Våd fint hvæsen - årsager og sygdomme

Fin fugtig hvæsen forekommer i alveolerne, de terminale bronchioler og de mindste bronchi i nærværelse af væske i dem. I de diafragmatiske områder af lungerne opdages en smule boblende hvæsning kun med en dyb indånding, hvilket fører til et væsentligt skift i membranen. Dette skal tages i betragtning, når man lytter til sengetidspatienter, hvor mængden af ​​membranets respiratoriske bevægelser er reduceret. Boblende fugtige raler bliver hyppigst hørt i tilfælde af bronchopneumoni, lungeinfarkt, kan også bestemmes i bronchiolitis og i den indledende fase af auskultative manifestationer af alveolært lungeødem - de såkaldte stagnerende raler.

I bronchopneumoni høres lokaliseret hvæsning (sædvanligvis i projektionen af ​​et segment), flere eller rigeligt, hovedsageligt på indånding, deres sonoritet afhænger af graden af ​​komprimering af lungen, og den er større, jo tættere centret er placeret på brystvæggen; Overdrivelse og lydighed ændres undertiden lidt efter dyb vejrtrækning og hoste. I tilfælde af bronchiolitis er fine boblende raler ikke-lydige, diffuse, sædvanligvis kombineret med tørre whistling rales, deres antal og sonoritet ændres signifikant efter hoste. Congestiv hvæsen høres i de nederste dele af lungerne, som afhænger af patientens stilling, deres lokalisering ændres, når kroppens position ændres (transfusionssymptom). Disse vejrtrækninger forsvinder ikke efter dyb vejrtrækning, selv om antallet af dem kan falde noget.

Diagnose og behandling af fint hvæsen

Friske mennesker er glade ejere af fri og lydløs vejrtrækning. Boblende fugtige raler forekommer sædvanligvis på grund af overdreven ophobning af sputum og slim i luftvejene, der ledsager inflammatoriske processer lokaliseret i bronchi og lunger og forskellige sygdomme såsom obstruktiv bronkitis eller lungebetændelse.

Klassificering af våde vejrtrækninger

"Våd" lyde fra bronchi opstår på grund af akkumuleret slim, som har en viskøs og tykk konsistens. Overdreven mængde slim forhindrer luftstrømning, som under passagen gennem sputum får det til at "skumme", hvilket resulterer i dannelsen af ​​bobler. Tilstedeværelsen af ​​karakteristiske "våde" lyder på grund af deres udbrud inden for de små bronchi. Fin hvæsning varierer afhængigt af lydens egenskaber:

  • Soundless. Vises, når det edematøse væske akkumuleres i visse dele af bronchi. Årsagen til sådanne raler kan være lungeødem eller problemer med det kardiovaskulære system.
  • Klangfuld. Tilstedeværelsen af ​​højt fugtige raler indikerer en inflammatorisk infektion, som har modtaget lokal udvikling (for eksempel ved lungebetændelse eller komplikationer af bronkitis).

Med henblik på at diagnosticere finpustet vejrtrækning bruger lægerne udtrykket "crepitus". Udviklingen af ​​denne proces forekommer i alveolerne efter inflammatorisk sekretion kommer ind i dem. Under indånding skal alveolerne "desintegreres", hvilket er årsagen til en særlig skarp lyd, der ligner en rustende cellofanpose. Alloker mere:

  • Stor hvæsen. Deres udvikling forekommer i store dele af bronchi på grund af alvorlige lungeabcesser eller komplikationer af forskellige inflammatoriske sygdomme.
  • Mid-kaliber-raler observeres sædvanligvis i midten af ​​middelbrunerne, og deres lyd minder om knækstof. Sådanne raler forekommer i tilfælde af deformation af bronchi og bronkitis af forskellige ætiologier.

Alvorlige patologiske tilstande er som regel ledsaget af hængende tracheal rales, der forekommer i forskellige dele af bronchi og i hulrum med flydende indhold, der er forbundet med bronchi.

Årsager til fint hvæsen

Hovedårsagerne til fine boblende raler er patologiske og inflammatoriske processer, der fremkalder overbelastning i lungecirkulationen. Disse omfatter forskellige hjertefejl, cardiosklerose, bronchial astma, obstruktiv bronkitis, lungebetændelse, ARVI og en række andre sygdomme. Udviklingen af ​​sputum er også forårsaget af: hjertesvigt, tilstedeværelsen af ​​fremmedlegemer i lumen i bronchi og tumorer, som komprimerer dem udefra.

symptomer

Hvæsen er en åndedrætsstøj med en patologisk oprindelse. Der er vejrtrækning på grund af det faktum, at bronchial lumen er kritisk indsnævret, og fremmedlegemer, slim og andre patogene indhold akkumuleres i det. Tilstedeværelsen af ​​fugtige raler antyder en aktivt udviklende sygdom i åndedrætssystemet. Som yderligere symptomer, der letter identifikationen af ​​sygdommen, er det værd at fremhæve:

  • krænkelse af termoregulering, overdreven svedtendens
  • åndenød;
  • sløvhed og svaghed;
  • smertsyndrom, lokaliseret i brystet.

Patienter klager ofte over feber, kulderystelser, kvælningsangreb, våd hoste, træthed og generel svaghed.

Diagnostiske metoder

Wet rales er lettest at lytte til som du trækker vejret ud med et phonendoscope. Men for at identificere patologien og opløsningen af ​​den korrekte diagnose kræver yderligere forskning og analyse:

  • en bronchial provokationstest, der registrerer bronkiernes uregelmæssige følsomhed
  • spirometri (eller spirografi) tillader at evaluere luftgennemtrængelighed og lungernes evne til at glatte;
  • fibrobronchoscopy - til visuel undersøgelse af bronchial mucosa;
  • biopsi (hvis nye vækst er blevet identificeret);
  • sputumanalyse og en række generelle biokemiske analyser;
  • Røntgenstråler;
  • billeddannelse.

Bronchodilationstest med brug af bronchodilatorer anvendes til at identificere størrelsen af ​​bronchial lumen. Ved hjælp af angiopulmonografi bestemmer kvaliteten af ​​lungevævets kar. Der er en metode kaldet body plethysmography, som giver dig mulighed for mest objektivt at vurdere funktionen af ​​ydre åndedræt.

behandling

I tilfælde af hvæsning og fløjter under vejrtrækning er det nødvendigt at straks foretage en aftale med en kvalificeret pulmonolog, hvem der skal foretage en primær undersøgelse, lytte til patientens klager og sende ham til yderligere diagnostik. Først og fremmest er det nødvendigt at slippe af med lungebetændelse, obstruktiv bronkitis eller en anden underliggende sygdom, der fremkaldte forekomsten af ​​negative symptomer i form af hvæsen. Til behandling af fine boblende raler er følgende lægemidler oftest ordineret:

  • Forberedelser til udvidelse af de trange bronchi (bronchodilatorer), som i høj grad forenkler processen med luftbevægelse gennem luftvejssystemet.
  • Expectorants for bedre sputum udledning.
  • Forberedelser til flytning af sputum (mucolytika) er foreskrevet i tilfælde af sputum med en viskos konsistens og vanskeligheder som følge af adskillelsen.
  • Anvendes ofte til indånding og opvarmning.

Ud over kursusindtag af lægemidler er det vigtigt at udføre åndedrætsøvelser regelmæssigt, individuelt udvalgt sæt øvelser og supplere behandlingen med forskellige fysioterapeutiske procedurer som massage eller UHF. For at forhindre komplikationer og tilbagefald af sygdommen, som fremkalder udseende af fine boblende raler, er det værd at slippe af med skadelig afhængighed (såsom rygning) for at undgå hypotermi og andre faktorer, som øger risikoen for bronchopulmonale sygdomme.

