Pneumothorax af lukket type: tegn og førstehjælp

Pneumothorax er en patologi, hvor luft ind i det interpleurale rum og forårsager mekanisk kompression af organerne i brysthulen. Hvis luften kom ind i dette rum i en kort periode, og så blev defekten i pleuralaget blokeret, kaldes denne pneumothorax lukket.

Hvis mængden af ​​luft, der kommer ind i hulrummet, er ubetydelig, kan lukket pneumothorax være asymptomatisk eller med minimal symptomer.

Når et stort volumen luft rammer, kommer tegn på akut åndedræts- og hæmodynamisk insufficiens frem i forgrunden, hvilket kan forårsage bevidsthedstab og endog patientens død.

Årsager til lukket pneumothorax

Lukket pneumothorax kan forekomme af forskellige årsager.

Ifølge det etiologiske grundlag er lukket pneumothorax klassificeret i:

  1. Traumatisk.
  2. Spontan (primær og sekundær).
  3. Iatrogen.
  4. Kunstig.

I de fleste tilfælde er årsagen til en lukket pneumothorax skader på brystet, som opstår, når:

  • trafikulykker, oftest bil;
  • forlænget crush syndrom;
  • falde fra højden;
  • arbejds- og husskader
  • skud og andre sår i brystet.

Lukket pneumothorax kan forekomme uden tilsyneladende ekstern grund. Spontane primære lukkede pneumothorakker i 2/3 tilfælde udvikler sig på baggrund af en sygdom med ukendt ætiologi - bullous emfysem, som ikke forstyrrede patienten før pneumothorax begyndte.

I denne sygdom svulmer lungernes alveoler op og danner blærdannelser med meget tynde vægge - bullae. Når en sådan boble brister, kan luft fra det komme ind i rummet mellem lungerne og brystvæggen. Hvis en bursting bulla ikke har en besked med bronchusen, så falder murene sammen efter bruddet. Således er defekten i det indre pleurale lag, som dækker hele lungens overflade, blokeret, og luften kommer ikke længere ind i det interpleurale rum.

I tilfælde af sekundær spontan lukket pneumothorax er årsagen til luft ind i pleurhulen patientens lungesygdom (bronchiectasis, viral pleuropneumoni, emfysem, cystisk fibrose, tuberkulose, systemisk sklerodermi, sarcoidose, lungesarkom).

Årsagerne til iatrogen pneumothorax er fejl ved udførelse af diagnostiske eller terapeutiske procedurer udført på organer i brysthulen.

Ofte er årsagerne til iatrogen pneumothorax kateterisering af de subklaviske vener, transkutan eller transbronchial biopsi, barotrauma under mekanisk ventilation.

For nylig læste jeg en artikel, der fortæller om værktøjet Intoxic til tilbagetrækning af parasitter fra menneskekroppen. Med dette lægemiddel kan du ALDRIG slippe af med forkølelse, problemer med åndedrætssystemet, kronisk træthed, migræne, stress, konstant irritabilitet, patologi i mave-tarmkanalen og mange andre problemer.

Jeg var ikke vant til at stole på nogen information, men jeg besluttede at kontrollere og bestilte emballagen. Jeg bemærkede ændringerne en uge senere: orme begyndte bogstaveligt at flyve ud af mig. Jeg følte en styrkeforøgelse, jeg stoppede med hoste, konstant hovedpine, lad mig gå, og efter 2 uger forsvandt de helt. Jeg har lyst til, at min krop er ved at genvinde af svækkende parasitudmattelse. Prøv det og dig, og hvis nogen er interesseret, så linket til artiklen nedenfor.

En separat type lukket pneumothorax (nogle forfattere tillægger det til iatrogen) er en kunstig pneumothorax, som udføres hos patienter med visse lungepatologier som en af ​​behandlingsmetoderne.

Kunstig pneumothorax påføres med:

  • antibiotikaresistente former for tuberkulose (hvis antibiotikabehandling ikke er effektiv i 6 måneder);
  • lungeblødning (som nødhjælp).

Uanset årsagen afhænger sværhedsgraden af ​​anatomiske og funktionelle lidelser i patientens krop af mængden af ​​luft, der er kommet ind i det interpleurale rum, og følgelig på graden af ​​kompression (sammenbrud) af lungen. Der er sammenbrud:

  • delvis (lungen er knust 1/3 af dens volumen);
  • subtotale (lungekomprimeret med 2/3 af dets volumen);
  • total (let komprimeret mere end 2/3 af dets oprindelige volumen).

Adhæsioner inde i hulrummet i pleura kan begrænse luftens spredning. Som følge heraf er kun en del af lungen imponeret. Denne patologi er en speciel sag og kaldes begrænset pneumothorax.

Patogenese af lukket pneumothorax

I patogenesen af ​​en lukket pneumothorax spiller en stigning i intrapleuraltryk en ledende rolle. Som følge af akkumulering af luft i det interpleurale rum er der en kompression af den elastiske lunge af luftboblen - kompression atelektase (sammenbrud).

Lungekollaps er den vigtigste årsag til respiratoriske kredsløbssygdomme hos de fleste patienter, da det fører til:

  • reducere lungens åndedrætsoverflade;
  • fald i minuts luftvolumen;
  • til refleksforøgelse (i begyndelsen) og nedsættelse (efterfølgende) af blodcirkulationen i den lille cirkel;
  • øge resistens i lungecirkulationen;
  • fald i hjertelig udledning af blod;
  • krænkelse af alveolar perfusion (gasudveksling);
  • hypoxæmi (et fald i iltmætning i blodet) og hypercapnia (en forøgelse af indholdet af carbondioxid i blodet).

I processen med forekomst af patologiske forandringer i patientens krop er der tre faser:

  1. Fase resistent kompensation. Manifestationer af akut respiratorisk eller kardiovaskulær insufficiens er fraværende. Åndedrætsfunktionen kan reduceres til 75%.
  2. Fase ustabil kompensation (subkompensation). Synes åndenød og hjertebanken under træning. Blod oxygenation er ikke brudt
  3. Fasen af ​​utilstrækkelig kompensation (dekompensation). Synes åndenød og palpitationer i ro, tegn på nedsat mikrocirkulation (hudfarve, blueness af fingre og slimhinder). Indikatorer for ekstern respiration reduceres med 2/3 eller mere, det centrale venetryk stiger, blodstrømmen i lungecirkulationen sænkes med mere end 50%. I blodet er bestemt hypoxi. På elektrokardiogrammet er der tegn på overbelastning af højre hjerte.

Patientens tilstand efter at luft kommer ind i det interpleurale rum kan være kompliceret ved infektion i pleuralpladerne (hvis slim kommer fra lungerne).

Dette fører til reaktiv puffiness af pleura blade, ophobning af exudat i hulrummet og tab af fibrinfilamenter. Således går tegn på forgiftning ind i patientens respiratoriske og hæmodynamiske lidelser.

