Pulmonal pleurisy - hvad er det og hvordan man kæmper det?

Med hensyn til den menneskelige anatomi bliver det tydeligt sygdommens mekanisme.

Pleura - består af ydre og indvendige plader med mellemliggende slids eller pleurale hulrum. Under indflydelse af en hvilken som helst årsag (autoimmun, penetration af infektion) i pleuralkarrene øges niveauet af permeabilitet, flydende plasmakomponenter i blodet samt proteiner indtræder hulrummet. Med et lille volumen suges væsken tilbage med undtagelse af fibrin (blodprotein), der bliver sediment på løvets løv - de tykkere. På den måde dannes fibrin eller tør pleuris. Med et større volumen væske i pleurhulen udvikler eksudativ pleurisy.

Hvad er denne sygdom?

Pleurisy gør patologiske processer i menneskekroppen mere komplekse. Symptomer på denne betændelse observeres ofte hos patienter med tuberkulose efter lungebetændelse, såvel som på baggrund af onkologi. Sygdommen er mere modtagelig for mænd under 40 år, dens forekomst er lettere ved:

  • overdreven køling eller omvendt, overophedning;
  • underbehandlede forkølelser
  • traumer;
  • dårlig ernæring med dårlig indtagelse af C-vitamin;
  • stor fysisk anstrengelse uden genopretning.
til indhold ↑

Årsager til

Generelt er der tre hovedårsager eller måder at danne inflammation på:

Den infektiøse vej af pleurisy er forårsaget af effekten på svækket krop af forskellige smitsomme stoffer (bakterier, vira, svampe, protozoer), nemlig:

  • bakteriel infektion (gram-negativ flora, stafylokokker, pneumokokker osv.);
  • mycoplasmal, såvel som gennem viruset, parasitter (amebiasis);
  • svampe oprindelse, for eksempel candidiasis, blastomycose;
  • forårsaget af tuberkulose;
  • tyfus og tyfus, syfilis, tularemi;
  • mulig skade på brystet og kirurgi.

Aseptisk ætiologi:

  • malignt onkologi i pleura (mesotheliom), en eller flere metastaser i pleurhulen i tilfælde af kræft i andre organer, for eksempel brystkirtler, æggestokke, lunger og så videre;
  • autoimmun årsag: lokal skade på bindevæv (lupus erythematosus, arthritis, systemisk vaskulitis, reumatisme osv.);
  • hjerteanfald (myokardium, lunge);
  • andre (pancreatitis, leukæmi, nyresvigt).

Blandet oprindelse:

  • Infektiøs-allergisk;
  • giftig-allergisk;
  • autoimmun-toksiske.
  • Allergier til kemikalier eller planter ledsages af en løbende næse - dette er ikke så harmløst som det ser ud til. Lær mere om allergisk bihulebetændelse og bekæmp allergier.
  • Torment hoste? Vær opmærksom på børns sundhed, da en disposition for bronchospasme kan være arvelig. Her kan du læse om årsagerne til bronkitis.

symptomer

Det kliniske billede af pleurisy er opdelt i tørt og eksudativt.

Symptomer på tør pleur

  • Brystsmerter;
  • Generel usund tilstand;
  • tør hoste
  • lav temperatur kroppstemperatur;
  • lokal smerte (afhængig af læsionsstedet)
  • med palpation af ribbenene, dyb vejrtrækning, hostesmerter øges.

I sygdommens akutte sygdom diagnostiserer lægen ved auskultatorisk pleural støj, som ikke stopper efter presning med et stetoskop eller hoste. Torr pleurisy går som regel uden negative konsekvenser - selvfølgelig med en passende behandlingsalgoritme.

Symptomer på exudativ pleurisy:

  • generel utilpashed, sløvhed, subfebril feber;
  • brystsmerter, øgede åndenød, en gradvis stigning i feber - dette skyldes lunens sammenbrud, de mediastinale organer komprimeres.

karakteriseret ved tre faser:

  • udsondring;
  • stabilisering;
  • resorption effusion.

I den indledende periode (eksudativ) bemærkes udjævning eller endog udbulning af intercostalrummet. Mediastinumets organer skiftes til en sund side ved indflydelse af en stor mængde væske i pleurale sprækker.

Stabiliseringsperioden er karakteriseret ved et fald i akutte symptomer: temperaturen falder, brystsmerter og åndenød går væk. På dette stadium kan pleural friktion forekomme. I den akutte fase viser en blodprøve en stor ophobning af hvide blodlegemer, som gradvist vender tilbage til det normale.

Det sker ofte, at væsken akkumulerer over membranen, derfor med en lodret røntgen, det er ikke synligt. I dette tilfælde er det nødvendigt at udføre forskning i stillingen på siden Fri væske bevæges let i forhold til patientens krops position. Ofte er dets akkumuleringer koncentreret i hullerne mellem loberne såvel som i membranets kuppelområde.

Kliniske manifestationer af pleura inflammation er opdelt i:

  • akut (sygdommen er udtalt, udvikler sig hurtigt);
  • subakut (moderat betændelse);
  • kronisk (milde symptomer, eksacerbation observeret i perioder).

Akutte symptomer, udover den beskrevne serøse pleurisy, omfatter purulente former - pneumothorax og pleural empyema. De kan skyldes tuberkulose og andre infektioner.

Purulent pleurisy er forårsaget af indtrængen af ​​pus ind i pleurale hulrum, hvor det har tendens til at ophobes. Det skal bemærkes, at ikke-tuberkulose empyema er relativt sikkert behandles, men med en utilstrækkelig algoritme af handlinger, kan det blive en mere kompleks form. Tuberkuløs empyema er alvorlig, kan være kronisk. Patienten taber sig betydeligt, suffocates, lider af konstant kulderystelser, lider af hoste. Derudover forårsager den kroniske form af denne type pleurisy amyloidose af indre organer.

Hvis der ikke ydes optimal hjælp, opstår der komplikationer:

  • Åndedrætsanfald
  • Spredning af infektionen i hele kroppen med blodgennemstrømning;
  • udvikling af purulent mediastinitis.
til indhold ↑

forebyggelse

Meget simpelt: Det er nødvendigt at behandle den primære infektionssygdom tilstrækkeligt, følge kosten, alternativ fysisk anstrengelse med kvalitetshvilestilstand, overophed ikke og ikke bukke under for kraftig afkøling.

  • Throat gør ondt, tør hoste ondt, det er umuligt at sluge - vil det passere sig selv? Det vil passere, men den smertefulde tilstand vil ofte vende tilbage, som følge heraf kan purulent faryngitis udvikle sig.
  • Igen er der igen en forkølelse, en ondt i halsen og en stemme - det er på tide at studere symptomerne og årsagerne til laryngitis og alvorligt bekæmpe sygdommen.

diagnostik

Til diagnosticering af pleurisy anvendt forskning:

Fysisk (inspektion):

  • det berørte område øges, ligger bag i åndedrættet;
  • Under perkussion (tapping med fingeren på brystområdet) er der ingen karakteristisk lyd;
  • ved auskultation høres pleural noise (pleural friktion);

Instrumentale metoder:

  • X-ray (visualisering af placeringen af ​​væske i de indre organer), dens mængde, niveau af stående;
  • Ultralyd som et bekræftende diagnostisk værktøj til kontroversielle sager.

