Symptomer og behandling af pneumothorax hos et spædbarn

Pneumothorax hos nyfødte er en alvorlig patologi, der er ekstremt sjælden. Det kan være af flere typer; pulmonologists identificerer spontan pneumothorax som den mest komplekse form. For at hans behandling og akutpleje skal være vellykket, bør årsager, symptomer og tegn på tilstanden hos nyfødte tages i betragtning.

Årsager til patologi

De faktorer, der påvirker udviklingen af ​​pneumothorax hos nyfødte, kan være meget forskellige. Patologien er oftest dannet på grund af følgende faktorer: brud på en genetisk bestemt eller erhvervet cyste samt en forvrængning af formen af ​​emfysematøs forstørrede alveoler (med en genetisk erhvervet patologi i lungregionen).

De mindre almindelige faktorer, der udløser de tvungete symptomer, omfatter reaktiv ventilation af lungeområdet, brud på lungeabscess og en lignende proces inden for pleurale adhæsioner på grund af øget eller langvarig græd. Spontan type patologi kan dannes på grund af de anførte grunde. Hans symptomer vil være mere levende og nødhjælp vil være nødvendig for at stoppe syndromet.

Symptomer i et barn

Symptomer og tegn hos børn og nyfødte med pneumothorax er som følger:

  • pludselig forværring af helbredet
  • konstant angst;
  • overdreven over-stimulering, hvis behandling er mest problematisk
  • vejrtrækningsproblemer;
  • dannelsen af ​​dyspnø forværrer syndromet.

Endnu mere foruroligende og farlige symptomer er cyanose, hvor nyfødte hud bliver blå, et angreb af takykardi.

I nogle tilfælde er der markeret blødhed i ansigtet, crepitus af den subkutane type på nakke og i torso.

Symptomer på det kliniske billede kan formes gradvist inden for 2-4 timer. I nogle tilfælde sker dette pludselig, når det ledsages af alvorlige funktionsforstyrrelser. Sternumområdet begynder at ekspandere, en øget grad af resonans og en forkortelse af åndedrætsprocessen på den berørte side identificeres. Manifestationer kan ledsages af forskydning af hjertemuskelens apex i modsat retning fra det normale.

Før du begynder behandling, er det nødvendigt ved hjælp af en korrekt diagnose at afgøre, hvorfor visse manifestationer har dannet sig. Hos børn i 3-4 måneder er processen fremlagt forbundet med visse nuancer.

Diagnostiske foranstaltninger

Tidlige manifestationer letter behandlingen, og korrekt diagnose øger dens effektivitet og fremskynder hjælpen. Store former for pneumothorax detekteres ved transillumering ved anvendelse af fiberoptik. På samme måde identificere den spontane type patologi. Diagnosen bekræftes gennem implementering af fluoroskopi, hvorefter behandling foreskrives, baseret på dataene i radiografien.

Yderligere diagnostiske foranstaltninger vil være blodprøveudtagning og sputumproduktion. Dette vil hjælpe med at identificere den nuværende tilstand for den nyfødte og hvilken fase af deres opsving de er hos. Efter behandlingen er afsluttet, anbefales en re-diagnose for at evaluere kursets effektivitet.

Behandlingsmetoder

Den behandling, som den spontane type patologi og andre sorter er udsat for, er identisk. Det handler om at respektere følgende aktiviteter:

  • simpel aspiration - pleurale punktering med et kateter, i hvilken luft eller væske pumpes ud, og nålen fjernes fra det intercostale område efter manipulation;
  • dræning af pleurale regionen, på grund af hvilken udligner lungegionen;
  • kemisk type pleurodesis, hvis syndromet udvikler sig i henhold til et accelereret scenario
  • kirurgi.

De nyeste teknikker, der garanterer hurtig behandling i nødsituationer, omfatter en åben form for thoracotomi og thorakoskopi af den videoassocierede type.

Efter udskrivning fra hospitalet er det nødvendigt at opgive enhver, selv minimal, fysisk anstrengelse. Dette bør tage 2 til 4 uger. Forbudte flyvninger i fly inden for to uger efter stabil stabilisering af staten. For at konsolidere effekten og lindre de resterende manifestationer, er det nødvendigt at tage blide lægemidler. Den mest nyttige for dit barn og den nyfødte vil multivitamin komplekser, samt den type af vitamin C, B og A.

Nødhjælp

Når eksacerbation af pneumothorax i et barn skal kaldes hurtigst muligt en ambulance. Forsøg på at hjælpe sig selv vil være ineffektive og kan forårsage alvorlig skade på helbredstilstanden. Før ambulancebrigaden kommer, skal processen med udskillelse af væske og sputum overvåges, det er vigtigt, at de blokerer luftvejen i minimumsordren.

Det anbefales at give barnet og den nyfødte en fri forlænget stilling, hvor membranen og brystet er fri. Bemærk at:

  • dette vil bidrage til at maksimere respirationsprocessen og minimere indre skader;
  • et okklusivt fikseringsbånd påføres derefter
  • For at undgå mulige komplikationer og konsekvenser af pneumothorax, selvom det er spontant, er det nødvendigt at tage hensyn til alle manifestationerne.

Dette vil give mulighed for at forberede på forhånd til dannelsen af ​​den præsenterede tilstand og arrestere syndromet i begyndelsen.

Yderligere anbefalinger

For at barnet skal fødes 100% sundt, skal moderen lede en sund livsstil og omhyggeligt forberede sig på fremtidig fødsel.

Det er at opgive alle dårlige vaner, fysisk aktivitet og korrekt ernæring. Det anbefales ikke at føde efter 35 år - dette er en anden faktor, der påvirker tilstedeværelsen af ​​komplikationer.

Det er morens ideelle sundhed, der vil være nøglen til fødslen af ​​et barn uden nogen form for pneumothorax. Hvis dette sker, skal pulmonologen eller gynækologen på trods af anbefalingerne ordinere en grundig revurdering af moderens krop eller fødselskanalen, fordi problemet kan ligge heri.

Mulige komplikationer

Det forværrede forløb af patologi i pneumothorax er dannet hos 50% af patienterne. De hyppigste komplikationer af den præsenterede tilstand er:

  • pleural effusion type;
  • hæmopneumothorax (staten dannes, hvis blod kommer ind i hulrummet af pleuraltypen);
  • empyema af pleurale regionen (spontan pyopneumothorax);
  • let stiv type (ikke rettet på grund af dannelsen af ​​fortøjning, hvilket er en bindevævstreng);
  • tvungen åndedrætssvigt.

Når spontan og valvular pneumothorax er identificeret hos et barn i en hvilken som helst alder, detekteres emfysem af de subkutane og mediastinale typer kombineret med stærke smertefulde fornemmelser.

Spontan type pneumothorax ledsages af tilbagefald hos mere end 50% af patienterne. Når det er umuligt at stoppe et angreb, forekommer døden fra kvælning.

Er forebyggelse effektiv?

Pneumothorax hos børn kan udelukkes på grund af forebyggende foranstaltninger. Særlige teknikker fremlagt sygdommen er ikke udviklet. Pulmonologer insisterer på implementering af korrekte, tidlige terapeutiske og diagnostiske foranstaltninger. Dette vil lette behandlingen af ​​pneumothorax og arrestere andre sygdomme i lungeområdet.

Børn, der står over for pneumothorax, bør undgå overdreven fysisk anstrengelse, udføre periodisk test for KOL og enhver form for tuberkulose. Hvis vi taler om forebyggelse af tilbagevendende former for pneumothorax, så er det et kirurgisk indgreb for at fjerne sygdommens kilde.