Kliniske tegn på lukket pneumothorax

Med en lukket pneumothorax er volumenet af luft i pleurhulen konstant, og klinikken afhænger af graden af ​​kompression af lungen. Sen diagnostik af patologi kan forårsage vedvarende dysfunktion af organer, hvor patientens vitale aktivitet (lunge, hjerte, blodkar) afhænger.

For at identificere patologien og bestemme sværhedsgraden af ​​patientens tilstand foretager lægen en undersøgelse, primærundersøgelse og fysiske undersøgelser (palpation, percussion, auscultation).

Når man interviewer patienten, viser det sig:

  • om patienten har respiratorisk patologi
  • betingelser for forekomst af en patologisk tilstand (brystsygdom dagen før, hoste hæmmer, medicinsk manipulation);
  • patientklager.

Hovedklager hos patienter med lukket pneumothorax omfatter:

  • udseendet af pludselige intense brystsmerter (på siden af ​​pneumothorax);
  • åndenød (sværhedsgraden af ​​åndenød afhænger af graden af ​​kompression af lungen);
  • hoste;
  • hjertebanken.

Ved undersøgelse af en patient observeres tegn på en lukket pneumothorax objektivt:

  • ophidset tilstand
  • blanchering af huden og blødhed i slimhinderne;
  • kold klæbrig sved;
  • den tvungne stilling af patienten, der sidder med torsoen, vippes mod den syge side
  • Lægningen af ​​den berørte halvdel af brystet under vejrtrækning;
  • forvirring (med ekstrem lungatelektase);
  • svækkelse af stemme jitter;
  • øget respirationsrate
  • øget hjertefrekvens
  • fald i blodtryk
  • stigning i kropstemperatur til subfebrile tal (op til 38 ° C).

Percussion lyd med lukket pneumothorax afhænger af graden af ​​kompression af lungen:

  • må ikke ændre sig med delvis sammenbrud;
  • med subtotal og total - boks eller tympanisk lyd.

Når man lytter til den berørte halvdel af brystet, bestemmes en svækket vesikulær vejrtrækning eller fraværet af lungestøj. Hjertestøj med omfattende pneumothorax skifter til en sund side.

For at bekræfte diagnosen og fastslå graden af ​​sammenbrud i lungerne og forskydningen af ​​andre organer i brysthulen, er yderligere diagnostiske undersøgelser foreskrevet:

  1. Røntgenundersøgelse af organerne i brysthulen.
  2. Laboratorieanalyse af blodgasser (ilt og kuldioxid i blodet).
  3. Ultralydundersøgelse.

Hvis den komprimerede lunge fejler untidigt, ophobes et serøst effusion i det interpleurale rum, som, når det smittes, kan blive til purulent exudat, hvilket i høj grad forværrer patientens tilstand og forværrer prognosen.

Behandling af lukket pneumothorax

Den første præhospitalpasning med mistænkt lukket pneumothorax er:

  1. Anæstesi (Promedol eller Tramal intramuskulært).
  2. Behandling af såret med en antiseptisk opløsning, anvendelse af en aseptisk dressing og en kold komprimering (hvis der forekommer sår).
  3. Giver patienten en sidde- eller halvtidsstilling.
  4. Overlejring iltmaske.

En patient med en lukket pneumothorax skal indlægges i kirurgisk afdeling, hvis det er muligt - i en specialiseret thorax. Efter at have afklaret diagnosen og bestemmer omfanget af patologien, træffes der en beslutning om taktikken til at opretholde en sådan patient.

Med en begrænset pneumothorax og delvis lungekollaps kan luften i det interpleurale rum opløses uafhængigt.

I sådanne tilfælde skal patienten overvåges og behandles med konservativ og iltbehandling. I dette tilfælde skal luftresorpsionshastigheden kontrolleres, for eksempel ved hjælp af ultralyd.

Hos patienter med moderat nedsat respiratorisk funktionsnedsættelse indikeres en pleural punktering med luft aspiration. Denne manipulation udføres under betingelser i et lille operationsrum efter udførelse af lokalbedøvelse af huden ved punkteringsstedet. Da luften i det interpleurale rum akkumuleres i dets øvre sektioner, udføres pleural punktering på siden af ​​læsionen i det andet interkostale rum. Efter sugning af luft fra pleurhulen skal lungen være selvmassakre.

Med omfattende pneumothorax gennemgår patienterne dræning af det inter-pleurale rum langs Bulau. For at gøre dette indsættes et drænrør i pleurhulen med et specielt instrument, trocaren, hvis frie ende er nedsænket i en antiseptisk opløsning. Luft vil blive evakueret langs dette rør fra pleurhulen. I de fleste tilfælde er det muligt at fjerne den lukkede pneumothorax ved hjælp af disse metoder i 2-3 dage.

Efter fjernelse af luften ordineres patienten konservativ terapi med det formål at fjerne respiratoriske og hæmodynamiske lidelser. Hvis der ikke er nogen luftfortynding i interpleuralrummet i løbet af denne tid, indikeres en videoassisteret thoracoscopy til patienterne, som også er en diagnostisk og terapeutisk procedure.

Resultatet af ukompliceret lukket pneumothorax er normalt gunstig. En forværring prognose for patientens helbred kan komplikationer:

Oftest er diagnosen af ​​en lukket pneumothorax, samtidig med at den overholder standarderne for undersøgelse, ikke forårsaget vanskeligheder.

Punktet mellem interpleuralrummet er standarden for første medicinsk hjælp til patienter, derfor fører det i de fleste tilfælde til fjernelse af luft fra det interpleurale rum og uafhængig åbning af den sammenfaldne lunge.

Tidlig behandling af patienten i en medicinsk institution muliggør minimalt invasive manipulationer med maksimal effekt og minimal risiko for patientens helbred.

pneumothorax

Pneumothorax er en overdreven ophobning af luften mellem pleuralpladerne, hvilket fører til kortvarig eller langvarig forstyrrelse af lungernes respiratoriske funktion og kardiovaskulær svigt. Alle tilfælde af pneumothorax kan tilskrives en af ​​tre grundlæggende former: iatrogen (en komplikation ved diagnostiske og terapeutiske procedurer), traumatisk (der er en direkte forbindelse til benet traumatisering apparatet i brysthulen) eller spontan pneumothorax lunge (pludselig krænkelse af integriteten af ​​visceralt pleural indlægsseddel).

I situationer, hvor pleurahulen ikke har direkte forbindelse med den omgivende luft, mængden af ​​luft, der er kommet ind i tid for skade på den ene eller begge poevralnye hulrum er stagnerende, så der er en indendørs pneumothorax.

Udendørs pneumothorax udvikles, når defekten mellem pleurahulen og miljøet bevares, hvorved luft frit kan lide akkumuleres mellem pladerne i lungehinden og fjernes fra pleurahulen under de respiratoriske bevægelser.

