Diagnostiske metoder til bestemmelse af tuberkulose

Tuberkulose er karakteriseret ved en række manifestationer og former, hvilket komplicerer dets diagnose. Tidlig påvisning af sygdommen er dog særlig vigtig. Herved afhænger kompleksiteten af ​​behandlingen, såvel som resultatet. Hvis sygdommen diagnosticeres i et tidligt udviklingsstadium, er der større sandsynlighed for at redde patientens liv. Diagnose består af flere hovedfaser: påvisning af symptomer, undersøgelse af patienten, gennemførelse af særlige undersøgelser.

Definition af symptomer

I første fase, når patienten kun bad om hjælp, skal lægen registrere tegn på sygdommen. De kliniske manifestationer af tuberkulose omfatter langvarig hoste, hæmoptyse, feber, sved, træthed og nedsat præstation. Det er vigtigt at være opmærksom på disse symptomer, da de indikerer den mulige udvikling af sygdommen. Desuden er det på dette stadium nødvendigt at finde ud af egenskaberne ved sygdommens udvikling. Lægen spørger patienten om han har haft kontakt med personer, der er blevet diagnosticeret med tuberkulose.

Undersøgelse af patienten

Under en klinisk undersøgelse af patienten lægger lægen særlig vægt på at tabe sig, kontrollerer lymfeknuderne, overtrædelse af amplituden af ​​brystbevægelsen under vejrtrækning. Selvfølgelig er de første metoder til at opdage tuberkulose ikke helt pålidelige. For at sikre udviklingen af ​​sygdommen er det nødvendigt at foretage andre test. Men det er disse to faser, der bestemmer behovet for at henvise patienten til en særlig undersøgelse. For dem er det allerede muligt at danne et klinisk billede og fremsætte en antagelse om sygdommens tilstedeværelse.

Særlig undersøgelse

Hvis der var mistanker for tuberkulose under patientens undersøgelse i de første to faser, vil der være behov for en række undersøgelser for at etablere en nøjagtig diagnose. Hos voksne kræver screening for tuberkulose en røntgendiagnostisk test. I hendes billeder kan du bestemme forekomsten af ​​læsioner i lungerne. Hvis de er til stede, sendes patienten til en yderligere undersøgelse, som vil afsløre sygdommens form, resistens af infektionen til antibakterielle lægemidler. Så er han ordineret behandling.

Diagnose af tuberkulose hos børn indebærer en Mantoux-test. Ved sin reaktion kan du bestemme sygdommens tilstedeværelse. Selvom denne metode ikke er helt pålidelig. Reaktionen kan være falsk positiv eller falsk negativ. Hvis lægerne efter Mantoux-testen stadig var mistænkelige for udviklingen af ​​infektion i børnenes krop, gør de det igen. Hvis hun bekræfter tilstedeværelsen af ​​en patologisk proces, sendes barnet til yderligere forskning i TB-dispensariet.

Disse metoder til diagnosticering af tuberkulose er mellemliggende. På dem er det allerede muligt at drage nogle konklusioner, men det er umuligt at fastslå en nøjagtig diagnose. For endelig at bekræfte sygdommens tilstedeværelse skal du foretage en anden undersøgelse. Dette omfatter laboratorie diagnose af tuberkulose: sputum, blod og urintest.

Røntgenundersøgelse

Den mest nøjagtige diagnostiske metode hos voksne er påvisning af tuberkulose under røntgenundersøgelse. I tilfælde af udviklingen af ​​den patologiske proces i billederne vil der være mærkbare sæler og mørkere. Hvad angår skyggerne, skal der lægges særlig vægt på deres antal, størrelse, form, konturer, intensitet, struktur, lokalisering. Desuden er vigtigheden ændringen i lungemønsteret. Skygger kan fusionere eller have klare konturer.

På radiografiske billeder kan følgende grader af skade bestemmes:

  • minimal (små læsioner, tegn på forfald er fraværende);
  • moderat udtalt (små ændringer forekommer, der ikke overstiger en lunge i volumen);
  • udtales (mængden af ​​læsioner er stor).

Mantoux test

Påvisning af tuberkulose, normalt hos børn, sker ved hjælp af Mantoux-testen. Dens essens ligger i det faktum, at patogenantigener injiceres under huden. Således forårsager Mantoux-testen en reaktion, hvis en tuberkuløs infektion er til stede i kroppen. I dette tilfælde er injektionsstedet hævet, rødt og betændt.

Tuberkulin, som injiceres under huden under Mantoux-testen, opnås fra de ødelagte Koch-pinde.

De er den forårsagende agent for tuberkulose. Mantoux testen sker normalt i underarmen. Kroppen genkender tuberkulin som en infektion. I tilfælde af, at immuniteten er bekendt med det, vises et inflammationscenter på injektionsstedet.

En anden mulighed er Pirke-retssagen. Dens essens ligger i den dermale anvendelse af tuberkulin. Selve stoffet er sikkert, derfor ikke i stand til at forårsage skade på en person. Men tuberkulin er meget allergifremkaldende, som det kan forårsage passende reaktioner.

Indtil resultatet af Mantoux-testen er vurderet, er det forbudt at påvirke injektionsstedet på enhver mulig måde. Således kan den ikke blive fugtet, ridset og også smurt med strålende grønne, jod og andre antiseptiske præparater. Det anbefales ikke at anvende et bandhjælp og bandager, som nogle forældre udøver, så barnet ikke rører på injektionsstedet. Alt dette kan påvirke resultaterne negativt og føre til installation af en unøjagtig diagnose.

Kontraindikationer for Mantoux

På trods af den harmløse Mantoux-testen er det i nogle tilfælde ikke anbefalet at gøre det. Kontraindikationer vedrører de mennesker, der lider af hudsygdomme. I dette tilfælde kan injektionen forværre dermatologisk sygdom, føre til eksacerbation. Du bør ikke bruge denne diagnosemetode i nærvær af infektionssygdomme i en akut og kronisk form. Samtidig er det tilladt at teste en måned efter opsving. Kontraindikationer er feber og forskellige allergiske reaktioner, såvel som epilepsi.

For at undgå unøjagtigheder, når du udfører Mantoux, anbefales det ikke at lægge det samme dag med vaccinationer. Desuden gælder dette for enhver vaccination. I det tilfælde, hvor vaccinationer stadig blev foretaget inden indførelsen af ​​tuberkulin, forvent ikke resultater hurtigt. Mest sandsynligt vil de kun modtages efter seks uger. Det er nødvendigt at sige et par ord om det vigtigste. Nogle forældre antager fejlagtigt, at en prøve med en subkutan injektion af tuberkulin giver beskyttelse mod kroppen mod tuberkulose, der producerer immunitet. En sådan erklæring er fundamentalt forkert. Prøven er den eneste metode til forskning for tilstedeværelsen af ​​denne sygdom. Det erstatter på ingen måde BCG-vaccinen.

Sputum samling

Laboratoriediagnosticering af tuberkulose involverer analyse af sputum, som adskilles ved hoste. Kvaliteten af ​​resultatet afhænger i vid udstrækning af overholdelse af reglerne ved indsamling. Der er flere af dem:

  • sputum skal opsamles i en steril beholder udstedt af en læge specielt til dette formål
  • inden du samler det anbefales det at skylle munden godt med varmt vand, børste tænderne (fødepartikler bør ikke komme ind i sputum);
  • indsamlingen udføres på tom mave, altid om morgenen, da det på dette tidspunkt er akkumuleringen maksimal;
  • sputum skal komme ind i beholderen, ikke spyt (indholdet kan bestemmes af konsistens og farve);

Når de grundlæggende forberedelser er afsluttet, kan du fortsætte til selve processen. Første to dybe vejrtrækninger udføres med åndedrætshold. Derefter trækker du dybt indånding og ånder luften med kraft. Dernæst er det nødvendigt at sukke igen og hoste. Derefter præsenteres beholderen for munden, og sputum spytter ind i den. Kapaciteten skal straks lukkes med et låg. Hvis indholdet i hosten ikke adskilles, skal du slå knytnæve på brystet. En anden mulighed er indånding af varmt vand, der tilsættes en ske med sodavand.

Sputum undersøgelse

Først er sputumkultur nøje overvejet. Hvis en person har tuberkulose, kan han have blodstreger i det slim, der hoster. Derefter udføres bakterioskopisk undersøgelse - farvet såning undersøges under et mikroskop. Ved udstødninger kan bestemme forekomsten af ​​infektion i kroppen hos voksne og børn. Såning kan indeholde elastiske eller korale fibre, kalkholdige partikler. For at detektere mycobacterium tuberkulose udsættes sputum for gentagen forskning. Nogle gange viser en røntgenundersøgelse ikke patologiske processer i lungerne, og såning indikerer deres tilstedeværelse.

Kernen i den bakteriologiske metode er, at det undersøgte materiale sår på næringsmedier. Før dette behandles sputum for at forhindre væksten af ​​ikke-specifik mikroflora. Såning udføres på fast, flydende eller halvflydende næringsmedium. Nogle gange vokser mykobakterier, som bestemmes ved denne analyse, ikke under disse betingelser. Årsagen til dette er tabet af evnen til at reproducere, som opstod under indflydelse af stoffer.

Derudover anvendes en biologisk metode til undersøgelse af sputum for tuberkulose - dets essens består i at inficere dyr med slimhindeindholdet i patientens lunger. Hertil kommer, at marsvin ofte anvendes, hvilket udtrykker en høj følsomhed overfor mycobakterierne af denne sygdom.

Mere nylig blev den bakteriologiske metode betragtet som den mest pålidelige, men forskere har fundet ud af, at mycobacterium tuberculosis, som er indeholdt i sputumkulturen, kan vokse på næringsmedier, men det påvirker ikke dyr. Det handler om at miste evnen til at inficere. For at opnå et pålideligt resultat anbefales det at undersøge udsædene ved flere metoder.

bronkoskopi

Hvis sputumindsamling ikke kan udføres alene, anvendes bronkoskopi. Essensen af ​​metoden er at bruge en særlig enhed kaldet et bronchoskop, som gennem munden eller næsehulen kommer ind i bronkierne. En sådan undersøgelse udføres på tom mave. Dette undgår indtrængen af ​​fødevarepartikler i luftvejene, hvis der er en hoste eller emetisk trang.

Før en undersøgelse undersøges patienten af ​​en læge. Om nødvendigt vil beroligende midler blive ordineret. Proceduren udføres under lokalbedøvelse hos voksne og generel anæstesi hos børn.

Blodprøve

Sådan genkender du tuberkulose i patientens blod? Med nederlaget for denne sygdom er der små ændringer. Hos patienter med en fælles patologisk proces såvel som alvorlig forgiftning bestemmes anæmi. Med sygdomsforværrelser øges ESR-indikatoren (erythrocytsedimenteringshastigheden). Dette ændrer antallet af leukocytter, som også bidrager til nedbrydning af lungevæv.

Biokemisk analyse af blod viser et højt indhold af protein, urinsyre, kolesterol, kobber. Det er værd at bemærke, at alle disse indikatorer ikke nødvendigvis indikerer tuberkulose. Det er muligt, at der udvikles en anden smitsomme sygdom i kroppen. Derfor anbefales det at foretage en omfattende diagnose.

Urinprøve

Normalt er en urintest ikke i stand til at opdage tuberkulose hos voksne og børn. En mere præcis diagnostisk metode er sputum kultur eller Mantoux test. Men at kompilere et komplet billede er nødvendigt for at holde det. Nogle gange afslører urinalyse ret alvorlige komplikationer. Hvis nyrerne påvirkes, bestemmes en stor mængde protein, erythrocytter, leukocytter.

