Hvordan er pleurale punktering gjort?

Normalt er pleurvæsken dannet som et resultat af strømningen af ​​væskekomponenten i blodet fra de systemiske pleuralkarre og fjernes gennem lymfesystemet i pleura. Hvis denne proces forstyrres, udvikler et pleural effusion - en samling af væske i pleurhulen. For at uddrage det udføres en pleural punktering. Det giver mulighed for at bestemme årsagen til sygdommen og eliminere dens symptomer.

Patologiens oprindelse

Pleura er den serøse membran, der lider lungerne. Den består af to ark, mellem hvilke normalt indeholder 1-2 ml væske. Hvis en person oplever fysisk anstrengelse, kan mængden vokse til 20 ml. Hovedformålet - en god glide af pleuralpladerne, når du trækker vejret. Normalt har den en strågul farve, ikke overskyet, ikke viskøs, lugtfri.

Årsagen til sygdommen kan være kroniske sygdomme, dannelsen af ​​en blodprop i lungearterien, som klumper det, postinfarktssyndrom, sygdomme i det kardiovaskulære system, tuberkulose, kræft eller traume. Disse patologier forårsager en forøgelse i lungekapillærtryk, nedsat vandelektrolytmetabolismen, forøget vaskulær permeabilitet, nedsat udstrømning af pleurvæske fra lungehulen og immunologisk inflammation, hvilket fremkalder udviklingen af ​​pleurale effusion.

Råd: Personer, der lider af kardiovaskulære sygdomme, er i fare. Deres største sygdom kan forårsage pleural effusion. Du kan aldrig ignorere symptomer som svær svaghed, manglende styrke til fysisk anstrengelse, ødem og øget åndenød. I forberedelsesfasen, før en pleural punktering, er det værd at gennemgå en røntgen, et ultralyd i hjertet, et EKG og om nødvendigt en computer tomografi med kontrast. Dette vil reducere risikoen for komplikationer (hemothorax, hydrothorax) og give mulighed for at vurdere lægenes kvalifikationer.

Symptomer på effusion i pleurale hulrum

  1. Smerter når du trækker dyb vejrtrækning eller hoste.
  2. Følelse af udbrud.
  3. Åndenød.
  4. Hyppig tørreflex hoste.
  5. Asymmetri af brystet (nogle gange).
  6. Lægen hører lyden af ​​percussionslyd, når han trykker på bestemte områder.
  7. Svaghed, manglende stemme tremor, vejrtrækning.
  8. Skygger på røntgenbilleder.
  9. Medial forskydning (anatomisk rum i midten af ​​brystkaviteten) i en sund retning.

Indikationer for punktering og teknik

Pleural punktering udføres til diagnostiske eller terapeutiske indikationer. Den første gruppe omfatter effusion (væskeakkumulering på mere end 3-4 ml), punkteringsbiopsi for mistænkt tumor, det vil sige at tage en prøve af væv til undersøgelse. Den anden omfatter:

  • kongestiv effusion
  • inflammatorisk exudat, når akkumuleret væske forårsager betændelse;
  • spontan eller traumatisk pneumothorax (akkumulering i luftrummets gasser, gasser);
  • hemothorax (akkumulering af blod);
  • empyema forårsager akkumulering af pus i pleura
  • lungabces (purulent fusion af organvæv);
  • hydrothorax (akkumulering af væske i pleura af ikke-inflammatorisk oprindelse);
  • lokal administration af antibiotika.

Pleural punktering udføres hyppigere, når en massiv pleurisy (inflammation i pleura) er diagnosticeret, alvorlig åndenød og et skift af medianskyggen på røntgenbilledet. Der er ingen tid til grundig undersøgelse og forberedelse i sådanne tilfælde.

Med lægemidler under proceduren ved anvendelse af en 3% opløsning af iod, novokain - 0,5% til 10 ml, 70 ° ethylalkohol. På forberedelsesstadiet for pleural punktering antager patienten en behagelig position. Normalt tilbydes han at sætte sig ned med en lænende fremad og hviler på bordet, bagsiden af ​​stolen. Stedet for punktering er ikke tilfældigt. For at bestemme det analyserer lægen dataene om aflytning (percussion information), ultralyd i pleuralhulen og en røntgen af ​​lungerne i to fremspring. Som regel er dette område placeret i 7-8 (8-9) intercostalrummet fra scapularen til den bageste aksillære linje. Det er her, at effusionens tykkelse er den største. Hvis årsagen til punktering af lungehulrummet er pneumothorax, foretages en punktering i 2. mellemrum i midklavikulærlinjen uden bedøvelse. Hovedformålet med proceduren er at reducere mængden af ​​akkumuleret væske, hvilket vil blive bekræftet af kliniske og radiologiske data.

For at afklare størrelsen af ​​fluidlaget før proceduren er en ultralyd foreskrevet. Mange terapeutiske og diagnostiske procedurer udføres under anvendelse af denne metode. For eksempel betragtes punktering af skjoldbruskkirtlen under kontrol af ultralyd som en af ​​de mest effektive teknikker til diagnosticering af maligne tumorer.

I første fase behandles huden med antiseptika: 2 gange med jod og en gang med alkohol. For anæstesi ved brug af novokainopløsning trænger den ind i huden, musklerne og blokerer smerteimpulser. Derefter laver lægen en punktering med fokus på ribbenes øvre kant. Til ham fastsætter huden før indføring af nålen. Den bæres dybt ind i det øjeblik, hvor der opstår en følelse af fiasko, og stemplets bevægelse er ikke fri.

For ikke at skade lungen og ikke trænge ind for dybt, begrænser lægen nålindgangen ved at overlægge pegefingeren i den ønskede afstand fra sin ende. Under injektionen er det vigtigt ikke at beskadige nerver og blodkar. Væsken fra hulrummet fjernes ved at flytte stemplet mod sig selv. Sprøjten udskiftes til et engangssystem til pleural punktering og fjernes fuldstændigt. Det er umuligt at fjerne mere end 1 l ad gangen, det kan udløse udviklingen af ​​sammenbrud - pludselig kardiovaskulær insufficiens (undtagen tilfælde, hvor blod ophobes i pleura).

Efter evakueringen af ​​væsken fjerner lægen nålen og behandler punkteringsstedet med et antiseptisk middel, dækker det med en steril klud og sikrer den med tape. Det er vigtigt at følge proceduren for at undgå komplikationer, såsom udvikling af hæmothorax, hydrothorax. I nogle tilfælde efter kirurgi på mediastinale organer, skader eller hvis komplikationer udvikles efter en punktering, vil dræning være nødvendig for at fjerne et stort volumen blod og væske.

Tip: Efter pleural punktering skal du gennemgå en røntgenundersøgelse.

Laboratorieundersøgelse af den taget væske

Efter fjernelse af overskydende væske fra lungerne er det vigtigt at gennemføre en kompetent laboratorieundersøgelse for at bestemme dens natur. Det kan karakteriseres som et transudat (ikke forårsager betændelse) eller ekssudat (fremkommer som følge af inflammation, fremkalder udvikling). I sidstnævnte tilfælde vil biomaterialetætheden overstige 1018 g / cm³, proteinniveauet er mere end 30 g / l, og forholdet mellem pleurvæske / plasma vil være mindst 0,5. Også eksperter i laboratoriet vil sætte pris på dets udseende, niveauet af glucose, kolesterol, hvide blodlegemer, røde blodlegemer.

