Spontan pneumothorax: symptomer, diagnose, behandling

Spontan pneumothorax er en patologisk tilstand, hvor luft ophobes mellem det viscerale og parietale pleura, som ikke er forbundet med mekanisk skade på lungen eller brystet som følge af skade eller medicinsk manipulation.

Årsager og patogenese

Sekundær pneumothorax (eller symptomatisk, som nogle eksperter kalder det) anses for at være den, der opstår som følge af ødelæggelsen af ​​lungevæv, som sker i alvorlig patologisk proces. Årsagerne i dette tilfælde kan være:

  • lunge gangrene
  • lunge abscess
  • gennembrud huler for tuberkulose, osv.

Spontan pneumothorax forekommer undertiden uden symptomer på den underliggende sygdom, hovedsagelig hos personer, der anses for at være praktisk sunde. Denne type kaldes idiopatisk. Årsagen er hovedsagelig begrænset bøget emfysem, hvis natur forbliver uforklarlig. Sommetider er bøllet emfysem resultatet af medfødt mangel på alpha2-antitrypsin, hvilket forårsager enzymatisk destruktion (destruktion) af lungevæv med proteolytiske enzymer, hovedsageligt hos unge (meget sjældent hos ældre og børn). Nogle gange kan idiopatisk spontan pneumothorax være forårsaget af pleuraens konstitutionelle svaghed, som let brydes af stærk hoste, latter, intens fysisk indsats og dyb vejrtrækning.

Årsagerne kan i nogle tilfælde være:

  • dykning (dybdykning)
  • flyvning flyvning i høj højde

Det er årsagerne til, at dråber (drastiske ændringer) i tryk påvirker forskellige dele af lungerne på forskellige måder.

Hovedårsagerne til sekundær pneumothorax:

  • komplikationer af lungebetændelse (abscess og gangren i lungerne, pleural empyema)
  • pulmonal tuberkulose (gennembrud hul eller caseous fokus)
  • medfødte lungecyster
  • bronchiectasis
  • maligne tumorer i lungerne og pleura
  • Echinococcus cyster og syfilis i lungen
  • gennembrud i pleura af carcinom, subphrenic abscess, esophageal diverticulum

Når luft optræder i pleurhulen, øges intrapleuralt tryk væsentligt. Normalt tryk i pleurhulrummet er under atmosfærisk grund på grund af lungens elastiske tryk. Der kommer kompression og sammenbrud af lungevæv, udeladelse af membranets kuppel, forskydning af mediastinum i modsat retning, kompression og bøjning af store blodkar i mediastinum. Disse faktorer forårsager forringelse af både åndedræt og hæmodynamik.

Klassificering af spontan pneumothorax

Denne klassifikation blev udviklet i 1984 af N. Putov. Spontan pneumothorax er opdelt i primær og symptomatisk ved oprindelse, som allerede angivet i begyndelsen. Udbredelsen af ​​sygdommen er total og delvis / delvis. Afhængig af udviklingen af ​​komplikationer kan pneumothorax være ukompliceret og kompliceret. Typiske komplikationer:

  • lungehindebetændelse
  • blødning
  • mediastinalt emfysem

Total pneumothorax - hvor der ikke er pleurale adhæsioner (uanset graden af ​​lungekollaps). Delvis - med udslettelse af en del af pleuralhulen.

En anden klassifikation:

  • lukket
  • åbent
  • stress (ventil)

Den åbne form af pneumothorax er karakteriseret ved kommunikationen af ​​pleurhulen med lumen af ​​bronchus og derfor med atmosfærisk luft. Luften trænger ind i pleurhulen under indånding, og ved udånding evakueres den fra en defekt i det viscerale pleura. Efter en tid er defekten i det viscerale pleura lukket af fibrin. Det betyder, at der er dannet en lukket pneumothorax. Processen stopper kommunikationen mellem pleurhulrummet og atmosfærisk luft.

En intens pneumothorax kan danne sig, når der opstår et positivt tryk i pleurhulen. Denne type sygdom opstår, når ventilmekanismen i området med bronchopleural besked (fistel), på grund af hvilken luften har evnen til at komme ind i pleurhulen, men går ikke ud derfra. Som følge heraf øges trykket gradvist i pleurhulrummet og øges og bliver højere end atmosfærisk. Der er en fuldstændig sammenbrud i lungen, der skiftes betydeligt til den modsatte side af mediastinum.

Efter 4-6 timers udvikling af pneumothorax forekommer en inflammatorisk reaktion i pleura efter 2-5 dage tykker pleura på grund af ødem og et lag af udfældet fibrin, og pleurale adhæsioner dannes senere, hvilket kan gøre det vanskeligt at glatte lungen.

symptomer

Spontan pneumothorax er hovedsagelig fast hos høje mænd, som er mellem 20 og 40 år gamle. I 80% af tilfældene registreres en akut sygdomstilfælde. I typiske tilfælde vises en skarp stikkende piercing smerte pludselig i den berørte side af brystet, "giver" til arm, nakke, epigastrium (sjældent). En person kan have en frygt for døden, hvilket sker ganske ofte. Smerten kan mærkes, når hoste efter intens fysisk anstrengelse ofte vises, når patienten sover. Ofte kan lægerne ikke bestemme årsagen til smerten.

Det andet typiske symptom på sygdommen er pludselig åndenød. Sværhedsgraden af ​​dyspnø kan være anderledes. Patienter med hurtig og grundig vejrtrækning. Men normalt afholder de ikke ekstremt alvorlig respirationssvigt, men i sjældne tilfælde kan det forekomme. Nogle gange registreres en sådan manifestation af spontan pneumothorax som en hoste uden sputum (tør).

Efter et par timer (nogle gange minutter) falder smerten og åndenød. Smerter kan så fremstå, når en person trækker dyb vejrtrækning og åndenød - med fysisk aktivitet. I 20 tilfælde ud af 100 har spontan pneumothorax en atypisk begyndelse, gradvis, hvilket næsten er umærkeligt for patienten selv. Åndenød og smerte er lidt udtalt, hurtigt forsvinder, da patienten tilpasser sig de ændrede vejrtrækningsforhold. Ikke desto mindre observeres et atypisk forløb mere ofte, når små mængder luft kommer ind i pleurhulen.

Undersøgelse og fysisk undersøgelse af lungerne gør det muligt for læger at opdage de klassiske kliniske symptomer på pneumothorax:

  • åndenød
  • cyanose
  • begrænsning af åndedrætsbevægelser på brystet på den berørte side
  • mellemrum mellemrum
  • bryst ekspansion
  • tvunget position af patienten
  • koldsved
  • lavere blodtryk
  • hjerterytmeforstyrrelse (øget frekvens)
  • forskydning af hjerteimpulsområdet og grænserne for kardial sløvhed til den sunde side
  • svækkelse eller fravær af stemme tremor og vesikulær respiration på den berørte side

Det skal huskes, at fysiske symptomer ikke kan detekteres med en lille akkumulering af luft i pleurhulen. Alle fysiske tegn på pneumothorax registreres tydeligt kun, når lungen sænker med mere end 40%.

