Diagnose af pulmonal tuberkulose og metoder til undersøgelse i de tidlige stadier

Luftbåren infektion med et patogen kendt som Koch-pinde eller mycobacterium er et organ i åndedrætssystemet og er årsagen til lungetuberkulose. Over 1 million børn og ca. 9 millioner af den voksne befolkning på planeten udsættes for infektion hvert år, og ifølge Verdenssundhedsorganisationen er der allerede 10 ud af 10 personer, der allerede er bærere. Derfor er det så vigtigt at gennemgå en årlig grundig screening for tuberkulose til alle, uanset alder, social status og køn. Moderne metoder til diagnose af pulmonal tuberkulose tillader tid til at bestemme form, sværhedsgrad og forudsige konsekvenserne af sygdommen, foreskrive en fuldstændig intensiv behandling. Og tror ikke, at diagnosen tuberkulose er en sætning. Tidligere påvisning af tuberkulose og de muligheder, som medicinen i øjeblikket besidder, bidrager til genopretningen af ​​mere end 70% af alle patienter, der har anvendt.

Når en tuberkulose test er foreskrevet

Den moderne Koch bacillus og dens mange stammer, som tæller mere end 74, er meget forskellige fra det tidligere opdagede mycobacterium. Den virulente bacillus evne til at trænge ind i bærers friske celler og forblive ubemærket i menneskekroppen, levedygtighed og modstand over for sure medier og desinfektionsmidler, er meget vanskelig opgave for læger og laboratoriepersonale.

Diagnose af lungetuberkulose kræver nye muligheder for at gennemføre en fuldstændig undersøgelse. Dette gælder også for personer, der er i en særlig risikogruppe og er modtagelige for forekomsten af ​​tuberkulose: HIV-inficerede patienter eller med en diagnose af aids, med afhængighed af alkohol, narkotika og nikotinprodukter, i nærvær af diabetes, bronchial astma og arvelige faktorer. Nyfødte børn fra en smittet mor, mindreårige og unge under 17 år, pensionister og alderdom har også brug for lægeovervågning.

Der er en anden kategori af potentielle bærere af sygdomsinficerede fanger. Men "fængslet" tuberkulose, hvis forårsagende midler er hovedsageligt resistente nye stammer af Koch-viruset, og dets diagnose og efterfølgende behandling vil være i stand til at forhindre spredning af sygdommen og risikoen for infektion af andre, efter at en person forlader fængslet.

Hvordan lungtubberkulose manifesteres

Faren ved en latent form for tuberkulose er, at tidlig opdagelse af sygdommen ikke altid er mulig på grund af manglende markerede symptomer. I andre tilfælde udvikler sygdommen sig aktivt. Sådan diagnostiseres tuberkulose, og hvilke tegn skal være opmærksomme på:

  1. tør, langvarig hoste eller med sputum, hvæsende vejrtrækning;
  2. konstant kropstemperatur 37 ° C;
  3. bleg hud og træt udseende
  4. tab af appetit og vægttab
  5. åndenød og smerter i siden;
  6. rigelig sved.

Hos kvinder er måder at bestemme pulmonalt tuberkulose på menstruationsforstyrrelser og hyppige hovedpine; urinsystemet kan medføre cystitis eller blodig udledning i urinen.

Tidlig diagnose af tuberkulose hos børn og unge

Ældre mennesker er i stand til objektivt at vurdere deres sundhedstilstand og overvåge det, søge hjælp fra specialister. Mindre børn forstår stadig ikke alle farerne ved infektionssygdomme. Derfor tager forskole- og uddannelsesinstitutioner konstant foranstaltninger til forebyggelse og forebyggelse af tuberkulose.

Klinisk undersøgelse - den primære primære type undersøgelse. En børnelæge eller en phthisiatrician er forpligtet til at lytte til klager fra en lille patient og omhyggeligt læse sin lægeattest for at bestemme medfødte abnormiteter i åndedrætssystemet, kroniske skjoldbruskkirls sygdomme. En vigtig rolle er afspillet af hudens integritet og farve, den normale temperaturindikator er 36,6 ° C - 36,7 ° C og fraværet af hvæsen, åndenød, når man lytter med et stetoskop.

Hvis den generelle tilstand vurderes af lægen som tilfredsstillende, kræver yderligere metoder til tidlig diagnosticering af tuberkulose hos et barn Mantoux-test og BCG-vaccination en gang om året. Forældre stoler ikke på sammensætningen af ​​vaccinationer og nægter at introducere tuberkulin til barnet. I dette tilfælde er de forpligtet til i nær fremtid at levere resultaterne af analysen for tuberkulose, der blev foretaget i stedet for Mantoux.

Påvisning af lunge tuberkulose hos voksne

Hyppige forkølelser eller forværringer af kroniske sygdomme, infektioner og inflammatoriske processer, der er fremkaldt af hypotermi, tungt fysisk arbejde eller lav immunitet, kan forårsage tuberkulose i den ældre generation. Mantoux-reaktionen er ikke en effektiv nok undersøgelse for voksne. Vaccination anvendes efter behandling af tuberkuloseinfektion eller i nærværelse af udtalte tegn på sygdommen. Der er diagnostiske metoder til at undersøge, hvordan man genkender tuberkulose hos voksne.

Ofte på den årlige lægeundersøgelse ordinerer læger fluorografi eller radiografi af lungerne. En overbliksmetode til visualisering af brystet giver en ide om tilstanden i åndedrætssystemet i form af et sort-hvidt billede på basis af hvilket fokus for tuberkulose kan detekteres. Mistanke om en radiolog eller identificerede patologier i åndedrætssystemet vil kræve yderligere undersøgelse.

Tuberkulin diagnose

For at forhindre spredning af morbiditet blandt den yngre generation anvendes en subkutan injektion eller Mantoux test, som afholdes hvert år. Barnet modtager stoffet tuberkulin eller en stamme af det forårsagende middel af tuberkulose, der er skabt under kunstige laboratoriebetingelser. En svækket mycobacterium bør forårsage en reaktion fra immunsystemet på injektionsstedet. Evaluer resultatet af Mantoux testen efter 72 timer:

  1. negativ - op til 1 mm
  2. tvivlsomt - 2-5 mm;
  3. positiv - mere end 6 mm;
  4. svagt positive - 5-9 mm;
  5. gennemsnitsintensitetsniveau - 10-14 mm;
  6. udtalt - op til 16 mm
  7. hyperergic. Hos børn og unge - mere end 17 mm, hos voksne - mere end 21 mm.

Derudover er der falske indikatorer. Tage i betragtning de tidligere data. Selv et negativt resultat er ikke en garanti for fraværet af Koch-pinde i kroppen. Men selv med sådanne mangler er Mantoux-testen den mest almindelige forebyggelse og diagnose af tuberkulose hos børn og unge i de tidlige stadier. Vaccination for allergi og bronchial astma, inflammatorisk proces og sygdomme i fordøjelsessystemet, diabetes mellitus er uacceptabelt.

Tuberkulose test

Udskiftning af de traditionelle metoder til forebyggelse og tidlig påvisning af tuberkulose er mulig ved hjælp af et enzymimmunoassay, som ofte anvendes i stedet for Mantoux-testen. Princippet for denne undersøgelse består i immunresponset af kroppen, antistoffer, til patogen IgG og IgM antigener, mykobakterier. I analyseprocessen placeres miljøet med de mistænkte M. tuberculosis tubercle bacilli på farvningen indeholdende beskyttende celler, som interagerer med infektionskilden og overfører en del af enzymet til virussen.

"Diaskintest". Forsøg forsøg på at erstatte en eksisterende tuberkulinprøve. Den vigtigste aktive ingrediens er ikke en svækket stamme af mykobakteriet af humant og bovint type, som i tuberkulin, men et protein med et antigen af ​​tuberkulose-forårsagende middel, som er unikt for mennesker. Diaskintext begrænser antallet af falske positive resultater og bestemmer kun det aktive virus. I begyndelsen af ​​sygdommen giver negative resultater.

PCR diagnostisk metode. For laboratorieundersøgelser er det bedre at bruge sputum. Under indflydelse af høj temperatur udskilles fremmed DNA. For at bestemme mycobakterier eller deres stammer, sammenlign prøven med dem, der allerede er opnået tidligere. Diagnostiseret tuberkulose kan opnås inden for 5 timer efter levering af kildematerialet. Proceduren bruges ofte til børn med kontraindikationer til tuberkulin diagnose eller for at bekræfte diagnosen.

Røntgenundersøgelse

Udnævnt til den årlige lægeundersøgelse af den ældre generation. Børn har ikke tilladelse til proceduren på grund af den høje dosis af stråling for immunitet, der endnu ikke er blevet fuldt nok. Radiologisk diagnose er beregnet til screening af brystet, søger efter tuberkulosefoci og forebyggelse af andre patologier.

Radiografi og fluorografi af brystet. Ved hjælp af en speciel skærm passerer røntgen gennem kroppen af ​​den person, der undersøges, et skyggebillede behandles og overføres til filmen. Manifestationen tager et par minutter. Digital fluorografi viser et færdigt billede på skærmen, som er trykt i sort / hvid på en printer eller gemt i elektronisk form. Fokal, infiltrerende og kronisk avanceret tuberkulose i form af læsioner ses i røntgenbilledet.

Beregnet og magnetisk resonansbilleddannelse af lungerne. Mere informative metoder til nøjagtig detektion af tuberkulose, som gør det muligt at bestemme størrelsen af ​​læsioner og væskeakkumuleringer, patologi, nøjagtigt. Følsomhed 100 gange mere end røntgenstråler og røntgenstråler.

Komplet blodtal for tuberkulose

Undersøgelsen af ​​sammensætningen og kvantitative indikatorer for det flydende bindevæv, som på en eller anden måde konfronteres med M. Tuberculosis bacillus, er vigtig for sygdommens tidlige diagnose. Hos en patient med tuberkulose observeres moderat anæmi, hæmoglobinniveauet hos mænd er under 130, hos kvinder under 120. Under forværringen af ​​lungformen ændres leukocytgrorulariteten, og deres antal stiger fra 20% til 50%, antallet af eosinofiler og unge immunceller falder.

Men den vigtigste indikator for tuberkuloseaktivitet er erythrocytsedimenteringshastigheden eller ESR. Denne test viser evnen af ​​erythrocytter, hvis tæthed er større end plasma, for at afregne under tyngdekraften. I en sund krop bør kvinders sats ikke overstige 15 mm / time, for mænd - 10 mm / time. Forhøjet ESR fra 20 mm / h til 80 mm / h indikerer et stort antal immunoglobuliner og lave niveauer af albumin i blodet, hvilket betyder aktivering af kroppens forsvar under handling af fremmede celler.

Leukogrammet, som er baseret på ændringer i proteinsammensætningen af ​​blodet under en akut inflammatorisk proces, anvendes også ofte. Leukocyttællinger som neutrofiler, eosinofiler, basofiler, monocytter og lymfocytter tælles. En test for pulmonal tuberkulose fremhæver tre faser af skade på kroppens immunsystem:

  • neutrofile. Aktiv beskyttelsesreaktion. Antallet af neutrofiler øges, niveauet af monocytter og lymfocytter falder, eosinofiler er fraværende;
  • monocytiske. Forsøg på at overvinde tuberkulose infektion. Antallet af neutrofiler er lavt, enkelt eosinofiler kan spores, lymfocytter øges;
  • opsving. Observeret efter patientens inddrivelse. Antallet af lymfocytter og eosinofiler øges, men deres indikatorer vender tilbage til det normale.

I sammenligning med ELISA- og PCR-analyser vil tuberkulosepatogenet ikke blive detekteret, men ændringer i blodsammensætningen vil være tilstrækkelige til at mistanke om tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i kroppen og fortsætte undersøgelsen med det formål at finde kilden.

Fremgangsmåde til påvisning af syrebestandige mykobakterier

Et træk ved tuberkelbacillus cellevæg er manglen på respons på chlorholdige midler og sure medier. Derfor er det ofte umuligt at udføre diagnostiske foranstaltninger i laboratoriet. Erstatter mikroskopiske smear-undersøgelsesmetoder i sådanne tilfælde, bakterioskopi eller sputumfarvning.