Om nødvendigt udpeges en histologisk undersøgelse af en prøve af pleurvæv, fjernet indhold. For at afklare diagnosen anbefales en blodprøve og røntgenstråler. En biopsi af brystkirtlen udføres også i tilfælde af mistænkt cancer. Under proceduren er der risiko for pneumothorax på grund af en punktering af brystvæggen. Derfor er det vigtigt at vælge en kvalificeret specialist, der kender undersøgelsens teknik.

Komplikationer og konsekvenser af proceduren

Det er vigtigt at vide om de mulige komplikationer ved pleural punktering: pneumothorax, mavebeskadigelse, hæmoptyse, luftemboli (blokering af karret med en lufttrombose). De første kliniske symptomer på sådanne tilstande er svimmelhed, koldsved, sammenbrud - pludselig kardiovaskulær insufficiens, som er livstruende. Men hvis du ignorerer effusion og ikke udfører behandling, vises en livstruende tilstand, kan du muligvis fjerne lungen.

Tip: Det er vigtigt at huske, at symptomerne på pleural effusion kan forekomme på baggrund af tegn på andre sygdomme (kollagenose - destruktion af bindevæv, reumatisme, kroniske sygdomme i nyrerne, lever, muskler). Kroppens signaler kan ikke ignoreres. Ved den første mistanke om en lungerfunktion skal du konsultere en pulmonologist.

Sygdommen tager meget ofte en sådan form, at den påvirker begge organers lober og udvikler sig hurtigt. I de fleste tilfælde bemærker patienten ikke en gang sin kurs, før hele åndedrætsorganet er påvirket. Det er vigtigt at vide, at efter behandling af effusion bliver pleura tykkere, hvilket reducerer tidevandsvolumen. I nogle tilfælde kræves der en særlig operation for at genoprette normal respiration - dekortikation, under hvilken del af pleura fjernes. På trods af de mulige komplikationer (hemothorax, hydrothorax) er punktering af overskydende væske fra lungekaviteten uundværlig.

Tip: pleural effusion er altid en sekundær sygdom. Det bør betragtes som et syndrom eller en komplikation af andre lidelser (forekomst af en tumor, lungebetændelse, allergi, tuberkulose, hjertesvigt).

Pleural punktering er den mest effektive behandling for effusion. For en sikker procedure af høj kvalitet er det nødvendigt at udføre passende træning: gennemgå eksamen, bestå test og vælg en kvalificeret specialist.

Punktering i pleurhulen: indikationer, kontraindikationer, teknik

Punktering af pleurale hulrum (ellers pleural punktering) er en meget informativ diagnostisk og effektiv terapeutisk manipulation. Dens essens ligger i piercing væv i brystet op til pleura, efterfulgt af undersøgelse af indholdet i pleurale hulrum og evakuering (fjernelse) af det.

Faktum i hvilke tilfælde denne procedure er vist, når det er tvert imod, ikke anbefales, såvel som punkteringsteknikken vil blive diskuteret i vores artikel.

Indikationer, kontraindikationer

For at diagnosticere punkteringen af ​​pleurhulrummet udføres ved:

  • tilstedeværelsen af ​​inflammatorisk væske i det - transudat eller exudat
  • trængsel i hulrummet i pleura af blodet - hemothorax;
  • akkumulering i hulrummet i pleura lymfatisk væske - chylothorax;
  • forekomsten af ​​purulente masser i det - empyema;
  • Tilstedeværelsen af ​​luft i den - pneumothorax.

For at afgøre, om blødningen i pleurhulen er stoppet, udføres en Revilua-Gregoire-test - de overvåger blodet fra hulrummet, og hvis det danner blodpropper, betyder det, at blødningen stadig foregår.

Denne manipulation er uundværlig i mange brancher af medicin:

  • pulmonologi (for pleurisy af forskellig art, svulster i lungerne og pleura osv.);
  • reumatologi (med systemisk lupus erythematosus og andre systemiske sygdomme i bindevæv);
  • kardiologi (til kronisk hjertesvigt);
  • traumatologi (for brud på ribben og andre skader på brystet);
  • onkologi (mange maligne neoplasmer metastaserer til pleura).

I de fleste tilfælde kombineres diagnostisk punktering med terapeutisk punktering - evakuerer patologisk væske eller luft fra pleurhulen og vasker det med en antiseptisk eller antibiotisk opløsning. Denne manipulation hjælper med at lette patientens tilstand og redder ofte sit liv (for eksempel med intens pneumothorax).

En punktering udføres ikke, hvis pladerne i pleurhulrummet er loddet til hinanden, det vil sige, at udslettelsen finder sted.

Har jeg brug for træning

Nogle specielle forberedende foranstaltninger til punktering af pleurale hulrum er ikke påkrævet. Før proceduren gives patienten en røntgen af ​​brystorganerne eller en ultralydsscanning. Dette er nødvendigt for endelig at være overbevist om behovet for manipulation, for at bestemme grænserne for væsken.

Punktet vil være så sikkert for patienten, så længe han er rolig og puster jævnt. Det er grunden til, at hvis en patient er bekymret for en stærk hoste eller oplever intens smerte, vil han blive rådgivet til at tage smertestillende midler og / eller antitussive lægemidler. Dette vil betydeligt reducere sandsynligheden for komplikationer under proceduren.

En pleural punktering udføres i et procedurekontor, omklædningsrum. Hvis patientens tilstand er svær, og det ikke anbefales at flytte, punkteres de direkte i afdelingen.

teknik

Under manipulationen ligger patienten i en siddeposition på en stol på ryggen, hvor han læner armene eller står over bordet (så læner han på armene med hænderne). Med pneumothorax kan patienten ligge på en sund side og tage overarmen ved hovedet.

Punktområdet er dækket med sterile bleer, huden behandles med antiseptiske opløsninger.

Det er ekstremt vigtigt at bestemme placeringen af ​​punkteringen. Så hvis der er luft i pleurhulrummet, udføres punkteringen i 2. intercostalrum langs midclavikulærlinjen (hvis patienten sidder) eller i det 5-6. Interkostale rum langs aksillærlinjen (hvis den ligger). Hvis væske mistænkes mellem lakerne i pleura, udføres en punktering på den bageste axillære eller endda den skulpulære linje på niveauet af 7-9. Interkostale rummet. Patienten skal sidde. I det tilfælde, hvor en sådan position er umulig, punkteres mellem disse to linjer tættere på den bageste aksillære.

I det tilfælde, hvor der er begrænset væskeopsamling i pleurhulen, bestemmer lægen selv punkteringspunktet ved perkussion (hvor perkussionslyden forkortes, og væskens øvre grænse er placeret) med obligatorisk behandling af røntgendata.

Før direkte punktering skal vævet i slagområdet bedøves. Til dette formål anvendes infiltrationsbedøvelse - en bedøvelsesopløsning introduceres gradvist i vævet (som regel anvendes en opløsning af novokain 0,5%). Lægen lægger et gummirør ca. 10 cm langt på sprøjten, en lang nål med en diameter på mindst 1 mm på den, ringer et bedøvelsesmiddel ind i sprøjten, fastgør huden med venstre hånd på det fremtidige punkteringssted, trækker det lidt ned i ribben og sætter nålen i højre hånd. lige over den øverste kant af ribben. Langsomt skubber nålen ind i dybden, trykker han stemplet og sender et bedøvelsesmiddel foran nålen. Så han kommer ind i huden, subkutant væv, muskler, intercostal nerver og et ark parietal pleura. Når nålen gennembor dette blad og går ind i destinationen - pleurhulen, føler lægen fejlen, og patienten har smerter.