Diaskintest

Denne diagnostiske metode er ny. Det giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme tuberkulose, samt at verificere effektiviteten af ​​terapien. Essensen af ​​metoden er at vurdere kroppens respons på to typer proteiner, som kun er til stede i Koch-stangen. Injektion udføres, og derefter kontrolleres resultatet. Hvis rødheden på injektionsstedet har spredt sig med 5 mm eller mere, anses testen som positiv. Det betyder, at patienten er inficeret.

For nylig er en stigning i forekomsten af ​​tuberkulose uopnåeligt stigende.

I den henseende er det værd at tænke på midlerne til beskyttelse mod en sådan farlig sygdom. Enhver person, der begynder 18 år, skal gennemgå en årlig lægeundersøgelse med røntgenundersøgelse. Kun på denne måde bliver det muligt at opdage tuberkulose i de tidlige udviklingsstadier såvel som rettidig behandling. Hvis du har mistanke om sygdommens tilstedeværelse, er det nødvendigt at konsultere en læge hurtigst muligt, pass alle nødvendige prøver (sputum, blod, urin). Ved forskrivning af behandling bør ikke afbrydes, fordi det truer med at få negative konsekvenser. Tuberkulose er en farlig sygdom, det kan føre til døden.

Diagnose af pulmonal tuberkulose og metoder til undersøgelse i de tidlige stadier

Luftbåren infektion med et patogen kendt som Koch-pinde eller mycobacterium er et organ i åndedrætssystemet og er årsagen til lungetuberkulose. Over 1 million børn og ca. 9 millioner af den voksne befolkning på planeten udsættes for infektion hvert år, og ifølge Verdenssundhedsorganisationen er der allerede 10 ud af 10 personer, der allerede er bærere. Derfor er det så vigtigt at gennemgå en årlig grundig screening for tuberkulose til alle, uanset alder, social status og køn. Moderne metoder til diagnose af pulmonal tuberkulose tillader tid til at bestemme form, sværhedsgrad og forudsige konsekvenserne af sygdommen, foreskrive en fuldstændig intensiv behandling. Og tror ikke, at diagnosen tuberkulose er en sætning. Tidligere påvisning af tuberkulose og de muligheder, som medicinen i øjeblikket besidder, bidrager til genopretningen af ​​mere end 70% af alle patienter, der har anvendt.

Når en tuberkulose test er foreskrevet

Den moderne Koch bacillus og dens mange stammer, som tæller mere end 74, er meget forskellige fra det tidligere opdagede mycobacterium. Den virulente bacillus evne til at trænge ind i bærers friske celler og forblive ubemærket i menneskekroppen, levedygtighed og modstand over for sure medier og desinfektionsmidler, er meget vanskelig opgave for læger og laboratoriepersonale.

Diagnose af lungetuberkulose kræver nye muligheder for at gennemføre en fuldstændig undersøgelse. Dette gælder også for personer, der er i en særlig risikogruppe og er modtagelige for forekomsten af ​​tuberkulose: HIV-inficerede patienter eller med en diagnose af aids, med afhængighed af alkohol, narkotika og nikotinprodukter, i nærvær af diabetes, bronchial astma og arvelige faktorer. Nyfødte børn fra en smittet mor, mindreårige og unge under 17 år, pensionister og alderdom har også brug for lægeovervågning.

Der er en anden kategori af potentielle bærere af sygdomsinficerede fanger. Men "fængslet" tuberkulose, hvis forårsagende midler er hovedsageligt resistente nye stammer af Koch-viruset, og dets diagnose og efterfølgende behandling vil være i stand til at forhindre spredning af sygdommen og risikoen for infektion af andre, efter at en person forlader fængslet.

Hvordan lungtubberkulose manifesteres

Faren ved en latent form for tuberkulose er, at tidlig opdagelse af sygdommen ikke altid er mulig på grund af manglende markerede symptomer. I andre tilfælde udvikler sygdommen sig aktivt. Sådan diagnostiseres tuberkulose, og hvilke tegn skal være opmærksomme på:

  1. tør, langvarig hoste eller med sputum, hvæsende vejrtrækning;
  2. konstant kropstemperatur 37 ° C;
  3. bleg hud og træt udseende
  4. tab af appetit og vægttab
  5. åndenød og smerter i siden;
  6. rigelig sved.

Hos kvinder er måder at bestemme pulmonalt tuberkulose på menstruationsforstyrrelser og hyppige hovedpine; urinsystemet kan medføre cystitis eller blodig udledning i urinen.

Tidlig diagnose af tuberkulose hos børn og unge

Ældre mennesker er i stand til objektivt at vurdere deres sundhedstilstand og overvåge det, søge hjælp fra specialister. Mindre børn forstår stadig ikke alle farerne ved infektionssygdomme. Derfor tager forskole- og uddannelsesinstitutioner konstant foranstaltninger til forebyggelse og forebyggelse af tuberkulose.

Klinisk undersøgelse - den primære primære type undersøgelse. En børnelæge eller en phthisiatrician er forpligtet til at lytte til klager fra en lille patient og omhyggeligt læse sin lægeattest for at bestemme medfødte abnormiteter i åndedrætssystemet, kroniske skjoldbruskkirls sygdomme. En vigtig rolle er afspillet af hudens integritet og farve, den normale temperaturindikator er 36,6 ° C - 36,7 ° C og fraværet af hvæsen, åndenød, når man lytter med et stetoskop.

Hvis den generelle tilstand vurderes af lægen som tilfredsstillende, kræver yderligere metoder til tidlig diagnosticering af tuberkulose hos et barn Mantoux-test og BCG-vaccination en gang om året. Forældre stoler ikke på sammensætningen af ​​vaccinationer og nægter at introducere tuberkulin til barnet. I dette tilfælde er de forpligtet til i nær fremtid at levere resultaterne af analysen for tuberkulose, der blev foretaget i stedet for Mantoux.

Påvisning af lunge tuberkulose hos voksne

Hyppige forkølelser eller forværringer af kroniske sygdomme, infektioner og inflammatoriske processer, der er fremkaldt af hypotermi, tungt fysisk arbejde eller lav immunitet, kan forårsage tuberkulose i den ældre generation. Mantoux-reaktionen er ikke en effektiv nok undersøgelse for voksne. Vaccination anvendes efter behandling af tuberkuloseinfektion eller i nærværelse af udtalte tegn på sygdommen. Der er diagnostiske metoder til at undersøge, hvordan man genkender tuberkulose hos voksne.

Ofte på den årlige lægeundersøgelse ordinerer læger fluorografi eller radiografi af lungerne. En overbliksmetode til visualisering af brystet giver en ide om tilstanden i åndedrætssystemet i form af et sort-hvidt billede på basis af hvilket fokus for tuberkulose kan detekteres. Mistanke om en radiolog eller identificerede patologier i åndedrætssystemet vil kræve yderligere undersøgelse.

Tuberkulin diagnose

For at forhindre spredning af morbiditet blandt den yngre generation anvendes en subkutan injektion eller Mantoux test, som afholdes hvert år. Barnet modtager stoffet tuberkulin eller en stamme af det forårsagende middel af tuberkulose, der er skabt under kunstige laboratoriebetingelser. En svækket mycobacterium bør forårsage en reaktion fra immunsystemet på injektionsstedet. Evaluer resultatet af Mantoux testen efter 72 timer:

  1. negativ - op til 1 mm
  2. tvivlsomt - 2-5 mm;
  3. positiv - mere end 6 mm;
  4. svagt positive - 5-9 mm;
  5. gennemsnitsintensitetsniveau - 10-14 mm;
  6. udtalt - op til 16 mm
  7. hyperergic. Hos børn og unge - mere end 17 mm, hos voksne - mere end 21 mm.

Derudover er der falske indikatorer. Tage i betragtning de tidligere data. Selv et negativt resultat er ikke en garanti for fraværet af Koch-pinde i kroppen. Men selv med sådanne mangler er Mantoux-testen den mest almindelige forebyggelse og diagnose af tuberkulose hos børn og unge i de tidlige stadier. Vaccination for allergi og bronchial astma, inflammatorisk proces og sygdomme i fordøjelsessystemet, diabetes mellitus er uacceptabelt.

Tuberkulose test

Udskiftning af de traditionelle metoder til forebyggelse og tidlig påvisning af tuberkulose er mulig ved hjælp af et enzymimmunoassay, som ofte anvendes i stedet for Mantoux-testen. Princippet for denne undersøgelse består i immunresponset af kroppen, antistoffer, til patogen IgG og IgM antigener, mykobakterier. I analyseprocessen placeres miljøet med de mistænkte M. tuberculosis tubercle bacilli på farvningen indeholdende beskyttende celler, som interagerer med infektionskilden og overfører en del af enzymet til virussen.

"Diaskintest". Forsøg forsøg på at erstatte en eksisterende tuberkulinprøve. Den vigtigste aktive ingrediens er ikke en svækket stamme af mykobakteriet af humant og bovint type, som i tuberkulin, men et protein med et antigen af ​​tuberkulose-forårsagende middel, som er unikt for mennesker. Diaskintext begrænser antallet af falske positive resultater og bestemmer kun det aktive virus. I begyndelsen af ​​sygdommen giver negative resultater.

PCR diagnostisk metode. For laboratorieundersøgelser er det bedre at bruge sputum. Under indflydelse af høj temperatur udskilles fremmed DNA. For at bestemme mycobakterier eller deres stammer, sammenlign prøven med dem, der allerede er opnået tidligere. Diagnostiseret tuberkulose kan opnås inden for 5 timer efter levering af kildematerialet. Proceduren bruges ofte til børn med kontraindikationer til tuberkulin diagnose eller for at bekræfte diagnosen.

Røntgenundersøgelse

Udnævnt til den årlige lægeundersøgelse af den ældre generation. Børn har ikke tilladelse til proceduren på grund af den høje dosis af stråling for immunitet, der endnu ikke er blevet fuldt nok. Radiologisk diagnose er beregnet til screening af brystet, søger efter tuberkulosefoci og forebyggelse af andre patologier.

Radiografi og fluorografi af brystet. Ved hjælp af en speciel skærm passerer røntgen gennem kroppen af ​​den person, der undersøges, et skyggebillede behandles og overføres til filmen. Manifestationen tager et par minutter. Digital fluorografi viser et færdigt billede på skærmen, som er trykt i sort / hvid på en printer eller gemt i elektronisk form. Fokal, infiltrerende og kronisk avanceret tuberkulose i form af læsioner ses i røntgenbilledet.

Beregnet og magnetisk resonansbilleddannelse af lungerne. Mere informative metoder til nøjagtig detektion af tuberkulose, som gør det muligt at bestemme størrelsen af ​​læsioner og væskeakkumuleringer, patologi, nøjagtigt. Følsomhed 100 gange mere end røntgenstråler og røntgenstråler.

Komplet blodtal for tuberkulose

Undersøgelsen af ​​sammensætningen og kvantitative indikatorer for det flydende bindevæv, som på en eller anden måde konfronteres med M. Tuberculosis bacillus, er vigtig for sygdommens tidlige diagnose. Hos en patient med tuberkulose observeres moderat anæmi, hæmoglobinniveauet hos mænd er under 130, hos kvinder under 120. Under forværringen af ​​lungformen ændres leukocytgrorulariteten, og deres antal stiger fra 20% til 50%, antallet af eosinofiler og unge immunceller falder.

Men den vigtigste indikator for tuberkuloseaktivitet er erythrocytsedimenteringshastigheden eller ESR. Denne test viser evnen af ​​erythrocytter, hvis tæthed er større end plasma, for at afregne under tyngdekraften. I en sund krop bør kvinders sats ikke overstige 15 mm / time, for mænd - 10 mm / time. Forhøjet ESR fra 20 mm / h til 80 mm / h indikerer et stort antal immunoglobuliner og lave niveauer af albumin i blodet, hvilket betyder aktivering af kroppens forsvar under handling af fremmede celler.

