JMedic.ru

Bronchial astma er en kronisk sygdom, tilbøjelig til tilbagefaldskursus. Dets primære symptom skal betragtes som kvælningsangreb, hvor der er en spasme af glatte muskler af de berørte bronchi, øget sekretion af tykt, viskost slim og hævelse af slimhinden i luftvejene. Dette skal huskes af en kvinde, hvis hun har en sygdom for første gang under graviditeten, eller når hun går til obstetriksk-gynækologen, har hun allerede den. Sådanne tilfælde er ikke ualmindelige, fordi sygdommen oftest manifesterer sig i tidlig eller ungdomsår, hvilket fører til en stigning i astmatikere i den fødedygtige alder. Men man bør ikke tro at astma og graviditet er uforenelige. Selvfølgelig vil patienten have øget opmærksomhed fra det medicinske personale, men det betyder ikke, at graviditet i bronchial astma er kontraindiceret.

Mest påvirket bronkier af forskellig kaliber (størrelse). Deres væg er betændt. Slaget er tykt, viskøst og gennemsigtigt. Luftvejens slimhinde er edematøs.

Sådan diagnostiseres

Normalt klarer lægen at diagnosticere bronchial astma ved omhyggeligt at spørge kvinden, auskultation (lytter til åndedrætsstøj gennem brystvæggen) og gennemføre flere yderligere undersøgelser, hvis beslutning træffes i forbindelse med data indsamlet under undersøgelsen. Hvis en patient f.eks. Hævder, at hun lider af allergier, og som følge af kontakt med allergener, har hun anfald, vil der blive udført en test, der gør det muligt for hende at vurdere organismernes status, når de er i kontakt med forskellige stoffer, der kan forårsage allergier. Sputum undersøges også for Kurshman-spoler (viskøse, lange stykker sputum) og Charcot-Leiden-krystaller (fragmenter af ødelagte eosinofile blodlegemer som følge af inflammation og allergiske processer i bronchi). Et andet laboratorieundersøgelse er generelle og immunologiske blodprøver for en stigning i blodet af alle de samme eosinofiler og immunoglobulin E, som er involveret i allergiske reaktioner.

Ud over at vurdere den allergiske status og laboratorieundersøgelser af sputum og blod, er åndedrætsfunktionen sikkert undersøgt ved hjælp af spirometri og peak flowmetri. Disse teknikker giver os mulighed for at estimere patientens basale respirationsvolumener og -kapacitet og sammenligne sidstnævnte med normale værdier, der er karakteristiske for en person af en given alder, højde, køn, race og fysik. Samtidig trækker emnet ind i et specielt apparat, som registrerer alle dataene og demonstrerer resultaterne i form af numeriske data og grafer, selv hvis formularen kan fortælle en specialist meget.

Et af de yderligere instrumentelle undersøgelser kan være elektrokardiografi. Det kan indikere dannelsen af ​​hjertesvigt mod baggrunden for åndedrætssvigt, som gradvist dannes i hver patient med bronchial astma.

Det vigtigste trin i diagnosen er at afgøre, om behandlingen er effektiv i denne patient. Dette er vigtigt for at bestemme den såkaldte fase af sygdommen og justere terapeutiske foranstaltninger i forbindelse med den nye fysiologiske tilstand af en kvinde og dens træk. Det er nødvendigt, at behandlingen var effektiv.

Hvordan astma komplicerer graviditet

Komplikationer, der kan opstå på grund af astma under graviditeten, er primært relateret til sværhedsgraden af ​​sygdommen hos moderen, og hvor ofte hans forværringer forekommer, samt hvordan effektiv og volumetrisk behandling blev valgt før graviditeten.

Hovedårsagerne til det komplicerede forløb af graviditeten er i dette tilfælde følgende:

  1. Forstyrrelser i immunsystemet;
  2. Forstyrrelse af homeostase (ligevægt i kroppens indre miljø), der har en hæmatatisk natur (forbundet med ugunstige ændringer i blodkoagulation);
  3. Ændringer i moderens ydre åndedrætsfunktion, som fører til hypoxi (mangel på ilt i blodet) af både fosteret og sig selv;
  4. Metabolske lidelser (metabolisme).

Af alt det ovennævnte har moder- og føtalhypoxi en direkte forbindelse med sygdommen, da astmatikerne i respiratorisk funktion næsten altid er svækket, er spørgsmålet kun i graden af ​​disse lidelser. I dette tilfælde er den valgte behandling vigtigst for forebyggelse af komplikationer.

Forstyrrelser i forbindelse med immunsystemets arbejde bidrager til reduktion af resistens (modstand) af patientens krop til virus-, bakterie- og svampeinfektioner. I denne henseende forekommer intrauterin infektion ofte. Desuden kan placentas vaskulære læsion forekomme ("babysæde", fostrets levedygtighed opretholdes på bekostning af moderkagen) af immunkomplekser, og derfor er fostrets udvikling ofte forsinket.

Hemostatiske lidelser kan udtrykkes i kronisk trombohemoragisk syndrom (afbrydelse af koagulationssystemet, når vekselvis koagulationen øges dramatisk, og der er flere blodpropper i mikroskibene, er det signifikant reduceret, hvilket fører til blødninger i dem) af placenta-fartøjerne, hvilket også forsinker fostrets udvikling.

Det skal bemærkes, at de kliniske manifestationer af selve bronchial astma ikke adskiller sig fra lignende udenfor graviditet. De er udtrykt i hvæsen, åndenød, tør hoste og astmaanfald, som regel fortsætter med at trække vejret ud.

Sygdommen er som regel ikke kontraindikation for graviditet, men det skal huskes, at et ukontrolleret, alvorligt sygdomsforløb med hyppige, vanskelige at stoppe (ophørt) anfald kan føre til komplikationer i moderen og fosteret frem til for tidlig fødsel, truet abort, hypoxi og Fosters asfyksi under arbejdet. Ofte er det i sådanne tilfælde nødvendigt at udføre operativ levering.

Hvordan vælger man den rigtige behandling

Desuden vil patienten modtage medicinsk behandling, kvinden skal stoppe med at ryge og permanent (permanent) eksponering af skadelige flygtige stoffer til hendes krop. Selvfølgelig bør ophævelse af rygning være endelig, fordi sidstnævnte påvirker ikke kun astma, men også fosteret under graviditeten.

Behandling af bronchial astma hos en gravid kvinde er tilrådeligt at udføre uden at tabe trimesteren (et mellemrum på tre måneder, en del af graviditeten, der er tre: første, anden og tredje).

I første trimester har behandling normalt ikke karakteristiske træk. Terapi udføres i overensstemmelse med sygdomsfasen. De vigtigste lægemidler er forskellige inhalationsmidler, der anvendes under et angreb (Salbutamol) og dagligt for at forhindre angreb (Beclamethasone). Til forebyggelse af angreb kan anvendes forskellige stoffer i pilleform, afhænger det af sværhedsgraden af ​​sygdommen.

I de næste to trimester bør behandling ikke alene bestå i korrektion af lungekomplikationer, men også ved opretholdelse og optimering af energiprocessernes tilstand inde i cellerne, da disse processer under graviditeten ledsages af bronchial astma. For at opretholde sidstnævnte på det rette niveau anvendes følgende behandling:

  1. E-vitamin (tocopherol);
  2. Fosfolipider og multivitaminer (for at forhindre cellebeskadigelse af aktive iltradikaler - dets specielle varianter, der kan forårsage alvorlige vævsskader);
  3. Interferon - alfa 2 (immunterapi til forebyggelse af komplikationer i form af forskellige infektioner);
  4. Natrium heparin (et lægemiddel, der normaliserer blodkoagulationssystemets funktion og binder immunkomplekser, som kan skade placentas kar).

Hvorvidt den valgte behandling er effektiv, kan bestemmes ved ultralyddiagnose af fostrets udvikling og hæmodynamik (tilstrækkelighed af vaskulærsystemet) såvel som af niveauet af hormoner produceret (produceret) af moderkagen.

Hvordan er fødslen hos patienter med bronchial astma

Ofte fødes patienter med lunge bronchial astma naturligt og uden komplikationer. Forværringen af ​​sygdommen forekommer ikke. Fødsel kan dog være kompliceret. De mest almindelige komplikationer omfatter:

  1. ruptur af fostervand før fødslen;
  2. levering for hurtig;
  3. fødsel kompliceret af unormal (uregelmæssig, ikke-fysiologisk) arbejdskraft aktivitet.