Mikroskopi af et smear eller materiale indeholdende CUB udføres ifølge Gram- og farvningsmetoden kendt som Ziehl-Nielsen-metoden. Koch-viruset udsættes først for det røde stof Carbol-Fuchsin, som trænger ind i cellemembranen og derefter behandles ovenfra med en opløsning af methylenblåt. Et positivt resultat af at have en tuberkelbacillus vil være tilstedeværelsen af ​​røde mykobakterier i smøret på en blå baggrund. I moderne medicin er auramin-rhodamin mere almindeligt anvendt. Efter det ultraviolette spektrum erhverver baciller en gul farvetone.

Bakteriologisk undersøgelse af bronkisk vaskevand

Den anvendes som en yderligere metode til sputumindsamling og en metode til at detektere tuberkulosens forårsagende middel i det, når patienten ikke klarer at samle materialet alene eller mængden af ​​sekretioner er utilstrækkelig til at gennemføre undersøgelsen. Det er forbudt at udpege personer i pensionsalderen, med sygdomme i hjerte-kar-systemet og bronchial astma, børn under 15 år.

Proceduren involverer lokalbedøvelse i luftvejene og indføring i strubehovedet ved hjælp af en speciel sprøjte af opvarmet saltvand for at forøge sekretionsniveauet. Efter manipulationerne udskilles sputum fra patienten intenst naturligt og indsamles af læger i et reagensglas til efterfølgende såning og dyrkning af mykobakterier.

Punktering biopsi af lungen

For at bestemme den patologiske proces, der forekommer i lungerne, og opnå den oprindelige prøve, foreskrives invasiv diagnose af tuberkulose hos voksne. Det tager sigte på at studere årsagerne til at hoste blod, indre lungeblødning, åben luftveje, tage slimhinde, bronchiale sekretioner eller sputum og opnå en prøve af det berørte område.

En forudsætning for punktering af biopsi er en klar kontrol over de handlinger, der udføres via en ultralydsmaskine eller ved hjælp af røntgenstråler. Processens kerne består i lokalbedøvelse af brystområdet og indsættelse af en Silverman-nål for at fange og adskille et stykke lungevæv. Efter biopsien bestemmes graden og formen af ​​læsionen af ​​åndedrætssystemet. I fremskredne tilfælde ty til åben kirurgi under generel anæstesi.

bronkoskopi

For at studere og vurdere omfanget af skade på lungesystemet, herunder luftrøret, bronkierne og slimhinderne, er det i øget grad at foretrække endoskopisk diagnose af tuberkulose i medicinsk praksis. Indikationerne for proceduren omfatter en langvarig hoste, som observeres hos en person i mere end 1 måned, sputum med blod, tidligere afslørede patologier i lungerne.

Under undersøgelsen er lokalbedøvelse og muskelafslappende midler nødvendige for at sikre fri adgang til det fleksible rørs luftveje med lysstyringsanordningen. Ved at tage slimhinde eller sekretioner fra luftrøret og bronkierne letter undersøgelsen af ​​sputumets cytologiske sammensætning for tilstedeværelsen af ​​fremmede celler af tuberkelbacillus.

Metoder til tidlig diagnose af tuberkulose ved hjælp af laboratorieprøver

Diagnose af tuberkulose udføres efter undersøgelse af patienten. Diagnosen af ​​tuberkulose er ikke en sætning, hvis den blev påvist i et tidligt stadium. Mycobacterium tuberculosis (Koch's bacillus) fremkaldes af sygdommen. De trænger ind i kroppen gennem luftbårne dråber. De fattige og mennesker, der lever i uhygiejniske forhold, lider af denne sygdom.

Diagnose af tuberkulose i et tidligt stadium giver dig mulighed for at begynde behandling, før sygdommen bliver kronisk og komplikationer opstår, hvilket forhindrer døden. Der er omkring 2 milliarder patienter med denne diagnose i verden (ifølge WHO-statistikker).

Inkubationsperiode

Fra det øjeblik, Koch-pindene træder ind i kroppen, og indtil de første symptomer kommer frem, passerer 3-12 måneder. Under inkubationsperioden producerer immunsystemet antistoffer mod tuberkulose, der angriber virussen.

Hvis immuniteten er stærk, så er der en chance for, at kroppen kan klare patogenet selv og forhindre sygdommens udvikling. Hvis antistofferne fejler, kommer mycobakterier ind i lungerne og forårsager betændelse. Under inkubationsperioden er patienten ikke smitsom. Hos børn på dette stadium er Mantoux-testene negative.

De første symptomer de fleste patienter tager for forkølelse (svaghed, træthed). Du kan ikke selvmedicinere. Når manifestationer af sygdommen anbefales at søge hjælp fra en læge. Den medicinske institution gennemfører laboratoriediagnostik af tuberkulose. Behandlingen er ordineret ud fra det kliniske billede.

I begyndelsen af ​​sygdommen fremkommer følgende symptomer:

  • svaghed, træthed
  • apati;
  • svimmelhed;
  • unaturlig rødme på kinderne
  • søvnforstyrrelser;
  • tab af appetit
  • øget sved under søvn;
  • kropstemperatur 37 C;
  • hudfarve.

Tidlig påvisning af tuberkulose øger patientens chancer for hurtig genopretning uden farlige komplikationer. Hvis patienten ikke kom til lægen rettidigt, og i starten var det ikke muligt at identificere tuberkulose, så er der mere udpræget symptomer manifesteret:

  • åndenød (uden stærk fysisk anstrengelse);
  • hoste (med eller uden sputum);
  • bleg hud;
  • høj temperatur;
  • usund skinne i øjnene;
  • hvæsen (kan detekteres af en læge under en stetoskopundersøgelse);
  • vægttab (op til 15 kg og mere);
  • symptomer, der er særegne for vegetativ dystoni;
  • brystsmerter (med spredning af inflammation i pleura);
  • blod urenheder i sputum.

De sidste 2 symptomer indikerer en kompleks form af sygdommen og behovet for akut indlæggelse af patienten. Sygdommen er ikke altid lokaliseret i lungerne. Det kan bæres af cirkulerende blod til andre organer eller til benet. Før du genkender tuberkulose, skal du beslutte dig for forskningsmetoden.

Stage af sygdommen

Eksperter identificerer 3 stadier af sygdommen. På hvert efterfølgende stadium registreres tuberkulose lettere, og patientens helbred forværres:

  1. Den første fase er den primære infektion: Den inflammatoriske proces udvikler sig på infektionsstedet og spredes ikke til andre organer. Bakterier når lymfeknuderne. Dannelsen af ​​det primære kompleks. Ofte oplever patienter ikke alvorligt ubehag. Der er ingen specifikke symptomer. Måske tidlig påvisning af tuberkulose.
  2. Anden fase er en latent infektion: med svækket immunitet øges antallet af mykobakterier. De spredes gennem blodbanen i kroppen og forårsager betændelse. Det anbefales at anvende en effektiv metode til at detektere tuberkulose (røntgen).
  3. Den tredje fase er tilbagevendende tuberkulose af den voksne type: Infektionen af ​​inficerede organer forekommer (oftere er mykobakterier lokaliseret i lungerne). Hulheder danner i lungerne, som til sidst gennemborer bronchi. Sygdommen går ind i en åben form. Patienten er smitsom.

Tidlig påvisning af tuberkulose giver dig mulighed for at stoppe den inflammatoriske proces før begyndelsen af ​​det kritiske stadium.

Der er flere typer af tuberkulose (afhængig af skader forårsaget af kroppen):

  • fibrocavernous;
  • miliær;
  • Urin-PCR;
  • caseøs lungebetændelse;
  • pletvis;
  • udbredes;
  • infiltrativ;
  • bundløs;
  • cirrhotisk;
  • tuberculoma.

Diagnose af pulmonal tuberkulose hos voksne udføres efter undersøgelse af patienten. Specialisten skal stille patienten følgende spørgsmål:

  1. Har patienten tidligere lidt af tuberkulose?
  2. Er han i kontakt med personer med tuberkulose?
  3. Er der nogen patienter med denne sygdom blandt slægtninge, det nærmeste miljø?
  4. Er følsomheden over for tuberkulin øget og registreres patienten i dispenseren?
  5. Var patienten i kontakt med fanger eller var han i fængsel?
  6. Hvornår var den sidste røntgen?
  7. Under hvilke forhold bor patienten (patient uden fast bolig, migrant, der lever under ugunstige forhold)?

Derefter udføres laboratoriediagnostik af tuberkulose.

Måder at opdage tuberkulose infektion

For at foretage en nøjagtig diagnose bruger læger forskellige undersøgelsesmetoder. Oftere bruger specialister følgende metoder til instrumentel og laboratoriel diagnose af tuberkulose:

  • tuberkulin diagnose (Mantoux test);
  • mikroskopisk undersøgelse af sputum
  • en blodprøve for tuberkulose
  • urinanalyse;
  • endoskopi;
  • røntgenundersøgelser.

Tuberkulin (tidlig påvisning af tuberkulose: Denne metode gør det muligt at bestemme følsomheden over for Mycobacterium tuberculosis eller BCG vaccine område Den midterste tredjedel af underarmen behandles med ethanol under huden, parallelt med overfladen deraf indgives nål opskæres (i 0,1 ml tuberculinsprøjte) i stedet... lægemiddeladministration er dannet af et lille hætteglas (7-8 mm i diameter).

Efter 72 timer inspicerer de tuberkulininjektionsstedet for tilstedeværelse af rødme og akkumulering af infiltrat. Mål reaktionsdiameteren med en gennemsigtig lineal. Denne metode til tidlig diagnose bruges til at detektere reaktioner hos børn.

Tuberculin - vand-glycerin ekstrakt, som er opnået fra patogenens kultur. En tuberkulin skal administreres af en specialuddannet sygeplejerske. Ellers kan du få et upåliteligt resultat. Definition (dekodning) af svaret (infiltrations diameter):

  • 5 mm eller mere (positiv);
  • 0-1 mm, ingen rødme (negativ);
  • 2-4 mm, let rødme (tvivlsomt).

Positive reaktioner (afhængig af infiltratørens diameter):

  • 5-9 mm (mild);
  • 10-14 mm (srednerazhennaya);
  • 15-16 mm (udtales);
  • mindst 17 mm hos voksne, ikke under 21 mm hos børn, vesiculo-necrotiske reaktioner (hyperergisk);
  • en stigning på 6 mm eller mere i forhold til den foregående prøve (stigende).

Mikroskopisk undersøgelse af sputum (tidlig påvisning af tuberkulose): Sputumopsamling udføres i laboratoriet. Slim fra strubehovedet (udskilles ved hoste og spermdannelse) opsamles med en vatpind, der er anbragt i en forseglet steril beholder, sendt til laboratoriet.

Yderligere metoder

Derhjemme produceres hegnet ikke. Denne procedure skal udføres i et sterilt rum. Efter behandling med sure opløsninger bevarer mycobakterier deres farve. De er synlige under et mikroskop blandt farvede sputum smears. Udover klassisk mikroskopi anvendes en fluorescerende teknik (udført ved hjælp af UV-stråler).

Komplet blodtal: niveauet af røde blodlegemer og hæmoglobin (ændres ikke). Derfor tages en blodprøve for tuberkulose for at bestemme ESR. En stigning i denne indikator kan indikere sygdommens indtræden eller en forværring af den kroniske form.

Lægen kan henvise en patient til at donere blod til antistoffer mod tuberkulose og at gennemføre en ELISA (enzymbundet immunosorbentassay). Urinalyse: Studien er effektiv, hvis mycobakterien har påvirket urinvejen og nyrerne. Ved lokalisering af infektion i lungerne forbliver analyseresultaterne normale.

Endoskopi: Der er flere varianter af denne undersøgelse - bronkoskopisk lavage, bronkoskopi, transbronkial biopsier, pleural punktere, thoracoscopy, pleural nål biopsi og en nål transthoracic biopsi. PCR-diagnostik: polymerasekædereaktion. I laboratoriet udføre PCR for tuberkulose. Metoden gør det muligt at opdage og genkende bakterier i det opsamlede materiale.

Doktorens anbefalinger

Røntgenundersøgelser: Tillader dig at opdage hulrum i lungerne og andre organer. Oftere henvises patienter til passage af følgende metoder til diagnosticering af tuberkulose:

  • Røntgenstråler;
  • Røntgenstråler;
  • tomografi;
  • brystet røntgenstråler.