Årsager til og behandling af hvæsen i lungerne under vejrtrækning

X-rips i medicinsk praksis kaldes lyde, der optræder aktivt under åndedrætsbevægelser (indånding og udånding). Ifølge medicinsk statistik findes denne betingelse i hver tiende person.

Det er ikke en uafhængig sygdom, men en manifestation, et symptom, der karakteriserer en hel gruppe sygdomme i lunge-, kardiologiske og andre profiler. Dette er et formidabelt symptom, der næsten altid indikerer obstruktion af det nedre luftveje. Hvad anbefales det at vide om den beskrevne manifestation?

Kort om årsagerne til hvæsen

Rattles i lungerne eller ralerne i bronchi skyldes indsnævring af lumen af ​​de anatomiske strukturer, der er ansvarlige for luftens ledningsevne i kroppen. Dette fænomen kaldes obstruktion.

Ofte er resultatet af denne tilstand den såkaldte bronchospasme: stenose af bronchialtræets vægge.

Den beskrevne tilstand varierer imidlertid i sværhedsgraden og kan udvikle sig i en række sygdomme.

De mest almindelige patologiske processer er:

I 100% af tilfældene forårsager vejret vejrtrækning ved vejrtrækning. I løbet af den patologiske proces udvikler bronkospasmen af ​​en intens natur. I mangel af ordentlig behandling og akut lægehjælp er død af respirationssvigt ret mulig.

En allergisk eller infektiøs ætiologi er typisk for sygdommen, men sygdommens lignende oprindelse er ikke altid tilfældet. Sygdommen er paroxysmal.

De hyppigste anfald indtræder om natten, efter at have oplevet stress, fysisk aktivitet. Dette er en alvorlig og farlig sygdom, der ofte fører til handicap og begrænsninger i hverdagen og professionelle aktiviteter.

  • Akut respiratorisk virusinfektion, det er SARS.

Det er nødvendigt at skelne mellem sande og falske raler i bronkierne, der opstår i luftrøret under dens obstruktion. Ofte handler det om falske raler, men det er ikke aksiomatisk.

Med et langt eller alvorligt forløb af sygdommen udvikles et billede af ægte obstruktion med svære respiratoriske lidelser. Næsten altid en komplikation af akut respiratorisk sygdom er lungebetændelse eller i det mindste bronkitis. Fordi du er nødt til at følge omhyggeligt alle anbefalinger fra den deltagende specialist. Så risikoen for at få bivirkninger vil være minimal.

Inflammation af bronchi. For bronkitis er infektiøs viral etiologi typisk. Ofte virker sygdommen som en sekundær komplikation i forhold til akut respiratorisk infektion.

Typiske symptomer omfatter hoste, feber, brystsmerter (mild), langvarig åndenød, vejret i lungerne, når vejret trækker vejret, nedsat vejrtrækningseffektivitet.

I mangel af behandling har bronchitis tendens til at forværres, hvilket fører til lungebetændelse (lungebetændelse).

  • Betændelse i lungerne (lungebetændelse).

Infektiøs inflammatorisk sygdom i lungerne, under hvilke vævene i det parrede organ gennemgår dystrofiske ændringer. Observeret hævelse, smerte bag brystet (alvorlig), alvorlige vejrtrækningsbesvær, åndenød, kvælning, hvæsende vejrtrækning ved indånding af en voksen.

Det mest udtalte kliniske billede med bilateral læsion. Dette er den farligste form for sygdommen.

Det er relativt sjældent. Næsten aldrig primær, Det er en komplikation af andre sygdomme, såsom lungebetændelse. Mulig ved langvarig kontakt med skadelige dampe og andre giftige stoffer.

Det udløses af en mikrobacterium af tuberkulose, også kendt som Kochs stav. Dette er en kompleks og kompleks sygdom, der kan føre til døden. I de senere stadier smelter sygdommen lungevævet.

Sygdommen er kendetegnet ved smerter bag brysthinden, hoste, hæmoptyse, alvorligt tab af kropsvægt, åndenød, kvælning, fugtige raler i lungerne. Uden behandling bliver lungerne ødelagt på få år. Desuden har den forårsagende middel til tuberkulose tendens til at blive transporteret til andre væv og organer, der danner foci for en sekundær læsion.

I sig selv er hvæsen ikke karakteriseret. Fremkalder oftest udviklingen af ​​sekundær kongestiv lungebetændelse og lungeødem, hvilket forårsager et typisk klinisk billede. Det er desværre ikke så let at identificere årsagen til sygdommen.

  • Kronisk obstruktiv lungesygdom.

Hun er et KOL. Synes oftest i tobaksmisbrugere. Det kan være en komplikation af langvarig aktuel astma, ukorrekt medicinering. Betydeligt reducerer livskvaliteten.

  • Cancers i det nedre luftveje.
  • Emphysema og andre sygdomme.

Listen over grunde er meget bred. At identificere den nøjagtige årsag kræver en grundig diagnose.

Wheezing uden hoste

Meget veltalende karakteriserer ikke-inflammatoriske sygdomme af den autoimmune, allergiske eller anden destruktiv karakter.

  • Emphysema af lungerne (ødelæggelse af alveolerne og fyldning af hulrum med atmosfærisk luft).
  • Bronchiectasis (under processen bliver alveolerne fyldt med purulent exudat).
  • Bronchial astma.
  • Lungeødem.

Alle fire sygdomme er præget af hvæsende lunger uden feber.

Dry rales

Ved tørre raler indebærer en særlig pulmonal lyd. Dry rales i lungerne udvikler sig i fravær af eksudat (sputum).

  • Inflammation af lungerne i de tidlige stadier.
  • Bronchial astma i den indledende periode af angreb.
  • Bronkitis med mildt.
  • Emfysem.
  • Kronisk obstruktiv lungesygdom.

Wet rales

Wet rales kan defineres som gurgling lyde som du indånder eller udånder. De udvikler sig i nærvær af et stort antal slimhindeksudat i det nedre luftveje.

De mest typiske sygdomme:

  • Bronkitis med svær kurs.
  • Inflammation af lungerne i avancerede stadier.
  • Bronchiectasis.
  • Tuberkulose.
  • ARI.
  • Rygers hoste (i dette tilfælde er der en slags beskyttende reaktion i kroppen).

hvæsen

Udbredelse af tør hvæsende vejrtrækning. Udviklet med:

Diagnosticering af linjen mellem de beskrevne sygdomme er for tynd til at bestemme kilden til problemet ved fløjtenes natur i lungerne under vejrtrækning. Kræver grundig diagnose.

Wheezing klassifikation

En klassifikation er allerede givet. Følgelig kan følgende typer af vejrtrækning skelnes, afhængigt af deres natur:

Denne klassifikation har næsten ingen diagnostisk værdi. Endvidere kan manifestationen deles af lokaliseringsprocessen.

Derfor taler de om:

  1. Ægte raler der forekommer i bronchi og lunger.
  2. False rales, hvis lokalisering bestemmes i luftrøret eller det øvre luftveje.

Endelig er der, afhængigt af typen af ​​lyd inden for rammerne af våde raler, der:

  1. Lille boble lyd.
  2. Medium boble lyd.
  3. Stor boble lyd.

Denne klassifikation er igen vigtig for påvisning af en sygdom. Men det er stadig umuligt at klare sig selv. Lægen har brug for hjælp.

diagnostik

Diagnose af problemer med lungerne og bronchi er en specialist i pulmonologi. Hvis der er en tuberkuløs læsion af luftvejene, skal du konsultere en praktiserende TB-specialist.

