Mycoplasma lungebetændelse

Mycoplasma lungebetændelse er en atypisk lunginfektion forårsaget af Mycoplasma pneumoniae. Sygdommen ledsages af bluetongue og respiratoriske symptomer (tilstoppet næse, ondt i halsen, angriber obsessiv uproduktive hoste), forgiftning syndrom (lav feber, svaghed, hovedpine, muskelsmerter), dyspepsi (ubehag i fordøjelseskanalen). Mycoplasma etiologi af lungebetændelse bekræftes ved røntgen- og CT-scanning af lungerne, serologiske og PCR-undersøgelser. Med mycoplasma lungebetændelse er der vist makrolider, fluoroquinoloner, bronchodilatorer, ekspiratoriske lægemidler, immunomodulatorer, fysioterapi, massage.

Mycoplasma lungebetændelse

Mycoplasma lungebetændelse - en sygdom i gruppen af ​​atypisk lungebetændelse forårsaget af et patogen middel - mycoplasma (M. pneumoniae). Ved udøvelse af pulmonologi varierer hyppigheden af ​​mycoplasmal lungebetændelse, der varierer fra 5 til 50% af tilfældene af lokalt erhvervet lungebetændelse eller ca. en tredjedel af ikke-bakteriel lungebetændelse. Sygdommen registreres i form af sporadiske tilfælde og epidemiske udbrud. Karakteriseret af sæsonbetingede variationer i forekomst med højdepunkt i efterår-vinterperioden. Mycoplasma lungebetændelse ses hovedsageligt hos børn, unge og unge patienter under 35 år, meget mindre hyppigt i mellem og moden alder. Lung infektion er mere almindelig i organiserede hold med tætte kontakter (i førskole-, skole- og studentegrupper, blandt militært personale mv.), Er familiens tilfælde af infektion muligt.

Årsager til mycoplasma lungebetændelse

Mycoplasmal lungebetændelse skyldes stærkt virulente stammer af anaerobe mikroorganismer af slægten Mycoplasma - M. pneumoniae. Patogenet er repræsenteret af små (sammenlignelige i størrelse til virale partikler), uden at have en cellevæg (ligner L-former af bakterier), prokaryote organismer. Mycoplasmaer let adsorberes på overfladen receptorer af målceller (epitelceller i luftrør og bronkier, alveolocytes, erythrocytter, etc.) og parasitære i membranen eller inde i værtscellen. Integration af mycoplasma i cellemembranen eller dens indtrængning i cellen omdanner sidstnævnte til en immunologisk fremmed, der fremkalder udviklingen af ​​autoimmune reaktioner. Det er autoantistof dannelse, der forårsager ikke-respiratoriske manifestationer af mycoplasma infektion.

Mycoplasmaer kan i lang tid fortsætte i epithelceller og lymfopharyngealringen; let overføres af luftbårne dråber fra syge og asymptomatiske bærere med slim fra nasopharynx og luftveje. Mycoplasmer er ustabile under eksterne forhold: De er følsomme for ændringer i pH, opvarmning og tørring, ultralyd og ultraviolet bestråling, vokser ikke på utilstrækkeligt fugtige næringsmedier.

Ud over at mycoplasma lungebetændelse bakterier kan også forårsage akut betændelse i de øvre luftveje (pharyngitis), bronkial astma, akut forværring af kronisk obstruktiv bronkitis og udvikling neraspiratornoy sygdomme (pericarditis, otitis, encephalitis, meningitis, hæmolytisk anæmi) hos raske mennesker.

Fraværet af cellevæggen giver mycoplasma resistens over for β-lactam antibiotika - penicilliner, cephalosporiner. Når mycoplasmainfektion observeres, udvikles lokal inflammation med en udtalt immunomorfologisk reaktion, lokal antitogenese (alle klasser af immunoglobuliner - IgM, IgA, IgG), aktivering af cellulær immunitet. Symptomer på mycoplasma lungebetændelse skyldes primært aggressiv inflammatorisk respons af makroorganismen (post-infektiøs overfølsomhed, medieret af T-lymfocytter).

Symptomer på mycoplasma lungebetændelse

Inkubationsperioden for mycoplasma lungebetændelse kan vare 1-4 uger (normalt 12-14 dage). Begyndelsen af ​​sygdommen er sædvanligvis gradvis, men kan være subakut eller akut. Respiratoriske, ikke-respiratoriske og generaliserede manifestationer af mycoplasmal lungebetændelse skelnes.

I den indledende periode er der en læsion i det øvre luftveje, der forekommer i form af catarrhal nasopharyngitis, laryngitis, mindre ofte akut tracheobronchitis. Der er næsestop, tørhed i nasopharynx, ondt i halsen, hæshed. Den generelle tilstand forværres, temperaturen stiger gradvis til subfebrile værdier, svaghed og sved forekommer. I akutte tilfælde opstår symptomer på forgiftning på sygdommens første dag med gradvis udvikling - kun på dag 7-12.

Langt (ikke mindre end 10-15 dage) uproduktiv paroxysmal hoste er karakteristisk. Under et angreb er hosten meget stærk, svækkende, med en lille mængde viskøs slimhindeprop. Hoste kan blive kronisk, vedvarende i 4-6 uger på grund af luftvejsobstruktion og bronchial hyperreaktivitet. Spektret af manifestationer af mycoplasma lungebetændelse kan omfatte tegn på akut interstitiel lungebetændelse.

Af ekstrapulmonale symptomer på mycoplasma pneumoni er mest almindelige hududslæt og trommehinder (som akut miringita), myalgi, gastrointestinalt ubehag, søvnløshed, mild hovedpine, paræstesier. Tilsætningen af ​​ikke-respiratoriske manifestationer gør tyngre mycoplasmal lungebetændelse.

Der kan være moderat fibrinøs eller eksudativ pleurisy, undertiden - pleuritisk smerte. I nærvær af samtidig kronisk obstruktion bidrager mycoplasma lungebetændelse til forværring af obstruktivt syndrom. For børn under 3 år er et lavt symptom kursus karakteristisk.

I ukomplicerede tilfælde forsvinder symptomerne på mycoplasma lungebetændelse inden for 7-10 dage gradvist, sygdommen løser sig selv. Der er risiko for overgang til en blandet (mycoplasma-bakteriel) form for lungebetændelse på grund af tilsætning af en sekundær infektion (normalt pneumokok). Komplikationer af mycoplasma lungebetændelse er Stevens-Johnson syndrom, Guillain-Barré syndrom, myelitis, encephalitis, meningitis.

Diagnose af mycoplasma lungebetændelse

Ved diagnosering af mycoplasma lungebetændelse tages der hensyn til data fra klinisk billede, radiografi og CT i lungerne, serologiske og PCR-undersøgelser. Oprettelsen af ​​etiologi i sygdommens første uge er vanskelig på grund af det første ikke-udtryk for fysiske manifestationer. Tidligt markeret hyperæmi i den bageste faryngealvæg, hypertrofi af mandlerne, fokal svækket blæreudånding, crepitus, sjældent medium og fine bobleregaler, kan forkortelse af percussionslyd gradvis fremstå. Til mycoplasma lungebetændelse er forekomsten af ​​ekstrapulmonale symptomer typisk.

På røntgenbillede af brystet bilateral markant forøget pulmonal mønster med typiske inhomogent lungebetændelse, fuzzy fokal infiltrater i de nedre segmenter, i 50% af tilfældene - interstitielle ændringer peribronkial og perivaskulær infiltration. Omfattende lobarinfiltrering er sjælden.

Laboratorieændringer - leukocytose og forhøjelse af ESR i perifert blod med mycoplasmal lungebetændelse er mindre udtalte end hos patienter med bakteriel lungebetændelse. Mikrobiologisk undersøgelse med frigivelsen af ​​M. pneumoniae-kultur fra sputum, lungevæv og pleuralvæske anvendes praktisk taget ikke, da det kræver lange perioder med inkubation og højselektive medier. Ved konventionel sputummikroskopi detekteres ikke mycoplasmer.

Til den etiologiske verifikation af mycoplasma lungebetændelse og etableringen af ​​de aktive og vedvarende infektionsformer udføres der et kompleks af analyser, herunder serotyping (ELISA, CSC, PHII) og molekylærbiologisk forskning (PCR). Det er tegn på en 4 gange stigning i IgA og IgG titere i parret sera (under det akutte stadium og i løbet af genoprettelsesperioden). For mycoplasma lungebetændelse er en markant inhibering af T-celle og fagocytiske immunitetsforbindelser, humorale skift (stigning i antallet af B-lymfocytter, IgM og CIC-niveauer) karakteristiske.