Laboratorieundersøgelser:

  • punktering af væske taget fra pleurale sprækker (laboratorieundersøgelse af dets sammensætning).
til indhold ↑

Differential diagnostik

På trods af det moderne medicinsk udstyr er det kliniske billede af sygdommen under den indledende undersøgelse af stor betydning. En uproduktiv tør hoste, åndenød og brystsmerter er de vigtigste symptomer på pleural effusion. Der er forskelle i fortrængningen af ​​mediastinumorganerne:

  • på en sund måde - med parapneumonic pleurisy;
  • i den berørte side - med en kombination af atelektase og pneumocirrose.

Satsen for stigning i symptomer spiller også en stor rolle:

  • for akutte perioder med pleurale læsioner er et hurtigt klinisk start karakteristisk;
  • for tumor og kroniske former - et roligere forløb af sygdommen.

I den første fase af differentialdiagnose er det vigtigt at bestemme arten af ​​pleural inflammation (inflammatorisk, onkologisk, stillestående). Her er det nødvendigt at udelukke eller bekræfte sandsynligheden for tumoroprindelse i det kliniske billede. Anvend i så fald strålingsmetoder til diagnose, så du kan identificere skyggerne og bestemme indikationerne for bronkologisk undersøgelse. At finde tumorceller betyder succesfuld gennemførelse af en diagnostisk søgning. I tilfælde af ikke-detektion af celler i pleurvæsken er thoracoskopi foreskrevet, såvel som en biopsi - takket være dette er det muligt at få materiale, der er væsentligt for diagnosen.

Allergisk pleuritis diagnosticeres af den hurtige positive dynamik i sygdommen. Ofte forekommer denne form for betændelse hos patienter med primær tuberkulose (frisk og kronisk infektion). Observeret lymfocytisk ekssudat uden mykobakterier.

Perifokal pleurisy - hos patienter med pulmonale former for tuberkulose er kronisk og stillestående. Tilbagefald er muligt. Serøst exudat, også uden mykobakterier.

Efter den første undersøgelse af det kliniske billede, som kan fortælle en specialist meget, skal du tage en række tests, handle efter yderligere doktorgrad. Mest sandsynligt følg retningen til pulmonologen.

Det er vigtigt at huske, at i tilfælde af sygdoms tidlige diagnose vil lægen ordinere en passende terapi, hvorefter du kan regne med en endelig fuldstændig genopretning.

Pleurisy - symptomer, årsager, typer og behandling af pleurisy

Goddag, kære læsere!

I dagens artikel vil vi se på sygdommen af ​​pleurisy og alt der er forbundet med det.

Hvad er pleurisy?

Pleurisy er en inflammatorisk sygdom i pleural ark, der er kendetegnet ved prolaps af fibrin på pleura eller overdreven ophobning af væske i pleurhulen.

Pleurisy er ofte ikke en uafhængig sygdom, men en patologisk tilstand forårsaget af andre sygdomme, især som en komplikation af en bestemt sygdom.

Sommetider henviser udtrykket "pleurisy" til ophobning af et patologisk exudat af forskellig art uden tilstedeværelse af en inflammatorisk proces i pleura eller en patologisk irreversibel forandring i pleura efter andre sygdomme.

Pleura er en serøs membran i lungerne og den intratorakale væg, som gør det muligt for lungerne at glide inde i brystet, som kroppen kan trække vejret frit på.

De vigtigste symptomer på pleurisy er åndenød, vejrtrækningsbesvær, hoste, feber og andre.

Blandt hovedårsagerne til pleurisy kan identificeres - infektion, tumorer, brystsygdomme.

Pleurisy forekommer hos 5-15% af patienterne med en diagnose af lungesygdomme.

Pleurisy udvikling

Før vi overvejer mekanismen for udvikling af sygdommen, lad os lidt dyve ind i den menneskelige anatomi.

Pleura, som vi allerede har nævnt flere linjer ovenfor, er en serøs membran bestående af mesothelceller, der dækker fibroelastiske rammer. I rammen er nerveender, blodkar og lymfekar.

Pleura omfatter 2 blade (lag) - parietal og visceral.

Parietal (parietal) ark er overfladehalsen på den indre overflade af brysthulen, som fremmer lungernes frie glidning i forhold til brystet.
Det viscerale ark er den overfladekappende skal på hver lunge, som sikrer fri glidning af lungerne i forhold til hinanden.

Begge dele af pleura er indbyrdes forbundne i lungens porte.

Der er også et smalt mellemrum mellem lagene i pleura, som er fyldt med en lille mængde væske, hvilket giver forbedret lungeslid under vejrtrækning. Pleurvæsken dannes efter lækkelsen af ​​plasma gennem kapillærerne i lungernes overdel, samtidig med at blodet og lymfekarrene i parietalbladet suger op for overskuddet af denne væske. Således cirkulerer pleurvæske.

Pleurisy er en patologisk proces, hvor en overskydende mængde pleurvæske (pleural effusion) er til stede i pleurale regionen. Denne lidelse udvikler sig normalt under 2 hovedforhold - overdreven produktion af væske eller utilstrækkelig absorption.

Der er tilfælde, hvor pleurisy er karakteriseret kun ved den inflammatoriske proces i pleuraen, uden en overskydende mængde pleuralvæske, men ikke desto mindre er pleural effusion det primære symptom på pleurisy.

Den mest almindelige årsag til en sådan svigt er infektion, kropsskader, metabolske forstyrrelser, tumorer og systemiske sygdomme.

Hvad angår pleurisy, som udvikler sig på baggrund af infektion, skal det bemærkes, at dets dannelse kræver en kombination af 3 tilstande:

1. At komme ind i lungebetændelsesområdet samt niveauet af dets patogenicitet

2. Immunsystemets tilstand, der spiller rollen som beskyttelse af kroppen mod infektion;

3. Lokale tilstande i pleuralhulen - luft, blod og mængden af ​​væske inde i pleurhulen.

Et par ord om fibrinøs og eksudativ pleurisy.

Når dannelsen af ​​pleurvæske på overfladen af ​​lungerne forekommer i en moderat eller begrænset mængde, men udstrømningen ikke forstyrres, er der en mulighed for at resorbere den, hvilket fører til udfældning af fibrin fra ekssudatet på pleuraoverfladen. I dette tilfælde kaldes den patologiske proces fibrinøs (tør) pleurisy.

I et andet tilfælde begynder en forøget mængde pleuralvæske i lungerne at presse dem, når ekssudatdannelsen overstiger hastigheden af ​​dens udstrømning. En sådan proces kaldes exudativ pleurisy.

Nogle eksperter identificerer flere stadier af udvikling af pleuris.

Stadier af udvikling af pleuris

Pleurisy fase 1 (ekssudationsfase) - kendetegnet ved forøget produktion af pleurvæske. Denne proces begynder på grund af ekspansion og øget permeabilitet af blodkar, der opstår som følge af aktivering af forskellige biologiske stoffer af immunceller som reaktion på infektion i kroppen. Lymfesystemet klarer at fjerne overskydende væske, så dets mængde i pleura er stadig normalt.

Pleurisy fase 2 (fase af dannelse af purulent exudat) - er karakteriseret ved begyndelsen af ​​aflejringen af ​​fibrin (plasmaprotein) på bladene i pleura, som har en klæbrig egenskab. Dette fører til friktion af pleura blade indbyrdes, hvilket er grunden til, at processen med deres lodning (splejsning) dannes. En sådan handling fører til fremkomsten af ​​en såkaldt. "Tasker" (lommer), på grund af hvilke udstrømningen af ​​væske fra pleurhulen er vanskelig. På grund af den konstante akkumulering i lårene af patologisk ekssudat akkumuleres der endvidere partikler af døde bakterier, som er dræbt af immunceller, hvilket i kombination med et antal proteiner og plasma fører til suppurationsprocesser. Pus bidrager igen til udviklingen af ​​betændelse i de tilstødende væv, og udstrømningen af ​​væske gennem lymfekarrene forstyrres. I pleurhulrummet begynder at ophobes i en overdreven mængde patologisk ekssudat.