Metoder til laboratoriepåvisning af tuberkulose er udelukkende tilgængelige i specialiserede institutioner. Materialeudtagning udføres af specialister og undersøges ved hjælp af laboratorieudstyr. Hvilken slags analyse for tuberkulose at udnævne patienten bestemmer den behandlende læge.

Mycobakteriens følsomhed bestemmes ved udsættelse for små koncentrationer af lægemidler. Hvis der under påvirkning af et bestemt lægemiddel stopper reproduktionen af ​​mykobakterier, dør de, så er de følsomme over for det. Hvis dette ikke sker, er bakterierne resistente (resistente) over for lægemidlet. I dette tilfælde skal du vælge et andet værktøj.

Det anbefales at træffe de nødvendige foranstaltninger for at forhindre udviklingen af ​​sygdommen. For at diagnosticere tuberkulose skal voksne gennemgå fluorografi en gang om året. Det anbefales at give en komplet kost, holde vågen og sove, fjerne dårlige vaner (rygning, alkohol), hold rent på dit bopæl, undgå kontakt med inficerede mennesker, styr immunsystemet med naturlige og syntetiske vitaminer.

Metoder til tidlig diagnosticering af lungetuberkulose

Med begyndelsen af ​​brugen af ​​røntgenstråler i medicin blev det muligt at identificere de første former for udvikling af tuberkuloseprocessen

Den vigtigste profylaktiske undersøgelsesmetode er fluorografi. Samtidig x-ray screeninger opdages ikke kun tuberkulose, men også næsten alle de lungesygdomme, der har radiografisk påviselige tegn - Kræft, lungebetændelse, støv fibrose, sygdomme i andre organer skelet bryst, hjerte og store fartøjer, membran.

Det vigtigste led af systemets fluorografi befolkningsundersøgelser er stationære frysere i distriktet klinikker og mobile fluorografi.

Profylaktiske røntgenundersøgelser begynder i alderen 18, med en hyppighed på 1 hvert 2 år.

Hvert år røntgenundersøgelse kræves kontingenter af befolkningen, og nogle af dem (ansatte i førskole institutioner, fødeklinikker, og så videre. D.) 1 gang i 6 måneder.

Obligatorisk profylaktisk røntgenundersøgelse udføres for kvinder i fødslen før udskrivning fra barselshospitalet og voksne medlemmer af den nyfødte familie. Planerne for profylaktisk røntgenundersøgelser omfatter ikke børn under 15 år og gravide kvinder.

Røntgenundersøgelse underlagt personer i alderen 15 år. Gentagen undersøgelse af unge børn holdes i en alder af 17 (skolebørn før de forlader skolen).

Personer af militær alder undersøges på bymidten, hvis mere end seks måneder er gået siden den foregående undersøgelse.

For at reducere stråling bør udføres røntgenundersøgelse forebyggende unge børn, maskine røntgen med digital billedbehandling, eftersom digital fluorografi stråling har minimal virkning på kroppen af ​​barnet.

Forebyggende røntgenundersøgelse af det udførte alle brystet, der først henvendte sig til klinikken, herunder dem, der får et job, uanset erhverv; hospitaliserede patienter, hvis mere end et år er gået siden den sidste kontrol.

Alle grupper af befolkning er i høj risiko. Disse grupper bør undersøges oftere end resten af ​​befolkningen - 1 eller 2 gange om året, afhængigt af graden af ​​risiko.

Så er det velkendt, at lungekræft forekommer oftere hos mænd, rygere, og tuberkulose - har allerede gennemgået sygdommen i fortiden, patienter med KOL (kronisk obstruktiv lungesygdom), med professionelle lungesygdomme i hiv - smittede patienter med diabetes, med psykiske sygdomme, mavesår, alkoholisme, folk, der har kontakt med TB-patienter og andre.

De identificerede ændringer i det fluorografiske mønster ud fra et organisatorisk synspunkt bør opdeles i to kategorier:

1. Ændringer, der ikke har klinisk betydning.

Disse omfatter abnormaliteter af forskellig art -. Variationer og misdannelser af brystet, aldersrelaterede ændringer, gulvbelægning Gon og enkelt lille forkalkninger i rødderne af lungerne, små pleurale adhæsioner begrænset fibrøs ardannelse, etc. Patienter med sådanne ændringer kan ikke være specificerer doobsledovanii.

2. Klinisk signifikante ændringer skal afklares for at løse problemet med patientstyring.

Processen med yderligere undersøgelse består af to faser:

indledende klinisk og radiografisk yderligere undersøgelse, foretaget af røntgen værelse eller kontor, og yderligere undersøgelse i en specialiseret institution.

Tidlig diagnose af tidlige sygdomsformer er en garanti for vellykket behandling og genopretning.

Tak for hjælpen i forberedelsen af ​​materialet:

AM Lomakin - læge af den højeste kategori af strålingsdiagnose, Simferopol.

Diagnose af tuberkulose

I Rusland er den ugunstige epidemiologiske situation af sygdommen forårsaget af Kochs stav, derfor en særlig vigtig diagnose af tuberkulose. Infektion forekommer gennem luftbårne dråber, og sygdommen strømmer ofte næsten asymptomatisk, så risikoen for at sprede Mycobacterium tuberculosis er svært at overvurdere: alle er i fare. Hvert år bliver mere end 10 millioner mennesker syg i verden, hvoraf en tiendedel er børn.

I vores land er der gjort alt for at afbryde den negative vækst i tuberkulose, for at identificere det i de tidligste udviklingsfaser: forebyggende undersøgelser, klinisk undersøgelse, specialiserede medicinske hospitaler, sanatorier, det nyeste digitale diagnostiske udstyr, nye forskningsmetoder gør det muligt at diagnosticere sygdommen i tide, behandle det effektivt og fuldstændig rehabilitere patienten. Mere end 80% af mennesker med tuberkulose vender tilbage til det normale liv hos en sund person. I dette tilfælde er diagnosen en prioriteret retning af phthisiology.

Hvornår er en tuberkulose test foreskrevet?

Mycobacterium tuberculosis i dag er signifikant forskellig fra dets meget nylige forgængere: det er ekstremt virulent, resistent over for desinfektionsmidler og stoffer, der er i stand til et langt latent forløb. Nye risikogrupper er opstået i landet: stofmisbrugere, stofmisbrugere, arvelige alkoholikere, bærere af aids-viruset. Separat er det værd at nævne fængslet, hvor muren Koch er lig med årsagen til akutte åndedrætsinfektioner. Alt dette kræver nye metoder, som kan give en fuldskalaundersøgelse af patienter og forhindre yderligere spredning af den patologiske proces.

Selvfølgelig er alle grupper af potentielt farlige patienter underlagt tvungen undersøgelse og behandling under tvang, men desuden med det formål at forebygge, at diagnosticering af tuberkulose hos gravide og deres pårørende, alle dem, der finder arbejde, indgår universiteter og sekundære specialiserede uddannelsesinstitutioner hvert år. Med forbehold for obligatoriske røntgenstråler eller røntgenstråler, er patienter med lungesygdomme identificeret for første gang eller i det akutte stadium.

Klinisk undersøgelse af alle befolkningsgrupper Jeg mener fluorografisk undersøgelse, rekrutter og militære soldater undersøges også for tuberkulose. Patienter på hospitaler af ethvert niveau undersøges for tuberkulose i overensstemmelse med kvalitetsstandarderne for lægehjælp, alle børn i skole og børnehaver.

Tidlig diagnose af tuberkulose hos børn og unge

Voksne er forpligtet til at tage sig af deres helbred selv om nødvendigt henvise til en læge, men børn og unge fratages muligheden for objektivt at henvende sig til sådanne problemer på grund af deres alder, har tendens til at ignorere de usædvanlige symptomer, utilpashed. Derfor tager børnegrupper i overensstemmelse med landets medicinske lovgivning forebyggende foranstaltninger for at forhindre spredning af farlige infektioner, herunder tuberkulose.

Hvert år gennemgår børn og unge (efter aldersgruppe) en lægeundersøgelse, hvor barnlægen omhyggeligt undersøger barnet, orienterer sig om sin historie, lytter til klager og tager særligt hensyn til tilstanden af ​​det endokrine og lungesystem. Hver aldersgruppe har sit eget "sæt" af specialister, der svarer til aldersfunktionerne hos en lille patient. Enhver afvigelse fra normen indebærer høring af en smal specialist, herunder en fisiolog. Samtidig er fluorografi en væsentlig del af en omfattende undersøgelse. Samtykke til alle medicinske aktiviteter for barnet skal give forældrene. Uden dette udføres undersøgelsen ikke.

Rusland praktiserer årlig tuberkulinprøvning fra fødslen til 14 og i ugunstige epidemiologiske områder op til 16 år, BCG-vaccination. Hvis forældre ikke stoler på kvaliteten af ​​vacciner eller ønsker at beskytte et barn mod en temmelig smertefuld procedure, skal de give lægen resultaterne af en alternativ screening for tuberkulose. Alle data om vaccination og lægeundersøgelse af barnet sammen med kort af den lille patient overføres i en alder af 15 år fra børnehospitalet til den voksne medicinske organisation. Et sådant kontinuitetssystem er designet til at forhindre en pause i observationen af ​​den yngre mand.

Påvisning af lunge tuberkulose hos voksne

Tuberkulose synes "ude af ingenting": hyppig forkølelse, betændelse, arbejde under lave temperaturforhold, hårdt arbejde - alle reducerer en persons immunitet og kan forårsage infektion med mykobakterier. Mantoux-reaktionen er ikke beregnet til voksne. Det kan være en indikator for helbredelse efter terapi, men for en præcis diagnose af tuberkulose er koncentrationen af ​​tuberkulin i en enkelt dosis (0,1 ml) ikke tilstrækkelig for en voksen. Derfor er et alternativ til svingningen af ​​tuberkulinprøver fluorografi (røntgen), en instrumentel metode til at studere lungerne.

Dette er en god måde at visualisere den patologiske proces på, som takket være moderne digitalt diagnostisk udstyr har stor nøjagtighed og hjælper med at identificere kilden til tuberkuloseinfektion. For den endelige diagnose af pulmonal tuberkulose er der dog behov for yderligere bekræftelse af den smitsomme proces ved mere præcise undersøgelsesmetoder.

Tuberkulin diagnose

Hos børn, for at forebygge sygdommen og opdage det i de tidligste stadier, udføres tuberkulin diagnose årligt ved hjælp af Mantoux test. Stammen af ​​mycobacterium, der indføres i barnet intracutant, forårsager et svar på injektionsstedet. Det skal huske på, at selv et negativt resultat - en papule mindre end 1 mm om tre dage - ikke er en garanti for, at patogenet ikke er i kroppen. Foruden negative er der tvivlsomme (mere end 2 mm) og positive (mere end 6 mm) resultater. Der er også et ubetinget hyperergisk resultat: mere end 17 mm hos børn og mere end 21 i den ældre generation.

Alt mellem disse indikatorer betragtes forskelligt: ​​Intensiteten af ​​"knappen" kan skyldes allergi, latent forkølelse, medicin og kræver derfor genanalyse, konsultation med en specialist, supplerende undersøgelse. De udfører ikke Mantu med en tidligere kendt sensibilisering af kroppen, astma-komponenten, forværring af kroniske sygdomme.

Mycobacterium Tests

Et alternativ til tuberkulindiagnose er det enzymbundne immunosorbentassay for blodserum (ELISA). Grundlaget for denne diagnostiske metode er antigen-antistofreaktionen. Et antigen er kochstaven, et antistof er immuncellerne, der inaktiverer det. I løbet af reaktionen dannes specifikke immunoglobulinkomplekser, som er fikseret i blodet.

Intrakutan testning ved hjælp af to typer syntetiske antigener (CFP10 og ESAT6), der ligner mycobacterium i struktur, men er helt sikre i den fornemmelse af infektion med tuberkulose, forbliver relevant. Dette er Diaskintest, som kun definerer Kochs aktive wands og læser som Mantoux. På den ene side hjælper det med at eliminere falske positive resultater, men tillader ikke en at "se" sygdommens indtræden, når inaktive mykobakterier akkumuleres. Efter alt erhverver de kun patogene egenskaber i en bestemt koncentration.