Dette gælder dog kun for ægte hvæsen. False Rales diagnostiserer og behandler otolaryngologen. Ved den første optagelse foretager lægen en undersøgelse af patienten for klager, deres art, grad og recept.

Det er vigtigt at indsamle en historie om livet og identificere følgende faktorer:

  • Boligforhold.
  • Type hvæsende og lungelyd.
  • Arten af ​​faglig aktivitet (tilstedeværelse eller mangel på skade).

Et punkt i spørgsmålet om symptomens oprindelse er beregnet til at stille objektiv forskning.

Blandt dem, den hyppigst praktiseres:

  • Laryngoskopi.
  • Bronkoskopi. Dette er en endoskopisk undersøgelse, hvor specialisten kan vurdere tilstanden af ​​bronchi og lunger med egne øjne, bestemme den sandsynlige sygdom og om nødvendigt tage en prøve for en biopsi.
  • Fysisk forskning.
  • Bryst røntgen eller fluorografi.
  • MR / CT. Guldstandarden i diagnostik er imidlertid sjældent praktiseret på grund af dens høje omkostninger.
  • Endelig kræves en rutinemæssig undersøgelse af lungerne og bronchi med et stetoskop.

Komplekset af disse procedurer er tilstrækkeligt til en præcis og entydig diagnose.

terapi

Behandling af hvæsen i bronchi som sådan er ikke nødvendig. Det er nødvendigt at omhyggeligt afgøre årsagen til symptomet og fjerne grundårsagen.

Det er hvad lægen skal kaste styrke.

Behandlingen er som regel konservativ med anvendelse af lægemidler fra flere farmaceutiske grupper:

  • Antiinflammatorisk fælles handling.
  • Mucolytics (designet til at fortynde slim og hurtigt evakuere det fra kroppen).
  • Expectorant, som irriterer lungerne og væggene i bronkierne, for hurtigt at evakuere slimudslæt fra luftvejen.
  • Bronkodilatatorer. Udpeget i tilfælde af bronchial astma, for at udvide den indsnævrede åndedrætsstruktur og lette strømmen af ​​ilt.
  • Medicinsk bronkoskopi kan være påkrævet. Den mest almindelige terapeutiske begivenhed for lungebetændelse, bronchiectasis, kronisk obstruktiv lungesygdom.

Terapeutisk taktik bestemmes af den deltagende specialist.

Forebyggende foranstaltninger

Forebyggelse er ikke nødvendig for at forhindre hvæsen, men for at forhindre de sygdomme, der forårsager det beskrevne symptom.

Specifikke metoder til forebyggelse omfatter:

  1. Afslag på at ryge. Cigaretter er fjenden for sunde lunger og åndedrætssystemet generelt. Afslutning af tobak kan være en god hjælp.
  2. Afslag på at misbruge alkohol. Det maksimale beløb, du kan drikke om dagen, er 50 ml rødvin.
  3. Forhindre hypotermi. Hypotermi medfører hyppige akutte åndedrætsinfektioner. Hvad der er fyldt med - er allerede blevet sagt.
  4. Det er også værd at behandle alle sygdomme i lunge- og kardiologiske profiler i tide.

Wheezing i lungerne er et ikke-specifikt symptom, der kan indikere en række lidelser. Årsagerne er forskellige og omfatter både lungesygdomme og kardiologiske, gastroenterologiske lidelser. Det anbefales at behandle og diagnosticere den oprindelige faktor under tilsyn af en kompetent læge. Du kan ikke gøre noget alene.

krepitation

Rattles er unormale vejrtrækninger. I henhold til mekanismen for hvæsen og lydfølelsen opnås ved at lytte til dem, hvæsen er opdelt i tør og våd.

Vådhvaler forekommer i tilfælde af at en væske ophobes i bronchi (væskesekretion eller blod); den forbipasserende luftstrøm skummer den akkumulerede væske, der dannes bobler på dens overfladesprængning og opfattes af efterforskerens øre som fugtige raler. Når væske akkumuleres i bronchioles og små bronchi (bronchopneumoni, bronchiolitis), høres fine boblende raler; hvis væskesekretion eller blod er indeholdt i bronchi af medium eller stor kaliber (bronkitis, lungeødem) eller i passende størrelse af hulrum (bronchiectasis, abscess, hul), høres mellemstore eller store bobler. Det skal skelne mellem pæne hvæsning fra crepitus (se). Når komprimering af lungevæv omkring hulrummet bliver fugtige raler sonorøse.

Dry rales forekommer i modstrid med bronchial patency (krampe i bronchus, dens deformitet eller kompression, hævelse af bronchens slimhinde eller ophobning af viskos sputum i dem). Deres dannelse er forbundet med eddy bevægelser af luft i steder af indsnævring.

Humming (bass) tørre raler er dannet i de store bronchi, fløjter - i de små kaliber bronchi, bronchioles.

Ved omfattende krænkelser af bronchial patency, høres tørre whales over alle lungefelter (for eksempel bronchial astma, bronkitis).

Konstanten af ​​tør hvæsen over nogen del af lungevævet er et symptom på et lokalt inflammatorisk fokus eller en tumor, der forårsager et fald i bronkiernes lumen.

Rattles (rhonclii) - patologisk åndedrætsstøj, der opstår i bronkierne, luftrøret, samt i de patologiske hulrum i lungerne (abscess, hulrum, bronkiektasis). I mangel af hulrum i lungerne indikerer udseendet af hvæsende vejr en overtrædelse af bronchial patency. Der er tørre og våde raler.

Tørrevale har en enkelt formningsmekanisme - en indsnævring af bronchus lumen, som forekommer når bronchiale spasmer (bronchial astma), ødem i bronkial slimhinden (inflammation, allergiske reaktioner) i nærvær af en viskøs slimhinde, der klæber til bronkiernes vægge
(bronkitis) med væksten af ​​en bronchogen tumor eller kompression af bronchus udefra (tumor, forstørret lymfeknude, inflammatorisk proces). I områder med indsnævring af bronkierne frembringer luften yderligere vortexlignende bevægelser, som forårsager udseendet af tørrehvaler. Tørrevale høres under indånding og udånding. Afhængig af lumenets bredde og graden af ​​indsnævring af bronchusen er der høj (diskant) fløjt og lavt, humming-bas rales. Højere tørre raler (rhonchi sibilantes) forekommer i de små bronchi, og lavere (rlionchi sonores) i det store. Tørre hvæsede er karakteriseret ved stor ustabilitet: På kort tid og i samme område kan deres antal enten stige eller falde, de kan forsvinde og komme igen. Når hoste flytter en viskos hemmelighed fra den ene bronchus til den anden, så hvæsende kan ændre sin karakter - forsvinde til det sted, hvor de lyttede til hoste, og vises hvor de ikke var før hoste. Dette gør det muligt at skelne dem fra andre ekstra respiratoriske lyde (crepitations, pleural friktionsstøj), som ikke ændres ved hoste. Jo mere kraftfulde massernes bevægelse i bronchi er, desto højere er den hvæsende. Siden under dyb vejrtrækning øges hastigheden af ​​luftbevægelsen i bronchi, øgningen af ​​oscillationer øges, og mængden af ​​hvæsen øges. Derfor skal patienten tvinges til at trække vejret dybere, når man lytter. Under udånding er luftstrømningen i bronchi mindre end under indånding, og derfor bliver der under vejrtrækningen mindre vejrtrækning under udånding end under inspiration. Undtagelsen er bronchial astma, når tørrevale høres hovedsageligt under udånding.

