Hvordan genkende symptomer på lungebetændelse hos spædbørn 4-6 måneder og nyfødte? Er der en sygdom uden feber?

Et af de farligste problemer hos nyfødte og babyer op til 6 måneder er lungebetændelse. Ifølge statistikker forekommer det hos 2% af fuldtidsbørn og 10-15% af prematuren.

Uudviklet immunitet og fysiologiske egenskaber i barnets åndedrætssystem bidrager til den hurtige udvikling af sygdommen og er fyldt med udseende af komplikationer.

Lungebetændelse opstår, når et patogen, en bakterie, en virus, en svamp eller en parasitisk mikroorganisme kommer ind i barnets krop. Kan udvikle sig som en komplikation af langvarige akutte respiratoriske virusinfektioner.

I vores artikel fokuserer vi på symptomer hos nyfødte (spædbørn) under 6 måneder.

De første tegn: hvordan man genkender sygdommen før?

Tidlig påvisning af lungebetændelse forenkler behandlingen, forhindrer mange komplikationer og forbedrer prognosen. Hvordan genkende de første tegn og ikke gå glip af sygdommen? De allerførste symptomer tyder ikke altid på lungebetændelse, men bør gøre forældrene opmærksomme og konsultere en læge.

Hvordan manifesterer lungebetændelse hos spædbørn i den indledende fase:

  1. lang akut respiratorisk virusinfektion med nasal vejrtrækning
  2. hoste op (meget sjældent hos børn under 3 måneder);
  3. en stigning i temperatur efter en forkølelse;
  4. tab af appetit, afvisning af brystet;
  5. hyppig opkastning, tarmlidelse (især almindelig med Klebsiella infektion);
  6. sløvhed, svaghed;
  7. sveder under søvn;
  8. søvnforstyrrelser;
  9. rastløshed, tårefuldhed;
  10. konstant stigning i temperaturer over 38 ° С eller dens fald mindre end 35,5 ° С.

I betragtning af sygdommens meget hurtige fremgang og den hurtige forværring af børn i op til 6 måneder, skal lægenes besøg være så hurtig som muligt. Tidlig sygdom og passende behandling indledt vil hjælpe med at undgå mulige komplikationer.

Symptomer hos spædbørn

At genkende sygdommen hos spædbørn, især nyfødte, er ikke altid muligt i tide - de indledende symptomer kan forveksles med intestinal infektion og obstruktion af spiserøret. Den hurtige udvikling af sygdommen fører til, at de åbenlyse karakteristiske symptomer er mærkbare, når lungebetændelse allerede er i fuld gang.

Typiske tegn på lungebetændelse hos nyfødte:

  • høj (over 38 ° C) temperatur;
  • krænkelse af rytmen og dybden af ​​åndedrag (åndenød, lav vejret)
  • søvnighed eller søvnløshed
  • sløvhed;
  • krænkelse eller mangel på standardreflekser (hos nyfødte);
  • grunting lyder ved vejrtrækning;
  • bleghed;
  • cyanose (blå eller grå hud, negle, nasolabial trekant);
  • hyppig opkastning, opkastning;
  • tab af appetit, afvisning af brystet (mad, vand);
  • indtagelse af ribben under indånding.

Jo yngre og svagere barnet er, desto hurtigere udvikler man et billede af den progressive sygdom. I alvorlige tilfælde og med sygdoms hurtige forløb kan der forekomme:

  • kramper på baggrund af høj temperatur (feber);
  • åndedrætssvigt (indånding op til 70 eller flere gange i minuttet, kvælning ved indånding);
  • bevidsthedstab
  • søvnapnø (åndedrætsanfald);
  • skummende udledning fra munden.

Hvis der opstår symptomer på lungebetændelse, skal du straks kontakte læge eller ambulancehold (når temperaturen stiger til 39 ° C og derover eller tilstedeværelsen af ​​de alvorlige symptomer).

Hvis der er vægtsymptomer, bliver barnet hurtigt anbragt på hospitalet for yderligere diagnose og behandling af barnet.

I uærlige tilfælde finder den lokale læge følgende tegn ved undersøgelse af en baby:

  • øget respirationsfrekvens og obstruktion (uinformativt tegn på grund af lighed med obstruktiv bronkitis);
  • lytter til fine hvæsen i de berørte områder (et mere specifikt symptom er deres asymmetri);
  • forkorte lyden under perkussion;
  • Når du trækker vejret, vil der blive involveret yderligere muskler i brystet.

For at præcisere diagnosen er tildelt:

  • Lungens radiografi. Det vil vise tilstedeværelsen af ​​lungebetændelse og arten af ​​vævsskade, i dag er det den mest informative metode.
  • Generel blodprøve. En stigning i ESR, leukocytter og neutrofiler indikerer tilstedeværelsen af ​​betændelse i kroppen og kan indikere lungebetændelse;
  • Undersøgelse af udtværn. Bakteriologiske og virologiske studier af udstødninger (sputum) til identifikation af patogenet.

Behandlingen er valgt i henhold til de etablerede protokoller afhængigt af barnets aktuelle tilstand og resultaterne af diagnosen.

Lungebetændelse hos en nyfødt baby: diagnose og behandling

Lungebetændelse er en af ​​de mest almindelige og farlige infektiøse og inflammatoriske sygdomme i nyfødtperioden, især i tidlige babyer. Patologi er karakteriseret ved udviklingen af ​​en aktiv inflammatorisk proces af lungens parenchyma og bronkiernes vægge.

Sygdommen er karakteriseret ved infektionsmomentet og typen af ​​smitsom. Infektion forekommer under drægtighed (intrauterin lungebetændelse), ved fødsel (aspiration eller intrapartum) og i postpartumperioden (postnatal).

Intrauterin lungebetændelse

Sygdommen opstår som følge af fostrets infektion:

  • transplacentalt hæmatogen
  • antatalt, når smittet gennem inficeret fostervand - det infektiøse middel går direkte ind i fostrets lunger.

Årsager til intrauterin lungebetændelse:

  • implementering og generalisering af TORCH infektion (toxoplasmose, chlamydia, cytomegalovirus eller herpesinfektion, listeriose, syfilis);
  • infektiøse og inflammatoriske sygdomme i det urogenitale system og mave-tarmkanalen hos en gravid kvinde med nedsat infektion og infektion i fostervæske (Streptococcus gruppe B anses for at være det hyppigste årsagsmiddel (serovar I og II);
  • akutte virale og bakterielle infektioner, overført til en gravid i sen graviditet.

Den mest almindelige infektion i fosteret forekommer i de sidste uger, dage eller timer før fødslen. Risikoen for prænatal inflammation hos fosteret er signifikant højere hos premature babyer.

Risikofaktorer og årsager til intrauterin infektion hos fosteret med udvikling af lungebetændelse:

  • kronisk intrauterin hypoxi
  • medfødte misdannelser i det bronchopulmonale system;
  • fostrets svangerskabsfylde, for tidlighed
  • endometritis, cervicitis, chorioamnionitis, vaginitis, pyelonephritis hos den deluriente kvinde;
  • placenta insufficiens med nedsat placenta cirkulation.

Særlige træk ved intrauterin lungebetændelse er:

  • udvikling af symptomer på sygdommen i de første dage af barnets liv (før udskrivning fra barselshospitalet), mindre ofte inden for 3-6 uger (chlamydial og mycoplasma lungebetændelse);
  • sygdommen ledsages af andre manifestationer af intrauterin infektion - udslæt, konjunktivitis, forstørret lever og milt, symptomer på meningitis eller encephalitis, andre patologiske manifestationer af TORCH infektion;
  • patologi manifesteres oftere ved bilateral inflammatorisk proces, der forværrer sygdomsforløbet;
  • sygdommen fortsætter mod baggrunden af ​​dyb prematuritet, hyalinmembran sygdom, multipel atelektase eller bronchiectasis og andre misdannelser af bronchi og lunger.


Symptomer på intrauterin lungebetændelse omfatter:

  • åndenød, der opstår umiddelbart efter fødslen eller i de første dage efter fødslen af ​​barnet, mindre ofte i en senere periode;
  • deltagelse i adfærdsaktionen af ​​hjælpemusklerne, hvilket er manifesteret af inhiberingen af ​​de mellemliggende rum, den jugulære fossa;
  • skummende udledning fra munden;
  • udbrud af cyanose og apnø;
  • afvisning af at spise, regurgitation
  • træthed ved sugning
  • feber;
  • hyppig uproduktiv hoste, nogle gange opkastning.

Yderligere tegn på intrauterin lungebetændelse er:

  • øget hudvækst
  • øget blødning
  • forstørret lever og milt
  • sclerama, forskellige exanthema og enantema;
  • stigende vægttab.

I mangel af rettidig diagnose og udnævnelse af passende behandling i et barn er der en forværring af respiratorisk svigt, udvikling af hjerte- og vaskulær insufficiens og et infektiøst toksisk chok.

I særdeleshed udvikler patologien sig i dybt for tidlige spædbørn eller hos et barn med signifikant morfofunktionelt umodenhed i åndedrætssystemet (i strid med syntesen af ​​overfladeaktivt stof, pneumothorax, flere medfødte misdannelser i lungerne og bronchi, thymom).

Derfor forøges sygdomsforløbet af komplekse comorbiditeter og fører ofte til dødelige udfald, især alvorlig bilateral lungebetændelse.

