Alvorlig lungebetændelse

Lungebetændelse er en inflammatorisk sygdom i lungerne, som forekommer under påvirkning af forskellige patogener. Alvorlig lungebetændelse udvikler sig, når betændelse i lungerne skyldes bakterie-bakterielle, bakterie-virale og bakterie-mykotiske associationer af mikroorganismer. Behandling af alvorlig lungebetændelse hos voksne kræver særlige tilgange. Patienter med svær lungebetændelse er indlagt på intensivvagt og intensivvagt i Yusupov hospitalet.

Oxygen leveres centralt til kamrene. Resuscitation læger konstant overvåger funktionen af ​​respiratoriske og kardiovaskulære systemer ved hjælp af hjerte skærme, bestemme niveauet af ilt i blodet. Alle patienter får iltbehandling. Patienter med svær respirationssvigt udfører kunstig åndedræt med stationære og bærbare enheder.

Kandidater og læger i medicinsk videnskab, læger af højeste kategori arbejder i Yusupov hospitalet.

Kriterier for sværhedsgrad af lungebetændelse

En objektiv vurdering af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand er nødvendig for at tage stilling til taktikken til at styre patienten, hans transport og den optimale placering for kompleks terapi. Der er 3 grader af lungebetændelse. Det milde kursus karakteriseres af uudpressede symptomer på forgiftning, en stigning i kropstemperaturen til lavt antal, fraværet af respirationssvigt, nedsat hæmodynamik og comorbiditeter. På røntgenbilleder bestemmes lungeinfiltration inden for et segment. I den generelle blodprøve er der en stigning i antallet af leukocytter til 9,0-10,0 × 10 9 / l.

Følgende tegn er karakteristiske for moderat sværhedsgrad af lungebetændelse:

  • stigning i kropstemperatur til 38 ° C;
  • moderate symptomer på forgiftning;
  • tilstedeværelse af lungeinfiltrater inden for 1-2 segmenter;
  • respirationshastighed op til 22 per minut;
  • stigning i hjertefrekvens til 100 slag pr. minut
  • ingen komplikationer.

Alvorlig lungebetændelse manifesteres af alvorlige symptomer på forgiftning, en alvorlig generel tilstand hos patienten. Kropstemperaturen stiger til 38,0 ° C, der er tegn på respirationssvigt II-III grad. Hemodynamiske lidelser er bemærket: Blodtrykket er under 90/60 mm Hg. Art., Hjertefrekvens over 100 slag / min. Patienter udvikler septisk shock, der er behov for at bruge vazopressorov.

I den kliniske analyse af blod bestemmes et fald i antallet af leukocytter på mindre end 4,0 × 10 9 / l eller leukocytose på 20,0 × 10 9 / l med antallet af umodne neutrofiler på mere end 10%. På roentgenogrammer er multicelled bilateral pneumonisk infiltration synlig. Den patologiske proces udvikler sig hurtigt - infiltrationszonen for 48 timers observation øges med 50%.

Følgende komplikationer af lungebetændelse udvikler: abscesser, exudativ pleurisy, dissemineret intravaskulært koagulationssyndrom, sepsis, utilstrækkelighed af andre organer og systemer. Patienter er nedsat, forværrede sammenhængende sygdomme forekommer.

Årsager til alvorlig lungebetændelse

Mest alvorlige lungebetændelse forårsager pneumokokker og hæmofile baciller. Alvorlig lungebetændelse udvikler sig, når luftvejen er inficeret med legionella, Staphylococcus aureus, Gram-negative bakterier, Klebsiella. Om vinteren hersker alvorlig viral lungebetændelse. Ofte er lungebetændelse forårsaget af mycoplasmer og chlamydia alvorlig. Særlig betydning i oprindelsen af ​​svær lungebetændelse skyldes antibiotikaresistente bakteriestammer.

Risikofaktorer for udvikling af resistens over for pneumokokker til antibiotika er:

  • alder af patienter under 7 år og mere end 60 år
  • tidligere antibiotikabehandling,
  • tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme
  • ophold i plejehjem.

Mere modstandsdygtige over for antibiotika er pyocyanpinden.

Behandling af alvorlig lungebetændelse

Utilstrækkelige antibiotiske valg er en uafhængig risikofaktor for det negative resultat af svær lungebetændelse. Læger Yusupovskogo hospital til behandling af svær betændelse i lungerne bruger antibakterielle lægemidler, der opfylder følgende krav:

  • en bred vifte af antimikrobielle aktiviteter;
  • evnen til at forårsage mikroorganismernes død
  • resistens over for β-lactamase;
  • lavt niveau af immunitet for mikroorganismer;
  • lethed til dosering og brug
  • god indtrængning i lungevæv;
  • opretholdelse af bakteriedræbende koncentrationer i hele intervallet mellem injektioner;
  • god tolerance
  • ingen toksicitet.

Til behandling af alvorlig lungebetændelse anvendes følgende antibiotika i første linje: cefepim, clion eller lincomycin, vancomycin eller rifampicin. Ticarcillinklavulanat eller piperacillintazobactam anvendes som alternative lægemidler. Reserve-lægemidlet er imipenem, fluorquinoloner, meropenem.

Behandling af akut respirationssvigt, som er en komplikation af alvorlig lungebetændelse, udføres i intensivviden og intensiv pleje. I den dekompenserede form af respirationssvigt fugtes ilt og forsynes gennem nasale katetre. I tilfælde af alvorlig luftvejsobstruktion, atelektase af lungerne, undergår patienter terapeutisk bronkoskopi.

De kliniske indikationer for overførsel af patienter med svær lungebetændelse til kunstig lungeventilation er:

  • ophidselse eller tab af bevidsthed
  • Ændring i elevernes størrelse
  • stigende cyanose;
  • alvorlig åndenød (mere end 35 vejrtrækninger pr. minut);
  • Aktiv deltagelse i respiration af hjælpemuskler med reduceret ventilation.

Et af de vanskelige problemer er ventilation af en patient med asymmetrisk lungesygdom. For at mindske risikoen for at udvikle barotrauma bruger læger på Yusupov Hospital almitrin. Periodisk gives patienten en stilling på en sund side.

Når infektiøs toksisk shock udvikler sig hos patienter med svær lungebetændelse, injicerer læger i intensivviden og intensiv pleje infusioner af inotropiske stoffer (dopamin, dobutamin, norepinephrin eller en kombination heraf), prednisolon eller andre kortikosteroider og korrekt metabolisk acidose sur side).

For at forhindre den massive nedbrydning af mikroorganismer, frigivelsen af ​​endotoksiner og forværringen af ​​chok i den indledende behandlingsperiode er antibiotika begrænset. I tilstedeværelse af sepsis udføres antibakteriel terapi med clavocin, cephalosporiner af III - IV generationer i kombination med aminoglycosider, imipenem eller meropenem.

Sammen med syntetiske kolloider injiceres en 25% opløsning af albumin intravenøst. Heparin eller lavmolekylære hepariner udfører korrektionen af ​​mikrocirkulationsforstyrrelser. For at undertrykke virkningen af ​​proteolytiske enzymer administreres trasylol eller contrycal intravenøst. Forøger myocardial kontraktilitet 0,05% opløsning af strophanthin, dopamin.

Ring til Yusupov hospitalet telefon, og du vil blive optaget på aftale med terapeuten. Patienter med svær lungebetændelse indlægges i intensivvagt og intensiv pleje døgnet rundt 7 dage om ugen. Resuscitation læger på Yusupov hospitalet bruger innovative behandling regime, bruge de nyeste mest effektive stoffer og metoder til behandling.