Leukogrammet, som er baseret på ændringer i proteinsammensætningen af ​​blodet under en akut inflammatorisk proces, anvendes også ofte. Leukocyttællinger som neutrofiler, eosinofiler, basofiler, monocytter og lymfocytter tælles. En test for pulmonal tuberkulose fremhæver tre faser af skade på kroppens immunsystem:

  • neutrofile. Aktiv beskyttelsesreaktion. Antallet af neutrofiler øges, niveauet af monocytter og lymfocytter falder, eosinofiler er fraværende;
  • monocytiske. Forsøg på at overvinde tuberkulose infektion. Antallet af neutrofiler er lavt, enkelt eosinofiler kan spores, lymfocytter øges;
  • opsving. Observeret efter patientens inddrivelse. Antallet af lymfocytter og eosinofiler øges, men deres indikatorer vender tilbage til det normale.

I sammenligning med ELISA- og PCR-analyser vil tuberkulosepatogenet ikke blive detekteret, men ændringer i blodsammensætningen vil være tilstrækkelige til at mistanke om tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i kroppen og fortsætte undersøgelsen med det formål at finde kilden.

Fremgangsmåde til påvisning af syrebestandige mykobakterier

Et træk ved tuberkelbacillus cellevæg er manglen på respons på chlorholdige midler og sure medier. Derfor er det ofte umuligt at udføre diagnostiske foranstaltninger i laboratoriet. Erstatter mikroskopiske smear-undersøgelsesmetoder i sådanne tilfælde, bakterioskopi eller sputumfarvning.

Mikroskopi af et smear eller materiale indeholdende CUB udføres ifølge Gram- og farvningsmetoden kendt som Ziehl-Nielsen-metoden. Koch-viruset udsættes først for det røde stof Carbol-Fuchsin, som trænger ind i cellemembranen og derefter behandles ovenfra med en opløsning af methylenblåt. Et positivt resultat af at have en tuberkelbacillus vil være tilstedeværelsen af ​​røde mykobakterier i smøret på en blå baggrund. I moderne medicin er auramin-rhodamin mere almindeligt anvendt. Efter det ultraviolette spektrum erhverver baciller en gul farvetone.

Bakteriologisk undersøgelse af bronkisk vaskevand

Den anvendes som en yderligere metode til sputumindsamling og en metode til at detektere tuberkulosens forårsagende middel i det, når patienten ikke klarer at samle materialet alene eller mængden af ​​sekretioner er utilstrækkelig til at gennemføre undersøgelsen. Det er forbudt at udpege personer i pensionsalderen, med sygdomme i hjerte-kar-systemet og bronchial astma, børn under 15 år.

Proceduren involverer lokalbedøvelse i luftvejene og indføring i strubehovedet ved hjælp af en speciel sprøjte af opvarmet saltvand for at forøge sekretionsniveauet. Efter manipulationerne udskilles sputum fra patienten intenst naturligt og indsamles af læger i et reagensglas til efterfølgende såning og dyrkning af mykobakterier.

Punktering biopsi af lungen

For at bestemme den patologiske proces, der forekommer i lungerne, og opnå den oprindelige prøve, foreskrives invasiv diagnose af tuberkulose hos voksne. Det tager sigte på at studere årsagerne til at hoste blod, indre lungeblødning, åben luftveje, tage slimhinde, bronchiale sekretioner eller sputum og opnå en prøve af det berørte område.

En forudsætning for punktering af biopsi er en klar kontrol over de handlinger, der udføres via en ultralydsmaskine eller ved hjælp af røntgenstråler. Processens kerne består i lokalbedøvelse af brystområdet og indsættelse af en Silverman-nål for at fange og adskille et stykke lungevæv. Efter biopsien bestemmes graden og formen af ​​læsionen af ​​åndedrætssystemet. I fremskredne tilfælde ty til åben kirurgi under generel anæstesi.

bronkoskopi

For at studere og vurdere omfanget af skade på lungesystemet, herunder luftrøret, bronkierne og slimhinderne, er det i øget grad at foretrække endoskopisk diagnose af tuberkulose i medicinsk praksis. Indikationerne for proceduren omfatter en langvarig hoste, som observeres hos en person i mere end 1 måned, sputum med blod, tidligere afslørede patologier i lungerne.

Under undersøgelsen er lokalbedøvelse og muskelafslappende midler nødvendige for at sikre fri adgang til det fleksible rørs luftveje med lysstyringsanordningen. Ved at tage slimhinde eller sekretioner fra luftrøret og bronkierne letter undersøgelsen af ​​sputumets cytologiske sammensætning for tilstedeværelsen af ​​fremmede celler af tuberkelbacillus.

Hvilke tests skal testes for tuberkulose

For at identificere sygdommen i de tidlige stadier er det vigtigt at diagnosticere og starte behandlingen i tide. I denne artikel vil vi analysere hvilke tests du skal passere for at bestemme tuberkulose og tale om hvordan de udføres.

Bakterioskopisk metode

Diagnose af tuberkulose hos børn og påvisning af infektion i lungerne hos voksne udføres ved hjælp af en bakterioskopisk metode. Denne diagnostiske metode indebærer undersøgelse af sputum for tilstedeværelsen af ​​patogenet.

Sådan diagnosticering af tuberkulose hos voksne og børn kræver ikke meget tid, specielt udstyr eller høje omkostninger. Det er meget simpelt: en sputumtest for tuberkulose tages og underkastes forskning under et mikroskop.

Processen med bakterioskopisk diagnose (kan kaldes mikroskopisk):

  1. Indsamle analysen af ​​sputum for tuberkulose, pund og læg et glas.
  2. Tryk ned oven på et andet glas.
  3. Analysen af ​​tuberkulose er blottet med et specialpapir med et stof kaldet Fuchsin Zilia. Det giver dig mulighed for at vise tilstedeværelsen af ​​infektion.
  4. Undersøgelsen af ​​pulmonal patologi slutter ikke der, opvarmning sker, sænker den i et kar med svovlsyre og andre trin.

På trods af at donation af sputum er ret simpelt, og sådanne metoder til diagnosticering af tuberkulose let opfattes af børn, kan resultaterne af mikroskopi være tvetydige. Det er nødvendigt at bestå andre tests for tuberkulose og gennemføre en række andre undersøgelser. WHO anbefaler, at den testes for forebyggelse. Den gennemsnitlige pris er 570 rubler.

Ziehl-Nielsen Metode

Dette er en metode til farvning af sporer og syrefaste mikroorganismer, såsom bakterier, der forårsager aktiv tuberkulose. Mycobacterium tuberculosis påvirkes ikke af de sædvanlige alkoholiske opløsninger af anilinfarvestoffer på grund af indholdet af cerolipider. Til Ziel-Nielsen-metoden anvendes alternative opvarmning farvestoffer.

Farvning er som følger:

  1. Et hvidt filterpapir påføres over sputumet, som hældes med Tsilyas karbolske magenta.
  2. Stoffet opvarmes flere gange over en ild, indtil der kommer damp op.
  3. Derefter er det doused med vand, papiret fjernes.
  4. Derefter misbruger stoffet i svovlsyre 5%.
  5. Derefter doused med vand.
  6. Mal blå Leffler et par minutter.
  7. Vask med vand, tør, undersøg ændringer under nedsænkning.


Kriterier for tuberkuloseinfektion: Baciller vil blive malet i en rubinrød farve, resten af ​​mikroberne vil være en blålig tone.

flotation

Analyse af spyt for tuberkulose viser, at mykobakterier er ujævnt placeret i den. Hvis deres indhold er mindre end 100.000 i 1 mm, er det ikke altid muligt at bestemme tuberkulose hos børn og voksne. For at øge deres koncentration henvender de sig til flotationsmetoden.

Til diagnostik bruger jeg benzin, toluen eller xylen til at absorbere mikroorganismer, der flyder på overfladen af ​​en mere komprimeret væske.

  • Forberedelse af præparater finder sted på affedtede briller, som oprindeligt opvarmes til 60 ° C i et luftbad.
  • På den opvarmede glaspipette sættes dråber fra flotationsringen, tørres og igen sættes dråberne der.
  • Hver efterfølgende dråbe er placeret på den forrige.
  • Alle ring overføres til glasset.
  • Lav flere stoffer og producer farvning på Zil-Nielsen.

Fluorescerende mikroskopi

En optisk metode til undersøgelse af tuberkulosepatogener, der er farvet med fluorokromer, og som følge heraf begynder de at gløde under ultraviolet lys. Til denne undersøgelse anvendes specielle enheder, der består af et element, der skaber UV-lys og et filtersystem.

Mange mikrober har ikke deres egen luminescens, og derfor er der forskellige metoder til deres farve til at studere på en speciel enhed. En af måderne er at fluorochromat, dvs. farvning intenst fortyndede fluorokromer. Denne teknik anvendes til bakterioskopiske studier af tuberkulosepatogener.

Som reaktion på antistoffer, der er mærket med fluorochromer, påvises antigener af mikroorganismer.


Fasekontrastmikroskopi

Dette er den eneste måde at studere under et mikroskop, hvilket gør det muligt at observere patogenmikroberne i en aktiv tilstand. Til undersøgelse anvendes speciel fase kontrast udstyr.

I studiet af sputum fra inficeret med en tuberkelbacillus fremkommer en lille mængde neutrofiler i forringelsesfasen.

Hvis sputum er fraværende eller udskilles i små størrelser, ordineres patienten et lægemiddel til ekspektoration eller særlige inhalationer, der irriterer strubehovedet. Derudover, hvis der ikke er nogen sputum, undersøge udvaskningen af ​​bronchi.

Urinprøver

Laboratoriediagnosticering af tuberkulose er nødvendig for at bekræfte diagnosen. Selv hvis der opdages forårsagende bakterier i urinen, er yderligere diagnosticering af åben eller lukket tuberkulose nødvendig.

Før du samler urin, er det afgørende at holde toilettet i de eksterne genitalorganer, opsamle urinen i en særlig 100 ml beholder (den nødvendige mængde urin er ca. 50 ml). Før du overfører urinen til laboratoriet, skal den opbevares på et køligt sted.

Vi anbefaler at læse hovedartikelen om urinalyse for tuberkulose på vores hjemmeside.

Blodprøver

En blodprøve har flere måder at studere på.

overordnet

Denne analyse af tuberkulose kan gøres for voksne og børn. Nødvendig for diagnosticering af forskellige sygdomme. Komplet blodtal for lungtubberkulose viser niveauet af leukocytter og ESR (dekodning er som følger: erythrocytsedimenteringshastighed).

I dette tilfælde tages enzymimmunoassay-testen til at detektere antistoffer mod tuberkulose.

Hvis du udfører denne blodprøve for lungetuberkulose og andre organer, kan man sige om tilstedeværelsen af ​​infektion. Men oftest er denne undersøgelse af klarhedsmæssig karakter og hjælper også med at opdage latente og ekstrapulmonale former.

Polymerasekædereaktion

PCR-diagnose af tuberkulose er en af ​​de mest effektive metoder til bestemmelse af sygdommen. Polymerasekædereaktion anvendes til at detektere DNA fra bakterier i serum af blod, urin, sputum og rygmarv. PCR-analyse med 100% nøjagtighed indikerer tilstedeværelsen af ​​en patogen bakterie i et bestemt organ.

Følsomheden af ​​PCR for tuberkulose er meget høj. Selv når andre moderne diagnostiske metoder viser et negativt resultat, hjælper denne metode med at identificere sygdommen nøjagtigt.

Quantiferon test

Quantiferon testen er en laboratoriet blodprøve for tilstedeværelsen af ​​tuberkulose infektion. WHO anbefaler brugen af ​​denne teknik i mange lande i verden. Ofte bruges som et alternativ til tuberkulinprøven.

Sørg for at læse artiklen om blodprøver for tuberkelbacillus på vores portal.

Tuberkulinprøve

Mantoux test i dag er en uundværlig måde at diagnosticere. Det tages årligt. Børn uden Mantu er ikke taget til børnehave, sanatorier, lejre. WHO anbefaler ikke at gå glip af det.