EKG-ændringer kan forekomme hos patienter med myocarditis og perikarditis. Det er nødvendigt at differentiere mycoplasma lungebetændelse fra SARS, bakteriel lungebetændelse, ornitose, legionellose og lungetuberkulose.

Behandling af mycoplasma lungebetændelse

Ved akut mycoplasma lungebetændelse med svær respiratorisk syndrom udføres behandling under stationære forhold. Ved sengetid anbefales sengeluft med god luftning af kammeret; kost, brug af let syrnet vand, tranebærsaft, kompotter og juice, rosehip infusion.

Macrolider (azithromycin), fluorquinoloner (ofloxacin, ciprofloxacin) og tetracycliner er ordineret som den vigtigste udryddelsesbehandling for mycoplasma lungebetændelse. Foretrukne macrolider skyldes sikkerhed for nyfødte, børn og gravide. Det anbefales at udføre trinvis antibiotikabehandling - første (2-3 dage) intravenøs administration, derefter - oral administration af det samme lægemiddel eller et andet makrolid.

For at forhindre gentagelse af mycoplasma lungebetændelse bør en antibiotikabehandling vare mindst 14 dage (normalt 2-3 uger). Også vist er bronchodilatorer, ekspektoratiske lægemidler, analgetika og antipyretika, immunomodulatorer. I løbet af genopretningsperioden anvendes ikke-farmakologisk terapi: træningstræning, åndedrætsøvelser, fysioterapi, massage, hydroterapi, aeroterapi, spabehandling i et tørt og varmt klima.

Klinisk observation af en pulmonolog i 6 måneder er indiceret for hyppigt syge patienter med kroniske sygdomme i bronchopulmonært system. Prognosen for mycoplasma lungebetændelse er normalt gunstig, dødeligheden kan nå 1,4%.

Mycoplasma pneumoniae

I 30'erne og 40'erne. 20 in. Klinikere har leverer forskellige former for lungebetændelse blandt den gruppe sygdomme, der afviger fra bakterielle lungebetændelse læsioner bronchiale, interstitiel lungeparenkymet, og i nogle tilfælde den usædvanlige Serol, reaktion af kroppen - tilstedeværelsen af ​​kolde agglutininer til erythrocytter Humant gruppe 0, bliver de patogene bakterier ikke tildelt.

Ætiologien af ​​primær atypisk pneumoni blev installeret Eaton (M. D. Eaton) et al, i 1944 g:. Sputum fra patienter med lungebetændelse blev isoleret sådan filtrerbart middel til-ing induceret lungebetændelse hos bomuldsrotter og syriske hamstere, neutraliseret ved sera fra mennesker, rekonvalescenter atypisk lungebetændelse.

Denne agent blev kendt som agent for Eton. Kommission for luftvejssygdomme rapporteret (1944) om muligheden for at spille en primær atypisk lungebetændelse hos frivillige under eksperimentel infektion af Eatons reagens.

Hvad er det her?

Mycoplasma pneumoniae - en type bakterier, der forårsager sygdom hos mennesker luftvejene, hvilket fører til udviklingen af ​​respiratoriske mycoplasmose. Kilden til infektion er en syg person eller transportør.

Mycoplasma pneumoniae forårsager 10-20% af alle tilfælde af lungebetændelse. Desuden forårsager mycoplasma ofte tracheobronchitis, bronchiolitis, pharyngitis. Mycoplasma-inducerede infektioner fortsætter i uger og endda måneder.

I store byer opstår der konstant infektioner forårsaget af Mycoplasma pneumoniae i løbet af året. Hvert 3 til 7 år forekommer epidemier af mycoplasma infektion. Infektioner forårsaget af Mycoplasma pneumoniae overføres af luftbåret støv, men i modsætning til andre respiratoriske infektioner, spredes langsomt, selv inden for samme familie.

Mycoplasmal lungebetændelse skyldes stærkt virulente stammer af anaerobe mikroorganismer af slægten Mycoplasma - M. pneumoniae. Patogenet er repræsenteret af små (sammenlignelige i størrelse til virale partikler), uden at have en cellevæg (ligner L-former af bakterier), prokaryote organismer.

Mycoplasmaer let adsorberes på overfladen receptorer af målceller (epitelceller i luftrør og bronkier, alveolocytes, erythrocytter, etc.) og parasitære i membranen eller inde i værtscellen.

Integration af mycoplasma i cellemembranen eller dens indtrængning i cellen omdanner sidstnævnte til en immunologisk fremmed, der fremkalder udviklingen af ​​autoimmune reaktioner.

Det er autoantistof dannelse, der forårsager ikke-respiratoriske manifestationer af mycoplasma infektion.

Pathogen Mycoplasma pneumoniae, hvis fejl udvikler mycoplasma pneumoni - en højvirulent anaerob bakterie af klassen Mollicutes (mycoplasma).

Dets habitat er bronchialt, trakeal og lungevæv. Under gunstige betingelser angriber mikroben let målcellen og parasiterer derefter inden i værtscellen eller på dens cellemembran.

Bakteriestammer er omkring os i utallige tal. Udviser dog svag modstand mod sådanne fænomener som:

  • tørring;
  • opvarmning;
  • dråber i syre-base balance;
  • ultraviolette stråler;
  • ultralydbølger.

Sygdomsprogression

Inkubationsperioden varer som regel 12-14 dage, men kan nå 4 uger. På nuværende tidspunkt mistænker en person ikke engang at han er syg.

De øvre luftveje rammer først. På grund af dette begynder nasopharyngitis eller laryngitis, har patienten tør og tøs næse.

Gradvist er ubehag i halsen tilføjet til de indledende symptomer, en stemme sidder ned. Samlet sundhed begynder at forværres. Temperaturen stiger højere og højere, indtil den når et kritisk punkt.

Alt dette ledsages af svaghed og kraftig svedtendens. Med den akutte udvikling af sygdommen vises alle symptomer på den første dag. Med almindelig udvikling - i 1-2 uger.

Et karakteristisk symptom er en hoste, der varer op til to uger. Normalt hoster opstår med anfald. Under disse angreb udskilles et lille tykt sputum.

Følgende ikke-pulmonale manifestationer er til stede:

  1. Udslæt på huden, trommehinde;
  2. myalgi;
  3. Hovedpine;
  4. Tarmlidelser
  5. Søvnforstyrrelser;
  6. Paræstesi (prikkende, brændende hud osv.).

Hos 30-40% af patienterne med mycoplasma og / eller chlamydial lungebetændelse foretages diagnosen kun ved udgangen af ​​sygdommens første uge; i første omgang er de oftest fejlagtigt diagnosticeret med bronkitis, tracheitis eller akut respiratoriske infektioner.

Dette skyldes, at mycoplasma og chlamydia i modsætning til bakteriel lungebetændelse ikke har forskellige fysiske og radiologiske tegn på infiltration, og deres kulturelle diagnose er umulig, da mycoplasmer og chlamydia er intracellulære patogener.

Diagnosen af ​​mycoplasma og chlamydial lungebetændelse er derfor primært baseret på identifikation af træk ved kliniske og radiologiske data og bekræftes serologisk eller ved anvendelse af en polymerasekædereaktion (PCR).

Diagnostiske foranstaltninger

Undersøgelse af medicinsk historie, undersøgelse og afskaffet symptomer med længerevarende hostepulser kan give anledning til ideen om tilstedeværelsen af ​​en atypisk form for lungebetændelse.

Der er dog karakteristiske forskelle på en sygdom fra en anden.

Det væsentligste er, at i blodet af den perifere type i standardanalysen, er visse ændringer, der er karakteristiske for lungebetændelse i typen mycoplasmosis, ikke identificeret.

Egenskaber af en atypisk form hos voksne

Atypisk lungebetændelse er en række lungesygdomme, som på grund af deres årsager og symptomer afviger fra de klassiske.

Standard lungebetændelse udløses af en bakterie, og dens diagnose og behandling er let. Når det kommer til atypiske patogener, er det urealistisk at forudsige sygdomsforløbet.

Det kan være både let og langsomt, såvel som tungt og lynnedslag. Hvis patienten ikke får korrekt behandling i tide, er der alvorlige komplikationer mulig, selv død.

For atypiske patogener er menneskelig modtagelighed meget høj. På grund af dette er epidemier mulige.