Det skal huskes, at fødsel med hyppige eksacerbationer af sygdommen i sidste trimester kan være ret svært.

Hvis det besluttes, at arbejdskraft skal foregå spontant, så før fødslen udføres punktering af det epidurale rum (punktering af rygkanalen for at komme ind i rummet omkring rygmarvets faste membran), hvorefter bupivacain injiceres, hvilket forårsager yderligere ekspansion af bronchi. Derudover fortsætter under fødslen den sædvanlige, tidligere valgte behandling af bronchial astma.

Hvis patienten efter fødslen er begyndt, har patienten tegn på kardiopulmonal insufficiens eller astmatisk status (langsigtet, ikke ender med terapi, et angreb af bronchial astma), så er dette en indikation for operativ levering.

Risici for nyfødte

Risikoen for at udvikle en sygdom hos en nyfødt er ret høj, hvis mindst en af ​​forældrene er syg. Arvelighed udgør næsten halvtreds procent af bidraget til individets overordnede modtagelighed for udviklingen af ​​astma. Dog kan barnets sygdom ikke forekomme. Meget afhænger i så fald af de forebyggende foranstaltninger, som forældrene har taget, herunder konstant overvågning af en terapeutisk specialist.

Hvis barnet blev født gennem kejsersnit, øges risikoen for at udvikle sygdommen.

Hvad skal huske en kvinde

Behandling af sygdommen under graviditet er obligatorisk. Du kan hente stoffer, der ikke vil skade fosteret og moderen. Hvis patientens tilstand er stabil og der ikke er nogen eksacerbationer, så vil graviditeten selv og fødslen fortsætte uden komplikationer.

For at forstå, hvordan bronkial astma og graviditet bør eksistere samtidig, kan man deltage i astmaskoler eller selvstændigt indhente og læse materialerne i uddannelsesprogrammet for patienter.

Bronchial astma og graviditet

Bronchial astma er den mest almindelige sygdom i åndedrætssystemet hos gravide kvinder. Det forekommer i omkring hver hundrede kvinde, der bærer et barn.
I vores artikel vil vi tale om astmas effekt på fostrets udvikling og under graviditeten, hvordan sygdommen selv ændrer sig i denne vigtige periode i en kvindes liv, husker de vigtigste anbefalinger til behandling af graviditet, fødsel, postpartumperioden, taler om behandling af astma under graviditet og amning.

Sådan planlægger du en graviditet

Det er meget vigtigt, når barnet bærer konstant overvågning af en gravid kvinde og overvåger hendes tilstand. Ved planlægning af en graviditet, eller i hvert fald i dets tidlige stadier, er det nødvendigt at træffe alle foranstaltninger for at opnå kontrol med sygdommen. Disse omfatter både udvælgelse af terapi og eliminering af allergener. Patienten skal overholde anbefalinger for livsstilsændringer, under alle omstændigheder ikke at ryge og ikke blive udsat for tobaksrøg.
Før en planlagt graviditet påbegyndes, bør en kvinde vaccineres mod influenza, pneumokok og hæmofil infektionstype b. Vaccineprofylakse af rubella, mæslinger, epidemisk parotitis, hepatitis B, difteri og tetanus og polio er også ønskelig. Sådan vaccination begynder 3 måneder før den påtænkte opfattelse og udføres i etaper under tilsyn af en læge.

Virkningen af ​​astma i løbet af graviditeten

Astma er ikke kontraindikation for graviditet. Med en ordentlig kontrol af sygdommen kan en kvinde bære og føde en sund baby.
Hvis behandlingen af ​​sygdommen ikke nå målet, og kvinden er tvunget til at bruge indånding at lindre anfald af åndenød, der nedsætter mængden af ​​oxygen og øgede kuldioxid niveauer i hendes blod. Åndedrætssvigt udvikler sig, placentakontraktens kar. Som følge heraf oplever syre sult et foster.
Som følge heraf er kvinder med dårlig astma kontrol med øget risiko for at udvikle følgende komplikationer:

  • tidlig toksikose;
  • præeklampsi;
  • truslen om ophør af graviditeten
  • placenta insufficiens
  • truslen om ophør af graviditeten
  • for tidlig fødsel.

Disse komplikationer forekommer ofte hos patienter med svær sygdom. Født under sådanne forhold lider børn i halve tilfælde af allergiske sygdomme, herunder atopisk astma. Desuden er sandsynligheden for at have et barn med lav fødselsvægt, udviklingsfejl, nedsat funktion af nervesystemet, asfyxi (manglende spontan vejrtrækning) øget. Børn lider især under astma-eksacerbationer under graviditet, og når moder får store doser systemiske glucocorticoider.
Efterfølgende lider disse børn ofte af forkølelse, bronkitis, lungebetændelse. De kan være lidt bagud i deres fysiske og mentale udvikling fra deres jævnaldrende.

Effekt af graviditet på astma

I perioder med at føre et barns åndedrætssystem ændres. I første trimester øges indholdet af progesteron og kuldioxid i blodet, hvilket medfører øget respiration - hyperventilering. I senere perioder er åndenød mekanisk af natur og er forbundet med en stigende membran. Under graviditeten øges trykket i pulmonal arteriesystemet. Alle disse faktorer fører til et fald i lungens vitale kapacitet og nedsætter den tvungne udåndingsrate pr. Sekund, det vil forværre spirometrien hos patienterne. Således er der en fysiologisk forringelse af funktionen af ​​ydre åndedræt, hvilket kan være vanskeligt at skelne fra et fald i astmakontrollen.
Enhver gravid kvinde kan udvikle hævelse af slimhinden i næse, luftrør, bronkier. Hos patienter med astma kan dette forårsage kvælningsangreb.
Mange patienter holder op med at bruge inhaleret glucocorticoider under graviditeten og frygter deres skadelige virkninger på fostret. Dette er meget farligt, da eksacerbation af astma vil medføre meget mere skade for barnet, hvis behandlingen afbrydes.
Symptomer på sygdommen kan først opstå under graviditeten. Desuden passerer de enten efter fødslen eller bliver til ægte atopisk astma.
I anden halvdel af graviditeten føles patienten ofte bedre. Dette skyldes en stigning i hendes blodniveau af progesteron, som udvider bronkierne. Desuden begynder placenta selv at producere glucocorticoider, som har antiinflammatoriske virkninger.
Generelt observeres en forbedring i sygdomsforløbet under graviditeten hos 20-70% af kvinderne og forringelse i 20-40%. Med mild og moderat sygdom er chancerne for at ændre tilstanden i den ene eller den anden retning ens: hos 12-20% af patienterne falder sygdommen og i samme antal kvinder udvikler sig. Det er værd at bemærke, at astma, der begyndte under graviditeten, normalt ikke diagnosticeres i de tidlige stadier, når dets manifestationer skyldes den gravide kvinders fysiologiske dyspnø. For første gang diagnostiseres en kvinde og ordineres behandling i tredje trimester, hvilket påvirker graviditeten og fødslen gradvist.

Behandling af astma hos gravide kvinder

Patienter med astma nødvendigvis inspiceret pulmonologist på 18 - 20 uger 28 - 30 uger før levering, og om nødvendigt - og mere. Det anbefales at opretholde åndedrætsfunktionen tæt på normal, for at udføre peak flow måling dagligt. For føtal vurdering bør regelmæssigt føtale ultralyd og Doppler blodkar i livmoderen og moderkagen.
Drogbehandling udføres afhængigt af sygdommens sværhedsgrad. Konventionelle stoffer anvendes uden begrænsninger:

  • kortvirkende beta-2 agonister (fenoterol);
  • ipratropiumbromid i kombination med fenoterol;
  • inhaleret glucocorticoider (budesonid er bedst);
  • theophyllinpræparater til intravenøs administration - hovedsageligt til forværring af astma
  • i tilfælde af alvorlig sygdom kan systemiske glucocorticoider (hovedsageligt prednison) ordineres med forsigtighed;
  • hvis patienten var godt hjulpet af leukotrienantagonister før graviditet, kan de også ordineres under barnets graviditet.

Behandling af astma-eksacerbationer hos gravide kvinder udføres i overensstemmelse med de samme regler som uden for denne tilstand:

  • hvis det er nødvendigt, ordineres systemiske glucocorticoider
  • Ved alvorlige eksacerbationer indikeres behandling på hospitalet i en lungeprofil eller i den ekstragenitale patologi afdeling
  • iltbehandling bør anvendes til at opretholde iltmætningen i blodet ikke lavere end 94%;
  • om nødvendigt overføres kvinden til intensivafdelingen;
  • Under behandlingen skal du være sikker på at overholde fostrets tilstand.