Pneumothorax i de nyfødte og ældre børn er en farlig patologi, som kan forårsage væsentlig skade på kroppen. For at stoppe det anbefales det at omhyggeligt studere alle tilknyttede manifestationer og udføre en korrekt genopretningskursus. Dette vil hjælpe med at håndtere enhver form for pneumothorax, selvom det er spontant.

Pneumothorax hos børn - symptomer og behandling

Akkumulering af luft i pleurhulen kaldes pneumothorax. Pneumothorax kan være et resultat af direkte beskadigelse af parietal pleura eller perforering af det viscerale blad, når alveoliens brud. Alvorlige indtrængende skader kan forårsage skade på begge bladene i pleura. I denne artikel vil vi tale om de vigtigste årsager og symptomer på pneumothorax hos børn, samt hvordan behandlingen af ​​pneumothorax hos børn udføres.

Årsager til pneumothorax

Når stump brystsygdom også kan udvikle pneumothorax igen på grund af brudte ribben, hvis fragmenter kan skade parietal pleura. Under operationen er skaden i det lille luftveje muligt med et knoglehulrum med den efterfølgende frigivelse af gas.

Tilstedeværelsen af ​​traumatisk pneumothorax

Fælles iatrogene årsager til traumatisk pneumothorax omfatter:

  • thoracentesis,
  • torakotomi,
  • optræden af ​​det centrale venøse kateter
  • trakeostomi.

I almindelighed kan enhver sygdom, der ledsages af obstruktion af lungesegmentet eller distale luftveje med udviklingen af ​​en ventileffekt og efterfølgende overstretching af de distale dele af åndedrætssystemet føre til spontan pneumothorax.

Tryk på den omgivende parenchyma forårsager skade på pleura, efterfulgt af pneumothorax. Skader på det viscerale pleura forekommer i sygdomme som histiocytose X og metastatisk sygdom. Medfødte anomalier, såsom medfødt lymfemfysem, kan føre til spontan pneumothorax på grund af overstretching af luftvejsregionen.

Typer af pneumothorax

Pneumothorax hos børn kan opdeles i spontan og traumatisk. I visse sygdomme øges risikoen for spontan pneumothorax. Også pneumothorax i en nyfødt baby er opdelt i statisk og progressiv. Progressiv pneumothorax fører til udviklingen af ​​en intens pneumothorax, som er en livstruende tilstand på grund af kompression af mediastinale organer og et fald i hjerteudgang.

Symptomer på pneumothorax

Pneumothorax hos børn udvikler sig akut, med pludselig indtrængen af ​​smerte, progressiv forkortelse af åndedræt, åndenød og ledsages ofte af smerte i skulderen på den berørte side. Den hurtige stigning i hæmodynamiske forstyrrelser hos patienter med mistænkt pneumothorax indikerer hurtig spredning af pneumothorax eller "spændt pneumothorax" og kræver hurtig indgriben. Med den hurtige udvikling af luftvejssygdomme er kortpustetid, hypotension og hypoxæmi i kombination med fravær eller svækkelse af vejrtrækning, det er nødvendigt at punktere brystet fra den berørte side med en tykk nål eller thoracotomi for at sikre øjeblikkelig luftudluftning.

Fysiske tegn på statisk eller ikke-progressiv pneumothorax omfatter asymmetri af brystet, brystet immobilitet på den ramte side, pleuritic smerter under dyb vejrtrækning og svækkelse eller forsvinden af ​​de respiratoriske lyde på den ramte side. Palpation af luftrøret og halsen for afvigelse og for at detektere subkutan luft kan være informativ.

Diagnose af pneumothorax

Meget informativ til pneumothorax radiografi af brystorganerne mens de står i en direkte fremspring. Det giver dig mulighed for at bestemme mængden af ​​luft i pleurhulen og graden af ​​forskydning af mediastinum. Hvis du ikke kan udføre radiografi, mens du står i babyer, kan du have brug for et sidebillede i den udsatte position.

Behandling af pneumothorax

Behandling afhænger af patientens kliniske tilstand og den underliggende sygdom, som førte til udvikling af pneumothorax. Ved indtrængende sår i brystet eller opretholdelse af luftlækage, kan kirurgi være nødvendig for at behandle pneumothorax. En lille pneumothorax i et barn, i fravær eller mild sværhedsgrad af symptomer, går sædvanligvis væk. Høje koncentrationer af ilt kan have en god effekt på reabsorptionen af ​​intrapleural luft.

Hjælp med pneumothorax i et barn

Med en stor mængde luft i pleurhulrummet (25% af volumenet på den berørte side), er der som regel krav til luft evakuering ved pleural punktering med en tykk nål eller thoracotomi. Oprettelsen af ​​permanent dræning med sugning bidrager til en bedre udglatning af den berørte lunge. Ved dannelsen af ​​en bronchopulmonal fistel er en permanent udslip af luft i pleurhulen mulig, hvilket kræver medicinsk eller kirurgisk behandling. Betydningen af ​​disse procedurer er limning af parietal og visceral pleura, som eliminerer lækage.

Nu kender du de vigtigste årsager og symptomer på pneumothorax hos børn, samt hvordan man behandler pneumothorax hos et barn. Sundhed til dine børn!

Pneumothorax hos børn

Pneumothorax hos børn kan forekomme på grund af medfødte deformiteter i pleura og lunger, betændelse og skade. Hos nyfødte, den mest almindelige årsag til pneumothorax er en defekt af lunge udvikling i form af en åben bronkie, en defekt i lungehinden, hårde cyste brud eller emfysematøs hævelser - "bull" af lungen, samt lungevæv brud under tvunget kunstigt åndedræt at genoplive en nyfødt eller et mekanisk obstruktion af luftvejene slim eller fostervæske.

Fra inflammatoriske processer ofte forårsage pneumothorax hos spædbørn er stafylokok lungebetændelse, hvor nekrotisk destruktion af det kortikale lag tyndt til dannelse lufthulrum eller bylder, efterfulgt af deres gennembrud i pleurahulen og forekomsten af ​​en pneumothorax. Pulmonal tuberkulose er sjældent årsagen til pneumothorax hos børn.

Hos ældre børn kan spontan pneumothorax forekomme uden betændelse i lungerne, under fysisk anstrengelse og i isolerede tilfælde og med fuldstændig hvile. Spontan pneumothorax kan gentage (tilbagevendende pneumothorax).

Traumatisk pneumothorax hos børn er sjælden. Hos små børn kan pneumothorax forekomme med trakeotomi, ikke kun med skade på pleurarkladerne, men også med en teknisk korrekt betjening. Luften kommer ind i pleurahulen eller mediastinum ved brud mediastinal lungehinden, eller alveolerne ved deres diskontinuiteter ark gennem den viscerale pleura og pneumothorax i begge tilfælde kan være bilaterale.

På grund af de anatomiske og fysiologiske karakteristika af strukturen i åndedrætsorganerne hos børn, især små børn (mindre udviklede fiber mediastinum, en løs forbindelse af den parietale pleura fra bryst- fascia, dårlig fiksering af lungehinden region af kupler og verhnezadnih afdelinger i brystet), mens spænding pneumothorax mediastinum dramatisk forskudt i en sund måde, fører til tilbagetrækningskoncentration af sundt lungevæv, reducerer lungernes åndedrætsoverflade og kan forårsage dødelig kvælning. Hertil kommer, at mediastinumets let forskydning og dets mulige flotation kan føre til bøjning af mediastinumets store skibe, svækket hæmodynamik og pleuropulmonary shock.