Ægte intrauterin lungebetændelse opstår i 2-4% af tilfældene, oftest hos nyfødte udvikler lungebetændelse under eller efter fødslen.

Intranatal lungebetændelse

I intrapartum lungebetændelse er de forårsagende agens i den infektiøse inflammatoriske proces forskellige infektiøse midler med infektion under fødslen:

  • når et barn går gennem inficerede stier
  • ved indtagelse af inficeret fostervand eller meconium (aspirationspneumoni).


Udviklingen af ​​en infektiøs proces i lungebetændelse i intrapartum fremmes af:

  • prematuritet eller alvorlig morfofunktionel umodenhed hos den nyfødte;
  • intrauterin hypotrofi
  • fødsel asfyxi;
  • krænkelse af lungekardiale tilpasning af den nyfødte;
  • nødsyndrom (åndedrætssyndrom) efter generel anæstesi som følge af en kejsersnit øger risikoen for udvikling af lungebetændelse hos børn væsentligt;
  • lang vandfri periode i fødsel
  • feber i fødsel.

Postnatal lungebetændelse er en betændelse i lungevæv, der er udviklet efter fødslen: stationær, hospital (nosokomial) eller ikke-hospitalsbetændelse ("home") lungebetændelse hos en nyfødt.

Afhængigt af patogenet er følgende sygdomsformer udmærket:

  • viral;
  • parasitiske;
  • bakteriel;
  • gær;
  • blandet (viral-bakteriel, bakteriel-svampe).

Hovedårsagerne til postnatal lungebetændelse er:

  • fødsel asfyxi med aspiration af fostervand og meconium;
  • fødselsskader, ofte spinal med beskadigelse af cervikal rygsøjlen og øvre brystsegmenter;
  • antenatal hjerneskade
  • misdannelser af det bronchopulmonale system
  • præmaturitet;
  • genoplivning under arbejde, tracheal intubation, navlestrengs kateterisering, mekanisk ventilation
  • kontakt med respiratoriske virale og bakterielle infektioner med luftbåren infektion efter fødslen;
  • hypotermi eller overophedning af barnet
  • opkastning og opkastning med aspiration af maveindhold.

Kliniske symptomer på postnatal lungebetændelse hos en nyfødt:

  • akut start med prævalens af generelle symptomer - toksik, feber, opkastning, svaghed, afvisning af at spise
  • hyppig overfladisk uproduktiv hoste;
  • dyspnø med cyanose og deltagelse af hjælpemuskler;
  • skummende udledning fra munden, hævelse af næsens vinger
  • fjernbetjening, støjende vejrtrækning (med en signifikant stigning i frekvensen af ​​luftvejsbevægelser) og graden af ​​respirationssvigt afhænger af hvor meget NPV pr. minut;
  • tiltrædelse af hjerte-kar-sygdomme.

Særlige egenskaber ved postnatal lungebetændelse

Det kliniske billede af lungebetændelse i nyfødtperioden afhænger af patogenens virulens, graden af ​​modenhed af alle organer og barnets systemer og tilstedeværelsen af ​​associerede patologiske processer:

  • i første fase har sygdommen et slettet kursus, og symptomerne på sygdommen opstår ofte flere timer eller dage efter udviklingen af ​​den inflammatoriske proces;
  • de første symptomer er ikke karakteristiske for lungebetændelse - sløvhed, svaghed, regurgitation udvikler sig, manglen på en temperaturreaktion forklares af umodenhed i termoreguleringssystemet og kroppens immunologiske reaktivitet;
  • Der er ofte konstateret småfokaliteter af betændelse, hvilket er vanskeligt at diagnosticere under auskultation, og diagnosen foretages først efter indånding af åndedrætssymptomer (åndenød, hoste, cyanose).
  • catarrale fænomener, når de er inficeret med respiratoriske vira, er ofte fraværende på grund af tidlig læsion af lunge parenchyma og mangel på lokal immunitet;
  • hos fuldtidsfødte, uden alvorlig comorbiditet har sygdommen en gunstig prognose for liv og sundhed, med forbehold af rettidig diagnose og tidlig indledning af antibiotikabehandling.

Udviklingsfaktorer

Faktorer i udviklingen af ​​lungebetændelse hos en nyfødt er:

  • patologisk forløb af graviditeten kompliceret ved obstetrisk eller somatisk patologi
  • infektiøse og inflammatoriske sygdomme i moderens genitourinære, respiratoriske eller fordøjelsessystem
  • implementering og progression af intrauterin infektioner
  • kronisk intrauterin hypoxi og underernæring
  • levering ved kejsersnit
  • fødsel asfyxi med aspirationssyndrom;
  • pneumopatier og andre medfødte anomalier i det bronchopulmonale system;
  • arvelig lungesygdom
  • præmaturitet;
  • intrakraniel eller spinal fødselsskade
  • genoplivningsfordele ved fødsel (mekanisk ventilation, tracheal intubation);
  • opkastning eller opkastning med aspiration af mad;
  • uhensigtsmæssig børnepasning (hypotermi, overophedning, utilstrækkelig ventilation af rummet);
  • ugunstig sanitær og epidemisk situation på hospitalet og hjemme;
  • kontakt med respiratoriske vira, bærere af patogene mikroorganismer med infektion i åndedrætssystemet.

diagnostik

Diagnosen af ​​denne sygdom hos nyfødte er baseret på en omfattende analyse:

  • kliniske symptomer på sygdom
  • historie;
  • undersøgelse af barnet og fysiske undersøgelser
  • laboratorieparametre (ændringer i den kliniske analyse af blod, blodgasser, KOS).

Men den vigtigste betydning som en diagnostisk metode er radiografi af lungerne - bestemmer fokus for inflammation, ændringer i bronchi og intrathoraciske lymfeknuder, tilstedeværelsen af ​​fødte abnormiteter og defekter.

behandling

Lungebetændelse, der udviklede sig i nyfødtperioden, betragtes som en farlig patologi, der kræver konstant overvågning af barnets tilstand og lægemiddelkorrektion. Derfor behandles sygdommen kun på hospitalet, dens varighed (hvor længe barnet vil være i afdelingen) afhænger af sygdommens sværhedsgrad og tilstedeværelsen af ​​komplikationer.

Behandling af lungebetændelse hos nyfødte begynder med udnævnelsen af ​​bredspektret antibiotika, korrektion af nedsat homeostase, respiratoriske og kardiovaskulære sygdomme, reduktion af toksikoen.

For barnet kræver konstant pleje:

  • fodring med modermælk eller en tilpasset blanding fra en sonde eller et horn, indtil luftvejssygdomme forsvinder og barnets trivsel forbedres
  • hygiejnisk hudpleje
  • skabelse af et behageligt mikroklima i et rum eller en couveze (i tidlige spædbørn);
  • forebyggelse af hypotermi eller overophedning af barnet, hyppige ændringer i kropsposition.


Yderligere ordineret behandling:

  • immunglobuliner eller andre immunostimulerende midler;
  • symptomatiske lægemidler (antipyretiske, antitussive, mucolytika, antiinflammatoriske lægemidler);
  • vitaminer;
  • probiotika;
  • tonic og vibrerende massage;
  • fysioterapi, sennep wraps, olie komprimerer, indåndinger.

Varigheden af ​​behandling af lungebetændelse hos nyfødte i gennemsnit er ca. en måned.

Komplikationer og konsekvenser

Med den rettidige og korrekte behandling af lungebetændelse kan konsekvenserne være hyppige forkølelser og respiratoriske infektioner, bronkitis, et vedvarende fald i immunitet hos et barn.

Komplikationer udvikles hos børn med organs og systemers umodenhed, intrauterin hypotrofi, fødselstrauma eller misdannelser og andre comorbiditeter. Bilateral lungebetændelse hos premature babyer går mest negativt.

Der er store komplikationer:

  • pulmonal - atelektase, pneumothorax, brystsmerter, pleurisy, progressiv respiratorisk svigt;
  • ekstrapulmonale komplikationer - otitis, mastoiditis, bihulebetændelse, intestinal parese, binyreinsufficiens, forhøjet blodproppdannelse, kardiovaskulær insufficiens, carditis, sepsis.

I løbet af året er barnet under medicinsk vejledning.

Egenskaber af kurset og behandling af for tidlige babyer

I tidlige spædbørn udvikler medfødt og tidlig neonatal lungebetændelse meget oftere i sammenligning med fuldtidsbørn, der er forbundet med en høj forekomst af pneumopatier, udviklingsfejl og intrauterin infektioner. Lungebetændelse har en bilateral lokalisering af den inflammatoriske proces med et dårligt klinisk billede, forklædt som andre somatiske patologier eller neurologiske sygdomme (letargi, adynamia, sløvhed, regurgitation, nedsat sugning).

Det kliniske billede domineres af tegn på toksikose og derefter respirationssvigt med stor alvorlighed af hypoxæmi og respiratorisk metabolisk acidose. Ved for tidlig lungebetændelse er det mere sandsynligt at udvikle sig med et dårligt klinisk billede og en tendens til hypotermi, og en høj feber med lungebetændelse forekommer sjældent.

Den høje frekvens af ekstrapulmonale symptomer forværrer sygdomsforløbet - progressivt vægttab, diarré, CNS-depression med forsvinden af ​​sugende og synkereflekser. For tidlig babyer har et stort antal komplikationer, både lunge og ekstrapulmonale.