Mere nøjagtig PCR-diagnostik. Det er bedre for hende at tage sputum til undersøgelse, og analysen tillader at finde patogenens DNA og derved bekræfte diagnosen. Analysen er klar indenfor 5 timer. Mængden af ​​hele DNA eller dets komponenter bestemmer aktiviteten af ​​processen.

Røntgenundersøgelse

I dag er det allerede en "gammel" metode til diagnosticering af tuberkulose, men det har ikke mistet sin ægthed. Radiologisk diagnose er kontraindiceret hos børn og gravide på grund af den relativt høje dosis af stråling, der kan skade det voksende legeme. En særlig røntgenapparat (photofluorograph) skinner gennem en persons legeme, og et sort og hvidt billede af det bronkopulmonale system opnås på en røntgenfølsom film. I digitale enheder forbliver dataene i computerens hukommelse, og billedet udskrives på papir. På udskriften eller røntgen er et fokus eller infiltration af lungevævet tydeligt synligt.

En moderne version af en røntgenundersøgelse, CT eller MSCT (multislice computed tomography), bruger også MR, der afslører infektionskilden ved hjælp af magnetiske bølger. Afkodning af data - doktorens prærogativ.

Komplet blodtal for tuberkulose

Et fælles fuldstændigt blodtal (OAB) kan også hjælpe med at opdage en infektion. Dette er uvurderlig information ved sygdommens begyndelse. Laboratoriediagnostik er altid grundlaget for enhver undersøgelse. I doneret blod kan patienter med mistænkt tuberkulose opleve lavt hæmoglobin (anæmi), leukocytose (inflammation), eosinofili (sensibilisering) og antallet af frie lymfocytter (immunrespons) falder. Den vigtigste indikator for tuberkulose er imidlertid høj ESR. Det hedder, at et stort antal antistoffer mod mykobakterier, immunoglobuliner, er til stede i blodet, lavt albumin er en indikator for aktivering af immunitet til bekæmpelse af Koch-pinde.

En detaljeret forståelse af, hvordan immunitet fungerer, hjælper leukogrammet. Denne hæmotest giver dig mulighed for at bestemme sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces. I det er alle leukocytter fordelt efter type: neutrofiler, monocytter, eosinofiler, basofiler, lymfocytter. Deres antal karakteriserer stadierne af skade på patientens immunforsvar:

  • Overvejelsen af ​​neutrofiler antyder sygdommens indtræden og immunsystemets evne til at modstå det.
  • Stigningen i monocytter og lymfocytter vidner for udviklingen af ​​tuberkulose og forsøg på immunitet for at slukke denne proces. Det kræver støtte fra patientens immunforsvar udefra.
  • Returen af ​​alle typer af immunceller til normal tilstand indikerer reduktionen af ​​den patologiske proces.
    Alle ændringer i KLA afslører ikke mykobakterier, i hvert fald vil de mistanke om en smitsom proces, hvis karakter bekræftes af mere nøjagtige undersøgelser.

Fremgangsmåde til påvisning af syrebestandige mykobakterier

KUB analyse er en anden måde at opdage en tuberkel bacillus, hvis membran er resistent overfor klor og syre, er svært at desinficere. Det er svært at opdage under et mikroskop, så mikroskopi erstattes af en bakterioskopi med farvning af det undersøgte materiale. For at udføre en sådan analyse er det nødvendigt at samle sputum og plette det Gram ved hjælp af Nielsen-metoden. I dette tilfælde vil KUB, en syrefast resistent mycobacterium, først dreje magenta rød, så hele mediet rundt om bakterien bliver en skygge af blå. Under mikroskopet vil skarlagede mikrober på en blå baggrund være tydeligt synlige. I dag anvendes luminescerende farvestoffer oftere, og mikrober undersøges i et luminescerende mikroskop, hvor de er gule.

Bakteriologisk undersøgelse af bronkisk vaskevand

Denne metode til undersøgelse af sputum i tuberkulose anvendes som et tillæg. Dette er en kompleks og smertefuld procedure, der udpeges i tilfælde af et minimum af sputum udskilt af patienten uafhængigt. Det udføres under lokalbedøvelse og består i at stimulere strubehovedet med varmt saltvand, der leveres til det med en speciel sprøjte. Den rigelige sputum tildelt samtidig samles i steril beholder og går til laboratorium med henblik på afgrøder på næringsmedier. Proceduren er forbudt for børn, ældre patienter over 60 år, astmatikere, hjerte- og gravide kvinder.

bronkoskopi

Måske er den mest moderne og pålidelige endoskopiske procedure til at visualisere tilstanden af ​​bronchi berørt af tuberkulose bronkoskopi. Den ubestridelige fordel er muligheden for at tage en biopsi fra læsionen, om nødvendigt, og også at udføre medicinske manipulationer i den.

En sådan procedure er vist i tilfælde af sputum med blod, vedvarende hoste resistent over for terapi i mere end en måned, mistanke om infiltrative fokalændringer i lungerne (en uklar røntgen). Manipulation udføres under lokalbedøvelse og med lokale afslappende midler. Endoskopet er et hult fleksibelt rør med en belysningsanordning i enden, som langs de naturlige anatomiske stier når læsionen. Alt styres af en læge. Cytologien af ​​det materiale, der tages til analyse, gør det muligt at foretage en nøjagtig diagnose af sygdommen.

Punktering biopsi af lungen

Denne invasive teknik anvendes i usædvanlige tilfælde: hemoptysis, intern blødning i lungerne, alvorlig respirationssvigt. Overvågning af ultralyd eller røntgenstråler er påkrævet. Hovedlinjen er at tage et stykke af lungen gennem en punktering i brystet under lokalbedøvelse. Alvorlige tilfælde kræver generel anæstesi og abdominal kirurgi.

KAPITEL 2 DIAGNOSMETODER FOR TUBERKULOSE

2.1. OPPLEVELSE AF PATIENTEN

De fleste tilfælde af tuberkulose opdages, når patienten vender sig til praktiserende læger.

Patienten bemærker utilpasheden, sendes normalt ikke straks til klinikken. Patienten klager over lavkvalitetsfeber op til 37,5 ° C, mere eller mindre konstant. Hvis lungekuberkulose fortsætter med at udvikle sig, kommer en tør hoste eller host sammen med en lille mængde sputum. Intensive rygere lægger normalt ikke vægt på at hoste og forklare det ved tilstedeværelsen af ​​en dårlig vane.

En læge af enhver specialitet bør være opmærksom på forekomsten af ​​tuberkulose og spørg derfor patienten følgende kontrol spørgsmål:

1. Har patienten tidligere lidt af tuberkulose?

2. Var hans (hendes) slægtninge syge med tuberkulose?

3. Har patienten haft kontakt med patienter med tuberkulose eller dyr (husstand, faglig kontakt)?

4. Er patienten registreret hos TB-anlægget af en eller anden grund, for eksempel på grund af forekomsten af ​​en hyperergisk reaktion på tuberkulin, har han været i kontakt med tuberkulose patienter eller med mistænkt tuberkulose?

5. Hvornår blev patienten underkastet en røntgenundersøgelse?

6. Blev patienten inviteret efter yderligere røntgenundersøgelse?

7. Var patienten i fængsel eller boet hos folk der tidligere var i fængsel?

8. Er denne patient hjemløse, flygtning, indvandrer eller i andre ugunstige sociale forhold?

I de senere år er HIV-infektion blevet en af ​​de vigtige faktorer for at øge risikoen for tuberkulose. Blandt mennesker, der samtidig smittes med hiv og kontoret, er livstidsrisikoen for at udvikle tuberkulose 50%.

Indsamle historie er det nødvendigt at være opmærksom på gentagne infektionssygdomme. Dette fænomen anses normalt for at være koldt. Hvis en patient, der har haft influenza, forbliver temperaturen subfebril i lang tid, hoster og utilpashed vedvarer, må du tro at dette ikke er influenza, men en af ​​manifestationerne af tuberkulose.

Hvis patienten har haft eksudativ eller tør pleurisy, kan dette tyde på forekomsten af ​​tuberkulose.

Når man studerer ungdoms, voksne og ældres historie, er det ekstremt vigtigt at fastslå, om de har kronisk konjunktivit, erythema nodosum og andre tegn på latent tuberkuløs forgiftning.

Når man samler historien, er det nødvendigt at finde ud af, hvornår resultaterne af tuberkulinprøven er blevet positive.

Nøje indsamlet historie letter diagnosen tuberkulose.

2.2. Symptomer på tuberkulose

Hvis patienten har et af følgende symptomer, kan han betragtes som "patient med mistænkt tuberkulose":

1. Hoste i 3 uger eller mere.

3. Brystsmerter i 3 uger eller mere.

4. Feber i 3 uger eller mere.

Alle disse symptomer kan være forbundet med andre sygdomme; Sputum bør undersøges, hvis nogen af ​​de ovennævnte symptomer er til stede.

Hoste og sputum er almindelige. Disse symptomer findes i akutte åndedrætssygdomme og varer i 1-2 uger.

Tilfælde af kronisk hoste er forbundet med forekomsten af ​​kronisk bronkitis (ofte kaldet "kronisk obstruktiv lungesygdom" - KOL). Denne tilstand skyldes primært rygning, men kan skyldes atmosfæriske årsager (husholdningsrøg eller industriforurening).

Da der ikke er specifikke symptomer på tuberkulose, er det ofte ikke muligt at definitivt fastslå diagnosen af ​​denne sygdom. Den eneste måde at bekræfte diagnosen på er en sputumprøve mindst 3 gange for tilstedeværelsen af ​​MBT hos hver patient, der havde hoste i 3 uger eller mere.

Nedenfor er nogle retningslinjer for diagnosticering af lungetuberkulose.

++ - Vægttab

++ - Feber og sved.

+ - Brystsmerter.

+ - Begrænset hvæsen i lungerne.

(Jo mere "+" symptomet forekommer, jo mere signifikant er symptomet med hensyn til tuberkulose.)

Det er vigtigt at huske at alle symptomer kunne have været forårsaget af andre sygdomme.

Et af de vigtigste tegn, der burde få dig til at tænke på forekomsten af ​​tuberkulose, er, at symptomerne udviklede sig gradvist i løbet af uger, måneder.

Hoste er et almindeligt symptom efter akutte infektionssygdomme i åndedrætssystemet, forekommer ofte hos rygere. I nogle regioner, hvor boliger ikke har skorstene og interiøret ofte er fyldt med røg, når åben ild bruges til opvarmning og madlavning, lider de også af hoste.

Rygning og røg forårsager kronisk bronkitis.

Hosten kan gradvist øges hos en patient med lungekræft. Denne sygdom er ret almindelig i lande, hvor der er mange rygere.

I nogle lande er bronchiektasis særligt udbredt: i sådanne tilfælde kan patienten fra barndommen have

kronisk hoste med purulent sputum. Men hvis patienten hoster i mere end 3 uger, er det nødvendigt at undersøge sit sputum for tilstedeværelsen af ​​MBT.

og sørg for, at hosten ikke er forbundet med tuberkulose.

Phlegm har ingen specifikke tegn, som direkte kan indikere tuberkulose. Det kan indeholde slim, pus eller blod. Ved tuberkulose kan blodindholdet i sputum variere fra nogle få pletter til en pludselig hoste med meget blod. Nogle gange er blodtabet så stort, at patienten dør hurtigt, normalt fra kvælning på grund af blodets aspiration.

Hvis der er blod i sputumet, er det altid nødvendigt at undersøge patientens sputum for tilstedeværelsen af ​​MBT.

Brystsmerter i tuberkulose er almindelige. Nogle gange er det bare kedelig smerte. Nogle gange øges det med inspiration (på grund af pleurisy), når hoste skyldes spændinger i brystets muskler.

Dyspnø i tuberkulose skyldes omfattende skade på lungevæv eller massiv pleural effusion med en komplikation af lungetuberkulose.

I nogle tilfælde har patienten symptomer på akut lungebetændelse. Men denne lungebetændelse stoppes ikke af konventionelle antibiotika. Hoste og feber kan i sådanne tilfælde fortsætte. En omhyggelig undersøgelse viser, at patienten har oplevet hoste og vægttab i de sidste uger eller måneder før lungebetændelse har manifesteret sig.