Det kliniske billede af pneumothorax hos børn afhænger primært af typen pneumothorax. Med valvular pneumothorax øges symptomerne på akut lungesufficiens meget hurtigt. Med en lukket eller delvis suget pneumothorax er alle symptomerne mindre udtalte og nogle gange fuldstændig fraværende. Akut valvulær pneumothorax er karakteriseret ved udseende af åndenød, cyanose, tør hoste og angst, som kan erstattes af en soporøs tilstand. Asymmetri af brystet, observeres ekspansion af de mellemliggende rum og vævsspændinger på den berørte side. Percussion - boxed sound. Åndedrættet er svagt eller slet ikke.

Røntgenundersøgelse viser på siden af ​​pneumothoraxen en strukturløs oplysning, hvis indre grænse strækker sig ud over brystbenet. Membranen er fladt og ubevægelig. Mediastinum er forskudt på en sund måde.

Principperne for behandling af pneumothorax hos børn er de samme som hos voksne. Nogle træk ved behandling af pneumothorax hos nyfødte og ved akutte inflammatoriske processer. Hos nyfødte består behandlingen af ​​pneumothorax uden tegn på fortrængning af mediastinum og fuldstændig sammenbrud af lungen i sugende luft ved hjælp af punkteringer. Normalt er en eller to punkteringer nok til at glatte lungen fuldstændigt. I tilfælde af udvikling af intens pneumothorax er en konstant aktiv udsugning af luft fra pleurhulrummet ved hjælp af dræning nødvendigt.

Når pneumothorax, som er opstået som følge af akutte inflammatoriske processer i lungen, bør behandlingen indledes med en punktering test første at evakuere luften, og for det andet, at præcisere graden af ​​spænding det i pleurahulen. Med valvular pneumothorax frembringer selv gentagne punkteringer ikke succes, og derfor bør en thoracotomi udføres straks efterfulgt af kontinuerlig dræning af pleurhulen.

I tilfælde af svigt af en sådan terapi et antal forfattere (S. L. og L. E. Libov Kotovich) anbefaler kirurgi - bred torakotomi med justering af pleurahulen, fjerne syge dele af en lunge eller bronchiale fistler suturering afhængigt bredt for processen.

Pneumothorax hos nyfødte: årsager, symptomer, behandling

Pneumothorax er i de fleste tilfælde en livstruende komplikation af den underliggende sygdom.

Kun hurtig og korrekt terapi gør det muligt at redde barnet.

Medfødt pneumothorax forekommer hos 1% af nyfødte, kun 10% af dem ledsages af symptomer.

Årsager til pneumothorax hos en nyfødt

Ujævn ventilation af lungerne fører til overblæsning med brud på alveolerne. Fri luft går ind i det perivaskulære væv.

Interstitiel emfysem (PIE) = største risiko for pneumothorax radiografi!

Luft indgår primært i mediastinum og igen i pleurhulen.

Subpleural emfysematøse bobler brister og luft kommer ind i pleurale hulrum.

Predisponerende faktorer af pneumothorax hos en nyfødt

Med tidlig pneumothorax (første timers levetid):

  • Højt transthoracisk tryk ved første græd.
  • Kompliceret fødsel med genoplivning.
  • Meconial aspiration; alveolitis i chorioamnionitis.
  • Risikoen for pneumothorax i primær kejsersnit op til 39 ugers svangerskab er højere end ved spontan fødsel.

Med sen pneumothorax (oftest 2-3 dage med forbedring af situationen med ventilation)

  • Respiratorisk nødsyndrom (RDS).
  • Lungebetændelse.
  • Syndrom af meconial aspiration.
  • ALV: højt toptryk, overdreven tidevandsvolumen, for kort udløbstid, høj PEEP, CPAP.

Symptomer og tegn på pneumothorax hos en nyfødt

Akut forringelse, angst.

Symptomer på blodcirkulation: For det første en stigning, derefter et fald i blodtrykket; trykamplitude er lille, takykardi.

Senere stigning i pCO2, PaOs efterår2.

Fremspringende ribbur på en eller begge sider.

Manglende brystudflugter under mekanisk ventilation.

Stor mave, lever synker dybt dybere.

Hjerteforskydning = mediastinalt skift (fx venstre pneumothorax, højre hjertetoner), stille hjertetoner.

Forskellen i åndedrætsstøj.

Forsigtig: Hørbare åndedrætslyde udelukker ikke pneumothorax.

Subkutan emfysem (Caesar's hals) er mulig.

Diagnosen af ​​pneumothorax hos nyfødte

Livstruende situation:

  • For at udelukke obstruktion af endotrachealrøret (manuel indånding og stigning i PIP er manuel ventilation og auskultation mulig).
  • Transillumination med koldt lys er en stor glød omkring en lyskilde = pneumothorax luft.
  • Øjeblikkelig dræning af pleuralhulen derefter radiografi.

Der er ingen trussel mod livet:

  • Gennemlysning.
  • Radiografi af OGK i anterior-posterior og lateral fremspring (position på bagsiden, vandret stråling). Kun i anteroposterior fremspring er den intrapleurale mængde luft oftest undervurderet; især med hårde lunger i RDS!

Tip: "skarp kant af hjertet", hævet skyggen af ​​thymus kirtel.

Forsigtig: Tvivl: pneumothorax eller hudfold. Her oftere end ikke, kan du fortsætte linjen ekstralokalt.

Behandling af pneumothorax hos nyfødte

  • Umiddelbar pleural punktering til udledning.
  • Derefter permanent dræning, om nødvendigt, før radiografi!
  • Afslutningsvis er det muligt at afveje brugen af ​​højfrekvent oscillatorisk ventilation af lungerne.

Lille ekstrapulmonal luftakkumulering:

  • Et barn med stadig tilstrækkelig spontan vejrtrækning: konservativt under streng observation af symptomerne, kunst. pO2 eller tcpO2, transillumination, gentage ofte røntgenstråler. Punkteringsberedskab! Med forringelse - dræning af pleuralhulen.
  • Barn med åndedrætsstøtte: pleural drainage er obligatorisk.
  • Barn med luft under pleura (over membranen): Afløb altid med hårde lunger.

Glem ikke på grund af tekniske problemer om barnets generelle tilstand.

IVL med pneumothorax: Hvis det er muligt, reducer PEEP, er det bedre at øge O2, kort inspirationstid, lang udløbstid (dårlig hvis respiratorisk acidose udvikler sig).

Derefter bestemme årsagerne til pneumothorax: historie? Bakteriologi?

Muligt PFC-syndrom vedvarende efter dræning.

I tilfælde af tilbagevendende pneumothorax, hvilket er vanskeligt at stoppe, er forsøget på højfrekvent oscillatorisk ventilation af lungerne af særlig betydning for interstitielt emfysem.

Pneumothorax i et barn. Årsager til pneumothorax hos børn.

Hvad er Pneumothorax hos børn -

Med udtrykket pneumothorax menes en patologisk tilstand, i hvilken luft ophobes mellem pleuraens viscerale og parietale plader, som et resultat af hvilket pleurrummet, som normalt repræsenterer et hulrum, bliver til et hulrum. Under lufttrykket falder lungen sammen og presser mod roden.

Afhængig af vejen til luftindtrængning i pleurrummet skelnes der åben og lukket pneumothorax.

Åben pneumothorax

En åben pneumothorax dannes, når den trænger ind i brystets sår, i forbindelse med hvilken den også kaldes traumatisk pneumothorax. Denne pneumothorax er af særlig betydning i barndommen.

Med en åben pneumothorax bevæger luften sig i to retninger: mod pleurhulrummet og tilbage i atmosfæren.

En åben pneumothorax kan også danne sig uden at forstyrre brystvæggenes integritet, når luften når lungeparenchymen ødelægges, kommer ind i pleurrummet gennem bronkierne der kommunikerer med det.