Det er vigtigt at punktere præcist langs ribbenets øvre kant, da en mellemgående kar og nerve passerer langs sin nedre kant, hvilket er yderst uønsket for skade.

Når nålen "falder" ind i hulrummet, klemmer lægen stemplet af sprøjten mod sig selv og observerer hvordan hulrummets indhold går ind i det. Samtidig kan han visuelt vurdere sin karakter og allerede på dette stadium trække visse konklusioner med hensyn til diagnostik.

Næste fase er evakueringen af ​​indholdet. Når sprøjten er fyldt med væske, er røret klæbet (således at luften ikke kommer ind i hulrummet i pleura), sprøjten er afbrudt og tømt, derefter fastgjort igen og gentag disse trin, indtil hulrummet er helt tomt. Hvis væskens volumen er stor, skal du bruge en elektrisk pumpe. Der er særlige disposable sæt til pleural punktering.

Væsken opsamles i sterile rør med henblik på efterfølgende forskning i det diagnostiske laboratorium.

Når væsken evakueres, vaskes pleurhulrummet med antiseptiske opløsninger, der injiceres et antibakterielt lægemiddel der.

Ved afslutningen af ​​disse manipulationer tager lægen en nål ud med en afgørende bevægelse af hånden, behandler punkteringsstedet med et jodholdigt stof og stikker det med en gips. Derefter bliver patienten på en gurney taget til afdelingen, og der ligger han i liggende stilling i yderligere 2-3 timer.

Under hele proceduren arbejder en sygeplejerske ved siden af ​​lægen. Hun overvåger nøje patientens tilstand - overvåger hyppigheden af ​​hans vejrtrækning og puls, måler blodtrykket. Ved opdagelse af uacceptable ændringer informerer sygeplejersken lægen om dem og punkteringen stoppes.

komplikationer

Pleural punktering er en ret alvorlig manipulation, hvoraf en række komplikationer kan udvikle sig. Som regel opstår de, når lægen ikke overholder reglerne for asepsis, punkteringsteknik eller i tilfælde af ukorrekt adfærd hos patienten under proceduren (for eksempel pludselige bevægelser).

Så mulige komplikationer:

  • skade på lungevæv (luft fra alveolerne ind i pleurhulen - pneumothorax udvikler);
  • vaskulær skade (hvis intercostalarterien er beskadiget, hældes blod i det samme hulrum i pleura - hæmororax udvikles);
  • sårning af membranen med penetrering af punkteringsnålen i maveskavheden (i dette tilfælde er det muligt at skade lever, nyre, tarm, hvilket vil medføre indre blødninger eller peritonitis);
  • fald i blodtryk og bevidsthedstab af patienten (som en reaktion på bedøvelsen eller selve punkteringen);
  • infektion i pleurale hulrum (hvis reglerne for asepsis ikke følges).

Hvilken læge at kontakte

Normalt udføres pleural punktering af en pulmonologist. Det bruges dog i praksis af traumatologer, kardiologer, reumatologer, TB-specialister og onkologer. En læge af nogen af ​​disse specialiteter skal kunne udføre en sådan manipulation baseret på pleural ultralyd eller bryst røntgen.

konklusion

Pleural punktering er en vigtig diagnostisk og terapeutisk procedure, hvoraf der er indikation af, hvorvidt luft eller patologisk væske er mellem pleura, exudat, transudat, purulent masse, blod eller lymfe. Afhængigt af det kliniske tilfælde udføres det efter planen eller som nødhjælp til offeret.

Væsken opnået under proceduren opsamles i sterile rør og undersøges derefter i laboratoriet (dets cellulære sammensætning, tilstedeværelsen af ​​et bestemt infektiøst middel, dens følsomhed overfor antibakterielle lægemidler osv.) Bestemmes.

I nogle tilfælde udvikler komplikationer, der kræver ophør af manipulation og tilvejebringelse af akutpleje til patienten under punkteringen. For at undgå dem bør lægen forklare patienten vigtigheden af ​​proceduren, dens handlinger under den, samt nøje følge punkteringsteknikken og reglerne for asepsis.

Specialisten fra Moscow Doctor Clinic fortæller om punktering af pleurhulrummet:

Pleural punktering: definition, indikationer, teknik, komplikationer

Pleuralhulen er mellem bladene med samme navn. Det tilhører åndedrætssystemet, da det er i direkte kontakt med lungerne. Normalt er der en lille mængde væske, der giver en fysiologisk vejrtrækning. I nogle tilfælde kan patologiske indhold ophobes i dette hulrum. Det er taget til forskning for at bestemme arten og typen af ​​sygdommen.

Koncept definition

For en større forståelse af dette problem bør der indføres visse begreber. Pleural punktering er en procedure, der hjælper med at tage del af væsken fra dette område. I nogle tilfælde udføres det ikke kun til diagnostiske formål, men også når hydrothorax fremkommer. Sidstnævnte er defineret som akkumulering af patologisk væske i pleurhulen.

Det skal bemærkes, at opsamling af væsker i dette område ikke er en normal proces. Ofte indikerer det forekomsten af ​​en alvorlig sygdom. Så det kan ophobes af flere grunde:

  1. Pleura i neoplasma.
  2. Tuberkulose.
  3. Ødem forårsaget af abnorm hjertefunktion.

Væsken akkumulerer også i den akutte tilstand. Vi taler om udviklingen af ​​hydrothorax. Dette er normalt manifesteret af vejrtrækningsbesvær, en krænkelse af brystets normale udflugt. For at afgøre, om en pleural punktering er nødvendig for en person, er det muligt at bruge ultralyd eller radiografi. Også i tilfælde af akut tilstand kan et klinisk billede være tilstrækkeligt. På samme tid kommer perkussion og auskultation af lungerne til lægehjælp.

Når ty til punktering

En pleural punktering udføres kun på et hospital. I sjældne tilfælde kan det være nødvendigt i nødforhold, når akutte forhold opstår. De vigtigste indikationer for at udføre:

  1. Lungehindebetændelse. Denne tilstand ledsages af udviklingen af ​​en inflammatorisk reaktion i pleurarkladerne. Som følge heraf kan en vis mængde exudat frigives i hulrummet. Det er normalt repræsenteret af inflammatoriske elementer. I dette tilfælde er der en diagnostisk punktering.
  2. Blødning i pleura. Vises i lungekræft. Som et resultat er hulrummet fyldt med blodelementer, hvilket fører til en udpræget og hurtig respirationssvigt. Gennemført for at diagnosticere og redde menneskeliv.
  3. Empyem. Denne patologi ledsages af akkumulering af pus. Det kan forekomme af forskellige årsager. Oftest bliver tilstanden en infektion, som har fået hæmatogen eller på anden måde. Udført med henblik på diagnose og begavelse af staten.
  4. Transudere med ødem. Her taler vi om hjertets svigt. Som et resultat opstår ødem, og væske undslipper ind i hulrummet.

Denne procedure anvendes også, når hydrothorax fremkommer. Denne tilstand er akut og kræver hurtig og hurtig hjælp.

Hvordan man bruger

Der er ikke behov for at forberede patienten til pleural punktering. I nogle tilfælde, en ultralyd eller anden metode til forskning. Behandlingen selv udføres under stationære forhold. I tilfælde af alvorlig tilstand hos patienten direkte i nærheden af ​​hans afdeling. Du skal følge den grundlæggende metode. Det er vigtigt, at en syg person føler sig så afslappet som muligt. tage hensyn til:

  1. Generel tilstand.
  2. Har hoste eller har svært ved at trække vejret.
  3. Tilstedeværelsen af ​​smerte.

Om nødvendigt kan det give protivokashlevye eller smertestillende midler. Dette vil betydeligt reducere risikoen for komplikationer under manipulation. Overvej teknikken for punkteringen i lungerne og pleura.