Mantoux testen er en speciel injektion, der injiceres intradermalt. Vaccinen indeholder et tuberkulose antigen - tuberkulin. Efter introduktionen overvåges reaktionen for at bestemme, om der er en infektion i kroppen. Også identificerede indikatorer for sygdomsfølsomhed i fremtiden.

En inflammation fremkommer ved injektionsstedet, hvilket indikerer, at immunsystemet kæmper med infektion. For nylig er det imidlertid i stigende grad blevet foretaget en blodprøve for tuberkulose i stedet for Mantoux, især kvantiferonprøven, som er blevet godkendt af WHO.

Differential diagnostik

Differentiel diagnose af pulmonal tuberkulose hjælper med at præcis sætte og fjerne andre sygdomme i luftveje:

  • FLU og ARVI;
  • Betændelse i lungerne;
  • Sygdomme i bronchi;
  • sepsis;
  • astma;
  • Kræft.

En stor rolle i bestemmelsen af ​​sygdommen spiller en række sputum og slim fra strubehovedet. Derudover undersøges maveslimhinden for tilstedeværelsen af ​​toksiner og bronchiale vaskninger. En infektion kan også forekomme i disse organer.

Hardware diagnostiske metoder

Hardwarediagnosticeringsmetoderne omfatter:

  1. radiografi;
  2. røntgenbillede af brystkassen;
  3. Beregnet tomografi.

Priserne på hardware screening for tuberkulose er omtrent som følger:

  • X-ray - omkring 1200 rubler;
  • prisen på fluorografi - fra 200 rubler til 500 rubler;
  • computertomografi - fra 2200 rubler.

WHO anbefaler at tage test og diagnosticere sygdommen hvert år for at forhindre tuberkulose. At behandle denne sygdom er meget nemmere og mere effektiv i et tidligt udviklingsstadium.

Det er vigtigt at huske at tests er nødvendige for at foretage en korrekt og korrekt diagnose. Først derefter vil specialisten kunne ordinere tilstrækkelig behandling, der hjælper med at genoprette helbredet og endda redde liv.

Metoder til tidlig diagnose af tuberkulose ved hjælp af laboratorieprøver

Diagnose af tuberkulose udføres efter undersøgelse af patienten. Diagnosen af ​​tuberkulose er ikke en sætning, hvis den blev påvist i et tidligt stadium. Mycobacterium tuberculosis (Koch's bacillus) fremkaldes af sygdommen. De trænger ind i kroppen gennem luftbårne dråber. De fattige og mennesker, der lever i uhygiejniske forhold, lider af denne sygdom.

Diagnose af tuberkulose i et tidligt stadium giver dig mulighed for at begynde behandling, før sygdommen bliver kronisk og komplikationer opstår, hvilket forhindrer døden. Der er omkring 2 milliarder patienter med denne diagnose i verden (ifølge WHO-statistikker).

Inkubationsperiode

Fra det øjeblik, Koch-pindene træder ind i kroppen, og indtil de første symptomer kommer frem, passerer 3-12 måneder. Under inkubationsperioden producerer immunsystemet antistoffer mod tuberkulose, der angriber virussen.

Hvis immuniteten er stærk, så er der en chance for, at kroppen kan klare patogenet selv og forhindre sygdommens udvikling. Hvis antistofferne fejler, kommer mycobakterier ind i lungerne og forårsager betændelse. Under inkubationsperioden er patienten ikke smitsom. Hos børn på dette stadium er Mantoux-testene negative.

De første symptomer de fleste patienter tager for forkølelse (svaghed, træthed). Du kan ikke selvmedicinere. Når manifestationer af sygdommen anbefales at søge hjælp fra en læge. Den medicinske institution gennemfører laboratoriediagnostik af tuberkulose. Behandlingen er ordineret ud fra det kliniske billede.

I begyndelsen af ​​sygdommen fremkommer følgende symptomer:

  • svaghed, træthed
  • apati;
  • svimmelhed;
  • unaturlig rødme på kinderne
  • søvnforstyrrelser;
  • tab af appetit
  • øget sved under søvn;
  • kropstemperatur 37 C;
  • hudfarve.

Tidlig påvisning af tuberkulose øger patientens chancer for hurtig genopretning uden farlige komplikationer. Hvis patienten ikke kom til lægen rettidigt, og i starten var det ikke muligt at identificere tuberkulose, så er der mere udpræget symptomer manifesteret:

  • åndenød (uden stærk fysisk anstrengelse);
  • hoste (med eller uden sputum);
  • bleg hud;
  • høj temperatur;
  • usund skinne i øjnene;
  • hvæsen (kan detekteres af en læge under en stetoskopundersøgelse);
  • vægttab (op til 15 kg og mere);
  • symptomer, der er særegne for vegetativ dystoni;
  • brystsmerter (med spredning af inflammation i pleura);
  • blod urenheder i sputum.

De sidste 2 symptomer indikerer en kompleks form af sygdommen og behovet for akut indlæggelse af patienten. Sygdommen er ikke altid lokaliseret i lungerne. Det kan bæres af cirkulerende blod til andre organer eller til benet. Før du genkender tuberkulose, skal du beslutte dig for forskningsmetoden.

Stage af sygdommen

Eksperter identificerer 3 stadier af sygdommen. På hvert efterfølgende stadium registreres tuberkulose lettere, og patientens helbred forværres:

  1. Den første fase er den primære infektion: Den inflammatoriske proces udvikler sig på infektionsstedet og spredes ikke til andre organer. Bakterier når lymfeknuderne. Dannelsen af ​​det primære kompleks. Ofte oplever patienter ikke alvorligt ubehag. Der er ingen specifikke symptomer. Måske tidlig påvisning af tuberkulose.
  2. Anden fase er en latent infektion: med svækket immunitet øges antallet af mykobakterier. De spredes gennem blodbanen i kroppen og forårsager betændelse. Det anbefales at anvende en effektiv metode til at detektere tuberkulose (røntgen).
  3. Den tredje fase er tilbagevendende tuberkulose af den voksne type: Infektionen af ​​inficerede organer forekommer (oftere er mykobakterier lokaliseret i lungerne). Hulheder danner i lungerne, som til sidst gennemborer bronchi. Sygdommen går ind i en åben form. Patienten er smitsom.

Tidlig påvisning af tuberkulose giver dig mulighed for at stoppe den inflammatoriske proces før begyndelsen af ​​det kritiske stadium.

Der er flere typer af tuberkulose (afhængig af skader forårsaget af kroppen):

  • fibrocavernous;
  • miliær;
  • Urin-PCR;
  • caseøs lungebetændelse;
  • pletvis;
  • udbredes;
  • infiltrativ;
  • bundløs;
  • cirrhotisk;
  • tuberculoma.

Diagnose af pulmonal tuberkulose hos voksne udføres efter undersøgelse af patienten. Specialisten skal stille patienten følgende spørgsmål:

  1. Har patienten tidligere lidt af tuberkulose?
  2. Er han i kontakt med personer med tuberkulose?
  3. Er der nogen patienter med denne sygdom blandt slægtninge, det nærmeste miljø?
  4. Er følsomheden over for tuberkulin øget og registreres patienten i dispenseren?
  5. Var patienten i kontakt med fanger eller var han i fængsel?
  6. Hvornår var den sidste røntgen?
  7. Under hvilke forhold bor patienten (patient uden fast bolig, migrant, der lever under ugunstige forhold)?

Derefter udføres laboratoriediagnostik af tuberkulose.

Måder at opdage tuberkulose infektion

For at foretage en nøjagtig diagnose bruger læger forskellige undersøgelsesmetoder. Oftere bruger specialister følgende metoder til instrumentel og laboratoriel diagnose af tuberkulose:

  • tuberkulin diagnose (Mantoux test);
  • mikroskopisk undersøgelse af sputum
  • en blodprøve for tuberkulose
  • urinanalyse;
  • endoskopi;
  • røntgenundersøgelser.

Tuberkulin (tidlig påvisning af tuberkulose: Denne metode gør det muligt at bestemme følsomheden over for Mycobacterium tuberculosis eller BCG vaccine område Den midterste tredjedel af underarmen behandles med ethanol under huden, parallelt med overfladen deraf indgives nål opskæres (i 0,1 ml tuberculinsprøjte) i stedet... lægemiddeladministration er dannet af et lille hætteglas (7-8 mm i diameter).

Efter 72 timer inspicerer de tuberkulininjektionsstedet for tilstedeværelse af rødme og akkumulering af infiltrat. Mål reaktionsdiameteren med en gennemsigtig lineal. Denne metode til tidlig diagnose bruges til at detektere reaktioner hos børn.

Tuberculin - vand-glycerin ekstrakt, som er opnået fra patogenens kultur. En tuberkulin skal administreres af en specialuddannet sygeplejerske. Ellers kan du få et upåliteligt resultat. Definition (dekodning) af svaret (infiltrations diameter):

  • 5 mm eller mere (positiv);
  • 0-1 mm, ingen rødme (negativ);
  • 2-4 mm, let rødme (tvivlsomt).

Positive reaktioner (afhængig af infiltratørens diameter):

  • 5-9 mm (mild);
  • 10-14 mm (srednerazhennaya);
  • 15-16 mm (udtales);
  • mindst 17 mm hos voksne, ikke under 21 mm hos børn, vesiculo-necrotiske reaktioner (hyperergisk);
  • en stigning på 6 mm eller mere i forhold til den foregående prøve (stigende).

Mikroskopisk undersøgelse af sputum (tidlig påvisning af tuberkulose): Sputumopsamling udføres i laboratoriet. Slim fra strubehovedet (udskilles ved hoste og spermdannelse) opsamles med en vatpind, der er anbragt i en forseglet steril beholder, sendt til laboratoriet.

Yderligere metoder

Derhjemme produceres hegnet ikke. Denne procedure skal udføres i et sterilt rum. Efter behandling med sure opløsninger bevarer mycobakterier deres farve. De er synlige under et mikroskop blandt farvede sputum smears. Udover klassisk mikroskopi anvendes en fluorescerende teknik (udført ved hjælp af UV-stråler).

Komplet blodtal: niveauet af røde blodlegemer og hæmoglobin (ændres ikke). Derfor tages en blodprøve for tuberkulose for at bestemme ESR. En stigning i denne indikator kan indikere sygdommens indtræden eller en forværring af den kroniske form.

Lægen kan henvise en patient til at donere blod til antistoffer mod tuberkulose og at gennemføre en ELISA (enzymbundet immunosorbentassay). Urinalyse: Studien er effektiv, hvis mycobakterien har påvirket urinvejen og nyrerne. Ved lokalisering af infektion i lungerne forbliver analyseresultaterne normale.

Endoskopi: Der er flere varianter af denne undersøgelse - bronkoskopisk lavage, bronkoskopi, transbronkial biopsier, pleural punktere, thoracoscopy, pleural nål biopsi og en nål transthoracic biopsi. PCR-diagnostik: polymerasekædereaktion. I laboratoriet udføre PCR for tuberkulose. Metoden gør det muligt at opdage og genkende bakterier i det opsamlede materiale.

Doktorens anbefalinger

Røntgenundersøgelser: Tillader dig at opdage hulrum i lungerne og andre organer. Oftere henvises patienter til passage af følgende metoder til diagnosticering af tuberkulose:

  • Røntgenstråler;
  • Røntgenstråler;
  • tomografi;
  • brystet røntgenstråler.

Metoder til laboratoriepåvisning af tuberkulose er udelukkende tilgængelige i specialiserede institutioner. Materialeudtagning udføres af specialister og undersøges ved hjælp af laboratorieudstyr. Hvilken slags analyse for tuberkulose at udnævne patienten bestemmer den behandlende læge.