Efter lungebetændelse observeres bronkopulmonale dysplasier, der forårsager tilbagevendende bronkopulmonale sygdomme.

forebyggelse

De vigtigste forebyggende foranstaltninger for lungebetændelse hos nyfødte omfatter:

  • fuldstændig eliminering af de vigtigste prædisponerende og provokerende faktorer
  • lægeundersøgelse og forbedring af kvinder, der planlægger graviditet, sanitering af alle infektionsfaser inden graviditetens begyndelse
  • kontrol med graviditet og udvikling af foster, eliminering af alle farer, screeningundersøgelser;
  • Korrekt taktik for fødsel, forebyggelse af fødselsskader;
  • overholdelse af hygiejne- og epidemiologiske foranstaltninger i barselshospitalet og overholdelse af inkubatoren med dyb prematuritet.

Forebyggelse af postnatal lungebetændelse er en fuldstændig begrænsning af kontakt med infektiøse patienter, amning og skabelse af en behagelig tilstand i det rum, hvor barnet er bosat.

Inflammation af lungerne hos nyfødte er vanskelig at behandle, det forårsager ofte dysplastiske processer af bronchi og alveolier, lungekomplekser og ekstrapulmonale komplikationer, og derfor forhindrer starten af ​​denne patologi at være grundlaget for barnets fremtidige sundhed.

Forfatter: Sazonova Olga Ivanovna, børnelæge

Lungebetændelse hos nyfødte

Lungebetændelse kan udvikle sig hos nyfødte i utero eller kan skyldes infektion i lungerne i de første dage efter fødslen. Oftere lider af medfødt lungebetændelse for tidlige babyer.

Inflammation af lungerne hos nyfødte

Arten af ​​forekomsten af ​​lungebetændelse hos nyfødte skelner mellem formularen:

Medfødt lungebetændelse udvikler sig i utero, fremkaldt af infektioner overført via moderkagen, inficeret fostervand.

Aspiration opstår under aspiration (absorption af væske i nedre luftveje) af fostervand, især i de sidste faser af graviditeten.

Erhvervet lungebetændelse udvikler hos nyfødte, som nosokomial eller hospital, i de første 2 dage af hospitalsophold. Infektion forekommer gennem luftbårne dråber fra omgivende voksne.

Hyppigheden af ​​lungebetændelse blandt fuldtidsfødte er 1%, og hos spædbørn i for tidlig fødsel - 10%. Incidensen er endnu højere hos for tidlige nyfødte (40%), der er på kunstig åndedræt.

Sygdommen har en meget høj dødelighed - fra 5 til 10% af tilfældene, og der er også risikofaktorer i form af sen anerkendelse, medfødte immunodeficienttilstande (aids).

Forureningsfaktorer

Lungebetændelse hos nyfødte skyldes hovedsageligt en bakteriel infektion. Infektion kan forekomme i utero, under fostrets passage gennem fødselskanalen i de første dage af livet.

Forøg sandsynligheden for at udvikle lungebetændelse hos nyfødte:

  • sygdomme hos moderen af ​​en smitsom natur
  • spædbarns prematuritet
  • genoplivning ved fødslen, forlænget hypoxi hos nyfødte.

Årsagen til infektion under fødslen kan være for tidlig udledning af fostervand og eksistensen af ​​en vandfri periode før fødslen, hvilket varer mere end 12 timer.

Blandt de forårsagende midler til inflammation hos nyfødte er Staphylococcus aureus, intestinal, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Chlamydia, Proteus, Pneumocystis, Mycoplasma noteret.

Om andre patogener af lungebetændelse, læs artiklen Hvordan lungebetændelse overføres.

Infektionsmetoder

Inflammation af lungerne kan være en primær sygdom, og kan forekomme som et sekundært fokus for infektion med sepsis, en virusinfektion.

I primær lungebetændelse hos nyfødte er de vigtigste infektionsmetoder:

  • infektion gennem moderkagen fra en inficeret moder under fostrets udvikling;
  • penetration af fostervand i lungerne under aspirationsprocessen;
  • luftbårne i de første dage af livet.

Bidrager til udviklingen af ​​sygdommens ufuldkommenhed af barnets immunsystem, lungvævets umodenhed, især i tidlige babyer. En almindelig årsag til medfødt lungebetændelse hos nyfødte er aspiration af inficeret fostervand, som kan resultere i lungebetændelse og sepsis.

Aspiration af fostervand i utero forekommer som følge af barnets for tidlige vejrtrækning i sen graviditet.

På dette stadium af graviditeten i fostervæsken kan mekonium detekteres - fostrets ekskrement, som falder ind i lungerne, forhindrer delvist luftvejene og forårsager overudvidelse af alveolerne.

Risikoen for aspiration af fostervæske med meconium er særlig høj hos børn efter fødslen. Sandsynligheden for hypoxi i bækkenpræsentationen af ​​fostret tjener også som en risikofaktor for aspirationspneumoni, og en indikation for obstetrikær kejsersnit.

Hvis en nyfødt blev født ved hjælp af kejsersnit, kan lungebetændelse stadig udvikle sig som følge af hypoxi efter 2 dage efter operationen.

Meconium aspirationssyndrom forekommer hos 1,3% af nyfødte, og i nogle af dem udvikler lungebetændelse i de første 2 dage.

Medfødt lungebetændelse hos en nyfødt kan forårsage rubella, herpes, cytomegalovirus, som krydser placenta fra moderen. Lungesygdom kan skyldes tuberkulose, malaria, listeriose og syfilis, som en kvinde lider under graviditeten.

Arten af ​​sygdommen

Lungebetændelse hos nyfødte kan fortsætte som en tosidet, ensidig proces, hvad angår prævalens være fokal, segmental, lobar.

Fokal lungebetændelse hos nyfødte er godartet, kan behandles med antibiotika, er tilladt i 4 uger.

Hvor meget kronisk lungebetændelse behandles hos en nyfødt afhænger af barnets immunsystems reaktivitet. Denne sygdom er ekstremt sjælden, forårsaget af en bakteriel infektion.

Segmental lungebetændelse skyldes en virus, forekommer efter ARVI, genopretning noteres om 2-3 uger. Diagnosen af ​​medfødt lungebetændelse hos nyfødte er kun etableret, når det bekræftes af røntgendata.

Dette skyldes, at symptomerne i nogle former for betændelse f.eks. I segmentformen kan være milde, og sygdommen diagnostiseres kun ved ændringer på radiografien.

Det er alvorlig, bilateral lungebetændelse hos nyfødte præget af høj dødelighed.

Bilateral skade på lungerne kan forårsages hos spædbørn af pneumocystis, chlamydia. Ud over lungevæv påvirker infektionen det kardiovaskulære system, reducerer niveauet af hæmoglobin i blodet.

symptomer

Congenital lungebetændelse er karakteriseret ved udseendet af symptomer på åndedrætsorganer, hjertesvigt, som ledsages af:

  • forstyrrelse af fordøjelsessystemet
  • regurgitation med en blanding af galde;
  • marmorplast af huden;
  • sænkning af kropstemperaturen;
  • takykardi, døve hjerte lyder, når man lytter
  • forstyrrelse af fordøjelseskanalen
  • forstørret milt, lever;
  • svag vejrtrækning med lille kaliberblærende hvæsende vejrtrækning.

Hoste og feber hos nyfødte med intrauterin infektion med lungebetændelse er ikke typisk, men gulsot kan udvikle sig.

Neonatal lungebetændelse, der opstod i de første dage af livet, er karakteriseret ved:

  • afvisning af mad, regurgitation
  • bleg hud;
  • høj feber;
  • udseendet af åndenød;
  • hyppig vejrtrækning
  • hoste;
  • lavere blodtryk.

behandling

Ved identifikation af meconium i fostervæsken og en øget risiko for lungebetændelse assisteres den nyfødte af ikke-lægemiddelbehandling under fødslen.

  1. Allerede inden hængeren vises, er indholdet af næse og mundhule, som er fostervæsken med meconium, et tyndt kateter, aspireret for at forhindre aspiration af indholdet i lungerne.
  2. Med lav muskeltone er luftrøret intuberet med et tyndt endotrachealt rør.
  3. Gennemfør iltterapi, mæt barnets blod med ilt.
  4. Ifølge indikationer overføres til kunstig ventilation af lungerne i 1-2 dage.

Prognosen hos nyfødte med meconium aspirationssyndrom er kompliceret, ikke kun af risikoen for medfødt intrauterin lungebetændelse, men også af neurologisk svækkelse på grund af hjernehypoksi. Ca. 1/5 af disse børn ligger bag deres kammerater i fysisk og psyko-følelsesmæssig udvikling.

Behandling af lungebetændelse hos nyfødte udføres kun på hospitalet med brug af antibiotika og immunkorrigerende terapi.

Ifølge indikationerne anvendes oxygenbehandling til at øge iltkoncentrationen i blodet - de indhaler en opvarmet luft-iltbefugtet blanding.

Afhængigt af arten af ​​infektionen administreres antibiotika:

  • med streptokok, stafylokok, enterokokinfektioner, infektion med Klebsiella, Listeria, ampicillin, amoxicillin + clavulatat administreres;
  • når smittet med en bleg spirochaete - penicillin;
  • mod Pseudomonas aeruginosa, Candida svampe, Serratia anaerob bacillus ceftazidime, cefeperazone;
  • når inficeret med mycoplasmer gør chlamydia erythromycin intravenøst.