Under fødslen er astmaangreb sjældne. En kvinde bør modtage det sædvanlige for sine stoffer uden restriktioner. Hvis astma er under god kontrol, er der ingen eksacerbation, så er det i sig selv ikke en indikation for en kejsersnit. Hvis bedøvelse er nødvendig, foretrækkes det ikke at anvende inhalationsanæstesi, men snarere en regional blokade.
Hvis en kvinde fik systemiske glukokortikosteroider i en dosis på mere end 7,5 mg prednisolon under graviditeten, bliver disse tabletter under fødslen annulleret og erstattet med hydrokortisoninjektioner.
Efter leveringen anbefales patienten at fortsætte basalt terapi. Amning er ikke kun forbudt, det er foretrukket for både mor og barn.

Jeg anbefaler den fremragende historie om pulmonologen om graviditet i bronchial astma.

Bronchial astma og graviditet. Skal jeg være bange?

Bronchial astma er for nylig blevet meget udbredt - mange mennesker ved første hånd om denne sygdom. Og alting ville være fint - det er helt muligt at leve med det, men medicin giver dig mulighed for at holde sygdommen under kontrol. Men før eller senere møder en kvinde spørgsmålet om moderskab. Og her begynder en panik - men kan jeg bære og føde et barn: Vil babyen være sund?

Lægen svarer helt klart "ja"! Bronchial astma er ikke en sætning for dit moderskab, fordi moderne medicin gør det muligt for kvinder, der lider af denne sygdom at blive mødre. Men emnet er meget svært, så lad os forstå alt i orden, så du ikke bliver helt tabt.

Verdenssundhedsorganisationen giver astma følgende definition: en kronisk sygdom, hvor der under påvirkning af T-lymfocytter, eosinofiler og andre cellulære elementer i luftvejen udvikler en kronisk inflammatorisk proces. På grund af astma øges bronchial obstruktion til eksterne stimuli og til forskellige interne faktorer - med andre ord er dette respiratorisk reaktion på inflammation.

Og selv om bronchial obstruktion er af forskellig grad og er underkastet spontant eller under påvirkning af behandling - for at fuldføre eller delvis reversibilitet, skal du vide, at hos mennesker, der har en disponering, fører inflammationsprocessen til generalisering af sygdommen.

I begyndelsen af ​​det attende århundrede blev det antaget, at astmaanfald ikke var så alvorlig en sygdom at give det særlig opmærksomhed - læger behandlede fænomenet som en bivirkning af andre sygdomme. For første gang blev en systematisk tilgang til studiet af astma anvendt af forskere fra Tyskland - Kurshman og Leiden. De identificerede en række tilfælde af kvælning, og som følge heraf beskrev og systematiserede de kliniske manifestationer, begyndte de at opleve astma som en separat sygdom. Men niveauet for medicinsk udstyrs tekniske udstyr på det tidspunkt var ikke tilstrækkeligt til at fastslå årsagen og bekæmpe sygdommen.

Bronchial astma i verden lider 4 til 10% af befolkningen. Alderen for sygdommen betyder ikke noget: halvdelen af ​​patienterne står over for sygdommen op til 10 år, en anden tredjedel - op til 40 år. Forholdet mellem forekomsten af ​​sygdommen blandt børn på kønsbasis: 1 (piger): 2 (drenge).

Risikofaktorer

Den vigtigste faktor er genetisk. Sager, hvor sygdommen er gået ned fra generation til generation i samme familie eller fra moder til barn, findes ganske ofte i klinisk praksis. Dataene fra den kliniske og genealogiske analyse viser, at sygdommen er arvelig hos en tredjedel af patienterne. Hvis en af ​​forældrene er syge med astma, er sandsynligheden for, at barnet står over for denne sygdom, op til 30%, og når sygdommen diagnosticeres hos begge forældre, når sandsynligheden 75%. Arvelig, allergisk (eksogen) astma, i medicinsk terminologi, kaldes atopisk bronchial astma.

Andre vigtige risikofaktorer betragtes som farlige arbejdsforhold og ugunstige miljøforhold. Ikke underligt, at beboere i store byer lider af astma mange gange oftere end dem, der bor i landdistrikterne. Men også særlig vigtig er funktionerne i mad, husholdningsallergener, vaskemidler og andre - i et ord er det meget svært at sige, hvad der præcist kan udløse udviklingen af ​​bronchial astma i en bestemt sag.

Varianter af astma

Klassificeringen af ​​bronchial astma er lavet på baggrund af sygdommens ætiologi og dens sværhedsgrad og afhænger også af den særlige bronkialobstruktion. Særligt populær klassificering efter sværhedsgrad - den bruges til behandling af sådanne patienter. Der er fire grader af sværhedsgraden af ​​sygdommen under den første diagnose - de er baseret på kliniske tegn og indikatorer for respiratorisk funktion

  • Første grad: episodisk

Denne fase anses for at være den letteste, fordi symptomerne gøre sig gældende kun en gang om ugen, nat angreb - ikke mere end to gange om måneden, og den forværring af sig selv - på kort sigt (fra en time til flere dage), uden for de perioder af eksacerbationer - pulmonal funktion i normal.

  • Anden grad: let form

Astma i lungekonstantskurset: Symptomer er oftere end en gang om ugen, men ikke hver dag kan eksacerbationer forstyrre normal søvn og daglig fysisk aktivitet. Denne form for sygdommen er mest almindelig.

  • Tredje grad: Mellem

Den gennemsnitlige sværhedsgrad af astma er karakteriseret ved daglige symptomer på sygdommen, eksacerbationer forstyrrer søvn og fysisk aktivitet, ugentlige multiple manifestationer af natangreb. Vital lungemængde er også signifikant reduceret.

  • Fjerde grad: svær kurs

Daglige symptomer på sygdommen, hyppige eksacerbationer og sygdommens natlige manifestationer, begrænset fysisk aktivitet - alt dette tyder på, at sygdommen har taget den mest alvorlige form af banen, og en person skal være under konstant lægeovervågning.

Virkningen af ​​astma på graviditeten

Læger mener med rette, at behandling af bronchial astma i fremtidige moms er et særligt vigtigt problem, der kræver en omhyggelig tilgang. Sygdomsforløbet påvirkes af dramatiske ændringer i tilstanden af ​​den hormonelle baggrund, specificiteten af ​​funktionen af ​​ekstern respiration hos en gravid kvinde og et svækket immunsystem. I øvrigt er svækkelsen af ​​immunitet under graviditet en forudsætning for at bære en baby. Oxygen sult forårsaget af bronchial astma er en alvorlig risikofaktor for fostrets udvikling og kræver aktiv indgriben fra den behandlende læge.

Der er ingen direkte forbindelse mellem graviditet og astma, da sygdommen forekommer hos kun 1-2% af gravide kvinder. Men under hensyntagen til alle de nævnte faktorer kræver astma særlig intensiv behandling - ellers er der fare for, at barnet vil få sundhedsmæssige problemer.

Kroppen af ​​en gravid kvinde og fosteret har et voksende behov for ilt. Dette forårsager nogle ændringer i de grundlæggende funktioner i åndedrætssystemet. Under graviditeten ændres abdominale organer på grund af forøgelse i livmoderen, og de vertikale dimensioner af brystet falder. Disse ændringer kompenseres af en stigning i brystets omkreds og øget diafragmatisk vejrtrækning. I de første faser af graviditeten øges luftvejsvolumenet som følge af en øget ventilation af lungerne med 40-50% og et fald i reservevolumenet af udånding, og senere - alveolær ventilation øges til 70%.

En stigning i alveolar ventilation fører til en stigning i mængden af ​​ilt i blodet og er derfor i direkte forbindelse med et øget niveau af progesteron, som nogle gange virker som en direkte stimulant og fører til øget følsomhed i luftvejene til CO2. Resultatet af hyperventilering er respiratorisk alkalose - det er nemt at gætte hvilke problemer det kan blive til.

Faldet i ekspiratorisk volumen skyldes en stigning i tidevandsvolumen fremkalder muligheden for en række ændringer:

  • Collapse af de små bronchi i de nederste dele af lungerne.
  • Overtrædelse af forholdet mellem ilt og blod i åndedrætsværn og kredsløbsorganer.
  • Udviklingen af ​​hypoxi og andre.

Dette skyldes, at det resterende lungemængde nærmer sig den funktionelle restkapacitet.