I øvrigt hjælper ultralyd i pneumothorax med at diagnosticere dets åbne udseende. I dette tilfælde er der tale om åben medial pneumothorax, i modsætning til den første, åben udad.

Med en åben pneumothorax er trykket i pleurhulrummet næsten lig med atmosfærisk tryk. Afhængig af om en lukket pneumothorax forekommer som følge af terapeutisk indgreb eller spontant, er der som følge af en patologisk proces i det bronchopulmonale system kendetegnet ved kunstig og spontan pneumothorax. Kunstig pneumothorax tales om, når luft indføres til terapeutiske formål.

Spontan pneumothorax

Spontan pneumothorax udvikler sig, når luft trækkes ind i pleurrummet på grund af ødelæggelsen af ​​pulmonal parenchyma, ruptur af bulla, emfysematøse dilaterede alveoler, lungecyst osv.

Hos børn, det mest almindelige er den spontane pneumothorax, forårsager især kan være: forskellen medfødt eller erhvervet cyster gap emfysematøs ekspanderede alveoler (i medfødt lobær emfysem, syndrom-Mikitov Wilson, pneumocystis pneumonia syndrom Hamm-Rich tvunget insufflation nyfødte, etc.)., ruptur af lungeabscess, brud på pleurale adhæsioner på grund af øget vejrtrækning under fysisk aktivitet (kørsel, springning). Det kan observeres i enhver alder af barndommen.

Hvad udløser / årsager til pneumothorax hos børn:

I bøger om medicin, at den nyfødte de mest almindelige årsager til spontan pneumothorax er lys anomalier udendørs bronkier, lungehinden defekter, medfødt lunge cyste, briste emfysematøs ekspanderede alveoler, mens stærkt gråd eller tvungen indblæsning under kunstigt åndedræt, bullae eller byld brud på en Staph eller anden lungebetændelse.

Hos ældre børn kan årsagen til spontan pneumothorax være en medfødt eller mere almindeligt erhvervet cystebrud (for stafylokok lungebetændelse). Rådgivning af en læge på et medicinsk sted med bestemmelse af et billede giver som regel mulighed for at bestemme diagnosen af ​​pneumothorax. De har spontan pneumothorax kan udvikle sig uden tilstedeværelse af en inflammatorisk proces i lungerne, for eksempel når en pleural commissure brydes under intensiv vejrtrækning under fysisk anstrengelse, og der skabes en besked med pleurhulen.

Typer af spontan pneumothorax

Spontan pneumothorax kan være fuldstændig og delvis (nær-væg), afhængigt af om hele pleurhulrummet eller en del af det fylder luften på grund af tilstedeværelsen af ​​pleurale adhæsioner. Derudover kan det være "rent", når der kun trækkes luft, eller pyopneumothorax, når der er pus i pleurhulrummet sammen med luft.

Pneumoempyema dannet ved brud blærer eller cyster i nærvær empyema eller lunge absces ved pausen, "Net" (tør) spontan pneumothorax sker ved brud bullae forlænget emfysematøs alveoler eller ikke-inficerede cyster. Det kan dannes i de første dage af stafylokok lungebetændelse, når de inflammatoriske processer i lungerne på grund af de stafylokokkers biologiske egenskaber udvikler sig meget hurtigt, og ødelæggelse af lungevæv og krænkelse af integriteten af ​​det viscerale pleura inden udviklingen af ​​suppuration forekommer.

Afhængig af mekanismen for luftakkumulering i pleurrummet er der en lukket, som er vel beskrevet på medicinsk planet.su hjemmeside om medicin, uden særlig øget intrapleuralt tryk og ventil (pneumothorax).

Med en lukket pneumothorax, hvor der næsten ikke er noget forhøjet tryk, akkumuleres luft samtidigt i pleurhulrummet uden kommunikation mellem den og atmosfærisk luft som følge af den hurtige lukning af åbningen. Dette er den mest gunstige pneumothorax. Med ventilpneumothorax, som følge af ventilmekanismen, der skabes, kommer luftindåndingen frit ind i pleurhulen, men udåndes ikke, hvilket fører til en progressiv stigning i intrapleuralt tryk, hvorfra et andet navn til denne pneumothorax er anspændt.

Ventilpneumothorax udvikler hyppigere hos nyfødte og spædbørn, og i en ældre alder observeres hovedsagelig lukket eller delvis (parietal) pneumothorax.

Symptomer på pneumothorax hos børn:

Symptomerne på pneumothorax varierer afhængigt af arten. Symptomer på akut lungesufficiens med valvular pneumothorax hos børn øges hurtigt. Symptomer kan være fraværende eller kan være let udtalt med en lukket eller delvis pneumothorax.

Symptomer på akut valvular pneumothorax:

  • cyanose
  • åndenød
  • bekymre
  • tør hoste
  • mellemrum mellemrum
  • bryst asymmetri
  • vævs stress på den berørte side
  • boks lyd (bestemt af percussion)

Røntgendiffraktionsmønsteret viser på den side af pneumothoraxen en ustruktureret oplysning, hvis indre grænse strækker sig ud over brystbenet. Membranen er fladt og ubevægelig. Mediastinum er forskudt på en sund måde.

Tegn på pneumothorax hos børn under 12 måneder:

  • bekymre
  • en kraftig forringelse af trivsel
  • åndenød
  • åndedrætsbesvær
  • blå hud
  • takykardi
  • hypodermisk crepitus på nakke, krop
  • puffiness af ansigt (ikke altid)

Hvilke læger skal konsulteres, hvis du har pneumothorax hos børn:

Pneumothorax hos børn

PNEVMOTORAX (græsk, pneuma air + thorax shell, bryst) er en patologisk tilstand præget af akkumulering af luft mellem det viscerale og parietale pleura.

P. kan være ensidet eller tosidet afhængigt af gasboblens volumen - delfrekvens eller fuld (total), mens lungen sænker (falder sammen) helt eller delvis.

Luft kan komme ind i pleurhulrummet i strid med brystvæggen eller i tilfælde af lungeskade, sjældent fra ethvert organ i brysthulen eller bughulen (pisk, evod, mave, tarm), hvis dets vægge og membran er beskadiget. Hvis atmosfærisk luft kommer frit ind i pleurhulen under indånding og efterlader den under udløbet, kaldes P. åben. Hvis åbningen, gennem hvilken luften kommer ind i pleurhulrummet, er lukket på grund af forskydningen af ​​væv på skadestedet, og luften, der er kommet ind i pleurhulrummet, ikke har nogen udgang fra den, hedder pneumothoraxen lukket.

Hvis der indåndes luft i pleurhulen, og under udånding er der forhindringer for, at luft kan komme ud udenfor gennem såret, og luftmængden og trykket i pleurhulen vokser gradvist. Dette sker sædvanligvis med relativt små sår, med to-ryh sårkanaler kan overlappe blødt væv i brystvæggen ("sugende sår"). Varen i dette tilfælde kaldes ventil eller ventil. Valvular P. observeres ofte også i nærvær af en traumatisk bronchopleural besked.

indhold

Etiologi og patogenese

Skelne mellem traumatisk, operationel, spontan og også kunstig P. (se Pneumothorax kunstig). Skader på brystvæggen eller lungevæv fører til forekomsten af ​​en traumatisk P. Især ofte forekommer det, når der trænger ind i skudskader (kugle- eller skrotkirtler) i brystet, ledsaget af ødelæggelsen af ​​ribben og musklerne (se brystet). I det militære område kirurgi, sammen med den primære (forekommer på tidspunktet for skade) skelne P. åbnede en anden som følge af forskelle sømme syet sår i brystet, som regel 4-15 dage efter skaden, hjalp betændt sår, udvikling af pleural empyem. I fredstid observeres traumatisk P. hl. arr. på grund af brystskader (transport og husholdningsskader) eller efter at have trængt sår i brystet med et gennemboret eller skærevåben. Ved sår i pleurhulrum sammen med luft sædvanligvis blod akkumuleres - hæmopneumothorax forekommer (se Hemothorax).