Ventil åben pneumothorax lignende patogenetiske mekanismer forekomst, men dens vigtigste forskel er, at under den handling at trække vejret forskydes bløddelsstrukturer i brystet, hvorved luft i stigende grad akkumuleret i pleurahulen, snarere end fjernet fra den. I den indledende fase af kompenserende mekanismer til at klare den stigende intrapleural tryk, men i en situation, hvor niveauet af intrapleural tryk overstiger atmosfærisk tryk indikatorer opstår spænding pneumothorax, som i høj grad øge vægten og tilstanden af ​​patienten kræver øjeblikkelig kirurgisk indgreb.

Ved etablering af en nøjagtig diagnose er det nødvendigt at evaluere ikke kun luftmængden i pleurhulen, men også graden af ​​lungekollaps, hvilket i høj grad påvirker den nedsatte respirationsfunktion. Ud over lungekollaps kan tegn på væske eller blodakkumulering i pleurhulen ses på den berørte side. I en sådan situation er det et spørgsmål om hæmopneumothorax, og mængden af ​​terapeutiske foranstaltninger afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen. En anden type pneumothorax er pyopneumothorax, det vil sige den samlede akkumulering af purulent indhold og luft i en eller begge pleurhulrummene.

Årsager til pneumothorax

Hver af de tre hovedformer af pneumothorax kan udvikles, når de udsættes for en eller anden etipathogenetisk faktor eller når de kombineres.

Pneumothorax traumatisk genese fremprovokeret af en traumatisk virkning på organer i brysthulen: geværskud og stikke skade gennemtrængende brysthulen, indvirkningen på de organer i brysthulen med en stump genstand, der forårsager kanterne af forskudte brud eller brud på den pulmonale parenkym.

Iatrogen natur pneumothorax involverer unilateral eller bilateral akkumulering af luft i pleurahulen, udløst korrekt udføre diagnostisk eller terapeutisk manipulation (pleural punktering med skader lungevæv, pleural biopsi kateterisering gennem et centralt venøst ​​adgang, endoskopisk transbronkial biopsi perforerede væg af bronchus, barotrauma, som komplikation kunstig ventilation af lungerne).

Forekomsten af ​​spontan pneumothorax kan ikke være bundet til nogen specifik ætiologisk faktor, som det forekommer på baggrund af velvære, men der er patologiske tilstande, der er i fare og i stand til at virke som et middel provokatør pneumothorax: patologi bronkopulmonal lunge-system (kronisk obstruktiv lungesygdom, astma, cystisk fibrose, emphysematous bulla), lungesygdomme på smitsomme natur (tuberkulose, Pneumocystis pneumonia, lunge absces), Interstitiel pulmonær patologi (Wegeners granulomatose, sarcoidose, idiopatisk lungefibrose), systemiske bindevævssygdomme (scleroderma, dermatomyositis, rheumatoid arthritis), cancer i lungen (sarkom, central lungecancer).

Der er en separat nosologisk form for "menstruel pneumothorax", hvis manifestationer er klart afhængige af menstruationens indtræden og kvinder, der lider af endometriose. Denne patologi observeres ekstremt sjældent og behøver i de fleste tilfælde ikke en bestemt diagnose.

Pneumothorax symptomer

Manifestationer af kliniske symptomer hos en patient og graden af ​​sværhedsgrad afhænger af typen af ​​pneumothorax, luftmængden i pleurhulen og kompensationsevnen hos organismen. Tilstedeværelsen eller fraværet af tegn på kardiovaskulær og respiratorisk svigt afhænger af graden af ​​lungekollaps og kompression af mediastinale organer.

I den klassiske form af pneumothorax er en pludselig akut tilstand, der er kendetegnet ved en pludselig debut af klinisk symptom og den hurtige stigning i symptomer. Det første tegn på en pneumothorax er en skarp stikkende smerte i brystet, ofte ikke har nogen klar og lokalisering af nævnt i skulderåget, hals og den øverste halvdel af maven. Nogle patienter udtrykker ikke føler smerte og klagede over akut mangel på luft, og åndenød, og derfor øger frekvensen og dybden af ​​vejrtrækning bevægelser.

For at mindske smerter og dyspnø patienten er tvunget til at tage en position af "liggende på de syge side" og begrænse dybden af ​​de respiratoriske bevægelser, som er en patognomoniske symptom på pneumothorax. Hvis der er en åben type pneumothorax, derefter gennem et sår i brystet er en fordeling af skummende blod, der kommer ud fra støjen.

Graden af ​​manifestation af symptomer på pneumothorax afhænger direkte af sværhedsgraden af ​​lungekollaps, så det klassiske symptomkompleks udvikler sig, når lungen falder sammen (i 40%). Med en lille mængde fri gas i pleuralhulen ses der et svagt latent kursus med uudpræget smertesyndrom, hvilket i høj grad påvirker diagnosticering af sygdommen i tide.

Ved det primære mål viste patientens undersøgelse alvorlig slim af slimhinder og hud, cyanose i den øvre halvdel af kroppen og hovedet. Den berørte halvdel af brystet lægger visuelt bagud i åndedrættet i forhold til den anden halvdel, og udbulningen af ​​de mellemliggende rum på siden af ​​den formodede pneumothorax ses også.

Traumatisk pneumothorax er ofte ledsaget af spredning af luft ind i subkutane og intermuskulær rum brystkasse og hals, og derfor er der tegn på subkutan emfysem (stigning i mængden af ​​blødt væv, knasende fornemmelse på palpation).

Omhyggeligt udført slagtøj og auskultation af lungerne i 100% af tilfældene kan pålideligt fastslå diagnosen "pneumothorax". Således under percussion på den ramte side af brystet er bestemt af en tom kasse lyd, som lyden ledningsevne af luft er meget god, mens auskultation vesikulær vejrtrækning er fuldstændigt fraværende eller stærkt svækket.

Mistanke om pneumothorax er absolut rationale for at tildele patienten radiografi af brystet, da dette anses for den bedste metode til undersøgelse i diagnosticering af tilstedeværelsen af ​​luft i pleurahulen. Det er obligatorisk at udføre røntgenbilleder i stående stilling og senere opstilling. Skialogicheskimi pneumothorax tegn er tilstedeværelsen af ​​fri gas i pleurahulen, faldet i mængden af ​​lys på den ramte side, og i tilfælde af spænding pneumothorax bestemmes offset mediastinum strukturer i sunde side.

Med en begrænset mængde luft i pleurahulen skal udføre en CT-scanning, som gør det muligt at diagnosticere ikke kun begrænset pneumothorax, men også årsagen til dens opståen (TB hulrum, emphysematous bullae, lungesygdomme ledsaget af interstitiel patologi).

Det skal huske på, at i løbet af dagen efter udviklingen af ​​pneumothorax kan pleurreaktionen forbindes i form af pleurisy, hvilket manifesterer sig i en stigning i kropstemperaturen, smerter i brystet under vejrtrækning og bevægelser. Derefter øges virkningerne af respirationssvigt som følge af udviklingen af ​​adhæsioner i pleurhulrummet, hvilket gør det vanskeligt at glatte lungevævet.