Denne faktor kan provokere føtal hypoxi, hvis den gravide kvinde har bronchial astma. Den manglende CO2 i blodet, som udvikler sig med hyperventilering af lungerne, fører til udviklingen af ​​navlestrengs vasospasme og skaber dermed en kritisk situation. Husk at huske det, når du har astmaangreb, da hyperventilering forværrer embryoets hypoxi.

De ovennævnte fysiologiske ændringer i en kvindes krop under graviditeten er en konsekvens af hormonernes aktivitet. Således er østrogen virkning markante stigning i mængden ά-adrenoceptor fald clearance af cortisol, forstærkede bronkodilaterende virkning af p-agonister, og progesteron virkning - stigende mængder cortisol-bindende globulin, relaksation af bronkiale glatte muskulatur, reduktion af tonus af glat muskulatur i kroppen. Progesteron konkurrerer med kortisol for receptorer i åndedrætsværn, øger følsomheden af ​​lungerne for CO2 og fører til hyperventilering.

Fremføring af astma af følgende faktorer: høje niveauer af østrogen, potensering østrogen bronchodilatorisk virkning af p-agonister, lave histaminniveauer i plasmaet, øge niveauerne af fri cortisol og som følge heraf, forøgelse af antallet og affiniteten af ​​p-adrenerge receptorer, øger halveringstid, bronchodilatorer, især methylxanthiner.

Potentielt forværre astma følgende faktorer: øget sensitivitet ά-adrenerge receptorer, faldende eksspiratorisk reservevolumen, et fald i følsomhed af organismen fremtidige mor cortisol grundet konkurrence med andre hormoner, stress, luftvejsinfektioner, forskellige sygdomme i mave-tarmkanalen.

Langsigtige observationer af graviditet hos kvinder, der lider af bronchial astma, viste desværre en stigning i risikoen for for tidlig fødsel såvel som nyfødt dødelighed. Utilstrækkelig kontrol med sygdomsforløbet kan som nævnt føre til udvikling af de mest alvorlige komplikationer - fra tidlig fødsel til moderens og / eller barnets død. Derfor skal du sørge for regelmæssigt at besøge din læge!

Under graviditeten i en tredjedel af patienterne observeres forbedring, i den anden tredje - forringelse og i resten - en stabil tilstand. Som regel observeres forringelse hos patienter, der lider af svære sygdomsformer, og patienter med mild form har enten en forbedring eller deres tilstand er stabil.

Forværring af tilstanden hos gravide kvinder med astma forekommer i sene perioder og normalt efter akut respiratorisk sygdom eller andre negative faktorer. Den 24-36. uge er særlig kritisk, og forbedringen er observeret i den sidste måned.

Billede af mulige komplikationer hos patienter med astma som en procentdel på følgende måde: svangerskabsgestose - i 47% af tilfældene, hypoxi og asfyksi barn ved fødslen - 33%, underernæring af fosteret - i 28%, barnets udviklingsmæssige forsinkelse - 21% truslen om abort - i 26%, udviklingen af ​​for tidlig fødsel - i 14,2%.

Behandling af astma under graviditet

For gravide er der en særlig behandling for bronchial astma. Den omfatter: vurdering og løbende overvågning af lungerne i moderen, forberedelse og udvælgelse af den optimale leveringsmetode. Taler om fødsel: I en sådan situation vælger læger ofte at føde gennem kejsersnit - overdreven fysisk stress kan føre til et andet stærkt angreb af astma. Men selvfølgelig bliver alt bestemt individuelt i hver specifik situation. Men lad os gå tilbage til måder at behandle sygdommen på:

Succesfuld behandling af atopisk bronchial astma antyder som en uundværlig tilstand fjernelsen af ​​allergener fra det miljø, hvor den syge kvinde er placeret. Heldigvis gør den tekniske udvikling i dag os mulighed for at udvide mulighederne for denne tilstand: vask støvsugere, luftfiltre, hypoallergen sengetøj, til sidst! Og det siger sig selv, at ikke den forventende mor skal gøre rengøringen i dette tilfælde!

For en vellykket behandling er det meget vigtigt at indsamle den korrekte historie, tilstedeværelsen af ​​comorbiditeter, tolerancen af ​​stoffer - ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler samt produkter der indeholder dem (theofedrin og andre) og især acetylsalicylsyre. Ved diagnosen aspirin bronchial astma hos en gravid kvinde er anvendelsen af ​​ikke-steroide analgetika udelukket - lægen skal huske dette ved valg af medicin til den forventende mor.

Da størstedelen af ​​lægemidler på en eller anden måde påvirker den fremtidige baby, er hovedopgaven i behandlingen af ​​astma brugen af ​​effektive lægemidler, der ikke skader udviklingen af ​​den fremtidige baby.

Virkningen af ​​anti-astma stoffer på barnet

  • adrenomimetiki

Under graviditeten er adrenalin, som normalt bruges til at lindre akutte astmaanfald, strengt kontraindiceret, da vaskulær spasme forbundet med livmoderen kan føre til føtal hypoxi. Derfor, for fremtidige mødre, læger vælge flere godartede stoffer, der ikke vil skade krummerne.

Aerosolformer af β2-adrenomimetika (fenoterol, salbutamol og terbutalin) er sikrere og mere effektive, men de kan kun bruges som foreskrevet af en læge og under kontrol. Ved sen graviditet kan brugen af ​​β2-adrenomimetika føre til en stigning i varigheden af ​​den generiske periode, da lignende stoffer (partusister, ritodrin) også bruges til at forhindre for tidlig fødsel.

Clearance af theophyllin i gravide III trimester stærkt reduceret, så ved ordination theophyllin intravenøst, skal lægen tage i betragtning, at halveringstiden af ​​lægemidlet forøges til 13 timer mod 8,5 timer postpartum og nedsætter bindingen af ​​theophyllin plasmaproteiner. Derudover kan brugen af ​​methylxanthiner forårsage postpartum takykardi hos et barn, da disse lægemidler har en høj koncentration i føtal blodet (de trænger ind i moderkagen).

For at undgå bivirkninger på fosteret anbefales det stærkt at anvende pulver ifølge Kogan - antastaman, teofedrin. De er kontraindiceret på grund af ekstraktet af belladonna og barbiturater indeholdt i dem. Sammenlignet med dem påvirker ipratropinumbromid (inhaleret antikolinerg) ikke fostrets udvikling.

De mest effektive lægemidler til behandling af astma med antiinflammatoriske virkninger er glukokortikosteroider. Hvis der er bevis, kan de sikkert foreskrives for gravide kvinder. Triamcinolonlægemidler (en negativ effekt på udviklingen af ​​barnets muskler), GCS-lægemidler (dexamethason og betamethason) samt depotmidler (Depomedrol, Kenalog-40, Diprospan) er kontraindiceret til kortvarig og langvarig anvendelse.

Hvis der er brug for brug, er det foretrukket at anvende effektive lægemidler, såsom prednison, prednison, inhalerede lægemidler GCS (beclomethasondipropionat).

  • antihistaminer

Prescription antihistaminer til behandling af astma er ikke altid tilrådeligt, men da det kan være nødvendigt under graviditeten, skal man huske på, at præparatet af alkylaminer, bromfeniramin, er absolut kontraindiceret. Alkylaminer findes også i andre lægemidler, der anbefales til behandling af forkølelse (Ferwex et al.) Og rhinitis (Coldact). Anvendelsen af ​​ketotifen (på grund af manglende sikkerhedsinformation) og andre antihistaminer fra den foregående anden generation er også stærkt modløs.

Under graviditet, under nogen påskel, bør immunterapi med brug af allergen ikke gives - det er næsten hundrede procent, der sikrer, at barnet vil blive født med en stærk disposition for bronchial astma.

Anvendelsen af ​​antibakterielle lægemidler er også begrænset. I atopisk astma er penicillinbaserede lægemidler strengt kontraindiceret. I andre former for astma er det foretrukket at anvende ampicillin eller amoxicillin eller lægemidler, hvori de findes sammen med clavulansyre (Augmentin, Amoxiclav).

Behandling af graviditetskomplikationer

Med truslen om ophør af graviditet i første trimester udføres astmatapi i overensstemmelse med almindeligt anerkendte regler uden karakteristiske træk. I anden og tredje trimester bør behandling af komplikationer, der er typiske for graviditet, også omfatte optimering af respiratoriske processer og korrektion af den underliggende lungesygdom.