De mest almindelige tegn på atypisk lungebetændelse er:

  • ringe mængde sputum;
  • Manglen på klare manifestationer på røntgenbilleder;
  • migræne;
  • alvorlig feber
  • muskel smerte;
  • manglende respons på antibiotika.

I de tidlige stadier af sygdommen er det let at forveksle med SARS. Symptomer er de samme: kuldegysninger, ubehag i halsen, feber, løbende næse. Men efter et stykke tid, åndenød og en langvarig, uproduktiv hoste.

Behandlingsmetoder

En universel medicin, som ofte foreskrives af pulmonologer og smitsomme sygeplejersker, er erythromycin. Det er udelukkende fremstillet ved recept, det skal bemærkes, at:

  • voksne bør ikke bruge mere end 250-500 mg oralt en gang hver 6. time;
  • børn - 20-50 mg pr. kg i 24 timer oralt inden for 3-4 doser;
  • I tilfælde af ældre børn og voksne er det tilladt at erstatte det med tetracyclin (250-500 mg hver 6 timer) eller doxycilin (100 mg oralt efter 12 timer).

Et andet værktøj er clindamycin, som er aktiv i form af mycoplasis, men viser ikke altid den krævede effektivitet, og derfor kan det ikke være det valgte lægemiddel, der letter behandlingen. Fluoroquinoloner, som ikke kan bruges af børn, hjælper med at stoppe aggressive manifestationer.

I betragtning af at mycoplasmer vokser i et langsommeligt tempo, kræver deres udvikling en mere langvarig antibakteriel terapi end inden for rammerne af infektiøse læsioner af forskellig oprindelse.

Anbefalet af pulmonologists og infektionssygdomme varigheden af ​​behandlingen er 14-21 dage. Behandling og varighed afhænger af forskellige nuancer: patientens alder, sekundære former for infektioner, samtidige sygdomme og andre former.

Klinisk undersøgelse

Klinisk tilsyn er nødvendig for 5 patientgrupper:

  • i fare for lungebetændelse
  • praktisk sundt;
  • lider af kroniske sygdomme
  • dekompenserede og handicappede
  • tilbøjelige til hyppige sygdomme.

Personer, der har haft lungebetændelse, og som de læger overvejede genvundet, observeres i den anden gruppe af dispensarregistrering i et halvt år. Undersøgelsen skal udføres efter 30 dage og den anden - 3 måneder efter inddrivelse.

Den tredje gang patienten undersøges 6 måneder efter udskrivning fra hospitalet.

Klinisk undersøgelse indebærer en lægeundersøgelse, en generel blodprøve, en blodprøve for sialinsyrer, C-reaktivt protein, seromucoid, fibrinogen og haptoglobin.

Hvis der ikke registreres patologiske ændringer, overføres patienten til den første gruppe. Hvis der er ændringer, bliver personen tilbage i den anden gruppe i 12 måneder for at gennemføre sundhedsforanstaltninger.

Desuden er der behov for besøg hos lægen 1, 3, 6 og 12 måneder efter udskrivning fra hospitalet, hvor både lægeundersøgelse og laboratorietest udføres. Nogle patienter må muligvis konsultere en onkolog eller phthisiolog.

Efter fuldstændig opsving er en person rangeret som den første dispensergruppe. Hvis der er ændringer i lungerne, der findes på roentgenogrammet, henvises patienten til den anden dispensergruppe.

I opfølgningsperioden udføres der en række forebyggende og helbredende foranstaltninger (åndedrætsøvelser, daglige morgenøvelser, massage, sauna og om nødvendigt fysioterapi anbefales brug af adaptogener og andre lægemidler, der øger immunforsvaret og den generelle biologiske reaktivitet).

Antistofproduktion

Når en infektion kommer ind i kroppen og den inflammatoriske proces begynder, begynder immunsystemet at producere antistoffer (immunoglobuliner). Antistoffer er proteinmolekyler, der slutter sig til en bakteriecelle og initierer processen med dens ødelæggelse. Der er flere klasser af immunglobuliner: IgA, IgM og IgG.

Den allerførste syntetiseres af IgM-immunglobuliner af klasse M. Den maksimale værdi af niveauet af disse antistoffer når inden for den første uge af mycoplasma lungebetændelse. Disse molekyler beskytter kroppen gennem sygdommen og forbliver i serum i flere måneder efter genopretning.

I nogle tilfælde kan mycoplasmoser være kronisk. I dette tilfælde opbevares Mycoplasma pneumoniae i kroppen, og en person kan have et tilbagefald af sygdommen.

I dette tilfælde detekteres en forøget titer af andre immunglobuliner i serum: IgG.

Når mycoplasma er inficeret med lungebetændelse begynder IgG at udvikle 2-4 uger efter starten af ​​den patologiske proces. Disse antistoffer kan vedvare i menneskekroppen i et år. Tilstedeværelsen af ​​IgG indikerer en langvarig kronisk infektiøs proces.

Prognose og forebyggelse

Prognosen er gunstig. I de fleste tilfælde afsluttes sygdommen med fuld genopretning. Immunitet dannes efter sygdommen, men det er ustabilt.

Forebyggelse af mycoplasma lungebetændelse ligner forebyggelsen af ​​andre sæsonbetingede åndedrætssygdomme. Under udbrud anbefales det at undgå overfyldte medier eller bruge masker. Det er også meget vigtigt for forebyggelsen af ​​sygdommen at styrke immunforsvaret. Mycoplasma infektion udvikler sig ofte på baggrund af et svækket immunsystem.

For at bevare kroppens forsvar er det nyttigt to gange om året (forår og efterår) at drikke midlerne til at opretholde immunitet. De tager sådanne stoffer i et kursus på 1-1,5 måneder, og dette vil medvirke til at opretholde immunitet og beskytte sig mod infektionssygdomme i de næste seks måneder.

Ekstrapulmonale komplikationer af mycoplasmosis

Af de ekstrapulmonale manifestationer i mycoplasma lungebetændelse var myalgi (63,6%), makulopapulært udslæt (22,7%), gastrointestinalt ubehag (25%) mere almindeligt, artralgi (18,8%) og myalgi ( 31,3%).

Nervesystemet læsioner i mycoplasmosis - Meningoencephalitis, serøs meningitis, encephalitis, stigende lammelse og tværgående myelitis forårsaget af mycoplasmosis er beskrevet.

Ved beskadigelse af centralnervesystemet (CNS) af mycoplasmosis fortsætter opsvinget langsomt langsomt, og i nogle tilfælde observeres resterende mangler. Dødsfald er mulige.

Forsøg på at bevise indtrængen af ​​Mycoplasma pneumoniae i centralnervesystemet i lang tid mislykkedes. I de fleste tilfælde var diagnosen kun baseret på serologiske data, og Mycoplasma pneumoniaes rolle i etiologien af ​​CNS-infektioner blev betragtet som tvivlsom.

Imidlertid kunne Mycoplasma pneumoniae senere isolere hjernevæv fra cerebrospinalvæske og obduktion samt bevise dets tilstedeværelse i disse væv under anvendelse af PCR (i mangel af andre patogener og ikke-infektiøse årsager til CNS-beskadigelse).

Udviklingen af ​​hæmolytisk anæmi i mycoplasmosis - Mycoplasma pneumoniae forårsager ofte udseendet af kolde antistoffer. Mange patienter har reticulocytose og en positiv Coombs-test, der angiver anæmi af anæmi.

Mulig autoimmun hæmolytisk anæmi, paroxysmal kold hæmoglobinuri, Raynauds syndrom, DIC, trombocytopeni, nyresvigt.

Cardiac komplikationer i mycoplasmosis - Cardiac komplikationer i mycoplasmosis betragtes som sjældne, men deres sande frekvens er ukendt. Myokarddysfunktion skyldes ofte hæmolytisk anæmi; Sommetider ligner billedet myokardieinfarkt.

I mycoplasmosis er pericarditis, myocarditis, hemopericardium, hjertesvigt, fuldstændig AV-blokade beskrevet. Udtalte EKG-ændringer findes nogle gange i mangel af klager. Nogle gange er Mycoplasma pneumoniae den eneste mikroorganisme udskilt fra et perikardial effusion og hjertevæv.

Hud og slimhinder i mycoplasmos - Hud og slimhinder indtræffer hos 25% af patienterne med mycoplasmose. Ofte er det en plettet papulær og vesikulær udslæt. Halvdelen af ​​patienter med udslæt har aphthae og conjunctivitis. I mange tilfælde findes Mycoplasma pneumoniae i udstødninger fra svælg og indholdet af vesiklerne.