Vedvarende tørrevale over nogen del af lungevævet har stor diagnostisk værdi, da de er et symptom på et lokalt inflammatorisk fokus eller en svulst i lungen, hvilket reducerer lumen i bronchus.

Vådhvaler forekommer i lungernes bronkier og patologiske hulrum, hvis hemmeligheden de indeholder, har en væskekoncentration (flydende sputum, exudat eller transudat, blod). De ligner lyden af ​​luftbobler, der brister i vand, blæst gennem et rør. I de fleste tilfælde er mekanismen med vådpipning bare det. Luft, der passerer indånding og udånding gennem væsken, der fylder bronchusen, skummer den. Bobler, der stiger op til væskens overflade, brister og opfattes, når de lytter som våde raler. Ifølge B.S. Shklyara kan den beskrevne mekanisme for forekomsten af ​​fugtige raler kun være, hvis indholdet af bronchi er fuldstændig flydende. Hvis masserne indeholdt i bronkierne er halvflydende (tykt sputum), er det svært at tillade passage af luft gennem dem med dannelsen af ​​bobler. I disse tilfælde er der tilsyneladende dannet en halvflydende film foran luftstrømmen, som strainer bliver gradvist tyndere og sprængt, hvilket gør en lyd opfattet som en våd vejrtrækning.

Størrelsen af ​​de dannede luftbobler afhænger af styrken af ​​luftstrålen, dens hastighed, mængden af ​​sekretion og hovedsagelig på bredden af ​​bronchi eller diameteren af ​​de patologiske hulrum. Når man lytter, ligner nogle af de våde raler lyden af ​​at briste mindre bobler, mens andre er større. Derfor er fugtige raler opdelt i stor, medium og fin boble. Krupnopuzyrchatye rales forekommer i store bronchi med lungeødem og patologiske hulrum. Trachealboblende raler forekommer normalt i en alvorlig tilstand hos patienten, når han ikke er i stand til at hoste slim fra luftrøret. Sådan hvæsende høres ofte i smerteperioden. Udseendet af store boblehvaler over de perifere dele af lungerne, hvor der ikke er store bronchi, kan indikere dannelsen af ​​et hulrum.

Medium boble fugtige raler er dannet i bronkier af mellemkaliber og er tegn på bronkitis eller vises, når der er stagnation i lungecirkulationen.

Fine boblende fugtige raler forekommer i de mindste og mindste bronchi under betændelse i slimhinden af ​​sidstnævnte (bronkitis, bronchiolitis). Små bronkier er ofte involveret i den inflammatoriske proces i tilfælde af lungeskade, derfor er fugtig finpustning ofte fastslået ved fokal lungebetændelse. Tilstedeværelsen af ​​fugtige små og mellemstore wheezes i de nederste dele af begge lunger er ofte forbundet med kredsløbssvigt, som udvikler blodstasis i lungecirkulationen (hjertefejl, cardiosklerose, hjerteastma).

Wet rales er opdelt i sonorøse og ikke-lydige. Lyden af ​​hvæsende afhænger af lydstyrken og tilstedeværelsen af ​​resonans. Når forstærkningen af ​​lungernes lydledningsevne (komprimering) og især i nærværelse af resonans (hulrum) bliver fugtige raler sonorøse. Når grotter sonorøse fugtige raler ofte har en metallisk nuance. Dette bidrager til det omgivende hulrum komprimeret lungevæv, hvilket forstærker resonansen.

Stille fugtige raler høres i tilfælde af bronkitis, trængsel i lungen. Det skal skelne mellem pæne hvæsning fra crepitus (se) og pleural friktionsstøj. Fint, fugtige fugtige raler høres i begge faser af åndedræt på forskellige tidspunkter, hvorimod crepitus kun høres på højden af ​​indånding i form af en "eksplosion". Vådrev udvikler sig efter hoste (stigning, nedsættelse, ændring af lokalisering), og crepitus ændres ikke. For at skelne pleurfri friktionsstøj fra den våde vejrtrækning, beder de patienten at hoste - mens hvæsen ændrer sig, og pleural friktionsstøj ændres ikke; de beder patienten om at lukke munden og holde næsen, og træk derefter ind og klæber i maven - pleural friktionslyden høres, og der er ingen vejrtrækning, da der ikke er nogen luftstrøm. Ved indånding pleural friktion støj er oftest
ledsaget af smerte i den tilsvarende halvdel af brystet, hvilket ikke er tilfældet med hvæsen.

Symptomatologi fint hvæsen. Hvad forårsager våd og hvæsende vejrtrækning i lungerne

Disse er korte (mindre end 250 ms) jerky ekstra støj, der primært opstår i patologiske forhold. Oftest dannet under indånding, men kan høres og ved udånding. De kaldes korte, da de varer mindre end 250 ms - grænsen for lydens varighed, fanget af menneskelig hørelse. Følgelig er KDDSH - det er primært støj, oftest - fugtige raler.

2. Forklar den kliniske betydning af våde raler.

Det er meget stort. Af alle de ekstra respiratoriske lyde er de sandsynligvis den mest betydningsfulde klinisk, da der er et nært forhold mellem tidspunktet for begyndelsen af ​​hvæsen i luftvejene og lokaliseringen af ​​deres kilde.

3. Beskriv våde raler.

Forgax (Forgacs) sammenlignede dem billigt til "små eksplosioner", hvilket klart er bedre end Laenneck "gurgling water" og "crisp salt". Williams (Williams) i 1828 beskrev lyden af ​​fint boblende fugtige raler som "sprængen af ​​en hårlås gnides mellem tommelfingeren og pegefingeren nær øret."

I 1876 talte Latham om "tør" og "våd" vejrtrækning. Den sidste mulighed var udtrykket "crackle", foreslået af Robertson og Cooper (Robertson og Cooper) i 1957. Fine-boble og big-bubble rales blev udpeget; sidstnævnte blev sammenlignet med rustle af knust løv.

Men en endnu senere (og min favorit) version var en sammenligning med lyden af ​​lynlås eller en cellofan rustling - eksempler på, at hverken i de vildeste fantasier eller i mareridt ville være opstået for Laenneck.

Mekanismen for dannelse af store bobler (tidlige inspirerende) fugtige raler:

ruptur af en film af væske eller bobler på overfladen af ​​væggene i de store, centrale luftveje

4. Hvad er den vigtigste form for vejrtrækning ledsaget af våd vejrtrækning?

Det afhænger af den type våd vejrtrækning. Tidlige og mellemste inspirerende fugtige raler ledsager vesikulær vejrtrækning, mens sent inspirerende raler - vesikulær eller bronchial. Denne sondring kan hjælpe med differentialdiagnosen af ​​den underliggende sygdom.

For eksempel vil den patologiske proces, der fører til væskefyldning af interstitium og alveoler (lungebetændelse, lungeødem eller lungeblødning) sandsynligvis ledsages af sene inspirerende fugtige raler (på grund af interstitial ødem) mod bronkial respiration (på grund af væskeakkumulering i alveoli).

Tværtimod vil sclerose af interstitium (fx fibrose af lungevæv) sandsynligvis blive manifesteret af sen inspirerende vejrtrækning og vesikulær vejrtrækning. Denne enkle, men på ingen måde forenklede algoritme kan være nyttig ved sengetiden.