Pleurisy fase 3 (genopretning eller kronisk) - karakteriseres enten ved uautoriseret resorption af patologiske foci eller ved overgang af sygdommen til kronisk form.

Kronisk pleurisy er karakteriseret ved et signifikant fald i lungens bevægelighed, en øget tykkelse af pleura selv og forringelse af udstrømningen af ​​pleurvæske. Nogle gange ledsages dette stadium af dannelsen af ​​pleuraforbindelser (fortøjning) nogle steder eller den komplette overvævning af pleura med fibre fibre (fibrotorax).

Pleurisy distribution

Sygdommen pleurisy er en af ​​de mest almindelige patologiske processer, der udvikler sig i lungerne, hvilket forekommer hos 5-15% af alle patienter, der henviser til terapeuten.

Der er ingen forskelle på grundlag af køn - sygdommen er ligeledes diagnosticeret hos både mænd og kvinder. Det eneste der bemærkes er, at 2/3 af pleurisy er fundet hos kvinder med ondartede tumorer i kønsorganerne, brysterne og systemisk lupus erythematosus, mens hos mænd er denne patologi oftest fundet i alkoholisme, reumatoid arthritis og pankreatitis.

Ofte er det ikke muligt at identificere pleurisy, så præcise statistikker over denne sygdom, såvel som dødelighed, eksisterer ikke. Dette skyldes det faktum, at pleurisy er i de fleste tilfælde en komplikation af forskellige sygdomme, som allerede tælles. Når man åbner folk efter en ulykke, viser undersøgelsen derfor en høj procentdel af pleural fusion (ca. 48%), hvilket tyder på, at pleurien var blevet overført af en person før.

Pleurisy - ICD

ICD-10: J90, R09.1;
ICD-9: 511.

Symptomer på pleurisy

Symptomer på pleurisy afhænger af sygdommens type og form, dets årsag, stadium og andre faktorer.

De vigtigste symptomer på pleurisy

  • Hoste - tør, uproduktiv eller med sputum af purulent karakter (normalt med en smitsom læsion), normalt gennemsnitlig intensitet;
  • Åndenød, især under træning;
  • Smerter i brystet, som skyldes friktion mellem pleuralpladerne;
  • Øget og høj kropstemperatur (op til 39 ° C og derover i sygdomme som lungebetændelse) er karakteristisk hovedsagelig i sygdommens infektiøse form;
  • Tracheal forskydning - skyldes overdreven pres af en stor mængde exudat på mediastinale organer, mens luftrøret skiftes til en sund side.

Yderligere symptomer på pleurisy

I tilstedeværelsen af ​​infektion i kroppen og udviklingen af ​​forskellige sygdomme på sin baggrund, herunder luftvejene, ud over øget kropstemperatur kan symptomer som kulderystelser, svaghed, generel utilpashed, smerter i led og muskler, appetitlid, kvalme observeres.

Komplikationer af pleurisy

Åndenød efter behandling af pleurisy, hvilket kan indikere tilstedeværelsen af ​​adhæsioner (fortøjning) mellem lakerne i pleura, som begrænser lungens mobile evne under vejrtrækning.

Årsager til pleurisy

Hovedårsagerne til pleurisy:

  • infektion;
  • Tumorer;
  • Brystskader;
  • Systemiske sygdomme - rheumatoid arthritis, reumatisme, systemisk lupus erythematosus, dermatomyositis, sclerodermi, vaskulitis (Churg-Strauss syndrom, Wegeners granulomatose), sarcoidose;
  • Allergisk reaktion som reaktion på allergener, patologiske faktorer, infektiøse midler (eksogen allergisk alveolitis, allergi over for stoffer og fødevarer);
  • Virkninger på giftige stoffer, herunder forgiftning med ammoniak, kviksølv og andre stoffer;
  • Bestråling af kroppen med ioniserende stråling;
  • Virkningen på lungerne og pleura af bugspytkirtlenzymer, der, når dette organ er betændt, kommer ind i blodet og påvirker pleuraet på en destruktiv måde, da disse dele af kroppen er ret tætte i forhold til hinanden;
  • Tuberkulose.

Risikofaktorer

Følgende faktorer kan bidrage til udviklingen af ​​pleurstof:

  • Tilstedeværelsen af ​​luftvejssygdomme - ondt i halsen, faryngitis, laryngitis, tracheitis, bronkitis, lungebetændelse, emfysem, bronchial astma, obstruktiv lungesygdom og andre;
  • Tilstedeværelsen af ​​andre sygdomme - diabetes, hypothyroidisme;
  • Alkoholisme, rygning;
  • Immunitetens nedsatte reaktivitet end normalt bidrager til - hypotermi, hypovitaminose, stress, misbrug af stoffer (især glukokorticoider, cytostatika), tilstedeværelsen af ​​infektionssygdomme (ARVI, ARD, influenza, hiv-infektion og andre), mavesår og 12 duodenale sår, graviditet;
  • Gastroøsofageal reflux (genkaster mad fra maven ind i spiserøret).

De vigtigste typer af infektioner, der bidrager til udviklingen af ​​pleurisy

Virus - influenza, parainfluenza, enterovirus og andre;
Bakterier - stafylokokker, pneumokokker og andre streptokokker, klamydia, rickettsia og andre;
Svampe - Candida, coccidioidose, blastomycose og andre;
Andre mikroorganismer - parasitter (amebiasis, echinococcosis).

Hvordan forekommer pleura infektion?

  • Luftbårne dråber - når du indånder forurenet luft, som især sker, når du er i nærheden af ​​en syg person, der hoster og nyser på dette tidspunkt
  • Hematogen vej (gennem blodet) - patogener i nærvær af en smitsom sygdom i enhver del af kroppen kan komme ind i blodet og med blodet strømme ind i pleuraen;
  • Lymfogen vej (gennem lymfesystemet) - ligesom gennem blod kan en infektion fra en hvilken som helst del af kroppen med en lymfestrøm ind i pleuraen;
  • Penetrerende brystskade kan føre til infektion i kroppen.

Typer af pleurisy

Klassificering af pleurisy er som følger:

Af arten af ​​betændelsen:

Tørret (fibrinøs) pleurisy - karakteriseres ved at lægge sig på pleuraen af ​​et protein med højt molekylvægt i blodplasma - fibrin, mens ekssudatet forbliver i et minimum. Fibrin er en klæbrig tråd, hvis tilstedeværelse med minimal væske forøger friktionen af ​​bladene i pleura og følgelig lungerne mod hinanden. Dette fører til smerte. Mange eksperter skelner tørt pleurisy som den første fase af udviklingen af ​​denne patologi, hvorefter eksudativ pleurisy udvikler sig.

Exudativ (effusion) pleurisy - karakteriseret ved en betydelig mængde exudat i pleurhulen, hvilket fører til overdreven pres på nærliggende væv og organer. Exudativ pleurisy ledsages af en forøgelse af det område, der er berørt af inflammation, et fald i aktiviteten af ​​enzymer involveret i splittelsen af ​​fibrinfilamenter, dannelsen af ​​pleurale lommer, hvori pus kan akkumulere over tid. Derudover forstyrres lymfeudstrømningen, og rigelige mængder af effusion bidrager til at reducere lungens vitale volumen, hvilket kan forårsage åndedrætssvigt.