Alvorlig lungebetændelse - årsager til udvikling, behandling, genoplivning

Alvorlig lungebetændelse, selv med rettidig og passende behandling, har ofte et ugunstigt resultat. Høj prævalens, udvidelse af patogenes spektrum, udseendet af sådanne former som svær akut respiratorisk syndrom, gør lungebetændelse til et af de mest diskuterede emner i medicin.

Et sene besøg hos en læge, vanskelig diagnose, hyppig selvbehandling fører til, at kun 9% af patienterne lungebetændelse er fuldstændigt løst inden for 3 uger. Resten har et langvarigt forløb, tilstedeværelsen af ​​komplikationer, overgangen til kronisk form.

Alvorlig lungebetændelse er en speciel form for lungebetændelse, som er manifesteret af signifikant respirationssvigt, alvorlig sepsis og infektiøs shock, der ofte er karakteriseret ved en dårlig prognose og kræver øjeblikkelig behandling i intensiv pleje.

Hvorfor sygdommen bliver alvorlig

Udviklingen af ​​alvorlig lungebetændelse afhænger af mange faktorer:

  • træk ved patogenet
  • indledende tilstand af immunsystemet og tilhørende sygdomme;
  • betingelser for udvikling af lungebetændelse
  • aktualitet af korrekt diagnose
  • udnævnelsen af ​​en fuldstændig behandling.

Hovedårsagerne til svær lungebetændelse er:

  1. Staphylococcus aureus.
  2. Legionella.
  3. Pseudomonas aeruginosa.
  4. Klebsiella.

De farligste er gram-negative mikroorganismer, især Pseudomonas sutum. Hyppigheden af ​​dødsfald ved identificering af disse patogener kommer til 60%. Om vinteren opgøres op til 5% af de alvorlige former for kurset ved viral lungebetændelse.

Lungebetændelse og behandlingstaktik afhænger af tilstedeværelsen af ​​komplikationer. Følgende er de mest betydningsfulde:

  1. Akut respiratorisk svigt
  2. Exudativ pleuris og empyema;
  3. byld;
  4. Respiratorisk akut nødsyndrom;
  5. sepsis;
  6. Infektiøs og giftig chok.

Det vigtigste kriterium er tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​respirationssvigt, der ledsager svær lungebetændelse i 85% af tilfældene. Den akutte fase kan udvikle sig inden for få timer fra lungebetændelsen, hvilket kræver øjeblikkelig mekanisk ventilation. Patogenetiske mekanismer er forbundet med vævshypoxi på grund af nedsat gasudveksling i alveolerne.

Pleurisy og abscesser forlænger tiden for at tage antibiotika og kan forårsage infektiøse komplikationer. Udvikling af sepsis, som er et generaliseret respons på inflammation, resulterer i multipel organsvigt.

Hovedtegnene på sepsis er som følger:

  • feber over 38 ° C eller under 36 ° C;
  • takykardi mere end 90 slag pr. minut
  • hurtig vejrtrækning mere end 24 handlinger pr. minut
  • antallet af blodleukocytter mere end 12 x 109 / l eller mindre end 4 x 109 / l;
  • påvisning af bakterier i blodet (observeret i 30% af observationerne).

Reduceret blodtryk, fortsatte krænkelser af alle organer, øget forgiftning under behandling indikerer udviklingen af ​​septisk shock.

Infektiøst toksisk chok - et syndrom forbundet med akut vaskulær insufficiens, udvikler sig hos patienter som følge af de toksiske virkninger af patogener på væggene i blodkarrene. Vaskulær dilation forekommer, blodcirkulationsvolumenet falder, blodtilførslen til vævet falder, hvilket fører til mangel på organer.

Manifestationer af infektiøse og giftige chok:

  1. svær svaghed;
  2. tinnitus;
  3. svimmelhed;
  4. kvalme;
  5. hjertebanken;
  6. åndenød;
  7. koldsved;
  8. alvorlig lak;
  9. cyanose;
  10. takykardi;
  11. trykreduktion;
  12. filamentøs puls.

I alvorlige tilfælde forstyrres med infektiøse komplikationer af bevidsthed, indtil spor og koma.

Syndrom af multipel organsvigt er den afsluttende fase af progressionen af ​​den inflammatoriske respons og forårsager ofte patienters død ved genoplivning. Syndromet er karakteriseret ved nedsat funktion af to eller flere organer og systemer, oftest nyrerne, centralnervesystemet og leveren. Nederlaget for et af systemerne på baggrund af sepsis øger risikoen for død med 15-20%.

Sådan genkender du faren i tide

De vigtigste syndromer, der udgør det kliniske billede af lungebetændelse, er følgende:

  • forgiftning;
  • skader på luftveje
  • inflammatorisk infiltration af lungevæv;
  • irritation af pleura
  • pleural effusion;
  • atelektase;
  • akut respiratorisk svigt

En objektiv vurdering af sværhedsgraden af ​​lungebetændelse er nødvendig for at bestemme patientstyrelsens taktik, spørgsmålet om hospitalsindlæggelse i pulmonale hospitaler eller intensivvidenskab og intensiv pleje.

Der er flere skalaer, hvor afhængigheden af ​​sværhedsgraden afhænger af sværhedsgraden. Kendetegn tager ikke kun hensyn til lungebetændelsessyndrom, men også alder, køn, comorbiditeter, laboratorie- og instrumentdata.

Kriterier for valg af type medicinsk intervention

Hovedproblemerne efter diagnosen er: hvor der skal udføres yderligere behandling af lungebetændelse, om hospitalisering er påkrævet i en hospitals- eller intensivafdeling.

Kriterier, der kræver obligatorisk indlæggelse af lungebetændelse, omfatter:

  • alder over 65 år;
  • kronisk invaliderende sygdomme;
  • narkotikamisbrug, alkoholisme;
  • immundefekt;
  • antibiotikabehandlingens ineffektive virkning
  • fald i bevidsthedsniveauet
  • høj sandsynlighed for aspiration
  • ustabil hæmodynamik;
  • signifikant pleural effusion
  • massive læsioner;

Kriterier, der kræver behandling i intensivafdelingen:

  • behov for kunstig ventilation af lungerne;
  • trykfald
  • shock;
  • multipel organsvigt
  • koma.

Prognosen for alvorlig lungebetændelse afhænger af mange faktorer, men de vigtigste er rettidig diagnose og behandling, derfor bør du straks se en læge med de første symptomer.

Alvorlig lungebetændelse

Ud over indsamlingen af ​​anamnese og fysisk undersøgelse bør det diagnostiske minimum omfatte undersøgelser, der gør det muligt at fastslå lungebetændelse og beslutte om sværhedsgraden af ​​patientens behandlingssted og behandlingssted (terapeutisk afdeling eller genoptagelse). Disse omfatter:

  • bryst røntgen i to fremspring;
  • fuldføre blodtal
  • biokemisk analyse af blod - urinstof, kreatinin, elektrolytter, leverenzymer;
  • mikrobiologisk diagnose:
    - mikroskopi af et gramfarvet præparat;
    - sputum kultur for at isolere patogenet og evaluere dets følsomhed overfor antibiotika;
    - hemokulturstudie (det er optimalt at tage to venøse blodprøver fra forskellige årer med et interval på 30-60 minutter.

Ved svær lungebetændelse er det tilrådeligt at undersøge arterielle blodgasser (PO2, PCO2) for at præcisere behovet for mekanisk ventilation. Hvis der er en pleural effusion, skal en pleural punktering udføres, og pleurvæsken bør undersøges (cytologisk, biokemisk og mikrobiologisk undersøgelse).