Hvad er nødvendigt

Til diagnostisk manipulation er der brug for en lille smule værktøj. Det omfatter en nål, en sprøjte, smertestillende midler, en adapter, et rør. I nogle tilfælde efter proceduren kan de forsyne dræning, hvilket bidrager til udstrømningen af ​​væske fra hulrummet.

Procedure for punktering

Pleural punktering udføres i overensstemmelse med dets egenskaber. Algoritmen er lidt kompliceret.

  1. Patienten skal være i en siddestilling. I dette tilfælde trækkes hånden tilbage til siden, bøjes ved albuen og fungerer som en støtte.
  2. I denne stilling indsættes en nål ca. 9 cm i størrelse.
  3. Indledningsvis udføres punkteringen af ​​ribbenfrenisk pleural sinus.

Selve injektionsstedet er placeret langs linjen i scapulaen eller armhulen. I medicin fremhæves disse betingede grænser for succesen med en række manipulationer. Nålen indsættes i området 7 og 8 mellemrum. Hvis exudatet selv allerede har haft tid til at synke, bestemmes stedet for den fremtidige punktering ved hjælp af en ultralydsscanning eller en røntgenstråle. Allerede på baggrund af disse data gør manipulationen.

Trin for trin

Punktering af pleurale hulrum er en procedure, der udføres i overensstemmelse med den generelle algoritme eller teknik. Det skal bemærkes, at der under manipulationen er en bestemt teknik. Det omfatter:

  1. Før selve injektionen udføres anæstesi.
  2. Derefter punktere sig for en bestemt teknik.

Overvej trin for trin hvordan denne diagnostiske manipulation udføres.

Trin 1

En separat mængde af novokain samles i en separat sprøjte. Det anbefales at bruge 0,5%. I starten bør du tage en tograms sprøjte. Fyld det med en fuldbedøvelsesopløsning.

Bemærk at stempelets lille område gør det første skridt mindre smertefuldt. Dette skal tages i betragtning ved punktering hos børn.

Trin 2

Derefter skitserer vi det nødvendige injektionssted. Med en lille bevægelse indsætter vi nålen og samtidig trykker vi på sprøjten på sprøjten. Indtast skal være på toppen. Det vil sige, efter at have valgt det ønskede mellemrum, er en nål indsat i den øvre kant. Hvis du starter manipulationen fra bunden, er der risiko for skade på arterien. Denne tilstand kan være kompliceret af blødningsudviklingen.

Trin 3

Med indførelsen af ​​nålen er der en følelse af en vis modstand. Det er forårsaget af fascia. Så, når du bevæger dig ind i pleurhulen, dannes der en følelse af lyshed. Modstand forsvinder, hvilket betyder at nålen falder ind i den nødvendige del.

Trin 4

Herefter skal stemplet omhyggeligt trækkes tilbage. På dette tidspunkt kommer væske ind i hulrummet af sprøjten. Allerede på dette stadium kan lægen vurdere indholdet inde i. I udseende er det klart, at det er blod, pus eller chillose.

Trin 5

Det sidste trin er det sværeste. Det er nødvendigt at udskifte nålen med en tykkere. For at gøre dette skal du trække sprøjten og indsprøjtes igen med en anden nål. Den anden er bredere i diameter. En sugning er forbundet med den via en adapter eller en dræn er installeret. Alt afhænger af årsagen til punkteringen.

Punktering som behandling

Ofte kan en sygdom, som fører til væskeopsamling, forårsage en medicinsk punktering. Teknikken er ikke anderledes, men har kun sine egenskaber. Først og fremmest henviser dette til indførelsen i kaviteten af ​​stoffer. Ofte anvendes antibiotika til dette formål. Antiseptika kan også leveres til dette område. Dette bidrager til normalisering af patienten og hans hurtige genopretning.

Punktering og hydrothorax

Punkturet i pleuralhulen i hydrothorax udføres ifølge en tilsvarende algoritme. Afviger kun i fastholdelseshastigheden, da denne tilstand truer patientens liv. Hydrothorax udvikler sig normalt hurtigt. Patienten bliver stærkt syg, vejrtrækning er mærkbart værre, indånding og udånding er vanskelige.

I denne tilstand er det nødvendigt at udføre en punktering hurtigt. For hurtig reaktion er det vigtigt at huske de vigtigste punkter i teknikken. Disse omfatter:

  1. Det vigtigste punkteringssted er mellem det syvende og det 8. intercostale rum.
  2. Nålen skal indsættes tættere på den øvre kant.

Så udføres alt efter algoritmen. Stempelet trækker på sig selv, læg dræning.

Hvad er farligt

En sådan manipulation bør udelukkende udføres af fagfolk. Af denne grund skal det tages i betragtning, at hvis der ikke følges en række krav, kan der udvikles alvorlige helbredseffekter. Grundlæggende regler:

  1. Overholdelse af simple asepsis og antiseptika.
  2. Stærk overholdelse af teknologi.
  3. Forkert forberedelse af patienten. Det handler om at ignorere hoste eller smerte.

De vigtigste komplikationer vil være forbundet med disse aspekter. Overvej de vigtigste. Disse omfatter:

  1. Skader på lungen. En af de værste komplikationer. I dette tilfælde kommer luften hurtigt ind i hulrummet og pneumothorax forekommer. I livet kan denne situation kun forekomme i tilfælde af skade eller ulykke.
  2. Såret blodkar. Følgelig udvikler blødning i denne udførelsesform. Denne form for hårdt nok til at stoppe, så det kan hurtigt blive livstruende.
  3. Skader på membranen selv. Det forekommer kun i tilfældige situationer. For eksempel er dette lav faglighed hos lægen eller pludselige bevægelser fra patientens side under punkteringen. I dette tilfælde kommer nålen ind i bukhulen.
  4. Et kraftigt fald i blodtrykket kan skyldes allergi over for novokain. Af denne grund skal de præcisere tilstedeværelsen eller fraværet af intolerance inden manipulationen udføres.
  5. At få en infektion. Opstår på grund af medicinsk personale. Violerede reglerne for asepsis. Ofte får denne komplikation sig selv til at mærke.

På trods af en række alvorlige komplikationer er punktering en af ​​de vigtige procedurer. Det er diagnosen og behandlingen på samme tid. De fleste af betingelserne uden sådan manipulation er ikke mulige til at opdage og hjælper derfor patienten.

Pleural punktering

Pleural punktering - punktering af brystvæggen og membranen dækker lungerne (pleura), som er lavet til diagnostiske eller terapeutiske formål. Dette er den enkleste indgreb på brystet, som i nogle tilfælde giver dig mulighed for at redde patientens liv.

Indikationer for punktering af pleurale hulrum

Hovedindikationen for pleurale punktering er en mistanke om forekomst af luft eller væske (blod, exudat, transudat) i pleurhulen. Denne manipulation kan være nødvendig for sådanne tilstande og sygdomme:

  • exudativ pleurisy;
  • pleural empyema;
  • hemothorax;
  • chylothorax;
  • hydrothorax;
  • pneumothorax (spontan eller traumatisk);
  • hævelse i pleura.