Ifølge etiologi:

1. Infektionssygdomme, som kan være:

  • Bakteriel (stafylokokker, pneumokokker, streptokokker og andre);
  • Svampe (candidal, actinomycous og andre);
  • Parasitisk (med amebiasis, paragoniasis, echinococcosis og andre);
  • Tuberkulose - er karakteriseret ved en langsom kurs med symptomer på generel forgiftning af kroppen, hoste, udslettelse med et stort antal lymfocytter, og nogle gange karakteristisk osteagtig pus.

2. Ikke-smitsom (aseptisk):

  • Traumatisk - på grund af signifikant blødning med skade på brystet, hvilket fører til akkumulering af blod i pleuralhulen (hemothorax). Endvidere begynder koaguleret blod i mangel af suppuration i kombination med bindevæv at danne tykke fortøjninger, der begrænser lungens funktion. Det er værd at bemærke, at med en lille hæmothorax absorberes blodet normalt i pleurvæsken og har ikke tilstrækkelig tid til at forårsage skade. Med stor hæmothorax og alvorligt traume i brystvæggen og lungen, er blod i pleuralhulen klæbet (koaguleret hæmororax). Efterfølgende, hvis næsekorden ikke forekommer, udsættes en massiv koagel for organisering af bindevævet, hvilket resulterer i, at tykke fortøjninger dannes, hvilket begrænser lungens funktion.
  • tumor;
  • enzymatisk;
  • Forårsaget af systemiske sygdomme;
  • Forårsaget af andre sygdomme - uremi, lungeinfarkt, asbestose og andre.

4. Idiopatisk (årsagen til patologien er ikke identificeret).

Ved patogenese:

  • Infektion;
  • Infektiøs-allergisk;
  • Allergisk og autoimmun;
  • Giftig-allergisk;
  • Giftig.

Adrift:

  • akut;
  • subakut;
  • Kronisk.

Ved distribution:

  • Diffus (total);
  • Afgrænset (indkapslet) udvikling sker på grund af fibrøs limning og efter sammensmeltning af pleuralpladerne ved grænserne af det flydende effusion, hvoraf der dannes en såkaldt lomme, som sædvanligvis befinder sig i pleuraens nedre dele.

Af effusionens art:

  • fibrinøs - karakteriseret ved en minimal mængde exudat med fibrinbinding på pleura;
  • serøs - karakteriseret ved en minimal mængde exudat uden fibrin afvikling på pleura
  • serøs purulent - karakteriseret ved serøs purulent effusion;
  • purulent (empyema) - kendetegnet ved akkumulering af purulent exudat mellem pleuralpladerne, der ledsages af symptomer på forgiftning og tilstedeværelsen af ​​en trussel mod menneskelivet. Udviklingen sker sædvanligvis på baggrund af kroppens nederlag ved infektion mod baggrunden for et fald i immunsystemets reaktivitet, eller når der opstår en spontan åbning af en bryst fra lungen til pleura.
  • hæmoragisk - karakteriseret ved ekssudat blandet med blod, som normalt udvikler sig med tuberkulose, lungeinfarkt, pancreatitis, pleural carcinomatose;
  • chillose (chilothorax) - kendetegnet ved en rigelig mængde exudat, i udseende, der ligner mælk, som er forbundet med en blanding i lymfeklodsen (hilyus)
  • cholesterol - karakteriseret ved tilstedeværelsen i effusion af cholesterolkrystaller;
  • eosinofile - eosinofiler dominerer i effusionen.

Ved uddannelse:

  • Primær - udviklingen af ​​sygdommen opstår uafhængigt uden andre patologier
  • Sekundær - udviklingen af ​​sygdommen opstår efter andre sygdomme (lungebetændelse, bronkitis, tracheitis, maligne neoplasmer), forskellige patologier, inflammatoriske processer i vævene ved siden af ​​pleura osv.

Diagnose af pleurisy

Diagnose af pleurisy indeholder følgende undersøgelsesmetoder:

  • sygehistorie;
  • Ekstern undersøgelse af patienten, palpation, percussion;
  • Røntgenstråler (røntgen) i lungerne;
  • Komplet blodtal;
  • Biokemisk blodprøve;
  • Analyse af pleurale effusion;
  • auskultation;
  • Mikrobiologisk undersøgelse af pleurvæske og / eller sputum for tilstedeværelse af infektion.

Pleurisy behandling

Hvordan man behandler pleurisy? På grund af udviklingen af ​​pleurisy i sammenligning med andre sygdomme afhænger dets kursus, symptomer, terapimetoder i vid udstrækning af grundårsagen til den patologiske proces i pleura. Så i første omgang er behandlingen rettet mod at standse den primære sygdom, og behandlingen af ​​pleuris selv reduceres til forbedring af patologiens forløb - lindrende smerte, normalisering af ekssudatudstrømningen, standsning af infektionen, normalisering af åndedrætsfunktionen osv.

Behandling af pleurisy omfatter:

1. Behandling af lægemidler:
1.1. Anti-infektiv terapi;
1.2. Anti-inflammatorisk terapi;
1.3. Afgiftningsterapi;
1.4. Styrkelse af immunsystemet;
1.5. Normalisering af gavnlig intestinal mikroflora.
2. Kirurgisk behandling.
3. Kost til pleurstof.

1. Narkotikabehandling (medicin til pleuris)

Det er vigtigt! Før du bruger medicin, skal du sørge for at høre din læge!

1.1. Anti-infektiv terapi

Som vi gentagne gange har nævnt, er årsagen til pleurisy i mange tilfælde en infektion - vira, bakterier, svampe. Afhængigt af dette foreskriver de denne eller den gruppe af lægemidler - antivirale, antibakterielle, antisvampe osv.

Det er oftest bakterier, der forårsager patologien, så antibiotikabehandling (antibiotikabehandling) er den mest almindelige. Desuden er det i begyndelsen normalt foreskrevet bredspektret antibiotika, og efter at have modtaget resultaterne af laboratorieundersøgelser for at bestemme infektionen og dens følsomhed over for et bestemt stof, der er en del af lægemidlet, er et specifikt lægemiddel ordineret. Dosering og dosering af lægemidlet afhænger af diagnosen og sværhedsgraden af ​​den patologiske proces.

De mest populære antibiotika til pleurisy:

  • "Ampicillin" + "Sulbactam" - refererer til penicilliner - som virker på bakteriernes væg blokerer deres reproduktion. Det indgives intravenøst ​​eller intramuskulært. Den daglige dosis er 1,5 (mild), 3 (moderat), 12 (svær grad af sygdommen), men ikke mere.
  • Imipenem + Cilastatin, et bredspektret beta-lactam antibakterielt lægemiddel, ødelægger bakterievæggen, der forårsager deres død. Den daglige dosis er 1 - 3 g, til 2-3 doser.
  • "Clindamycin" - blokerer syntesen af ​​proteinbakterier, på grund af hvilken den stopper sin vækst og reproduktion. Doseringen er intravenøst ​​og intramuskulært 300-2700 mg dagligt, oralt - 150-350 mg.
  • "Ceftriaxone" - ødelægger væggen af ​​bakterier, der forårsager deres død. Den daglige dosis er 1-2 g pr. Dag, intravenøst ​​eller intramuskulært.