Under operationer på organer i brysthulen, der er forbundet med åbningen af ​​brysthulen er uundgåelige drift, kirurgisk LAI, P. Det kan være ensidig (resektion af lungen, hjertekirurgi og spiserør) eller bilateralt (chrezdvuhplevralny adgang under drift samtidigt på begge lunger eller hjerte ). Ved adskillelse af pleurale adhæsioner dannes P. undertiden på den modsatte side i tilfælde af utilsigtet skade på mediastinum pleura, især hvis patienten har en såkaldt. mediastinal brok. Bilaterale P. kan forekomme under median sternotomyp anvendt til operation for mediastinale tumorer, hjertesygdomme og perikardium samt for bilaterale indgreb i lungerne.

Spontan P. er karakteriseret ved spontan, som om det ikke tilsyneladende skyldes ophobning af luft i pleurhulen, der ikke er forbundet med mekanisk skade på brystvæggen eller lungevæv som følge af skade eller helbredelse. begivenheder. Selvom spontan P. opstår på baggrund af tilsyneladende velvære, har patienter altid visse, ofte begrænsede ændringer i lungen (bullous emfysem, cyster, pneumosklerose, pleurale fusioner), hvilket fører til brud på lungevæv og visceral pleura og luft pleurale hulrum. Ifølge USSR M3's Institut for Kugler M3 blev en fuld kile, velvære før spontan P. begyndt at observeres hos kun 27% af patienterne, 28% af patienterne var vedvarende eller ofte forværrede tør eller unødvendig hoste. 22% af patienterne var udsat for hyppige respiratoriske infektioner og det samme blev gentagne gange behandlet for hron, pneumonitis eller tuberkulose (henholdsvis 11 og 12%). Efter P.'s eliminering P. leje blev tegnene på sygdommen forud for P. påvist hos omkring halvdelen af ​​patienterne (52%), hvilket tyder på, at den patogene proces ofte er asymptomatisk, en proces i lungen. T. om.. spontan P. ikke mindre end i 2/3 tilfælde er forbundet med hron, uspecifikke lungesygdomme, der foregår med lille symptomatologi eller subklinisk, hovedsagelig med hron. bronkitis (se) og emfysem (se).

Ved ophobning af diagnostisk oplevelse (se thoracoscopy) og kirurgisk behandling af spontan P. viste det sig, at der i de fleste tilfælde observeres enkelt eller flere tyndvæggede, undertiden uformelle luftbobler (bullae) under den viscerale pleura i lungernes øvre lober. Bullae forekommer i forskellige, som cicatricial og inflammatoriske processer, der fører til nedsat patency af de små bronchi, hvilket skaber problemer med regional ventilation af lungerne og fører til en forøgelse af trykket i de distale luftveje. Tyndvæggede luftbobler dannes som følge af bruddet af overtrækede, atrofiske interalveolære skillevægge. Selv om de specifikke årsager til bronchial obstruktion, der fører til fokal subpleural alveolær ødelæggelse, kan være forskellige, herunder overført tuberkulose, viser langsigtet observation af patienter, at tyre oftest er udtryk for diffus emfysem (se). Luften, der falder ind under det viscerale pleura, kan forårsage dets frigørelse og dannelsen af ​​undertiden ret store subpleurale bobler (blebs) og gennemsyrer ind i mediastinumen, forårsager udseendet af mediastinalt emfysem. Spontan P. komplicerende disseminprovannyh for en række processer i lungerne (sarcoidose, histiocytose X, leiomyomatosis, fibroserende alveolitis - Hamm sygdom -. Rich et al) er også forbundet med emphysematous bullae sprængning eller brud på integriteten af ​​cavity formationer, der er en manifestation af diffus fibrose i resultatet såkaldt honningkage lunge. Isolerede tilfælde af medfødt ægteskabelig P. er forbundet med genetisk bestemt emfysem og medfødt inferioritet af det viscerale pleura. Spontan P. kan skyldes spontan perforering af pleura i lungeinfarkt, ensomme eller flere lungecyster, lungatelektase, eosinofil infiltration, abscess, gangren, lungekookokose, silicose.

Tuberkulose i lungerne, som i begyndelsen af ​​dette århundrede blev betragtet som hovedårsagen til P., ses i højst 10% af tilfældene af spontan P.

Hos patienter med lungetuberkulose kan spontan P. forekomme med udviklingen af ​​den tuberkuløse proces med begrænsede specifikke ændringer, tilfældeøs lungebetændelse og en fibro-cavernøs proces. Som et resultat af ødelæggende forandringer i pleura, perforering af det subpleuralt beliggende tuberkuløse fokus er hulrum mulig. Derudover kan udviklingen af ​​spontan P. hos patienter med lungetuberkulose forekomme som følge af en forværring af lungen ved strakte pleurale adhæsioner. Når pleural empyem tuberkuløse ætiologi spontan P. kan opstå på grund rev af pus fra pleurahulen bronchus med bronchopleurale fisteldannelse (se. Bronkial fistel) og pneumoempyema (cm.).

Patofysiologiske lidelser

De patofysiologiske abnormiteter, der forekommer med P., afhænger af mængden af ​​luft, der kommer ind i pleurhulrummet, indløbets hastighed og andre faktorer. Med en lukket P. med en lille mængde luft indlagt i pleurale hulrum er disse forstyrrelser små, med svære P. Meget signifikante sygdomme opstår, med åbne P. de er mest udtalte. Sammen med fuldstændig sammenbrud i lungen, der normalt forekommer, forskydning og oscillationer (flotation) af mediastinum under indånding og udånding noteres, hvilket fører til bøjning og kompression af vena cava, hvilket reducerer blodgennemstrømningen til hjertet. Overtrædelser af gasudveksling med åben P. er i høj grad forbundet med udseendet af den såkaldte. paradoksal vejrtrækning (bevægelse af luft under udløbet fra en sund til en sammenfaldet lunge og dens omvendte strømning under indånding). En sådan pendullignende bevægelse af luftstrømmen reducerer dramatisk effektiviteten af ​​vejrtrækning og øger mængden af ​​den såkaldte. dødt lunge rum. Kardiopulmonale lidelser kan hurtigt udvikle sig med udviklingen af ​​valvulær P. Som følge af en gradvis forøgelse af luftmængden i pleurhulen og en progressiv forøgelse af trykket i det. Hvis ingen betingelser befordrende luft stepping ud, for eksempel, ikke gjort thoracostomy, luften begynder at trænge ind i det subkutane væv eller mediastinum, udvikler subkutan eller mediastinal emfysem (se. Pneumomediastinum, emfysem), øgning kvælning, reduceret volumen af ​​systolisk udslyngning af blod. Udvikling af progressiv lunge- og hjertesvigt (se pulmonal hjerte) kan være dødelig.

Kliniske manifestationer

Kliniske manifestationer varierer meget fra mildere former af P. til svære manifestationer med svær indånding af vejrtrækning og omsætning. Sværhedsgraden wedge symptomer forårsaget P. P. visninger, sværhedsgraden af ​​adhæsioner, størrelse af pulmonal og pleurale beskeder Indgående hastighed og volumen af ​​akkumulerede luft i pleurahulen, nærvær eller fravær af ventilmekanismen, graden af ​​forskydning af mediastinum til den modsatte side, forringet lungefunktion og den anden kardiovaskulære system.