Kriterier for svær lungebetændelse og behovet for intensiv pleje ved genoplivning

Når en patient med lokalt erhvervet lungebetændelse kommer ind på hospitalet, er det først nødvendigt at vurdere sværhedsgraden af ​​patientens tilstand og bestemme hvor han skal behandles (terapeutisk eller intensiv pleje).

Alvorlig lungebetændelse i lokalsamfundet omfatter sædvanligvis tilfælde af sygdommen, der kræver behandling i intensivafdelingen og intensivafdelingen (ICU). Denne definition beskriver ikke denne betingelse præcist, da der i forskellige lande normalt er forskelle i kriterierne for indlæggelse af patienter med bronchopulmonal patologi i ICU. Følgende definition af svær lungebetændelse i lokalsamfundet vil være mere præcis:

Alvorlig lungebetændelse i lokalsamfundet er en speciel form for sygdommen hos forskellige etiologier, der manifesteres af alvorlig respirationssvigt og / eller tegn på alvorlig sepsis eller septisk chok, der er karakteriseret ved en dårlig prognose og kræver intensiv pleje.

Isolering af patienter med svær lokalt erhvervet lungebetændelse i en særskilt gruppe er ekstremt vigtigt, da der er høj dødelighed, tilstedeværelsen som regel hos patienter med svær baggrundspatologi, især sygdommens ætiologi og særlige krav til antibiotikabehandling. Ved lungebetændelse i lokalsamfundet er det ekstremt vigtigt at foretage en hurtig vurdering af sværhedsgraden af ​​patienternes tilstand for at identificere patienter, der kræver nødintensive pleje.

Tabel 8. Kriterier for svær lungebetændelse

  • Akut respirationssvigt:
    - respirationshastighed> 30 min
    - iltmætning 9 / L)
  • supervenosity
    - SaOz2 0,18 mmol / l, urinstof -> 15 mmol / l)

1 For at vurdere lungebetændelse som alvorlig, skal du have mindst ét ​​kriterium.

Hvis der er kliniske eller laboratorie tegn på alvorlig lungebetændelse eller symptomer på alvorlig sepsis, anbefales det at behandle patienten i intensivafdelingen.

Valget af at starte antibiotikabehandling

Hos patienter med indlæggelse indgår en mere alvorlig lungebetændelse, hvorfor det er tilrådeligt at starte behandling med parenterale antibiotika. Efter 3-4 dages behandling er det muligt at skifte fra parenteral til oral administration af antibiotika, når den kliniske effekt er opnået (normalisering af temperaturen, reduktion af sværhedsgraden af ​​forgiftning og andre sygdomssymptomer), indtil hele antibiotikabehandlingen er afsluttet. Med en mild lungebetændelse hos patienter med indlæggelse, er det tilladt at administrere antibiotika straks indeni.

Anbefalinger til den empiriske behandling af lungebetændelse hos indlagte patienter er vist i tabel 9. Doseringsregimet af antibakterielle lægemidler fremgår af tabel 13.

Tabel 9. Antibakteriel behandling af lungebetændelse hos indlagte patienter

Hos hospitaliserede patienter med ikke-alvorlig samfundskøbt lungebetændelse anbefales anvendelse af parenterale aminopenicilliner eller beskyttede aminopenicilliner, parenterale cephalosporiner fra II-III-generationen. Der findes ingen kliniske data om fordelene ved et af disse antibakterielle lægemidler eller ved tilsætningen i den første fase af behandling af makrolidantibiotika.

I svær lokalt erhvervet lungebetændelse administreres midlerne parenteralt beskyttede penicilliner eller cefalosporiner fra den tredje generation i kombination med makrolider til parenteral administration (erythromycin, clarithromycin, spiramycin). Disse kombinationer dækker næsten hele spektret af potentielle patogener (både typisk og atypisk) alvorlig lungebetændelse.

Der er tegn på høj klinisk effekt af parenterale fluoroquinoloner (ciprofloxacin, ofloxacin) i svær lokalt erhvervet lungebetændelse. Disse stoffer er imidlertid karakteriseret ved svag anti-pneumokok aktivitet sammenlignet med beta-lactam, og tilfælde af svigt i tidlig fluoroquinolonbehandling for pneumokok lungebetændelse er beskrevet. Spørgsmålet om stedet for tidlige fluoroquinoloner til behandling af svær lokalt erhvervet lungebetændelse er ikke endelig løst, deres kombination med beta-lactam er mere pålidelig. Potentielt lovende er de nye fluoroquinoloner (levofloxacin, moxifloxacin) til parenteral anvendelse, som har forøget anti-pneumokok aktivitet og dækker næsten hele spektret af mulige patogener. Der foreligger beviser fra kontrollerede kliniske undersøgelser om muligheden for at anvende nye fluoroquinoloner i svær lokalt erhvervet lungebetændelse i monoterapi.

Kriterier for effektiviteten af ​​antibiotikabehandling

Den indledende evaluering af effektiviteten af ​​antibiotikabehandling bør udføres i 48-72 timer efter påbegyndelse af behandlingen. De vigtigste kriterier for effektivitet på dette tidspunkt er reduktion af forgiftning og temperatur, fravær af respiratorisk svigt. Hvis en patient har høj feber og forgiftning eller symptomer går videre, bør behandlingen betragtes som ineffektiv og antibiotikabehandlingsregimen skal udskiftes. Anbefalinger til ændring af tilstanden af ​​antibiotikabehandling er angivet i tabel 10.

Tabel 10. Valget af antibakterielt lægemiddel med ineffektiviteten af ​​startbehandlingsregimen hos indlagte patienter

Symptomer på alvorlig lungebetændelse

Alvorlig lungebetændelse er karakteriseret ved følgende specifikke symptomer:

  • - Forøgelse af kropstemperaturen til 39 ° C og højere
  • - hurtig vejrtrækning over 30 episoder pr. minut
  • - udtalte symptomer på forgiftning: svaghed, mangel på appetit, kuldegysninger, takykardi.
  • - nedsat bevidsthed: vrangforestillinger, hallucinationer
  • - Forbedring af hjertesvigt, arytmi
  • - cyanose af huden.
  • til

Den inflammatoriske proces i denne sag er omfattende og påvirker begge lunger, så der udvikles alvorlig bilateral lungebetændelse.

Specifikke kriterier for alvorlig lungebetændelse ifølge resultaterne af blodprøver:

  1. leukocytose;
  2. Væsentlig stigning i ESR
  3. Det kvantitative indhold af fibrinogen over 10;
  4. Anæmi.

Ved undersøgelse af den generelle leukocytiske formel noteres det udtrykte fald i lymfocytter og eosinofiler.

Bilateral lungebetændelse, en alvorlig form er fyldt med alvorlige komplikationer, som er årsagerne til døden:

  • - akut respiratorisk svigt
  • - lungens bryst og gangren
  • - alvorlig skade på myokardiet og nyrerne
  • - giftigt chok
  • til

Risikofaktorer for alvorlig lungebetændelse

De risikofaktorer, mod hvilke en alvorlig lungebetændelse udvikler sig, og sandsynligheden for dødsforøgelse er:

  1. KOL er en kronisk sygdom i bronchi forårsaget af påvirkning af ydre påvirkninger (rygning, skadelige erhvervsmæssige faktorer);
  2. Diabetes mellitus;
  3. Betingelser forårsaget af nyrer, hjerte, lever, utilstrækkelighed
  4. alkoholisme;
  5. Alder over 65 år;
  6. Svelgeforstyrrelse.