Instrumentale undersøgelser

Sørg for at udføre røntgenstråler i lungerne i tilfælde af mistænkt spontan pneumothorax eller andre lungesygdomme. På siden af ​​læsionen afslører metoden sådanne ændringer, der er typiske for pneumothorax:

  • nedadgående forskydning af kuplen
  • forskydning af mediastinum mod den upåvirkede lunge
  • Oplysningszone uden lungemønster placeret på periferien af ​​lungefeltet og adskilt af en klar kant fra den sammenfaldne lunge

Ændringer kan ikke være mærkbare, hvis metoden udføres under indånding. Så skal du lave en radiograf på udånden. Hvis pneumothoraxen er lille, er det bedre at finde den i senere opstilling: På den berørte side er der en fordybning af den kugleformede og diafragmatiske sinus, en fortykkelse af konturerne af membranets laterale overflade. Også til diagnosticering af relevant metode til elektrokardiografi, forkortet EKG. Det giver dig mulighed for at opdage med spontan pneumothorax:

  • stigningen i amplituden af ​​P-bølgen i ledninger II, III
  • afvigelse af hjerteets elektriske akse i den rigtige retning
  • fald i amplituden af ​​en tand af T i opgaverne to og tre

En pleural punktering udføres, hvor der findes fri gas. Intrapleuralt tryk svinger omkring nul. Laboratorieundersøgelser er typisk ikke detekterbare. Undersøgelsesprogrammet for spontan pneumothorax indeholder en obligatorisk generel analyse af både urin og blod. Som allerede bemærket, lav en radiografi af hjertet og lungerne, fluoroskopi, EKG.

Spontan pneumothorax strøm

I de fleste tilfælde karakteriserer lægerne ukompliceret spontan pneumothorax som gunstig - luften stopper at strømme ind i pleurhulrummet fra den sammenfaldne lunge, defekten i det viscerale pleura lukkes af fibrin. Over tid absorberes luften gradvist, hvilket tager cirka 1-3 måneder.

PhTISIOPULMONOLOGI / Metode materialer til lektion 1_8 / Spontan pneumothorax

Pneumothorax - luftstrømmen ind i pleurhulen, mellem lårene i pleuraet, med beskadiget brystvæg eller lunge

Pneumothorax klassificering og dets ætiologi;

1. Spontan pneumothorax (SP) opstår uden forudgående traumatisk eksponering eller andre indlysende årsager:

Primær SP forekommer hos tidligere sunde mennesker. Årsagerne til et primært joint venture er lokal eller udbredt bullous emfysem, luftcyster eller pleural adhæsioner, der ikke er klinisk manifest. Indtrængningen af ​​luft ind i pleurhulen opstår som følge af en krænkelse af det indre viskos integritet, som om det er baggrunden for fuldstændig sundhed. Predisponerende faktorer kan udskydes inflammatoriske processer, genetisk bestemt antitrypsinmangel og konstitutionelle egenskaber.

B. Sekundær SPD er en komplikation af eksisterende sygdomme i lungerne eller pleura. Disse omfatter:

a) Kroniske obstruktiv lungesygdomme (kronisk obstruktiv bronkitis, pulmonal emfysem, bronchial astma) er den mest almindelige årsag til udviklingen af ​​SP.

b) Pulmonalt tuberkulose. I lang tid blev lungetuberkuloseprocessen anset for at være den førende etiologiske faktor for SP. Selv om frekvensen af ​​SP hos patienter med tuberkulose i de sidste årtier er faldet signifikant, er det stadig et alvorligt problem for phthisiology.

Joint venture kan udvikles i enhver form for tuberkulose, men oftest komplicerer det destruktive og kroniske former for det. Ikke kun subpleural hulrum bryder ud i pleurhulen, men også hulrum, der er opstået i tykkelsen af ​​lungen og gradvist progressiv. Det lokale bullous emfysem, subpleurally lokaliseret caseous nidus og brud på pleural adhæsioner spiller også en utvivlsom rolle i udviklingen af ​​joint ventures hos patienter med tuberkulose.

c) Suppurative sygdomme i lungerne (abscess, gangren, destruktiv lungebetændelse).

d) Interstitielle processer i lungerne (silicosis, berylliosis, silicotuberculosis, sarcoidose). For disse sygdomme, der er forskellige i etiologi, er udviklingen af ​​sclerotiske processer i det interstitielle væv, deformationen af ​​de små bronchi og bronchioler, dannelsen af ​​"vicarious" emfysem og pleural adhæsioner karakteristiske. Hovedårsagen til CIT er bruddet af emfysematøse tyre, der ligger subpleuralt.

e) Maligne tumorer (sarkom og lungekræft, metastaser af svulster i lungerne.

f) Poststradiation og pulmonal fibrose (efter strålebehandling og behandling med cytostatika).

g) Cystisk fibrose i lungerne, histiocytose X. De tilhører sjældne lungesygdomme, de er præget af cystisk deformitet af lungevæv med dannelsen af ​​flere tyre. Joint venture udvikler sig ganske ofte og betragtes som et patologisk tegn på disse processer.

h) Menstrual pneumothorax (endometriose).

SP er mere almindeligt hos nyfødte end i en anden alder. I de fleste tilfælde udvikles joint venture-selskabet hos nyfødte, der har aspireret slim, blod eller behov for intensiv behandling, herunder assisteret ventilation. Med bronchial obstruktion (slim, blodpropper, meconium) kan høj ventrielveolært tryk skade lungevæv.

Traumatisk (ikke-patogen) pneumothorax

A. Penetrerende skade på brystet.

B. Kedelig brystskade.

Hyppigheden af ​​iatrogen pneumothorax er tilstrækkelig høj, og der er en tendens til at stige, fordi invasive metoder til diagnose og behandling bliver mere almindelige.

Patofysiologiske egenskaber af joint venture.

Afhængig af mekanismen for udvikling af pneumothorax er de lukkede, åbne og ventil (tætte). I pleuralhulen under hele respirationscyklusen opretholdes negativt tryk sammenlignet med atmosfærisk.

Luft trænger ind i pleurale hulrum gennem en defekt i det viscerale pleura på tidspunktet for indånding. Den rytmiske ekspansion af brystet ledsages af en stigning i negativt tryk i pleurhulen, så ved indånding absorberes en luftstrøm gennem en defekt i det viscerale pleura i pleurhulen.

Hvis der er en relativt stor defekt i den viscerale pleura, vil dens fuldstændige eliminering ikke ske hurtigt, og den frie bevægelighed for luft fra bronchi i pleurhulen og ryggen vil vare i lang tid. En sådan pneumothorax kaldes åben, og den kan forekomme ikke kun med skader, men også hos patienter med tuberkulose og suppurative sygdomme i lungerne.

Mekanismen for udvikling af intens pneumothorax kan sammenlignes med virkningen af ​​en envejsventil, der åbner ved indløbet og lukker ved udløbet.

I disse tilfælde vil intrapleuralt tryk stige hurtigt, nå et højt antal, ledsages af hurtige kliniske manifestationer, og i mangel af de nødvendige foranstaltninger kan døden snart forekomme.

Det primære joint venture udvikles normalt, når patienten er i ro. Udviklingen af ​​det sekundære joint venture foregår oftest af faktorer, som øger det intrapulmonale tryk (vægtløftning, hoste, skød osv.).

Det joint venture-selskabs kliniske billede og diagnose.