Det kliniske billede af traumatisk P. bestemmes af P. karakter (lukket, åben, ventil) og størrelsen af ​​en hehmotorax. I detaljer klinik af traumatisk P. - se. Bryst.

Spontan P. forekommer oftest i alderen 20-40 år, hos mænd 8-14 gange oftere end kvinder. I 20% af tilfældene af spontan P. kan starten være onypatisk, umærkelig for patienterne. Sådan P. hedder asymptomatisk; det viser sig at være et utilsigtet fund under rutinemæssige inspektioner. Imidlertid observeres akut eller subakut begyndelse af spontan P. Sygdommen begynder pludselig, ofte i fuld helbred, nogle gange som følge af fysisk stress (især med en lukket glottis) eller efter et hosteangreb. Den hurtige indtrængning af luft i pleurhulen er i de fleste tilfælde ledsaget af skarpe stikkende brystsmerter, åndenød, tør hoste, hjertebanken og undertiden cyanose, som er forbundet med et fald i lung og forskydning af mediastinum. Udvidede intercostale rum og et fald i respiratoriske udflugter på den berørte side, tympanitis og et fald i respirationsstøj observeres. Hvis der er pleurale adhæsioner (adhæsioner), forekommer der en begrænset (osculeret) akse. Hvis de ikke findes, er den som regel totalt.

Valve intens spontan P. - Den sværeste form af P., med sværm af åndedræts- og kredsløbssygdomme, udvikler sig hurtigt. I disse tilfælde er der en pludselig opstart med en hurtig stigning i åndenød, cyanose og følelser af kvælning. Patienten bliver rastløs, vejrtrækning øger, bliver lavt, hjælpemuskler deltager i vejrtrækning. Akutte symptomer kan også være tegn på bilateral spontan P., hvilket er meget sjældent.

På et ukompliceret kursus er defekten på det viscerale pleura lukket med en fibrinfilm, forseglet og helbreder. Inden for 1-3 måneder luft absorberer. Gentagen forekomst af P. (tilbagevendende P.) observeres hos 12-15% af tilfældene.

Ved spontan P. er der ofte komplikationer; af dem bør den mest alvorlige betragtes som en akut progressiv spænding P. Brytningen af ​​den kortikale lunge i steder med sin fiksering til brystvæggen med vaskulariserede pleuralhæsioner hos en række patienter fører til intrapleural blødning - spontan hæmopneumothorax. På et senere tidspunkt, hvis det kommer ind i pleurahulen af ​​patogene mikroorganismer, især når flere pleurocentesis, razvgshaetsya seroznofibrinozny pnevmoplevrit at danne på overfladen af ​​en lystæt fortøjning linje, hvorved det ikke længere kan rettes ud ( "stivhed lys"). Udviklingen af ​​purulent infektion i det resterende pleurale hulrum fører til fremkomsten af ​​akut empyema (se Pleurisy). P.s overgang til hron, formen anses også som komplikation. De fleste forskere mener, at eksistensen af ​​spontan P. sv. 3 måneder giver dig mulighed for at kvalificere dig som kronisk. P.s overgang til hron observeres formularen ganske ofte hos patienter med tuberkulose ved hulrumsskader og infektion i pleurhulrum.

Diagnosen. Ved undersøgelse og fysik af hør undersøgelse af brystet med en lukket P. med en betydelig akkumulering af luft, i de fleste tilfælde afsløres de "klassiske" symptomer på P., som nævnt ovenfor. Til diagnostiske formål anbefales pleural punktering med intrapleural tryk manometri (se vejrtrækning, pneumothorax kunstig). Med lukket spontan P. er trykket i pleurhulrummet oftest negativt, med åbent tryk omkring nul, med ventiltryk altid positivt. Afhængigt af, hvordan trykket ændres efter luftindsugning (forbliver på startniveauet, falder en eller bliver negativt) er det muligt at bedømme tilstedeværelsen af ​​en bronchopleural besked, dens størrelse og karakter P. Når luft fjernes fra pleurhulrummet i tilfælde af et lukket P. negativt tryk øges med åben - ændres ikke, med ventil - positivt tryk falder en smule (nærmer sig nul), men stiger snart til de oprindelige tal.

Til radiologisk påvisning af pneumothorax og dens natur anvendes der en multi-akse eller polyposition undersøgelse (se). Brystets radiografi i et direkte projektion giver en omtrentlig ide om tilstedeværelsen af ​​P. og hans karakter og bestemmer valget af yderligere forskningsmetoder. Den vigtigste rentgenol, P. tegn på enhver ætiologi belysning del er blottet pulmonal mønster anbragt omkring periferien af ​​lungen område og adskilt af en klar grænse kollapsede lunge, visceral lungehinden tilsvarende billede (fig. 1). Når rentgenol afslørede studiet forbindelsen mellem pleurhulen og miljøet. En åben traumatisk P. på inhalationen er kendetegnet ved en stigning i gasboblen, et yderligere fald i lungen, en blanding af mediastinale organer i den sunde retning og en blanding af membrankupplen nedad. Ved den lukkede traumatiske P. rentgenol. billedet afhænger af ch. arr. på mængden af ​​luft, der akkumuleres i pleuralhulen og det associerede intrapleurale tryk. Der er tre typer lukket PS: med tryk under atmosfærisk, over og lig med det. Med et tryk under atmosfærisk er mængden af ​​luft i pleurhulrummet lille. Lungen er kollapset lidt, ved indånding øges den i volumen, ved udånding sænkes den. Trykket over den atmosfæriske lunge er kollapset kraftigt, dets åndedrætsudflugter er næppe mærkbare, organerne i mediastinum forskydes i en sund retning, membranen forskydes nedad. Hvis trykket med den lukkede P. er lig med atmosfærisk, er lungen sammenfaldet, respiratoriske udflugter bevares, mediastinum forskydes lidt.

Med en ventil (ventil) P. ændrer den sammenfaldne lunge ikke sin størrelse og konfiguration ved indånding, graden af ​​lungekollaps er maksimal, mediastinum er forskudt i en sund retning, og under inspiration skifter den noget mod læsionen. Langvarig injektion af luft ind i pleurhulrummet med ventil P. fører til dannelsen af ​​en spændt P. samtidig er der en skarp forskydning af mediastinum i den modsatte halvdel af brystet, membranen er lav, fladt. Ofte bestemmes en gas i brystvæggenes bløde væv. Med en total P. indtager gassen hele pleuralhulen, skyggen af ​​mediastinum skifter til en sund side (fig. 2), membrankupplen danner nedad.

Detektion af P. lille i volumen fremmes ved forskning i lateriisering. Med en lille mængde gas i pleurhulrummet på den sunde side detekteres et "sinus symptom" beskrevet af V. A. Vasiliev, M. A. Kunin og EI Volodin (1956): på P.'s side er der en fordybning af den kosmiske membran sinus og udfladning konturer af membranets laterale overflade.

Bevarelsen af ​​elasticiteten af ​​det viscerale pleura og lungevæv er indikeret ved ændringer i position og størrelse af den sammenfaldne lunge under indånding og udånding. Imidlertid er det muligt at endelig dømme tilstanden af ​​lungevævet i P. først efter lungen er fuldt udbygget.

Hvis et væske (blod, lymf) som resultat af skade ud over gas trænger ind i pleurhulen, forekommer et billede af hydropneumothorax med en vandret grænse mellem de to medier. Massivt subkutant emfysem, som komplicerer den traumatiske P., er afsløret i billederne produceret af strålerne med øget stivhed.