Alvorlig lungebetændelse hos børn

Alvorlig lungebetændelse hos børn udvikler sig ofte i baggrunden

  • - jernmangel anæmi
  • rickets
  • - generelt nedsat immunitet
  • - CNS-sygdomme.
  • til

Hovedårsagen til udviklingen af ​​svær lungebetændelse er imidlertid undervurderingen af ​​sværhedsgraden af ​​patientens tilstand på diagnosetidspunktet.

Behandling af alvorlig lungebetændelse på hospitalet

Behandling af alvorlig lungebetændelse udføres på hospitalet med indlæggelse af patienten i intensivafdelingen.

Først og fremmest udføres akutterapi med det formål at eliminere syndromer, der udgør en trussel for patientens liv.

Hvis den alvorlige form for lungebetændelse diagnosticeres, udføres genoplivning med sådanne komplikationer som:

  1. Ved akut respirationssvigt er tracheal intubation ved svær lungebetændelse, overførsel af patienten til kunstig ventilation af lungerne, aspiration og rehabilitering af luftrøret og bronkierne vist.
  2. Ved toksisk chok forårsaget af en diagnose af alvorlig lungebetændelse omfatter genoplivning infusionsterapi.
  3. Ved bronkobstruktivt syndrom, når det bliver umuligt eller svært at trække vejret med lungebetændelse, udføres oxygenbehandling med henblik på kontinuerlig tilførsel af ilt.

Intensiv behandling af alvorlig lungebetændelse udføres ved:

  • - antibiotikabehandling
  • - modtagelse af antikoagulantia
  • - bronchodilatorer
  • - antispasmodik.
  • til

Antibiotika til svær lungebetændelse indgives intravenøst. I dette tilfælde er det 3. generation cefalosporiner ("Claforan", "Longacef", "Fortum") og makrolider (erythromycin, azithromycin, roxithromycin).

Hvis alvorlig lungebetændelse ledsages af et alvorligt smertsyndrom, er intramuskulær administration af smertestillende midler (diclofenac, ibuprofen) tilladt.

Alvorlig lungebetændelse hos voksne

Således omfatter behandling af alvorlig lungebetændelse hos voksne:

  1. Antibiotikabehandling;
  2. Infusionsterapi;
  3. Oxygenbehandling;
  4. Kunstig ventilation af lungerne (ifølge indikationer);
  5. Brug smertestillende midler.

Yderligere anbefalinger for svær lungebetændelse, dens behandling udføres i overensstemmelse med sygdomsforløbet.

Ved vellykket behandling anbefales det at vaccinere med pneumokok og influenzavacciner for at undgå tilbagevendende lungebetændelser.

Efter sygdommen kræves der en lang periode med rehabilitering, da det bliver svært at trække vejret efter lungebetændelse skyldes lungeskader og delvis nedsat funktion.

Styr lungerne skal være ved hjælp af særlige vejrtrækninger.

Kriterier for svær lungebetændelse i lokalsamfundet

(anbefalinger fra det russiske åndedrætssamfund)

akut respirationssvigt (NPV 30 og mere pr. minut);

hypotension SAD mindre end 90 mm Hg, far mindre end 60 mm Hg;

to eller flere læsioner;

ekstrapulmonalt fokus på infektion (meningitis, perikarditis osv.)

leukopeni mindre end 4 x 10 9;

hypoxæmi sao2 mindre end 90%, RaO2 mindre end 60 mm Hg;

Нb mindre end 100 g / l;

Akut nyresvigt (anuria, blodkreatinin mere end 176 μmol / l, urea nitrogen mere end 20 mg / dsl).

I nærvær af mindst ét ​​kriterium betragtes lungebetændelse som alvorlig.

Diagnostisk eksamen Program

Metoder til verifikation af patogener:

bakteriologisk undersøgelse af sputum, bronchial flushing, pleurale effusion, blod med en kvantitativ vurdering af indholdet af mikroorganismer og bestemmelse af følsomhed overfor antibiotika;

mikroskopisk undersøgelse af sputum farvet af Gram (tilnærmelsesvis tillader at bestemme tilhørende patogener til gram-positive eller gram-negative mikroorganismer);

Kun korrekt opsamlet sputum indeholdende mindre end 10 epithelceller i smeden og mere end 25 leukocytter i synsfeltet kan vurderes (ellers er det undersøgte materiale forurenet med indholdet i mundhulen);

serologisk forskning: påvisning af specifikke antistoffer mod mycoplasma, chlamydia, legionella, cytomegalovirus;

bestemmelse af legionella antigen i urinen (ELISA metode);

polymerasekædereaktion (PCR) til diagnosticering af chlamydia og mycoplasma.

Obligatoriske parakliniske undersøgelser:

fuldstændig blodtælling (leukocytose med forskydning af leukocytformlen til venstre; toksisk granularitet af leukocytter; anæosinofili; en stigning i ESR;

urinanalyse;

indikatorer, der afspejler aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces: proteinogram, fibrinogen, C-reaktivt protein (CRP) og funktionelle test af lever og nyrer undersøges kun i alvorlige tilfælde;

i tilfælde af alvorlig lungebetændelse er blod sterilt;

generel og cytologisk analyse af sputum, herunder en undersøgelse af CUB

brystets røntgenbillede i to fremspring.

Ekstra metoder til undersøgelse:

fibrobronchoscopy udføres for at opnå sekretion af det nedre luftveje hos alvorligt syge patienter eller patienter med immunodefekt lungebetændelse; hvis du har mistanke om lungekræft, et fremmedlegeme

computertomografi - i tilfælde af mistanke om forekomst af en tumor, abscessing, med et fald i volumenet af kløften; at registrere ændringer i mediastinumet;

undersøgelse af åndedrætsfunktion i nærvær af andre sygdomme i åndedrætssystemet;

EKG i svær lungebetændelse for at fjerne tegn på overbelastning af højre hjerte.

Differentiel diagnose af lungebetændelse og infiltrative lungtubberkulose er særlig vanskelig med lokalisering af lungebetændelse i de øvre lober og tuberkulose læsion i de nedre lobes.

Akut udbrud af sygdommen med høj feber er dobbelt så almindelig ved lungebetændelse. For tuberkulose er den gradvise eller asymptomatiske begyndelse af sygdommen mere vejledende. Kropstemperaturen stiger gradvist, med en lille stigning til 14-16 timer på dagen, patienten som den var "peremogues".

En historie med patienter med lungebetændelse er præget af tilbagevendende lungebetændelse, hvorimod hos patienter med tuberkulose, oftere langvarig forkølelse, pleurisy, behandling med glucocorticoider, diabetes mellitus; kontakt med tuberkulose patienter, tidlig tuberkulose; langvarigt tab af appetit, vægttab.

Lungebetændelse er karakteriseret ved hurtig udvikling af åndenød, hoste, brystsmerter, og med tuberkulose, øges disse symptomer gradvist og er ikke så udtalt.

Ved lungebetændelse er der ansigtsspyling, cyanose, herpes sår. Disse fænomener observeres ikke ved tuberkulose. Patienter med tuberkulose er normalt bleg, de er karakteriseret ved rigelige nattsveder.

I lungebetændelse påvirkes de lavere lobes oftere i tuberkulose, de øvre lober. I den figurative udtryk for V. Vogrylika er ikke-tuberkuløse læsioner i lungerne "tunge" - de har tendens til at slå sig ned i de nedre lobes. Tuberkulose er "lyshed", stig op til de øvre dele af lungerne.

Lungebetændelse er mere karakteristisk for levende fysiske ændringer i åndedrætsorganerne, skarpe auscultatory data er karakteristiske for tuberkulose ("du kan se meget, du kan høre det lidt").