1.2. Anti-inflammatorisk behandling

Forløbet af pleurisy under friktionsprocesser af pleural ark mellem dem ledsages af smerte. Til smertelindring anvendes ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID) og glucocorticoider (hormoner).

Blandt lægemidlerne i gruppen af ​​NSAID'er kan identificeres - "Diclofenac", "Ibuprofen", "Nimesil", "Meloxicam".

Blandt glucorticoiderne kan man skelne mellem "Prednisolon".

1.3. Afgiftningsterapi

Bakterier under deres ophold i kroppen forgifte det med produkter af deres vitale aktivitet, som er toksiner (gift) for mennesker. Samtidig bidrager de døde patogener til dannelsen af ​​rådnecentre inde i en person. Disse to faktorer fører til symptomer på kropstoksicitet, der forårsager tab af appetit, kvalme, generel utilpashed og ømhed.

Afgiftningsterapi bruges til at fjerne døde bakterier og toksiner fra levende repræsentanter for infektionen, som omfatter:

  • Intravenøs infusion af glucoseopløsninger, polysaccharider ("dextran") og vand-saltopløsninger;
  • Brug af diuretika (diuretika) - "Furosemid";
  • Anvendelsen af ​​afgiftende stoffer - "Atoxil", "Albumin".

Rigelig drikke under pleurisy er ikke foreskrevet, da overskydende væske vil øge mængden af ​​effusion i pleurhulen.

1.4. Styrkelse af immunsystemet

Udviklingen af ​​smitsomme sygdomme og patologier er normalt forbundet med svækket immunsystem, da det er immunsystemet, som er ansvarlig for kroppens modstand mod den patogene mikroflora. Desuden svækker forgiftningen af ​​kroppen med en infektion immunforsvaret yderligere.

For at styrke immunforsvaret ordineres immunmodulatorer - "Imudon", "IRS-19", "Timogen".

C-vitamin (ascorbinsyre) er en naturlig stimulans for immunitet, hvoraf en stor del kan findes i dogrose, tranebær, citron, dogwood, bjergaske, vinmarker og Kalina.

1.5. Normalisering af gavnlig intestinal mikroflora

Ved normal sundhed er der i menneskets tarm brugbare mikroflora - bakterier, der er involveret i fordøjelsen og assimileringen af ​​mad samt omdannelsen af ​​nogle af de gavnlige stoffer i deres mad og deres yderligere absorption af kroppen.

Anvendelsen af ​​antibakteriel terapi har en negativ indvirkning på denne fordelagtige mikroflora og ødelægger den delvist. Derfor er brugen af ​​antibiotika ofte ledsaget af forskellige bivirkninger.

For at genoprette tarmmikroflora foreskrives probiotika - Linex, Bifiform, Atsipol.

2. Kirurgisk behandling af pleurstof

I mange tilfælde med pleurisy udføres en pleural punktering, som også kaldes thoracocentese.

Essensen af ​​thoracocentese er indførelsen af ​​en tyk nål i pleurhulen under lokalbedøvelse, hvorigennem en vis mængde væske udskilles fra kroppen.

Denne manipulation udføres i to formål - at tage pleurvæske (exudat) til diagnose samt at fjerne overskydende eksudat, hvis hovedterapien ikke førte til de ønskede resultater eller i kombination for hurtigere at frigøre pleurhulrummet fra det.

Resultatet af denne manipulation til terapeutiske formål er fjernelsen af ​​trykket fra lungen, hvilket forbedrer deres respiratoriske mobilitet og dermed patientens trivsel.

3. Kost til pleurstof

Der er ingen specifikke ernæringsmæssige retningslinjer for pleurisy. Kosten er ordineret afhængig af en bestemt sygdom, på grund af hvilken patologi er dannet i pleura.

Men hvis man opsummerer situationen, så kan man sige det samme, at mad til forskellige, især smitsomme sygdomme bør bestå af produkter beriget med vitaminer og mikroelementer. Dette vil føre til en styrkelse ikke kun af immunsystemet, men også for hele organismen.

Behandling af pleurisy folkemekanismer

Det er vigtigt! Inden du bruger folkemedicin til behandling af pleurisy, skal du kontakte din læge!

Peberrod. Bland 150 g tørhakket peberrodsrød med saft af 3 citroner. Det er nødvendigt at acceptere midler på en halv teske 2 gange om dagen, om morgenen på tom mave og om aftenen før du går i seng.

Badger fedt. Lav en blanding af 250 g fedtfedt, 300 g skrællede og knuste aloe blade og et glas honning. Sæt blandingen i 15 minutter i ovnen til opvarmning, hvorefter produktet skal drænes, og det resterende råmateriale kasseres. Tag denne folkemedicin afhjælpning for pleurisy har 1 spsk. ske 3 gange om dagen, 30 minutter før måltider.

Løg. Lav en mos fra en pære af mellemstørrelse, læg den i en beholder. Derefter lukker han øjnene, vipper hovedet til mushen og inhalerer med parrets mund. Dette værktøj hjælper perfekt i kampen mod forskellige sygdomme i åndedrætssystemet.

Løg og vin. Kryd 300 g løg og tilsæt 500 ml tør hvidvin og 100 g lys honning til den. Sæt blandingen på et mørkt sted for at insistere på at ryste det dagligt. Derefter spændes produktet og tager 1 el. ske 4 gange om dagen, 30 minutter før måltider.

Ginseng. Krymp den kaukasiske ginseng rod, som er mindst 3 år gammel, og læg den i kompressionspapir med små huller, efter at det er pakket med gasbind, læg produktet på maven som komprimering. Påfør bomuld på toppen af ​​komprimeringen og pakk det hele med en varm klud. Denne procedure skal udføres, når exudat udskilles fra kroppen.

Forebyggelse af pleuris

Forebyggelse af pleurisy omfatter:

  • Tidlig behandling til den behandlende læge for forskellige sygdomme / sygdomme for at forhindre sygdommen i at blive kronisk;
  • Overholdelse af reglerne for rehabilitering efter operation i brystet;
  • Undgå at opholde sig i overfyldte steder under epidemier af influenza, ARVI, ORZ;
  • Personlig hygiejne
  • Hvil jævnligt, få nok søvn;
  • Ventilér altid rummet du er i;
  • Opgive rygning og alkohol
  • Undgå hypotermi.

Pulmonal pleurisy - hvad er det? Symptomer og behandling

Pleurisy - inflammation i pleura med dannelse af fibrøs plaque på dens overflade eller udstrømning inde i den. Synes som en ledsagende patologi eller som følge af forskellige sygdomme.

Pleurisy er en uafhængig sygdom (primær pleurisy), men oftest er det virkningen af ​​akutte og kroniske inflammatoriske processer i lungerne (sekundær pleuris). Opdelt i tørt, ellers kaldt fibrinøst og effusion (serøst, serøst-fibrinøst, purulent, hæmoragisk) pleurisy.

Ofte er pleurisy et af symptomerne på systemiske sygdomme (onkologi, reumatisme, tuberkulose). Men de klare kliniske manifestationer af sygdommen tvinge ofte læger til at lægge pleurisy på forgrunden og ved sin tilstedeværelse for at finde ud af den sande diagnose. Pleurisy kan forekomme i enhver alder, mange af dem forbliver uigenkendte.

grunde

Hvorfor forekommer lunge pleurier, hvad er det og hvordan man behandler det? Pleurisy er en sygdom i åndedrætssystemet, med dets udvikling, lungens og lårets (parietale) plader i pleura - bindevævskæden, der dækker lungerne og indersiden af ​​brystet - bliver betændt.