Samtidig med brugen af ​​antibiotika, antifungotisk behandling (Diflucan), udføres vitaminterapi, reguleres vand-saltbalancen.

forebyggelse

Den primære forebyggelse af lungebetændelse hos nyfødte er behandlingen af ​​moderens infektionssygdomme under graviditeten, overholdelse af reglerne for børnepasning i de første dage efter fødslen.

Lige vigtig er knyttet til kontrollen med nosokomielle infektioner, brugen af ​​engangsmateriale i pasning af et barn.

komplikationer

Der er risiko for bivirkninger af medfødt intrauterin lungebetændelse hos premature spædbørn med svær vægttab. I dette tilfælde trues barnet med bronkopulmonal dysplasi.

Alvorlig lungebetændelse hos nyfødte fuldtidsbørn kan ledsages af atelektase - lungekollaps. Med en lav reaktivitet i immunsystemet kan multipel organsvigt, sepsis hos den nyfødte være en konsekvens af inflammation.

outlook

Prognosen for spædbørn, der har haft lungebetændelse, udviklet intrauterin eller erhvervet i de første dage af livet, er gunstig. Børnene laver ikke bag deres jævnaldrende, udvikler sig normalt.

I tidlige spædbørn med et signifikant vægttab er prognosen kompliceret af mycoplasmal og bakteriel lungebetændelse, sandsynligheden for at udvikle bronkopulmonal dysplasi.

I forlængelse af dette emne foreslår vi at læse artiklen Symptomer på lungebetændelse hos børn.

Lungebetændelse hos nyfødte

Lungebetændelse hos nyfødte er en rent patologisk tilstand, der opstår som resultat af intrauterin infektion i fostrets luftveje ved patogene patogener eller forekommer straks på tidspunktet for kirurgisk afgivelse. Indtil for nylig indtog den patologiske tilstand "lungebetændelse hos et nyfødt barn" den ledende stilling blandt årsagerne til nyfødt dødelighed, og med indførelsen af ​​de seneste forebyggende foranstaltninger og effektive metoder til medicinsk korrektion er disse indikatorer markant faldet. På nuværende tidspunkt standses lungebetændelse hos et nyfødt barn uden komplikationer ved hjælp af moderne antibakterielle syntetiske midler.

Børn født før graviditetsperioden og med tegn på underernæring er tilbøjelige til at udvikle lungebetændelse i neonatalfasen, og prognosen for genopretning i denne situation er direkte forbundet med korrektiteten og gennemførligheden af ​​lægemiddelterapi.

Hvis vi overvejer arten af ​​de etiopathogenetiske mekanismer ved dannelsen af ​​pneumonisk infiltration, så er det værd at bemærke ætiologien af ​​denne patologi. Hovedkategori består således af patienter, der lider af en sådan sygdom som "intrauterin lungebetændelse hos nyfødte", hvis udvikling kun bliver mulig ved transplacental metode til overførsel af patogenet fra moderen. Antenatal infektion hos et barn med patogener af lungebetændelse realiseres ved indgangen i lumen i føtal luftveje af inficeret fostervand. Og en særskilt kategori af patienter er de, som er smittet med lungebetændelsesmidlerne, umiddelbart efter levering ved den kirurgiske metode. En sådan form for lungebetændelse hos spædbørn som postnatal er ekstremt sjælden, hvor infektion af barnet finder sted efter udskrivning fra hospitalet, det vil sige på ambulant basis.

Udviklingen af ​​sådan patologi som lungebetændelse hos nyfødte efter kejsersnitt finder sted, når virale partikler, svampeinfektion, chlamydia og streptokokker kommer ind i barnets krop. I nogle tilfælde erhverver intrauterin lungebetændelse hos nyfødte et kronisk forløb, der skyldes aktiveringen af ​​en blandet infektion, hvilket er vanskeligt at give til medicineringskorrektion.

Årsager til lungebetændelse hos nyfødte

Blandt de mulige årsager til lungebetændelse hos det nyfødte er det overvældende flertal samfundsmæssige krævede former for sygdommen, som udløses af aktiveringen af ​​endogen flora, som i det mindste har minimal tegn på patogenicitet eller er et resultat af eksogen infektion. Baseret på resultaterne af talrige randomiserede undersøgelser af epidemiologer blev resultaterne opnået, at selv nyfødte uden tegn på sygdom i 10% af tilfældene er forbigående bærere af pneumokokker, og hastigheden for transport af stafylokokker når 45%.

Aktivering af endogen opportunistisk flora i et nyfødt barns krop, som den første etiologiske faktor i udviklingen af ​​lungebetændelse, realiseres på baggrund af enhver akut respiratorisk infektiøs patologi såvel som under hypotermi. I almindelighed klarer praktiserende neonatologer sjældent i de fleste situationer at bestemme den etiopathogenetiske form for lungebetændelse hos nyfødte på grund af den hurtige vækst i kliniske symptomer og varigheden af ​​de fleste laboratorietests, der gør det muligt at identificere det etiologiske middel. I det tilfælde, hvor dannelsen af ​​pneumonisk infiltration hos en nyfødt forekommer på en ambulant basis, bør sygdommen streptokok naturligvis primært betegnes. I strukturen af ​​mulige årsagssygdomme for lungebetændelse hos nyfødte tilhører de ledende stillinger i hyppigheden af ​​forekomsten af ​​den hæmofile stang, selvom tilfælde af samtidig pneumokok-hæmofil ætiologi af lungebetændelse er for nylig blevet hyppigere.

Atypisk lungebetændelse hos nyfødte efter kejsersnit, fortsætter uden forgiftningssymptomkompleks, og med tilstedeværelse af vedvarende hoste og stigende åndenød, som normalt udløses af et specifikt årsagsmiddel til chlamydia. Hvis det nyfødte barn har en tendens til hyppig opkastning, primært på grund af neurologiske symptomer, kan aspirationspneumoni forekomme, hvis årsagsmiddel er gram-negativ flora. Alvorlige komplikationer af lungebetændelse hos børn af den nyfødte periode i de fleste situationer observeres, når de smittes med en blandet viral og bakteriel flora.

Symptomer på lungebetændelse hos nyfødte

Det kliniske forløb af en sådan patologisk tilstand som "lungebetændelse hos nyfødte" er som regel ekstremt vanskelig, hvilket forklarer den høje procentdel af dødsfald. For det meste er det mere patologisk korrekt at tale om bronkopneumoni hos børn, da der udover de karakteristiske forgiftnings- og åndedrætsfremkaldende manifestationer er en bronchoobstruktiv komponent.

Debut af det kliniske symptomkompleks af lungebetændelse hos børn i den nyfødte alder er den akutte begyndelse og en hurtig stigning i forgiftnings manifestationer i form af fuldstændigt afslag på at tage modermælk, regurgitation, vægttab og mindre ofte - svækkelse af stolen. I de fleste situationer i den indledende periode fortsætter lungebetændelse hos nyfødte uden en forøgelse af kroppens pyretiske reaktion, selvom subfebril kan observeres.

Lidt senere udvikler barnet en hoste, hvor blanchering af ansigtets hud er en stigning i cyanose af den nasolabiale trekant. Udseendet af hurtig vejrtrækning i et barn, hvis hyppighed overstiger 120 bevægelser i 1 minut med noget tab af dybden, indikerer en stigning i luftvejssygdomme, som er pathognomoniske for lungebetændelse. Under udførelsen af ​​åndedrætsbevægelser observeres markant hævelse af næsens vinger med synkroniserede bevægelser af hovedet, hvilket præger dyspnøens inspirerende karakter. På baggrund af en stigning i respiratoriske lidelser er udviklingen af ​​hæmodynamiske forstyrrelser i form af sinus takykardi, embryokardi og mutationen af ​​hjertelyd under auskultation noteret.

Objektive visuelle markører af lungebetændelse hos nyfødte er bestemmelsen af ​​tympanisk tone i percussionslyd over lungeskaderområdet. Auskultative tegn undergår ændringer afhængigt af den patologiske fase af udvikling af lungebetændelse og består i at lytte til hård vejrtrækning i sygdommens debut og begrænset fedtbelastende crepitating hvæsen i højden af ​​kliniske symptomer.

Den mest patognomoniske kliniske markør for aspiration af lungebetændelse hos et nyfødt barn er udviklingen af ​​segmental eller lobar atelektase. De kliniske tegn på lungebetændelse i denne situation er kortvarige anfald af apnø ledsaget af alvorlig cyanose. Det kliniske symptomkompleks af asfyktisk lungebetændelse hos et nyfødt barn er så udtalt, og det er nemt at foretage en diagnose hos en erfaren neonatolog, selv uden fluoroskopi. Auskultationsaspiration og asfyktisk lungebetændelse manifesteres ved fuldstændig fravær af vesikulær respiration i den berørte halvdel af brystet. Desværre er denne kliniske type lungebetændelse kendetegnet ved en høj procentdel af død, der opstår flere dage efter fødslen.

Medfødt lungebetændelse hos den nyfødte

En medfødt variant af lungebetændelse hos nyfødte udmærker sig ved de mest alvorlige forløb af kliniske symptomer og er udelukkende smitsom. Forurening af fosteret med infektiøse midler forekommer i utero, og efter fødslen har barnet enten uafhængig udvikling af lungebetændelse eller dannelsen af ​​et helt kompleks af infektiøse og inflammatoriske patologier.