Leukocytose med leukocytskifte til venstre og en stigning i ESR er mere almindelig ved lungebetændelse og i tuberkulose - lymfocytose.

I lungebetændelse er sputum rig på pneumonisk flora, mens i tuberkulose er floraen sparsom, er der separate mikrober. Pathognomonic tegn på tuberkulose - påvisning af mycobacterium tuberculosis i sputum, især med gentagne fund. Undersøgelsen udføres gentagne gange.

Den empiriske behandling af lungebetændelse uden brug af anti-tuberkulosemediciner (rifampicin, streptomycin, kanamycin, amikacin, cycloserin, fluorquinoloner) hjælper differentialdiagnose. Normalt gennemgår pneumonisk infiltrering inden for 10-14 dages behandling signifikante positive ændringer eller absorberes fuldstændigt, hvorimod som ved tuberkuloseinfiltrering forekommer resorptionen inden for 6-9 måneder.

Væsentlig i sondringen mellem lungebetændelse og tuberkuløs infiltration er radiografiske tegn, systematiseret af A.I. Borokhov og L.G. Dukov (1977) og præsenteret i tabelform:

Røntgenforskelle i lungebetændelse og tuberkuløs infiltration

Det kliniske billede af svær lungebetændelse

Alvorlig lungebetændelse har en ugunstig prognose, som afhænger af forskellige faktorer, herunder diagnosens og terapiens aktualitet. Selvbehandling og sen lægehjælp fører til, at behandling af alvorlig lungebetændelse varer i mere end 3 uger i 9% af tilfældene. De resterende patienter har et langvarigt forløb af sygdommen, tilstedeværelsen af ​​forskellige komplikationer og udviklingen af ​​den kroniske form.

Klassifikation af patologi

Alvorlig lungebetændelse hos voksne manifesteres af respirationssvigt, sepsis og en smitsom proces. Behandling af alvorlig lungebetændelse udføres ved genoplivning. Eksperter identificerer følgende typer af lungebetændelse:

Udviklingen af ​​alvorlig patologi afhænger af følgende faktorer:

  • type patogen;
  • beskyttelsesfunktionens tilstand
  • tilstedeværelse af samtidige sygdomme
  • betingelser for udvikling af primærpatologi
  • rettidig formulering af den korrekte diagnose
  • behandling.

De vigtigste årsagsmidler til svær lungebetændelse er ligionella, pyocyanapapilla, Staphylococcus aureus, Klebsiella. I 60% af tilfældene observeres død (hvis det forårsagende middel er Pseudomonas aeruginosa). Forløbet af alvorlige lungesygdomme og behandlingsregimen afhænger af tilstedeværelsen af ​​komplikationer:

  • lungehindebetændelse;
  • mangel på luft
  • en abscess;
  • smitsomt og giftigt chok.

I 85% af tilfældene ledsages den pågældende patologi af respirationssvigt. Patientens tilstand kan forværres flere timer efter udviklingen af ​​lungebetændelse. I dette tilfælde udføres en akut kunstig lungeventilation.

Til abscesser og pleuritis tages antibiotika i flere uger. Tegn på sepsis inkluderer:

  • feber;
  • takykardi;
  • hurtig vejrtrækning
  • forhøjet antal hvide blodlegemer
  • Tilstedeværelsen af ​​bakterier i blodet.

Symptomer på sygdommen

Lavt blodtryk, øget forgiftning under behandling indikerer udviklingen af ​​septisk shock. I tilfælde af infektiøse toksiske chok, formindskes karrene, mængden af ​​cirkulerende blod formindskes, og multiorganfel diagnosticeres. Læger skelner mellem følgende symptomer på smitsom toksisk chok:

  • tinnitus;
  • koldsved;
  • lavt tryk.

Med en alvorlig infektion forværres patientens tilstand dramatisk (koma). Flere organsvigt kan føre til døden. Dette syndrom er karakteriseret ved nedsat nyrefunktion, lever-CNS. Hvis systemet påvirkes af sepsis, øges risikoen for død med 20%. Læger skelner mellem følgende syndromer, der er karakteristiske for svær lungebetændelse:

  • forgiftning;
  • atelektase;
  • irriteret pleura.

Efter vurdering af patologiens sværhedsgrad ordinerer lægen behandlingen. Om nødvendigt indlægges patienten på intensiv- eller intensivpleje.

Klinisk billede

Pneumokok (lobar) lungebetændelse, forårsaget af 1-3 serotyper af pneumokokker, begynder pludseligt. Patienten har følgende symptomer:

  • kulderystelser;
  • tør hoste
  • rustfrit sputum (2-4 dage);
  • smerter ved vejrtrækning
  • åndenød;

I den indledende fase taler røret, vejrtrækningen svækker. Med fjernelse af smertesyndrom fremkommer der hårdt vejrtrækning. I anden fase vises bronchial åndedræt, en fugtig rattle udgives. I den tredje fase af sygdommen formindskes sværhedsgraden af ​​de ovenfor beskrevne symptomer, eller patologiens tegn forsvinder fuldstændigt. Kortsigtet crepitus kan overholdes.

For bakteriel lungebetændelse af en anden ætiologi er et akut indfald og forskellige kombinationer af tegn på en bakteriel infektion karakteristisk. Samtidig er lungevævet fortykket, bronkierne påvirkes.
Den colibacillose form af sygdommen diagnosticeres oftere hos personer, der lider af alkoholisme, diabetes og med et lavt immunforsvar. Disse individer påvirkes oftere af Friedlanders stav. Ved 2-5 dage med patologi opløses lungevæv.

Hæmofile baciller provokerer udviklingen af ​​lungebetændelse hos børn, voksne og rygere. Komplikationerne af patologiske eksperter indbefatter sepsis og purulent metastatisk læsion. Pseudomonas lungebetændelse udvikler hos patienter, der er i stand mod baggrunden for den aktuelle sygdom (efter operation). Staphylococcal lungebetændelse udvikler sig på baggrund af influenza A. Symptomer på SARS og alvorlig asteni er karakteristiske for den mycoplasmale form af sygdommen. Derefter lider patienten af ​​feber.

Ved viral lungebetændelse forekommer respiratoriske symptomer. Influenza lungebetændelse begynder at manifestere sig med feber, hovedpine, meningisme. I 2 dage diagnosticerer lægen hæmoragisk tracheobronchitis. Lungebetændelse kan udvikle sig alene eller på baggrund af en staph infektion.

Diagnostiske metoder

For at identificere typen af ​​patogen undersøges sputum og bakterioskopi udføres. Antibiotika er ordineret ud fra resultaterne. Ved hjælp af røntgenstråler identificerer lægen forskellige skyggelængder og tætheder i lungefeltene. For at foretage en præcis diagnose overvejer specialister følgende tegn:

    • feber;
    • forkortet pulmonal lyd;
    • grad af lungeskader.

    Yderligere forskningsmetoder læger omfatter:

      • computertomografi udføres i tilfælde af skade på lymfeknuder (ineffektiv antibakteriel behandling);
      • mikrobiologisk undersøgelse af blod og urin (med langvarig feber, sepsis, aids);
      • serologisk diagnostik til bestemmelse af antistoffer mod forskellige mikroorganismer (atypisk forløb af patologi);
      • laboratorie blodprøve;
      • bronkoskopisk undersøgelse (med ineffektiv terapi, aspiration og biopsi);
      • Ultralyd i hjertet (med sepsis og bakteriel endokarditis);
      • angiografi.