Spontan pneumothorax

Hyppigheden af ​​forekomst af en spontan type pneumothorax er 3-15 tilfælde pr. 100.000 population. Risikogruppen for denne sygdom består af unge mænd af asthenisk fysik, der har dårlige vaner som rygning og alkoholmisbrug.

Det antages, at den primære spontane pneumothorax udvikler sig i tilfælde af fuldstændig fravær af patologiske forandringer i lungerne, men talrige randomiserede undersøgelser ved hjælp af videoassisteret thoracoscopy og computertomografi beviser tilstedeværelsen af ​​subpleurally lokaliseret emfysematøs tyr i 90% af tilfældene.

Mekanismen for indtrængning af fri gas i pleurhulen i primær pneumothorax er, at inflammatoriske forandringer i det lille luftveje indledningsvis opstår, hvilket resulterer i luft i bullae, som trænger ind i det lungeinterstitiale væv. På grund af trykforøgelsen ledes luften hurtigt til lungens rod, og gennem den mediastinale parietal går pleura ud i pleurhulen.

Kliniske symptomer i primær spontan pneumothorax forekommer på baggrund af fuldstændig velvære og består i det første udseende af akutte smertesyndrom, som fortsætter i de første dage af sygdommen, hvorefter kun kortpustet forbliver. Udseendet af takykardi, udtalt cyanose i den øvre halvdel af brystet, vidner for udviklingen af ​​intens pneumothorax.

I de fleste tilfælde udvikles begrænset pneumothorax, som ikke kræver særlig behandling og løses uafhængigt. Andelen af ​​tilbagevendende primær spontan pneumothorax tegner sig for 30% af sagerne, og som regel går et halvt år ikke mellem den første episode og tilbagefaldet.

Sekundær spontan pneumothorax er karakteriseret ved et mere aggressivt og alvorligt kursus, som det forekommer på baggrund af enhver lunge- eller kardiovaskulær sygdom. Hyppigheden af ​​forekomst af sekundær spontan pneumothorax er 2-5 tilfælde pr. 100.000 indbyggere, og risikogruppen består af ældre mennesker, der lider af kroniske lungesygdomme.

Det vigtigste diagnostiske tegn i denne situation er tilstedeværelsen af ​​brystsmerter og åndenød, selv om de kliniske manifestationer i nogle tilfælde er ret knappe. Tilbagefald af denne sygdom observeres i 40% af tilfældene. Symptomer på pneumothorax forekommer efter overdreven fysisk aktivitet eller følelsesmæssig spænding. Der er en skarp dyser smerte i en eller begge halvdele af brystet, ledsaget af vejrtræk og tør hoste.

I en situation, hvor valvulær pneumothorax forekommer, øges åndenødden gradvist op til apnø, asymmetri af brystet noteres på grund af en stigning i læsionssiden, sker bevidsthed ofte på grund af stigende hypoxi og hyperkapnia. Hvis luft kommer langsomt ind i pleurale hulrum, og der ikke er tegn på respiratorisk og kardiovaskulær insufficiens, er smertsyndromet ikke særlig udtalt, og pneumothoraxen går nogle gange helt asymptomatisk.

Funktionerne ved en objektiv undersøgelse af en patient med valvular pneumothorax er tilstedeværelsen af ​​tympanisk lyd under perkussion og et fald i stemmejitter på den berørte side. Percussionsgrænser for kardial sløvhed reduceres, og med lukket intens pneumothorax er der et skift i grænserne for kardial sløvhed i modsat retning.

En yderligere metode til forskning, der er nødvendig til diagnosticering af spontan pneumothorax, er radiografi i standardfremskrivninger samt lateroskopi, hvilket gør det muligt at diagnosticere selv en lille mængde fri gas. I en situation hvor der opsamles en stor mængde luft i det venstre pleurale hulrum, er diagnosen vanskelig, da kliniske manifestationer og ændringer i EKG-optagelser kan simulere akut myokardieinfarkt. I dette tilfælde anbefales patienten at identificere specifikke troponiner, hvis niveau stiger med akut koronarinsufficiens.

For at præcisere typen af ​​spontan pneumothorax anbefales implementeringen af ​​pleurale punktering med manometri. For en lukket type pneumothorax er både lav-negative og svagt positive niveauer af intrapleuralt tryk karakteristiske (fra -3 cm.water.st til +4 cm.water.st.). Åben spontan pneumothorax ledsages af intrapleuralt tryk tæt på nul. Med ventilspontan pneumothorax observeres et kraftigt positivt intrapleuralt tryk med en progressiv stigning.

I tilfælde af hydropneumothorax skal pleural punctate undersøges for tilstedeværelsen af ​​specifikke patogener såvel som at bestemme den cellulære sammensætning. I tilfælde af en valvular pneumothorax anbefales videoborakoskopi, som pålideligt bestemmer størrelsen og placeringen af ​​pleurale fistel.

Separat bør forekomsten af ​​spontan pneumothorax hos et nyfødt barn overvejes som følge af en stigning i intrabronchialt tryk på tidspunktet for den første inhalation ledsaget af en ujævn retning af lungevæv. Hos børn i den ældre aldersgruppe er udseendet af tegn på spontan pneumothorax oftest forbundet med en forøgelse af trykket i bronkiernes lumen med sådanne sygdomme som kighoste, bronchial astma og fremmedlegems aspiration. Det skal tages i betragtning, at forekomsten af ​​spontan pneumothorax hos børn kan udløses af et brud på medfødte tilbageholdelsescyster eller tyrer.

Det kliniske symptomkompleks i pneumothorax i barndommen adskiller sig praktisk taget ikke fra det i voksenalderen, men det er karakteriseret ved en hurtig stigning i symptomer og et udpræget konvulsivt syndrom, hvilket ofte gør det svært at rettidig diagnosticere den underliggende sygdom.

Operationelle fordele i barndommen anvendes ekstremt sjældent, forudsat en pålideligt diagnosticeret misdannelse af lungerne eller en overtrædelse af integriteten af ​​bronkierne og spiserøret.

Pneumothorax førstehjælp

Den første nødbehandling til enhver form for pneumothorax er ikke kun brugen af ​​lægemiddelbehandling, men også overholdelse af en bestemt behandling. Patienten skal først og fremmest sikre fuldstændig psykisk og fysisk hvile i en ortostatisk stilling, og i en sådan stilling er det nødvendigt at være akut indlagt af en ambulancevogn til et kirurgisk hospital.

Begyndelsen af ​​genoplivning skal udføres i ambulancen. Hvis en pneumothorax udvikler sig som følge af en brystsygdom og ledsages af blødning, er det nødvendigt at lægge et tætningsbandage på såroverfladen og øjeblikkeligt starte hjerte-kar-lægemiddelbehandling: Cordiamin i en dosis på 2 ml eller 1% Mezaton 1 ml subkutant; intravenøs administration af Korglikon på 0,06% 1 ml i 10 ml isotonisk opløsning af natriumchlorid; 10% sulfocamphocain 3 ml subkutant.