De vigtigste symptomer på SP er brystsmerter, åndenød og hoste. Intensiteten af ​​smerte med CI1 er direkte afhængig af hastigheden og mængden af ​​luft, der kommer ind i pleurhulen. Den hurtige luftstrøm ledsages af intens smerte, undertiden i forhold til "et slag med en dolk i kamp".

Lokalisering af smerte - i den tilsvarende joint venture halvdelen af ​​brystet, men kan udstråle til skulderbælte, øvre lemmer, nakke, bughule. Gradvis falder intensiteten af ​​smerten.

Udseendet af åndenød er forbundet med et fald i åndedrætsoverfladen, og jo hurtigere lungen sænker, jo mere udtalte åndenød.

Hoste i joint ventures er ofte tør, undertiden paroxysmal eller permanent, hvilket forværrer smerte og åndenød. Andre klager over joint ventures kan omfatte hjerteslag, generel svaghed, epigastrisk smerte osv. Disse klager er ikke konstante og er sjældne.

Det kliniske billede af den stressende SP er slående i sværhedsgraden. Hos patienter med stigende åndenød, åndenød, cyanose, svedtendens og takykardi. Hvis pulsfrekvensen overstiger 140 slag. om 1 min vises cyanose og

hypotension, bør det være mistanke om intens pneumothorax.

Røntgenundersøgelse er den mest informative metode til diagnosticering af joint ventures. Røntgenbilleder af lungerne er forskellige og afspejler i høj grad arten af ​​de ændringer, der er karakteristiske for den underliggende sygdom, på baggrund af hvilken joint venturen opstod (abscess, tumor, tuberkulose, cyste osv.).

Et komplet joint venture er præget af et totalt sammenbrud af lungevæv og forskydning af mediastinum. Den sammenfaldne lunge har udseende af en lille skygge ved lungens rod. Med mindre signifikant akkumulering af luft i pleurhulen opstår der ikke fuldstændig lungekollaps. Sådanne joint ventures kaldes delvis eller delvis. Lungen falder delvis sammen og alle lopper falder på samme måde. I nærvær af pleurale adhæsioner forekommer der imidlertid en ujævn lungekollaps.

På radiografien har lungens sammenbrud med en spændt pneumothorax et konkav udseende.

Udviklingen af ​​SP kan kombineres med intrapleural blødning (hæmopneumothorax). Kilden til blødning er skade på blodårene, når emfysematøs tyr eller pleural vedhæftning bryder.

Udviklingen af ​​et intensivt joint venture kan ledsages af subkutan emfysem, hvor der som regel ikke kræves særlig behandling. En senere komplikation af SP er udseendet af udstødning i pleuralhulen. Akkumuleringen af ​​væske i joint venture starter ikke tidligere end 3-4 dage efter påbegyndelse af pneumothorax og er en manifestation af reaktiv pleuris. Når eksudat er inficeret med ikke-specifik mikroflora, udvikler pyopneumothorax (pleural empyema).

Taktik for behandling af joint venture bestemmes af typen af ​​pneumothorax, omfanget af lungekollaps, tilstedeværelsen af ​​en komplikation og patientens tilstand.

Hvis en pneumothorax er antaget, skal patienten straks gives iltindånding for at undgå hypoxi. Derefter skal der gennem det andet interkostale rum ind i pleurhulrummet indføre en nål med et stort hul (eller trocar).

Patienter med joint ventures er indlagt på hospitalet, og med en intens og bilateral pneumothorax i intensivafdelingen. Lille pneumothorax (nærvæg) med minimal symptomer kræver ikke særlig behandling og er oftest kun begrænset til observation.

Med en lukket pneumothorax rydder lungen op efter 1-2 uger. Den vigtigste metode til behandling af åben eller ventil pneumothorax er Bulau undervandsdræning. Efter 2-4 dage kan en åben pneumothorax overføres til en lukket. Hvis lungen efter 5 dage efter dræning ikke slippes af og luftlækage fortsætter, skal spørgsmålet om kirurgisk behandling hæves.

JMedic.ru

Spontan pneumothorax er en sygdom, hvor der opsamles luft mellem det viscerale og parietale pleura. Årsagerne til denne tilstand er ikke skader og andre medicinske interventioner, men indre sygdomme og sygdomme i åndedrætsorganerne.

Hvorfor opstår spontan pneumothorax, og hvordan udvikler den sig

Afhængig af arten af ​​patologiens årsag er spontan pneumothorax af to typer.

  1. Sekundær (symptomatisk) spontan pneumothorax. I dette tilfælde er den patologiske tilstand ret forudsigelig, da overtrædelsen af ​​lungevævets integritet er en konsekvens eller komplikation af en anden alvorlig sygdom i lungerne eller bronchi, der tidligere er diagnosticeret hos en patient. Oftest er årsagerne til COPD, cystisk fibrose, tuberkulose, syfilis, brystkasse eller gangren i lungen, samt medfødte cyster, kræft på lungevæv eller pleura.
  2. Primær (idiopatisk) spontan pneumothorax diagnosticeres i sund, ved første øjekast individer, ofte i en ung alder. I langt de fleste tilfælde er det fremkaldt af lungetuftemfysemæmi (patologisk ændrede alveoler observeres på en begrænset del af lungen). En fistel i pleuraets indlægssygdomme kan danne sig, når alveoliens brud på grund af fysisk anstrengelse, stærk hoste, latter osv.

Mere sjældent forekommer idiopatisk spontan pneumothorax på grund af en sådan årsag som trykfald under dykking til en dybde, der falder fra en højde, flyver i et fly og så videre.

Hos 20-50% af patienterne opstår symptomer på idiopatisk pneumothorax af spontan type.

Uanset hvilken årsag der forårsagede udvikler denne form for pneumothorax med samme mekanisme. Gennem en fistel i lunge- og visceralpladen trækkes luft ind i pleurhulrummet, hvorved trykket, som normalt er negativt, stiger til positive niveauer. Der er et sammenbrud af lungen med den efterfølgende forskydning af mediastinum i modsatte, sunde side. Forstyrret blodcirkulation i lungerne. Åndedræts- og hjertesvigt udvikler sig.

Sygdomsklassifikation

Ud over det faktum, at spontan pneumothorax er klassificeret efter oprindelse, er der andre kriterier, for eksempel forekomsten eller tilstedeværelsen af ​​komplikationer.

Så ifølge forekomsten af ​​disse typer af sygdomme:

Afhængigt af om den patologiske tilstand er kompliceret, sker det:

  • ukompliceret (på grund af brud på lungevæv i pleuralhulen er kun luft);
  • kompliceret (mellem bladene i pleura er der pus eller blod).

Derudover kan spontan pneumothorax være:

  • Åbn en. I denne type inspirationspatologi indsprøjtes atmosfærisk luft i pleurhulen, da den er direkte forbundet med bronchial lumen. På udånder kommer luften frit ud gennem fistlerne i den viscerale folder.
  • Lukket. Manglen i lungevæv er inhiberet af fibrinproteinet, kommunikationen af ​​pleurrummet med det ydre miljø stopper spontant.
  • Valve. Fistlen mellem pleuraens bronkier kan udvises ved at lukke kanterne af et lacereret sår på lungevævet. En ventilmekanisme opstår: under indånding pumpes atmosfærisk luft gennem fistelen ind i pleura, under udånding lukker ventilen, og luften har ikke evnen til at undslippe udefra. Trykket i pleurhulen vokser hurtigt og bliver meget højere end atmosfærisk. Der kommer et sammenbrud af lungen og dets fuldstændige afbrydelse fra vejrtrækningen.