Årsagen til spontan P. kommer til udtryk ved anvendelse af en tomografisk forskningsmetode (se Tomografi). Tilstedeværelsen af ​​ringformede skygger på tomogrammer langs omkredsen af ​​den sammenfaldne lunge indikerer tilstedeværelsen af ​​kavitetsformationer (cyster eller tyr) i den, der ofte er årsagen til spontan P.

Angiopulmonografi (se) giver dig mulighed for at bedømme tilstanden af ​​vaskulær seng i en sammenbrudt lunge. Fyldning af lungekroppens grene i den sammenfaldne lunge med et kontrastmiddel indikerer dets bevarede funktionelle evne, udløb af kontrastmediet hovedsagelig i en sund lunge - udviklingen af ​​sklerotiske og cirrhotiske forandringer i parenchymen af ​​den berørte lunge.

At visualisere tilstanden af ​​lungens overflade og fastslå årsagen til spontan P. påført thoracoscopy (se).

Differentiel diagnose af spontan P. skal udføres med forskellige store luftbårne intratoracale tumorer: Et tuberkuløst hulrum (se. Respiratorisk tuberkulose), en retention eller bronchogen cyste (se Bronchi), i sjældne tilfælde med en membranhernie (se Membran). I tvivlstilfælde henvender de sig til tomografi (se) eller bronchografi (se) og udelukke membranbrist - for at kontrast røntgen-, tarmundersøgelse. Derudover skal differentialdiagnosen være opmærksom på en række sygdomme, der er lignende kiler, tegn: akut pleuritis (se), myokardieinfarkt (se), akutte sygdomme i øvre luftveje, lungebetændelse (se), mediastinalt emfysem (se pneumomediastinum), neuralgi (se) og pectoral myositis.

behandling

Lech. foranstaltninger afhænger af typen af ​​P. Forventende konservativ terapi (resten, symptomatiske smertestillende midler) anvendes kun til små P. (luft optager mindre end 25% af pleurhulrummets volumen). For at fremskynde udjævningen af ​​lungen anlagde til aktiv aspiration af luft fra pleurhulen. Luft i den lukkede P. af en hvilken som helst ætiologi fjernes under pleural punktering (se). I tilfælde af en traumatisk åben P. indikeres en nødoperation, der består i at revidere stedet for lungeskade, stoppe blødning, sutureret et sår af brystvæggen og dræne pleurhulrummet. Indledning af dræning med aktiv eller, hvis det er umuligt, med passiv luftdæmpning (ifølge Bülau) er en hastende og effektiv metode til at fjerne spænding (ventil) traumatisk P. (se Aspirationsdræning, Bülau-dræning, Bryst, Afløb).

Behandling af spontan P. afhængig af beviset kan være både konservativ og operativ. Det overvældende antal patienter, i to-rykh, opstod for første gang, er helbredt af aspiration af luft fra pleurale hulrum ved hjælp af pleurale punkteringer eller dræning. Drænrøret indsættes gennem trokeren bedst i det andet interkostale rum foran eller i den tredje i armhulen. For at bestemme patologienes natur udføres nærvær af pleuropulmonale beskeder og dens type thoracoscopy før denne manipulation. Fjernelse af luft gennem dræningen udføres under anvendelse af et vakuumsystem. Introduktion til pleurale hulrum af forskellige stoffer (talkum, 40% opløsning af glucose, iodinol osv.) For at forårsage aseptisk inflammation og udslettelse af pleurhulen (pleurodesis) anvendes sjældent, fordi det ikke garanterer P.s gentagelse og ledsages af komplikationer ( pneumopluritis, omfattende fibrotorax, vedvarende smerte). Patienter med tuberkulose er i høj grad sandsynligvis sammen med aspiration af luft, pleurhulen er vandet med opløsninger af anti-tuberkulosemediciner (se). Nogle gange er det på trods af aspiration ikke muligt at rette lungen på grund af den fortsatte luftstrøm gennem pleuropulmonale fistler. I dette tilfælde viste metoden for midlertidig okklusion af bronchi af den tilsvarende andel af halvbiologiske eller syntetiske materialer (skumsponge mv) i 5-12 dage at være meget effektiv.

Kirurgisk behandling udføres hos 5 til 15% af patienterne, hovedsageligt med kompliceret spontan P., umuligheden af ​​at udvide lungen på grund af store eller flere pleuropulmonale fistler, forekomsten af ​​store abdominale strukturer eller hyppige tilbagefald. Under thoracotomi (se) elimineres den patol, pleuropulmonale besked, der er opstået i lungens overfladelag, ved excision (ectomy) eller suturering (plication) af tyren og undertrykket af blærerboblerne. Hvis dette ikke er tilstrækkeligt til at forsegle lungen, udføres økonomiske, sædvanligvis atypiske resektioner. I isolerede tilfælde benyttedes lobektomi (se). Pålideligt forhindrer gentagelse af pleurektomi (se), efter et snit vokser lungen sammen med brystvæggen. De fleste kirurger foretrækker at udføre det samtidigt med ovennævnte interventioner. I den postoperative periode er det nødvendigt at udvide lungen aktivt ved dræning af pleuralhulen og konstant aspiration af luft og ekssudat. I kronisk P., "stiv lunge" og dannede bronkopulmonale fistler, er komplekse genopretningsoperationer som pleurektomi eller lungedekortikation vist (se) med eliminering af bronchopleural kommunikation og om nødvendigt resektion af den berørte del af lungen.

Under betingelserne for en intubationsbedøvelse med en neurovegetativ blokade og kunstig ventilation af lungerne fører en operationel P., selv bilateralt, ikke til udprøvede hæmodynamiske og gasudvekslingsforstyrrelser og gør operationen ikke vanskeligere. Ved afslutningen af ​​operationen, efter at lungerne er rettet og pleurhulrummet er drænet, fjernes luften fra det, og P. fjernes.

outlook

Prognosen i tilfælde af spontan P. med rettidig og rationel behandling er gunstig; dødeligheden er hovedsageligt forbundet med dets komplikationer eller tidligere lungepatologi. Prognosen for traumatisk P. afhænger af arten af ​​skader på brystets organer, volumen og type P., samt aktuel behandling af lægehjælp. begivenheder.

Funktioner af pneumothorax hos børn

Etiol, P.'s faktorer hos børn er forskellige. Årsagen til den såkaldte. Spontan P. af nyfødte er en kraftig stigning i intrabronchialt tryk, hvilket fører til brud på alveolerne og visceral pleura, som kan være forbundet med manipulationer af asfyxi og genoplivning (laryngoskopi, tracheal intubation efterfulgt af kunstig ventilation osv.).