Med henblik på anæstesi anbefales anvendelse af Baralgin 5 ml intravenøst ​​og om nødvendigt en 2% opløsning af Promedol 1 ml med en 1% opløsning af Dimedrol 2 ml intravenøst.

I en situation, hvor der er alvorlig hypoxi og hyperkapnia, anbefales brug af oxygenbehandling med en blanding af "lattergas" og ilt.

Pneumothorax behandling

Efter at have foretaget den første akutpleje bliver patienten indlagt på et kirurgisk hospital. Volumenet af terapeutiske foranstaltninger udført i tilfælde af formodet pneumothorax afhænger direkte af typen af ​​pneumothorax og tilstedeværelsen af ​​comorbiditeter.

I tilfælde af en begrænset pneumothorax uden tegn på kompression af mediastinale organer, anbefales det at engagere sig i ventende konservativ terapi med fuld fysisk og psyko-følelsesmæssig hvile og tilstrækkelig bedøvelse (2% Omnopon-opløsning 2 ml subkutant).

Tilstrækkelig oxygenbehandling blev anbefalet til alle patienter diagnosticeret med pneumothorax uanset blodgassammensætningsparametrene, da mange randomiserede undersøgelser viser den gavnlige virkning af denne behandlingsmetode på opløsningen af ​​pneumothorax. Det skal tages i betragtning, at patienter, der lider af kronisk lungesygdom, ved udførelse af iltbehandling anbefales at overvåge blodsammensætningen for at undgå en stigning i tegn på hyperkapnia.

Indikationerne for arbejdet med akut pleural punktering på præhospitalet er: en forøgelse af åndenød og alvorlig hypotension forårsaget af kompression af mediastinumets strukturer ved den luft, der er til stede i pleurhulen. Passiv aspiration, som forekommer under pleural punktering, i 50-70% fører til en fuldstændig udjævning af den sammenfaldne lunge og forbedring af patientens tilstand.

Patienter over 50 år med et tilbagevendende forløb af pneumothorax, det er at foretrække at anvende ikke en simpel pleural punktering, men etablering af et drænrør og udførelse af aktiv luftindsugning.

En lille defekt af det viscerale pleura (op til 2 mm) kan forsegles ved hjælp af laser og diatermisk koagulation. I en situation, hvor defekten i pleurbladet er stort, er der mulighed for selvlukning under installationen af ​​drænrøret i de første 2 dage.

Som et profylaktisk behandlingsforanstaltning anvendes pleurodesis i vid udstrækning, hvor tetracyclinpulver er insuffleret i pleurhulrummet, hvilket fremmer fusion af pleuralpladerne.

Pneumothorax kirurgi

I en situation, hvor der er stor luft i pleurhulen, er patienten vist at have en lille kirurgisk indgreb - etablering af dræning i pleurhulrummet ved hjælp af Bobrov-apparatet til gennemførelse af passiv aspiration. Denne operationelle vejledning kræver ikke særlig forberedelse af patienten og kan udføres selv på præhospitalet af en ambulancelæge af medicinske årsager.

Denne manipulation udføres i en siddestilling under lokalbedøvelse ved anvendelse af en 0,5% Novocain-opløsning i mængden 20 ml subkutant i fremspringet af det andet interkostale rum langs midclavikulærlinien. Efter en anæstesi udfører kirurgen et indsnit af det overfladiske blødt væv og indsætter et specielt medicinsk instrument "trocar", med hvilket en dræning indsættes i pleurhulen med fiksering til huden. Kvaliteten af ​​luftindsugning påvirkes i høj grad af diameteren af ​​det valgte afløbsrør. Så i en situation, hvor der er en traumatisk pneumothorax, bør et større diameter drænrør foretrækkes. Dreneringsrørets ende sænkes ned i dåsen af ​​Bobrov, hvorved passiv aspiration sikres. I en situation, hvor passiv aspiration er ineffektiv, er det tilrådeligt at anvende en vakuum-aspirator til at suge luft fra pleurhulen.

Under udøvelsen af ​​brystet rør alle reglerne for dens gennemførelse skal følges nøje, fordi denne manipulation har en bred vifte af mulige komplikationer (subkutane og intra-muskulære emfysem, penetration ind i hjertet og lungerne og infektion af pleurahulen). Som en rehabilitering af pleuralhulen anvendes intrapleural indgivelse af anæstetika. Indikationen for fjernelse lungehindedrænet er fuldstændig udfoldning af lungevæv og ingen tegn på tilstedeværelsen af ​​fri gas i pleurahulen, bekræftet ved røntgendiffraktion.

Hvis patienten viser tegn på traumatisk pneumothorax, ledsaget af omfattende skader på lungevæv, viser det presserende kirurgi, som involverer suturering af lungevæv defekt, standse blødninger, lag på lag lukningen af ​​det bløde væv i brystet og den obligatoriske etablering af et drænrør.

Tilbagevendende spontan pneumothorax er et rationale for patient diagnose og behandling videotoraskopii, hvor patienten indgives via endoskopisk adgang torakoskopiske, gør det muligt at visualisere tilstedeværelsen af ​​pulmonale tyre og deres efterfølgende fjernelse.

De vigtigste mål for den operationelle fremgangsmåde til behandling af pneumothorax omfatter: resektion af bulløse ændringer i tilgængelige lys, udførelsen af ​​pleurodesis. Til anvendelse af kirurgi bør være en klar begrundelse. Således absolutte indikationer for brug omfattende torakotomi er: manglende effekt af medicinsk behandling og brug af dræning pleurahulen i syv dage, symptomerne på bilateral spontan pneumothorax, forekomsten af ​​spontan gemopnevmotoraksa, recidiverende kursus pneumothorax selv efter brug af kemisk pleurodesis, forekomsten af ​​en pneumothorax som professionel sygdom i dykkere.

I rehabiliteringsperioden efter kirurgisk behandling skal patienten overholde en streng behandling med hensyn til at holde op med at ryge, undgå overdreven fysisk aktivitet og nægte at flyve på et fly i 1 måned.

Pneumothorax effekter

I de fleste tilfælde har pneumothorax gunstige prognoser for genopretning af sundheds- og arbejdskapacitet, forudsat at der ydes tilstrækkelig lægebehandling rettidigt, og der er tilstrækkelige rehabiliteringsforanstaltninger til rådighed.

Dødelig udgang forekommer kun, når ventilen omfattende spænding pneumothorax, ledsaget af forstyrrelse af central hæmodynamik og svær hypoxi, samt optagelse pneumothorax komplikationer.