Ud over det faktum, at denne patologiske tilstand i sig selv er farlig for en persons liv, fører det meget hurtigt til katastrofale konsekvenser. Inden for 6 timer efter dannelsen af ​​fistlen blokerer pleurafladen, efter 2-3 dage svulmer de, tykker og vokser sammen, hvilket gør det svært eller umuligt at glatte lungerne.

Symptomer og diagnose

Akut indtræden er karakteristisk for spontan pneumothorax. Symptomer forekommer pludselig i 4 tilfælde af sygdommen ud af 5. Der er en tendens til udvikling af patologi hos unge mænd mellem 20 og 40 år.

Der er en klar algoritme til diagnosticering af spontan type pneumothorax, som omfatter subjektive, objektive og visualiseringsundersøgelser af en patient, som netop er kommet ind i afdelingen for brystkirurgi.

Algoritme til diagnose af pneumothorax

Pludselig begynder patienten at opleve disse subjektive symptomer:

  1. Skarpe smerter. Det forekommer i halvdelen af ​​brystet fra siden af ​​lungen, hvor defekten blev dannet og giver til maven, ryggen, halsen eller armen. Jo hurtigere og mere luft pumpes ind i pleura, desto større er smerten.
  2. Åndenød. Åndedræt forøges og bliver overfladisk. Over tid, hvis patienten ikke behandles, bliver tegn på åndedrætssvigt mere udtalt.
  3. Hoste. I 2/3 af tilfældene er det uproduktivt, i 1/3 er det produktivt.
  4. Svaghed, hovedpine, uklarhed eller tab af bevidsthed.
  5. Spænding og frygt for døden.

Hvis defekten i lungevævet er lille, kommer luft i pleura i små mængder, kan patienten ikke have nogen symptomer på pneumothorax. En lille procentdel af sygdommens tilfælde diagnosticeres ikke og behandles ikke, genopretning sker i sig selv.

Objektive tegn på tilstedeværelsen af ​​luft i pleurhulen ses med en signifikant defekt i lungevævet, hvis lungen er faldet med 40% eller mere.

Efter undersøgelse af patienten bemærker lægen følgende:

  1. Karakteristisk sidde eller halvt siddende. Patienten er tvunget til at tage den for at kompensere for respirationssvigt og reducere smerte.
  2. Patienten har kortpustethed, cyanose, han drencher koldsved. Hans bryst udvides, interkostale rum og supraclavicular rum bulge.
  3. På den side, hvor lungen er beskadiget, er åndedrætsbevægelser begrænset.
  4. Under auskultation bemærkes det, at ved siden af ​​patologien er vesikulær vejrtrækning og stemmevæv svækket eller helt fraværende.

I dag er en af ​​de mest tilgængelige og mest anvendte billeddannelsesmetoder til diagnosticering af spontan pneumothorax radiografi.

Ved at tage billeder i en direkte og sideprojektion søger lægen svar på sådanne spørgsmål:

  • om fakta om pneumothorax er til stede
  • hvor lungevæv er beskadiget
  • hvad forårsagede patologien
  • hvordan klemte lungen
  • om mediastinum er fordrevet
  • Er der nogen vedhæftning mellem de viscerale og parietale pleuralplader?
  • Er der nogen væske i pleurhulen?

Diagnosen bekræftes, hvis billedet ser sådan ud:

  • det viscerale pleura er visualiseret, det adskilles fra brystet med 1 mm eller mere);
  • skyggen af ​​mediastinum er modregnet til siden modsat pneumothoraxen;
  • lungen faldt helt eller delvis sammen.

Fremkomsten af ​​computertomografi har bidraget til at skabe et gennembrud i diagnosen og efterfølgende behandling af spontan pneumothorax. Computerstudier giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme placeringen og skalaen af ​​fistelen i lungevævet, for at vurdere dens funktionelle anvendelighed og vælge den type operation, som er mest effektiv til at helbrede patienten.

Det er også vigtigt, at CT giver mulighed for at bestemme arten af ​​ændringer i lungevæv, som følge af hvilken en fistel blev dannet. Under forskning er tyre af emfysem, cyster og tumorer differentieret.

Akkumulering af luft i pleurhulen

Ultralyd til diagnosticering af pneumothorax anvendes hyppigere. Dens fordele er i absolut harmløshed, muligheden for flere hold og overvågning af sygdommens dynamik, evnen til at bestemme det nøjagtige sted for pleurale punktering.

Hvis der er grund til at mistanke om, at en fistel i lungerne er dannet på grund af en kræftformet tumor eller tuberkulose, udføres fibrobronchoscopy.

I sjældne tilfælde, men stadig under diagnostisk pleural punktering.

Patienten foreskrives også sådanne laboratorietests som klinisk blod- og urintest.

Førstehjælp og behandling

Nødpleje til spontan pneumothorax, især hvis en ventil er dannet, skal gives, selv inden patienten er indlagt på hospitalet, og diagnosen er bekræftet. Ambulanceteamet er punkteringen af ​​det andet interkostale rum, oxygenbehandling udføres for at kompensere for respirationssvigt.

På trods af at mindre mangler i lungevævet kan være selvhelbredende af fistel og kun en punktering, retfærdiggør venterpositionen sig ikke. Det pleurale hulrum er drænet. For en fuldstændig udjævning af lungen og genoprettelsen af ​​dens funktion er der brug for 1 til 5 dage.

Fistlen er normalt lukket kirurgisk hos 5 til 20% af patienterne.

Prognose og mulige komplikationer

Prognosen for sygdommen er generelt gunstig, men i næsten halvdelen af ​​tilfældene er spontan pneumothorax kompliceret ved intrapleural blødning, udviklingen af ​​serøs-fibrøs pneumopleuritis, empyema.

Klassificering af pneumothorax

Der foreslås flere typer klassificering af pneumothorax ifølge ledende faktor.

Traumatisk pneumothorax opstår som følge af lukket (uden at skade hudens integritet) eller åben (skød, kniv) skader på brystet, hvilket fører til brud på lungen.

1. primær (eller idiopatisk)

2. sekundær (symptomatisk)

Spontan pneumothorax opstår pludselig som følge af spontan krænkelse af lungevævets integritet. Oftere forekommer spontan pneumothorax hos mænd i alderen 20 til 40 år.

Spontan pneumotux kan være primær, sekundær og tilbagevendende.

Primær pneumothorax udvikler som regel som følge af bullous lungesygdom, medfødt svaghed i pleura, som let kan briste med latter, svær hoste, fysisk anstrengelse, dyb vejrtrækning. Udviklingen af ​​idiopatisk pneumothorax kan også føre til dykking, dyb nedsænkning i vand, flyvende i et fly i høj højde.

Sekundær pneumothorax opstår som et resultat af ødelæggelsen af ​​lungevæv i svære patologiske processer (abscess, lungens gangreng, gennembrud af tuberkulosehulrum mv.).

I tilfælde af gentagelse taler de om en tilbagevendende spontan pneumothorax.

I kunstig pneumothorax introduceres luft specielt i pleurhulrummet til terapeutiske og diagnostiske formål.