Mekanismen for dannelse af fugtige raler: fin boble (sen inspirerende)

genåbning af delvis kollapsede distale luftveje med en pludselig udligning af tryk inde i bronchi

5. Hvordan dannes fugtige raler?

Afhængigt af tidspunktet for deres forekomst i respirationscyklussen:

• Tidlige og mellemstore inspirerende fugtige raler er store boblehvaler, der dannes, når luft passerer gennem et tyndt sekretionslag i de store og mellemstore luftveje (som henholdsvis i bronkitis og bronchiektasis).

Vådrevene pålægges hovedpusten og forsvinder, når de hoster. Da de stammer fra de store luftveje, er det bedst at lytte til dem i de centrale dele af brystet foran og bagved.

Årsagen til udseendet af fugtige raler i bronchiectasis ud over væsken dækker bronchi kan være strækningen af ​​bronchi forårsaget af ødelæggelsen af ​​deres elastiske muskelramme. Tab af muskelrammen resulterer i sammenbrud af luftvejene under udånding og deres pludselige åbning under indånding.

Som et resultat af denne gentagne cyklus dannes der gennemsnitlige inspirerende fugtige raler, som ikke forsvinder ved hoste (da de ikke er relateret til hemmeligheden i bronchi).

• Late inspirerende fugtige raler (crepitus) er tværtimod dannet af fine boblende raler, når de distale luftveje åbnes, kollapsede under påvirkning af højt interstitialt tryk.

I enden af ​​den delvis sammenbrudte bronchiole er trykket forskelligt (højt i det centrale og det lave i den distale del), hvorfor dens pludselige åbning under indånding forårsager en hurtig udligning af tryk og udseendet af en smækkende lyd. Højt interstitialt tryk skyldes sædvanligvis sklerose i interstitiet eller dets påfyldning med væske (pus, blod, serøs eksudat).

Følgelig indebærer sent inspirerende fugtige raler fibrose eller ødem i interstitium (som følge af lungebetændelse, blødning eller kongestivt hjertesvigt).

6. Beskriv de tidlige og midterste inspirerende raler.

Disse er store bobler, højt, lavfrekvente, få hvæsende. Ikke afhænge af tyngdekraften og er godt hørbare i nærheden af ​​munden, da de kommer fra det proximale luftveje. Grundlaget for deres patofysiologi er obstruktionens mekanisme. Antallet af hvæsen er ikke konstant, falder ved hoste og afhænger ikke af kroppens position.

7. Beskriv late inspiratory rales (crepitus).

Disse er fint boblende, bløde, højfrekvente, flere hvæsende. Fordeles af tyngdekraft og dårligt hørbar nær munden (som de kommer fra de perifere luftveje). Baseret på en begrænsningsmekanisme. De kan ændre sig, når du ændrer kroppens position, men er ikke afhængig af hoste.

8. Hvor er de sene åndedrætshaler oftest hørt?

I de nedre områder, som for eksempel lungenes base. Disse er områder med forøget interstitialt tryk, hvor tyngdekraften snarere fører til bronkulernes sammenbrud - det patofysiologiske grundlag for disse lyds udseende.

9. Er det muligt at høre våde hvæsen i raske mennesker?

Ja. Dette er normalt tegn på sygdom, men fugtige raler kan også forekomme hos raske individer. Som regel opstår de efter indåndingens ophør, er højfrekvente, kortvarige og forsvinder efter flere dybe vejrtrækninger. Derfor ligner de vejrtrækning i fibrose af lungevæv, herunder dets placering i lungens nedre områder, hvor sammenbruddet af luftvejene udvikles lettere på grund af tyngdekraften.

Disse hvæser afspejler åbningen af ​​sammenklappede dele af lungerne, som forekommer hos raske mennesker med dybt åndedræt efter episoder med lavt vejrtrækning, især hos langlængende mennesker.

Med omhyggelig auskultation kan der ses sent inspirerende hvæsen i 63% af de unge medicinske studerende; Når der anvendes et elektronisk stetoskop med et højpasfilter, stiger dette tal til 92%.

10. Hvad skal en læge gøre, når han lytter til våde raler for en patient?

Først og fremmest er det nødvendigt at skelne mellem tidlige, midterste og sene inspirerende raler, da de har forskellige oprindelser:

• Tidlige våde raler formes i de store centrale luftveje og indikerer bronkitis (akut eller kronisk).

• Gennemsnitlige inspirerende fugtige raler kommer fra det midterste luftveje og er karakteristiske for bronchiectasis.

• Late wet rales formes i de perifere luftveje og afhænger af det kliniske billede, som et symptom på væske eller hærdning i interstitiet. For eksempel asbest fabriksarbejdere, de viser, at asbestose, hos patienter med feber og hoste - af lungebetændelse, i hjertepatienter - over det stigende tryk i venstre ventrikel af hjertet.

11. Opsummer karakteren af ​​forskellige fugtige raler.

Se nedenstående tabel.

12. Hvad er sammenligneligheden af ​​detekteringen af ​​våde raler af forskellige læger?

God til forekomst (eller fravær) af patologiske respiratoriske lyde og dårlige til at bestemme tidspunktet for deres forekomst og differentiering af grov og fin hvæsen. I denne henseende er Piirila et al. fandt kun kampe i 60% af tilfældene. Sammenligneligheden af ​​differentialdiagnostikken mellem fibroserende alveolitis (det vil sige late inspirerende fugtige raler) og bronkiektasis (dvs. medium inspirerende fugtige raler) var endnu lavere. Imidlertid kan situationen forbedres ved hjælp af computeranalyse.

13. Kan våde raler forekomme på udåndningen?

Våde raler er overvejende inspirerende lyde, men i 10% af tilfældene kan de også forekomme under udånding (normalt i midten eller slutningen af ​​udånding hos patienter med obstruktiv eller restriktiv patologi).

• I tilfælde af obstruktion (for eksempel i tilfælde af bronkitis eller bronchiectasis) er fugtige raler store bobler, rigelige, placeret uafhængigt af tyngdekraft og høres i begyndelsen af ​​udånding. Deres antal falder ved hoste.

• Hvis begrænsningen (fx lungefibrose væv eller bindevævssygdomme) fint rallen, Meagre, hørbare i midten eller ved slutningen af ​​udånding uafhængigt af tyngdekraftens virkning. Må ikke formindskes ved hoste.

14. Forklar mekanismen for dannelsen af ​​sene ekspiratoriske fugtige raler.

På denne konto er der to meninger: disse raler er dannet

(1) ved lukning (og ikke åbning) tætte sklerose små luftveje

(2) når man genåbner den lille luftvej, næsten som sen inspirerende raler.

Ifølge Forgax-modellen kan dette ske som følger:

• Højt interstitialt tryk (for eksempel som følge af interstitiel fibrose) forårsager sammenbrud af de små luftveje.

• Trækstyrken under indånding forårsager en skarp åbning af luftvejene, ledsaget af en "slam" ved indåndingens slutning.

• I begyndelsen af ​​det inspiratoriske luftveje smække endnu engang, at til gengæld giver vej til en ny opdagelse i slutningen af ​​udåndingen, når lufttrykket i hulrummet overstiger trykket i de tilstødende luftveje. Genåbning genererer sene ekspiratoriske raler.

15. Forklar den kliniske betydning af ekspiratoriske fugtige raler.

De tjener som en vigtig indikator for sygdommens sværhedsgrad. For eksempel er der i interstitiale lungesygdomme antallet af ekspiratoriske raler direkte relateret til et fald i lungediffusionskapaciteten.