Mycobakteriens følsomhed bestemmes ved udsættelse for små koncentrationer af lægemidler. Hvis der under påvirkning af et bestemt lægemiddel stopper reproduktionen af ​​mykobakterier, dør de, så er de følsomme over for det. Hvis dette ikke sker, er bakterierne resistente (resistente) over for lægemidlet. I dette tilfælde skal du vælge et andet værktøj.

Det anbefales at træffe de nødvendige foranstaltninger for at forhindre udviklingen af ​​sygdommen. For at diagnosticere tuberkulose skal voksne gennemgå fluorografi en gang om året. Det anbefales at give en komplet kost, holde vågen og sove, fjerne dårlige vaner (rygning, alkohol), hold rent på dit bopæl, undgå kontakt med inficerede mennesker, styr immunsystemet med naturlige og syntetiske vitaminer.

Metoder til diagnose af tuberkulose

Detektion af nye tilfælde af tuberkulose er mulig på forskellige måder. I de senere år er andelen af ​​hver af dem ændret markant. Synspunktet om, hvordan man bedst kan opdage tuberkulose er også tvetydig. I Sovjetunionen udviklede et veletableret system til påvisning af tuberkulose, som fungerede godt i flere årtier. I 1995 var svaret fra delegerede fra mange lande til spørgsmålet om vores TB-tjeneste på den årlige konference for den internationale union mod tuberkulose (IUATLD) i Paris enstemmig: systemet er fremragende, men der er ingen penge til sådanne arrangementer i deres lande. Lad os dvæle på de fleste kendte metoder til diagnosticering af tuberkulose.

Den vigtigste metode til at påvise tuberkulose hos børn og dels hos unge var og forbliver masset tuberkulin diagnose - en årlig intradermal injektion af tuberkulin. For at gøre dette skal du bruge en speciel tuberkulinsprøjte med en kapacitet på 1 ml. 0,1 ml opløsning injiceres intracutant, så alle doser regner med dette volumen.

Ved massetuberkulin-diagnostik i Rusland anvendes renset M. tuberculin. Linnikova - PPD-L. Det frigives fra proteinfraktioner af næringsmediet, hvilket signifikant øger specificiteten af ​​allergiske reaktioner på den. Den leveres i to former: standardopløsning og tørstof til fortynding. En standardopløsning indeholdende 2 TE i 0,1 ml er beregnet til massetubberkulindiagnostik, mens standardopløsninger indeholdende 5 TE og 10 TE i 0,1 ml såvel som et tørt præparat kun anvendes i TB-anlæg.

Det patofysiologiske grundlag for tuberkulinprøven er en allergisk reaktion, eller HRT, til et intrakutant ufuldstændigt antigen injiceret. Derfor gennemlæses en sådan reaktion i løbet af 48-72 timer. Evalueringskriteriet er forekomsten af ​​celleinfiltrater - papirer, hvis tværgående diameter måles med en gennemsigtig linie. Det er nødvendigt at sikre, at det var papulet dannet på injektionsstedet, det vil sige hævningen og komprimeringen af ​​huden.

  • Negativ reaktion -2 papul er fraværende, mulig hyperæmi.
  • Reaktionen betragtes som positiv normal, hvis papulens diameter er 5 mm eller mere.
  • Hyperargisk reaktion. Hvis papirstørrelsen er mere end 17 mm hos børn og mere end 212 mm hos voksne, betragtes reaktionen som hyperergisk. Forekomsten af ​​vesikulær-nekrotiske forandringer og / eller regional lymphangitis indikerer også en hyperergisk reaktion på tuberkulin uanset papulens størrelse.

I Storbritannien betragtes en positiv reaktion på Mantoux-testen som en papul på 10 mm eller mere.

I USA betragtes en positiv tuberkulinprøve med 5 TE PPD'er som en papul på 10 mm eller mere.

Virage tuberculin test - overgangen af ​​en negativ tuberkulinprøve til en positiv eller forøgelse af papulameterens diameter sammenlignet med resultatet af den tidligere Mantoux-test med 6 mm eller mere. Virage angiver infektionen hos en person med M. tuberculosis, dannelsen af ​​ikke-steril immunitet i ham. Personer, der er underlagt yderligere undersøgelser, og selvom tuberkulose ikke diagnosticeres, udføres isoniazid-kemoprofylakse. Særligt vigtigt er arbejdet med personer, der er i kontakt med en patient med tuberkulose bacilli-ekskrement (i udbruddet).

Hyppigheden af ​​påvisning af berørte børn og unge samt befolkningens infektionshastighed (andelen af ​​mennesker, der reagerer positivt på tuberkulin blandt dem, der har haft en tuberkulinprøve) afspejler den epidemiologiske situation i regionen, den er proportional med antallet af baciller, der er i kontakt med en sund befolkning. Overvej et specifikt eksempel på behandling af tuberkulinfølsomhed. Et barn på 4 år efter en årlig Mantoux-test afslørede en papule med en diameter på 10 mm. Denne kendsgerning indikerer kun, at der er en mykobakterie i barnets krop, der forårsagede udviklingen af ​​HRT. God eller dårlig? I et land, hvor forekomsten af ​​tuberkulose er ubetydelig, kan man straks sige, at det er dårligt, at kemoprofylakse er nødvendig. Vi analyserer det russiske eksempel, hvor den smittefarlige baggrund er stor, og en positiv test siger ikke noget om det. Bemærk at barnet blev født på fuld sigt og gennemgået BCG-vaccination på barselshospitalet.

Som følge heraf kan en vaccinestamme af svækkede mycobakterier af kvæg stadig forblive i sin krop. Der er et væsentligt spørgsmål om dynamikken i tuberkulinprøver udført i løbet af de seneste tre år. Disse data skal optages på barnets ambulante kort. Fra dem lærer vi med stor sandsynlighed - er det en tur? Så vi ser på kortet, ser vi, at i en års alder blev reaktionen fortolket som "n-7 mm" på 2 år - "n-5 mm" på 3 år - "g-5mm" og nu - "n -10 mm. " Bogstavet "g" betyder hyperæmi og "p" - papule. Sådan dynamik har følgende fortolkning. Barnet blev vaccineret, og han udviklede immunitet og allergier efter vaccination, hvilket fremgår af en papule med en diameter på 7 mm med den første tuberkulindiagnose i livet. Ved 2. år faldt følsomheden for tuberkulin og ved det 3. år - bleknet væk, da kun hyperæmi blev noteret på kortet.

Alt dette viser at ved 4 år udviklede barnet igen overfølsomhed over for tuberkulin som følge af infektion, et møde med en patogen mycobacterium, det var en tuberkulinprøve. Nu er barnet og hans tilhørsforhold underlagt yderligere screening for tuberkulose med fluorografi eller bryst røntgen-, blod- og sputumtest og en generel klinisk undersøgelse. Isoniazid vil blive tildelt barnet i 3 måneder, det anbefales at besøge sanatorium børnehaven for at dreje børn. En forklarende samtale vil blive afholdt med forældrene om, at der ikke er tuberkulosepatienter i denne børnehave, at de inficerede børn ikke er mere farlige end de fleste voksne på gaden, som i de fleste tilfælde reagerer positivt på tuberkulin i vores land. Afslutningen af ​​denne kommentar bemærker vi, at ved forældelsen af ​​Mantoux-testen i et barn kan en forælder med bacillær tuberkulose identificeres.

I USA accepteres intradermal administration af 5 TE af oprenset PPD-S tuberkulin. I resten af ​​verden er tuberkulin PPD-serien RT-23, fremstillet i Danmark og bredt distribueret af WHO, udbredt. 2 TE af dette lægemiddel svarer til 5 TE PPD-S. PPD-opløsning indeholder midler, der reducerer adsorptionen af ​​lægemidlet på glas- og plastoverflader. Prøver med en række vcolov bekvem og økonomisk, men kun egnet til screeningsundersøgelser. Intrakutan administration af tuberkulin og i USA betragtes som mere præcis og informativ. For en patient med tuberkulose er papler med en diameter på ca. 17 mm karakteristiske.

Overfølsomhed overfor tuberkulin kan også forekomme ved kontakt med ikke-patogene mykobakterier i miljøet, hvilket reducerer informationsindholdet i denne teknik. Ikke-specifik modtagelighed for tuberkulin ses sjældent i lande med nordlige klimaer, hvor følsomheden over for PPD afspejler M. tuberculosis infektion. I lande med varme og fugtige klimaer, herunder alle kystområder i det sydøstlige USA, er ikke-specifik tuberkulin hyperreaktivitet karakteristisk. På sådanne områder er det almindeligt at overveje papula med en diameter mindre end 10 mm som et upåliteligt resultat. Men med denne tilgang kan du springe over tuberkulose hos personer med lav total reaktivitet i kroppen. Følgende tilgang betragtes som rimelig og praktisk fornuftig i USA.

Papirer med en diameter på 52 mm eller derover -2 positiv reaktion hos personer i kontakt med patienter med tuberkulose;

Papirer med en diameter på 102 mm eller derover -2 i grupper af mennesker med øget risiko for tuberkulose;

Papirer med en diameter på 152 mm eller derover -2 i grupper med lav prævalens og sandsynligheden for tuberkulose, især i geografiske områder med høj frekvens af uspecifik tuberkulinfølsomhed.

Gentagelsen af ​​tuberkulinprøver i en kort periode (1-2 uger) fører til en boostereffekt eller en stigning i reaktiviteten over for tuberkulin. Dette er vigtigt for at differentiere sande følsomhed fra ikke-specifikke. Ved genindførelse af tuberkulin øges ikke det ikke-specifikke respons.

Tuberkulin anergi - manglende hudfølsomhed overfor tuberkulin. Der er positiv, aktiv anergi observeret hos ikke-inficerede M. tuberculosis-personer (eller hærdet, steriliseret i forhold til M. tuberculosis) og negative, passive - hos personer med alvorlig progressiv tuberkulose eller patienter med tuberkulose i kombination med cancer, lymfosarcoma, akut smitsomme og andre alvorlige sygdomme. Det findes hos patienter med en række comorbid tilstande og / eller immundefekt. Det er også karakteristisk for 15% af patienterne med nyligt diagnosticeret tuberkulose, i hvem processen stabiliseres, genoprettes reaktiviteten. Halvdelen af ​​patienter med miliær tuberkulose og en tredjedel af patienterne med nyligt diagnosticeret tuberkuløs pleurisy har negative tuberkulinprøver. Reduktion eller fuldstændig udslettelse af tuberkulinfølsomhed ses i tilfælde af mæslinger, kighoste, skarlagensfeber, malaria, viral hepatitis, sarcoidose, myxedema, protein sult, cytotoksiske lægemidler og glukokortikoider.

I nogle lægecentre anvendes en række forskellige antigener, der forårsager HRT, som kontroltest for tuberkulinanergi. Desværre er standardiserede antigener ikke blevet udviklet til dette formål, og tuberkulinanergien kan være antigenspecifik.

Falske negative reaktioner på tuberkulin opstår, når der opstår tekniske fejl, herunder subkutan administration af lægemidlet, udløbsdato for tuberkulin osv. Falske negative reaktioner indikerer ikke tuberkulinanergi.

Andre metoder til diagnosticering af tuberkulose i nogle regioner anvender enzymbundet immunosorbentassay (ELISA), som bærer information ikke om sygdommen, men om infektion. ELISA detekterer antistoffer mod mycobacterium tuberkulose. Dens informationsindhold er høj kun i lande med lav forekomst og infektion i befolkningen. Serologiske test for tuberkulose er baseret på anerkendelse af serumimmunglobulin G (IgG) antistoffer, der er specifikke for mycobakterielle antigener. Anvend metoder ved hjælp af enzymbundet immunosorbent (ELISA). Informationsindholdet i sådanne undersøgelser kan være højt hos børn og voksne patienter med ekstrapulmonal tuberkulose i regioner med lav forekomst af tuberkulose.