Fælles manifestationer af mycoplasmosis - Sommetider med mycoplasmosis er der en læsion af leddene, herunder arthritis. Et syndrom, der ligner et rheumatisk angreb, er beskrevet.

Andre komplikationer - I ca. 25% af patienterne er Mycoplasma pneumoniae infektioner ledsaget af kvalme, opkastning eller diarré.

Mycoplasma pneumoniae, IgM

IgM antistoffer mod patogenet af respiratorisk mycoplasmosis (Mycoplasma pneumoniae) er specifikke immunoglobuliner, der produceres i menneskekroppen i perioden med markante kliniske manifestationer af respiratorisk mycoplasmosis og er den tidligste markør for denne sygdom.

Russiske synonymer

Antistoffer af klasse IgM til Mycoplasma pneumoniae, immunoglobuliner af klasse M til Mycoplasma pneumoniae.

Engelske synonymer

M. pneumoniae Antistoffer, IgM, Mycoplasma pneumoniae Specifik IgM, Anti-Mycoplasma Pneumoniae-IgM.

Forskningsmetode

Enzymbundet immunosorbentassay (ELISA).

Hvad biomateriale kan bruges til forskning?

Hvordan forbereder man sig på undersøgelsen?

Røg ikke i 30 minutter før donation af blod.

Mere om undersøgelsen

Mycoplasma pneumoniae tilhører klassen mycoplasmer, der indtager en mellemstilling mellem vira, bakterier og protozoer. Parasitiske på cellemembraner, de forårsager luftvejssygdomme hos børn over 4 år og voksne.

Mycoplasma lungebetændelse (undertiden omtalt som atypisk) udgør 15-20% af alle tilfælde af lungebetændelse i Fællesskabet. Nogle gange kan de føre til hele epidemier, især i skolebørn og i lukkede grupper af befolkningen, som i militære enheder. Kilden til infektion er både syg og bærere. Infektion sker via luftbårne dråber, inkubationsperioden varer 2-3 uger. Symptomer på mycoplasma infektion er forskellige. I de fleste tilfælde er sygdommen mild og ledsages af hoste, løbende næse, ondt i halsen, der vedvarer i flere uger. Når infektionen spredes til nedre luftveje, forekommer hovedpine, forgiftning, feber og muskelsmerter. Små børn lider lettere af lungebetændelse, såvel som personer med svækkede immunforsvar, som hiv-patienter.

Diagnosen "mycoplasma infektion" er ofte vanskelig, så der anvendes flere metoder til forskning, hvor serologiske reaktioner spiller en ledende rolle.

Som reaktion på infektion med Mycoplasma pneumoniae producerer immunsystemet specifikke immunoglobuliner: IgA, IgM og IgG.

Den første som reaktion på indtræden af ​​bakterier ind i blodet ser klasse M immunoglobuliner. Deres niveau stiger i de første uger til et maksimum og begynder derefter gradvist at falde. IgM opbevares i blodet i op til flere måneder.

Påvisningen af ​​klasse M immunoglobuliner for Mycoplasma pneumoniae i blodet indikerer en akut periode med mycoplasma infektion.

Hvad bruges forskning til?

  • At bekræfte diagnosen akut mycoplasma infektion.
  • Til differentiel diagnose af mycoplasma lungebetændelse og andre infektionssygdomme i luftvejene, såsom lungebetændelse forårsaget af streptokokker eller stafylokokker.

Hvornår er en undersøgelse planlagt?

  • Med symptomer på mycoplasma forårsaget af en sygdom (en uproduktiv hoste, der kan vare i flere uger, feber, ondt i halsen, hovedpine og muskelsmerter).

Hvad betyder resultaterne?

KP (positivitetskoefficient): 0 - 0,84.

  • ingen infektion,
  • for tidlig infektion, når et immunrespons ikke er udviklet,
  • kronisk mycoplasmainfektion (med påvisning af IgG og / eller IgA).
  • nuværende mycoplasma infektion.

Hvad kan påvirke resultatet?

  • Resultaterne af analysen kan påvirkes af forstyrrelser i immunsystemet, autoimmune sygdomme, HIV.
  • Infektionssygdomme forårsaget af mycoplasmaer af andre arter kan ureaplasma føre til en falsk positiv indikator.

Vigtige noter

  • Diagnostik af Mycoplasma pneumoniae infektion skal være kompleks - indbefatte data om den epidemiologiske historie, klinisk præsentation og andre analyser. Definition af klasse M og G immunoglobuliner er obligatorisk.
  • Immunitet overfor mycoplasma er ustabil, geninfektion er mulig.

Anbefales også

Hvem laver undersøgelsen?

Børnelæge, terapeutistiske, smitsomme sygdomme specialist, pulmonologist.

Mycoplasma lungebetændelse: specificitet af sygdommen

Mycoplasma lungebetændelse (på latin - Mycoplasma pneumoniae) er den hyppigste årsag til lungebetændelse. Mycoplasmaer er små mikrober, der parasiterer i cellerne i det menneskelige åndedrætssystem. Ligesom de fleste vira overføres det via luftbårne dråber og seksuelt overførte infektioner. Sygdommen registreres ikke kun som et udbrud af epidemien, men også som et sporadisk fænomen.

Det bemærkes, at børn og unge under 30 år er mere modtagelige for infektion med denne infektion. Den mest almindelige virusinfektion forekommer i store byer, hvor der opsamles grupper af mennesker. Myoplasmisk lungebetændelse tegner sig for 1/4 af alle lungebetændelser.

årsager til

Mycoplasmaer har ikke deres egne enheder for at syntetisere energi, så de bruger ressourcerne fra de celler, de inficerer af dem, til at leve og formere sig. Dette skyldes flere faktorer:

  • de er små og lever i inficerede celler. Desuden har patogener en lignende strukturel struktur med elementer af normalt sundt væv. Disse faktorer gør det muligt at skjule dem fra immunsystemets indflydelse og reducere deres følsomhed overfor antibiotika;
  • patogener er motile, så i tilfælde af ødelæggelse af en celle flytter de til en anden og inficerer dem;
  • de er meget fast knyttet til cellerne, hvilket tillader mycoplasmosis lungebetændelse at forekomme, selvom ikke et stort antal patogener er kommet ind i kroppen.

Mycoplasma er følsom for ultraviolet stråling og et skarpt temperaturfald, så de ikke kan eksistere for længe i miljøet. I 90% af tilfældene sker infektion gennem luftbåren transmission. For børn klæber denne virus ofte til børnehave eller skole. Den største chance for at blive smittet er i den kolde årstid.

Symptomer på mycoplasma lungebetændelse hos voksne og børn

Inkubationsperioden for sygdommen varierer fra 10 til 20 dage. I løbet af denne periode manifesterer mycoplasma lungebetændelse næsten ikke sig selv. Den særlige karakter af lungebetændelse forårsaget af mycoplasma er, at den kan vare 4-5 uger, og i nogle tilfælde flere måneder.

Mycoplasma lungebetændelse hos voksne forekommer anderledes end hos børn. Følgende symptomer er mest almindelige hos voksne:

  • forlænget hoste med rigelig ekspektorering af sputum. I undtagelsestilfælde kan det udvikle sig til en kronisk form og fortsætte op til 5 uger;
  • hæshed;
  • hovedpine;
  • nasal overbelastning
  • dermatologiske sygdomme (erythem polymorphic);
  • øget svedtendens
  • hævede lymfeknuder i nakken;
  • smerter i led og muskler
  • forringelse af den generelle fysiske tilstand.

Ifølge statistikker er mycoplasma lungebetændelse hos børn i alderen 3-6 år mere almindelig og manifesterer mere udtalte symptomer:

  • regelmæssige migræneanfald
  • udseendet af alvorlige kulderystelser med en lille stigning i temperaturen;
  • manglende koordinering af bevægelser
  • forekomsten af ​​en feber stat
  • udseendet af smertefuld tør hoste.

Komplikationer af sygdommen

I mangel af rettidig behandling kan sygdommen føre til alvorlige komplikationer såsom en purulent destruktiv begrænset proces i lungerne (lungeabsesse), betændelse i hjernen eller leddet, nedsatte niveauer af hæmoglobin i blodet. Hos ældre kan sygdommen på grund af svækket immunsystem ledsages af en midlertidig betændelse i perifere nerver, hvilket fører til svær muskelsvaghed.