      Efter afslutningen af ​​diagnosen beslutter lægen:

      1. Hvor skal patienten behandles.
      2. Hvilke antibiotika at ordinere.

      Hospitalisering for alvorlig lungebetændelse er påkrævet i følgende tilfælde:

        • ældre mennesker (over 65 år)
        • kronisk patologi
        • alkoholikere og stofmisbrugere
        • lavt bevidsthedsniveau
        • store læsioner;
        • ustabil hæmodynamik.

        terapi

        Behandling ved genoplivning udføres i følgende tilfælde:

          • behovet for kunstig ventilation af lungerne;
          • lavt tryk;
          • shock;
          • koma.

          Etiotrop antibiotikabehandling er det vigtigste behandlingsregime for lokalt erhvervet lungebetændelse.

          Hos patienter med CAP er der stor risiko for dødelighed. Patientens tilstand forværres for at opnå resultaterne af mikrobiologisk forskning.

          Substitution af stoffer med deres ineffektivitet eller intolerance udføres empirisk. Hospitaliserede patienter er ordineret parenterale antibiotika ("Ofloxacin"). Efter 4 dage skal du tage orale antibiotika. Hvis lungebetændelse er mild, er antibiotika ordineret inden for hospitaliserede patienter.

          Ved trin-for-trin antibakteriel behandling af lungebetændelse forventes brugen af ​​antibiotika i 2 trin ("Levofloxacin", "Clarithromycin"). Dette behandlingsregime tager sigte på at reducere varigheden af ​​det parenterale antibiotikumindtag. Ved svær lungebetændelse er der behov for yderligere væskeindtag. Infusionsterapi er angivet i følgende tilfælde:

            • blodtrykket er normalt;
            • selvindtagelse af mad og væsker;
            • mangel på oliguri.

            Denne behandling udføres i faser:

              • energisk terapi (injektion af saltvand eller albuminopløsning);
              • med normalisering af hæmodynamik er konservativ infusionsbehandling ordineret.

              Doktorens anbefalinger

              For at sikre den nødvendige grad af iltning anvendes respiratorisk støtte (invasive og ikke-invasive tilstande). I det mest alvorlige tilfælde vises mekanisk ventilation.
              Sanitation kræver at tage propofol og narkotiske analgetika ("morfin"). For at bevare patientens generelle tilstand tages Propofol om natten. Ved lokalt erhvervet lungebetændelse indikeres ikke-holdbar kunstig lungeventilation. Ellers vil patientens tilstand forværres.

              For at skabe immunitet mod pneumokokker, vaccineres der ved hjælp af lægemidlet "Pneumo-23". Hærdningsprocedurer forhindrer overkøling og overophedning. Bekæmpelse af husholdningsstøv eliminerer kroniske infektioner i åndedrætssystemet og nasopharynx.

              Under behandling af en patient med lungebetændelse skal du overholde følgende sikkerhedsforanstaltninger:

                • vaske hænder;
                • arbejde i handsker
                • iført en gasbind maske.

                Obligatorisk vaccination er indiceret for børn og personer over 65 år, der lider af alvorlige kroniske sygdomme.

                Årsager til symptomer og behandling af svær lungebetændelse

                Alvorlig lungebetændelse er en sygdom, der er særlig almindelig hos børn under 5 år og hos gamle mennesker efter 75 år. Denne sygdom er blevet meget almindelig, og statistikkerne om dødelige udfald bliver mere og mere trods medicinske fremskridt.

                Lungebetændelse sygdom

                Lungebetændelse er en akut sygdom, den har de samme symptomer som smitsomme sygdomme (feber, der ledsages af kulderystelser, våd hoste, brystsmerter, hyppig åndenød).

                Lungebetændelse i det alvorlige kursus adskiller sig fra det sædvanlige i manifestationen af ​​åbenlyst respiratorisk svigt og i muligheden for alvorligt septisk shock. Denne form for sygdommen kræver mere intensiv behandling og foreslår i de fleste tilfælde en ikke meget opmuntrende prognose. Meget vigtigt er den tidlige diagnose og begyndelsen af ​​den korrekte behandling. Sen diagnostik og selvforkert behandling fører til uforudsigelige konsekvenser. De fleste dødelige udfald opstår som følge af sen henvisning til en læge.

                Årsager til svær lungebetændelse er meget forskellige. De kan være en konsekvens af det relative lave niveau af helbred eller tidligere sygdomme i dette område. Men lungebetændelse bliver mere og mere populær mod baggrunden for somatiske sygdomme med misbrug af antidepressiva under konstant stress og ustabile følelsesmæssige tilstande, hvorved immuniteten svækkes i en sådan grad, at den mindste negative faktor fører til en alvorlig sygdom med dødelig udgang.

                Det betyder, at du skal overvåge ikke kun fysisk sundhed, men også psykologisk. Undgå stress og følelsesmæssig træthed.

                Årsager til komplikationer

                Årsager til komplikationer kan være helt forskellige:

                • generel svækket tilstand af menneskelig immunitet
                • kendetegn ved sygdommen
                • tilstande og omfanget af sygdomsprogression
                • unøjagtighed og tidlig diagnose
                • ukorrekt behandling.

                Følgende bakterier kan være de forårsagende midler til svær lungebetændelse: Staphylococcus aureus, Legionella, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella.

                Symptomer og komplikationer

                Lægen vælger behandlingen afhængigt af sygdommens individuelle forløb og tilstedeværelsen af ​​forskellige komplikationer. For eksempel kan disse symptomer opstå:

                • lang og ret alvorlig respirationssvigt
                • pleurisy og empyema;
                • en abscess;
                • akut nødsyndrom
                • sepsis;
                • infektiøst chok.

                En særlig vigtig indikator er graden af ​​åndedrætssvigt. Et sådant fænomen kan blive en akut form allerede efter et par timer efter den øjeblikkelige forekomst af alvorlig lungebetændelse. Kræver øjeblikkelig lægeintervention i form af kunstig ventilation. Andre symptomer tyder på et langsigtet program af antibiotika, som igen påvirker immunsystemet negativt. Derfor er det meget vigtigt at forhindre forekomsten af ​​komplikationer. Selvom diagnosen alvorlig lungebetændelse er meget vanskelig.

                Infektiøs og giftig chok, der kan forekomme på grund af forgiftning af kroppen på grund af indtag af forskellige typer stoffer, er også meget farlig. Samtidig observeres følgende symptomer:

                • utilpashed;
                • svaghed;
                • tinnitus;
                • migræne og hovedpine
                • hjertebanken;
                • hyppig åndenød;
                • kuldegysninger (koldsved);
                • plager eller endog grønlig hud;
                • sænke blodtrykket
                • ujævn puls;
                • tab af bevidsthed og oversvømmelse, og muligvis falder ind i koma.

                Afhængig af arten af ​​komplikationerne er der 2 former for sygdommen:

                • pulmonal - alt forbundet direkte med lungerne og bronchi;
                • ekstrapulmonær - frigivelse i blodet af skadelige bakterier og infektion af andre organer.

                Sygdomsbehandling

                Alvorlig lungebetændelse kan behandles hjemme og på hospitalet. Det hele afhænger af sygdommens form og omfang. Beslutningen træffes som følge af undersøgelse og diagnose.

                Slags alvorlig lungebetændelse.

                Der er en række manifestationer, der kræver hospitalsbehandling (indlæggelse):

                • alder over 60 år
                • handicappede grupper;
                • narkotikamisbrug, alkoholmisbrug;
                • bevidsthedsklarhed
                • høj sandsynlighed for aspiration
                • variabel hæmodynamik;
                • klart pleural effusion;
                • imponerende læsioner.