Efter pneumothorax kan udvikle exudativ pleuritis, dvs. ophobning af væske i pleurahulen, og når sammenføjning infektiøs inflammation - empyem. Empyem er en farlig sygdom, som i tilfælde af forekomst af risikoen for septiske tilstande.

Traumatisk pneumothorax i 50% af tilfældene er ledsaget af ophobning af blodpropper i pleurale bihuler og udvikling gemopnevmotoraksa, som bærer en risiko for patientens liv, fordi det ledsages af udviklingen af ​​hjerte-karsygdomme og udtalt anæmi syndrom.

En langvarig sammenbrud i lungen, der opstår, når der er en intens pneumothorax, ledsages af en krænkelse af lungevævets pneumotisis og udviklingen af ​​en lungebetændelse af kongestiv natur. Denne betingelse kræver ikke kun den umiddelbare forventning om luft, men også udnævnelsen af ​​massiv antibiotikabehandling.

En anden almindelig komplikation af pneumothorax er udviklingen af ​​lungeødem på grund af intens lungematematisering efter længerevarende sammenbrud. Denne tilstand stoppes hurtigt ved at ordinere diuretika i en passende dosis, forudsat at den understøtter kardiovaskulær terapi.

Nødpleje med lukket og åben pneumothorax

Pneumothorax er en patologi kendetegnet ved akkumulering af luft i brysthinden i brysthulen. Anatomisk er dette hulrum dannet af lungenes ydre beklædning - løvets pleje. Former af sygdommen - åben, lukket, ventil.

Tegn på åben og lukket pneumothorax

En åben pneumothorax er en tilstand, hvor pleurhulrummet kommunikerer direkte med det ydre miljø. Inde i hulrummet skabes det samme tryk som i atmosfæren, luften presser på lungen, som følge heraf organet kollapser og ophører med at fungere. Gasudveksling stopper, niveauet af ilt i blodet falder. Åben pneumothorax (fylder pleurhulen med blod).

Lukket pneumothorax er en forholdsvis mild tilstand. En vis mængde luft kommer ind i pleurhulen, dens størrelse forbliver uændret, der er ingen kommunikation med det ydre miljø. Over tid kan gassen selvoptage sig, og lungen kan genoptage sin anatomiske form.

Luftveje ind i pleurhulen - mekanisk åben brysttrauma, lukket lungeskader med nedsat organintegritet (vævsbrud), emfysem med mange bump (luftbobler, der briste med stærk hoste).

Distinktive symptomer på pneumothorax - en skarp, alvorlig smerte i brystet mod baggrund af åndenød. En person er bange for at tage et dybt indånding, derfor adderer han ofte og overfladisk. På grund af den manglende luft har patienten en følelse af frygt - dette er et tegn på en lukket pneumothorax.

Alvorlig hypoxi (mangel på ilt) fører først til pallor, og derefter cyanose (blå) af huden, især af ansigtet, klæbrig sved. Subkutant emfysem kan udvikle sig - en ophobning af gas i det subkutane væv i brystet.

Åben pneumothorax er mere farlig. Med en konstant forøgelse af luftmængden i pleurhulrummet sættes trykket på hjertet og hoved blodkarrene. Som et resultat bliver de skiftet til siden, komprimeret, blodtrykket falder kraftigt. Dette er en livstruende tilstand, der kræver akut lægehjælp.

Hjælpe patienter med lukket pneumothorax

Hvis luftmængden i pleurhulen er lille, har patienten ikke udtalt symptomer på åndedrætssvigt, livskvaliteten er ikke forringet, så kræver denne tilstand ikke specifik behandling. Luft kan opløses. Men for at kontrollere processen og forhindre situationen i at forværre, skal patienten regelmæssigt gennemgå røntgenkontroltest.

Med en mere omfattende lukket pneumothorax er patienter ordineret medicin eller kirurgi. Offret bliver taget til hospitalet, til thoracic eller trauma afdeling.

Under en kropsskade opfører en person rastløs, når han forsøger at lægge ham ned, modstår og går ud på en siddeposition. Dette er en ufrivillig handling af kroppen, der har til formål at lette vejrtrækningen. I en vandret position er det svært for patienten at trække vejret. Derfor bliver han kun taget til sygehuset i halvt siddende stilling.

Førstehjælp inden indlæggelse er at sikre effektiv smertelindring, kontinuerlig tilførsel af befugtet ilt, stoppe faldet i blodtrykket.

Når den kritisk tilstand af offeret og ved de udtrykte symptomer på spænding pneumothorax (et kraftigt fald i blodtrykket og en alvorlig mangel på oxygen, risikoen for hjertestop) bør straks gøre punkteringsnålen i 2-3 interkostalrum ved midten af ​​clavicula linje. For at styre udgangen af ​​luften er et plastrør fra engangssystemet fastgjort til nålens ende, og en kontrolventil er monteret i enden af ​​gummihandsken. Røret placeres i en flaske med et antiseptisk middel (furatsilinom). Med korrekt manipulation i opløsningen vises gasbobler. Nålen er fastgjort med gips til huden og i en sådan tilstand transporteres en person til hospitalet.

Ved adgang til afdelingen involverer akutpleje med en lukket pneumothorax dræning af pleurhulrummet gennem punktering. Denne manipulation er rettet mod samtidig evakuering af luft fra brystet.

Bulau dræning

Den første metode er Bulau-dræning. At fjerne luften ved hjælp af rørformet dræning. Et punkteringssystem med en returventil ved enden indføres i området for formodet gasakkumulering ved punktering. Det tillader ikke luft at trænge udefra.

Teknik til manipulation:

  1. Behandling af punkteringsstedet med antiseptisk middel.
  2. Lokalbedøvelse med novokain eller lidokain.
  3. Punktet er udført vinkelret på brystet.
  4. Nålen indsættes langsomt. Et tegn på at falde ind i hulrummet er en følelse af at falde igennem og skarpe, intense smerter.
  5. En guide (tynd linje) er installeret gennem nålen, og et afløbskateter holdes allerede sammen med en fiksering på huden.
  6. En aspirationsinstallation er monteret på røret (vandstråle, elektriske sugepumper).
  7. Vedhæft tre ampuller, der skaber effekten af ​​at kommunikere fartøjer. En tank er fastgjort til dræningen, som vil modtage indholdet i pleurhulrummet (gas, væske), de to andre ampuller er nødvendige for at sikre negativt tryk i systemet.

Denne metode har sine ulemper. Luften går langsomt ud. Hvis der er fibrin (blodpropper) eller pus i hulrummet, kan det tilstoppe rørene. Det er også muligt at danne en airbag i systemet, hvilket vil stoppe frigivelsen af ​​gasser. Langvarig opdagelse af dræning skaber risikoen for at udvikle inflammation og cellulitis i brystet.

Hjælpe patienter med åben pneumothorax

Førstehjælp til åben pneumothorax er at forhindre luft i at komme ind i brystet. For at stoppe denne proces anvendes en okklusiv dressing på skadeområdet - en tæt påklædning, der forhindrer luft i at komme ind.