Også, når pleurisy mellem bladene i pleura (i pleurale hulrum) kan deponeres væsker, såsom blod, pus, serøs eller spidse exudat. Årsagerne til pleurisy kan opdeles i infektiøs og aseptisk eller inflammatorisk (ikke-infektiøs).

Infektiøse årsager til lungesygdom er:

  • bakterielle infektioner (pneumokokker, stafylokokker),
  • svampelæsioner (blastomycose, candidiasis)
  • syfilis,
  • tyfusfeber
  • tularemia,
  • tuberkulose,
  • kiste skader,
  • kirurgiske indgreb.

Årsagerne til ikke-infektiøs lungesygdom er som følger:

  • maligne tumorer i pleuralpladerne,
  • metastase til pleura (i bryst, lunger osv.)
  • læsioner af bindevæv af diffus natur (systemisk vaskulitis, sklerodermi, systemisk lupus erythematosus), lungeinfarkt,
  • PE.

Faktorer, der øger risikoen for at udvikle pleurisy:

  • stress og overarbejde
  • hypotermi;
  • ubalanceret, næringsfattig ernæring;
  • hypokinesi;
  • narkotika allergier.

Forløbet af pleurisy kan være:

  • akut op til 2-4 uger
  • subakut fra 4 uger til 4-6 måneder,
  • kronisk, mere end 4-6 måneder.

Mikroorganismer kommer ind i pleurhulen på forskellige måder. Infektiøse midler kan trænge ind ved kontakt gennem blodet eller lymfen. Direkte deres hit sker ved skader og sår ved operationer.

Tør pleuris

Med tør pleurisy er der ingen væske i pleura, fibrin vises på overfladen. I grund og grund forventer denne form for pleuritis udviklingen af ​​exudativ.

Tør pleurisy er ofte en sekundær sygdom i mange sygdomme i det nedre luftveje og hilar lymfeknuder, maligne tumorer, reumatisme, kollagensygdomme og nogle virale infektioner.

Tuberkuløs pleuris

For nylig er forekomsten af ​​tuberkuløs pleurisy blevet forøget, hvilket forekommer i alle former: fibrøs, eksudativ og purulent.

I næsten halvdelen af ​​tilfældene indikerer tilstedeværelsen af ​​tør pleuri, at den tuberkuløse proces finder sted i kroppen i latent form. I sig selv er pleural tuberkulose ret sjældent, for det meste fibrous pleurisy er et svar på tuberkulose af lymfeknuder eller lunger.

Tuberkuløs pleurisy, afhængigt af sygdomsforløbet og dens egenskaber, er opdelt i tre typer: perifokal, allergisk og faktisk pleural tuberkulose.

Purulent pleurisy

Purulent pleurisy er forårsaget af sådanne mikroorganismer som patogene stafylokokker, pneumokokker, streptokokker. I sjældne tilfælde er disse proteiner, Escherichia-pinde. Som regel udvikler purulent pleurisy efter eksponering for en type mikroorganisme, men det sker, at hele sammenslutningen af ​​mikrober forårsager sygdommen.

Symptomer på purulent pleurisy. Sygdomsforløbet varierer alt efter alder. Hos spædbørn i de første tre måneder af livet er purulent pleurisy meget vanskeligt at genkende, da det er maskeret under de generelle symptomer, der er karakteristiske for navlestrengs sepsis, lungebetændelse forårsaget af stafylokokker.

På den del af sygdommen bliver brystet konveks. Der er også en sænkning af skulderen, utilstrækkelig bevægelse af armen. Ældre børn har standard symptomer på total pleuris. Du kan også bemærke tør hoste med sputum, nogle gange endda med pus - med et gennembrud i brystet i bronchi.

Sacculated pleurisy

Sumpered pleurisy er en af ​​de mest alvorlige former for pleurisy, hvor sammensmeltning af pleural ark fører til akkumulering af pleural ekstrudat.

Denne form udvikler sig som følge af langvarige inflammatoriske processer i lungerne og pleura, hvilket fører til adskillige adhæsioner og afgrænser ekssudat fra pleurhulen. Således ophobes effusion på ét sted.

Exudativ pleurisy

Exudativ pleurisy er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​væske i pleurhulen. Det kan skyldes en kiste-skade med blødning eller blødning eller lymfevirkning.

Ved denne væskes natur er pleurisymen opdelt i serofibrinøs, hæmoragisk, chylous og blandet. Denne væske, ofte af ukendt oprindelse, kaldes effusion, som også er i stand til at begrænse bevægelsen af ​​lungerne og forhindre vejrtrækning.

Symptomer på pleurisy

I tilfælde af pleurisy kan symptomerne variere afhængigt af, hvordan den patologiske proces finder sted, med eller uden exudat.

Tør pleur er karakteriseret ved følgende egenskaber:

  • stikkende smerter i brystet, især når hoste, dyb vejrtrækning og pludselige bevægelser,
  • tvunget position på den berørte side,
  • lav og mild vejrtrækning, med den berørte side visuelt forsinket i vejrtrækning,
  • når man lytter - pleural friktionsstøj, svækkelse af ånde i området fibrinaflejringer,
  • feber, kulderystelser og svær svedtendens.

I exudativ pleurisy er de kliniske manifestationer noget anderledes:

  • kedelig smerte i det berørte område,
  • tør, agoniserende hoste,
  • en stærk lag af det berørte bryst i vejrtrækning,
  • følelse af tunghed, åndenød, udbulning af huller mellem ribbenene,
  • svaghed, feber, kraftige kulderystelser og kraftig sved.

Det mest alvorlige kursus observeres i purulent pleurisy:

  • høj kropstemperatur
  • alvorlige brystsmerter
  • kuldegysninger, smerter overalt;
  • takykardi;
  • jordartet hudtone;
  • vægttab

Hvis forløbet af pleurisy bliver kronisk, så sker cicatricial forandringer i form af pleurale adhæsioner i lungen, som forhindrer lungen i at udglatte fuldstændigt. Massiv pneumofibrose ledsages af et fald i perfusionsvolumenet af lungevæv, hvilket forværrer symptomerne på respirationssvigt.

komplikationer

Resultatet af pleurisy afhænger stort set af dets ætiologi. I tilfælde af vedvarende pleuris, yderligere udvikling af adhæsioner i pleurale hulrum, fusion af interlobar revner og pleurale hulrum, dannelsen af ​​massive fortøjninger, fortykkelse af pleural ark, udvikling af pleurosclerose og respiratorisk svigt, begrænsning af membranets bevægelighed.

diagnostik

Før du bestemmer dig for at behandle lungepleje, er det værd at gennemgå undersøgelsen og afgøre årsagerne til dens forekomst. I klinikken, til diagnosticering af pleurisy, anvendes følgende undersøgelser:

  • undersøgelse og spørgsmålstegn ved patienten
  • klinisk undersøgelse af patienten
  • røntgenundersøgelse;
  • blodprøve;
  • analyse af pleural effusion
  • mikrobiologisk undersøgelse.

Diagnose af pleurisy som en klinisk tilstand frembyder normalt ingen særlig vanskelighed. Den vigtigste diagnostiske kompleksitet i denne patologi er at bestemme årsagen til inflammation i pleura og dannelsen af ​​pleural effusion.

Hvordan man behandler pleurisy?