                Følgende kriterier bestemmer, om patienten har brug for genoplivning:

                • behovet for kunstig ventilation af lungerne;
                • reduceret tryk;
                • shock;
                • multipel organsvigt
                • koma.

                I moderne medicin er de i stigende grad begyndt at bruge specielle skalaer, som bestemmer behovet for særlig behandling. Disse tabeller omfatter både demografiske egenskaber (alder, køn) og fysiologiske (tilstedeværelse af komplikationer, individuelle manifestationer, afvigelser og intolerancer).

                Den første handling af lægen efter diagnosen er udnævnelsen af ​​antibakterielle midler.

                Nogle gange kan antibiotikabehandling ordineres inden den endelige diagnose. Nogle gange sker det, at patienten måske ikke lever for at analysere resultaterne af undersøgelsen. I sådanne tilfælde er antibakteriel terapi foreskrevet for at opretholde patientens tilstand. Hvis intolerance eller ineffektivitet manifesteres, erstattes lægemidlet, men kurset stopper ikke. Derefter foreskrives behandling med et bredt spektrum af antibiotika.

                Behandling er normalt ordineret efter en fuld undersøgelse og bestemmer udviklingen af ​​sygdommen. Prognoser er særligt triste, hvis svær lungebetændelse er udviklet til den mest akutte form, det vil sige at patienten vendte sig til lægen for sent.

                Her er de vigtigste anbefalinger fra læger til forebyggelse af sygdom:

                • Ved de første symptomer skal man kontakte klinikken;
                • ikke engagere sig i selvbehandling
                • ingen grund til at forsømme foreskrevet behandling og henvisning til indlæggelse eller genoplivning
                • styrke din immunitet, og ikke kun fysisk;
                • Undgå psykologisk udtømning af kroppen, især i forbindelse med sygdomme, der påvirker immunsystemet negativt
                • ikke misbruge antibiotika
                • kjole varmere og gå ikke ud i stærke kolde vinde.

                Behandling og diagnose af alvorlig lungebetændelse er en ganske vanskelig proces, men fortvivl ikke med det samme, sygdommen kan overvindes!

                Alvorlig erhvervslivet lungebetændelse

                EU-erhvervet lungebetændelse er den mest almindelige menneskelige infektionssygdom. Forekomsten af ​​lokalt erhvervet lungebetændelse i Europa varierer fra 2 til 15 pr. 1000 mennesker om året, i Rusland op til 10-15 pr. 1000 mennesker om året. Denne indikator er signifikant højere hos ældre patienter 25-44 pr. 1000 personer om året hos patienter ældre end 70 år og op til 68-114 pr. 1000 personer om året hos ældre patienter, der bor i hjem for handicappede og plejehjem. I USA registreres 5-6 millioner tilfælde årligt CAP, med 20% af de tilfælde, der kræver hospitalsindlæggelse. Ifølge omtrentlige estimater er der omkring 20 patienter med behov for indlæggelsesbehandling, hvoraf ca. 10% er i ICU-forhold, for hver 100 tilfælde af lokalt erhvervet lungebetændelse (lokalt erhvervet lungebetændelse, kompliceret af akut respirationssvigt, lokalt erhvervet lungebetændelse, kompliceret af alvorlig sepsis eller septisk chok).

                ICD-10 kode

                • J13 Streptococcus pneumoniae lungebetændelse
                • J14 Lungebetændelse forårsaget af Haemophilus influenzae
                • J15 Bakteriel lungebetændelse, ikke andetsteds klassificeret
                  • J15.0 Lungebetændelse forårsaget af Klebsiella pneumoniae
                  • J15.1 Lungebetændelse forårsaget af Pseudomonas spp.
                  • J15.2 Lungebetændelse forårsaget af Staphylococcus spp.
                  • J15.6 Lungebetændelse forårsaget af andre aerobiske gram-negative bakterier
                  • J15.7 Mycoplasma pneumoniae lungebetændelse
                  • J15.8 Anden bakteriel lungebetændelse
                  • J15.9 Bakteriel lungebetændelse af uspecificeret ætiologi
                • J16.0 Lungebetændelse forårsaget af Chlamydia spp.
                • J16.8 Lungebetændelse forårsaget af andre specificerede patogener
                • A48.1 Legionærer sygdom

                Vurdering af sværhedsgraden og risikoen for død af lungebetændelse i Fællesskabet

                Objektiv vurdering af patientens tilstand er et nødvendigt redskab til at bestemme patientens ledelsestaktik, beslutte spørgsmål om transport af det, om det optimale sted for patientterapi (specialafdelingen, intensivafdelingen osv.) Til sammenligning af sygdomsresultater afhængigt af terapimetoder, omsorgskvalitet.

                Ansøgningen skalerer sværhedsgraden af ​​lungebetændelse, samt anbefalingerne fra de forligsforhandlingerne konferencer respiratoriske samfund kan reducere omkostningerne til behandling, men også i høj grad reducerer behandlingssvigt.

                En af de mest almindelige skalaer til vurdering af sværhedsgraden og prognosen for lokalt erhvervet lungebetændelse er PSI-skalaen (Pneumonia Severity Index), foreslået af Fine i 1997. Ved hjælp af denne algoritme er det muligt at klassificere patienter i overensstemmelse med eksisterende risikofaktorer. Ifølge denne skala er de vigtigste kriterier for svær lungebetændelse alder, comorbiditet, ændringer i vitale parametre. Imidlertid kræver PSI-tælling yderligere laboratorietest, blodgasanalyse og lungradio. Jo større antal point en patient har, jo mere sandsynligt er en dårlig prognose for sygdommen. Patienter, der tilhører den femte klasse, har som regel alvorlig lungebetændelse og har brug for intensiv behandling.

                Lungebetændelsen halvfjerdsindekset til vurdering af sværhedsgraden af ​​patienter med samfundsvidenskabelig lungebetændelse

                Alder i år

                Respirationshastighed> 30 per minut

                Alder i år minus 10

                Hæmatokrit 11 mmol / l

                Natriumserum 125 pr. Minut

                Dødelighed hos patienter med lokalt erhvervet lungebetændelse, afhængigt af patientens vurdering af sværhedsindeks skalaen for lungebetændelse

                Patienter over 50 år uden tilknyttede sygdomme og ændringer i vitale tegn

                Indeks CURB-65 består af fem indikatorer (fire kliniske og et laboratorium), som som vist har et højt prognostisk potentiale for lungebetændelse hos patienter med indlagt indlæggelse. Disse indikatorer afspejler alder, ARD og tegn på alvorlig sepsis eller septisk shock. Patienter med 0-1 point anses for at være i minimal risiko (dødelighed er ca. 1,5%), mens de med 2 eller 3-5 point har en dødsrisiko på henholdsvis 9 og 22%. Patienter med 4-5 point bør modtage behandling i ICU. CRB-65-forenklede indeks (uden urea som evalueringskriterium) er også velvalideret og har en høj forudsigelsesværdi. Indekserne CURB-65 og CRB-65 har fordele i forhold til PSI-indekset, de er baseret på EP's sværhedsgrad og ikke på comorbiditeten, som gør det muligt at undgå undervurdering af sværhedsgraden af ​​lungebetændelse hos unge patienter eller mulige fejl på grund af uopdagede comorbiditeter nemmere at tælle.

                Relativt for nylig blev en ny PS-CURXO-80-skala foreslået baseret på otte indikatorer. Ifølge foreløbige data, denne skala - til et pålideligt værktøj bestemme indikationerne for indlæggelse af patienter på intensivafdelinger end skala PSI og bremse-65.