Det skal huskes, at med erfarne rygere udvikler hoste og vægttab gradvist, hvilket også kan skyldes lungekræft. Men med en sådan symptomdynamik er det nødvendigt at undersøge sputumet for tuberkulose.

Hos kvinder med udvikling af tuberkulose kan menstruation (amenoré) forsvinde.

Fysiske tegn. Ofte er de ikke informative nok. Det er imidlertid nødvendigt at undersøge patienten omhyggeligt. Symptomer kan forekomme.

1. Generel betingelse. Nogle gange er det tilfredsstillende, på trods af den avancerede sygdom.

2. Feber kan være af nogen art, manifesterer kun en lille stigning i temperatur om aftenen. Temperaturerne kan være høje og variable. Ofte er feberen fraværende.

3. Pulsen accelereres normalt i forhold til temperaturen.

4. Fortykning af fingers terminal phalanges ("tromler"). Dette symptom kan være til stede, især i avancerede tilfælde. Det skal huskes, at "drumsticks" ofte findes hos patienter med lungekræft.

5. Undersøgelse af brystet. Normalt er karakteristiske træk fraværende. De mest almindelige er fine boblende raler (crepitus rales) i de øvre sektioner af en eller begge lunger. De er især hørbare med et dybt ånde efter hoste. Senere kan bronchial respiration forekomme i de øvre dele af begge lunger. Nogle gange er der begrænset hvæsen på grund af lokal tuberkuløs bronkitis eller kompression af bronchus ved lymfeknudepunktet. Ved kronisk lungetuberkulose med svær fibrose (ardannelse) kan der være et skifte af luftrøret eller hjertet til den ene side. Symptomer på pleurisy kan forekomme i enhver fase af sygdommen.

Ofte kan de patologiske symptomer i brystet være fraværende.

Tuberkulin diagnose er en værdifuld metode, der supplerer den kliniske diagnose af tuberkulose. Det indikerer tilstedeværelsen af ​​en specifik sensibilisering af kroppen på grund af virulent MBT eller BCG-vaccinen.

Til tuberkulinprøver anvendte tuberkulin. Tuberkulin blev først isoleret fra affaldsprodukterne af Mycobacterium tuberculosis af R. Koch i 1890. Det er et vandglycerinekstrakt fra en bouillonkultur af tuberkulosebakterier.

Tuberkulin har ikke fulde antigeniske egenskaber, dvs. Sensibiliserer ikke en sund krop og forårsager ikke dannelse af tuberkuloseimmunitet. Dets aktive princip er tuberculeoprotein. Den vigtigste termostabile komponent i tuberkulin er A60 antigenet.

Tuberkulin forårsager et svar kun hos personer, der tidligere har været sensibiliseret med kontoret eller med BCG-vaccinen. På stedet for intradermal administration af tuberkulin udvikler en specifik allergisk reaktion med forsinket type i 24-48 timer i form af infiltrationsdannelse. Pathomorphologically infiltrate

præget af ødem af alle lag af huden med mononukleær og histiocytisk reaktion. Denne reaktion karakteriserer graden af ​​allergi - en ændring i følsomheden eller reaktiviteten af ​​kroppen til tuberkulin, men er ikke et mål for immunitet.

Tuberkulinpræparater omfatter: PPD-L (forfatter M. Linnikova); erythrocyt-tørt tuberkulosediagnostisk og immunoassay-testsystem til bestemmelse af antistoffer mod tuberkulosens forårsagende middel.

I Rusland produceres to typer renset tuberkulin PPD-L:

1. I form af brugsklare løsninger - allergen af ​​tuberkulose, renset, flydende i standard fortynding til intradermal brug (renset tuberkulin i standardfortynding).

2. Allergen tuberkulose, renset tørt (tørt renset tuberkulin).

Tuberkulin - et flydende allergen er en opløsning af tuberkulin i en 0,85% opløsning af natriumchlorid, med phosphatbuffer, med tween-80 som stabilisator og med phenol som konserveringsmiddel. Lægemidlet er tilgængeligt i ampuller i form af en opløsning indeholdende 2 TE PPD-L i 0,1 ml, udviser en farveløs gennemsigtig væske. Du kan frigive 5 TE, 10 TE i 0,1 ml og andre doser af lægemidlet. Holdbarhed - 1 år.

Oprenset tuberkulin i standardfortynding er beregnet til formulering af en enkelt intrakutan tuberkulin Mantoux test. Produktionen af ​​færdige løsninger af PPD-L tillader brugen af ​​et standardaktivitetslægemiddel til massetuberkulindiagnose og for at undgå fejl i fortyndingen af ​​tuberkulin på tidspunktet for dets anvendelse.

Tørret, renset tuberkulin har form af en kompakt masse eller et hvidt pulver (svagt grå eller cremet), let opløseligt i det medfølgende opløsningsmiddel - en carboniseret fysiologisk opløsning. Fås i ampuller på 50.000 TE. Holdbarhed - 5 år. Tørt renset tuberkulin bruges kun til at diagnosticere tuberkulose og tuberkulinbehandling kun i tuberkulosepapirer og hospitaler.

Den specifikke aktivitet af tuberkulinpræparater er etableret og kontrolleret af de nationale standarder for de respektive typer af tuberkulin.

WHO og den internationale union mod tuberkulose og lungesygdom anbefaler at bruge PPD-RT23 - renset tuberkulin.

Mantoux-testen udføres som følger: Præcis på den indre overflade af midten af ​​underarmen behandles et hudområde med 70% ethylalkohol og tørres med steril bomuld.

En tynd nål skæres op i de øverste lag af huden parallelt med overfladen - intracutant. Når en nål indsættes i huden, injiceres en 0,1 ml tuberkulin-opløsning strengt fra sprøjten langs skalaen straks; en dosis indeholdende 2 Tu PPD-L.

Med den korrekte teknik dannes en papule i form af en citronskorpen, der måler 7-8 mm i diameter, hvidlig i farve (fig. 2-1, se indsats) i huden.

En Mantoux test er ordineret af en specielt uddannet sygeplejerske, der har en dokumentgodkendelse til produktion.

Resultaterne af en tuberkulinprøve kan vurderes af en læge eller en specialuddannet sygeplejerske.

Evaluering af resultaterne af Mantoux testen udføres efter 72 timer og begynder med en ekstern undersøgelse af tuberkulininjektionsstedet på underarmen. I dette tilfælde er det muligt at fastslå fraværet af en reaktion, forekomsten af ​​hyperæmi eller infiltration. Det er nødvendigt at skelne infiltration fra hyperæmi. For at gøre dette skal du først ved hjælp af palpation bestemme tykkelsen af ​​folderne i underarmens hud over et sundt område, så - på stedet for introduktionen af ​​tuberkulin. Ved infiltrering er huden foldet over den fortykket sammenlignet med et sundt område med hyperæmi - det samme (figur 2-2, se indsats). Efter ekstern evaluering måles reaktionen med en gennemsigtig lineal (i mm).

Svaret på tuberkulin kan være:

1) negativ - fraværet af infiltration og hyperæmi eller anden injiceringsreaktion (0-1 mm);

2) tvivlsomt - tilstedeværelsen af ​​infiltrere 2-4 mm i størrelse eller kun hyperæmi af enhver størrelse;

3) positiv - tilstedeværelsen af ​​infiltreret størrelse på 5 mm eller mere.

Positive reaktioner på tuberkulininfiltreret i diameter deler:

Fig. 2-3. Bestemmelse af infiltrationsstørrelsen 72 timer efter indføring af tuberkulin

- svagt positiv - infiltrere størrelse 5-9 mm;

- medium intensitet - 10-14 mm;

- udtalt - 15-16 mm;

- hyperergiske - sådanne reaktioner hos børn og unge omfatter reaktioner med en infiltreret diameter på 17 mm eller derover, hos voksne - 21 mm eller derover og også vesiculo-necrotiske reaktioner uanset infiltrationsstørrelsen med eller uden lymphangitis;

- stigende - en reaktion på tuberkulin betragtes som en stigning i infiltration på 6 mm eller mere i forhold til den foregående reaktion.

Brug af tuberkulinprøve

Tuberkulindiagnose som en specifik diagnostisk test anvendes til massescreening af befolkningen til tuberkulose (masset tuberkulindiagnose) såvel som i klinisk praksis til diagnose af tuberkulose (individuel tuberkulindiagnose).

Målene for massetuberkulin diagnose:

1. Identifikation af højrisikogrupper for tuberkulose, som omfatter børn og unge:

1.1. primær inficeret MBT;

1.2. inficeret MBT mere end 1 år med hyperergiske reaktioner;

1.3. inficeret MBT mere end 1 år med en stigning i infiltration på 6 mm eller mere uden hyperergi;

1.4. inficeret MBT med en uspecificeret infektionstid.

2. Udvælgelse af kontingenter genstand for revaccination mod tuberkulose.

3. Bestemmelse af infektion og risiko for infektion i befolkningen for at analysere den epidemiologiske situation for tuberkulose.

Hos små børn er en positiv reaktion af stor diagnostisk værdi. På grund af den dynamiske (årlige) observation af tuberkulinprøver hos ældre børn og unge er det muligt at fastslå tidspunktet for den positive tuberkulinreaktion, der forekom for første gang - "sving", som det almindeligvis kaldes.

I tilstedeværelsen af ​​pålidelige data om dynamikken i følsomhed over for tuberkulin i Mantoux-testen med 2 TU PPD-L inficeret med tuberkulose bør betragtes som personer, der har:

1) en positiv reaktion noteres for første gang (en papul på 5 mm eller mere), der ikke er forbundet med tidligere immunisering med BCG vaccinen;

2) vedvarende (i 3-5 år) vedvarende reaktion med infiltration på 10 mm eller derover

3) Der er en kraftig stigning i følsomheden over for tuberkulin (6 mm eller derover) hos tuberkulin-positive børn (for eksempel det var 5 mm og det blev 11 mm) eller øget følsomhed overfor tuberkulin mindre end 6 mm, men med dannelse af infiltrat på 12 mm eller derover.

2.4. LABORATORIUMMETODER FOR IDENTIFIKATION AF MYCOBACTERIA OF TUBERCULOSIS

Laboratoriediagnostik sikrer implementering af hovedopgaven med diagnose og behandling af tuberkulose - identifikation af patienten på kontoret. Laboratoriediagnostikken på nuværende stadium omfatter følgende metoder:

1) indsamling og behandling af sputum

2) mikroskopisk identifikation af MBT i udskillede stoffer eller væv

4) bestemmelse af lægemiddelresistens

5) serologiske test

6) anvendelsen af ​​nye molekylærbiologiske metoder, herunder polymerasekædereaktion (PCR) og bestemmelse af restriktionsfragmentpolyfimorfisme (RFLP).

Samlingen af ​​sputum indeholdende MBT udføres i et specielt forberedt sygehusrum eller på ambulant basis. Samlede prøver skal straks sendes til mikrobiologisk undersøgelse.

Til dette skal du bruge specielle containere. De skal være stærke, modstandsdygtige over for destruktion, have en bred hals med en hermetisk skruet stop for at forhindre utilsigtet lækage af indholdet fra det.

Der er to typer beholdere. Den ene - distribueret af den internationale organisation UNICEF (FN's Børnefond) - er et plastrør med en sort base, en gennemsigtig hætte, hvis bortskaffelse kan leveres ved forbrænding. På beholderen (ikke på låget) markerede data for emnet. En anden type beholder er lavet af holdbart glas med en skruehætte. En sådan beholder kan genanvendes efter desinfektion, kogning (10 min) og grundig rengøring.

Ved indsamling af prøver er infektionsrisikoen meget høj, især når patienten hoster sputum. I den henseende skal proceduren så vidt muligt udføres fra uautoriserede personer og i et særligt rum.

Yderligere procedurer for indsamling af kontoret

Prøveudtagning af strubehovedet. Operatøren skal have en maske og en overtræk. Patientens tunge trækkes ud af munden, og en tampon indsættes samtidigt uden for det sproglige rum tættere på strubehovedet. Når patienten hoster, kan en del af slimmet opsamles. Tamponen placeres i en lukket beholder og sendes til et bakteriologisk laboratorium.

