem den midterste klavikulære linje med en siddeposition og i 5-6 mellemrummet langs den midterste axillære, når patienten ligger. Pleural punktering til luftudvinding kræver ikke anæstesi.

I hydrothorax udføres punkteringen på samme måde som i tilfældet af en hvilken som helst anden væske, men en langsom ophobning af en relativt lille mængde transudat er ikke en grund til proceduren. For eksempel kan patienter med kongestiv hjertesvigt, som har en forøgelse af mængden af ​​pleural effusion over tid, uden punktering af brystvæggen. Sådan hydrothorax repræsenterer ikke en umiddelbar trussel mod livet.

Bulau pleural drainage

Afløb af pleurale hulrum ifølge Bulau er en metode til rensning af det patologiske indhold ved at skabe en permanent udstrømning i overensstemmelse med princippet om at kommunikere skibe. Pneumothorax anses for at være en indikation for installering af en dræning, når ingen andre metoder har givet en positiv effekt, intens pneumothorax, purulent inflammation i pleura efter en skade.

Indføringspunktet for dræning er smurt med jod, når der opsamles gas, ligger punkteringen i 2-3 mellemrum i midterklavikulærlinjen, og i nærværelse af væskeindhold fremstilles det i den bageste aksillære linje i 5-6 mellemrummet. For at opnå et snit på op til et og en halv centimeter i længden, bliver huden dissekeret med en skalpel, og en trocar indsættes gennem hullet. Efter at have fjernet indersiden af ​​trocaren lægger lægen et afløbsrør med åbninger i enden i den hule yderdel, hvorigennem de patologiske indhold fjernes.

I det tilfælde, hvor det ikke er muligt at bruge trocaren, tages der en klemme i stedet, hvorved de intercostale muskler bliver forskudt, og der sættes et gummi-drænerør ind i åbningen. For at udelukke bevægelse og glidning af dræningen er den fastgjort til huden med silketråder. Den perifere del af dræningen sænkes ned i en beholder med furatsilinom.

For at sikre udstrømning af væske og samtidig for at forhindre luft i at komme ind i pleurhulen, sættes en gummiventil på den distale ende af røret, som kan fremstilles af et fragment af en kirurgisk handske. Med udgangspunkt i princippet om at kommunikere skibe hjælper dræningssystemet med at fjerne blod, pus og andet effusion.

Ved afløbens afslutning påføres et sterilt klæbemiddel på såret, og patienten sendes til afdelingen under observation. Den beskrevne dræningsteknik kaldes Bulau passiv aspiration, som på et tidspunkt foreslog at bruge en trocar til at placere røret inde i brysthulen.

Når et flydende effusion evakueres fra pleurhulen, måler lægen sin mængde og korrelerer med røntgen- eller ultralydsdata før manipulation. Da punkteringen kan være kompliceret ved indblæsning af luft i pleurhulrummet i strid med procedurens teknik, efterfølgende udføres en radiologisk undersøgelse for at eliminere bivirkninger. Forekomsten af ​​hoste efter punktering er ikke altid tegn på pneumothorax, men kan indikere en udjævning af lungen, som ikke længere knuses.

Ved punktering af brystvæggen er det vigtigt at observere en nøjagtig række handlinger, da det ligner en simpel operation i tilfælde af brud på teknikken kan blive alvorlige komplikationer. De mest farlige af disse er blødninger og traumer i lungen, hvilket kan forårsage intens pneumothorax, der kræver øjeblikkelig eliminering på grund af risikoen for livet.

Video: Bulau pleural drainage

Mulige komplikationer

Komplikationer efter pleurale punktering er sjældne. Blandt dem er det mest sandsynlige:

  1. Pneumothorax når luft går gennem en nål eller beskadiger en lunge;
  2. Blødning i pleurhulen eller brystvæggen (oftest når nålen passerer gennem intercostalarterien);
  3. Luftemboli;
  4. Hypotension og synkope med indføring af anæstetika eller som en reaktion på selve proceduren hos følsomme individer;
  5. Infektion ved manglende overholdelse af passende forebyggende foranstaltninger
  6. Skader på punkteringsnålens indre organer (milt, lever, membran, hjerte).

Med uforsigtige handlinger fra en specialist er der ikke kun mulighed for skade på de mellemliggende arterier, men også for de store skibe i mediastinum og endog hjertet, der er fyldt med hæmororax og hæmoricardium. Åbning af lymnen af ​​en emfysematisk bulla eller luftens indføring, når nålen indsættes, fører til subkutan emfysem. For at forebygge komplikationer, herunder dem der kan påføres af lægens hånd, er der udviklet en algoritme for handlinger, som skal følges nøje af enhver læge, der har fået en punktering.