Massfluorografi var og er stadig i Rusland den traditionelle metode til at detektere tuberkulose. Det udføres til alle borgere 1 gang om 2 år. Følgende kategorier er omfattet af årlig obligatorisk fluorografi undersøgelse:

Medarbejdere i fødevareindustrien virksomheder, mejeri køkkener, distributionspunkter, baser og lagre af fødevarer, har kontakt med fødevarer i processen med deres produktion, salg, herunder beskæftiger sig med sanitetsforarbejdning og reparation af inventar, udstyr samt personer, som har direkte kontakt med fødevarer under transporten af ​​alle former for transport.

Medarbejdere af offentlige catering, handel, buffeter, fødevareforarbejdningsenheder af alle institutioner, herunder betjener jernbanetransport samt flyvehjælp til sø- og flodtransport.

Studerende i tekniske skoler, gymnasier, gymnasier, universitetsstuderende før og under praktikopholdet på virksomheder, institutioner og organisationer, hvis medarbejdere er genstand for lægeundersøgelser.

Medicinske arbejdere i barselssygehuse, børnehospitaler, nyfødtepatologier, for tidlig.

Medarbejdere i uddannelsesinstitutioner (ungdomsskoler, erhvervsskoler, TU, sekundære specialskoler osv.).

Medarbejdere af sæsonmæssige børne- og teenagehospitaler (pionerlejre, fagforeninger af skolebørn og erhvervsskolestudenter) inden arbejdet påbegyndes.

Medarbejdere i førskole- og børnepasningsfaciliteter (børnehave, børnehaver, børnehjem, pensionskoler, skovskoler, børnehospitaler, pionerlejre i hele året).

Ansatte af behandlings-og-profylaktiske institutioner til voksne, sanatorier, hvilehuse, pensionater, handicappede og ældreboliger samt andre faciliteter af denne type, hvor patienterne spiser.

Medarbejdere af virksomheder til hygiejne og hygiejneydelser til befolkningen (badmagere, bruserarbejdere, frisører, manikyrere, kosmetiske poser, hjælpepersonale til vaskerier, vaskerum, renserier).

Trænere, svømmeinstruktører, pool og terapeutiske badarbejdere, der udfører procedurer.

Maids, rengøringsassistenter, gulvschweiner af hoteller, sovesale, ledere af langdistance-personbiler.

Medarbejdere af apoteker og farmaceutiske planter, fabrikker, der beskæftiger sig med fremstilling, emballering og salg af lægemidler.

Arbejdere af vandværker, der er direkte relateret til vandforberedelse og personer, der betjener vandforsyningsnet.

Medarbejdere af husdyrbrug og komplekser.

Personer, der udgør den nyfødte.

Derudover er det nødvendigt årligt at undersøge dem, der lider af diabetes, mavesår og duodenalsår, kroniske ikke-specifikke lungesygdomme (COPD) og andre kroniske sygdomme, såvel som patienter, der modtager hormonbehandling.

Fluorografisk kortfil. Følgende personer skal indtastes i den fluorografiske kortfil:

forårsaget, men ikke fremkommet ved undersøgelsen

med henblik på yderligere undersøgelse

patienter med en etableret diagnose.

Photofluorogrammer, der afslørede normen og afvigelser, der ikke kræver yderligere undersøgelse, opbevares 3 år. For at fremskynde beskrivelsen af ​​fluorogrammer anvender en særlig kode; Det er nyttigt at kende den praktiserende læge.

Kodningen af ​​fluorogrammer er som følger.

2 - afrundet skygge

3 - skygge i lungevævet (uspecifik, specifikt, midterlobs syndrom)

4 - flere fokalskygger i lungevæv (mere end 2)

5 - enkeltfokalskygger i lungevæv (1-2)

Størrelsen af ​​fokalvæv er mindre end ribbenets diameter

6 - cellulær lungevæv

7 - skygge, en stigning i lungernes rødder (undtagen fibrose)

9 - begrænset cirrose (1-2 felter)

10 - fibrose af to lungefelter

11 - fibrose af et lungefelt

12 - enkeltfibre garn i lungevæv

13 - Udtalt fibrose af lungernes rødder

14 - diffus pneumosklerose

15 - enkelte tråde i lungernes rødder

16 - forandringer i pleura (adhæsioner, pleural lag, forkalkninger)

17 - interlobar hår pleura

18 - Membranets deformation, der ikke er forbundet med pleurens patologi

19 - tilstand efter operationen

20 - yderligere aktie

21 - Ændringer i skelet på brystet (knoglesignus, synostose, yderligere ribben, osteofytter osv.)

22 - fremmedlegeme placeret i lungevæv

23 - forkalkninger eller fremmedlegemer i blødt væv

24 - teknisk ægteskab

25 - andre forstenede foci

26 - forkalket primærkompleks

27 - stor petrificering i lungevæv

28 - stor forbrænding i lungernes rødder (med en diameter ikke mindre end ribbenets diameter)

Lille petrifikation i lungevæv

29 - Multipel petrifikering (3 eller mere)

30 - single petrification i lungevæv (1-2)

31 - tvivlsomt fordampning i lungevæv

Petrification i lungernes rødder

32 - Multipel petrifikation i lungernes rødder (3 eller flere)

33 - single petrification i lungernes rødder (1-2)

34 - tvivlsomt fordampning i lungernes rødder

35 - kardiovaskulær patologi

Fra begyndelsen af ​​1960'erne begyndte vi i vores land at vise en fejlagtig opfattelse, at kun phthisiatricians burde være involveret i tuberkulose, og tuberkulose kan kun opdages ved fluorografi. Ingen syntes at lægge mærke til, at ordren fra sundhedsministeriet i Sovjetunionen af ​​21.07.88 nr. 579 "Ved godkendelse af kvalifikationsegenskaberne hos lægepersonale" stillede ansvaret for at diagnosticere tuberkulose hos den generelle læge, efterfulgt af verifikation i PDD. Fluorografi som en metode til massestralologisk undersøgelse yder et rimeligt bidrag til påvisning af lungetuberkulose, men det samlede arbejde med risikogrupper bør erstatte total fluorografi. Udskiftning af massefluorografi ved undersøgelser af dekretiserede grupper og risikogrupper henvises til i rækkefølgen af ​​RSFSR Sundhedsministeriet nr. 132 "Om forbedring af radiologisk diagnostik", udstedt i 1991. Den årlige fluorografi bør kun opretholdes i regioner med ugunstig epidemiologisk situation. Antallet af eksisterende fluorografiske enheder i Rusland forbliver højt (i 1988, 4833 og i 1996, 5197).

Kort tilbagekald, hvad essensen af ​​fluorografi undersøgelse. Fysisk - dette fotograferer et billede fra en glødende skærm. Afhængigt af udstyr og filmens størrelse opnås rammer af størrelse 7С70 eller 100 x 100 mm. Fordelene ved metoden er høj gennemstrømning og mobilitet. I mange år er fluorografienheder blevet installeret på kørehjul og flereaksler til befolkningsundersøgelser i vanskelige områder. Ældre systemer gav en lidt højere strålingsdosis end de enheder, der anvendtes til direkte røntgenradiografi. Nu producerer fluorografisk installation, hvilket giver en lavere dosis af stråling. Efter udviklingen af ​​en fluorografisk film ses det to gange med indgangen af ​​fluorografiske koder i to forskellige tidsskrifter for at forbedre kvaliteten af ​​detektering af patologi. Informationskodning udføres for at fremskynde arbejdet og den efterfølgende behandling af resultaterne ved hjælp af en computer.

Brystets radiografi - en vigtig metode til diagnose af tuberkulose. Det udføres i tilfælde af, at der efter fluorografi eller andre diagnostiske undersøgelser er en mistanke om tuberkulose. Normalt udføres direkte radiografi, lateral radiografi fra læsionssiden og longitudinalt tomografi (i de fleste udviklede lande foretrækkes CG). Metoder til digital billedbehandling ved hjælp af computere bidrager til at øge informationsindholdet med faldende strålingseksponering. I de senere år er CG lungemetoden blevet udbredt i Rusland. I tuberkulose kan næsten alle kendte radiologiske syndrom findes.

• Kompleks Gona. De primære ændringer i lungerne kan forlade efter behandling med calcinater. Gona komplekset indeholder en calcineret læsion i lungen (Gon læsion) sammen med en calcineret lymfeknude i lungrotten.

Sådanne ændringer, som ikke kan skelnes fra ændringer efter tuberkulose, efterlader også histoplasmose og coccidioidomycose. For histoplasmose er forkalkning af de rigtige paratracheale lymfeknuder mere karakteristisk.

• Akkumuleringen af ​​læsioner og infiltration i de øvre del af øvre lobe og det øvre segment af lungerne er typiske tegn på sekundær lungetuberkulose. For infiltrerer tendens til at forfaldne med dannelsen af ​​hulrum.

En lag for lagsundersøgelse af lungerne hjælper ofte med at identificere foci i andre dele af lungerne, som er karakteristiske for tuberkulose og normalt ikke opstår i karcinom.

Billeder i lordosposition giver mulighed for at afsløre de ændringer, der er skjult på røntgenbilledet taget i direkte projektion med en kombination af skyggerne af de bageste sektioner III2 og IV2 af ribbenene, den forreste del af den anden ribbe og kravebenet. Med en anden placering, giver denne position ikke yderligere oplysninger.

Når tuberkulose bliver inaktiv eller helbredes, forbliver cicatricial ændringer og fibrose på radiografien. De berørte øvre lobber falder i volumen, der typisk trækker lungernes rødder opad og medialt. Fiberforandringer kan kalde.

Aktiviteten af ​​tuberkuloseprocessen kan vurderes ved hjælp af røntgenbilleder foretaget over tid. Det er svært at bestemme aktiviteten på et enkelt øjebliksbillede.

For den differentielle diagnose af respiratoriske sygdomme er det vigtigt at kende de syndromer, der er typiske for visse sygdomme (tabel 4-1).

Tabel. 4-1. Radiologiske syndrom i nogle sygdomme i åndedrætssystemet

I overensstemmelse med moderne WHO-programmer er grundlaget for at påvise tuberkulose i udlandet at udføre mikroskopi af sputumudslæt, der er opnået fra hostende patienter, der har søgt hos praktiserende læger. udsmykninger farvet i henhold til Ziehl-Nielsen. Denne teknik er inkluderet i den indenlandske polykliniske og kliniske minimumsundersøgelse af en patient, der udskiller sputum. I 1995 bekræftede Ruslands ministerium for sundhedsvæsen i rækkefølge nr. 8 "På udvikling og forbedring af laboratorie klinisk mikrobiologi (bakteriologi) af behandlings-og-profylaktiske institutioner" denne forpligtelse for kliniske diagnostiske laboratorier. Obligatorisk bakteriologisk undersøgelse af sputum til M. tuberculosis bør organiseres for ikke-transportable patienter, patienter med kroniske sygdomme i åndedrætssystemet og urinsystemet samt for arbejdstagere, der lever i tuberkuloseforstyrrede dyr.

Når farvning med et fluorescerende farvestof kan auramin-rhodamin-mykobakterier ses ved en 100-gange stigning uden nedsænkning. Resultatet er mere præcist, når der farves med Ziehl-Nielsen ved Carbolbuchsin og nedsænkningsmikroskopi ved 1000-gangig forstørrelse. Det er farven på smøret ifølge Ziehl-Nielsen, der anbefales ved anvendelse af DOTS-teknologier.