Faktisk er der som regel færre end inspirerende raler (og dermed mere tilgængelige for tælling), at ekspiratoriske raler kan være endnu mere nyttige til at vurdere sværhedsgraden af ​​sygdommen.

Sammenligning af hyppigheden og typen af ​​fugtige raler med den kliniske diagnose hos 657 patienter

Video teknikker auskultation af lungerne

Vi venter på dine spørgsmål og anbefalinger:

Materialer udarbejdet og indsendt af besøgende. Ingen af ​​materialerne kan anvendes i praksis uden at konsultere den behandlende læge.

Materialer til placering accepteres på den angivne postadresse. Webstedadministrationen forbeholder sig ret til at ændre nogen af ​​de indsendte og udgivne artikler, herunder fuldstændig fjernelse fra projektet.

krepitation

Rattles er åndedrætslyde forårsaget af indsnævring af luftveje eller tilstedeværelsen af ​​patologiske indhold i dem. Wheezing forekommer i bronkierne eller i hulrum, der har forbindelse med dem, når luft passerer gennem luftvejen (for eksempel et brysthulrum). Tilstedeværelsen af ​​en hindring i luftstrømmen (for eksempel sputum, fremmedlegeme, indsnævret edematøs bronchus) fører til dannelsen af ​​karakteristiske lydfænomener.

Symptomer på hvæsen

form

grunde

  • Sygdomme i åndedrætssystemet, der fører til udseende af sputum. For eksempel lungebetændelse (lungebetændelse).
  • Sygdomme i åndedrætssystemet, præget af indsnævring af bronchus (ødem, krampe, overdreven slimproduktion).
  • Tumorer, der vokser inde i bronchus eller klemmer det udenfor.
  • Fremmedlegemer i lumen af ​​bronchus.
  • Hjertesvigt.

Terapeut hjælper med behandling af sygdommen

Wheezing for lungeødem

Wheezing mens du trækker vejret

I luftvejene kan der opstå støj, der har en patologisk oprindelse. Sådanne lyde, bedre kendt som hvæsen, kan detekteres i et hvilket som helst område af åndedrætssystemet: i lungerne, luftrøret, bronchi og så videre.

Wheezing som et symptom på sygdommen

Wheezing er den karakteristiske manifestation af de fleste sygdomme eller patologiske ændringer i åndedrætssystemet. Blandt dem:

  • bronchial astma
  • anafylaksi (øjeblikkelige allergiske reaktioner);
  • KOL;
  • bronko- og lungebetændelse. bronkitis. tracheitis. tuberkulose;
  • lungeinfarkt, kræft, lungeødem. bronchiectasis og andre sygdomme.

Årsager til hvæsen

Mekanismen for forekomsten af ​​hvæsen, samt deres manifestations sted og intensitet varierer afhængigt af årsagerne til dette symptom. Støj i åndedrætsorganerne skyldes to hovedpatologiske processer:

  • indsnævring af lumen i bronchi som følge af inflammatoriske ændringer eller spasmer i dem;
  • lumen i luftvejene tilstoppet mucopurulent stoffer af varierende viskositet og densitet, og derfor under vejrtrækninger disse masser er i konstant bevægelse.

Karakteristiske støj

Kun en specialist kan genkende typen af ​​hvæsende eller andre lyde.

Wet rales

Den såkaldte våde hvæsning er et resultat af akkumulering af sputum (slim af væskekonsistens) i bronchi. Lægen kan bestemme deres type efter auskultation: Når luften strømmer gennem sputumet, dannes bobler i det, som konstant brister. En sådan "masseeksplosion" og fremkalder dannelsen af ​​fugtige raler. Dybest set forekommer denne manifestation, når du indånder, mindre ofte kan det genkendes ved udånding af luft fra lungerne.

Størrelsen af ​​luftbobler kan variere. Det afhænger direkte af massen af ​​akkumuleret slim, diameteren af ​​bronchi og selve hulrummets volumen. Derfor er der små, mellemstore og store boble fugtige rattle.

Bronkopneumoni. lungeinfarkt, er bronchiolitis karakteriseret ved fin boblende støj, der ligner den af ​​skummende sodavand.

Medium vesikler dannes som følge af bronchiektasis eller hypersekretorisk bronkitis. Under retsmødet ligner sådanne hvirer lyden af ​​at blæse luft gennem et strå i en væske. Samme raler kan indikere små abscesser i lungerne (bronchi), der ledsager udviklingen af ​​lungebetændelse eller høres i første fase af lungeødem. En række mellembobler lyder - den såkaldte "bursting", de forekommer på grund af åbningen af ​​væggene i bronchioles og acini, lukket ved udløbet af det omgivende væv. Dette symptom giver dig mulighed for at diagnosticere fx lungefibrose eller lungefibrose.

En stor boblende eller "boblende" hvæsning manifesterer sig, når slim ophobes i de store bronchi, luftrøret eller i de store hulrum af patologisk oprindelse. Sådan støj er hørt ved auskultation under gennemgangen af ​​luft gennem organerne under indånding. Bemærk at du kan høre en boblende hvæsen selv uden hjælp af et stetoskop, de kan høres selv på en afstand. Sådanne symptomer er karakteristiske for de sene stadier af lungeødem. Ligeledes kan lignende akkumuleringer i luftrøret eller bronkierne udgøre hos patienter, der har svækket (eller fraværende) hostrefleks.

Dry rales

Den anden type hvæsning er tør. Blandt dem er "whistling" og "humming."

Whistling noise er et tegn på et astmatisk angreb. Sådanne lyde frembringer bronchi som et resultat af ujævn indsnævring af lumen under bronkospasmen.

"Humming", når der adderes vejrtrækning hos de patienter, i hvilke trådformede slimhindebroer dannes i bronkiernes lumen på grund af betændelse.

Behandling af hvæsende vejrtrækning under vejrtrækning

For at befri patienten af ​​hvæsen, er det først nødvendigt at behandle den sygdom, der forårsager dem korrekt. Behandlingsmetoderne varierer betydeligt i forskellige sygdomme og typer af støj. Mest almindeligt foreskrevne er følgende typer af lægemiddelterapi:

  • mucolytika bruges til at væske sputum, forenkle dets udledning;
  • eliminering af spasmer og afslapning af bronkiernes vægge - en opgave som skyldes inhaleret beta-adrenomimetikam;
  • inflammatorisk proces i åndedrætsorganerne forårsaget af en bakteriel infektion - en indikation for at ordinere antibiotika.

Differential diagnose med fugtige raler i lungerne.

Yderligere åndedrætsstøj, der opstår i lungernes luftrum. Dannes i nærvær af bronkierne, pulmonal alveolær eller patologiske kaviteter (hulrum, bronkiektasi, etc.) af det flydende indhold: de bronchiale obstruktion (resulterende bronchokonstriktion, hævelse af mucosal dens delvis blokering sputum, tumor); ved udvidelse af det sammenfaldne lungeparenchyma i zonen af ​​dets strukturelle ændringer eller kompression. Ifølge mekanismen for dannelse og lydopfattelse er hvæsen opdelt i våd og tør.

Rattles opdages og undersøges ved auskultation af brystet i processen med at puste patienten. Patienten, hvis hans tilstand tillader det, står i stående eller siddende stilling og om nødvendigt ændrer sin kropsstilling. Auskultation af lungerne producerede segment for segment, symmetrisk på hver side, på en vilkårlig dybde ånde intermitterende (for at undgå udvikling af patientens hypocapnia (på grund af hyperventilation) i rækkefølge at påføre første stetoskopicheskuyu og derefter fonendoskopicheskuyu hoved Phonendoscopes. Forskning komplement auskultation lys i forskellige tilstande af åndedrag, før og efter hoste og om nødvendigt også før og efter indgivelsen af ​​farmakologiske midler, som påvirker mekanismerne for hvæsen.