Følgende medicin bruges til at forebygge hypoxi, forbedre og normalisere processerne for den fremtidige babyens cellulære ernæring: fosfolipider + multivitaminer, E-vitamin; aktovegin. Lægen vælger doseringen af ​​alle stoffer individuelt efter at have foretaget en foreløbig vurdering af sygdommens sværhedsgrad og den generelle tilstand af kvindens krop.

For at forhindre udviklingen af ​​infektionssygdomme, som er modtagelige for personer med bronchial astma, udføres en omfattende immunkorrektion. Men igen vil jeg gerne gøre opmærksom på dig - enhver behandling bør kun udføres under streng lægeovervågning. Det er trods alt ideelt for en forventningsfuld mor kan skade en anden.

Fødsel og postpartum periode

Terapi under fødslen skal først og fremmest være rettet mod at forbedre moderens og fostrets blodsystemer - derfor anbefales det at indføre lægemidler, der forbedrer blodkredsløbet i blodet. Og i modsat fald bør den fremtidige mor afvise den behandling, som lægen tilbyder - du vil ikke have din babys sundhed til at lide?

Må ikke undgås ved indtagelse af glukokortikosteroider, som forhindrer astmaanfald, og dermed den efterfølgende udvikling af føtal hypoxi. I begyndelsen af ​​den første fase af arbejdet skal kvinder, der konstant tager glukokortikosteroider, samt de forventede mødre, der har et ustabilt forløb af astma, skal prednisolon.

Den udførte behandling vurderes ud fra effektivitetssynspunktet ifølge resultaterne af ultralydsundersøgelse, føtal hæmodynamik, ifølge CTG, ifølge definitionen af ​​hormonerne i det fostoplacentale kompleks i blodet. I et ord skal moder og baby være under konstant tilsyn af en læge.

For at forhindre mulige komplikationer ved fødslen bør kvinder med astma følge visse regler. De bør fortsætte med den vigtigste antiinflammatoriske behandling - ikke afbryde behandlingen på tærsklen til en betydelig begivenhed i dit liv. Patienter, der tidligere er blevet behandlet med systemiske glukokortikosteroider, anbefales at tage hydrokortison hver 8. time og inden for 24 timer efter fødslen.

Siden thiopental, morfin og tubocurarin har en histaminfrigivende virkning og kan fremkalde et angreb af kvælning, er de udelukket, hvis det er nødvendigt ved kejsersnitt. Ved fødslen ved kejsersnit foretrækkes epiduralbedøvelse. Og i tilfælde af at der er behov for generel anæstesi, vælger lægen særligt omhyggeligt.

I postpartumperioden har en ny mama, der lider af astma, en meget stor chance for at udvikle bronkospasme - det er kroppens respons på stress, hvilket er en generisk proces. For at forhindre det er det nødvendigt at udelukke anvendelsen af ​​prostaglandin og ergometrin. Når aspirin bronchial astma også skal være særlig forsigtig, når der anvendes smertestillende midler og antipyretika.

amning

Om graviditet og astma har du modtaget omfattende information. Men glem ikke om amning, hvilket er en vigtig del af forholdet mellem mor og barn. Meget ofte nægter kvinder at amme, idet de frygter, at stofferne vil skade barnet. Selvfølgelig har de ret, men kun delvis.

Som du ved, kommer langt størstedelen af ​​stoffer uundgåeligt i mælken - det gælder også medicin for bronchial astma. Komponenterne af derivaterne af methylxanthiner, adrenomimetika, antihistaminer og andre lægemidler udskilles også med mælk, men i meget lavere koncentrationer end de er til stede i moderens blod. Og koncentrationen af ​​steroider i mælk er også lav, men lægemidler skal tages mindst 4 timer før fodring.

Ud fra det foregående kan følgende konklusioner foretages: med korrekt forvaltning er astma og graviditet ganske kompatible, og selv fødsel fortsætter uden særlige komplikationer. Det er muligt at udføre barnet, overføre fødslen på en sikker måde uden at risikere mor og barns liv og sundhed - med korrekt behandling og pleje. Så fortvivl ikke - astma påvirker på ingen måde morskabens glæde.

Bronchial astma og graviditet

Astma er en kronisk sygdom i åndedrætssystemet, præget af langvarig hoste og astmaangreb. Ofte er sygdommen arvelig, men kan forekomme i enhver alder, både hos kvinder og hos mænd. Bronkial astma og graviditet er ofte kvinder på samme tid, i dette tilfælde er øget medicinsk kontrol nødvendig.

Bronchial astma: effekt på graviditet

Ukontrolleret astma under graviditeten kan have en negativ indvirkning på både kvindens og fostrets sundhed. På trods af alle vanskeligheder er astma og graviditet helt kompatible begreber. Det vigtigste er passende behandling og konstant overvågning af læger.

Det er umuligt at forudsige i forvejen sygdommens forløb i perioden med at bære en baby. Det sker ofte, at tilstanden forbedres eller forbliver uændret hos gravide, men det drejer sig om milde og moderate former. Og med alvorlig astma kan angreb blive hyppigere, og deres sværhedsgrad øges. I dette tilfælde bør kvinden være under tilsyn af læger under hele graviditeten.

Medicinsk statistik tyder på, at sygdommen har et alvorligt kursus for kun de første 12 uger, og så føler den gravide kvinde sig bedre. På tidspunktet for astma-eksacerbation anbefales hospitalisering normalt.

I nogle tilfælde kan graviditet forårsage et kompliceret forløb af sygdommen hos en kvinde:

  • en stigning i antallet af angreb;
  • mere alvorlige anfald
  • Tiltrædelsen af ​​en virus- eller bakterieinfektion
  • fødes inden fristen
  • truslen om abort
  • toksicose af den komplicerede form.

Bronchial astma under graviditeten kan påvirke fosteret. Et astmaangreb forårsager iltstærvelse af moderkagen, hvilket fører til føtal hypoxi og alvorlig svækkelse i udviklingen af ​​et barn:

  • lille vægt af fosteret;
  • Udviklingen af ​​barnet er forsinket;
  • sygdomme i det kardiovaskulære system, neurologiske sygdomme, udvikling af muskelvæv kan udvikle sig;
  • når barnet passerer gennem fødselskanalen, kan der opstå vanskeligheder og forårsage fødselsskader;
  • På grund af iltmangel er der tilfælde af kvælning (kvælning) af fosteret.

Med en kompliceret graviditet øges risikoen for at få et barn med hjertesygdomme og en udsættelse for luftvejssygdomme, og sådanne børn kan betydeligt bremse sig bag udviklingsnormerne.

Alle disse problemer opstår, hvis behandlingen ikke udføres korrekt, og kvindens tilstand ikke kontrolleres. Hvis den gravide er registreret, og hun er ordineret tilstrækkelig terapi, finder fødslen sted sikkert, og barnet bliver født sundt. Risikoen for barnet kan bestå i tilbøjelighed til allergiske reaktioner og arveligheden af ​​bronchial astma. Af denne grund vises den nyfødte ammende og mødre - en allergivenlig kost.

Graviditetsplanlægning for astma

Tilstanden for en kvinde - astma bør kontrolleres ikke kun under graviditeten, men også når man planlægger det. Kontrol over sygdommen bør etableres før graviditeten begynder, og den skal opretholdes i løbet af første trimester.

I løbet af denne tid er det nødvendigt at vælge en passende og sikker terapi, samt at fjerne irriterende faktorer for at minimere antallet af angreb. En kvinde bør stoppe med at ryge, hvis denne afhængighed er opstået, og undgå at indånde tobaksrøg, hvis familiemedlemmer ryger.

Før graviditeten begynder, bør den forventede moder vaccineres mod pneumokokker, influenza, hæmofilusbaciller, hepatitis, mæslinger, røde hunde, stivkrampe og difteri. Alle vaccinationer gives tre måneder før graviditetens begyndelse under tilsyn af en læge.

Hvordan graviditeten påvirker sygdommens forløb

Ved graviditetens indtræden ændrer en kvinde ikke kun hormoner, men også åndedrætsværket. Sammensætningen af ​​blod, progesteron og kuldioxid ændres, det bliver mere, vejrtrækningen bliver hyppigere, ventilationen af ​​lungerne stiger, en kvinde kan opleve åndenød.

I lange perioder med graviditet er åndenød forbundet med en ændring i membranets stilling, det voksende livmoder rejser det. Trykket i lungearterien ændres også, det øges. Dette medfører et fald i lungevolumen og en forværring af spirometri hos astmatikere.