I førskolebørn manifesterer komplikationer sig forskelligt:

  • der er forstyrrelser i fordøjelsessystemet (diarré og opkastning) i 35% tilfælde af bakterieinfektion i mycoplasma lungebetændelse;
  • i de fleste tilfælde er børn ramt af hæmoragisk diatese, lokaliseret på alle lemmer. Normalt forsvinder de alene på sygdoms 7-10 dage.
  • i sjældne tilfælde kan der forekomme betændelse i hjertemusklen eller leddskader (arthritis).

Diagnose af sygdommen

For at diagnosticere sygdommen skal patienten konsultere en infektionssygdomslæge eller pulmonologist. Ved den første undersøgelse indsamler lægen anamnesen og lytter til patienten med et phonendoskop, med lungebetændelse i patientens lunger, hvæsende vil blive hørt. Symptomerne på mycoplasmisk lungebetændelse ligner mange andre sygdomme i åndedrætssystemet (for eksempel influenza eller kronisk bronkitis), så lægen foreskriver en række diagnostiske og laboratorieprøver for patienten at foretage en nøjagtig diagnose.

Fra diagnostiske undersøgelser gives der fortrinsret til radiografi og computertomografi. De giver dig mulighed for at se stigningen i lungemønsteret med små fokusskygger hovedsageligt i lungernes nedre områder.

Af de molekylære biologiske undersøgelser til diagnosen mycoplasmosis lungebetændelse er de mest nøjagtige:

  • DNA-detektion af Mycoplasma pneumoniae bakterier. Oftest er materialet til PCR taget fra strubehovedet (smear), mindre ofte er de sputum eller blod. En vigtig fordel ved metoden er en kort analyse tid, som er særlig vigtig for hurtig diagnose og receptbehandling;
  • fuldføre blodtal. Under den inflammatoriske proces viser analysen et forhøjet antal hvide blodlegemer;
  • allergisk diagnose (bestemmelse af specifikke IgG-, LgA- og IgM-antistoffer). Når en organisme er inficeret med en infektion, producerer immunsystemet antistoffer. IgM til Mycoplasma pneumoniae optræder i blodet 2-3 dage efter sygdomsbegyndelsen, mens anti-mycoplasma pneumoniae IgG begynder at stige 1-2 uger senere og kan fortsætte i lang tid i blodet efter fuldstændig genopretning. Det anbefales at diagnosticere titer af alle antistoffer. Hvis en positiv IgM-titer blev påvist i forsøg, blev en person smittet med mycoplasma i de kommende dage, hvis kun IgG-titer er positiv - patogenerne er længe kommet ind i kroppen, men har nu formået at slippe af med dem. I tilfælde af at analysen viste begge positive resultater - infektion er, og behandlingen skal begynde så hurtigt som muligt. IgA gælder ikke for mycoplasma lungebetændelse, hvis en positiv titer detekteres betyder det, at patienten er bærer af myoplasma Hoomns (det forårsagende middel til urogenitalt mycoplasmosis).

Behandling og forebyggelse af sygdommen

Med rettidig behandling til lægen er prognosen for behandling gunstig. Behandlingsregimen udvælges individuelt afhængigt af sygdomsstadiet og de viste symptomer. Hvis sygdommen opstår i det akutte stadium, ydes der terapeutisk bistand på hospitalet, hvor patienterne ordinerer sengeluften. Patienten vil kunne se effektiviteten af ​​behandlingen efter 5-10 dages behandling, men det vil være muligt at opnå fuld genvinding af kroppen efter ca. 3 uger.

Som regel fortsætter sygdommen med en stærk hoste, så en specialist kan ordinere antitussive og ekspiratoriske lægemidler (for eksempel Ambroxol). Antibiotikabehandling har til formål at eliminere patogener. De første dage administreres de intravenøst ​​og derefter oralt. Det generelle forløb af antibiotikabehandling varer normalt mindst 14 dage. Følgende antibakterielle lægemidler er mest effektive: erythromycin, ciprofloxacin, clarithromycin. Børn er ordineret specielle makrolide antibiotika til børn, da de er de sikreste. Hormoner ved behandling af mycoplasma lungebetændelse er kun foreskrevet i avancerede tilfælde, når antibakteriel behandling ikke giver synlige resultater.

Det er nødvendigt at behandle sygdommen på en kompleks måde. Det anbefales at tilsætte et kompleks af medicinske fysiske øvelser, fysioterapeutiske procedurer og massage (under genopretningsperioden) til den medicinske behandling. Da mycoplasmaer ikke kun forårsager skade på lungerne, men også i øvre luftveje, er det vigtigt at gurgle og vaske næseborerne regelmæssigt.

Derudover kan du bruge folkemedicinske midler til at forbedre effektiviteten af ​​lægemiddelterapi og fremskynde helingsprocessen. De har en antiinflammatorisk virkning, hjælper med at lindre lokale symptomer og bidrage til at styrke immunforsvaret. Overvej opskrifterne af populære infusioner og afkogninger:

  • Til forberedelse af infusion tager helbredende urter - St. John's wort, kamille og cornflower i et ligeligt forhold på 1: 1: 1. Alle komponenter knuses, 2 spsk hældes i en beholder og hæld 500 ml varmt vand. Lad være med at insistere på et mørkt sted i 60-90 minutter, og filtrer derefter. Det anbefales at bruge de modtagne midler på 150 ml ikke mindre end 3 gange om dagen.
  • Indånding med afkogning af helbredende urter er meget effektiv til behandling af sygdomme i luftvejene. Du kan bruge opskriften med de tidligere beskrevne komponenter og tilføjer dem nåle og eukalyptus. Indånding kan udføres hver dag i 8-12 minutter 1-2 gange om dagen.
  • Blackberry infusion styrker immunsystemet og hjælper med inflammatoriske sygdomme i luftvejene. 2 spsk af brombærbladene hæld 400 ml kogende vand. Når infusionen er afkølet lidt, kan den forbruges. Det modtagne beløb er nok til 4 doser om dagen.

Som en forebyggende foranstaltning anbefales det, hvis det er muligt, at undgå steder med store folkemængder under epidemieudbrud (eller brug beskyttelsesmasker), drik immunforstærkende stoffer 1-2 gange om året og opretholde personlig hygiejne. Overholdelse af korrekt ernæring har en positiv indvirkning på sundheden, så det er tilrådeligt at tilføje til kosten, så meget som muligt grøntsager, kød og frugt (med et højt indhold af fordelagtige sporstoffer og vitaminer). Hvis en patient har kroniske sygdomme i åndedrætssystemet, er det vigtigt at observeres i flere måneder hos pulmonologen efter genopretning.

Mycoplasmosis respiratorisk, lungebetændelse forårsaget af mycoplasma. Årsager, symptomer og behandling

Mycoplasmosis (mycoplasma infektion) - antroponotiske infektionssygdomme forårsaget af bakterier fra slægten Mycoplasma og Ureaplasma, karakteriseret ved nederlag af forskellige organer og systemer (luftvejssygdomme, urinveje, nervøse og andre systemer). Der er:

1. Mycoplasmosis respiratorisk infektion (mycoplasma lungebetændelse infektion);
2. Mycoplasmosis urogenital (ikke-gonokok urethritis, ureaplasmose og andre former) - behandles i den nationale vejledning til dermatovenerologi.

ICD-10 koder
J15.7. Lungebetændelse forårsaget af Mycoplasma pneumoniae.
J20.0. Akut bronkitis forårsaget af Mycoplasma pneumoniae.
B96.0. Mycoplasma pneumoniae (M. pneumoniae) som årsag til sygdomme klassificeret andetsteds.

Årsager (ætiologi) af mycoplasmosis

Mycoplasma - bakterie klasse Mollicutes; patogenet af respiratorisk mycoplasmosis er en mycoplasma af Pneumoniae-arten af ​​slægten Mycoplasma.

Fraværet af en cellevæg bestemmer en række mycoplasmaegenskaber, herunder udtalt polymorfisme (runde, ovale, trådformede former) og resistens over for β-lactam antibiotika. Mycoplasmaer multipliceres med binær division eller som følge af desynkronisering af celledeling og DNA-replikation, udvides til at danne filamentære, micelle-lignende former indeholdende et replikeret genom og efterfølgende opdelt i coccoid (elementære) legemer. Størrelsen af ​​genomet (det mindste blandt prokaryoter) bestemmer de begrænsede muligheder for biosyntese og som følge heraf mycoplasmas afhængighed af værtscellen såvel som høje krav til kulturmedier. Dyrkning af mycoplasmer er mulig i vævskultur.