Indholdet i pleurhulrummet opnået ved punktering anvendes til diagnostiske formål til bakteriologiske, cytologiske og fysisk-kemiske analyser.

Til terapeutiske formål suges indholdet af pleurale hulrum under pleural punktering og vaskes. Desuden kan forskellige lægemidler injiceres i pleurhulen: antibiotika, antiseptika, proteolytiske enzymer, hormonelle, antitumormidler mv.

Forberedelse til pleural punktering

På manipulationsdagen annulleres andre medicinske og diagnostiske foranstaltninger samt medicin (med undtagelse af vitale). Også fysiske og neuropsykiske belastninger bør udelukkes, rygning er forbudt. Før punkteringen skal tømme blæren og tarmene.

Teknik for pleural punktering

Til pleural punktering anvendes en stumpnål, der er hermetisk forbundet med en gummiadapter til et system til udpumpning af væske.

  1. Manipulation udføres i patientens position, der sidder på en stol, der vender mod ryggen. Hovedet og torsoen skal bøjes fremad, og armen skal trækkes tilbage bag hovedet (for at udvide de mellemliggende rum) eller læne sig mod stolens bagside. Punktstedet behandles med alkohol og iodopløsning. Udfør derefter lokalbedøvelse - normalt med en opløsning af novokain.
  2. Placering af punkteringen afhænger af dens formål. Hvis det er nødvendigt at fjerne luft (punktering af pleuralhulen i pneumothorax), udføres punkteringen i det tredje fjerde interkostale rum langs den forreste eller midterste aksillære linje. I tilfælde af væskefjernelse (punktering af pleurhulrummet i hydrothorax) foretages punkteringen i det sjette syvende interkostale rum i midter- eller bageste aksillærlinie. Nålen er forbundet med sprøjten med et gummirør. Evakuering af indholdet i pleurhulen udføres langsomt for at forhindre forskydning af mediastinum.
  3. Punktstedet behandles med iodonat og alkohol, hvorefter et sterilt serviet påføres og fastgøres med tape. Næste er den stramme binding af brystpladen. Materialet opnået under punkteringen skal leveres til laboratoriet til undersøgelse senest en time.
  4. Patienten transporteres til afdelingen på en gurney i liggende stilling. I løbet af dagen er han forsynet med hvile og den generelle tilstand overvåges.

Komplikationer af pleurale punktering

Ved udførelse af pleural funktion er følgende komplikationer mulige:

  • punktering af lungen, membran, mave, lever, milt
  • intrapleural blødning
  • luftbåren cerebral emboli;
  • blødning fra punkteringsstedet.

Hvis der opstår komplikationer, er det nødvendigt at fjerne nålen straks fra pleurhulen, læg patienten på ryggen og ring til kirurgen. Med luftbåren cerebral emboli er hjælp fra en neurolog og resuscitator påkrævet.

Pleural punktering: hvad er det og hvorfor?

Pleural punktering er en diagnostisk og terapeutisk manipulation. En lignende metode anvendes til alvorlig patologi i forbindelse med akkumulering af væske på et sted, der ikke er beregnet til det. I en normal fysiologisk proces er sidstnævnte afledt på grund af lymfesystemet. Men hvis dette ikke sker, forekommer akkumulering af effusion i pleurhulen, hvilket er yderst uønsket.

Imidlertid betragtes en lille mængde væske mellem pleuralloberne som normalt. Hovedformålet er at give slip under en vejrtrækning. Overdreven ophobning af effusion forekommer af forskellige årsager. De vigtigste omfatter tilstanden efter et hjerteanfald, lunge trombose, tuberkulose, alvorlig skade, såvel som patologier i hjertet og blodkarrene.

Pleural punktering udføres ifølge visse indikationer. Hvis der er en vedvarende tør hoste, er smerter i brystbenet og åndenød samt ændringer på røntgenbestemmelsen bestemt, så udfør denne type procedure. Gennemførelsen af ​​pleural punktering kræver omhyggelig forberedelse og er kun mulig, hvis der er stærke indikationer for proceduren.

Forberedelse af proceduren

Forberedelse af patienten til pleural punktering er et must. Først og fremmest er det nødvendigt at gennemgå røntgenundersøgelse, lave ultralyd og EKG. Sådanne diagnostiske foranstaltninger vil hjælpe lægen med at indsamle den nødvendige historie og veje alle risici.

Det er vigtigt at informere lægen om alle mulige kontraindikationer, nemlig om en allergisk reaktion på potente lægemidler samt til de komponenter, der indgår i bedøvelsesmedicin.

Punktering af pleurale hulrum i pneumothorax er en af ​​de obligatoriske procedurer. I dette tilfælde ophobes gasser eller luft i pleura i stedet for væske. Dette er tegn på alvorlig patologi og kræver hurtig indgriben.

Lægen skal være forpligtet til at informere om graviditet, da denne procedure udskydes. Hvis en operation på lungerne tidligere blev overført, anbefales det stærkt at informere specialist om dette.

Sættet til pleural punktering omfatter:

  • lange nåle;
  • reservoir for effusion;
  • sprøjten;
  • forbindelsesrør;
  • antiseptiske midler.

Før patienten udfører proceduren, skal patienten tage blod fra patienten til en generel analyse og identificere associerede alvorlige patologier.

Teknik for punktering

Pleural punktering udføres i henhold til strenge indikationer, de vigtigste er:

  • akkumulering af væske i pleura med et volumen på mere end 3 ml;
  • luft og gas;
  • akkumulering af blod
  • en abscess;
  • behovet for akut administration af antibiotika;
  • mistanke om hævelse.

Teknik for proceduren er standard. Som regel er pleural punktering en hasteprocedure. Hvis dette er muligt, sidder patienten og får lov at bøje sig lidt og hviler albuerne på bordet.

Derefter vælger specialisten et punkteringssted. I dette tilfælde gives præference for en bestemt zone ikke tilfældigt. Med en betydelig væskeopsamling udfører lægen en tapping og udvælger det optimale område baseret på røntgendata.

For at afklare volumenet af væske, som måles ved tykkelsen af ​​laget, kræves der desuden en ultralydsundersøgelse. Ultralyd udført umiddelbart før implementeringen af ​​manipulationen.

Teknikken i første fase består i at udføre antiseptika og anæstesi. For at gøre dette bliver først kausalzonen behandlet med jod og medicinsk alkohol, og først derefter injiceres novokain, hvilket blokerer smerte under punkteringen.

I anden fase kræver teknikken færdigheder og er mere kompleks. Trænger ind i nålen og fokuserer på stedet for maksimal ophobning af effusion. Under interventionen kontrollerer specialisten dybden af ​​eksponeringen for at minimere risikoen for lungeskader.

Derefter begynder hovedprocessen med at pumpe ud væske ved hjælp af et specielt stempel. Én procedure er designet til at ekstrahere 1 liter effusion, der strømmer ind i et reservoir. Efter afslutning af punkteringen behandles nålens indsatszone omhyggeligt, og forbindingen påføres.

De farligste komplikationer efter proceduren er hæmothorax og hydrothorax. Alle manipulationer bør kun udføres af erfarne fagfolk. Hvis der opstår en hæmothorax, vil der forekomme en betydelig blodkoncentration i lungerhulen, hvilket er meget farligt.

Når hydrothorax opstår, sekundær ophobning af væske, som er fyldt med gentagen intervention. Efter opsamling af effusionen udføres en grundig undersøgelse, hvori dens karakter bestemmes. Samtidig diagnostiseres den inflammatoriske proces eller dets fravær.