Graviditet kan forårsage hævelse af nasopharynx og luftveje selv i en sund kvinde og hos en patient med bronchial astma, et angreb af kvælning. Enhver kvinde skal huske, at spontan aflysning af visse lægemidler er lige så farlig som selvbehandling. Du kan ikke stoppe med at tage steroider, hvis dette ikke er ordnet af en læge. Annullering af stoffer kan forårsage et angreb, der vil forårsage meget mere skade for barnet end virkningen af ​​lægemidlet.

Hvis astma kun manifesterer sig under graviditeten, er det sjældent muligt at diagnosticere det i de første måneder, derfor er behandlingen i de fleste tilfælde startet i de sene perioder, hvilket har en dårlig effekt på graviditeten og arbejdet.

Hvordan er fødsel i astma

Hvis graviditeten kontrolleres hele tiden, får kvinden selv fødsel. Hun er normalt indlagt på hospitalet mindst to uger før forfaldsdagen og er forberedt på fødsel. Alle indikatorer på moderen og barnet er under streng lægekontrol, og under arbejdet skal kvinden injicere et lægemiddel for at forhindre et astmatisk angreb. Disse stoffer er helt sikre for barnet, men har en positiv effekt på kvindens tilstand i arbejde.

Hvis astma under graviditeten er gået ind i en mere alvorlig form, og astmatiske angreb er blevet hyppigere, så udføres arbejdskraft ved anvendelse af valgfrit kejsersnit ved 38 ugers svangerskab. På denne dato betragtes fosteret som fuldtids, absolut levedygtigt og dannet for selvstændig eksistens. Nogle kvinder er forspændt mod operativt arbejde og nægter at få kejsersnit. I dette tilfælde kan komplikationer under arbejdskraft ikke undgås, og du kan ikke kun skade barnet, men også miste det.

Hyppige komplikationer under fødslen:

  • for tidlig udledning af fostervand, inden arbejdsårets begyndelse;
  • hurtig levering, hvilket påvirker barnet negativt
  • unormal generisk aktivitet.

Hvis fødslen begyndte alene, men der opstod et kvælningsangreb og kardiopulmonal insufficiens i processen, ud over intensiv behandling, indikeres kirurgisk indgreb, undergår patienten straks en kejsersnit.

Under fødslen sker et astmatisk angreb ekstremt sjældent, forudsat at patienten tager alle de nødvendige medicin. Som sådan betragtes astma ikke som en indikation for en kejsersnit. Hvis der er tegn på operation, er det bedre at bruge anæstesi, ikke en indåndingstype, men en regional blokade.

I tilfælde af at en gravid kvinde blev behandlet med prednison i en stor dosis, blev hun under arbejdet foreskrevet hydrokortisoninjektioner.

Bronchial astma under graviditet: behandling

Hvis en kvinde allerede har behandlet astma og bliver gravid, skal behandlingen og medicinerne udskiftes. Nogle lægemidler er simpelthen kontraindiceret under graviditet, mens andre kræver justering af doseringen.

I løbet af hele graviditeten skal læger overvåge fosteret med en ultralyd. Med forværringer er iltterapi meget vigtigt for at undgå iltfostret. Tilstanden for den gravide kvinde overvåges også, specielt opmærksom på tilstanden til livmoderen skibe og placenta.

Målet med behandling af astma under graviditeten er at forhindre en angreb og sikker terapi for både fosteret og moderen. Lægernes hovedopgave er at opnå følgende resultater:

  • forbedre funktionen af ​​ydre åndedræt
  • forhindre et astmatisk angreb
  • arrestere bivirkninger fra virkningerne af lægemidler;
  • kontrol af sygdommen og rettidig afhjælpning af angreb.

For at forbedre tilstanden og reducere risikoen for et kvælningsangreb samt andre komplikationer, bør en kvinde strengt følge følgende anbefalinger:

  1. udelukker fra din kost alle fødevarer, der kan forårsage en allergisk reaktion;
  2. bære undertøj og tøj fremstillet af stoffer af naturlig oprindelse;
  3. til hygiejnebrugsprodukter med hypoallergen sammensætning (creme, brusegeler, sæbe, shampoo);
  4. eliminere ydre allergener fra hverdagen for at undgå støvede steder, forurenet luft, indånding af forskellige kemikalier, udfører ofte vådrensning i huset;
  5. For at opretholde optimal fugtighed i hjemmet bør du bruge specielle befugtere, ionisatorer og luftrensere;
  6. undgå kontakt med dyr og deres hår;
  7. besøge udendør oftere, tage ture før sengetid;
  8. Hvis en gravid kvinde er professionelt forbundet med kemikalier eller skadelige dampe, skal hun straks overføres til et sikkert arbejdssted.

Under graviditeten behandles astma med bronkodilatatorer og ekspiratoriske lægemidler. Derudover anbefales det åndedrætsøvelser, hvilemodus og udelukkelse af fysisk og følelsesmæssig stress.

De vigtigste lægemidler til astma under graviditet forbliver inhalatorer, der anvendes til standsning (Salbutamol) og forebyggelse (Beklametazon) anfald. Som en profylakse kan andre lægemidler ordineres, lægen fokuserer på graden af ​​sygdommen.

I de senere stadier bør lægemiddelterapi rettes ikke alene mod korrigering af lungerne, men også til optimering af de intracellulære processer, der kan forstyrres på grund af sygdommen. Vedligeholdelsesbehandling omfatter et sæt stoffer:

  • tocopherol;
  • komplekse vitaminer;
  • Interferon for at styrke immunforsvaret;
  • Heparin til normalisering af blodpropper.

For at spore den positive dynamik er det nødvendigt at overvåge niveauet af hormoner, som placenta producerer og bag fosterets kardiovaskulære system.

Narkotika, der er kontraindiceret under graviditet

Selvmedicinering anbefales ikke at behandle sygdomme, og især i astma. En gravid kvinde bør tage mediciner strengt efter lægens recept og ved, at der er en række medicin, der ordineres til patienter med astma, men afbrydes under graviditeten:

Liste over kontraindicerede midler:

  • Adrenalin lindrer et kvælningsangreb godt, men er forbudt at bruge under graviditet. Accept af dette lægemiddel kan føre til føtal hypoxi, det forårsager uterine vaskulære spasmer.
  • Terbutalin, Salbutamol, Fenoterol - ordineret til gravide kvinder, men under nøje tilsyn af en læge. I de senere perioder bliver de normalt ikke brugt, de kan komplicere og forsinke fødsel, lægemidler svarende til disse bruges, når der er en trussel om abort.
  • Theophyllin anvendes ikke i de sidste tre måneder af graviditeten, det trænger ind i føtal blodbanen gennem placenta og forårsager en stigning i barnets hjerteslag.
  • Nogle glukokortikosteroider er kontraindiceret - Triamcinolon, Dexamethason, Betamethason, disse lægemidler har en negativ effekt på fostrets muskelsystem.
  • Gravide kvinder bruger ikke antihistaminer 2 generationer, bivirkninger er dårlige for moderen og barnet.

Bronchial astma under graviditet er ikke farlig, hvis korrekt udvalgt behandling og overholdelse af alle anbefalinger.

Graviditet med bronchial astma

Suk gratis!

Ikke for længe siden, for omkring 20-30 år siden, var en gravid astma-kvinde ofte udsat for en negativ indstilling selv blandt lægerne: "Hvad tænkte du på? Hvad er børnene? Du har astma! "Gudskelov, disse tider er langt væk. I dag er læger rundt om i verden enige om deres mening: Bronchial astma er ikke kontraindikation for graviditet, og i intet tilfælde er der grund til at nægte at have børn.

Nadezhda Knyazheskaya
Lektor, Institut for Pneumologi, Ph.D. honning. videnskab, fakultet for avanceret træning af læger af RSMU Marina Potapova Læge-pulmonolog, City Clinical Hospital №57, Moskva

Mange frygt og misforståelser er stadig forbundet med astma, og det fører til en fejlagtig tilgang: nogle kvinder frygter graviditet og tvivler på deres ret til at have børn, andre er alt for afhængige af naturen og afbryder behandlingen under graviditeten, idet man overvejer at lægemidler er helt skadelige i denne periode af livet. Måske er hele punktet, at moderne metoder til behandling af astma stadig er meget unge: de er lidt over 12 år gamle. Folk kan stadig huske de gange, hvor astma var en skræmmende og ofte invaliderende sygdom. Nu er tingene blevet ændret, nye data om sygdommens art har ført til oprettelsen af ​​nye stoffer og udviklingen af ​​metoder til bekæmpelse af sygdommen.