For nylig døde børn født med markører af intrauterin lungebetændelse i næsten 90% af tilfældene fra akut respirationssvigt i de første dage af livet. Specialister har udviklet genoplivningsalgoritmer i neonatologi, der kan øge overlevelsesraten, selvom denne kategori af patienter stadig udvikler langsigtede negative virkninger af fysisk og neurologisk karakter.

I betragtning af de etiopathogenetiske mekanismer for udvikling af medfødt lungebetændelse skal det noteres den fremherskende rolle af sundhedsstatus for kvinder i graviditetsfasen. Så hvis hun har kronisk inflammatorisk og infektiøs foci og deres aktivering under graviditeten, trænger en stor koncentration af patogener nemt fra moderens blod gennem fostoplacentalbarrieren ind i barnets krop med yderligere koncentration i fostalungenes struktur. Akutte virale patologier såsom influenza eller røde hunde har yderst negative konsekvenser for fosteret, da risikoen for udvikling af foster lungebetændelse i dette tilfælde når op på 50%. Blandt de mest almindelige infektiøse provokatorer af lungebetændelse hos nyfødte med medfødt genese bør noteres vira og protozokategori TORCH.

Selvfølgelig er sundhedsstilstanden og graden af ​​udvikling af fostret ikke i ringe betydning i forhold til risikoen for udvikling af medfødt lungebetændelse. Således er børn, der er født før svangerskabsperioden, såvel som personer, der har anomalier i udviklingen af ​​det bronchopulmonale system, mere tilbøjelige til at udvikle medfødt lungebetændelse. Uanset hvilket tidspunkt infektion af det nyfødte barn opstod (under graviditet eller på tidspunktet for fødslen), er denne patologi klinisk manifesteret af infiltrativ læsion af begge lunger, hovedsageligt interstitial i naturen.

Diagnose af lungebetændelse hos nyfødte

De vigtigste diagnostiske markører for lungebetændelse hos nyfødte med medfødt genese omfatter: det faktum, at moderen havde en smitsom sygdom eller kronisk inflammatorisk fokus i moderen under graviditeten, udseendet af inspirationssymptomer umiddelbart efter fødslen, lavgradig eller febril pyretisk reaktion og selvfølgelig patognomoniske skoleskilt under fluoroskopi.

En neonatolog, der har en vis erfaring med behandling af nyfødte med lungebetændelse, kan stadig pålideligt kontrollere diagnosen ved prelaborstrin kun baseret på fysiske undersøgelsesdata. Under en stille perkussion over infiltrationszonen bliver der således opdaget en kedelig perkuss lyd, der klart kan spores på baggrund af en fælles tympanitis forårsaget af en kompenserende stigning i pneumotisering af de omkringliggende lungefelter. Ubestridelige diagnostiske markører for lungebetændelse hos nyfødte er eksisterende crepitus rales, som kan være både almindeligt og tydeligt lokaliseret. Det skal bemærkes, at udseendet af patognomoniske fysiske data kun forekommer på den femte eller sjette dag i udviklingen af ​​pneumonisk infiltration, hvilket komplicerer den tidlige kontrol af diagnosen.

Såkaldte skalogichesky markører af lungebetændelse hos nyfødte, som visualiseres under røntgenstråler, har det maksimale informationsindhold og specificitet. Således er ubestridelige diagnostiske markører visualisering af infiltration af lungeparenchymen af ​​en brændvidde eller interstitial type, der er lokaliseret på et udtalt lungemønster og kompenserende vicarous emfysem af de øvre lungefelter. Blandt laboratoriekomponenten i diagnosen lungebetændelse hos nyfødte såvel som hos voksne kan nyttig information fås ved udførelse af en generel klinisk analyse af perifert blod, hvis undersøgelse ofte bestemmes af udtalt leukocytose og øget ESR.

Behandling af lungebetændelse hos nyfødte

Den neonatologiske taktik til behandling af patienter, der lider af lungebetændelse består primært i den tidlige receptpligtige behandling af lægemidler af kategorien antibakterielle syntetiske lægemidler, hvis valg er direkte korreleret med den etiopathogenetiske form af sygdommen. For nogle patognomoniske kliniske og laboratoriemarkører kan en læge fra den første kontakt med et nyfødt barn foreslå et mulig forårsaget af lungebetændelse, og ellers er det nødvendigt at ty til en empirisk metode til at ordinere antibiotika.

Uanset den etiopathogenetiske og patologiske form for lungebetændelse analyseres den farmakologiske virkning af ethvert antibakterielt lægemiddel efter de første to dage fra starten af ​​brugen. Som et lægemiddel til implementering af empirisk antibakteriel terapi af intrauterin lungebetændelse hos et nyfødt barn anvendes en ampicillingruppe i kombination med et aminoglycosid. Når de kliniske og laboratorie tegn på lungebetændelse optrådte i et barn tre dage efter fødslen, bør en kombination af tredje generation cephalosporiner og aminoglycosider foretrækkes. Hvis laboratoriediagnostik afslørede en pseudomonad som forårsaget af lungebetændelse, bør Ceftazidim tilsættes til det generelle antibakterielle korrektionsskema.

Den atypiske kliniske form af lungebetændelse betragtes som årsagen til udnævnelsen af ​​antibakterielle midler fra makrolidgruppen fra den første dag, da det forårsagende middel i denne situation ofte er chlamydia. Den maksimale farmakologiske aktivitet af azithromycin ved nyfødt praksis finder sted, når den estimerede dosis på 10 mg / kg observeres, og varigheden af ​​behandlingen er fem dage. I en situation, hvor udnævnelsen af ​​et makrolid i løbet af den første dag ikke ledsages af en forbedring af patientens tilstand, er det nødvendigt at supplere terapien med Co-trimoxazol i den estimerede daglige dosis på 10 mg / kg.

En obligatorisk komponent i behandlingen af ​​lungebetændelse hos børn af nyfødt alder er udvidelsen af ​​drikkeplanen. Når en baby ammer, er det nødvendigt at øge hyppigheden af ​​ammende episoder med et fald i engangsmængden af ​​modermælk. Blandt de almindelige komplikationer ved lungebetændelse hos nyfødte skal det noteres udviklingen af ​​DIC, hvor udseendet af tegn er grundlaget for udnævnelsen af ​​heparin i en daglig estimeret dosis på 200 U / kg subkutant.

Virkningerne af lungebetændelse hos nyfødte

En sådan patologisk tilstand som lungebetændelse hos nyfødte, i en forholdsvis høj procentdel af tilfælde, har en negativ prognose for genopretning, hvilket skyldes flere patogenetiske mekanismer. Ekstremt negative konsekvenser for et barns fysiske og psykomotoriske helbred har en langvarig hypoksisk skade på vigtige centre i centralnervesystemet, som skyldes langvarige vejrtrækninger. På andenpladsen er de hæmodynamiske lidelser i form af hjerterytmeforstyrrelse, hvad angår de negative virkninger af lungebetændelse hos nyfødte.

Glem ikke, at selv den minimale intensitet af forgiftnings manifestationer ledsages af en gradvis stigning i koncentrationen af ​​giftige stoffer i barnets generelle blodstrøm, hvilket uundgåeligt fremkalder udviklingen af ​​dysmetabolsk og toksisk sekundær skade på forskellige strukturer i barnets krop. For at undgå udviklingen af ​​de ovennævnte negative konsekvenser bør alle børn af nyfødt alder, hvor den behandlende læge mistænker forekomsten af ​​tegn på lungebetændelse, straks indlægges på hospitalet på en intensivpleje seng.

En særlig kategori af øget risiko for udvikling af tidlige og langsigtede negative virkninger er børn født inden for den fastsatte svangerskabsperiode, der har tegn på lungebetændelse. Kompleksiteten af ​​kurset i denne patologi i denne situation ligger i den lynnedslagne stigning i generelle forgiftnings manifestationer og sværhedsgraden af ​​respiratoriske lidelser. Som et resultat af en signifikant forøgelse af indholdet af carbondioxid i blodet på et nyfødt barn udvikler udtalt hævelse af blødt væv i periorbitalområdet, og med et forlænget forløb af hyperkapnia viser barnet tegn på undertryk af centralnervesystemet af irreversibel karakter.

Blandt komplikationerne i lungeprofilen, udvikles spontan hydropneumothorax, diskal atelektase og pleural effusion, som tilhører gruppen af ​​hastebetingelser og kræver øjeblikkelig korrektion, først og fremmest med hensyn til registreringshyppigheden.

Lungebetændelse hos nyfødte - hvilken læge vil hjælpe? I nærvær eller mistanke om udvikling af lungebetændelse hos et nyfødt barn, bør du øjeblikkeligt søge råd fra sådanne læger som en neonatolog, specialist i smitsomme sygdomme.

Lungebetændelse hos et nyfødt barn: Bilateral, alvorlig, smitsom

Lungebetændelse hos en nyfødt baby er en betændelse i lungerne, der udvikler sig umiddelbart efter fødslen eller i de første 28 dage af en babys liv. Et lungebetændingselement hos sådanne små børn er, at den inflammatoriske proces spredes hurtigt til begge lunger, og barnets tilstand forværres med hvert minut. Komplikationer af sygdommen er meget alvorlige, så du skal kende de vigtigste symptomer og principper for behandling af denne patologi.