Når symptomer på pleurisy fremkommer, bør behandlingen være omfattende og primært rettet mod at eliminere den vigtigste proces, der førte til dens udvikling. Symptomatisk behandling sigter mod at lette og fremskynde absorptionen af ​​fibrin for at forhindre dannelsen af ​​omfattende fortøjning og adhæsioner i pleurhulen.

I hjemmet behandles kun patienter med diagnosticeret tør (fibrinøs) pleuris, alle andre patienter skal indlægges til undersøgelse og udvælgelse af en individuel behandlingsregime for lungepleje.

Den specialiserede afdeling for denne kategori af patienter er den terapeutiske afdeling, og patienter med purulent pleurisy og empyema kræver specialiseret behandling på et kirurgisk hospital. Hver form for pleurisy har sine egne egenskaber ved terapi, men for enhver type pleurisy er en etiotropisk og patogenetisk retning i behandling indikeret.

Så, med tør pleurisy, er patienten ordineret:

  1. Til smertelindring ordineres smertestillende midler: analgin, ketaner, tramadol med ineffektiviteten af ​​disse lægemidler, på hospitalet er det muligt at injicere narkotiske smertestillende midler.
  2. Effektiv opvarmning af semi-alkoholiske eller kamfer kompresser, sennep plaster, jodid netto.
  3. Prescribe stoffer, der undertrykker hosten - cinekod, codelac, libexin.
  4. Da den primære årsag er oftest tuberkulose, efter at have bekræftet diagnosen tuberkuløs pleurisy i tuberkulose-dispenseren, udføres specifik behandling.

Hvis pleurien er ekssudativ med en stor mængde af effusion, er en pleural punktering lavet til evakuering eller dræning. På et tidspunkt pumpes ikke mere end 1,5 liter exudat ud for ikke at provokere hjertekomplikationer. Til purulent pleurisin vaskes hulrummet med antiseptika. Hvis processen er blevet kronisk, anvendes pleurektomi - kirurgisk fjernelse af en del af pleura for at forhindre gentagelse. Efter resorption af exudatet ordineres patienterne fysioterapi, fysioterapi og vejrtrækninger.

Ved akut tuberkuløs pleuris kan stoffer som isoniazid, streptomycin, ethambutol eller rifampicin indgå i komplekset. Den rigtige behandling af tuberkulose tager omkring et år. I parapneumonisk pleurisyre afhænger behandlingens succes af udvælgelsen af ​​antibiotika baseret på den patologiske mikrofloras følsomhed over for dem. Parallelt indgives immunostimulerende terapi.

lungehindebetændelse

Pleurisy er en anden etiologisk inflammatorisk læsion af den serøse membran omkring lungerne. Pleurisy er ledsaget af brystsmerter, åndenød, hoste, svaghed, feber, auskultatoriske fænomener (pleural friktionsstøj, svækkelse af vejrtrækning). Diagnose af pleurisy udføres ved hjælp af radiografi (-skopi) på brystet, ultralyd i pleurhulen, pleurale punktering, diagnostisk thorakoskopi. Behandlingen kan omfatte konservativ terapi (antibiotika, NSAID'er, træningsterapi, fysioterapi), en række terapeutiske punkteringer eller dræning af pleuralhulen og kirurgisk taktik (pleurodesis, pleurctomi).

lungehindebetændelse

Pleurisy er en betændelse i det viscerale (pulmonale) og parietale (parietale) pleura. Pleurisy kan ledsages af ophobning af effusion i pleurhulen (eksudativ pleuris) eller det kan fortsætte med dannelsen af ​​fibrinøse overlejringer på overfladen af ​​betændte pleurale blade (fibrinøse eller tørre pleurier). Diagnosen "pleurisy" er lavet 5-10% af alle patienter, der behandles på terapeutiske hospitaler. Pleurisy kan forværre forløbet af forskellige sygdomme i pulmonologi, fisiologi, kardiologi, reumatologi og onkologi. Statistisk set hyppigere diagnosticeres hos mænd i mellem- og alderdom.

Årsager og mekanisme for udvikling af pleurisy

Ofte pleurisy er ikke en uafhængig patologi, men ledsager en række sygdomme i lungerne og andre organer. For årsagerne til pleurisy er opdelt i smitsomme og ikke-smitsomme (aseptiske).

Årsager til infektiøs etiologi pleurisy er:

  • bakterielle infektioner (stafylokokker, pneumokokker, gram-negativ flora osv.);
  • svampeinfektioner (candidiasis, blastomycose, coccidioidose);
  • viral, parasitisk (amebiasis, echinococcosis), mycoplasma infektioner;
  • tuberkuloseinfektion (påvist hos 20% af patienter med pleurisy);
  • syfilis, tyfus og tyfusfeber, brucellose, tularemi;
  • kirurgi og skader på brystet;

Ikke-infektiøs ætiologi pleurisy forårsager:

Mekanismen for udvikling af pleurisy af forskellige ætiologier har sine egne specifikationer. Causative agenter af infektiøs pleurisy har direkte indflydelse på pleuralhulen og trænger ind i den på forskellige måder. Kontakt-, lymfogen- eller hæmatogene indgangsveje er mulige fra underplejeligt anbragte infektionskilder (med abscess, lungebetændelse, bronchiectasis, suppurativ cyste, tuberkulose). Et direkte hit af mikroorganismer i pleurhulen opstår, når brystets integritet (overtrædelse af skader, skader, kirurgiske indgreb).

Pleurisy kan udvikle sig som følge af øget permeabilitet af lymfatiske og blodkar i systemisk vaskulitis, tumorprocesser, akut pancreatitis; lymfedræningsforstyrrelser; reducere organismens samlede og lokale reaktivitet.

En lille mængde ekssudat kan suges tilbage i pleura og efterlader et fibrinlag på overfladen. Dette er dannelsen af ​​tørt (fibrinøst) pleurisy. Hvis dannelsen og ophobningen af ​​effusion i pleurhulen overstiger hastigheden og muligheden for dens udstrømning, udvikler eksudativ pleurisy.

Den akutte fase af pleurisy er karakteriseret ved inflammatorisk ødem og cellulær infiltration af pleurale blade, akkumulering af exudat i pleurhulen. Under resorptionen af ​​det flydende ekssudat på overfladen af ​​pleuraforbindelserne kan der dannes - fibrinøse pleurale overlejringer, hvilket fører til delvis eller fuld pleurosklerose (udslettning af pleurhulen).

Pleurisy klassificering

Den mest almindeligt anvendte i klinisk praksis er klassificering af pleurisy, foreslået i 1984 af professor i St. Petersburg State Medical University N.V. Fetlock.

  • infektiøs (til infektiøst patogen - pneumokok, stafylokokker, tuberkulose og andre pleurier)
  • ikke-smitsom (med betegnelsen af ​​sygdommen, der fører til udvikling af pleurisy - lungekræft, reumatisme osv.)
  • idiopatisk (af ukendt ætiologi)

Ved ekssudatets tilstedeværelse og natur:

  • exudativ (pleurisy med serøs, serøs-fibrinøs, purulent, hæmmet, hæmoragisk, kolesterol, eosinofil, chylous, blandet effusion)
  • fibrinøse (tørre)

I løbet af inflammation:

Ved lokalisering af effusion:

  • diffundere
  • sacculated eller begrænset (parietal, apical, diaphragmatic, costodiaphragmatic, interlobar, paramediastinal).