Hos ældre børn kan en stigning i intrabronchialt tryk i kighoste, bronchial astma og fremmedlegeme aspiration føre til forekomst af spontan P. En af de hyppigste årsager til P. er bruddet på subflesale hulrum eller de overfladisk beliggende mikroabcesser i destruktiv lungebetændelse, som primært forekommer hos børn i de første tre år af livet. I de fleste tilfælde ledsages de af pyopneumothorax (se), men nogle gange er exudat i pleurhulen ikke påvist enten radiografisk eller under punktering. Congenitale intense luftcyster i lungerne kan også være komplicerede af P. på grund af deres brud. Ofte udvikles P. hos børn i den postoperative periode efter indgreb på lungen. Årsagen til det er normalt en krænkelse af den opererede lungs integritet, sjældent manglen på bronchusstubben eller suturer på lungen. Thoracic skader hos børn er meget mindre almindelige end hos voksne, men kan også ledsages af udviklingen af ​​P. En særlig plads i P. er opfattet af komplikationer som følge af forskellige medicinske procedurer. Disse indbefatter lungens fejlagtige punktering under diagnostisk pleural punktering, punktering og kateterisering af den subklave ven. Der er risiko for P. med bronkoskopi, udført uden bedøvelse, især ved fjernelse af fremmedlegemer, der kan være forbundet med problemer med endobronchial manipulation under utilstrækkelige bedøvelsesbetingelser og med en kraftig stigning i intrabronchialt tryk på grund af hoste. En hoste kan forårsage udvikling af P. og trakeostomi under lokalbedøvelse. For at undgå den angivne diagnose og at lægge sig ned. manipulationer hos børn udføres under anæstesi med muskelafslappende midler og kunstig ventilation af lungerne, hvilket eliminerer eller dramatisk reducerer risikoen for at udvikle P. Derudover kan hos børn P. skyldes skader på brystspiserøret, hvilket er muligt med esophagoskopi med et stift endoskop uden anæstesi, med grove manipulationer på grund af med fjernelse af fremmedlegemer med fortynding af ardannelse gennem esophagoskopet eller blindt gennem munden. Produktet kan opstå under kunstig ventilation af lungerne, hvis trykket i luftvejene stiger kraftigt.

Mekanismen for patofysiologiske lidelser og de kliniske manifestationer af P. hos børn er de samme som hos voksne. Med intens P. er de tungere end et barns alder. Med ustresset P. alvorligheden af ​​kilen er manifestationer proportional med graden af ​​sammenbrud i lungen. Ved begrænset P. en kil, symptomer skarpe.

I P.'s diagnostik har fysiske data (svækkelse eller manglende vejrtrækning under auskultation og hæve lyden under perkussion) en vis værdi; Ved undersøgelse kan man se udslaget af åndedrætsudflugter på siden af ​​læsionen og i tidlig barndom med intens P, endog udbulning af den berørte side. Ved den mindste mistanke om P. er en røntgenstråle nødvendig (i to fremspring i patientens lodrette stilling). Diagnosen er endelig bekræftet og afklaret med pleurale punktering (se).

Differentiel diagnostik udføres med medfødt lokaliseret emfysem, medfødte luftvejscyster i lungerne (se lunger, misdannelser), erhvervet lungemfysem (fx aspiration af fremmedlegeme), membranhernie (se Membran).

P.s behandling begynder normalt med en punktering af et pleurhulrum. Ved P. med den fungerende bronchopleurale fistel, især ved intens P., er dræning af et pleurhulrum med aktiv luftindsug mere rimelig (se Aspirationsdræning). Graden af ​​udjævning af lungen overvåges radiologisk. Hvis aktiv aspiration ledsages af en stigning i hypoxi på grund af massiv luftudledning gennem fistlen, skal du ty til Bulau-dræning (se Bulau-dræning). I sådanne tilfælde er lungesvigt under dræning af pleurhulen mere effektiv, om end mere kompliceret, kunstig forsegling af bronkialsystemet (se Pyopneumothorax). Metoden sikrer øjeblikkelig eliminering af P. og udjævning af sunde dele af lungen. Indikationer for kirurgisk indgreb forekommer i P., hvilket komplicerer medfødte misdannelser i lungen (medfødte luftcyster, medfødt lokaliseret emfysem) såvel som i P. som følge af makroperforation af spiserøret, brud på hovedbronkus med lukket skade, bronchial skade under endobronchial manipulationer.

Bibliografi: Bogush L. K. og Gromova L. S. Kirurgisk behandling af tuberkuløse empyemas, M., 1961; Vasilyev V. A., Kunin M. A. og Volodin E. I. Påvisning af små mængder gas i pleurale hulrum ved anvendelse af laterografi, Vestn, røntgen og radiol., Lz 5, s. 33, 1956; Vishnevsky A.A. og Sh r og ft-be r M. I. Militær feltkirurgi, M., 1975; Gembitsky E.V. Spørgsmål til klinik og behandling af spontan pneumothorax af ikke tuberkulær ætiologi, Sov. honning., № 10, s. Og 1961; 3 e d-g e n og d 3 e G. A. og L og n d e n b r a-t e n L. D. Urgent radiologi, L., 1957; Isakov Yu. F., GERAKI og V.I. og Stepanov E.A. Staphylococcal destruktion af lungerne hos børn, L., 1978; Lindenbraten LD og Naumov L. B. Radiologiske syndromer og diagnose af lungesygdomme, M., 1972; Meyer A., ​​Nick om J. P. og K og r omkring G. Spontan ikke-tuberkuløs pneumothorax hos voksne og dens behandling, trans. fra fransk. M., 1964, bibliogr. P a b ved X og A. A N. Behandling af en patient med tuberkulose, s. 378, M., 1960; Rosen-Straukh L.S., Psbakova N.I. og Vinner M.G. Radiodiagnosis of respiratory diseases. M., 1978; Rock og c til og y M. M. Emergency pulmonology af børns alder. L., 1978; Guiden til pulmonologi, ed. N. V. Putova og G. B. Fedoseeva, s. 488, L., 1978; Saveliev V.S. og K omkring n-med t og N af og og omkring i og G. D. Ikke tuberkulær spontan pneumothorax, M., 1969, bibliogr. Severov, V.S., På thoracoscopy af p-thoraco-akustik til spontan pneumothorax, Sov. honning., № 6, s. 119, 1957; V. I. I. pods. Suppurative sygdomme i lungerne og pleura, L., 1967, bibliogr. Angles F. G., H hos Mr. e e in og V. P. P. og Yakovlev A. M. Komplikationer ved intrathoraciske operationer, L., 1966, bibliogr. Chukhrienko D. P., et al. Spontan (patologisk) pneumothorax. M, 1973, bibliogr.: Balls Yu. K. og Zh e l i og - til N. NM s. Spontan pneumothorax og dens forbindelse med kroniske lungesygdomme, Bryst, hir., L «6, s. 60, 1980; U og g og til G. M. Spontan pneumothorax ved uspecifikke lungesygdomme. Ugler. honning 4, s. 73, 1977_; V a g t omkring 1 om z z i G. e. a. Su 59 casi di pneumotorace e / o pneumomediastino dei neonato, Minerva pediat., V. 31, s. 283, 1979; E m a n e e 1 e B., Ferraro C. et S c c h i L. Overvejelser tages fra kaste af pneumothorax spontan ophobning, cours de der nieres annees, Bronclio-Pneumologie, t. 29, s. 431, 1979; F e 1 s o n B., Wein stein A. u. S p i t z H. Rontgenolo gische Griindlagen der Thoraxdiagnostik, Stuttgart, 1974; G e i s 1 e r L. S. Diagnose des Pneumothorax, Dtsch, med. Wschr., S. 1767, 1978; Grissmann H. Die Behandlung des Spontanpneumothorax, Zbl. Chir., S. 1323, 1962; I. aspekter af chirurgicales de la staphylococcic pleuropulmonaire chez Hep-fant, Z. Kinderchir., Bd. 23, S. 131, 1978; Montorsi W. et Taj ana A. Traitement du pneumothorax spontane og et ses komplikationer, Broncho-Pneumologie, t. 28, s. 343, 1978; Wen z W., Klohn J. u. W o 1-f a g t W. Rontgendiagnostik beirn Tho-raxtrauma, Radiologe, S. 201, 1979; W 1 I-o o W. G. a. A s 1 s w o r t h S. S. Familial spontan pneumothorax, Pediatrics, V. 64, s. 172, 1979.


B. L. Toluzakov; V.I. Geraskin (det. Hir.), M.K. Shcherbatenko (ren.), V. D. Yampolskaya (ftiz.).