ICD-10 kode

epidemiologi

Statistik over lungebetændelse indikerer en høj procentdel af sygdommen hos børn, der er født af patologisk graviditet og fødsel. Hos mødre, der er aktive bærere af farlige virus- og bakterieinfektioner, forekommer lungebetændelse som en manifestation af generaliseret infektion i 78% af tilfældene. Blandt det samlede antal patienter er for tidlig babyer 40% mere tilbøjelige til at få medfødt lungebetændelse, selv ved ukompliceret graviditet.

Årsager til lungebetændelse hos en nyfødt baby

Lungebetændelse er en akut inflammatorisk proces i lungevævet, som ledsages af akkumulering af inflammatorisk ekssudat inde i alveolerne og symptomer på åndedrætssystemet. På trods af en sådan lille alder kan lungebetændelse hos nyfødte også ofte være den samme som hos ældre børn. Dette skyldes mange faktorer og årsager. Forskellige patogener spiller en rolle i udviklingen af ​​forskellige typer lungebetændelse hos nyfødte. For at forstå lungebetændelsens etiologi må du først overveje, hvilke typer der er.

På tidspunktet for symptomer skelne medfødt og neonatal lungebetændelse. Medfødt lungebetændelse forekommer i de første tre dage efter fødslen. Årsagen til denne lungebetændelse er virus, der trænger ind i blod-hjernebarrieren. Derfor anses de vigtigste årsagssygdomme for sådan lungebetændelse som systemiske vira fra TORCH-gruppen - disse er rubella-virus, cytomegalovirus, herpesvirus, toxoplasmose og også syfilis. Hvis vi taler om en sådan infektion, forekom infektion i de tidlige stadier af graviditeten med transplacental og lungebetændelse kan være en af ​​manifestationerne af intrauterin infektion. Årsagen til medfødt lungebetændelse kan også være bakterier - klamydia, mycoplasma, listeria, ureaplasma, candida, trichomonads. Derefter er der stor sandsynlighed for, at infektionen fandt sted ved fødslen eller før fødslen selv.

Årsagerne til neonatal lungebetændelse afhænger af tidspunktet for forekomsten: der er tidlige (op til 7 dage) lungebetændelse og sent (fra 7 til 28 dage i livet). Tidlig lungebetændelse henviser til de patogener, som kan være stationær flora - infektion forekommer i forsyningsrummet, i den for tidlige afdeling, under mekanisk ventilation. Derefter kan de sandsynlige årsager betragtes som stafylokokker, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiela. Sen lungebetændelse opstår allerede, når den er inficeret med husflora, og oftere er det forening af vira med bakterier.

Risikofaktorer

En sådan nøjagtig opdeling efter etiologiske faktorer er meget vigtig, da tilgange til behandling af sådan lungebetændelse adskiller sig. Men heldigvis bliver ikke alle børn syge, der er risikofaktorer for denne patologi, som omfatter:

  1. kompliceret graviditet og moder sygdomme medfører forstyrrelse af dannelsen af ​​en normal beskyttelsesbarriere - moderkagen;
  2. unormal arbejdskraft - kejsersnit, brug af obstetriske tænger - alt dette øger risikoen for yderligere infektion;
  3. kroniske eller akutte infektionssygdomme hos moderen med beskadigelse af reproduktionssystemet og urinvejen øger risikoen for infektion under passage gennem fødselskanalen;
  4. meconial aspiration under arbejdet;
  5. brugen af ​​genoplivningsforanstaltninger for barnet eller en ventilator
  6. prematuritet, fødselstrauma eller skade på centralnervesystemet;
  7. utilstrækkelig sanitær og epidemiologisk situation i leveringsrummet.

patogenese

Patogenesen af ​​udviklingen af ​​lungebetændelse hos den nyfødte er forbundet netop med umodenhed i hans åndedrætssystem, hvilket øger risikoen for infektion og den hurtige udvikling af den infektiøse proces. Under indflydelse af patogen flora, som trænger ind i lungerne, på grund af tilstedeværelsen af ​​en intensiv blodforsyning, spredes patogener fra blodbanen hurtigt til begge lunger. Samtidig opstår der en inflammatorisk proces i alveolerne, hvis sværhedsgrad udvikler sig i løbet af minutter og timer. Dette krænker blodets gaskomposition og der er markeret cellehypoxi - de mangler ilt i det nøjagtige øjeblik, hvor det er mest nødvendigt efter fødslen. Mangel på ilt forstyrrer hurtigt hjernen, og så udvikler andre indre organer så meget hurtigt forgiftning. Sådanne træk ved patogenese påvirker det kliniske forløb af lungebetændelse hos nyfødte babyer.

Symptomer på lungebetændelse hos en nyfødt baby

Kliniske manifestationer af medfødt lungebetændelse vises umiddelbart efter fødslen eller flere timer senere. Som regel er lungebetændelsen lidt før fødslen lidt kompenseret af, at der er en baby ernæring gennem moderkagen. Når et barn er født, begynder to cirkler af blodcirkulationen at fungere, og lungerne er retet efter det første åndedræt. Og så et par timer efter fødslen opstår vævshypoxi, og symptomer på medfødt lungebetændelse opstår. De første tegn på sygdommen er manifesteret af en generel alvorlig tilstand - et barn er født med en cyanotisk eller lysegrå hud, der kan forekomme et petechial udslæt på grund af forgiftning. Barnet har et svagt råb og undertrykkede indfødte reflekser mod baggrunden for centralnervesystemets hypoxi. Respiratoriske lidelser udtrykkes også, da kroppen forsøger at genoprette den nødvendige mængde ilt i lungerne på grund af øget vejrtrækning. Dette manifesteres ved åndenød, og under babyens undersøgelse henledes opmærksomheden på tilbagetrækningen af ​​de mellemliggende rum og områderne over og under kravebenet, og brystbenet trækkes tilbage ved indånding. På baggrund af respirationssvigt bestemmes en takypi og hurtig puls. Dette ledsages af tab af kropsvægt på baggrund af brystfald, hvilket yderligere komplicerer situationen. Alle symptomer opbygges meget hurtigt, og med stigningen i kropstemperaturen er der ofte kramper.

Funktioner i løbet af neonatal lungebetændelse, især samfundskøbte former, er i sit lysere kursus. Lungerne påvirkes, men allerede mod baggrunden for den relative kompensation af barnets krop til det ydre miljø. I løbet af den periode, hvor der ikke var nogen symptomer, formåede barnet at amme lidt, hvilket ikke alene gav styrke, men også faktorer med immunbeskyttelse mod infektioner. Derfor er symptomerne på neonatal lungebetændelse ikke så udtalt, men de er ens. Barnet bliver rastløs, kroppstemperaturen stiger. På denne baggrund forekommer åndenød med deltagelse af yderligere muskler i den. Intoxikation vokser langsommere, men det er også udtalt og afhænger af smittehastigheden.

Bilateral lungebetændelse hos nyfødte er meget almindelig. Dette skyldes, at barnets krop ikke er i stand til at begrænse den inflammatoriske proces inden for et segment, som i et mere voksen barn. Desuden bidrager den konstante vandrette position og brede bronchi med tynd alveolar septa kun til hurtig spredning af infektionen videre til nye områder. Derfor er det ikke nødvendigt at tale om fokal lungebetændelse hos den nyfødte. Men ensidig lungebetændelse kan være i begyndelsen af ​​sygdommen, og især hvis vi taler om sen neonatal lungebetændelse. Så er det ofte retsidet på grund af at den rigtige bronchus er bredere og kortere end den venstre. Men processen spredes hurtigt til en anden lunge, hvilket er vigtigt i behandlingen.

etape

I en klinisk undersøgelse bestemmes graden af ​​respiratorisk svigt for nøjagtigt at tale om sværhedsgraden og behovet for oxygenstøtte eller mekanisk ventilation. Graden af ​​respirationssvigt kan ligestilles med sværhedsgraden under hensyntagen til andre kliniske symptomer. Mild lungebetændelse hos nyfødte ledsages af åndenød og cyanose, som dukker op, når barnet er ivrig, og der er ingen symptomer fra andre organer, da acidosis er moderat.

Lungebetændelse med moderat sværhedsgrad karakteriseres ved dyspnø og cyanose i hvile, generaliseret cyanose med angst, takykardi, tachypi, et fald i niveauet af mætning af celler med ilt.

Alvorlig lungebetændelse hos nyfødte ledsages af alvorlige åndedrætslidelser, krampeanfald, symptomer fra centralnervesystemet og behovet for obligatorisk mekanisk ventilation.

Stadierne af lungebetændelse adskiller sig ikke fra dem hos voksne, det eneste, som inflammation spredes hurtigt, og nogle patogener hurtigt forårsager nekrose (stafylokokker, influenzavirus, pneumocystis).

form

Hovedtyperne af lungebetændelse er afhængige af infektionstiden og begyndelsen af ​​symptomer.

Så medfødt lungebetændelse har sine manifestationer umiddelbart efter fødslen - barnet har en lav grad af tilpasning (lav Apgar score) og manifestationer af åndedrætssvigt er umiddelbart synlige. Intrauterin lungebetændelse hos nyfødte er karakteriseret ved systemiske symptomer, da viruset passerer gennem placenta og har evnen til at trænge ind i mange indre organer. På baggrund af respiratoriske symptomer er der også udtryk for andre manifestationer - der kan være generaliseret udslæt på barnets krop, medfødte misdannelser i hjertet, blindhed, hjerneskader eller ventrikler og en forstørret lever.