Farvning af materialet ifølge Zill-Nielsen er den mest almindeligt anvendte metode til M. tuberculosis farvning. På et fast slag sætte et stykke filterpapir, størrelsen ikke overstiger størrelsen på dækglaset; Hæld Zylyas magenta på papiret og opvarm det forsigtigt på brænderen, indtil der kommer damp frem, hvorefter præparatet efterlades for at afkøle lidt. Fjern derefter papiret med magenta, skyl det med vand, læg det i et glas med 5% p-rum svovlsyre eller en blanding af 10 dele alkohol og 1 del saltsyre, skyl til blekning. Vask grundigt med vand. Mal over med en opløsning af methylenblåt i 3-5 minutter. En smear farvet med Ziehl-Nielsen, i stedet for at male med methylenblåt, kan ætses med en mættet opløsning af picrinsyre (ifølge Spengler). Stængerne mod syre og alkohol bliver røde, alle andre mikroorganismer bliver blå. Smørene, der er farvet af Tsil-Nielsen, scannes mikroskopisk med et nedsænkningssystem i mindst 10 minutter. Hvis et farvet smør indeholder mindst 5 mykobakterier i et synsfelt (det er sædvanligt at se 100 felter), er sandsynligheden for såning meget høj.

Sammen med udtværing i de udviklede lande betragtes "guldstandarden" som sputumkultur på elektive medier (Lowenstein-Jensen mv.) Og bestemmelse af modtagelighed for tuberkulostatika. Men dette er allerede ansvaret for de bakteriologiske laboratorier, der mest professionelt arbejder på PDD eller institutionerne i staten sanitære og epidemiologiske overvågning. En stærk bakteriologisk service på ikke-infektiøse hospitaler er undtagelsen snarere end reglen.

Såningsmateriale på onsdag Loewenstein-Jensen udført i et bakteriologisk laboratorium. Væksten af ​​de første kolonier på klassiske medier ses på 4-8 uger. Moderne metoder, der bruger meget selektive medier, tillader kulturer at dyrkes i 1-2 uger, men identifikation af en mikroorganisme kræver yderligere tid. Moderne såeteknologi betragtes som meget informativ, og i udviklede lande udfører i øjeblikket ikke biologiske prøver med marsvin. M. tuberculosis har evnen til at producere niacin, som adskiller det fra andre mykobakterier. Til hurtigere identifikation af mykobakterier er nukleinsyrehybridiseringsmetoder blevet udviklet.

Hvis kulturen er isoleret, er det muligt at bestemme typen af ​​patogen og dens følsomhed overfor antibakterielle lægemidler. For at differentiere patogenet er det især vigtigt at bestemme katalasens termiske stabilitet, da denne egenskab kun er fraværende i M. tuberculosis og M. bovis, den mest patogene og virulente for mennesker.

Mycobakteriernes følsomhed over for antibakterielle lægemidler anslås ved anvendelse af forskellige metoder.

• Disco-diffusion metode - den enkleste af dem. Agaren inokuleres med en suspension af testmikroorganismen, hvorefter en disk indeholdende et antibiotikum anbringes på agaret, og følsomheden bestemmes ved at måle vækstinhiberingszonen (estimeret i millimeter). Denne metode bruges oftest til at bestemme følsomheden hos ikke-specifikke planter, og ikke mycobakterier.

• I fisiologi anvendes fortyndingsmetoden mere almindeligt, og omtales som standardiserede in vitro testmetoder. Mikroorganismen inokuleres i testmediet (agar eller bouillon), og serielle dobbelt fortyndinger af antibiotikumet anvendes. Følsomhed bestemmes ved at måle koncentrationen af ​​et antibiotikum, der hæmmer væksten af ​​mykobakterier. Det er således muligt at bestemme den mindste inhiberende koncentration (MIC) - den laveste koncentration i en række dobbelt seriefortyndinger af et antibiotikum, som fuldstændigt undertrykker den synlige vækst af mikroorganismer.

• I de senere år er metoden til vurdering af bakteriernes følsomhed ved hjælp af E-test blevet populær. En e-test er en plastikstrimmel med en stabil koncentrationsgradient af et anvendt antibiotikum. Strimlen anbringes på agar med inokuleret suspension af mikroorganismer som i disco-diffusionsmetoden. Umiddelbar frigivelse af antibiotika fra E-testen skaber en stabil gradient langs strimmelaksen. Følgelig er koncentrationen af ​​antibiotika langs båndet en ellipsoid zone uden vækst af kolonier, så du kan læse værdien af ​​MIC fra E-test skalaen. I modsætning til diffusion fra diske er E-testen en standardiseret kvantitativ metode.

Tærskler for bestemmelse af resistens: for isoniazid - 1 μg / ml, til rifampicin - 20 μg / ml, til streptomycin - 10 μg / ml, til kanamycin - 30 μg / ml, til viomycin - 30 μg / ml for ethambutol - 5 μg / ml, for ethionamid og protionamid - 30 μg / ml, for cycloserin - 50 μg / ml, for PAS - 10 μg / ml for thioacetazon - 2 μg / ml. I de seneste manualer kan følgende bæredygtighedskriterier findes oftere (tabel 4-2).

• I øjeblikket er kommercielle testsystemer udviklet til in vitro sensitivitetsbestemmelse baseret på diffusions- og fortyndingsmetoder (bioMeriex, Frankrig; Roche2 Diagnostics2, Schweiz; Giles2 Scentific2, USA osv.). Disse test er praktisk taget utilgængelige i Rusland. Mange moderne kommercielle test anvender også DNA-polymerasemetoden (polymerasekædereaktionen, PCR-metoden), som gør det muligt at påvise bogstaveligt mykobakterier (10-1000 individer) i testmaterialet ved at identificere et afsnit af DNA og dets gentagelse (amplifikation). Resultatet af undersøgelsen kan opnås inden for 2 timer. På trods af at der allerede er kommercielle testsystemer Amplicor2 og Genprobe2, er PCR-metoden endnu ikke blevet meget udbredt.

Tabel. 4-2. Kriterier for resistens over for anti-TB-lægemidler (μg / ml)

Regler for indsamling af sputum. En vigtig rolle i den mikrobiologiske diagnose af både tuberkulose og andre bronchopulmonale sygdomme spilles af den korrekte samling af sputum. Hvis en læge ikke underviser patienten om at hoste op og samle sputum korrekt, reduceres effektiviteten af ​​bakteriologisk påvisning af tuberkulose.

Patienten bør børste tænderne, skylle munden grundigt, spytte nasopharyngeal slim og spyt, hoste og saml kun indholdet i luftvejene.

Hvis en patient har lidt sputum, er det muligt at foreskrive Bromhexin, Ambroxol eller ACC om aftenen eller at samle sputum om dagen, forudsat at den opbevares på et koldt sted (uden frysning) om natten, og om morgenen vil morgendelen blive leveret til laboratoriet.

Hvis sputum ikke går væk i det hele taget, anvendes provokerende inhalation (1502 g NaCl2 og 102 g NaHC023 opløses i 1 liter vand) i 10-15 minutter.

Hos børn undersøges mavevaskene taget af en tykk fastspænding.

Morgen sputum skal leveres til laboratoriet samme dag. I varme klimaer, under transport hældes sputum med en dobbelt volumen af ​​et konserveringsmiddel (glycerin, 2% borsyre, natriumphosphat). For at være sikker på at sputum sendes til laboratoriet og ikke spyt, skal et Gramfarvet præparat opfylde følgende krav:

mindre end 102 epithelceller pr. 100 beregnet (ellers er det materiale fra oropharynx);

forholdet mellem neutrofiler / epithelceller forlader 25/100 2 og mere;

forekomsten af ​​mikroorganismer af samme morfologiske type (80% 2 af alle mikroorganismer i og omkring neutrofiler).

Prøver til mikrobiologiske undersøgelser tages også under nasotracheal aspiration. Et glimrende materiale til udtværning og såning er aspiratet for mavens indhold, taget tidligt om morgenen. Selv om ikke-patogene mykobakterier sommetider findes i gastrisk aspirat, er deres antal ekstremt lille og forstyrrer ikke diagnosen af ​​tuberkulose.

Bronchoskopi er en meget informativ metode til diagnose af tuberkulose, men dets anvendelse til at tage mikrobiologiske prøver er kun berettiget, når gentagne mislykkede forsøg på at opnå materiale på enklere måder hos patienter med en uklar diagnose.

Sandsynligheden for en positiv smøringstest eller såning er direkte relateret til længden og arten af ​​lungeskader. Ca. en tredjedel af patienterne med eksplosion af bakterier kan detekteres ved primærmikroskopi af et farvet sputum-smear. Mikroskopi af udstrygninger fremstillet ud fra prøver taget over flere dage øger diagnosen af ​​bakterier til to tredjedele. Du behøver ikke bruge mere end fem sputumprøver.

Med begrænsede former for lungetuberkulose vil ca. en tredjedel af patienterne have negativ udtværing af sputum selv efter gentagne studier.

I øjeblikket er der en ændring i systemet til at detektere og behandle tuberkulose. Den rigtige hjælp tilbydes af Soros Foundation. Hans personale gennemførte en økonomisk analyse af eksisterende programmer. Ifølge deres data er omkostningerne ved at identificere en patient under masseundersøgelser ved hjælp af fluorografi omkring 4.000 dollar, og bakteriologisk brug af et smear er $ 1.500. Disse tal berettiger rationaliteten af ​​DOTS implementering i en vanskelig økonomisk situation.

Identifikation når der henvises til en praktiserende læge

I den nuværende epidemiologiske situation bliver phthisiological alertness af lægerne stadig vigtigere for rettidig påvisning af tuberkulose. Patienten ses sjældent straks i receptionen hos phthisiologen. Alle ovennævnte metoder til at detektere tuberkulose kan anvendes af læger af forskellige specialiteter og det generelle netværk på baggrund af mistænkelige tuberkuloseklager, såsom svaghed, nattesvigt, langvarig fejlagtig feber, vægttab, nedsat arbejdskapacitet og appetit, hoste med slim eller hvidlig sputum eller hacking, sterilitet langfristet nefritis, gigt osv. I almindelig praksis er lymfadenopati af mediastinum (hos unge), pleurisy, læsion i 1., 2. og 6. segmentet nødvendigt for at differentiere med tuberkulose ntov pulmonale og formidles processer. Der skal lægges særlig vægt på socialt dårligt stillede patienter såvel som personer, der er vendt tilbage fra korrigerende arbejdsinstitutioner. I 1997 hedder det i Sundhedsministeriets bekendtgørelse nr. 171, udarbejdet af Tomsk-regionens erhvervserfaring: "For personer med hoste og sputum i 3 uger eller mere, vægttab, brystsmerter, åndenød, temperatur, hemoptysis bør udføres 3-gangs mikroskopisk undersøgelse af sputum på BK (ifølge Ziehl-Nielsen metode) og røntgenfoto (fluorografi) på brystet. " Det skal understreges her, at strålingsundersøgelsen som fluoroskopi ikke kan anvendes uden særlige indikationer for tidlig påvisning af tuberkulose. Patienten modtager i dette tilfælde en stor dosis stråling, og informationsindholdet er ret lavt, der er ingen billedfiksering, det vil sige et dokument, der kan bruges i sammenligning eller i samråd. Roentgenoskopi, især dens moderne lavdosisvariant, bruges til pleural og intracavitære manipulationer.

I Storbritannien, for eksempel, når en patient er indlagt på et hospital med en hvilken som helst patologi, kræves en røntgenbog på brystorganerne. Som en del af skolen udfører "BCG-programmer" tuberkulin-diagnose. Patienter med tuberkulose opdages også under screening af nye indvandrere og personer fra kontakt med allerede identificerede patienter. En interessant måde at identificere kilder, der blev sporet i Newcastle Hospice i Storbritannien, beskrevet i materialerne i den europæiske respiratoriske kongres 1997. Efter den kliniske påvisning af et tilfælde af abacillær tuberkulose blev alle 38 indbyggere i dette "hostel for de hjemløse" undersøgt, hvoraf 6 af dem blev diagnosticeret med tuberkulose, bekræftet af et smear og såning på M. tuberculosis. Molekylær DNA-analyse af patogenet (massespektroskopi) afslørede en fælles infektionskilde hos tre patienter og forskellige i tre andre. Tre patienter gennemgik kontrolleret behandling lige i et hospice uden medicinsk personale, man blev overvåget af en læge og to blev hospitaliseret. Det høje niveau af medicinsk teknologi gør det muligt for lægerne ikke alene at identificere, men også at spore årsagssammenhænge i epidemiologi af tuberkulose.