Mycoplasmer er udbredt i naturen, de er isoleret fra mennesker, dyr, fugle, insekter, planter, fra jord og vand.

For mycoplasmer er kendetegnet ved et nært forhold til membranen af ​​eukaryote celler. De terminale strukturer af mikroorganismer indeholder p1- og p30-proteinerne, som sandsynligvis spiller en rolle i mobiliteten af ​​mycoplasmer og deres tilknytning til mikroorganismernes overflade. Måske forekomsten af ​​mycoplasmer inde i cellen, hvilket gør det muligt for dem at undgå virkningerne af mange af værtsorganismens beskyttende mekanismer. Mekanismen for ødelæggelse af celler i mikroorganismen er multifacetteret (M. pneumoniae, især producerer hæmolysin og har evnen til hæmadsorption).

Mycoplasmer er ustabile i miljøet. Som en del af aerosolen under forholdene i lokalerne bevarer mycoplasma deres levedygtighed i op til 30 minutter, dør under virkningen af ​​ultraviolette stråler, desinfektionsmidler og er følsomme for ændringer i osmotisk tryk og andre faktorer.

Epidemiologi mycoplasmosis

Kilden til patogenet - En syg person med en manifest eller asymptomatisk form af M. pneumoniae infektion. Mycoplasma kan frigives fra pharyngeal mucus i 8 uger eller mere fra sygdommens begyndelse, selv med antimykoplasmiske antistoffer og til trods for effektiv antimikrobiell behandling.

Måske forbigående transport af M. pneumoniae.

Mekanisme for overførsel af mycoplasmosis - aspiration, der hovedsageligt udføres af luftbårne dråber. Til transmissionen af ​​patogenet er det forholdsvis tæt og langvarig kontakt nødvendig.

Følsomheden mod infektion er højest hos børn fra 5 til 14 år, blandt voksne er de mest berørte aldersgrupper yngre end 30-35 år.

Varigheden af ​​postinfektiøs immunitet afhænger af intensiteten og formen af ​​den infektiøse proces. Efter lidelse af mycoplasma lungebetændelse dannes en udtalt cellulær og humoristisk immunitet med en varighed på 5-10 år.

M. pneumoniae-infektion er udbredt, men det største antal tilfælde forekommer i byer. Respiratorisk mycoplasmosis er ikke karakteriseret ved hurtig epidemisk spredning karakteristisk for respiratoriske virusinfektioner. Til transmissionen af ​​patogenet er der ret tæt og langvarig kontakt, derfor er respiratorisk mycoplasmosis særlig almindelig i lukkede kollektiver (militær, studerende mv.); I nyligt dannede militære enheder er op til 20-40% af lungebetændelse forårsaget af M. pneumoniae. På baggrund af sporadisk morbiditet ses udbrud af respiratorisk mycoplasmosis periodisk i store byer og lukkede kollektiver, der varer op til 3-5 måneder eller mere.

Typiske sekundære tilfælde af M. pneumoniae infektion i familiefoci (et skolealder bliver syg først); de udvikler sig i 75% af tilfældene, hvor frekvensen af ​​transmission når 84% hos børn og 41% hos voksne.

Den sporadiske forekomst af M. pneumoniae-infektion observeres i løbet af året med en lille stigning i efterår og vinter udbrud af respiratorisk mycoplasmosis forekommer oftere i efteråret.

M. pneumoniae infektion er karakteriseret ved en periodisk stigning i forekomsten med et interval på 3-5 år.

Patogenese af mycoplasmosis

M. pneumoniae trænger ind på overfladen af ​​slimhinderne i luftvejene, trænger ind i mucociliær barrieren og fastgøres fast til membranen af ​​epithelceller under anvendelse af terminale strukturer. Patogenmembransektionerne indsættes i cellemembranen; tæt intermembrankontakt udelukker ikke penetrationen af ​​indholdet af mycoplasmer i cellen. Måske intracellulær parasitering af mycoplasmer. Skader på epitelceller på grund af cellemetabolitter og steroler af cellemembranet ved hjælp af mycoplasmer samt på grund af virkningen af ​​mycoplasma metabolitter: hydrogenperoxid (hæmolytisk faktor af M. pneumoniae) og superoxidradikaler.

Et af manifestationerne af ciliary epitheliumcelleskader er dysfunktion af cilia op til ciliostase, hvilket fører til forstyrrelse af mucociliær transport. Lungebetændelse forårsaget af M. pneumoniae, ofte interstitiel (infiltrering og fortykkelse af interalveolar septa, udseendet af lymfoide histiocytiske og plasmaceller i dem, beskadigelse af det alveolære epitel). Peribronchiale lymfeknuder øges.

I patogenesen af ​​mycoplasmosis er stor betydning knyttet til immunopatologiske reaktioner, som sandsynligvis er ansvarlige for mange ekstrapulmonale manifestationer af mycoplasmosis.

Dannelsen af ​​kolde agglutininer er meget karakteristisk for respiratorisk mycoplasmosis. Det antages, at M. pneumoniae inficerer erytrocyt-I-antigenet, hvilket gør det til et immunogen (ifølge en anden version er deres epitopforhold ikke udelukket) som et resultat af hvilke komplementære kolde IgM-antistoffer mod erytrocyten I produceres.

M. pneumoniae forårsager polyklonal aktivering af B- og T-lymfocytter. Inficerede øger niveauet af totalt serum IgM signifikant.

M. pneumoniae inducerer et specifikt immunrespons ledsaget af produktionen af ​​sekretoriske IgA og cirkulerende IgG-antistoffer.

Symptomer (klinisk billede) af mycoplasmosis

Inkubationsperiode Sidder 1-4 uger, i gennemsnit 3 uger. Mycoplasmer kan påvirke forskellige organer og systemer.

Respiratorisk mycoplasmosis forekommer i to kliniske former:

• akut respiratorisk sygdom forårsaget af M. pneumoniae
• lungebetændelse forårsaget af M. pneumoniae;

M. pneumoniae infektion kan være asymptomatisk.

En akut respiratorisk sygdom forårsaget af M. pneumoniae er karakteriseret ved et mildt eller moderat kursus, en kombination af katarrhal-respiratorisk syndrom, hovedsagelig i form af catarralsfaryngitis eller rhinopharyngitis (mindre ofte med spredning af processen på luftrøret og bronchi) med mildt forgiftningssyndrom.

Sygdommens begyndelse sædvanligvis gradvis, mindre akut. Kropstemperaturen stiger til 37,1-38 ° C, nogle gange højere. En stigning i temperaturen kan ledsages af milde kulderystelser, en følelse af "kropssmerter" i kroppen, en uopsættelighed, hovedpine hovedsageligt i frontotemporale regionen. Nogle gange er der øget svedtendens. Feber fortsætter i 1-8 dage, det er muligt at gemme subfebrile op til 1,5-2 uger.

Manifestationer af katarral inflammation i det øvre luftveje er karakteristiske. Patienter er bekymrede for tørhed, ondt i halsen. Fra sygdommens første dag fremkommer en ikke-permanent, ofte paroxysmal, uproduktiv hoste, som gradvist øges og i nogle tilfælde bliver produktiv med adskillelsen af ​​en lille mængde viskøs slimhinde. Hoste varer 5-15 dage, men det kan genere længere. Ca. halvdelen af ​​patienterne har faryngitis kombineret med rhinitis (nasal congestion og mild rhinoré).

I tilfælde af et mildt kursus er processen normalt begrænset til læsioner i det øvre luftveje (pharyngitis, rhinitis), med moderat og svært forløb, sammenføjningen af ​​de nedre dele af luftveje (rhinobronchitis, pharyngobronchitis, rinofaringobronchitis). Ved alvorlig sygdom fremstår der billede af bronkitis eller tracheitis.

Ved undersøgelse detekteres moderat hyperæmi i slimhinden i den bageste faryngealvæg, en stigning i lymfesækkene og undertiden hyperemi i slimhinden i den bløde gane og uvula. Ofte forstørres lymfeknuderne, som regel submandibulære.

Hos 20-25% af patienterne lytter hårdt vejrtrækning, i 50% af tilfældene i kombination med tørre raler. For bronkitis i M. pneumoniae infektion er der en uoverensstemmelse mellem sværhedsgraden af ​​paroxysmal hoste og svage og ustabile fysiske ændringer i lungerne.