Ved mængden af ​​luft indeholdt i pleurhulen og graden af ​​lungekollaps:

1. Begrænset (delvis, delvis).

2. Fuld (total).

Begrænset pneumothorax er karakteriseret ved ufuldstændig lungekollaps, total - fuld forspænding.

Med unilateral pneumothorax er der en delvis eller fuldstændig sammenbrud af højre eller venstre lunge med bilateral pneumothorax, begge lunger er forspændt. Udviklingen af ​​en total bilateral pneumothorax forårsager en kritisk svækkelse af åndedrætsfunktionen og kan føre til patientens død på kort tid.

Ved tilstedeværelsen af ​​komplikationer:

1. Kompliceret (pleurisy, blødning, mediastinal og subkutan emfysem).

Ifølge det eksterne miljø:

3. Stress (ventil).

Når pneumothoraxen er lukket, forekommer der ikke kommunikation mellem pleurhulrummet og miljøet, og luftmængden ind i pleurhulrummet øges ikke. Klinisk har den letteste strømning, en lille mængde luft kan opløses uafhængigt.

En åben pneumothorax er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​en defekt i brystvæggen, hvorigennem fri kommunikation af pleurhulrummet med det ydre miljø forekommer. Når du indånder luft, kommer du ind i pleurhulen, og når du trækker ud gennem defekten i det viscerale pleura. Trykket i pleurhulrummet bliver lig med atmosfærisk tryk, hvilket fører til kollaps i lungen og dets afbrydelse fra vejrtrækning.

Med en intens pneumothorax dannes en ventilstruktur, som tillader luft i pleurhulrummet ved indånding og forhindrer det i at gå ud i miljøet under udåndingen, mens luftmængden i pleurhulrummet gradvist øges. Valve pneumothorax er karakteriseret ved følgende symptomer: positivt intrapleuraltryk (mere end atmosfærisk), hvilket fører til lukning af lungen fra vejrtrækning; irritation af nerveendene i pleura, der forårsager udvikling af pleuropulmonary shock; vedvarende fortrængning af mediastinum, hvilket fører til en krænkelse af deres funktion og kompression af store fartøjer; akut respiratorisk svigt.

Sværhedsgraden af ​​symptomer på pneumothorax afhænger af årsagen til sygdommen og graden af ​​kompression af lungen.

En patient med en åben pneumothorax tager en tvunget position, ligger på den skadede side og spænder såret tæt. Luften suges ind i såret med en støj, skummende blod med en blanding af luft frigives fra såret, brystet udflugt er asymmetrisk (den berørte side ligger bag ved indånding).

Udviklingen af ​​spontan pneumothorax er normalt akut: efter en hostepassage, fysisk indsats eller uden tilsyneladende grund. Ved en typisk pneumothorax indtræder en piercing stikkende smerte på siden af ​​den berørte lunge, der udstråler til arm, nakke og brystben. Smerten stiger med hoste, vejrtrækning, den mindste bevægelse. Ofte får smerten patienten til at panikke frygt for døden. Smertsyndrom i pneumothorax ledsages af åndenød, hvis sværhedsgrad afhænger af omfanget af lungekollaps (fra hurtig vejrtrækning til svær luftveje). Der er plage eller cyanose i ansigtet, nogle gange en tør hoste. pneumothorax symptom hjælp

Efter et par timer reducerer smerte og åndenøds intensitet: smerten bekymrer sig i øjeblikket af et dybt åndedrag, åndenød manifesterer sig under fysisk anstrengelse. Udviklingen af ​​subkutan eller mediastinal emfysem er mulig - luft undslipper ind i det subkutane væv i ansigt, nakke, bryst eller mediastinum, ledsaget af hævelse og en karakteristisk crunch på palpation.

Auskultation på siden af ​​pneumothorax vejrtrækning svækket eller ikke hørt.

I ca. en fjerdedel af tilfælde har spontan pneumothorax en atypisk start og udvikles gradvist. Den smerte og åndenød er ubetydelig, da patienten tilpasser sig nye åndedrætsbetingelser, bliver de næsten umærkelige. Atypisk form for flow er karakteristisk for en begrænset pneumothorax, med en lille mængde luft i pleurhulen.

Det er klart, at de kliniske tegn på pneumothorax bestemmes, når lungen falder med mere end 30-40%.

Efter 4-6 timer efter udviklingen af ​​spontan pneumothorax slutter en inflammatorisk reaktion fra pleura. Efter få dage fortykkes pleuralpladerne på grund af fibrinoverlejringer og ødem, hvilket efterfølgende fører til dannelsen af ​​pleurale adhæsioner, hvilket gør det vanskeligt at glatte lungevæv.

Komplikationer af pneumothorax. Kompliceret pneumothorax forekommer hos 50% af patienterne. De hyppigst forekommende komplikationer af pneumothorax er: eksudativ pleurisy, hæmopneumothorax (hvis blod går ind i pleurhulen), pleural empyema (pyopneumothorax), stiv lunge (ikke krakning på grund af dannelse af fortøjningslinjer - bindevæv), akut respiratorisk svigt. Med spontan og specielt valvulær pneumothorax kan subkutan og mediastinal emfysem overholdes. Spontan pneumothorax forekommer med tilbagefald hos næsten halvdelen af ​​patienterne.

41. Pneumothorax. Årsager, sygdomsformer, klassificering. Funktioner af deres udvikling og kliniske kursus. Diagnose, førstehjælp, behandling.. pneumothorax

Pneumothorax er akkumulering af luft i pleurhulrummet, hvilket normalt fører til kompression af lungen, hvilket reducerer den respiratoriske (ventilerede) overflade. Afhængig af forekomsten skelner man mellem følgende typer af pneumothorax: totalt, når luft fylder hele pleuralhulen delvis eller plasformet, når lungen ikke helt falder ned, og luften omslutter det fra alle sider og afgrænset pneumothorax.

Af skadens art og kommunikation med det ydre miljø isoleres en lukket og åben pneumothorax samt ventil og spontan pneumothorax.

En lukket pneumothorax kaldes en, hvor der ikke er nogen kommunikation mellem luften, der har akkumuleret i pleurhulen og atmosfæren.

Åbn kaldet pneumothorax, hvor luft kommer ind i pleurhulen ved indånding og kommer tilbage, når du trækker vejret ud.

Åben pneumothorax opstår, når der trænger ind i brystets sår. I denne type pneumothorax kommunikerer pleurhulrummet frit med atmosfærisk luft gennem det åbne sår af brystet (åbent udad) eller defekt i bronchus eller luftrør (åben indad). Trykket i pleuralhulen på den berørte side bliver positiv. På grund af dets elastiske egenskaber sænker lungen. Der er en såkaldt paradoksal vejrtrækning. Når du indånder, kommer luft ind i en sund lunge ikke kun fra atmosfæren, men også fra en nedfaldet lunge på siden af ​​skaden. Ved udånding kommer en del af luften fra en sund lunge ind i den sammenfaldne lunge og opblæser den noget. Således, når pneumothoraxen er åben, undergår den kollapsede lunge svage vejrtrækninger, noget retning, når det udåndes og falder ned ved indånding, det vil sige det udfører bevægelser af vejrtrækningen, der er omvendt mod den sunde lunge. Som følge heraf falder vejrtrækningen kraftigt, ventilationen af ​​lungerne forstyrres, åndedræts- og hjertesvigt, respiratorisk hypoxi og udvikling af shock. Ofte er der en "flotation" af mediastinumen, dvs. dens forskydning til patienten, derefter til den sunde side med hver inhalation og udånding. I tilfælde af unødig udførelse af lægehjælp kan dødsfald forårsage forstyrrelse af hjerteaktivitet.