En sygdom kaldet astma

Bronchial astma er en udbredt sygdom kendt siden oldtiden og beskrevet af Hippokrates, Avicenna og andre store læger fra fortiden. Imidlertid steg antallet af astmakrævende i det 20. århundrede dramatisk. Økologi, ændringer i kost, rygning og meget mere spiller en vigtig rolle i dette. I øjeblikket var det muligt at etablere en række eksterne og interne risikofaktorer for udviklingen af ​​sygdommen. Den vigtigste af de interne faktorer er atopi. Dette er kroppens arvelige evne til at reagere på virkningerne af allergener ved at producere en overskydende mængde immunoglobulin E - en "provokatør" af allergiske reaktioner, der manifesterer sig straks og voldsomt efter kontakt med allergenet. Blandt de eksterne risikofaktorer bør nævnes kontakt med miljøgeneraller, samt stoffer der forurener luften, og især tobaksrøg. Aktiv og passiv rygning øger risikoen for at udvikle astma. Sygdommen kan begynde i den tidlige barndom, men det kan - på en hvilken som helst alder og en viral infektion, udseendet af et dyr i huset, en ændring af bopæl, følelsesmæssig stress mv. Provokere sin udbrud.

Indtil for nylig blev det antaget, at baggrunden for sygdommen er bronchospasme med udviklingen af ​​astmaanfald, så behandlingen var begrænset til udnævnelsen af ​​bronchodilatormedicin. Og først i begyndelsen af ​​90'erne opstod ideen om bronchial astma som en kronisk inflammatorisk sygdom, hvor årsagen til alle symptomerne er en særlig kronisk immunebetændelse i bronchi, der fortsætter med en vis grad af sygdommens sværhedsgrad og endda ud over eksacerbationer. Forståelse af sygdommens art har ændret principperne for behandling og forebyggelse: Indåndede antiinflammatoriske lægemidler er blevet basis for behandling af astma.

Faktisk er alle hovedproblemerne hos gravide kvinder med astma ikke forbundet med forekomsten af ​​bronchial astma, men med ringe kontrol med det. Den største risiko for fosteret er hypoxi (en utilstrækkelig mængde ilt i blodet), som opstår på grund af den ukontrollerede strøm af bronchial astma. Hvis kvælning udvikler sig, oplever ikke kun den gravide kvinde åndedrætsbesvær, men også det ufødte barn lider af manglende ilt (hypoxi). Det er hypoxi, der kan forstyrre den normale udvikling af fosteret, og i sårbare perioder forstyrrer selv det normale lægning af organer. For at føde et sundt barn er det nødvendigt at modtage behandling, der er passende for sygdommens sværhedsgrad for at forhindre symptomer og hypoxi. Derfor er det nødvendigt at behandle astma under graviditeten. Prognosen for børn født til mødre med velkontrolleret astma er sammenlignelig med prognosen for børn, hvis mødre ikke har astma.

Under graviditeten ændres sværhedsgraden af ​​bronchial astma ofte. Det antages, at omkring en tredjedel af gravide kvinder forbedrer astma, en tredje forværres og en tredjedel forbliver uændret. Men streng videnskabelig forskning er mindre optimistisk: astma forbedres kun i 14% af tilfældene. Derfor bør du ikke stole på denne chance i håb om at alle problemer løses af sig selv. Den gravide kvinders og det ufødte barns skæbne er i hendes hænder - og i hendes læge.

Forberedelse til graviditet

Graviditet med bronchial astma bør planlægges. Selv før det begynder, er det nødvendigt at besøge en pulmonologist for udvælgelse af planlagt terapi, træning i inhalationsmetode og metoder til selvkontrol samt en allergiker til at bestemme årsagsmæssige allergener. En vigtig rolle spilles af patientuddannelse: forståelse af sygdommens karakter, bevidsthed, evnen til korrekt brug af stoffer og tilstedeværelsen af ​​selvkontrol færdigheder er nødvendige betingelser for en vellykket behandling. På mange klinikker, hospitaler og centre er der astmaskoler og allergenske skoler.

En gravid kvinde med astma har brug for mere omhyggelig lægehjælp end før graviditet. Du bør ikke bruge medicin, selv vitaminer, uden at konsultere en læge. I tilfælde af comorbiditeter, der kræver behandling (for eksempel hypertension), er det nødvendigt at konsultere en passende specialist for at korrigere behandlingen med hensyn til graviditet.

Rygning - kamp!

Gravide kvinder har absolut ikke lov til at ryge! Eventuel kontakt med tobaksrøg bør også omhyggeligt undgås. At være i en røgfyldt atmosfære forårsager enorm skade for både kvinden og hendes ufødte barn. Selv om kun faren ryger i familien, øger sandsynligheden for at udvikle astma hos et barn, der er udsat for det 3-4 gange.

Begrænsning af kontakt med allergener

Hos unge mennesker, i de fleste tilfælde allergener er en af ​​de vigtigste faktorer, der forårsager sygdommen. Reduktion eller om muligt fuldstændig eliminering af kontakt med dem gør det muligt at forbedre sygdomsforløbet og reducere risikoen for eksacerbationer med den samme eller endda mindre mængde lægemiddelbehandling, hvilket er særlig vigtigt under graviditeten.

Moderne boliger er som regel overbelastet med genstande, der opsamler støv. Husstøv - et kompleks af allergener. Den består af tekstilfibre, partikler af død hud (deflaterede epidermier) af mennesker og husdyr, skimmelsvampe, kakerlakgenallergener og de mindste araknider, der lever i støvmidder i støvhus. Bunke af polstrede møbler, tæpper, gardiner, bunker af bøger, gamle aviser, spredte tøj tjener som et uendeligt reservoir af allergener. Konklusionen er enkel: Du bør reducere antallet af genstande, der samler støv. Mængden af ​​polstrede møbler bør reduceres til et minimum, gulvtæpper skal fjernes, i stedet for gardiner hænge lodret persienner, bøger og knickknacks bør opbevares på de glaserede hylder.

Overdreven tør luft i huset vil føre til tørre slimhinder og en stigning i mængden af ​​støv i luften, for fugtigt skaber betingelser for reproduktion af skimmelsvampe og husstøvmider - hovedkilden til husholdningsallergener. Det optimale fugtighedsniveau er 40-50%.

For at rense luften fra støv og allergener er der skabt specielle enheder - luftrensere. Det anbefales at bruge rengøringsmidler med HEPA-filtre (engelsk forkortelse, hvilket betyder "højtydende filter til partikelretention") og deres forskellige modifikationer: Progenera, ULPA osv. Nogle modeller bruger højtydende fotokatalytiske filtre. Enheder, der ikke har filtre og renser luften kun på grund af ionisering, bør ikke anvendes: Når de arbejder, dannes ozon - en kemisk aktiv og giftig forbindelse i store doser, der har en irriterende og skadelig virkning på luftvejene og er farlig i lungesygdomme generelt især kvinder og unge børn.

Hvis en kvinde gør rengøringen selv, skal hun have en åndedrætsværn, som beskytter mod støv og allergener. Daglig vådrensning har ikke mistet sin relevans, men du kan ikke undgå støvsuger i et moderne hus. Samtidig bør støvsugere med HEPA-filtre, der er specielt designet til allergikere, være foretrukne: En regelmæssig støvsuger bevarer kun groft støv, og de mindste partikler og allergener "glider" igennem det og genindtræder i luften.

Sengen, der tjener som hvilested for en sund person, bliver til en vigtig kilde til allergener til allergi. I sædvanlige puder, madrasser og tæpper, støv akkumuleres, uld og fluffy fyldstoffer tjener som et fremragende næringsmedium til udvikling og reproduktion af skimmelsvampe og husstøvmider - de vigtigste kilder til husholdningsallergener. Sengetøj bør udskiftes med specielt allergivenligt - fra lette og luftige moderne materialer (polyester, hypoallergen cellulose osv.). Fyldstoffer, hvor lim eller latex (for eksempel en syntetisk vinterværn) blev anvendt til at binde fibrene, bør ikke anvendes.

Korrekt sengetøj kræver korrekt pleje: regelmæssig slag og luftning, hyppig vask ved en temperatur på 60 ° C og højere (helst 1 gang om ugen). Moderne fyldstoffer slettes let og genopretter formen efter gentagen vask. For at reducere hyppigheden af ​​vask samt til vask af ting, der ikke modstår høje temperaturer, er der udviklet specielle additiver til at dræbe husstøvmider (acaricider) og eliminere større allergener. Lignende midler i form af sprøjter er designet til behandling af polstrede møbler og tekstiler.