Til dets pålægning behøver sterile klud, bandage, lufttæt materiale (olieklæde, cellofan), antiseptisk opløsning.

Regler for effektiv anvendelse af okklusiv forbinding:

  1. Siddende offeret for at møde ham, roe sig ned og forklare dine yderligere handlinger.
  2. Brug handsker, foretag en visuel inspektion af skadestedet, fastslå, hvor luften kommer ind i pleurhulen.
  3. Behandl huden med antiseptisk.
  4. Sæt sterile klud og fastgør dem med tape eller bandage.
  5. Dæk stedet for skade med en olieklæde eller plastikpakning.
  6. Afslut bandagen.

For at forhindre udviklingen af ​​smertestød fremstilles subkutane eller intramuskulære injektioner af smertestillende midler. At holde hjertet - adrenalin, atropin. For at genopbygge blodtab er en dropper forbundet med specielle infusionsløsninger for at genopbygge BCC (cirkulerende blodvolumen). For at sikre offerets luftveje udføres iltbehandling (iltforsyning) eller kunstig åndedræt.

Ofret indlægges straks oprejst (sidder).

På hospitalet er førstehjælp til pneumothorax rettet mod at fjerne luft fra brystet.

For det første bliver en person udsat for primær kirurgisk behandling af såroverfladen - sårets kanter udskæres, de beskadigede og døde områder fjernes, hvis der er fremmedlegemer, fjernes de. Denne manipulation udfører tre funktioner:

  • tilvejebringer asepsis (sterilitets) sår;
  • fremmer hurtig helbredelse
  • forhindrer udviklingen af ​​infektiøse komplikationer.

Fortsæt derefter til dekompression af pleuralhulen - eliminering af luftpuden. For at gøre dette udføres dræning i henhold til Bulau.

Hvis lungen er mekanisk beskadiget, og dens anatomiske integritet er nedsat, betjenes patienten med en thoracotomi. Dette er en kirurgisk åbning af brystet for en detaljeret undersøgelse af organerne i brysthulen. Hvis lungen er skadet, udføres resektion eller sårlukning.

Thorakotomi i 10% af tilfældene fører til komplikationer. Patienter udvikler et stærkt smertesyndrom, der kræver brug af narkotiske smertestillende midler til smertelindring. I den postoperative periode er der ofte blødninger og suppuration.

Sårlukning

Syning af et lungesår er en kirurgisk operation for at genoprette lungens integritet og funktionalitet. Til dens gennemførelse er der fremlagt nogle vanskeligheder forbundet med pålæggelsen af ​​suturer på lungeparenchymen. En svag bindevæv-ramme fører til, at efter en nål er punkteret, sårkanalen omkring suturstrengen øges i diameter og er fyldt med luft og blod. Yderligere skade er påført, når man forsøger at knytte en knude. Træet skærer ind i lungevævet, traumatiserende.

Formålet med operationen er at sikre lungens stramhed og fysiologiske konstantitet. For denne søm pålægge dyb. Det er bedre, hvis sømene er overlejret på en komprimeret og sammenklappet krop. Til dette formål anvendes en atraumatisk nål og en silketråd.

Lung resektion

Traumatisk skade på parenchymen fører til stigning og ødelæggelse. For at stoppe denne proces er kirurgisk indgreb påkrævet. Lungresektion er udskæring og fjernelse af en del af et organ. En del af lungen fjernes af lobes (lobectomy) eller segmenter (segmentektomi). Du kan slette flere lobes eller segmenter på én gang.

Hvis det berørte område på skadetidspunktet er lille, udføres en kantresektion. På den ydre overflade af lungen fjernes de berørte væv.

Operationen kan føre til komplikationer, selvom de ikke forekommer ofte. Under operationen er der risiko for alvorlig blødning forbundet med et tæt cirkulationsnetværk i lunge parenchyma.

  • lungebetændelse;
  • atelektasis - kompression af væggene i kroppen
  • respiratoriske og hjertesvigt som følge af dekompensation af kroppen og dets tilpasning til nye forhold.

Pneumothorax komplikationer

Lukket og åben pneumothorax fører til udvikling af komplikationer:

  • intrapleural blødning - fyldning af pleurale hulrum med blod med den efterfølgende udvikling af sammenbrud;
  • subkutan emfysem - akkumulering af gasser i brystvæggenes subkutane væv;
  • serøs fibrøs pneumonturitis - inflammation i pleura med effusion (væskeakkumulering);
  • pyothorax - ophobning af pus i brystet med høj feber og skarpe smerter;
  • empyema pleura - ophobning af pus i pleurhulen.

Pneumothorax er en farlig tilstand, der kræver akut indlæggelse og nødoplysning. Hvis du ikke yder kvalificeret hjælp i tide, kan patologi være dødelig. Forebyggelse tager sigte på at reducere skader (sikring af sikkerhed på arbejdspladsen, i hverdagen, mens du kører) og rettidig behandling af sygdomme i åndedrætssystemet.

Lukket pneumothorax

Lukket pneumothorax - delvis eller fuldstændigt sammenbrud af lungen på grund af luft, der kommer ind i pleurhulen samtidig er pleurale hulrum ikke formidlet med det ydre miljø, og mængden af ​​gas under vejrtrækning øges ikke. Det er manifesteret af brystsmerter på den berørte side, en følelse af mangel på luft, plaster og cyanose i huden, patientens ønske om at tage en tvunget position, tilstedeværelsen af ​​subkutan emfysem. Diagnosen af ​​en lukket pneumothorax bekræftes auskultatorisk og radiografisk. Medicinsk hjælp omfatter anæstesi, iltbehandling, pleural punktering eller dræning.

Lukket pneumothorax

En lukket pneumothorax er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​fri gas i pleuralhulen i fravær af dens kommunikation med atmosfærisk luft. Af oprindelse kan være spontan eller traumatisk; idiopatisk (primær - opstår uden tilsyneladende årsag) eller symptomatisk (sekundær - udvikling på baggrund af en anden lungepatologi). I overensstemmelse med graden af ​​lungekollaps skelner lungene mellem små og begrænsede (lungekollaps med 1/3 volumen), medium (1/2 volumenfald) og total pneumothorax (lungesufficiens med mere end halvdelen). Sammenlignet med andre former (åben, ventil) har lukket pneumothorax et mere gunstigt forløb. Imidlertid kan bilateral total eller intens pneumothorax, hvis den ikke leveres med rettidig assistance, føre til kritisk respiratorisk svigt og død.

Årsager til lukket pneumothorax

I de fleste tilfælde fører bruddet af subpleuralt beliggende luftcyster under en bullous lungesygdom til forekomsten af ​​en lukket pneumothorax. Den næsthyppigste årsag er kroniske broncho-lungesygdomme: KOL, bronchiektasis, astma, tuberkulose, lungekontrol ødelæggelse af lungerne, pneumosklerose, cystisk fibrose, lungemorfdannelser mv. I disse tilfælde forekommer pleural fusion eller single alveoler. Tårer af en tyr eller vedhæftning kan udløses af fysisk anstrengelse, belastning, hoste eller blot tvunget vejrtrækning, men forekommer ofte i ro.