De bronchiale vaskninger. Tidlig påvisning af bronchiale læsioner er af stor betydning for rettidig diagnose af pulmonal tuberkulose og andre organer. Til dette formål anvendes i praksis undersøgelsen af ​​bronkisk vaskevand. Metoden til at opnå vaskevand er ikke svært, men vi skal huske på kontraindikationerne til brugen. Ældre bronchial lavage

bør gøres med stor omhu. Proceduren er kontraindiceret i bronchial astma og kardiopulmonal insufficiens.

For at opnå bronkisk vaskevand bedøves patienten med luftvejen. 15-20 ml fysiologisk saltopløsning opvarmet til 37 ° C injiceres med en larynx-sprøjte. Det forbedrer udskillelsen af ​​bronchial mucosa. Hoster op, patienten frigiver vaskevand. De samles i sterile retter og behandles på den sædvanlige måde til mikroskopi og såning på mediet til dyrkning af MBT. En individuel bronkus eller en hel gren undersøges. Metoden til bakterioskopi af vaskevand og især deres udsåning bidrager til en stigning i antallet af MBT-fund med 11-20%.

Vaskevand i maven. Magespray undersøges ofte hos børn, der ikke ved, hvordan man hoster sputum, såvel som hos voksne med en sparsommelig mængde sputum. Metoden er ikke vanskelig og giver en temmelig stor procentdel af detektion af MBT i vaskevandene i maven hos patienter, ikke kun med lungetuberkulose, men også med tuberkulose af andre organer (hud, knogler, led, etc.).

For at få vaskevandet skal patienten om morgenen på tom mave drikke et glas kogt vand. Derefter samler mavesonden mundens vand i en steril beholder. Derefter centrifugeres vandet, et smear er fremstillet af purulente elementer af det opnåede sediment, behandlet og malet på den sædvanlige måde som sputum.

Undersøgelsen af ​​cerebrospinalvæske. Hvis du har mistanke om tuberkuløs meningitis, er det nødvendigt i de første dage at foretage en analyse af cerebrospinalvæske. Når man tager cerebrospinalvæsken, henvises der til graden af ​​tryk, under hvilken det strømmer fra rygkanalen. Fluidstrømning i en kontinuerlig strøm og under højt tryk indikerer øget intrakranielt tryk. Væske udsendes af store hyppige dråber indikerer normalt tryk, og sjældne små dråber indikerer reduceret tryk eller en hindring for udstrømningen.

Materialet til undersøgelsen er taget i to sterile rør. Den ene er tilbage i kulden, og efter 12-24 timer danner en delikat web-lignende film i den. Fra et andet reagensglas tages der væske til biokemisk forskning og undersøgelsen af ​​cytogrammet.

Bronkoskopi. I tilfælde af at andre metoder ikke har givet en diagnose, udføres ikke samlingen af ​​materialer

sjældent fra bronchi gennem bronchoskopet. En biopsi af bronchiforingsvævene kan nogle gange indeholde de typiske ændringer for tuberkulose, afsløret ved histologisk undersøgelse.

Pleuralvæske I pleurvæsken kan MBT detekteres ved flotation, men findes sædvanligvis kun i kultur. Jo større mængden af ​​væske der anvendes til dyrkning, jo mere sandsynligt et positivt resultat.

Pleural biopsi. Pleuralbiopsi kan være nyttig i tilfælde af pleural effusion. Det kræver uddannet personale, faciliteter til histologisk undersøgelse, en speciel biopsienål.

Lungbiopsi. En lungebiopsi skal udføres af kirurgen i en hospitalsindstilling. Diagnosen kan laves på basis af histologisk undersøgelse eller påvisning af kontoret i sektionsmaterialet.

I mere end 100 år har der været den enkleste og hurtigste metode til at detektere syrefast resistent mycobakterier (KUB) - smearmikroskopi. KUB er et mykobakterium, der kan forblive farvet selv efter behandling med sure opløsninger. De kan detekteres med et mikroskop i farvede sputumprøver. Mykobakterier adskiller sig fra andre mikroorganismer ved den karakteristiske sammensætning af deres cellevæg bestående af mycolsyre. Syrer på grund af deres sorptionsegenskaber giver mulighed for at blive farvet i overensstemmelse med de metoder, som detekterer KUB.

Modstandsdygtighed over for standardfarvningsmetoder og kontorets evne til at opretholde tidlig farvning er en konsekvens af det høje indhold af lipider i den ydre membran i cellen. Generelt har gram-positive bakterier ca. 5% lipider eller voks i deres sammensætning, gram-negative organismer - ca. 20% og MBT - ca. 60%.

Bakterioskopi af sputum eller anden udledning udføres ved hjælp af den "simple" metode og metoden til flotation.

I den enkle metode fremstilles smør fra klumper af sputum eller dråber af et flydende stof (ekssudat, vaskevand osv.). Materialet er anbragt mellem to glasskinner. En af

smears er farvede Gram på den samlede flora, den anden - på mycobacterium tuberculosis.

Hovedfarvningsmetoden er carbol-magenta (Ziehl-Nielsen metode). Hovedprincippet i denne metode er evnen af ​​den ydre skal af MBT til adsorbering af carbol-fuchsin. Ved at absorbere den røde carbol-fuchsin binder den ydre membran af MBT maling så tæt, at den ikke kan fjernes ved behandling med svovlsyre eller saltsyrealkohol. Derefter behandles prøven med methylenblåt. Med emersionsmikroskopi vises MBT som røde pinde på en blå baggrund.

Siden 1989 har fluorescensmikroskopi i moderne laboratorier i vidt omfang erstattet de gamle metoder baseret på mycobakteriernes syrebestandighed. Denne metode er baseret på de samme egenskaber hos MBT forbundet med evnen af ​​den ydre membran af det lipidrige kontor til at bibeholde det tilsvarende farvestof, i dette tilfælde auramin-rhodamin. MBT, absorberer dette stof samtidig med, at det er resistent mod misfarvning med saltsyrealkohol. I dette tilfælde fluorescerer kontoret, der er farvet med auramin-rhodamin, under påvirkning af ultraviolette eller andre lysspektre, valgt ved passende filtre. Under påvirkning af ultraviolet MBT vises som lyse gule pinde på en sort baggrund.

Prøveforberedelse til kulturstudier

Ved modtagelse i det moderne laboratorium af diagnostisk materiale med et muligt indhold på kontoret udføres følgende diagnostiske manipulationer:

1. Behandling af materialet med mycolyse-tyndere for at fjerne proteinholdige masser.

2. Dekontaminere prøven for at fjerne den associerede bakterielle flora.

3. Omrystning af blandingen og afregning.

4. Kold centrifugering.

5. Centrifugerørets indhold anvendes til såningsmikroskopi på:

5.1. tæt ægmiljø (Lowenstein-Jensen eller Finn III);

5.2. agarmedier (7H10 og 7H11);

5.3. automatiseret bouillon dyrkningssystem (MB / BacT eller BACTEC MGIT 960).

Molekylære genetiske metoder til diagnose af MBT

Afkodningen af ​​MBT-genomet har åbnet ubegrænsede udsigter i udviklingen af ​​genetiske og molekylære tests, herunder undersøgelse og identifikation af kontoret og diagnose i menneskekroppen.

De klassiske metoder, der anvendes til at detektere tuberkulose mykobakterier i kroppen, såsom bakterioskopi, kultur, enzymimmunanalyse, cytologi, er meget effektive, men adskiller sig enten ved manglende følsomhed eller ved varigheden af ​​MBT-detektion. Udviklingen og forbedringen af ​​molekylære diagnostiske metoder har åbnet nye perspektiver for hurtig påvisning af mykobakterier i kliniske prøver.

Den mest almindelige metode til polymerasekædereaktion (PCR).

Denne metode er baseret på amplifikation af specifikke fragmenter af bacillært DNA, som findes i diagnostiske prøver. Testen er designet til at detektere MBT i sputum eller at identificere typen af ​​bakterier, der vokser i dyrkningsmediet.

PCR-reaktionen tillader identifikation af MBT i et diagnostisk materiale i 5-6 timer (herunder behandling af materialet) og har høj specificitet og følsomhed (i området 1-10 celler i prøven).

2.5. BESTEMMELSE AF ILO'S LÆGEMIDLERBESTANDIGHED

Følsomme over for dette lægemiddel er de stammer af mykobakterier, hvor dette lægemiddel i en kritisk koncentration (stabilitetskriterium) har en bakteriedræbende eller bakteriostatisk virkning.

Modstand (modstand) er defineret som et fald i følsomhed i en sådan grad, at en given stamme af mykobakterier kan formere sig, når de udsættes for lægemidlet i en kritisk eller højere koncentration.

Sammen med begreberne følsomhed og resistens over for anti-tuberkulosemedicin anvendes de udtryk, som definerer de kvantitative og kvalitative aspekter af lægemiddelresistens, også i dag.

Karakteristika for lægemiddelresistent tuberkulose

Erhvervet (sekundær) resistens er sådanne tilfælde af tuberkulose, hvor MBT-stammer omdannes fra følsomme over for resistente fænotyper under eller efter et forløb af kemoterapi. Ineffektiv kemoterapi til tuberkulose bidrager til udvælgelsen af ​​stofresistente mutanter på kontoret.

Tilstedeværelsen af ​​erhvervet resistens er mistænkt hos patienter med en historie med indikationer på behandling med anti-tuberkulosemediciner i en måned eller mere, mens det oprindeligt var kendt, at denne MBT-stamme var i begyndelsen af ​​behandlingen følsom over for anti-tuberkulosemediciner.

Primær modstand. I nogle tilfælde afslørede patienter med en indledende undersøgelse MBT-stammer, der har en udtalt resistens overfor en eller flere anti-tuberkulosemediciner.

Primær modstand opstår, når en person er inficeret med kontoret, og er allerede resistent over for en eller flere anti-TB-stoffer.

Kombineret modstand. Den definition, der er vedtaget af Verdenssundhedsorganisationen, opsummerer den primære og erhvervede modstand for at bestemme dens udbredelse.

Mono-. MBT-stammer er resistente over for kun en af ​​de fem første linie anti-TB-lægemidler (rifampicin, isoniazid, ethambutol, pyrazinamid, streptomycin).

Flere lægemiddelresistens (MDR)

handling af isoniazid og rifampicin samtidigt med eller uden tilstedeværelse af resistens over for andre anti-TB-lægemidler.

det er MBT-resistent overfor to anti-TB-stoffer og mere uden samtidig resistens over for isoniazid og rifampicin.

Multidrugresistent Mycobacterium tuberculosis eller Multidrug-resistent tuberkulose (MRT) er den farligste form for bakteriel resistens i øjeblikket. MR er en stor bekymring for tuberkulose kontrol i mange lande.

Siden 90'erne i det sidste århundrede har der været flere udbrud af MR i forskellige regioner i verden som følge af ukorrekt brug.

anti-tuberkulosemedicin. MRI forekommer sædvanligvis ved kronisk tuberkulose, fraværet af effekten af ​​den standard kemoterapi regime foreslået af WHO eller andre behandlingsregimer, og udgør en betydelig andel af patienter med erhvervet resistens mod tuberkulose.

Kriterier for lægemiddelresistens

Modstanden af ​​denne stamme udtrykkes generelt af den maksimale koncentration af lægemidlet (antallet af mikrogram i 1 ml næringsmediet), hvorved multiplikation af mykobakterier stadig observeres (ved antallet af kolonier på tætte medier).

For forskellige lægemidler er der etableret en vis koncentration (kritisk), som har klinisk betydning, hvor multiplikationen af ​​mycobakterier følsomme over for dette lægemiddel stadig er observeret.

For at bestemme mycobakteriernes resistens over for stoffer er den mest almindelige metode til absolutte koncentrationer på Levenstein-Jensens tætte æggetæringsmedium.

Lægemiddelresistente mikroorganismer er i stand til at formere sig, når indholdet af stoffet i miljøet, som har en bakteriostatisk eller baktericid virkning på følsomme individer.

Genomisk analyse af kontorets følsomhed over for stoffer. Genetiske mutant loci, der er resistente over for isoniazid, rifampicin, ethambutol, streptomycin og fluorquinoloner, er blevet identificeret. Baseret på denne metode forbedres og forbedres molekylærbiologiske metoder konstant, hvilket giver hurtig identifikation af lægemidlets modtagelighed af kliniske MBT-stammer.