Når man udfører en differentiel diagnose hos en patient med et røntgenbillede, der ligner tuberkulose, kan man ty til kirurgiske diagnostiske metoder.

Hvis der ikke er nogen bakteriel udskillelse, og det ikke er muligt at udelukke tuberkulose klinisk, kan cytohistologiske metoder til lungesygdomsbekræftelse anvendes, såsom børste, knivspidsbiopsi af bronchial mucosa; transbronchial biopsi af intrathoraciske lymfeknuder; transbronchial lungbiopsi; transthorak lungebiopsi; thoracoskopisk pleuralbiopsi; diagnostisk thoracotomi med biopsi i lungen, pleura, hilar lymfeknuder. Oftest anvendes disse metoder til at udelukke kræft.

En praktiserende læge kan anvende følgende skema af empirisk diagnostisk søgning, når man undersøger en patient med mistænkt lungtubberkulose (tabel 4-3).

Tabel. 4-3. Diagnostisk søgeskema

Trin af diagnostisk søgning

Verdenssundhedsorganisationen har altid overvåget situationen i verden om epidemiske og samfundsmæssigt betydelige sygdomme. Opmærksomhed på tuberkulose var konstant. I de seneste år har WHO-eksperter oplyst, at denne infektion i mange lande ikke kontrolleres af regeringen og sundhedsmyndighederne. De anser det for særlig vigtigt at bekæmpe tuberkulose i 13 lande i verden, som tegner sig for 75% af alle tilfælde af denne sygdom. Disse er Pakistan, Indien, Bangladesh, Thailand, Indonesien, Filippinerne, Kina, Brasilien, Mexico, Rusland, Etiopien, Zaire og Sydafrika.

Lande med en lav forekomst af tuberkulose kan heller ikke ignorere dette problem. I løbet af det sidste årti har udfasningen af ​​tuberkulosekontroltjenester ført til en stigning i sager i USA og Østeuropa og bidrager også til fremkomsten af ​​narkotikabestandige mykobakterielle stammer. Derudover er der problemer med indvandring og turisme.

Et eksempel på en succesfuld DOTS-strategi er Kina. I løbet af de sidste 5 år har brugen af ​​denne teknik omfavnet omkring 600 millioner mennesker i landet, som reddede livet for hundredtusindvis af kinesere. Samtidig er de døde fra tuberkulose et typisk fænomen i de regioner i Kina, hvor DOTS ikke anvendes. I den seneste tid var tuberkulose hovedårsagen til fattigdom i Kina: lavindkomstfamilier solgte ejendomme til at købe anti-tuberkulose-stoffer (ofte utilstrækkelige og ineffektive) for deres kære. Med fremkomsten af ​​den nye strategi ændrer situationen sig. Hvor DOTS blev indført, stoppede folk at være bange for tuberkulose, patienter begyndte at tro på deres hærdighed. De fleste af de patienter, hvis behandling blev startet straks efter påvisning, vendte tilbage til deres arbejdspladser. Familier taber ikke længere tab fra deres budget. Ikke desto mindre fortsætter arbejdet, da hvert år 250.000 kinesere hævder, at tuberkulose er død, og 1.038.200 bliver syg igen. Paradoks, men den negative effekt af indførelsen af ​​tuberkulosebehandling i private klinikker, hvor irrationel kemoterapi ofte udføres, bemærkes.

Få landsdækkende læger i Kina har været vellykkede, selvom regeringen gav patienter gratis medicin. Dette problem blev løst gennem økonomisk stimulering af læger. For hver detekteret tilfælde af tuberkulose begyndte lægen at modtage 1 amerikanske dollar og for det kurerede tilfælde - yderligere 5 dollars. Effekten var fantastisk. I forsøgsområderne begyndte lægerne at kurere 94% af nyligt diagnosticerede patienter. Den udbredte DOTS propaganda i medierne har tiltrukket allerede syge, men ineffektivt behandlede patienter. De er blevet en kronisk proces, mange har udviklet resistens af mykobakterier til farmakologiske stoffer. Ikke desto mindre mener eksperter, at helbredelse for op til 80% af denne kategori af patienter er reel.

Essensen af ​​DOTS (Direct Observed Treatment Short Course) er en strengt kontrolleret behandling med en kort behandling af kemoterapi. "DOTS er den mest effektive måde at stoppe spredning af tuberkulose i verden", siger Dr. Arata Kohi, direktør for Global Tuberculosis Programme ( Globalt tv-program). - "Vi ser også, at det giver en stor økonomisk effekt. Nu er hendes tid!"

DOTS er den eneste anerkendte tuberkulose kontrol strategi, der giver mindst 85% kur. WHOs mål for bekæmpelse af tuberkulose er at helbrede 85% af patienterne med en positiv sputum smear-test og hurtigt opdage mindst 70% af patienterne. Samtidig er DOTS en af ​​de mest omkostningseffektive metoder i global sundhedspleje.

DOTS-strategien tager sigte på at identificere og kurere tuberkulose på primærhospitalet. I mange lande var beregningen af ​​specialiserede tuberkuloseinstitutioner ikke berettiget, da de ikke kunne organisere indførelsen af ​​denne teknik og forblev utilgængelige for mange mennesker med tuberkulose. DOTS indebærer decentralisering af diagnosesystemet og behandlingen af ​​patienter på grundlag af eksisterende lægeinstitutioner og dets integration i primæromsorgssystemet. Ved integration betyder ikke akkumulering af patienter i en institution med deres adskillelse fra familie og bopæl, hvilket tjener som en faktor, der reducerer dækningsgraden, men et samlet styringssystem til at yde tuberkulosebehandling i landet (region), et samlet uddannelsesprogram til gennemførelse af programmet sag registrering og levering af narkotika.

Det vigtigste øjeblik i DOTS: ansvaret for at helbrede alle tilfælde af tuberkulose ligger hos sundhedssystemet, og ikke hos patienten. Dette er yderst vigtigt, fordi de fleste mennesker med tuberkulose, så snart de begynder at føle sig bedre i flere uger af behandlingen, forsøger at holde op med at tage medicinen. Og for at patienten skal holde op med at udskille bakterier, tager det flere måneder. Med indførelsen af ​​DOTS er sundhedsvæsenet, i stedet for en separat tjeneste, ansvarlig for det kontrollerede indtag af stoffer af hver patient med tuberkulose, til den dynamiske observation, abacillation og dokumentation af kur.

I Rusland blev indførelsen af ​​denne strategi indledt i 1995 i Ivanovo-regionen.

DOTS-strategiens succes er baseret på fem elementer. Fraværet af mindst et element gør det umuligt for os at helbrede tuberkulose.

Ressourcer bør først og fremmest rettes mod at identificere patienter med et positivt resultat af sputummikroskopi (infektiøse tilfælde) til henvisning til behandling, da de udgør en kilde til infektion. Indtil der er en høje kureringsrate, bør man ikke deltage aktivt i detektering af nye tilfælde ved andre metoder, således at man ikke spilder ressourcer til behandling af patienter, der er i fare for infektion og spredning af sygdommen. Mycobacterium detektionsmetode - smear mikroskopi med Tsilyu-Nielsen farvning.

Patienten skal tage hver dosis piller under tilsyn af medicinsk personale eller uddannede frivillige. Dette er især vigtigt i de første to måneder af behandlingen, når patienten er mest alvorligt syg, er der stor risiko for dannelsen af ​​erhvervet resistens hos mykobakterier, og patienten er farlig for andre. Patienter, der ikke er i stand til tilstrækkelig kontakt med sundhedspersonale, har brug for individuelt arbejde for at fortsætte behandlingen.

Patienter med tuberkulose skal sikre et fuldt behandlingsforløb og kontrollere, at patienten er fuldstændigt helbredt. Der er to grunde til at følge succesen med behandlingen. For det første ved sporing af mykobakterier ved den første undersøgelse bør sputum undersøges under et mikroskop efter to måneder og ved behandlingens afslutning for at være sikker på, at udskillelsen af ​​bakterier er ophørt. For det andet kræver systemerne for optegnelser og rapporter nøje overvågning af statens tilstand under behandlingen, op til og med behandling af hver patient med tuberkulose. Gennem analysen af ​​hver patientgruppe bliver hurtig identifikation af regionen mulig, hvor tilfælde af vellykket behandling er mindre end 85%, hvilket kræver yderligere intervention fra programkoordinatorer og personaletræning.

Korrekt kombination og dosering af anti-tuberkulosemediciner, kendt som kortvarig terapi, bør udføres i en strengt defineret tidsperiode. Isoniazid, rifampicin, pyrazinamid, streptomycin og ethambutol har en chokeffekt, som gør det muligt at undertrykke og ødelægge mykobakterier i kroppen. normalt brugt i 6-8 måneder. i overensstemmelse med WHO's retningslinjer for behandling af tuberkulose. At levere pålidelige anti-tuberkulosemedicin af høj kvalitet via sundhedsvæsenet er en væsentlig del af DOTS-strategien, hvilket sikrer, at behandlingen af ​​tuberkulosepatienter er vedvarende. Kvalitet og nødvendige lægemidler skal altid være tilgængelige for patienterne.

Regeringen bør kraftigt støtte DOTS2-strategien og give tuberkulose kontrol en høj politisk prioritet. Regering og ikke-statslige organisationer bør yde materiel støtte til tuberkulosekontrol. Kontrol skal integreres med det eksisterende sundhedssystem, der sikrer fri adgang for patienter med tuberkulose til behandling og støtte fra chefen for Central Tuberculosis Union. Et veludviklet nationalt tuberkuloseprogram bør have programvejledning, et lokalt træningsprogram, en kontrolplan og en udviklingsplan. Ifølge WHO eksperter er yderligere forsinkelse i spredningen af ​​DOTS farlig. Tilfælde af ubehandlet tuberkulose og dødsfald fra det fortsætter med at forekomme. Det værste scenario kan være det, hvor tuberkulose i sidste ende bliver en uhelbredelig sygdom på grund af mycobakteriernes multiple resistens. Polyresistente patogener dræber normalt en person. Men det sker ofte, når patientens familiemedlemmer eller hans tilhørsforhold er inficeret eller syg.

I det globale internet på WHOs hjemmeside kan du finde følgende appel:

"Enhver, der ånder luft fra Wall Street til Kinesiske Mur, bør bekymre sig om det. Når vi mister kontrollen over multiresistente mykobakterier, kan vi ikke stoppe dem. Vi står over for en dødelig infektion, der spredes med luften og kan blive så uhelbredelig som aids eller ebolavirus. Denne frygtelige udsigt skal undgås for enhver pris. Tuberkuloseepidemien skal stoppes!

30 millioner mennesker vil dø af tuberkulose i de næste 10 år.
Tuberkulose er den vigtigste infektion, der dræber børn og voksne.
Den tredje del af verdensbefolkningen er inficeret med Mycobacterium tuberculosis.
Nogen bliver smittet med tuberkulose hvert sekund.
Ca. 8 millioner mennesker har indgået tuberkulose i det forløbne år.
Det er meget sandsynligt, at omkring 50 millioner mennesker kan være inficeret med stofresistente mykobakterier.
Tuberkulose er kvindernes største dræber.
Tuberkulose forlader ofte andre infektioner børn forældreløse.
Tuberkulose er den vigtigste infektion, der dræber HIV-inficerede mennesker.
Hvert land lider af dårlig tuberkulosepleje i andre lande. "
For mere information kontakt:

Fax: + (41 22) 791 4199

Du kan skrive til:

Global Tuberculosis Program World Health Organization
20 avenue Appia
CH-1211 Genève 27
Schweiz ".