Et af de farligste konsekvenser kan være en utilsigtet punktering af maven eller overlappende skibe med luftpartikler. I dette tilfælde kan hæmoptyse forekomme, personen bliver syg, han bliver bleg. Der er en svækkelse af hjertemuskulaturens aktivitet, som eventuelt kan føre til døden. I dette tilfælde falder blodtryksindekset kraftigt.

En kompetent specialist gør sjældent sådanne fejl. Det skal imidlertid forstås og vigtigheden af ​​en pleural punktering, som kan redde en syg persons liv og beskytte ham mod mere alvorlige indgreb.

Pleural punktering

1. Den lille medicinske encyklopædi. - M.: Medical encyclopedia. 1991-1996. 2. Førstehjælp. - M.: The Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyklopedisk ordbog med medicinske termer. - M.: Sovjetiske encyklopædi. 1982-1984

Se hvad der er "pleural punktering" i andre ordbøger:

pleural punktering - (s. pleuralis) se pleurocentese... Stort medicinsk ordbog

Pneumothorax - I Pneumothorax (pneumothorax: græsk. Pneuma luft + thōrax bryst, thorax) ophobning af luft i pleurhulrummet afhængigt af den form for kommunikation af pleurale hulrum, der indeholder vand, idet det ydre miljø skelner mellem lukket, åbent og...... Medical encyclopedia

Pleurisy - Pleuritis (pleuritis; Pleura + itis) er en betændelse i pleura, ledsaget af dannelsen af ​​ekssudater af forskellig art i pleurhulen. Som regel er P. ikke en selvstændig nosologisk form, men komplicerer forløb af patologisk...... Medical encyclopedia

Hemothorax - I Hemothorax (hæmororax; græsk haima blod + thōrax bryst; synonym hematotorax) er en samling af blod i pleurhulen. De hyppigst forekommende årsager til G. er lukkede skader og indtrængende sår i brystet, hvor blødning i pleural...... Medical encyclopedia

Mediastinum - I Mediastinum (mediastinum) del af brysthulen, begrænset foran brystbenet bag ryggen. Dækket med intrathoracisk fascia på siderne af mediastinal pleura. Over grænsen til S. er den øvre blænde på brystet, under membranen....... Medicinsk encyklopædi

Pleura - Jeg pleura (pleura, græsk pleura rib, side) serøs membran dækker lungerne, den indre overflade af brystet, mediastinum og membran. Anatomi. Der er visceral og parietal P. Visceral P., der dækker lungerne på alle sider og... Medicinsk encyklopædi

Pleurisy - ICD 10 J90.90., R09.109.1 ICD 9 511... Wikipedia

LUNG BACTERIAL DESTRUCTION - honning. Bakteriel ødelæggelse af lungerne (BDL) er en purulent inflammatorisk sygdom i lungerne og pleura, hvilket komplicerer bakteriel lungebetændelse og er kendetegnet ved dannelsen af ​​hulrum i lungerne og en tendens til at udvikle sepsis; mænd over 40 er mere tilbøjelige til at blive syge... sygdom guide

TUBERCULOSIS - honning. Tuberkulose er en smitsom sygdom forårsaget af mykobakteri tuberkulose og karakteriseret ved udviklingen af ​​celleallergi, specifikke granulomer i forskellige organer og væv og det polymorfe kliniske billede. Følelse af lungerne er karakteristisk... Sygdomsvejledning

Pleurisy - betændelse i pleura (se Pleura). Infektiøse og ikke-infektiøse P. kendetegnes. Patogener af infektiøs P. er humane og dyre tuberkulose mycobacterium, cocci, vira mv. I mennesker er tuberkuløs P. mere almindeligt end andre med primær...... Great Sovjet Encyclopedia

Hydrothorax - I Hydrothorax (hydrothorax; græsk. Hydōr vand + thōrax brystet: synonym for thorax dropsy) væskeakkumulering af ikke-inflammatorisk oprindelse (transudat) i pleurhulen. Kan forekomme med hjertesvigt, ledsaget af stagnation... Medical encyclopedia

Punktering af pleurale hulrum: teknik, indikationer, typer

Pleural punktering er en ret simpel teknisk intervention på brystvæggen, som både har et diagnostisk og terapeutisk formål. Simpelthen af ​​metoden er kombineret med dens meget informative, men udelukker ikke muligheden for komplikationer og kræver omhyggelig overholdelse af alle regler for dens gennemførelse.

Puncture i thoracic cavity kan udføres under en medicinsk institutions betingelser eller udenfor i nødopkald, men kun af højt kvalificeret personale. Afhængigt af formålet og årsagen vælges manipulationsniveauet, og en anden forudsætning er overholdelse af manipulationsalgoritmen, aseptiske regler og antiseptika til forebyggelse af infektiøse komplikationer.

Indikationer og kontraindikationer for pleurale punktering

Punktering af pleurale hulrum udføres i to tilfælde: til diagnosticering af forskellige sygdomme ledsaget af akkumulering af unormale indhold mellem pleurarkene og til terapeutiske formål, når patienten skal introducere lægemidler direkte i pleurhulen.

Diagnostisk punktering er angivet til:

  • Mulig ekssudat eller transudat mellem pleural ark;
  • Mistanke om hæmothorax, purulent betændelse i pleuralplader, chylothorax;
  • Indsamling af indhold til bakteriologisk, cytologisk analyse;
  • Mistænkt tumorvækst i den serøse membran, lungen, blødt væv i brystvæggen, ribben - punkteringsbiopsi.

Terapeutisk punktering har et terapeutisk formål, indikationerne for det er:

  1. Udvinding af indholdet - blod, luft, pus osv.
  2. Afløb af en lungeabsesse placeret tæt på brystvæggen;
  3. Indførelse af antibakterielle eller anticancer-lægemidler, lavning af hulrummet i visse typer inflammation.

Pleuralhulrum er begrænsede rum placeret i brystet uden for lungerne. De er afgrænset af plader af serøs foring - pleuraen, der omslutter lungerne og dækker indersiden af ​​brystvæggen. Pleura udgør et lukket rum indeholdende åndedrætsorganerne. I en sund person indeholder pleurale hulrum en lille mængde væske, som forhindrer friktionen af ​​pleurabladene mod hinanden, når lungen bevæger sig, glider de let uden at forårsage nogen angst hos raske mennesker.

I mange patologiske forhold ændres sammensætningen og mængden af ​​indholdet i pleurhulrummet, og der er derfor behov for fjernelse eller undersøgelse. Akkumuleringen af ​​overskydende serøs væske kaldes hydrothorax, og det effusion der dannes med dette er transudat. Det er tæt i komposition til det normale indhold af hulrummet, men dets tal kan betydeligt overstige normen og nå flere liter.

Forskellige skader, tumorer, tuberkulose kan forårsage blødning, når blodet rushes ind i pleurhulen, hvilket fører til hæmororax. Dette fænomen kræver også rettidig diagnose og evakuering af indholdet.

Åbn sår i brystet, ruptur af store emfysemmatiske tyr skaber betingelser for penetration af luft ind i hulrummet i pleura-pneumothoraxen. Den såkaldte ventilmekanisme for dens udvikling er særlig farlig, når luften suges indad ved indånding, og når udånding ikke kommer ud på grund af en mekanisk forhindring. Med hver vejret bliver luften mere og mere, og patientens tilstand forværres hurtigt.