2.6. SEROLOGISKE DIAGNOSEMETODER AF TUBERKULOSE

Serologiske metoder til undersøgelse af blodplasmaets komponenter i tuberkulose blev udviklet gennem hele det tyvende århundrede. Særlig interesse for forskere fokuseret på anvendelsen af ​​serologiske metoder i undersøgelsen af ​​ekstrapulmonale former for tuberkulose. Men i modsætning til mange smitsomme sygdomme,

for hvilken serodiagnose viste sig at være et effektivt redskab, for tuberkulose denne type undersøgelse nåede ikke tilstrækkelig følsomhed og specificitet, hvilket ville bestemme gyldigheden af ​​dets anvendelse i klinisk praksis.

Resultaterne af mange undersøgelser af serodiagnose af tuberkulose indikerer eksistensen af ​​en række antigener, potentielt relateret til tuberkulose og en værtsimmunresponser forbundet med forskellige kliniske former for tuberkulose (med sammenbruddet af lungerne, uden sammenbrud af lungecancer og ekstrapulmonal). For nylig har forskning fokuseret på undersøgelsen af ​​følgende antigener forbundet med tuberkulose:

- et antigen på 38 kilodalton;

- 88 Kilodaltons antigen;

Anvendelsen af ​​metoder til nephelometri og turbidimetri gør det muligt at øge følsomheden og specificiteten af ​​undersøgelsen af ​​individuelle proteiner med den direkte deltagelse, hvoraf næsten alle fysiologiske og patofysiologiske reaktioner forekommer i kroppen.

Af karakteren af ​​funktionerne og en række individuelle egenskaber kan disse proteiner opdeles i flere grupper.

1. Proteiner forbundet med immunresponset; IgG, IgA, IgM, C3, C4 er komplementkomponenterne.

2. Reaktanter i den akutte fase af inflammation: C-reaktivt protein, alfa 1-syre glycoprotein, alfa 1-antitrypsin.

3. Transportproteiner: albumin, haptoglobin, macroglobulin, ceruloplasmin.

4. Proteiner, der kommer ind i kroppen hovedsagelig i næringsstoffer: transferrin, ferritin, præalbumin.

Således, medens disse teknikker ikke signifikant forbedrer den diagnostiske og økonomiske evne til traditionelle metoder til påvisning af tuberkulose (MBT-mikroskopi og kulturmetoder til påvisning af MBT). Som et resultat af de hurtige fremskridt i udviklingen af ​​komplekse molekylære biologiske metoder vil der snart være skabt en ny, effektiv og billig serologisk test til påvisning af tuberkulose.

2.7. ANALYSE AF BLOD OG URIN

Elementer af rødt blod, som regel, ændrer sig lidt med tuberkulose. Først efter akutt tab af blod fra lungerne eller tarmene kan anæmi overholdes. Et svagt fald i hæmoglobin kan ses i kroniske former for fibroa, cavernøs lungtubberkulose.

En af indikatorerne for aktiviteten af ​​den tuberkuløse proces er ESR (erythrocytsedimenteringshastighed). Accelereret ESR korrelerer ikke kun med aktiviteten og omfanget af den nuværende friske proces, men også med forværringen af ​​kroniske, især fibrokologiske processer.

Elementer af leukocytfraktionen af ​​blodet reagerer mere aktivt på den tuberkuløse proces.

Konventionelt er der tre faser af ændringer i leukocytfraktionen af ​​blod forbundet med arten af ​​læsioner i lungetuberkulose.

1. Kampens neutrofile fase. I blodet øges andelen af ​​neutrofiler, hvilket resulterer i et skifte af formlen til venstre. Eosinofiler er fraværende, antallet af lymfocytter og monocytter er reduceret.

2. Monocytfase - overvinde infektion. I blodet øges antallet af lymfocytter, blodformlen forskydes til venstre, antallet af neutrofiler reduceres, enkelt eosinofiler detekteres.

3. Fasegenvinding. Andelen lymfocytter og eosinofiler øges. Blodtællinger normaliseres gradvist.

Denne adskillelse i faser reflekterer kun den samlede blodreaktion.

Nuklear neutrofile skift i tuberkulose

Foruden kvantitative har gruppen af ​​neutrofiler en kvalitativ egenskab, som er meget tyndere og tidligere angiver en række patologiske processer.

Voksen tuberkulose er normalt en sekundær proces, oftest forårsager det kun en stigning i stabile neutrofiler i blodet. Med udpræget infiltrative-pneumoniske former og fænomener af lungevævsintegration afsløres forskydningen af ​​neutrofiler til venstre helt klart og kan nå op til 20-30% af båndkernen.

Det pulmonale infiltrat desintegreres ikke og fokale former for tuberkulose i perioden med deres første detektion eller eksacerbation ved subfebril temperatur og dårligt udtrykt funktionel

lidelser giver et mindre markant skift. Imidlertid kan de resterende elementer i hemogrammet muligvis ikke opdage abnormiteter overhovedet. Derfor får en grundig definition af atomforskydningen særlig betydning for tuberkulose.

Læren om neutrofile atomforskydning blev fremskyndet af Arnet (1905) baseret på en undersøgelse af blod i forskellige infektioner, herunder tuberkulose.

Ved at lave komplekse beregninger med mange skitser bemærkede Arneth en vis regelmæssighed i konfigurationen af ​​neutrofile kerner. En sund persons blod indeholder:

- 5% neutrofiler med ufortyndede bannere, ikke-segmenterede kerner (I klasse);

- 35% neutrofiler med to segmenter forbundet med trådlignende sammenbrud (klasse II);

- 41% af neutrofiler med tre segmenter (klasse III);

- 17% neutrofiler med fire segmenter (klasse IV);

- 2% neutrofiler med fem segmenter (V klasse).

Ud over segmenteringen af ​​kernen tog Arnet hensyn til dens form. Således for klasse I udpeget han flere underklasser efter graden af ​​depression af den ikke-segmenterede kerne. De resterende klasser er opdelt i underklasser afhængigt af formen af ​​segmenterne.

Ved infektioner i forhold til deres sværhedsgrad falder antallet af multi-segmenterede former, antallet af lavsegmenterede (2-3 segmenter) og ikke-segmenterede (der er relativt unge celler) forøges. I Arneth-ordningen er antallet af ikke-segmenterede klasse I neutrofiler vist til venstre; til højre er antallet af klasse II-celler placeret, derefter klasse III osv. Som følge heraf øges antallet af celler i venstre side af kredsløbet med en stigning i ikke-segmenterede og lavsegmenterede former, og der er et "venstre skifte".

Urin udskillelse hos tuberkulose patienter er næsten normal. Patologiske ændringer i urinen kan være i nederlag af tuberkulose i nyrerne eller urinvejen.

Hos patienter med kroniske former for lungetuberkulose kan tegn på amyloidose detekteres.

2.8. Ikke-specifikke forstyrrelser af individuelle indikatorer for pulmonær tuberkulose

Følgende biokemiske parametre er som regel forbundet med sværhedsgraden af ​​tuberkulose.

Anæmi. De fleste patienter med alvorlig eller kronisk tuberkulose udvikler moderat anæmi.

ESR. En stigning i ESR observeres sædvanligvis i området 40-80 mm / h. Som regel falder som patienten genopretter.

Albumin. Lavt albuminkoncentration er forbundet med et alvorligt kronisk forløb af sygdommen, langvarig feber og spild.

Natriumserum. Hyponatremi er normalt et sekundært symptom på syndromet om utilstrækkelig udskillelse af antidiuretisk hormon på grund af patologi i lungerne.

Ændringer i leverfunktion. Forandret leverfunktion kan skyldes hepatisk tuberkulose, en ikke-specifik inflammatorisk reaktion eller kronisk leverbelastning forårsaget af et lungehjerte med avanceret tuberkulose. Nogle gange er det forbundet med alkoholisme eller viral hepatitis.

Hypercalcæmi. En moderat stigning i serumkalcium ses hos de fleste patienter, der desuden modtager calcium og / eller vitamin D. Denne stigning er imidlertid sjælden, hvis doserne af calcium eller D-vitamin ikke overskrides.

2.9. X-RAY-METODER

Ved diagnosticering af pulmonalt tuberkulose anvendes følgende radiografiske undersøgelsesmetoder oftest:

Røntgen - "røntgen" er den billigste metode til at bruge røntgenstråler til diagnostik. Radiologen studerer billedet af orgelet på skærmen på tidspunktet for røntgeneksponering. Ulempen ved denne metode er, at den ikke giver objektiv dokumentation af undersøgelsen, det afslører ikke små patologiske formationer, især foci på 2-3 mm og tyndhed. Derfor anvendes fluoroscopy i pulmonal tuberkulose til foreløbig, omtrentlig undersøgelse. Samtidig er denne metode nyttig til at detektere eksudat i pleurhulen, patologiske formationer, der er skjult på røntgenbilleder bag skyggen af ​​mediastinum, membran og rygsøjle samt for at afklare proceslokaliseringen.

Radiografi viser mere detaljeret information om den patologiske proces i lungerne. En standard røntgenbillede er et projektion af menneskets skygger på en røntgenfilm (figur 2-4). Når man går gennem kroppen, bliver røntgenstrålen ujævnt dæmpet i forhold til organets og vævets tæthed. Denne modificerede stråle rammer en film indeholdende sølvbromid, og egenskaben af ​​filmen ændres. Efter udvikling og fastsættelse ser vi et billede af sølvfilmgendannelse. Hvor eksponeringen af ​​filmen var stærkere, blev mere sølv genoprettet - området af filmen bliver mørkere. Hvor strålerne blev skygget af tætte formationer, knogler, calcinater mv., Er mindre sølv blevet restaureret, og filmen er mere gennemsigtig. Dette er mekanismen for dannelsen af ​​en negativ, hvor alt, hvad der bliver mere og mere belyst, er mørkere. Derfor er tumoren, infiltrationen, knoglerne næsten transparente på filmen, og brystet med luft i pleurhulen med spontan pneumothorax er næsten sort.

Røntgenhårdhed estimeres af skyggen af ​​rygsøjlen. I det bløde billede er thoracic ryggen repræsenteret som en kontinuerlig skygge. På det hårde billede er hver hvirvel synlig. På det optimale for stivheden af ​​billedet ses de første 3-4 thoraxvirvler. Andre skygger på brystets røntgenbillede i direkte fremspring er ikke afgørende for at vurdere stivhed.

En serie af røntgenbilleder taget i løbet af sygdommen tillader dynamisk observation af processen i lungerne. Radiografi er den vigtigste metode, der i øjeblikket bruges til at diagnosticere pulmonal tuberkulose. Det er sædvanligt at gøre lige

Fig. 2-4. Normal baby røntgen (overblik billede). Fraværet af inflammatoriske processer i mediastinumens lymfeknuder

(undersøgelse) og venstre eller højre røntgenbilleder afhængigt af læsionens tilsigtede placering.

Tomografi - opnåelse af lagdelte billeder ved hjælp af specielle enheder til røntgenmaskinen. Bryst røntgen tomografi gør det muligt at tage billeder uden overlappende organer på hinanden. Udsmidningen af ​​interfererende væv opnås ved at flytte røret og kassetten i modsatte retninger. Det bruges til at afklare procesens art, dens topografi og at studere detaljerne i læsionsfokuset - dyb opløsning, mere klart definerede grænser og omfanget af læsionen.

Fluorografi - fotografering af et røntgenbillede fra en fluorescerende skærm. Fluorogrammer er småramme (rammestørrelse 34x34 mm), storramme (rammestørrelse 70x70 mm og 100x100 mm) og elektronisk. Elektroniske fotofluorogrammer fremstilles ved hjælp af specielle fotofluorografer udstyret med computere. Fluorografi anvendes hovedsagelig til masseprofylaktisk røntgenundersøgelse af populationen for at detektere latente lungesygdomme, primært tuberkulose og tumorer.

Røntgenbilleddannelse til lungtubberkulose

På røntgenbilleder er tuberkuløse læsioner af parenchymen, lungstroma detekteret som skygger (sæler, blackouts). Når man beskrive skyggerne, bør man overveje:

5) intensitet 6) struktur;

Ved antallet af skygger kan være enkelt eller flere; i størrelse - små, mellemstore, store; i form - afrundet, oval, polygonal, lineær, uregelmæssig. Skyggernes konturer kan være klare og fuzzy; skyggeintensitet - svag, medium, stor; struktur - homogen eller heterogen. Lokalisering af skyggerne er angivet i henhold til lungerne eller segmenterne af lungerne.