Traumatisk pneumothorax er som regel et resultat af en lukket brystskade, ledsaget af en brud på ribbenene, brud på lungen. Denne gruppe betegnes også undertiden som iatrogen, lukket pneumothorax, som udvikler sig i strid med proceduren for udførelse af pleural punktering, transthorak finnålbiopsi i pleuraet, transbronchial lungbiopsi og opstilling af subklaverisk kateter; barotrauma med mekanisk ventilation, kardiopulmonal genoplivning. Pålæggelsen af ​​kunstig lukket pneumothorax (operativ sammenbrudsterapi) anvendes til behandling af cavernøs pulmonal tuberkulose.

Predisponering til udvikling af patologi: præmaturitet (underudvikling af pleura, mediastinumfibre, bindevæv, broncho-alveolærkanalen), afhængighed af rygning, bindevævsdysplasi, belastet arvelighed.

Med en lukket pneumothorax kommer luft ind i pleurhulen på tidspunktet for skade eller skade på lungen. I mangel af en ventilmekanisme lukker defekten i lungevævet hurtigt, mængden af ​​luft i pleurhulrummet øges ikke, trykket i det overstiger ikke atmosfæren, og der er ingen flotation af mediastinumet. Spændt pneumothorax, som er en komplikation af valvular pneumothorax, ifølge sin mekanisme kan betragtes som lukket. For det første er der en progressiv injektion af luft ind i pleurhulen gennem sårkanalen i brystvæggen (ekstern ventil pneumothorax) eller den beskadigede store bronchi (indvendig ventil pneumothorax). Efterhånden som mængden af ​​luft og tryk i pleurhulrummet øges, falder sårdefekten, hvilket markerer udviklingen af ​​intens pneumothorax. I dette tilfælde observeres forstyrrelse af mediastinale strukturer, kompression af ERW, livstruende forstyrrelser af respiration og cirkulation.

Symptomer på lukket pneumothorax

Klinikken i en lukket pneumothorax bestemmes af smerte, respirationssvigt og nedsat blodcirkulation, hvis sværhedsgrad afhænger af luftmængden i pleurhulen. Sygdommen manifesterer oftest pludselig, uventet for patienten, men i 20% af tilfældene er der en atypisk, slettet start. I nærvær af en lille mængde luft udvikler de kliniske symptomer ikke, og begrænset pneumothorax detekteres under planlagt passage af fluorografi.

I tilfælde af moderat eller total lukket pneumothorax vises skarpe stikkende brystsmerter, der udstråler til nakke og arm. Der er kortpustetid, tør hoste, følelse af manglende luft, takykardi, lipcyanose, hypotension. Patienten sidder med hænderne på sengen, hans ansigt er dækket af koldsved. Subkutant emfysem, som følge af indblæsning af luft i det subkutane væv, spredes gennem blødt væv i ansigt, hals og trunk.

Med intens pneumothorax er patientens tilstand alvorlig eller ekstremt alvorlig. Patienten er rastløs, føles en følelse af frygt på grund af følelsen af ​​kvælning, grådig gyser luft. Hjertefrekvensen øges, huden bliver blålig, og en collaptoid tilstand kan udvikle sig. De beskrevne symptomer er forbundet med fuldstændig sammenbrud af lungen og fortrængningen af ​​mediastinum på en sund måde. I mangel af nødhjælp kan intens pneumothorax føre til asfyxi og akut hjerte-kar-svigt.

Diagnose af lukket pneumothorax

En lukket pneumothorax kan mistænkes af en pulmonologist på basis af det kliniske billede og auscultatory data og endelig bekræftet ved røntgendiagnostik. Ved undersøgelsen bliver de mellemliggende rum udglattet, halvdelen af ​​ribbenburet ligger på siden af ​​læsionen under vejrtrækning; med ascultation - svækkelse eller manglende respirationsstøj med percussion - tympanisk; palpation af blødt væv med symptomer på subkutan emfysem - en karakteristisk crunch.

Ved hjælp af radiografi af lungerne er det muligt at identificere en akkumulering af fri gas mellem den sammenbrudte del af lungen og parietalpleuraen (med total pneumothorax, en fuldstændig sammenbrud i lungen med samtidig fortrængning af mediastinum til den sunde side). Den endelige bekræftelse af diagnosen er modtagelse af luft under thoracocentese. De umiddelbare årsager til en lukket pneumothorax klargøres efter opnåelse af bryst CT-data eller under diagnostisk thorakoskopi.

Behandling af lukket pneumothorax

En lille mængde luft i pleurhulen, som ikke giver symptomer, kan løse sig selv. For at forhindre progression af en lukket pneumothorax er radiologisk overvågning imidlertid nødvendig. I klinisk signifikante tilfælde skal patienten indlægges i afdelingen for thoraxkirurgi eller traumatologi og øjeblikkelig udlevering af faglig pleje. Ved transport til klinikken er det nødvendigt at bedøve patienten, give ham en halv siddestilling, give indånding af befugtet oxygen, og i tilfælde af arteriel hypotension indtaste vasotoniske midler.

Efterfølgende behandling af en lukket pneumothorax kan være betinget konservativ eller kirurgisk metode. Den første fremgangsmåde involverer udførelse af pleurale punktering med samtidig evakuering af luft eller dræning af pleurhulrummet med pålæggelse af en Bulaw-dræning eller et elektrovacuumapparat med aktiv aspiration. Et typisk sted for installation af dræning er det andet interkostale rum i midclavikulære linje.

I tilfælde af manglende punktering-dræningsmetode eller gentagne tilbagefald af en lukket pneumothorax udføres en thoraxokospic eller åben intervention for at eliminere den bagvedliggende årsag til patologien. For at forhindre gentagne tilfælde af sygdommen udføres pleurodesis, der fører til dannelsen af ​​adhæsioner mellem løvene i pleura og udslettelse af pleurale sprækker.

Prognose og forebyggelse af lukket pneumothorax

Prognosen og forebyggelsen af ​​lukket pneumothorax er tæt relateret til grundårsagen. Det bemærkes, at idiopatisk pneumothorax går mere positivt end symptomatisk. Den farligste er intens og bilateral pneumothorax, hvilket fører til respiratorisk og kardiovaskulær svigt.

Blandt de tilstande, som komplicerer den lukkede pneumothorax er sygdomens tilbagefald, pleurisy, empyema, intrapleural blødning, dannelsen af ​​en såkaldt stiv lunge. Hvis årsagen til en lukket pneumothorax er ukendt eller kendt, men ikke løst, ses tilbagefald i halvdelen af ​​tilfældene i 3 år efter eliminering af årsagen - kun i 5%.