Symptomer på pleurisy

  • Tør pleuris

Som en sekundær proces, komplikation eller syndrom af andre sygdomme kan pleurisymptomer herske, maskerer den underliggende patologi. Klinikken for tør pleur er karakteriseret ved at lægge brystsmerter, forværres ved hoste, vejrtrækning og bevægelse. Patienten er nødt til at tage stilling på patientens side for at begrænse brystets bevægelighed. Åndedrættet er lavt, sparsomt, den berørte halvdel af ribbenburet lægges mærkbart bag under åndedrætsbevægelser. Et karakteristisk symptom på tør pleur er den pleural friktionsstøj, der høres under auskultation, svækket vejrtrækning i zonen af ​​fibrinøse pleurale overlejringer. Kropstemperaturen stiger somme tider til subfebrile værdier, i løbet af pleurisy kan ledsages af kulderystelser, nattesvette, svaghed.

Diafragmatisk tør pleur har en særlig klinik: smerter i hypokondrium, bryst og mave, flatulens, hikke, spænding i mavemusklerne.

Udviklingen af ​​fibrinøs pleurisyre afhænger af den underliggende sygdom. En række patienter oplever tør pleuritis efter 2-3 uger, men tilbagefald er muligt. I tuberkulose er lungepræmien lang, ofte ledsaget af sved af ekssudat i pleurhulen.

Begyndelsen af ​​pleural eksudation ledsages af en kedelig smerte i den berørte side, en refleksivt agoniserende tør hoste, den tilsvarende halvdel af brystet i vejret, lyden af ​​pleural friktion. Når ekssudatet akkumuleres, giver smerten vej til en følelse af tyngde i siden, stigende dyspnø, moderat cyanose og udjævning af intercostale rum. Exudativ pleurisy er karakteriseret ved generelle symptomer: svaghed, febril kropstemperatur (med empyema med kuldegysninger), appetitløshed, svedtendens. Dysfagi, hæshed, hævelse af ansigt og nakke observeres med paracuteret paramediastinal pleurisy. Med serøs pleurisy forårsaget af bronkogen cancer observeres ofte hæmoptyse. Pleurisy forårsaget af systemisk lupus erythematosus kombineres ofte med perikarditis, nyre og ledskader. Metastatisk pleurisy er karakteriseret ved en langsom ophobning af exudat og er mindre symptomatisk.

En stor mængde exudat fører til en forskydning af mediastinum i modsat retning, svækket af ekstern respiration og kardiovaskulærsystemet (en signifikant reduktion i dybden af ​​åndedræt, dens frekvens, udviklingen af ​​kompenserende takykardi, nedsætter blodtrykket).

Komplikationer af pleurisy

Resultatet af pleurisy afhænger stort set af dets ætiologi. I tilfælde af vedvarende pleuris, yderligere udvikling af adhæsioner i pleurale hulrum, fusion af interlobar revner og pleurale hulrum, dannelsen af ​​massive fortøjninger, fortykkelse af pleural ark, udvikling af pleurosclerose og respiratorisk svigt, begrænsning af membranets bevægelighed.

Diagnose af pleurisy

Sammen med de kliniske manifestationer af eksudativ pleurisy, ved undersøgelse af en patient, asymmetrien af ​​brystet, fremspring af de interkostale rum på den tilsvarende halvdel af brystet, detekteres den berørte side under dets vejrtrækning. Percussionen lyder over ekssudatet er dullet, bronchophony og stemmevæv svækkes, vejret er svagt eller ikke hørt. Den øvre grænseværdi for effusion bestemmes ved perkussion, med lungens radiografi eller ved anvendelse af ultralyd i pleurhulen.

Når en pleural punktering udføres, opnås en væske, hvis karakter og volumen afhænger af årsagen til pleuris. Cytologisk og bakteriologisk undersøgelse af pleural eksudat giver mulighed for at finde ud af ætiologien af ​​pleurisy. Pleurale effusion er karakteriseret ved en relativ tæthed over 1018-1020, en række cellulære elementer og en positiv Rivolt-reaktion.

I blodet bestemmes en stigning i ESR, neutrofile leukocytose, en stigning i værdierne af seromucoider, sialinsyrer og fibrin. For at afklare årsagen til pleurisy udføres thoracoscopy med pleural biopsi.

Pleurisy behandling

Terapeutiske foranstaltninger til pleurisy er rettet mod at eliminere den etiologiske faktor og lindre symptomerne. For pleurisy forårsaget af lungebetændelse er antibiotikabehandling ordineret. Reumatisk pleurisy behandles med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, glukokortikosteroider. I tilfælde af tuberkuløs pleuritis udføres behandling af en phthisiatrist og består af specifik behandling med rifampicin, isoniazid og streptomycin i flere måneder.

Med det symptomatiske formål er recepten af ​​analgetika, diuretika, kardiovaskulære lægemidler vist efter resorption af effusion - fysioterapi og fysioterapi.

Når eksudativ pleurisy med et stort antal effusion anlagde sin evakuering ved at udføre pleural punktering (thoracocentese) eller dræning. Samtidig anbefales det at evakuere ikke mere end 1-1,5 l exudat for at undgå kardiovaskulære komplikationer (på grund af den dramatiske udvidelse af lungen og omvendt forskydning af mediastinum). Når purulent pleurisy udføres, vaskes pleurhulrummet med antiseptiske opløsninger. Ifølge indikationerne administreres antibiotika, enzymer, hydrocortison osv. Intrapleuralt.

Ved behandling af tør pleuris er der ud over den etiologiske behandling vist patienter hvile. For at lindre smertesyndrom, skal sennepplaster, krukker, opvarmning komprimeres og der ordineres tæt brystbandage. For at undertrykke hoste er kodein og ethylmorphinhydrochlorid foreskrevet. Antiinflammatoriske lægemidler er effektive til behandling af tørpleje: acetylsalicylsyre, ibuprofen mv. Efter normalisering af sundheds- og blodparametre er vejrtrækningen ordineret til en patient med tør pleur for at forhindre adhæsioner i pleurhulen.

Med henblik på behandling af tilbagevendende exudativ pleurisyme administreres pleurodesis (administration af talkum i pleurhulrummet eller kemoterapidrug til limning af pleurabladene). Til behandling af kronisk purulent pleurisy har de til kirurgisk indgreb - pleurktomi med lungedekortation. Med udviklingen af ​​pleurisy som følge af inoperable læsioner i pleura eller lunger ved en ondartet tumor udføres palliativ pleurktomi efter indikationer.

Prognose og forebyggelse af pleuris

En lille mængde exudat kan løses uafhængigt. Afslutning af eksudation efter eliminering af den underliggende sygdom forekommer inden for 2-4 uger. Efter evakueringen af ​​væsken (i tilfælde af infektiøs pleuris, herunder tuberkuløs etiologi) er vedvarende strømning med gentagen ophobning af effusion i pleurhulen mulig. Pleurien forårsaget af onkologiske årsager har et progressivt forløb og et ugunstigt resultat. Et ugunstigt kursus er præget af purulent pleuris.

Patienter, der har gennemgået pleurisy, har opfølgning i 2-3 år. Det anbefales at eliminere erhvervsmæssige farer, beriget og højt kalorieindhold, udelukkelse af koldfaktoren og hypotermien.

Til forebyggelse af pleurisy tilhører hovedrollen forebyggelse og behandling af de vigtigste sygdomme, der fører til deres udvikling: akut lungebetændelse, tuberkulose, reumatisme samt øget kroppens modstand mod forskellige infektioner.