Kemiske acaricider (Akarosan, Acaryl), plante (Milbiol) oprindelse og kompleks virkning (Allcrgoff, kombinerende plante-, kemiske og biologiske mide kontrolmidler) samt naturlægemidler til neutralisering af miteallergener, husdyr og skimmelsvampe (Mite -NIX). Anti-allergifremkaldende dæksler på en pude, madras og tæppe giver et endnu højere niveau af beskyttelse mod allergener. De er lavet af specielt stof af tæt vævning, som tillader luft og vanddamp at passere frit, men er uigennemtrængelig, selv for små støvpartikler. Derudover om sommeren er det nyttigt at tørre strøelse i direkte sollys om vinteren - at fryse ved lav temperatur.

Der er mange klassifikationer af astma under hensyntagen til egenskaberne i kurset, men de vigtigste og mest moderne af dem - afhængigt af sværhedsgraden. De skelner mellem mild intermitterende (episodisk), mild vedvarende (med milde, men regelmæssige symptomer), moderat og alvorlig bronchial astma. Denne klassifikation afspejler graden af ​​aktivitet ved kronisk inflammation og giver dig mulighed for at vælge den krævede mængde antiinflammatorisk behandling. I medicinens arsenal i dag er der tilstrækkeligt effektive midler til at opnå kontrol over sygdommen. Takket være moderne tilgange til behandling er det endda blevet uhensigtsmæssigt at sige, at folk lider af astma. Vi kan snarere tale om de problemer, der opstår hos en person med diagnose af bronchial astma.

Behandling af astma under graviditet

Mange gravide forsøger at undgå at tage medicin. Men det er nødvendigt at behandle astma: Den skade, der forårsager alvorlig ukontrolleret sygdom og hypoxi (mangel på ilt) hos fosteret forårsaget af det, er umådeligt højere end de mulige bivirkninger af lægemidler. For ikke at nævne at tillade astma-eksacerbation betyder at skabe en stor risiko for kvindens liv selv.

Ved behandling af astma gives fortrinsret til aktuelle (lokale) inhalationsmidler, som har maksimal effekt i bronchi med den laveste koncentration af lægemidlet i blodet. Det anbefales at bruge inhalatorer, der ikke indeholder freon (i dette tilfælde er der en indskrift "indeholder ikke freon" på inhalatoren, "EKO" eller "H" kan tilføjes til lægemidlets navn). Indåndingsdosisinhalatorer skal anvendes med en spacer (hjælpemiddel til indånding - i hvilken aerosolen fra sprøjten kommer ind, før patienten inhalerer). Spacer øger effektiviteten af ​​indånding, eliminerer problemer med korrekt indåndingsmanøvrering og reducerer risikoen for bivirkninger forbundet med aflejring af aerosol i mund og hals.

Planlagt terapi (grundlæggende terapi til bekæmpelse af sygdommen). Som nævnt ovenfor er kronisk inflammation i bronchi grundlaget for alle symptomer på astma, og hvis du kun beskæftiger sig med symptomerne og ikke deres årsag, vil sygdommen udvikles. Derfor er ordineret (grundlæggende) terapi ordineret til behandling af astma, hvis størrelse bestemmes af lægen afhængigt af astmas alvorlighedsgrad. Det omfatter stoffer, der skal anvendes systematisk dagligt, uanset hvordan patienten føler sig og om der er symptomer. Tilstrækkelig basisk terapi reducerer risikoen for eksacerbationer signifikant, minimerer behovet for lægemidler til at lindre symptomer og forhindre forekomst af føtale hypoxi, dvs. bidrager til det normale forløb af graviditeten og barnets normale udvikling. Grundlæggende terapi stopper ikke selv under fødslen for at undgå forværring af astma.

Cromoner (INTAL, TYLED) anvendes kun til mild astma. Hvis lægemidlet foreskrives første gang under graviditeten, anvendes natriumcromoglycat (INTAL). Hvis Cromones ikke giver tilstrækkelig kontrol med sygdommen, bør de erstattes af indåndede hormonelle lægemidler. Udnævnelse af sidstnævnte under graviditeten har sine egne egenskaber. Hvis lægemidlet skal ordineres for første gang, foretrækkes BUDESONID eller BEKJ1O-METASON. Hvis astma før graviditeten blev kontrolleret med et andet indåndet hormonalt stof, er det muligt at fortsætte denne behandling. Forberedelser er ordineret af lægen individuelt under hensyntagen til ikke kun sygdommens klinik, men også dataene om peak flowmetry.

Farveflowmåling og astmahandlingsplan. Til selvkontrol i astma er der udviklet en enhed kaldet en peak flow meter. Indikatoren registreret af ham - højeste ekspiratoriske strømningshastighed, forkortet PSV - giver dig mulighed for at overvåge tilstanden af ​​sygdommen derhjemme. Data fra HRP styres også af udarbejdelsen af ​​handlingsplanen for astma - detaljerede anbefalinger fra lægen, som indeholder grundterapien og de nødvendige tiltag for ændringer i tilstanden.

Det er nødvendigt at måle PSV 2 gange om dagen, om morgenen og om aftenen, før brug af stoffer. Data registreres som en graf. Det alarmerende symptom er "morgendagsfejl" - registreres periodisk lave takster om morgenen. Dette er et tidligt tegn på forværring af astma kontrol, foregribe symptomernes indtræden, og hvis der træffes foranstaltninger i tide, kan udviklingen af ​​en eksacerbation undgås.

Lægemidler til at lindre symptomer. En gravid kvinde bør ikke tolerere eller vente på angreb af kvælning, således at manglen på ilt i blodet ikke skader udviklingen af ​​det ufødte barn. Så et lægemiddel er nødvendigt for at lindre symptomerne på astma. Til dette formål anvendes selektive inhalerede 32-agonister med en hurtig virkningstakt. Salbutamol (SALBUTAMOL, VENTOLIN, etc.) anvendes mere almindeligt i Rusland. Hyppigheden af ​​brug af bronchodilatorer (lægemidler, der udvider bronchi) er en vigtig indikator for astmakontrol. Når behovet for dem stiger, bør du konsultere en pulmonologist for at styrke den planlagte (basale) terapi for at kontrollere sygdommen.

Under graviditet er brug af narkotika af efedrin (TEOPHEDRIN, pulver ifølge Kogan osv.) Absolut kontraindiceret, fordi ephedrin forårsager vasokonstriktion af livmoderen og forværrer føtal hypoxi.

Behandling af eksacerbationer. Det vigtigste er at forsøge at undgå eksacerbationer. Men eksacerbationer opstår, og den hyppigste årsag til dem er ARVI. Sammen med faren for moderen udgør eksacerbation en alvorlig trussel mod fosteret, hvorfor forsinkelse i behandlingen er uacceptabel. Ved behandling af eksacerbationer anvendes inhalationsterapi med en forstøver, en speciel enhed, der omdanner en flydende medicin til en lille aerosol. Den indledende fase af behandlingen består i brugen af ​​bronchodilatormedicin; i vores land er salbutamol det valgte lægemiddel. At bekæmpe fostrets hypoxi foreskrevet ilt. Under eksacerbation kan det være nødvendigt at ordinere systemiske hormonelle præparater, mens predisolon eller METHIL-PRE-NIZOLON er foretrukket, og trimscinolon (POLORTOLON) undgås på grund af risikoen for at påvirke moderens og fostrets muskelsystem samt dexamethason og betamethason. Og i forbindelse med astma og allergier under graviditeten er anvendelsen af ​​deponerede former af langtidsvirkende systemiske hormoner - KENALOG, DIPROSPAN, udelukket kategorisk.

Vil babyen være sund?

Enhver kvinde bekymret for hendes ufødte barns sundhed, og udviklingen af ​​bronchial astma er selvfølgelig involverede faktorer, der arves. Det skal straks bemærkes, at vi ikke taler om arveligheden af ​​bronchial astma, men om den generelle risiko for at udvikle en allergisk sygdom. Men andre faktorer spiller en rolle i realiseringen af ​​denne risiko: hjemmets økologi, kontakt med tobaksrøg, fodring mv. Amning er af særlig betydning: amning er nødvendig i mindst 6 måneder. Men samtidig skal kvinden selv følge en allergivenlig kost og modtage råd fra en specialist om brugen af ​​stoffer under amning.