Lungebetændelse hos nyfødte efter kejsersnit er forårsaget af bakterier, der er i udstyret eller i forsyningsrummet. Derfor har det principperne om diagnose og behandling tæt på den tidlige neonatal.

Aspiration lungebetændelse hos en nyfødt udvikler sig på baggrund af meconial aspiration hos et barn. Dette kan være efter graviditet eller en lang vandfri periode. Mikrofloraen af ​​sådan lungebetændelse kan ikke kun være betingelsesmæssigt patogen, men også anaerob. Desuden er meconium selv et aggressivt stof, der kan skade lungevæv selv.

Lungebetændelse i en for tidlig nyfødt har sine egne egenskaber, da kroppen er underudviklet, herunder åndedræts- og immunsystemet, som ikke kan reagere på infektionen så hurtigt. Derfor er for tidlig indkomst af lungebetændelse gradvis med en stigning i generel svaghed, hypotension og hyporeflexi. Derefter kommer symptomerne på forgiftning og åndedrætssvigt frem, mens de andre symptomer ikke er meget udtalt. I for tidlige babyer, som følge af underudviklingen af ​​termoreguleringscentret, er de tilbøjelige til lave temperaturer, og de har ingen feber. Derudover angiver objektiv- og laboratoriedata ikke tilstedeværelsen af ​​lungebetændelse. For tidlig babyer har en meget høj risiko for komplikationer efter lungebetændelse og udvikling af sepsis.

Der er nogle funktioner i løbet af viral og bakteriel lungebetændelse. Viral lungebetændelse hos nyfødte er oftere katarral i naturen, men med et udtalt forgiftningssyndrom og bakteriel purulent. Purulent lungebetændelse hos det nyfødte er oftest forårsaget af intracellulære patogener, såsom chlamydia. I dette tilfælde er immunsystemets celler meget vanskelige at få en bakterie, som ledsages af dannelsen af ​​en stor mængde pus. Dette ledsages af symptomer på åndedrætssystemet og udprægede destruktive processer i lungerne.

Når man taler om symptomerne på lungebetændelse hos nyfødte, skal det understreges, at selv en mor kan bestemme de første manifestationer af respirationssvigt hos et barn. Og sådan rettidig diagnose giver dig mulighed for at starte behandlingen så hurtigt som muligt.

Komplikationer og konsekvenser

Den nyfødte har et lavt beskyttelsesniveau, hvilket bidrager til den hurtige spredning af infektion i barnets krop. Derfor kan komplikationer udvikles i flere timer med alvorlige konsekvenser. Alle komplikationer af lungebetændelse kan opdeles i lunge og ekstrapulmonale. Pleurisy (inflammation i pleura), atelektase (tab af lungepartikler), pneumothorax (akkumulering af luft i brysthulen, som klemmer lungerne udefra) er lungekomplikationer. Disse komplikationer kan allerede være på den anden dag af ubehandlet lungebetændelse. Ekstrapulmonale komplikationer udvikler sig som følge af smittefordelingen ved lymfogen eller hæmatogen vej. Disse omfatter akut otitis media, hæmoragisk syndrom, DIC, hæmodynamiske lidelser, persistens af føtal kommunikation og sepsis. En sådan fælles infektion med lungerne kan hurtigt forårsage, at patogenet kommer ind i blodbanen og udvikler bakteriæmi. Sepsis for et lille barn er dødelig, da fjernelsen af ​​bakterier i dette tilfælde er en meget vanskelig opgave.

Blandt de senere virkninger hos børn, der har haft lungebetændelse, er der en hyppigere udvikling af rickets og anæmi, som skal tages i betragtning ved barnets videre pleje efter udskrivning fra hospitalet.

Diagnose af lungebetændelse hos en nyfødt baby

Moderens anamnese om graviditet og fødsel kan give en masse oplysninger om hvilken type lungebetændelse og hvilke etiologiske faktorer der kan være. Derfor er det nødvendigt at undersøge i detaljer om alle episoder af moderens sygdom, kroniske infektioner og forskning under graviditeten.

Diagnose af lungebetændelse for ydre symptomer bør også indeholde en objektiv undersøgelse. I tilfælde af lungebetændelse vil en forkortet percussion blive bestemt af brystkollision. Under lungernes auskultation kan der være svækket vejrtrækning, men fugtige raler og crepitus observeres kun i 10-15% af tilfældene af børn med lungebetændelse. Derfor bør du ikke stole så meget på objektive symptomer, og her spiller visuelle ændringer fra andre systemer en vigtig rolle. Derfor spiller laboratorie- og instrumentdiagnostiske metoder en central rolle i bekræftelsen af ​​diagnosen.

Analyser, der kunne bekræfte lungebetændelsens etiologi hos nyfødte, er ikke så informative. Dette skyldes, at barnet umiddelbart efter fødslen gennemgår en fysiologisk tilpasning af alle organer og systemer, herunder kredsløbssystemet. Antallet af blodlegemer er øget, og også på den femte dag forekommer et fysiologisk leukocytkors. Derfor er ændringer i laboratoriedata, der kan indikere lungebetændelse, ikke så specifikke som for ældre børn. Men de vigtigste ændringer er stigningen i antallet af leukocytter i dynamikken og fraværet af leukocytkiasme på den femte dag i barnets liv.

Hvis det er nødvendigt at foretage en specifik behandling af lungebetændelse hos et barn eller terapien er ineffektiv, er det muligt at foretage en undersøgelse af moderen for virus og bakterier, der kan forårsage sygdommen hos barnet. Til dette formål udføre en serologisk undersøgelse af blod med bestemmelse af antistoffer mod visse patogener.

Instrumentdiagnose er en prioritet ved bekræftelse af diagnosen lungebetændelse. Til dato kan ingen læge etablere en sådan diagnose uden kiste-røntgen på brystorganerne. Denne metode giver dig mulighed for tydeligt at fastslå graden af ​​skade på lungerne og lokaliseringsprocessen. Røntgenstrålerne af lungebetændelse hos det nyfødte er lungepusten og en forbedring af det vaskulære mønster i sygdommens indledende stadier, og derpå fremkommer inflammatoriske infiltrerende ændringer i dræningskarakteren.

Differential diagnostik

Differentiel diagnose af lungebetændelse skal udføres med hyaline membraners sygdom med aspirationssyndrom, medfødte misdannelser i lungerne, membranbrækthed, hjertesygdom og skader i centralnervesystemet, der ledsages af respirationssvigt.

Symptomer på medfødt lungebetændelse og respiratorisk nødsyndrom er meget ens, derfor kan røntgenstråler betragtes som den vigtigste diagnostiske metode. Med RDS er lungerne udseendet af "bomuld", mens lungebetændelsen er mere sammenflydende og tydelig ved lungebetændelse. Men stadig er disse sygdomme vanskelige at differentiere, så principperne for behandling af begge patologier adskiller sig ikke meget.

Patologi i hjertet kan udelukkes ved hjælp af ultralyd, hvilket gør det muligt at vurdere hjertets tilstand og funktion. Medfødt lungesygdom på røntgenbilleder kan også diagnosticeres, samt diafragmatisk brok.

Det er meget vigtigt at skelne mellem lungebetændelsens etiologi, fordi behandlingsmetoden er anderledes.

Hvem skal kontakte?

Behandling af lungebetændelse hos en nyfødt baby

Et træk ved behandling af lungebetændelse hos nyfødte er, at det er nødvendigt at anvende ikke blot ætiologiske metoder, men også patogenetisk, symptomatisk. Faktisk for sådan en baby, selv luft temperaturen spørgsmål, da hypotermi truer med en skarp forringelse. Derfor bør behandlingen begynde med regimet.

Den mest velegnede til en nyfødt med lungebetændelse betragtes som inkubatorens tilstand, fordi du kan bruge den korrekte temperatur. Den gennemsnitlige temperatur i hætten til børn 32-34 grader, og fugtighed 80-90% i de første dage. Det er meget vigtigt at yde iltstøtte, som også kan gøres direkte i inkubatoren.

Fodring af et barn med lungebetændelse bør fortsættes med modermælk, den samlede kalorieindhold bør begrænses, men med en stigning i hyppigheden af ​​fodring. Først efter sådanne foranstaltninger kan vi tale om en anden lægemiddelbehandling.

Varigheden af ​​behandling af lungebetændelse hos nyfødte varierer fra 14 til 20 dage, afhængigt af sværhedsgraden af ​​processen. Antibiotika til lungebetændelse hos nyfødte betragtes som den vigtigste og obligatoriske behandling. I dette tilfælde udføres behandling med to lægemidler, hvis anvendelsesmetoder kun er parenterale (intramuskulære og intravenøse).
Behandlingen udføres i faser: Der er flere behandlingsforløb afhængigt af hvilken antibiotikum der anvendes. Det første kursus er ordineret b-lactam antibiotikum (halvsyntetisk penicillin eller cephalosporin 2 generationer) i kombination med aminoglycosider. Med ineffektiviteten af ​​denne kombination af lægemidler ordineres sekundærlægemidler - cephalosporiner 3-4 med amikacin eller vancomycin.

Hvilke indikatorer er vigtige i behandlingen af ​​lungebetændelse hos nyfødte? Først og fremmest fokuserer de på sværhedsgraden af ​​dyspnø, blodmætning og forgiftningssyndrom. Effekten af ​​behandlingen estimeres 48-72 timer efter behandlingsstart, og hvis der ikke er nogen effekt, anvendes en anden behandlingslinie.