Det kliniske billede og diagnose. Patienten klager over åndenød, smerte i det skadede område. Ved undersøgelse detekteres der et sår fra en kniv eller et skudssår, hvorfra luft og blodprøjt udledes ved vejrtrækning. Ved perkussion på den berørte side bestemmes en høj tympanisk lyd med auskultation, svækkelse eller forsvinden af ​​åndedrætslyde. Røntgenundersøgelse afslører skyggen af ​​en sammenfaldet lunge med en klar ydre grænse, fraværet af et lungemønster i periferien.

Behandling. Førstehjælp, når pneumothoraxen er åben (brystsår) reduceres til pålæg af en okklusiv dressing, der lukker såret hermetisk. Parallelt med dette er der truffet foranstaltninger for at opretholde funktionen af ​​kardiovaskulære og respiratoriske systemer, anæstesi og genoprettelse af blodtab ved administration af forskellige midler.

På hospitalet udføres kirurgisk behandling og suturering af brystvæggens sår efterfulgt af konstant udsugning af luft og ekssudat, som akkumuleres i pleurhulrummet gennem dræning. I tilfælde af samtidig skade på lungen bestemmes omfanget af operationen af ​​arten af ​​denne skade. Operationen udføres med maksimal bevarelse af sundt væv i kroppen. Ved afslutningen af ​​operationen drænes såret også, og indholdet bliver kontinuerligt aspireret i den postoperative periode.

Med åben pneumothorax, som kommunikerer med det ydre miljø gennem bronchi, beskadiget af den destruktive proces i lungen (abscess gennembrud, tuberkulos hulrum, kavitorkræft), er behandlingen rettet mod at eliminere hovedprocessen, dræne pleurhulen med konstant aspiration af exudat og luft. Med en stor defekt i bronchusen og et mislykket forsøg på at rette lungen, anlægges en midlertidig propper af bronchus med en speciel prop af skumgummi eller andet materiale, og luftstrømmen ind i pleurhulen stoppes, gunstige betingelser skabes til udjævning af den sammenfaldne lunge. Den viscerale pleura af den rettede lunge under obstruktionen af ​​bronchusen kan sammentrække med parietalen, hvilket vil føre til eliminering af pneumothorax. At helbrede lungens underliggende sygdom ved at acceptere både konservative og operationelle metoder.

Den mest alvorlige og vanskelige form for pneumothorax til diagnose og behandling er valvular pneumothorax. Valvular pneumothorax er en type åben. Det adskiller sig i, at luft kommer ind i pleurhulen gennem en smal åbning i lungevævet (eller brystsårene) med hvert åndedræt, og når du trækker ud, kommer det ikke helt ud på grund af overlapningen af ​​åbningen i pleuraen med omgivende væv, der danner en ventil. I denne henseende kommer den indåndede luft med hvert åndedræt ind i pleurhulen og kommer kun delvis ud under udåndingen. Gradvist stigende tryk i pleurale hulrum klemmer lungen og de store skibe.

I nogle tilfælde pumpes ventrikulær pneumothoraxluft kun gennem "ventilen" i en retning ind i pleurhulen. Tryk (spænding) i pleurhulen øges hurtigt. Denne type pneumothorax ventiler kaldes spændt (figur 6.15). Når trykket i pleurhulen bliver meget høj, falder lungen fuldstændigt, mediastinum skifter i modsat retning og klemmer den sunde lunge. Nogle gange er der en flotation af mediastinum (dvs. at flytte den, når den trækker vejret i den ene retning eller den anden). I denne sammenhæng er store skibe bøjet, blodcirkulationen og åndedrætten forstyrres, og chok kan udvikle sig.

Det kliniske billede og diagnose. De vigtigste symptomer på valvular pneumothorax er frygt, angst, cyanose i ansigt og nakke, hævelse af næsens åre, svimmelhed i ansigtet, undertiden subkutan emfysem, udvidelse af de mellemliggende rum; fald i arterielt tryk, takykardi, arytmi. Ved perkussion på den berørte side bestemmes en høj tympanisk lyd med auskultation, svækkelse eller forsvinden af ​​åndedrætsstøj, fraværet af rystelser. Ved røntgenundersøgelse afsløredes en total sammenbrud af lungen, forskydning af mediastinum, lavtstående af membranen, udvidelsen af ​​de mellemliggende rum.

Behandling. Førstehjælp er en akut udledning (trykreducerende) punktering af pleurhulen med en tykk nål. Ved pavillonen lægges nåle på et plastrør, og på sin ende sætter de på og fastgør fingeren, der er splittet ved spidsen af ​​en handske eller fingerspids, som vil spille rollen som en ventil, dvs. frigive luften fra pleurhulen og forhindre det i at komme ind i den modsatte retning. Dette giver dig mulighed for at reducere spændingen i pleurhulen, for at skabe betingelser for udjævning (i det mindste delvis) af lungen på den berørte side, hvilket øger den ventilerede overflade.

Efterfølgende terapeutiske foranstaltninger udføres på hospitalet i overensstemmelse med arten af ​​skaden og årsagerne til valvulær pneumothorax. Ifølge indikationerne udføres det nødvendige kirurgiske indgreb på lungen for at eliminere ventilmekanismen. Operationen kan udføres gennem et thoracotomisk snit eller ved hjælp af en videoassisteret thorakoskopisk teknik gennem trokere. I den postoperative periode udføres en kontinuerlig udsugning af luft fra pleurhulrummet, hvilket bidrager til udjævning af lungen, fjernelse af blod og exudatrester.

Spontan pneumothorax er en type lukket. Spontan pneumothorax er normalt lukket. I tilfælde af dannelse af en ventilmekanisme med en revet cyste eller en bulle bliver den imidlertid ventil, spændt og forårsager mere alvorlige forstyrrelser i respiratoriske og kardiovaskulære systemer. Normalt forekommer spontan pneumothorax som følge af brud på subpleuralcyster eller tynde vægge emfysematøse tyre, observeret i mangel af andre ændringer i lungen. Brud på en cyste eller bulla kan forekomme på grund af en stigning i intrapulmonalt tryk under fysisk anstrengelse under en hosteposition. Spontan pneumothorax kan udvikle sig i enhver alder.

Det kliniske billede og diagnose. Når en cyste eller en bulla går ind i en del af pleurhulrummet, der er begrænset af adhæsioner, bemærker patienterne ikke nogen forstyrrelser, hvis mængden af ​​luft, der kommer ind i pleurhulen ikke overstiger 5-15% af dens volumen. Ved optagelse i pleuralhulen af ​​en mere betydelig mængde luft udvikler et typisk billede af en lukket eller ventil pneumothorax både i henhold til dataene fra den fysiske undersøgelse og røntgenbilledet.