Ved længden af ​​at lytte over lungefelterne kan hvæsning være lokal, dvs. bestemt over en vis begrænset del af et segment af fremspringet eller lap spredt - over flere særskilte portioner af en eller begge lunger, og fælles - over store områder af brystet i projektionen af ​​flere fraktioner. Hvæsen kendetegnet ved deres kaliber, klangfarve, klang (bemærke ensartethed eller uensartethed i kaliber og klang steder lytter), nummer (ental, flertal, rigelige) og evaluere disse egenskaber ændrer under påvirkning af dybden af ​​vejrtrækning, hoste, ændringer i kroppens position.

Vådrev er oftest forårsaget af ophobning af væske i luftvejene eller i de patologiske hulrum, der kommunikerer med dem (exudat, transudat, bronchiale sekretioner, blod). Vådhvaler høres hovedsageligt på indånding, meget sjældent bliver de hørt på udåndingen. Under indånding danner luften igennem væsken bobler, hvis afrivning på væskens overflade genererer støj, høres under auskultation som hvæsende - ikke-lydende eller sonorøs, med et ringetid. Sidstnævnte er for eksempel dannet i resonerende hulrum, især glatvæggede, i fokus, der ligger nær gas, maveblære eller i en komprimeret lungeparenchyma. Sonic rales er bedre hørbare med auscultation phonendoscopic, og ikke-lyd - med et stetoskopisk hoved. Afhængig af størrelsen af ​​hulrummene, hvor fugtige raler dannes, varierer de i kaliber som stor, medium eller fin boble.

Fin fugtig hvæsen forekommer i alveolerne, de terminale bronchioler og de mindste bronchi i nærværelse af væske i dem. I de diafragmatiske områder af lungerne opdages en smule boblende hvæsning kun med en dyb indånding, hvilket fører til et væsentligt skift i membranen. Dette skal tages i betragtning, når man lytter til sengetidspatienter, hvor mængden af ​​membranets respiratoriske bevægelser er reduceret.

Srednepuzyrchatye rallen indikerer tilstedeværelsen af ​​fluid i bronkier medium kaliber eller små hulrum (ectasia ved den distale lille bronkier). På grundlag støjen opfattes hvæsen bursting luftbobler blæses gennem væsken til en meget fine strå. I klassen af ​​srednepuzyrchatyh våd hvæsen og omfatter de fleste af de såkaldte højtravende hvæsen - normalt højt, der minder om stykket efter subkutan knitren eller knitrende revet væv. Mekanismen for dannelse knitrende rallen ikke forbundet med skummende væske ved at lede luft derigennem. Disse rangler forårsagede razlipaniem vægge inspiratoriske respiratoriske bronkioler og alveoler, der udånding komprimeret af det omgivende væv (fx pnevmoskleroze, fibrose eller ufuldstændig kompression atelektase).

Krupnopuzyrchatye krakeleringer produceres ved at føre luft gennem væsken i bronchierne kaliber, luftrøret og større patologiske hulrum. De ligner den lyd, ved at blæse luft gennem vand tyk halm eller selv gennem den rørformet skaft dunhammer - boblende hvæsende vejrtrækning. Stor boblende Ralé ofte end lille - og srednepuzyrchatye godt aflyttet og på udånder, boblende knitrer i den store bronkier, luftrør ofte hørt i en afstand fra patienten og er ofte mere udtalt udånder.

Definition og differentiering af våde raler af forskellig kaliber og sonoritet forårsager normalt ikke vanskeligheder. Undertiden fint knitrer ligner krepitation, som ligner en blid revne forekommer ved højden af ​​en inspiration. Rallen knitrende støj bør skelnes fra friktion pleura, som i modsætning til de sædvanlige hørbare rallen både indånding og udånding og ofte auskulteres med lukket glottis på en baggrund af respiratoriske bevægelser af membranen produceret af den variable tilbagetrækning og fremspringet maven.

Boblende fugtige raler bliver hyppigst hørt i tilfælde af bronchopneumoni, lungeinfarkt, kan også bestemmes i bronchiolitis og i den indledende fase af auskultative manifestationer af alveolært lungeødem - de såkaldte stagnerende raler. I bronchopneumoni høres lokaliseret hvæsning (sædvanligvis i projektionen af ​​et segment), flere eller rigeligt, hovedsageligt på indånding, deres sonoritet afhænger af graden af ​​komprimering af lungen, og den er større, jo tættere centret er placeret på brystvæggen; Overdrivelse og lydighed ændres undertiden lidt efter dyb vejrtrækning og hoste. I tilfælde af bronchiolitis er fine boblende raler ikke-lydige, diffuse, sædvanligvis kombineret med tørre whistling rales, deres antal og sonoritet ændres signifikant efter hoste. Congestiv hvæsen høres i de nederste dele af lungerne, som afhænger af patientens stilling, deres lokalisering ændres, når kroppens position ændres (transfusionssymptom). Disse vejrtrækninger forsvinder ikke efter dyb vejrtrækning, selv om antallet af dem kan falde noget.

Srednepuzyrchatye knitrer identificeres med hypersekretorisk bronkitis (spredt, inhomogene på klang og størrelse, markant forandring efter hoste), i lungeødem og lungebetændelse med flere små bylder. I det sidstnævnte tilfælde over pejsen knitrer bestemte sløvhed, lokal og sædvanligvis høres sammen med rigelige fint hvæsende vejrtrækning. Når lungeødem medium boblende Ralé mere klangfuld fordelt høres over både større lys bag (ved positionen for patientens møde) eller overvejende sideværts fra den side, hvor patienten ligger. Srednepuzyrchatye klangfulde rallen, perifere dele af auskulteres lys inden for grænserne af et segment eller lap (på en eller begge sider), karakteristisk for små foci af fibrose i bronkiektasi.

Medium boblende Ralé med knitrende klangfarve over grænsen pleuraekssudat defineret, oftest forårsaget af kompression atelektase og have i sin kant region, hvor lys ikke falder helt af, i sådanne tilfælde, er de identificeret som en blid revne (såkaldte subkrepitiruyuschie rallen) høres kun ved en dyb indånding, deres antal er proportional med dybden af ​​indånding. Lokal knitrende klangfuld Ralé på steder sløvhed høres over foci af fibrose, lungefibrose. Med diffus interstitiel lungefibrose, sarcoidose undertiden knitrende krakeleringer er fælles, høres over store symmetriske dele af brystet er normalt multipel: som regel de er ensartede med klang og størrelse og næsten ingen ændring, når hoste, dyb vejrtrækning og en ændring i kropsstilling.

Krupnopuzyrchatye knitrer sammen med srednepuzyrchatymi og knitrende rallen høres over relativt store hulrum indeholdende væske og kommunikerer med bronkier (hulrum, lunge absces, bronkiektasi stor). Under disse betingelser, stor boblende Ralé mere konsekvent identificeret i morgen og har betydelig variabilitet efter hoste. Boblende rallen vises i den sene fase af lungeødem og lyttet på en baggrund af en tung medium og fint hvæsen, ofte drukning dem, samt bronkial kongestion eller en vigtigste fluid i bronkier og luftrør hos patienter med nedsat hoste refleks, især i koma.