Faren for at øge mængden af ​​flydende indhold eller udseendet af luft er, at lungen klemmes og kollapser, og ikke kun er blodstrømmen i lungecirkulationen stærkt forstyrret, hvor trykket opbygges hurtigt, men også myokardiefunktionen, derfor respiratorisk og hjertesvigt.

Og hvis det med gradvis ophobning af transudat med kronisk hjertesvigt vokser langsomt i vaskulærlejet og hjertet, giver lægen en chance for at bestemme diagnosen og taktikken, så med ventilpneumothorax går patologien så hurtigt, at tiden for at træffe en beslutning er mindst, og den eneste måde at redde offerets liv er er punktere pleuralhulen.

Nogle sygdomme i lungen selv kan også være anledning til pleural punktering. For eksempel kan en abscess (et begrænset fokus på purulent inflammation), der ligger tæt på pleuraen og ikke dræner gennem bronchusen, åbnes og tømmes ved punktering.

Det vigtige formål med punkteringen af ​​brystvæggen er samlingen af ​​materiale til forskning. Brugen af ​​selv de mest moderne diagnostiske metoder svarer ikke altid på spørgsmålene om patologiens essens, og det er umuligt at præcisere for eksempel typen af ​​tumor og graden af ​​differentiering uden punktering efterfulgt af en biopsi.

Endelig udføres en terapeutisk pleurale punktering til administration af lægemidler. Fordelen ved det er, at stofferne kommer straks til læsionen, lokalt indser deres virkning, hvilket fører til en hurtigere effekt og færre bivirkninger. På denne måde kan antibiotika indgives til purulent inflammation, cytotoksiske lægemidler til lungneoplasier og selve pleura.

En pleural punktering, der er foreskrevet som en diagnostisk procedure, kan samtidig blive terapeutisk, hvis lægen fjerner de unormale indhold (blod, pus) i løbet af dagen.

I nogle tilfælde kan punktering af brystvæggen være kontraindiceret, når der er stor risiko for alvorlige komplikationer efter eller under det:

  • Ustabil tilstand hos patienten (akut hypoxi, angina pectoris, myokardieinfarkt, arytmi, akut hjertesvigt);
  • Blodkoagulationsforstyrrelser;
  • Bullous emfysem;
  • Ukontrolleret hoste;
  • Anatomiske træk ved brystet;
  • Fusion af pleura mellem hinanden med udslettelse af pleurhulen
  • Alvorlig fedme.

Det er værd at bemærke, at disse kontraindikationer til punktering i pleurhulen kan betragtes som relative, som i livstruende forhold (f.eks. Ventilpneumothorax), vil proceduren under alle omstændigheder blive udført for at redde patientens liv.

Punkteringsteknik

Da punktering er en invasiv behandlingsmetode forbundet med indtrængning i kropshulheden, er overholdelse af foranstaltninger til forebyggelse af infektion - behandling af punkteringsstedet, anvendelse af sterile værktøjer osv. Af stor betydning.

Pleje skal også tages af personalet, fordi indtrængen af ​​inficeret indhold i øjnene på hudens mikrotraumas kan føre til infektion med infektionssygdomme (hepatitis, HIV-infektion og andre). Den læge og sygeplejerske, der udfører proceduren, skal behandle hænderne med antiseptika, brug personlige værnemidler, når de arbejder - handsker, briller, overalls.

Forberedelse af patienten til punktering af brystvæggen er simpel, fordi manipulationen ikke kræver generel anæstesi og ikke ledsages af en stor driftsskade. Hvis punkteringen er planlagt i en hospitalsindstilling, udføres en røntgenundersøgelse for brystet for at præcisere indholdet og indholdet af indholdet i pleurhulen. Ifølge vidnesbyrd om et ultralyd.

Umiddelbart inden manipulationen er det nødvendigt at måle niveauet af blodtryk og puls i patienten, da deres udsving kan forårsage besvimelse eller hypertensive kriser. I begge tilfælde kan den planlagte procedure udsættes. Når en ukontrolleret stærk host er foreskrevet antitussiv medicin, da hoste kan forstyrre nålens slag, hvilket medfører alvorlige konsekvenser. Med angst og smerte er sedativer, beroligende midler, analgetika indikeret. Patienten under punkteringen skal være rolig og ubevægelig.

Udførelse af punktering af pleurhulen kan være akut behov for udenfor hospitalet, når ambulanceteamlægen hjælper offeret. I dette tilfælde af åbenbare grunde udføres der ikke instrumentelle undersøgelser, og diagnosen foretages udelukkende på grundlag af klinik, perkussion og peruksion. Ofte forekommer sådanne situationer med valvular pneumothorax, når forsinkelsen kan koste livet.

Mange patienter, der skal punktere brystet, er bange for intervention, så det er ekstremt vigtigt at psykologisk forberede patienten og berolige. For at gøre dette forklarer lægen essensen af ​​proceduren, indikationerne for den, præciserer anæstesimetoden, og patienten giver igen skriftligt samtykke til interventionen.

En pleural punktering kan udføres i operationsrummet, behandlingsrummet eller endda i afdelingen, hvis patienten ikke kan gå eller ikke transporteres. Patienten er bevidst, tager en løgn eller en siddestilling afhængigt af den specifikke kliniske situation. Ved udførelse af en punktering anvendes kirurgiske instrumenter:

  1. pincet;
  2. clamp;
  3. sprøjter;
  4. Nåle til indføring af bedøvelse og dræning.

Ved evakuering af effusionet forbereder en sygeplejerske en 2 liters beholder. Taget til bakteriologisk analyse af materialet placeres i sterile rør og væv til histologisk analyse - i konventionelle ikke-sterile hætteglas.

Pleurale punktering udføres med den punkterede siddestilling, som læner sig lidt fremad og hviler på armene, således at indholdet fra det bageste diafragmatiske område bevæger sig til de nederste dele af hulrummet. Brystvæggenes punktering med flydende effusion udføres i 7-8 interkostale rummet langs de bageste aksillære eller scapulære linjer. Hvis effusionen er bundet, dvs. den er begrænset til svejsede pleuralplader, bestemmes punkteringsstedet ud fra røntgen- eller ultralyddata og muligvis ved brug af perkussion.

Teknikken til udførelse af pleural punktering indbefatter flere faser:

  • Lokalbedøvelse.
  • Nålen bevæger sig dybt ind i vævene, da de infiltrerer med anæstesi.
  • Skift nål til punktering, idet der tages en lille smule exudat til visuel vurdering.
  • Skift sprøjte til engangs system og fjern væske.

Novocain bruges traditionelt til lokalbedøvelse, og det er bedre, at Schritz, som det injiceres med, er af lille mængde, da en stigning i stemplets diameter gør punkteringen mere smertefuld. Denne fremgangsmåde er særlig relevant, når de punkterer børn.

Punktstedet behandles med en antiseptisk opløsning (jod to gange, derefter ethylalkohol) og tørres med en steril serviet, så lægen tager en sprøjte med en nål og fortsætter med at punktere. Gradvist styrer nålen i huden, fiber, muskelvæv for at infiltrere dem med novokainopløsning og anæstesi. Punkteringsnålen skal indsættes i et strengt udpeget interval langs den underliggende ribbes øvre kant, da indførelsen under den nedre del er fyldt med et traume til nerve- eller interkostalarterien, der manifesterer sig i rigeligt dårligt stoppet blødning.