I nogle tilfælde er der diarré, mulig smerter i maven, nogle gange inden for få dage.

Lungebetændelse forårsaget af M. pneumoniae

I store byer forårsager M. pneumoniae 12-15% af de erhvervede lungebetændelser. Hos ældre børn og unge voksne skyldes op til 50% af lungebetændelse M. pneumoniae. Lungebetændelse forårsaget af M. pneumoniae tilhører gruppen af ​​atypisk lungebetændelse. Normalt karakteriseret ved et mildt kursus.

Sygdommen er ofte gradvis, men kan være akut. Ved akut indtræden forekommer symptomer på forgiftning den første dag og når højest med den tredje. Med en gradvis begyndelse af sygdommen er der en prodromal periode på op til 6-10 dage: en tør hoste fremstår, symptomer på pharyngitis, laryngitis (hæshed af stemme) er mulige, sjældent - rhinitis; utilpashed, chilling, mild hovedpine. Kropstemperaturen er normal eller subfebril, stiger derefter til 38-40 ° C, forgiftningen stiger og når maksimalt på 7-12 dage fra sygdommens begyndelse (mild hovedpine, myalgi, øget svedtendens, observeret efter normalisering af temperaturen).

Hoste hyppig, paroxysmal, svækkende, kan føre til opkastning, smerter bag brystet og i den epigastriske region - et tidligt, vedvarende og langvarigt symptom på mycoplasmal lungebetændelse. I starten tørre ved udgangen af ​​2. uge af sygdom bliver den sædvanligvis produktiv, med en lille mængde viskøs slim eller mucopurulent sputum. Hoste varer 1,5-3 uger eller mere. Ofte fra den 5. til den 7. dag efter sygdomsbegyndelsen ses smerter i brystet, når vejrtrækningen ses på siden af ​​den berørte lunge.

Feber fortsætter på et højt niveau i 1-5 dage, derefter falder, og for forskellige tidspunkter (i nogle tilfælde op til en måned) kan en subfebril tilstand fortsætte. Svaghed kan forstyrre patienten i flere måneder.

Med mycoplasma lungebetændelse er et forlænget og tilbagevendende forløb muligt.

I en fysisk undersøgelse er ændringer i lungerne ofte milde; kan mangle. Hos nogle patienter registreres en forkortelse af percussion.

Når auskultation kan høres svækket eller hård vejrtrækning, tør og våd (for det meste små og mellemstore boble) hvæsende vejrtrækning. Når pleur - pleural friktionsstøj.

Ekstrapulmonale manifestationer observeres ofte; for nogle af dem er M. pneumoniaes etiologiske rolle entydig, for andre antages det.

En af de mest almindelige ekstrapulmonale manifestationer af respiratorisk mycoplasmosis er gastrointestinale symptomer (kvalme, opkastning, diarré), hepatitis og pankreatitis.

Mulig eksanthema - makulopapulær, urticarial, erythema nodosum, multiforme eksudativ erythema mv. Hyppig manifestation af M. pneumoniae infektion er artralgi, arthritis. Beskrev nederlag i myokardiet, perikardium.

Hæmoragisk bullish myringitis er karakteristisk.

Subklinisk hæmolyse med svag reticulocytose og en positiv Coombs reaktion observeres ofte, og åbenlys hæmolyse med anæmi er sjælden. Hæmolytisk anæmi forekommer ved 2-3 ugers sygdom, hvilket falder sammen med den maksimale titer af kolde antistoffer. Udvikler ofte gulsot, mulig hæmoglobinuri. Processen normalt selvbegrænsende tager flere uger.

Et bredt spektrum af neurologiske manifestationer af M. pneumoniae-infektion er kendt: meningoencephalitis, encephalitis, polyradiculopati (herunder Guillain-Barré syndrom), serøs meningitis; mindre almindeligvis kraniale nerveskader, akut psykose, cerebellær ataxi, tværgående myelitis. Patogenesen af ​​disse manifestationer er ikke klar, i en række tilfælde detekteres M. pneumoniae DNA ved PCR i cerebrospinalvæske. Skader på nervesystemet kan være fatale. Respiratorisk mycoplasmosis opstår ofte som en blandet infektion med ARVI.

Komplikationer af mycoplasmosis

Lungeabscess, massiv pleural effusion, akut RDS. I udfaldet af sygdommen kan der udvikles diffus interstitiel fibrose. Risikoen for komplikationer er størst hos immunkompromitterede patienter og børn med seglcelleanæmi og andre hæmoglobinopatier. Bakteriel superinfektion forekommer sjældent.

Dødelighed og dødsårsager

Dødelighed i lokalt erhvervet lungebetændelse forårsaget af M. pneumoniae er 1,4%. I nogle tilfælde er dødsårsagen formidlet intravaskulær koagulation eller komplikationer af centralnervesystemet.

Diagnose af mycoplasmosis

Klinisk diagnose af M. pneumoniae-infektion antyder ARD eller lungebetændelse, i nogle tilfælde den mulige årsag. Den endelige etiologiske diagnose er mulig ved anvendelse af specifikke laboratoriemetoder.

Kliniske tegn på lungebetændelse mycoplasmal etiologi:

· Subakut start af respiratorisk syndrom (tracheobronchitis, nasopharyngitis, laryngitis);
· Lavkvalitativ kropstemperatur;
· Uproduktive, smertefulde hoste
· Ikke-purulent sputum karakter
· Skarpe auscultatory data
· Ekstrapulmonale manifestationer: hud, artikulær (artralgi), hæmatologisk, gastroenterologisk (diarré), neurologisk (hovedpine) og andre.

Ved akut respiratorisk sygdom forårsaget af M. pneumoniae er blodbilledet ikke informativt. I lungebetændelse har de fleste patienter normale niveauer af leukocytter. I 10-25% af tilfældene er leukocytose op til 10-20.000, leukopeni er mulig. I leukocytformlen øges antal lymfocytter, stablingsskiftet ses sjældent.

Af stor betydning for diagnosticering af røntgenundersøgelse af brystet.

I M. pneumoniae-lungebetændelse er både typiske pneumoniske infiltrationer og interstitiale ændringer mulige. Røntgenbillede kan være meget variabelt. Ofte er der bilateral skade på lungerne med øget lungemønster og peribronchial infiltration. Karakteristisk er udvidelsen af ​​skyggerne af store vaskulære trunker og berigelsen af ​​lungemønsteret med små lineære og loopede detaljer. Forstærkning af lungemønsteret kan være begrænset eller almindeligt.

Infiltrative ændringer er varierede: plettet, heterogen og inhomogen, uden klare grænser. De er normalt lokaliseret i et af de nedre lobes, der involverer et eller flere segmenter i processen; Focal-drainage infiltration er mulig i fremspring af flere segmenter eller lungelabbe.

Ved infiltration er en spændende lungelag, differentiering med pneumokok lungebetændelse, vanskelig. Mulig bilateral læsion, infiltration i den øvre lobe, atelektase, involvering i pleuraprocessen i form af tør pleuris og med udseendet af et lille effusion, interlobit.

Mycoplasma lungebetændelse har en tendens til langvarig omvendt udvikling af inflammatoriske infiltrater. Ca. 20% af patienterne har radiologiske ændringer, der varer omkring en måned.

I et udsnit af sputum af patienter med lungebetændelse findes et stort antal mononukleære celler og nogle granulocytter. Nogle patienter har purulent sputum med et stort antal polymorfonukleære leukocytter. Mycoplasmer detekteres ikke ved mikroskopi af et sputum smear, gramfarvet.

Ved specifik laboratoriediagnose af M. pneumoniae-infektion er det foretrukket at anvende flere metoder. Ved fortolkningen af ​​resultaterne er det nødvendigt at tage højde for, at M. pneumoniae er i stand til persistens, og dets isolering er en tvetydig bekræftelse af en akut infektion. Det skal også huskes, at det antigene slægtskab af M. pneumoniae med humane væv kan fremkalde autoimmune reaktioner og forårsage falske positive resultater i forskellige serologiske undersøgelser.

Kultiveringsmetoden er kun utilstrækkelig til diagnosticering af M. pneumoniae-infektion, da isolering af patogenet (fra sputum, pleurvæske, lungevæv, vask fra den bageste pharyngeal væg) kræver specielle medier, og det tager 7-14 dage eller mere at vokse kolonier.