                Klassificering og Definition

                Moderne klassifikationer inddeler lungebetændelse i flere grupper afhængigt af sygdomsbetingelserne:

                • lokalt erhvervet lungebetændelse (erhvervet uden for medicinske institutioner)
                • nosokomial (hospital) lungebetændelse (erhvervet i medicinske institutioner)
                • aspirations lungebetændelse,
                • lungebetændelse hos personer med immundefekt.

                Denne klassifikation er baseret på forskellige årsagssygdomme for lungebetændelse og forskellige tilgange til valget af antibiotikabehandling.

                Alle lokalt erhvervede lungebetændelse kan opdeles i tre grupper efter sværhedsgrad:

                • lungebetændelse, der ikke kræver hospitalsindlæggelse (patienter med mild lungebetændelse kan modtage ambulant terapi, dødeligheden overstiger ikke 1-5%),
                • lungebetændelse, hvor hospitalisering af patienter på hospital er nødvendig (patienter med kroniske kroniske sygdomme og alvorlige kliniske symptomer, risikoen for dødelighed hos indlagte patienter når op på 12%),
                • lungebetændelse, som kræver hospitalsindlæggelse af patienter i ICU (patienter med svær lungebetændelse i Fællesskabet, dødeligheden er ca. 40%).

                Således er svær lungebetændelse i lokalsamfundet lungebetændelse, der er karakteriseret ved en høj risiko for død og kræver behandling af patienter i ICU-tilstande.

                Hovedtegnene for svær lungebetændelse i lokalsamfundet, som bestemmer beslutningen om at sende patienten til ICU:

                • respirationssvigt
                • alvorlig sepsis eller septisk shock,
                • forekomsten af ​​lungeinfiltrater i henhold til bryst røntgen.

                Det amerikanske thoraciske samfund har foreslået kriterier for svær lungebetændelse i samfundet, en ny ændring af kriterierne er angivet nedenfor (GOBA / ATB, 2007)

                Tilstedeværelsen af ​​mindst tre små eller et stort kriterium bekræfter et alvorligt samfundssygehus. lungebetændelse, dvs. lungebetændelse, som kræver hospitalsindlæggelse af patienten i ICU.

                Kriterier for svær lungebetændelse i lokalsamfundet

                Små kriterier vurderet under indlæggelse:

                • respirationshastighed> 30 pr. minut
                • PaO2/ FiO2 20 mg / dl)
                • leukopeni (blodleukocytter 3) som følge af infektion,
                • trombocytopeni (blodplader 3),
                • hypotermi (kropstemperatur 9 / l er et stærkt argument for lungebetændelsens bakterielle karakter (sædvanligvis pneumokok), selvom lavere værdier ikke udelukker en bakteriel natur. Nogle biokemiske tests (urea, glukose, elektrolytter, leverfunktionsmarkører) udføres normalt for at vurdere sygdommens sværhedsgrad og påvisning af comorbiditeter (nyre- eller leversvigt).

                C-reaktivt protein kan ikke anvendes i differentialdiagnosen af ​​bakteriel og ikke-bakteriel lungebetændelse. Dens niveau er svagt korreleret med dets sværhedsgrad. Men det kliniske forløb af lungebetændelse er godt i overensstemmelse med ændringer i koncentrationen af ​​det C-reaktive protein. C-reaktivt protein, IL-6 og procalcitonin har uafhængig prognostisk værdi.

                Mikrobiologisk undersøgelse

                Mikrobiologiske undersøgelser kan hjælpe med valg af behandling, især hos de mest alvorlige patienter. Alle patienter med svær lungebetændelse indlagt i ICU anbefales at gennemføre følgende mikrobiologiske undersøgelser:

                • blodprøve
                • Gram plet og sputum kultur eller materiale fra nedre luftveje,
                • analyse af pleurvæske (hvis tilgængelig)
                • undersøgelse af Legionella spp og S. pneumoniae antigener i urinen,
                • undersøgelse af materiale fra det nedre luftveje ved direkte immunofluorescens for at detektere influenzavirus og RS-virus om vinteren,
                • undersøgelse af materiale fra det nedre luftveje ved hjælp af PCR eller såning for at detektere Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae og Legionella spp. med tilgængeligheden af ​​pålidelige tests,
                • serologi for Legionella spp. og atypiske patogener i begyndelsen og i dynamikken i fravær af PCR-diagnostik.

                Mikrobiologisk undersøgelse af blod (blod er taget fra to steder) skal udføres før enhver antibakteriel behandling og så tidligt som muligt. I alt findes en positiv blodkultur i 4-18% af tilfældene, hvor S. pneumoniae er det vigtigste patogen.

                En sputumprøve opnået ved dyb hosting anses for egnet til analyse. Hos patienter med mekanisk ventilation anvendes tracheobronchial aspirat til bakteriologisk undersøgelse. Negative resultater af såning ved hjælp af disse metoder opnås i 30-65% af alle tilfælde. Visse problemer relateret til det faktum, at 10-30% af patienter med lungebetændelse er ingen slim, og op til 15-30% af de patienter, der allerede havde fået antibiotika forud for at tage opspyt til analyse.

                Som en hurtig metode til mikrobiologisk diagnose ved anvendelse af metoder til påvisning af antigener af mikroorganismer i urinen. I øjeblikket er der test tilgængelige for at detektere S. pneumoniae og Legionella pneumophila serogroup 1 antigener (ansvarlig for 80% af alle tilfælde af legionella infektion), følsomheden af ​​metoderne er 50-84% og specificitet er mere end 90%.

                Som en udtrykkelig metode til isolering af visse mikroorganismer (Chlamydophila, Mycoplasma og Legionella) fra sputum og aspirat kan PCR anvendes. Denne metode er dog stadig dårligt standardiseret, og fortolkningen af ​​resultaterne kan være vanskelig.

                Serologiske metoder hjælper ikke i den første vurdering af den etiologiske faktor for lungebetændelse, og de anbefales normalt ikke til rutinemæssig anvendelse. De kan være vigtige for efterfølgende analyse. Serologiske test udføres normalt for at identificere atypiske bakterier og indbefatte en vurdering af niveauet af IgG-antistoffer i parret sera (med et interval på 2-4 uger). En stigning i titer af kolde hæmagglutininer over 1 64 observeres hos 30-60% af tilfældene hos patienter med M. Pneumoniae-infektion. Denne test bliver dog kun positiv en uge efter sygdommens begyndelse. Det tager også ca. en uge at opnå en diagnostisk IgM-titer til M pneumoniae og ca. tre uger for at opnå en diagnostisk IgM-titer til C. Pneumoniae. Påvisning af en enkelt IgG titer til Legionella spp. mere end 1.256 anses for tilstrækkelige til at detektere akut legionella infektion, men følsomheden af ​​metoden er kun 15%.

                Manglen på analyse af sputum og aspirat er forureningen af ​​prøven med den orofaryngeale mikroflora. Sådanne metoder som transtracheal aspiration, transthoracisk aspiration med en fin nål og bronkoskopi med en beskyttet børstebiopsi og BAL kan overvinde denne ulempe. De to første metoder anvendes praktisk taget ikke i praksis, da de er ret traumatiske og ledsages af udviklingen af ​​bivirkninger. Bronkoskopiske metoder anvendes hovedsageligt hos patienter med lungebetændelse i hospitalet, med lokalt erhvervet lungebetændelse, der kun anvendes til svære patienter. Ved udførelse af en beskyttet børstebiopsi betragtes den diagnostisk signifikante bakterietiter for diagnosen lungebetændelse som antallet af kolonidannende enheder i 1 ml til at være mere end 10 3, når der udføres BAL til mere end 10 4.