Behandling. Med en lille asymptomatisk pneumothorax kræves der ikke særlig behandling. Luften absorberes normalt inden for få dage, og lungen afgives alene. Hvis det er nødvendigt at fremskynde evakueringen af ​​luft, producerer 1-2 pleural punktering.

Med deres ineffektivitet bør pleurhulrummet drænes, og der skal etableres en konstant luftstrøm for at rette lungen. I nogle tilfælde er det nødvendigt at ty til kirurgisk behandling. Ved marginal resektion af lungen kan bullae og cyster fjernes ved hjælp af en videostøttet thoracoskopisk teknik. I mangel af passende udstyr udføres thoracotomi og marginal resektion af den modificerede del af lungen.

Hemothorax. Årsagerne til hæmothorax kan være traumer, iatrogent skader efter punktering af subclavian venen, pleura eller lunger (biopsi), brud på cyster (med bullous emfysem) eller aorta aneurisme.

Behandling. I traumatisk og iatrogen hæmororax udføres punktering efterfulgt af dræning af pleurhulrummet og kontinuerlig aspiration af indholdet. Med ineffektiviteten af ​​denne behandling på grund af intens blødning eller dannelsen af ​​blodpropper i pleurhulen er thoracotomi indikeret for permanent at stoppe blødningen og fjerne blodpropper for at forhindre dannelsen af ​​massive fortøjninger. I nærværelse af en videoassisteret thorakoskopisk teknik kan karakteren af ​​en lungeskade og kirurgi udføres gennem et thoracoskop.

Chylothorax. Når skader og sygdomme i brystkanalen forekommer chylothorax. Kanalen kan blive såret under brud på rygsøjlen, åben eller lukket beskadigelse af maven og brystet, der er beskadiget under operationen. Eventuel spontan ruptur i brystkanalen i modstrid med udstrømningen af ​​lymf på grund af obstruktion af kanaltumoren, tuberkuløs proces, venetrombose på stedet for sammenflugningen af ​​kanalen ind i den venøse vinkel i nakken.

Det kliniske billede og diagnose. Symptomer på chylothorax svarer til dem, der observeres, når væske akkumuleres i pleurhulen. Ved punktering af pleurale hulrum findes en mælkehvid væske, der er typisk for chylothorax, som indeholder mange fedtlymfocytter (op til 40.000 i 1 ml). For at bekræfte arten af ​​væsken taget fra pleurhulrummet udføres en prøve med suvan pletter - en positiv prøve bekræfter tilstedeværelsen af ​​chylevæske.

Behandling. For at fjerne chylevæske, som akkumuleres i pleurhulen, udføres punktering og dræning af pleurhulrummet i håb om limning og heling af defekten i brystkanalen. For at reducere lymfedannelsen, der opstår ved spisning, indikeres parenteral ernæring. Med ineffektiviteten af ​​denne type behandling i 1-2 uger frembringer thoracotomi og ligering af thoraxkanalen.

Spontan pneumothorax

Spontan pneumothorax er en patologisk tilstand præget af en pludselig krænkelse af integriteten af ​​det viscerale pleura og luftstrømmen fra lungevæv i pleurhulen. Udviklingen af ​​spontan pneumothorax ledsages af akut smerte i brystet, åndenød, takykardi, hudens hud, akrocyanose, subkutan emfysem, patientens ønske om at tage en tvunget position. Med henblik på den primære diagnose af spontan pneumothorax udføres pulmonal radiografi og diagnostisk pleural punktering; For at fastslå årsagerne til sygdommen kræves en grundig undersøgelse (CT scan, MR, thoracoscopy). Behandling af spontan pneumothorax omfatter dræning af pleurhulrummet med aktiv eller passiv evakuering af luft-, videoassisterede eller thoracoskopiske indgreb (pleurodesis, fjernelse af bullae, resektion af lungen, pulmonektomi osv.)

Spontan pneumothorax

Spontan pneumothorax i pulmonologi forstås som idiopatisk, spontan pneumothorax, der ikke er forbundet med trauma eller iatrogent terapeutisk og diagnostisk intervention. Spontan pneumothorax er statistisk mere almindelig hos mænd og hersker blandt mennesker i alder (20-40 år), der forudbestemmer ikke kun den medicinske, men også den samfundsmæssige betydning af problemet. Hvis traumatisk og iatrogen pneumothorax tydeligt viser årsagssammenhængen mellem sygdommen og den ydre påvirkning (brysttrauma, punktering af pleurhulen, kateterisering af de centrale vener, thoracocentese, pleuralbiopsi, barotrauma osv.), Er denne tilstand fraværende. Derfor er valget af tilstrækkelig diagnostik og behandlingstaktik genstand for øget opmærksomhed hos pulmonologer, thoraxkirurger og TB-specialister.

Klassificering af spontan pneumothorax

I henhold til det etiologiske princip skelner primær og sekundær spontan pneumothorax. Primær spontan pneumothorax er indikeret i fravær af data til klinisk signifikant pulmonal patologi. Tilstedeværelsen af ​​sekundær spontan pneumothorax forekommer på baggrund af associerede lungesygdomme.

Afhængig af graden af ​​sammenbrud i lungen, isoleres partielle (små, mellemstore) og totale spontane pneumothoraxer. Med en lille spontan pneumothorax falder lungen med 1/3 af det oprindelige volumen med et gennemsnit på 1/2, med et samlet volumen på mere end halvdelen.

I overensstemmelse med graden af ​​kompensation for respiratoriske og hæmodynamiske lidelser, der ledsager spontan pneumothorax, blev der identificeret tre faser af patologiske ændringer: Fase med stabil kompensation, fase med ustabil kompensation og fase af dekompensation (utilstrækkelig kompensation). Fasen af ​​vedvarende kompensation observeres med spontan pneumothorax af små og mellemstore volumen; Det er karakteriseret ved fraværet af tegn på respiratorisk og kardiovaskulær insufficiens, VC og MVL reduceres til 75% af normen. Fase med ustabil kompensation svarer til lungens sammenbrud på mere end 1/2 af volumenet, udviklingen af ​​takykardi og åndenød under træning, et signifikant fald i indekserne for ekstern respiration. Fase af dekompensation manifesteres ved dyspnø i ro, alvorlig takykardi, mikrocirkulationsforstyrrelser, hypoxæmi, et fald i respirationsfunktionen med 2/3 eller mere af normale værdier.

Årsager til spontan pneumothorax

Primær spontan pneumothorax udvikler sig hos personer, der ikke har en klinisk diagnosticeret lungepatologi. Når der imidlertid udføres diagnostisk videoassisteret thoracoscopy eller thoracotomi i denne kohort af patienter i 75-100% af tilfælde, opdages underplejeligt lokaliserede emfysematøse bullae. Sammenhængen mellem frekvensen af ​​spontan pneumothorax og den konstitutionelle type patienter er bemærket: sygdommen opstår ofte i tynde høje unge mennesker. Rygning øger risikoen for udvikling af spontan pneumothorax op til 20 gange.

De relativt sjældne former for spontan pneumothorax omfatter menstruations- og neonatal pneumothorax. Menstrual pneumothorax er etiologisk forbundet med brystendometriose og udvikler sig hos unge kvinder i de første to dage fra menstruationens begyndelse. Sandsynligheden for tilbagevenden af ​​menstruationspneumothorax, selv på baggrund af konservativ behandling af endometriose, er ca. 50%, så umiddelbart efter diagnosen er etableret, kan pleurodesis udføres for at forhindre gentagne episoder af spontan pneumothorax.