Metoder baseret på påvisning af M. pneumoniae antigener eller specifikke antistoffer mod dem er mere signifikante for diagnose. RIF kan detektere mycoplasmaantigener i udstødninger fra nasopharynx, sputum og andet klinisk materiale. M. pneumoniae antigen kan også detekteres i serum ved hjælp af ELISA. Bestemmelse af specifikke antistoffer ved anvendelse af RAC, NRIF, ELISA, RNA.

Den hyppigst anvendte ELISA og / eller NRIF til påvisning af IgM-, IgA-, IgG-antistoffer. Diagnostisk værdi af stigningen i titere af IgA- og IgG-antistoffer med fire gange eller mere i undersøgelsen i parrede sera og høje titere af IgM-antistoffer. Det skal huskes, at nogle tests ikke skelner M. pneumoniae og M. genitalium.

Bestemmelse af patogenets genetiske materiale ved PCR er for tiden blandt de mest almindelige metoder til diagnose af mycoplasma infektion.

En af de anbefalede diagnostiske ordninger for M. pneumoniae infektion er bestemmelsen af ​​patogen DNA ved hjælp af PCR i materialet fra nasopharynx i kombination med bestemmelse af antistoffer ved ELISA.

Det diagnostiske minimum af undersøgelsen svarer til undersøgelsesordenen for patienter med lokalt erhvervet lungebetændelse, som udføres på ambulant basis og / eller i stationære forhold. Specifik laboratoriediagnose for M. pneumoniae-infektion er ikke indeholdt i den obligatoriske liste, men det er ønskeligt at udføre det, hvis du har mistanke om atypisk lungebetændelse og de tilsvarende diagnostiske evner. I tilfælde af akutte luftvejsinfektioner er det ikke obligatorisk, det udføres i henhold til kliniske og / eller epidemiologiske indikationer.

Differential diagnostik

Der er ingen patognomoniske kliniske symptomer, der skelner mellem akut respiratorisk sygdom i mycoplasma etiologi fra andre akutte åndedrætsinfektioner. Etiologien kan afklares ved udførelse af specifikke laboratorietests; Det er vigtigt for den epidemiologiske undersøgelse, men har ingen afgørende værdi for behandling.

Differentiel diagnose mellem akut respiratoriske infektioner og mycoplasma lungebetændelse er relevant. Op til 30-40% af mycoplasma lungebetændelse i den første uge af sygdommen vurderes som akut respiratoriske infektioner eller bronkitis.

Det kliniske og radiologiske billede af lokalt erhvervet lungebetændelse tillader i mange tilfælde ikke at tale med sikkerhed til fordel for procesens "typiske" eller "atypiske" karakter. På tidspunktet for valget af antibiotikabehandling er i de fleste tilfælde utilgængelige data fra specifikke laboratorieundersøgelser, der gør det muligt at fastslå lungebetændelsens etiologi. På samme tid er det nødvendigt at vurdere de tilgængelige kliniske, epidemiologiske, laboratorie- og instrumentdata for at bestemme processenes mulige natur samtidig med forskellene i valget af antimikrobiell terapi i "typisk" og "atypisk" samfundskøbt lungebetændelse.

Primær atypisk lungebetændelse, undtagen M. pneumoniae, er lungebetændelse forbundet med ornitose, C. pneumoniae infektion, q-feber, legionellose, tularemi, kighoste, adenovirusinfektion, influenza, parainfluenza, respiratorisk syncytial virusinfektion. For at udelukke ornitose er Q feber, tularemi, den epidemiologiske historie ofte informativ.

I sporadiske tilfælde af legionellose kan røntgen- og klinisk billede være identisk med lungebetændelse forårsaget af M. pneumoniae, og differentialdiagnose kan kun udføres ved hjælp af laboratoriedata.

Infiltrering i lunens øvre lobe i forbindelse med sputum med streger af blodkræfter for at udelukke tuberkulose.

Indikationer for rådgivning af andre specialister

Indikationerne for høring af andre specialister er forekomsten af ​​ekstrapulmonale manifestationer af M. pneumoniae infektion.

Eksempel på en diagnosesætning

B96.0. Højre sidelag polysegmental lungebetændelse forårsaget af Mycoplasma pneumoniae.

Indikationer for indlæggelse

Hospitalisering af respiratorisk mycoplasmosis er ikke altid påkrævet. Indikationer for indlæggelse:

· Klinisk (alvorlig sygdomsforløbet, belastet premorbid baggrund, ineffektiviteten ved at starte antibiotikabehandling)
· Socialt (umulighed af passende pleje og opfyldelse af medicinske aftaler hjemme, patientens ønske og / eller hans familiemedlemmer)
· Epidemiologisk (personer fra organiserede grupper, såsom kaserner).

Behandling for mycoplasmosis

Ikke-medicinsk behandling

I den akutte periode af sygdommen er regimet halvstemt, en særlig kost er ikke påkrævet.

Narkotikabehandling

ARI forårsaget af M. pneumoniae kræver ikke etiotropisk terapi. Valgbare lægemidler hos ambulante patienter med mistanke om primær atypisk lungebetændelse (M. pneumoniae, C. pneumoniae) - makrolider. Præference gives til makrolider med forbedrede farmakokinetiske egenskaber (clarithromycin, roxithromycin, azithromycin, spiramycin).

Alternative lægemidler - respiratoriske fluoroquinoloner (levofloxacin, moxifloxacin); doxycyclin er muligt.

Varigheden af ​​behandlingen er 14 dage. Narkotika tages oralt.

· Azithromycin 0,25 g en gang om dagen (0,5 g på den første dag);
· Clarithromycin 0,5 g to gange om dagen
· Roxithromycin 0,15 g to gange om dagen
· Spiramycin 3 millioner IE to gange om dagen
· Erythromycin 0,5 g fire gange om dagen
· Levofloxacin 0,5 g en gang dagligt
· Moxifloxacin 0,4 g en gang dagligt
· Doxycyclin 0,1 g 1-2 gange om dagen (0,2 g på den første dag).

Hos patienter med alvorlig indlæggelse af forskellige årsager har behandlingsregimen normalt ingen forskelle.

Alvorlig M. pneumoniae lungebetændelse er relativt sjælden.

Den kliniske antagelse om en "atypisk" etiologi af processen er risikabelt og usandsynligt. Valget af ordningen med antimikrobiel terapi udføres i overensstemmelse med de principper, der generelt accepteres for den alvorlige lungebetændelse.

Patogenetisk behandling af akut respiratorisk sygdom og lungebetændelse forårsaget af M. pneumoniae udføres i overensstemmelse med principperne for patogenetisk behandling af akut respiratoriske infektioner og lungebetændelse af en anden ætiologi.

I genopretningsperioden vises fysioterapi og træningsterapi (åndedrætsøvelser).

Reconvalescenter af lungebetændelse på grund af M. pneumoniae kan kræve sanatorium-udvej behandling på grund af sygdomens tilbøjelighed til et langvarigt forløb og ofte langsigtet asthenovegetativt syndrom.

outlook

Prognosen er i de fleste tilfælde gunstig. Døden er sjælden. Resultatet af M. pneumoniae-lungebetændelse i diffus interstitiel lungfibrose er blevet beskrevet.

Omtrentlige perioder med invaliditet bestemmes af sværhedsgraden af ​​respiratorisk mycoplasmosis og tilstedeværelsen af ​​komplikationer.

Dispensiv observation af patienten er ikke reguleret.

Notat til patienten

• I den akutte periode af sygdommen er der en halv-sengs-tilstand under tilbagesøgningsperioden en gradvis stigning i aktiviteten.

• Kosten i den akutte periode svarer normalt til tabel nr. 13 i Pevsner, med en gradvis overgang i restitutionsperioden til den sædvanlige kost.

• I tilbagesøgningsperioden skal du overholde anbefalingen fra den behandlende læge, regelmæssigt gennemgå en foreskrevet eksamen.

• I genoprettelsesperioden er det muligt at udvise langsigtede manifestationer af asteno-vegetativ syndrom, derfor er det nødvendigt at overholde arbejdsstyrelsens og hviletilstanden, midlertidigt begrænse de sædvanlige belastninger.

Forebyggelse af mycoplasmosis

Specifik profylakse af mycoplasmosis er ikke udviklet.

Ikke-specifik forebyggelse af respiratorisk mycoplasmosis ligner forebyggelsen af ​​andre akutte luftvejsinfektioner (dissociation, vådrensning, ventilation af lokalerne).