Sammen med antibiotika er brug af probiotiske præparater nødvendige, da dysbiose hos sådanne børn kan forårsage diarré og dehydrering, som yderligere vil forværre tilstanden.

Afgiftningsterapi bør udføres for at korrigere hæmodynamiske lidelser og genoprette metaboliske systemer. For at gøre dette skal du foretage beregningen af ​​infusionen på vægten af ​​barnet med alle tab og behov. Om nødvendigt tilføjes korrektionen af ​​funktionen af ​​vitale organer til behandling af inotrope, antispasmodiske og andre lægemidler.

Oxygenunderstøttelse af barnet udføres nødvendigvis, da metaboliske sygdomme meget meget påvirker det kardiovaskulære system. Hvis barnet er i hætten, kan det være en forsyning med fri ilt eller gennem en maske. Hvis barnet er svagt eller for tidligt og en korrektion af selve vejrtrækningen er nødvendig, er der tilsluttet specielle oxygenforsyningsanordninger med konstant positivt tryk i luftvejene. Leddgigt for lungebetændelse hos en nyfødt bruges, når graden af ​​åndedrætssvigt er ekstremt alvorlig, og barnet har brug for støtte til selve vejrtrækningen.

De vigtigste lægemidler, der anvendes til behandling af lungebetændelse hos nyfødte, er som følger:

  1. Cefuroximacetyl er et andet generation beta-lactam antibiotikum, der anvendes på grund af dets bakteriedræbende virkning på mange ekstracellulære opportunistiske mikroorganismer. Ved behandling af lungebetændelse anvendes dette lægemiddel intravenøst ​​eller intramuskulært. Doseringen af ​​lægemidlet er fra 50 til 100 milligram pr. Kg legemsvægt pr. Dag. Bivirkninger er mulige med effekten på maven - colitis eller dysbiose udvikler sig, hvilket fremgår af abdominal afstand, en overtrædelse af stolen. Forholdsregler - Brug ikke lægemidlet til allergier over for antibiotika, penicilliner hos mor eller nære slægtninge.
  2. Amikacin er et aminoglycosid antibiotikum, der virker effektivt mod stafylokokker, Klebsiela, Escherichia coli og nogle andre bakterier, der spiller en væsentlig rolle ved lungeskader i utero. Ved behandling af lungebetændelse hos nyfødte anvendes en dosis på 15 mg / kg / dag i 2 doser. Bivirkninger - søvnforstyrrelser, døsighed eller sløvhed, skade på renal parenchyma, nedsat afføring. Forholdsregler - brug ikke i tilfælde af nyreskade.
  3. Vancomycin er et glycopetid antibiotikum, der virker effektivt mod mange gram-positive bakterier, såvel som nogle anaerober. Det kan bruges til allergi over for penicillin antibiotika. Doseringen af ​​lægemidlet på den første dag er 15 og derefter 10 mg / kg / dag i 2 doser for børnene i de første syv dage og for seniorer samme dosering tre gange om dagen. Bivirkninger kan forekomme ved hurtig indledning i form af anafylaktiske reaktioner, eller i fremtiden kan der være nedsat hørelse eller påvirkning af nyrerne. Forholdsregler - stoffet kan forårsage inflammatoriske forandringer i venerne, derfor anbefales langsom administration med ændring i indgivelsesstedet.
  4. Laktovit - et lægemiddel, der i sin sammensætning laktobacilli, som danner mælkesyre og ikke giver mulighed for at formere patogene bakterier. På grund af dette skaber lægemidlet gunstige betingelser for udvikling af gavnlig intestinal mikroflora. Samtidig er en vigtig faktor, at sådanne bakterier er fuldstændig resistente over for antibiotika, og derfor kan de anvendes mod baggrund af antibakteriel terapi. En dosering, der er tilstrækkelig til at genoprette mikroflora og normalisere funktionen af ​​tarmperistalske hos børn, er halv dosepose pr. Dag i to doser. Pulveret kan opløses i mælk og gives til babyen før fodring. Bivirkninger - diarré, en overtrædelse af stolens farve, rumlende i tarmene.

Vitaminer og fysioterapi behandling med lungebetændelse hos nyfødte bruges ikke i den akutte periode. Når du genopretter et barn efter en sygdom, kan du bruge massage og nogle procedurer med henblik på resorption af adhæsioner.

Vitaminer kan tage en ammende moder, som forbedrer regenerering af lungevæv i barnet og fremskynder genopretningen.

Folkebehandling af lungebetændelse hos nyfødte

Det må siges, at behandlingen af ​​den nyfødte i hjemmet ikke udføres på nogen måde, så de traditionelle retsmidler for sådanne babyer ikke gælder. Men da moderen fodrer barnet med modermælk, som det er muligt at overføre mange næringsstoffer og immunfaktorer, kan moderen bruge folkemetoder. At vide om kvinder i fare, som har haft lignende tilfælde i historien eller under kompliceret graviditet, er det muligt at tage visse homøopatiske midler med henblik på forebyggelse. Men enhver aftale bør kun ske på anbefaling af lægen.

Mor kan bruge urtete, der hjælper med at eliminere toksiner:

  1. Te fra lindenblade og frugter af viburnum kan bruges i små mængder efter hver fodring. For en sådan te skal du tage 30 gram lindenblade og det samme antal viburnumbær per liter vand. Du skal drikke 50 gram te, så ved næste fodring vil barnet få sådanne nyttige stoffer.
  2. Hindbær har en høj antiviral og antibakteriel aktivitet som en naturlig antioxidant. Men det har en høj grad af allergi af kroppen, så at tage hindbær te kan ikke være mere end to gange om dagen. Det er bedre at bruge friske hindbær til te, hvis sæsonen tillader det. Men hindbær fra dåsen er værd at give mindre præferencer til bælgene fra hindbærbusken, som har flere gavnlige egenskaber. Te bør gøres almindelig med tilsætning af en vis mængde af bær eller pods.
  3. Buckthorn bær kan også bruges til at lave medicinsk te. Før dette er det nødvendigt, at bærene står i to uger i sukker og derefter tilsætter to bær til vandet for at gøre sådan te. Du kan drikke to eller tre gange om dagen.
  4. En afkogning af moder- og mormors blade og vilde rosmarin kan bruges allerede i perioden med aktiv genopretning af barnet, hvilket forbedrer udledningen af ​​purulent sputum og forbedrer vejrtrækningen. Til dette gør du te fra 60 gram blade af både urter og en liter vand, og mor tager to gange 50 ml.

homøopati Det kan også bruges under graviditeten af ​​moderen, og indtil barnet er fuldt restaureret efter sygdommen.

  1. Gammamelis er et homøopatisk middel af naturlig planteoprindelse. Lægemidlet kan anvendes, når sygdommen hos børn, der blev født for tidligt under det patologiske forløb af graviditeten. Metode til brug af stoffet - for mor i tre uger. Dosering - fem korn tre gange om dagen. Bivirkninger kan være i form af søvnløshed eller en overtrædelse af stolen i form af pronos, hvilket kræver halvering af dosis.
  2. Fosfor er et homøopatisk middel af uorganisk oprindelse. Dette værktøj virker ved at forbedre syntesen af ​​immunceller af den uspecifikke immunitet. Anvendes til behandling af lungebetændelse hos børn, når man lægger medicin til moderens kost. Doseringen af ​​stoffet i to dråber hver sjette time i te eller vand til mor. Bivirkninger er mulige i form af allergiske reaktioner. Forholdsregler - det er umuligt at anvende et præparat ved mistanke om medfødte defekter hos barnet.
  3. Argentumitricum er et komplekst præparat af uorganisk oprindelse. Det bruges til behandling af babyer født til tiden eller overført efter en kejsersnit. Metode til anvendelse af lægemidlet i tabletter. Doseringen af ​​stoffet til mor - en pille hver sjette time i den akutte periode. Bivirkninger kan kun være i form af allergiske manifestationer.
  4. Thuja compositum er et homøopatisk middel af naturlig planteoprindelse, som anbefales at anvendes specifikt til normalisering af genopretningen af ​​kroppen efter afladning hjem. Denne plante er et glimrende redskab til at genoprette barnets appetit og dets tilpasning til omverdenen efter at have lidt respiratorisk patologi. Anvendelsesmåde - i form af dråber, der opløser dem i rent vand. Dosering - tre dråber pr. 50 gram vand til mor tre gange om dagen. Bivirkninger observeres ofte i form af en overtrædelse af stolen, søvnløshed. Forholdsregler - det er umuligt at anvende i nærvær af en allergi i en familie til nåletræer.

Genoprettelse af nyfødte efter lungebetændelse er ikke så hurtig, da det ikke kun kræver klinisk genopretning med eliminering af patogenet, men også genoprettelse af lungernes normale funktion, hjerte og overvågning af vitale funktioner. Når lungebetændelse forstyrrer den naturlige synteseproces og genoprettelse af niveauet af overfladeaktivt middel, så det tager tid og normal funktion af åndedrætssystemet. I alt, hvis der ikke er komplikationer, kan den akutte periode ende efter fire uger, men den fulde opsving kommer efter tre til fire måneder. På dette tidspunkt kræver barnet den mest blide og opmærksomme hjemmepleje, tilstrækkelig ernæring og god pleje.