Neonatal pneumothorax - Spontan pneumothorax hos nyfødte forekommer hos 1-2% af børn, 2 gange oftere hos drenge. Patologi kan være forbundet med problemer med pulmonal ekspansion, åndedrætsbesværssyndrom, lungevævsbrud under mekanisk ventilation, lungedviklingsfejl (cyster, tyr).

Patogenese af spontan pneumothorax

Graden af ​​strukturelle ændringer afhænger af den tid, der er gået siden starten af ​​spontan pneumothorax, tilstedeværelsen af ​​indledende patologiske lidelser i lungen og visceral pleura, dynamikken i den inflammatoriske proces i pleurhulen.

I spontan pneumothorax er der en patologisk lunge-pleural besked, der får luft til at komme ind og akkumulere i pleurhulen delvis eller fuldstændigt lungekollaps forskydning og flotation af mediastinum.

En inflammatorisk reaktion udvikler sig i pleuralhulen 4-6 timer efter en episode af spontan pneumothorax. Det er præget af hyperæmi, injektion af pleurale kar, dannelsen af ​​en lille mængde serøs exudat. Inden for 2-5 dage øger svulmen i pleura, især i områderne med sin kontakt med gennemtrængen, mængden af ​​effusion øges, fibrin falder på overfladen af ​​pleura. Progressionen af ​​den inflammatoriske proces ledsages af væksten af ​​granuleringer, den fibrøse transformation af udfældet fibrin. Den sammenfaldne lunge er fastgjort i komprimeret tilstand og bliver ude af stand til at udfolde sig. Ved tiltrædelse af hæmororax eller infektion udvikles pleural empyema over tid; mulig dannelse af bronchopleural fistel, der understøtter forløb af kronisk empyema.

Symptomer på spontan pneumothorax

Af karakteren af ​​de kliniske symptomer er der en typisk variant af spontan pneumothorax og latent (slettet) variant. En typisk klinik af spontan pneumothorax kan ledsages af moderate eller voldelige manifestationer.

I de fleste tilfælde udvikler den primære spontane pneumothorax pludselig i fuld helbred. Allerede i de første minutter af sygdommen, skarpe stikkende eller komprimerende smerter i den tilsvarende halvdel af brystet, akut dyspnø. Sværhedsgraden af ​​smerte varierer fra mild til meget alvorlig. Øget smerte opstår, når man forsøger at tage dyb vejrtrækning, hoste. Smerter strækker sig til nakke, skulder, arm, mave eller nedre ryg. Inden for 24 timer formindsker eller forsvinder smertsyndromet, selvom spontan pneumothorax ikke er løst. Følelser af åndedrætsbesvær og manglende luft forekommer kun under træning.

Med de voldelige kliniske manifestationer af spontan pneumothorax udtrykkes smertefuldt angreb og åndenød meget stærkt. Kortvarig besvimelse, bleg hud, akrocyanose, takykardi, frygt og angst kan forekomme. Patienter spare sig selv: Begræns bevægelse, tag en halv siddestilling eller ligge på en syg side. Subkutan emfysem, crepitus i nakke, øvre ekstremiteter og torso udvikler sig ofte og vokser gradvist.

Hos patienter med sekundær spontan pneumothorax er sygdommen på grund af de begrænsede reserver i kardiovaskulærsystemet mere alvorlig. Udviklingen af ​​en intens pneumothorax-, hemothorax-, reaktiv pleurisy- og et-trins bilateral lungekollaps er blandt de komplicerede varianter af spontan pneumothorax. Akkumulering og langvarig tilstedeværelse af inficeret sputum i en sammenfaldet lunge fører til udvikling af sekundær bronchiectasis, gentagne episoder af aspirationspneumoni i en sund lunge, abscesser. Komplikationer af spontan pneumothorax udvikler sig i 4-5% af tilfældene, men de kan udgøre en trussel mod patienternes liv.

Diagnose af spontan pneumothorax

Undersøgelse af brystet afslører glatheden af ​​det mellemliggende rum, begrænsning af respiratorisk udflugt på siden af ​​spontan pneumothorax, subkutan emfysem, hævelse og dilatation af næsens vener. På siden af ​​den sammenfaldne lunge er der en svækkelse af vokalskælv, tympanitis under perkussion med auskultation - fravær eller skarp svækkelse af respirationsstøj.

Paramount betydning i diagnosen er givet til strålingsmetoder: radiografi og brystfluoskopi, som giver os mulighed for at estimere mængden af ​​luft i pleurhulen og graden af ​​lungekollaps afhængigt af forekomsten af ​​spontan pneumothorax. Kontrol røntgenundersøgelser udføres efter enhver medicinsk manipulation (punktering eller dræning af pleurale hulrum) og tillade at evaluere deres effektivitet. I fremtiden etableres en årsag til spontan pneumothorax ved hjælp af en CT-scan med høj opløsning eller MR-lungerne.

En meget informativ metode anvendt til diagnosticering af spontan pneumothorax er thoracoscopy. I forskningsprocessen er det muligt at identificere subpleural bullae, tumor eller tuberkuløse forandringer på pleura, for at udføre biopsi af materialet til morfologisk forskning.

Spontan pneumothorax af latent eller slettet flow skal differentieres fra en kæmpe bronchopulmonal cyste og membranbrækthed. I sidstnævnte tilfælde hjælper røntgenstrålerne med at diagnosticere.

Behandling af spontan pneumothorax

Behandlingen af ​​spontan pneumothorax kræver den tidligste evakuering af luften akkumuleret i pleurhulen så tidligt som muligt og genopretningen af ​​lungen. Den generelt accepterede standard er overgangen fra diagnostisk taktik til behandling. Således er produktionen af ​​luft i processen med thoracocentese en indikation for dræning af pleurhulrummet. Pleural drainage er etableret i det andet interkostale rum i midklavikulære linje, og tilslutter derefter den aktive aspiration.

Forbedring af bronchernes patency og evakuering af viskos sputum letter opgaven at udjævne lungen. Til dette formål udføres terapeutisk bronkoskopi (bronchoalveolær lavage, tracheal aspiration), inhalationer med mucolytika og bronchodilatorer, åndedrætsøvelser, oxygenbehandling.

Hvis lungen ikke er rettet inden for 4-5 dage, fortsæt til kirurgisk taktik. Det kan bestå i thoracoskopisk diatermokoagulering af tyren og adhæsioner, eliminering af bronchopleural fistler, implementering af kemisk pleurodesis. Med tilbagevendende spontan pneumothorax kan der, afhængigt af årsagerne og tilstanden af ​​lungevævet, være en atypisk marginal resektion af lungen, lobektomi eller endda pneumonektomi.

Prognose for spontan pneumothorax

I primær spontan pneumothorax er prognosen gunstig. Det er normalt muligt at opnå en udjævning af lungen på minimalt invasive måder. I sekundær spontan pneumothorax udvikler sygdomsudbrud hos 20-50% af patienterne, hvilket dikterer behovet for at fjerne årsagen og vælge mere aktiv behandlingstaktik. Patienter, der gennemgår spontan pneumothorax bør overvåges af en thoraxkirurg eller pulmonologist.