Når nålen bevæger sig i blødt væv, føles lægen elasticitet og deres modstand, men i det øjeblik, hvor det går ind i pleurhulen, vil han mærke en fejl i det tomme rum. Udseendet af luftbobler eller pleuralindhold tjener som øjeblikket for at stoppe indsætningen af ​​nålen i dybderne. Når nålen når det ledige rum i kropshulrummet forsinker kirurgen stempelet i sprøjten i den modsatte retning og tager effusionen til visuel vurdering. Dette kan være blod, pus, lymfe, etc.

Efter bestemmelse af indholdet af indholdet fjernes den tynde nål fra sprøjten, ændres til en genanvendelig større diameter, hvortil slangen af ​​den elektriske pumpe er fastgjort, og derefter indsættes en ny nål i pleurhulen langs den samme vej gennem de bedøvede væv. Ved hjælp af en elektrisk sugning ekstraheres hele volumenet af indholdet i pleurhulen. En anden tilgang er også mulig, når lægen straks punkterer med en tyk nål og kun ændrer sprøjten til et specielt system til dræning.

Når punkteringsmålet nås, trækker lægen med en hurtig bevægelse af hånden ud nålen og behandler derefter punkteringsstedet med et antiseptisk middel og dækker det med en steril klud eller gips.

Hvis hulrummet i pleura indeholder blod, fjernes det fuldstændigt, en anden væske ekstraheres i et volumen på op til 1 liter, fordi der ellers kan være et skift af mediastinale organer og alvorlige forstyrrelser i hæmodynamik op til sammenbrud.

Efter en pleural punktering transporteres patienten til afdelingen, hvor en anden dag skal være under kontrol af en specialist, og han får lov til at stå op i 2-3 timer. Symptomer som takykardi, lavt blodtryk, åndenød, bevidstløshed, blødning kan indikere en krænkelse af manipulationsteknikken og udviklingen af ​​komplikationer.

Video: pleurale punkteringsteknik

Video: Gennemførelse af pleural punktering i lymfom

Funktioner med punktering med forskellige typer af effusion

blod i pleurale hulrum i hemothorax

Punktering af pleurale hulrum i hemothorax, det vil sige akkumulering af blod, har nogle særlige egenskaber, selvom det udføres ifølge algoritmen beskrevet ovenfor. Så for at afgøre, om blødningen stoppede eller ej, er Revilua-Gregoire-testen vist: dannelsen af ​​blodpropper i den resulterende blodige væske indikerer en fortsat blødning. Dette er vigtigt for at bestemme yderligere behandlingstaktik.

Flydende blod uden konvolutter karakteriserer ophørt blødning eller blødning, som opstod for længe siden. I pleurhulen mindsker blodet hurtigt proteinfibrin, hvilket er nødvendigt for dannelse af thrombus, hvilket forklarer dette fænomen.

Punktering med pneumothorax udføres med patienten liggende på den sunde side af kroppen med armen hævet og bag hovedet, men den kan sidde. Punktstedet vælges i det øvre bryst - i det andet mellemrum mellem den midterste klavikulære linje med en siddeposition og i 5-6 mellemrummet langs den midterste axillære, når patienten ligger. Pleural punktering til luftudvinding kræver ikke anæstesi.

I hydrothorax udføres punkteringen på samme måde som i tilfældet af en hvilken som helst anden væske, men en langsom ophobning af en relativt lille mængde transudat er ikke en grund til proceduren. For eksempel kan patienter med kongestiv hjertesvigt, som har en forøgelse af mængden af ​​pleural effusion over tid, uden punktering af brystvæggen. Sådan hydrothorax repræsenterer ikke en umiddelbar trussel mod livet.

Bulau pleural drainage

Afløb af pleurale hulrum ifølge Bulau er en metode til rensning af det patologiske indhold ved at skabe en permanent udstrømning i overensstemmelse med princippet om at kommunikere skibe. Pneumothorax anses for at være en indikation for installering af en dræning, når ingen andre metoder har givet en positiv effekt, intens pneumothorax, purulent inflammation i pleura efter en skade.

Indføringspunktet for dræning er smurt med jod, når der opsamles gas, ligger punkteringen i 2-3 mellemrum i midterklavikulærlinjen, og i nærværelse af væskeindhold fremstilles det i den bageste aksillære linje i 5-6 mellemrummet. For at opnå et snit på op til et og en halv centimeter i længden, bliver huden dissekeret med en skalpel, og en trocar indsættes gennem hullet. Efter at have fjernet indersiden af ​​trocaren lægger lægen et afløbsrør med åbninger i enden i den hule yderdel, hvorigennem de patologiske indhold fjernes.

I det tilfælde, hvor det ikke er muligt at bruge trocaren, tages der en klemme i stedet, hvorved de intercostale muskler bliver forskudt, og der sættes et gummi-drænerør ind i åbningen. For at udelukke bevægelse og glidning af dræningen er den fastgjort til huden med silketråder. Den perifere del af dræningen sænkes ned i en beholder med furatsilinom.

For at sikre udstrømning af væske og samtidig for at forhindre luft i at komme ind i pleurhulen, sættes en gummiventil på den distale ende af røret, som kan fremstilles af et fragment af en kirurgisk handske. Med udgangspunkt i princippet om at kommunikere skibe hjælper dræningssystemet med at fjerne blod, pus og andet effusion.

Ved afløbens afslutning påføres et sterilt klæbemiddel på såret, og patienten sendes til afdelingen under observation. Den beskrevne dræningsteknik kaldes Bulau passiv aspiration, som på et tidspunkt foreslog at bruge en trocar til at placere røret inde i brysthulen.

Når et flydende effusion evakueres fra pleurhulen, måler lægen sin mængde og korrelerer med røntgen- eller ultralydsdata før manipulation. Da punkteringen kan være kompliceret ved indblæsning af luft i pleurhulrummet i strid med procedurens teknik, efterfølgende udføres en radiologisk undersøgelse for at eliminere bivirkninger. Forekomsten af ​​hoste efter punktering er ikke altid tegn på pneumothorax, men kan indikere en udjævning af lungen, som ikke længere knuses.

Ved punktering af brystvæggen er det vigtigt at observere en nøjagtig række handlinger, da det ligner en simpel operation i tilfælde af brud på teknikken kan blive alvorlige komplikationer. De mest farlige af disse er blødninger og traumer i lungen, hvilket kan forårsage intens pneumothorax, der kræver øjeblikkelig eliminering på grund af risikoen for livet.

Video: Bulau pleural drainage

Mulige komplikationer

Komplikationer efter pleurale punktering er sjældne. Blandt dem er det mest sandsynlige:

  1. Pneumothorax når luft går gennem en nål eller beskadiger en lunge;
  2. Blødning i pleurhulen eller brystvæggen (oftest når nålen passerer gennem intercostalarterien);
  3. Luftemboli;
  4. Hypotension og synkope med indføring af anæstetika eller som en reaktion på selve proceduren hos følsomme individer;
  5. Infektion ved manglende overholdelse af passende forebyggende foranstaltninger
  6. Skader på punkteringsnålens indre organer (milt, lever, membran, hjerte).

Med uforsigtige handlinger fra en specialist er der ikke kun mulighed for skade på de mellemliggende arterier, men også for de store skibe i mediastinum og endog hjertet, der er fyldt med hæmororax og hæmoricardium. Åbning af lymnen af ​​en emfysematisk bulla eller luftens indføring, når nålen indsættes, fører til subkutan emfysem. For at forebygge komplikationer, herunder dem der kan påføres af lægens hånd, er der udviklet en algoritme for handlinger, som skal følges nøje af enhver læge, der har fået en punktering.