Ændringer i lungemønsteret er hårde eller retikulære.

Typer er synlige i form af lineære skygger, der kører parallelt eller fanalignende.

Netværket defineres ved at sammenlægge lineære skygger. Disse skygger kan have forskellige bredder - fra 1-2 til 5-6 mm. Ofte går de sammen i brede bands, især i rodområdet. Konturerne af deres klare eller sløret. Intensiteten er medium eller skarp. Når maskeringen af ​​skyggerne dannede små eller store løkker.

Lungemønster og retikulation er en afspejling af inflammatoriske processer, cikatricial og fibrøse ændringer i lymfekarrene eller i det interlobulære bindevæv. Typisk er den inflammatoriske proces (lymphangitis) præget af en stor bredde, sløret konturer og gennemsnitsintensitet af lineære skygger, til fibrose og ar - en lille bredde, konturskarphed, høj intensitet. Men disse er valgfrie tegn. Derfor er det ofte muligt at skelne nyere ændringer fra gamle i lungens bindevæv kun med gentagne røntgenundersøgelser. Friske ændringer mindskes eller øges afhængigt af

procesens forløb (tilbagegang eller progression), og de gamle forbliver stabile.

Fokalskygger - den hyppigste manifestation af tuberkulose. De defineres som pletter, der spænder fra 2-3 mm til 1,0 cm i diameter. De kan være single, men oftere flere. Største er opdelt i tre grupper: små - 2-4 mm, mellemstore størrelse - op til 5-9 mm og store - op til 1-1,2 cm. Formen af ​​læsionerne er runde, polygonale, uregelmæssige. Konturer er klare eller uklare. Ofte synlige lineære skygger - strenge, der afviger fra fokusets kontur i det omkringliggende lungeparenchyma. Intensiteten af ​​foci er svag, når den svarer til intensiteten af ​​fartøjets langsgående skygge, medium - svarende til intensiteten af ​​fartøjets tværskygge og stor, når den svarer til intensiteten af ​​ribben eller mediastinumets skygge.

Fociets struktur kan være ensartet og heterogen. Heterogen struktur observeres sædvanligvis ved deres ujævn komprimering og forkalkning såvel som i nærvær af henfald. Ved ujævn komprimering og forkalkning af fokus vil intensiteten af ​​sin skygge være anderledes i sine individuelle dele; Mellemintensitet er placeret i umiddelbar nærhed af stedet med høj intensitet. Forfald er defineret som en oplysning med en klar kontur inde i skyggen af ​​ilden.

Infiltrater (infiltrative tricks) er skygger større end 1,5 cm i diameter. Der er små tricks - 2 cm, mellemstore - op til 3 cm og store - 4 cm eller mere. Foci er normalt dannet ved sammenlægning af foci eller små og mellemstore foci. De fleste tricks er single. Deres form er rund, oval, uregelmæssig. Store foci besatte segmenter eller lobes følger sædvanligvis læsionens form. Konturerne er ofte klare, intensiteten er medium eller stor, strukturen er sædvanligvis homogen.

Af praktiske grunde er huler opdelt i tre typer:

1) Emerging (akut);

Radiodiagnose af alle typer hulrum er baseret på påvisning af to tegn:

1) Tilstedeværelsen inde i læsionen af ​​en lukket ringformet skygge af forskellige former og størrelser;

2) hulrummets indre kontur gentager aldrig sin ydre kontur.

Et frisk (fremvækst) hulrum defineres som en uregelmæssigt formet oplysning med en klar ujævn (bugformet) kontur (i fokus eller fokus). Den voksende hul (i caseous zone) er placeret i centrum eller uden for centrum.

En frisk hul har udseendet af en cirkulær ringformet skygge med en klar, glat væg, der danner langsommere end de omgivende infiltrative ændringer. Bredden af ​​hulrummets væg er forskellig, ofte 5-10 mm. Der kan være friske huler, enkelt eller flere, med en meget tynd, næsten umærkelig væg - de såkaldte stemplede huler.

Hvis der opstår et frisk hulrum blandt gamle tuberkuløse ændringer (ar, tætte foci), så kan dens form være langstrakt og endog uregelmæssig. Et karakteristisk træk ved en frisk hule er tilstedeværelsen af ​​to brede parrede strimler, der løber fra dens nederste pol til lungens rod. Denne inflammatoriske forseglede vægge i drænbronkusen.

Det gamle hulrum er defineret som en ringformet skygge af oval eller uregelmæssig form med klare indre og ydre konturer dannet som et resultat af en kronisk proces. Dens bredde når sædvanligvis flere millimeter, intensiteten er stor. Flere lineære og retikulerede fibrosestrenge er ofte synlige omkring skyggen af ​​hulen. Ofte er væggene i drænbronkoen synlige, men vægternes skygger er tyndere og mere intense end en frisk hule.

De beskrevne tegn på visse typer huler er relative. De findes i en betydelig procentdel af sager, men ikke nødvendigvis alle. Derfor må den endelige konklusion om hulrummets friskhed eller begrænsning ofte kun foretages efter dynamisk observation.

Statistisk set er sekundær lungtubberkulose mere lokaliseret i I, II, VI og nogle gange i X-segmenter. Den øvre og dorsale deling, den subklaviske region er de mest almindelige områder af friske tuberkuløse elementer, og i de supraklavikale regioner og lungernes top er ofte gamle specifikke ændringer bestemt.

Artefakter eller defekter på røntgenbilleder kaldes skygger eller oplysninger forårsaget af tekniske fejl og ikke relateret til skyggerne af væv i menneskekroppen. Lineære hvide striber

kan kun være ridser, runde gennemsigtige pletter eller fnug - resultatet af kontakt med en uudviklet filmfikser (eller fixer). Svarte skygger, der forgrener eller ligner et mønster, fremkommer som følge af elektrostatiske udladninger, der skyldes friktion af film mod hinanden.

Metoden til at beskrive de radiologiske forandringer i lungerne. Når man studerer radiologiske ændringer i lungerne, bør de beskrives i en bestemt rækkefølge.

1. Position (lokaliseringsproces). Angiv fordelingen af ​​aktier og segmenter.

2. Tallet, antallet af skygger. Angiv: enkeltskygger, flere.

3. Formular. Angiv: afrundet, oval, polygonal, lineær, uregelmæssig.

4. Størrelse, størrelse på skyggen. Angiv: små, mellemstore, store.

5. Intensitet. Angiv: svag, medium, stor (skarp).

6. Tegning. Angiv billedets struktur: Spotty eller lineær, homogen eller heterogen.

7. Konturer. Angiv: klare og fuzzy (sløret).

8. Forskydning. At specificere: Lungekonstruktionens afvigelse fra deres placering er normal.

9. Tilstanden af ​​det omkringliggende lungevæv.

Røntgenklassificering af lunge tuberkulose læsioner

For at få en generel ide om omfanget og forekomsten af ​​tuberkuløse læsioner i lungerne er der udviklet en klassifikation, der hovedsagelig anvendes i engelsk litteratur.

Forekomsten af ​​lungeskade:

1. Minimumet. Mindre skade uden indlysende tegn på forfald, begrænset i lille størrelse, i en eller begge lunger. Den samlede skade, uanset placering, bør ikke overstige det tilsvarende volumen af ​​lungen, hvilket er begrænset til niveauet af den anden knogle-brystforening og højere eller niveauet af den fjerde eller femte brysthjul og højere i et lys.

2. Moderat udtalt. En eller begge lunger kan være involveret i processen, men skadeens fulde omfang bør ikke overstige følgende grænser.

2.1. Små fælles ændringer, der kun må tage højden af ​​en lunge eller tilsvarende i begge lunger.

2.2. Tomme og sammenflydende forandringer, som kan optage volumenet af lungerne ikke mere end en tredjedel af mængden af ​​en lunge.

2.3. Eventuelle manifestationer inden for de ovennævnte mængder.

2.4. Hele hulrummets fulde diameter må ikke overstige 4 cm.

3. Langt avanceret (udtales). Skaden er mere omfattende end den, der er beskrevet ovenfor.

2.10. ENDOSKOPISKE DIAGNOSTISKE METODER

Bronkoskopi. Bronchoscopic lavage. Thorakoskopi (pleuroskopi). Transbronchial biopsi. Transthoracic nålbiopsi. Pleural punktering og punktering biopsi i pleura.

Alle ovennævnte forskningsmetoder er tilgængelige i udstyrede, specialiserede medicinske institutioner, bemandet af uddannet personale.

Inspektion af bronchi udføres i forbindelse med inspektion af luftrøret. Til bronkoskopi anvendes et stift (metal) eller fleksibelt bronchoskop med glasfiberoptik (broncho-fibroskop). Ved undersøgelse af bronkierne, tilstanden og blødningen af ​​slimhinden, karakteren af ​​bronchiale indholdet, diameteren af ​​bronchiale lumen, elasticitet, tone og mobilitet i bronchialvæggen vurderes. Fix og andre afvigelser fra normen. Foto endoskopisk billede. Undersøgelsen afsluttes om nødvendigt prøveudtagningen af ​​materiale til bakteriologiske og patologiske undersøgelser.

Indsamling af skyllevæske under bronkoskopi muliggør opnåelse af materiale til histologisk verifikation af diagnosen tuberkulose med negative bakteriologiske data.

Nogle gange kan MBT skelnes fra lavvæske, som ikke kan identificeres på andre måder.

Undersøgelsen består i at undersøge pleuralhulen med et thoracoskop. Andre optiske enheder kan anvendes, for eksempel broncho fibroscope.

En direkte indikation for dens gennemførelse er tilstedeværelsen af ​​patologi i hoved-, lobar-, segment- eller subsegmentale bronchi. Forskellige teknikker anvendes til biopsi: skæring med pincet (gable biopsi), curetting, børstning (svampe- eller penselbiopsi), presning med skumsvamp (svampe- eller svampbiopsi), punktering, aspiration.

Transthoracic nålbiopsi

Brugt til at opnå:

- materiale til histologiske og cytologiske undersøgelser af væv i pleura og lunge;

- biopsi af lungen, pleura eller lymfeknuder ved at åbne brysthulen.

Pleural punktering og punktering biopsi i pleura

Ved fremgangsmåden til aspirationsbiopsi (punkteringsnål) kan man fjerne materiale fra pleura og pleurvæske. Fra væsken opnået ved pleural punktering, i sterile rør tage prøver til laboratorietest. Bestem den relative densitet af væsken, cellepræparatet osv. En punkteringsbiopsi i pleura udføres med en særlig nål under kontrol af fluoroskopi. Normalt opnås to pleurale biopsiprøver, der undersøges histologisk og for tilstedeværelsen af ​​MBT.

2.11. BEGRUNDELSE AF TID ELLER LATE IDENTIFIED TUBERCULOSIS

Tidlig og rettidig påvisning af patienter med tuberkulose er en forudsætning for deres hurtige og fuldstændige helbredelse.

Nia. Påvisning af tuberkulose i de tidlige, tidlige udviklingsstadier kan forhindre dets spredning, hvilket er afgørende for forebyggelsen af ​​tuberkuloseinfektion.

Behandling af patienter med sen identificeret, avanceret lungtubberkulose er meget vanskelig; Derudover er disse patienter epidemisk farlige for andre.

Tidligt opdagede former for tuberkulose betragtes som:

1) den tidlige periode med primær tuberkulose infektion (primær infektion på kontoret - perioden for tuberkulinreaktionens tur)

2) tuberkuløs forgiftning

3) ukompliceret primær respiratorisk tuberkulose;

4) formidlet, fokal, infiltrerende tuberkulose i faser af infiltration og spredning uden bakterier og med bakterier, exudativ og tør pleuris.

Den seneste opdagede avancerede tuberkulose omfatter:

1) Cavernous og fibro-cavernous tuberculosis;

2) formidlet, fokal og infiltrativ tuberkulose i forfaldsfasen og med bakteriel udskillelse;

3) akut miliær tuberkulose, tuberkulom i desintegrationsfasen, tilfældeøs lungebetændelse, cirrotisk tuberkulose, kompliceret primær tuberkulose, silicotuberkulose.