26. Differentiel diagnose af hemoptysis. Isolation krovyanistoymokroty kaldet gemoptoe og farvestoffer eller striber af blod - gemoftizom. Der er en kvantitativ forskel mellem hemoptoe og hemophthis. De taler om hemoptoe, når sputum indeholder meget blod eller rent blod hoster. Hvis slimhinderne, mucopurulent endelig purulent opspyt gennemhullet krovyanistnymi filamenter, fyldt med klumper, bare malet blod - siger gemoftize. Alle sygdomme, der forårsager hæmofthiasis, kan føre til hemoptoe. I nærvær af pulmonal blødning er det undertiden nødvendigt at differentiere med gastrointestinal blødning, manifesteret ved opkastning med blod. I sådanne tilfælde skal det erindres, at den pulmonale blødning kendetegnet tildeling skummende, rødt blod har en alkalisk reaktion og ingen koagulation, hvorimod gastrointestinal blødning ofte tildelte blodpropper mørk blodtype "malede kaffe" blandet med fødevarestykker, sur reaktion, gastrointestinal blødning. Hæmoptyse og pulmonær blødning (i modsætning gastrisk blødning) generelt ikke er ledsaget af fænomenerne chok og kollaps. livstruende i sådanne tilfælde er normalt forbundet med forringet lungeventilation funktion på grund af blod indånding.

En af årsagerne til lungeblødning kan være kredsløbssygdomme. Rigelig hæmning med mitralstenose skyldes hypertension af lungecirkulationen og bruddet i de dilaterede bronkialer, med aorta-aneurysmer - ved perforering i luftrøret og hovedbronkierne, der ofte forlades. Tilbagevendende pulmonal blødning er forbundet med medfødte hjertefejl med septal defekt, Eisenmenger-kompleks.

All hæmoragisk diatese manifesteres ofte ved hemoptysis. Et særligt sted er besat af Osler-Randyu sygdommen, hvor der er lungeblødninger fra synlige endoskopiske åreknuder i slimhinden i luftrøret, bronchi og arteriovenøse aneurysmer. Det skal huskes og lungformen af ​​endometriose (hemoptoe synkron med menstruation).

Oftere forårsager hæmoptyse og pulmonal blødning er lungesygdomme i bredeste forstand. Dette er, hvordan R. Ferlinz (1974) definerer en differentiel række sygdomme og typebestemmelig gemoftizom gemoptoe: tracheobronchitis, tuberkulose, lungecancer, bronkiale adenomer, bronkiektasi, lobar pneumoni, pulmonal infarkt, alle former for hæmoragisk diatese, aspergilloma, kongestiv lunge, Goodpastures syndrom, Wegener, periarteritis nodosa, pneumokoniose, pulmonal endometriose, lunge cyster, "honeycomb" lunge, idiopatisk pulmonal hemosiderosis. Dette er i så fald en generel liste over årsagssygdomme.

Anamnese af sygdommen, objektiv status og brystradiografi spiller en vigtig rolle i differentialdiagnose. Det første skridt er at finde ud af om kilden til hemoptysis i lungerne eller hæmoptysen er forbundet med bihulebetændelse, tidligere blødning fra næse eller tandkød. I mangel af skygge på brystets røntgenbillede er årsagen til hæmoptyse normalt kronisk bronkitis eller bronchiectasis. Man bør huske på, at årsagerne til hæmoptyse kan være mitralstenose, lungeemboli, en tumor med endobronchial vækst og nedsat hæmokoagulering. Lokale skygger på røntgenbilleder af brystorganerne er normalt forbundet med lungebetændelse, tuberkulose, kræft eller lungeinfarkt. Diffus skygger på røntgenbilleder af brystorganerne forårsager normalt venstre ventrikulær svigt eller lungebetændelse. Der er ikke behov for yderligere undersøgelser eller bronkoskopi. Hvis patienten er yngre end 50 år, røg ikke, ingen ændringer blev fundet under brystrøntgen af ​​brystorganerne, og det blev konstateret, at årsagen til hæmoptys var infektion.

Rattlende i lungerne og brystet. Hvad taler de om?

Det er hvæsende i lungerne, der hjælper lægen med at bestemme den nøjagtige diagnose. Disse åndedrætsstøj kan kun dannes i nærvær af en hvilken som helst patologisk proces i luftvejsområdet. Der er to typer vejrtrækning - tør og våd.

I luftveje eller hulrum med sygdommen er flydende. Nogle gange kan det endda være blod. Ved indånding skyller luften denne væske, og vi hører hvæsen i lungerne. Bedst af alt bliver de hørt præcist med et stærkt åndedræt. De er også opdelt i flere underarter, der hver især kendetegner den tilsvarende sygdom. Der er store, mellemstore og fine boblende raler. Ved let hvæsning er det muligt at diagnosticere den indledende form for udvikling af lungeødem eller lungebetændelse. De er især tydeligt hørt over de berørte lunger. Hvis der er opstået en lille abscess, har der dannet et hulrum i lungen, og hvæsen vil være medium. Med alvorlige abscesser vil store hule og hulrum, hvæsende være særlig stærk.

For at lytte til tørrevale i lungerne, skal du lytte for ikke at indånde, men tværtimod at trække vejret ud. Samtidig er der en karakteristisk lyd, hvorefter denne slags vejrtrækning simpelthen adskiller sig. Mange kalder dem bare "musik". De karakteriserer udviklingen af ​​sygdomme som bronchial astma og bronkitis. Deres specielle lyd og udseende skyldes akkumulering af sputum i lumen af ​​bronchialtræet. Sådan hvæsning i lungerne er mest almindelig. Men i de øverste tre stod den hvæsende hårkjerne, som lige havde passeret flere fly gennem trappehuset, også skiller sig ud. Nogle andre mulige årsager til hvæsen bør også nævnes.

Ved obstruktion af brystområdet, nemlig bronkierne, en fremmedlegeme eller en tumor, kan lokaliseret puste i brystet forekomme. Dette sker ganske sjældent, men det sker stadig - og en person skal være forberedt på denne situation. Der kan ikke tænkes. Patienten har brug for øjeblikkelig lægehjælp, og regningen kan gå selv i minutter. Derfor er der i tilfælde af forskellige allergiske reaktioner og mistanke om et fremmedlegeme, der kommer ind i luftvejene, nødvendigt at ringe en ambulance straks.

Væske i brystet er muligt med betændelse i epiglottisventilen. Dens stigning fører til en delvis overlapning af glottis. Karakteristiske lyde i brystområdet er tilladt i tilfælde af inflammation i luftveje, emfysem, kronisk respiratorisk virusinfektion hos børn og lungekræft.

Rattles kan være meget forskellige, højt eller stille, skrigende eller melodisk. En person stopper normalt ikke hvæsende selv efter en grundig hoste. Lytte til hvæsen må kun udføres af en specialist. Han vil bestemme, hvilken slags sygdom de er. Hvis det er lungebetændelse, vil antibiotika blive ordineret til patienten. En passende terapi vil blive tildelt for at stimulere immunitet. Hvis hvæsen i brystet taler om udviklingen af ​​lungeødem, bør alle overbelastninger fjernes. I dette tilfælde vil lægen ordinere lægemidler med en vanddrivende effekt samt lægemidler, som øger hjerteets muskelmetabolismen. Komplekse abscesser kræver komplekse behandlingsmetoder, nogle gange endda operation.

Hvis hvæsen i brystet er meget stærk, intermitterende og hyppig betyder det, at personen har svært ved at trække vejret og har brug for lægehjælp straks. Især ofte forekommer disse tilstande, når de har lidt stress eller spænding. Grundlaget her er den følelsesmæssige faktor. Derfor skal patienten få en behagelig stilling, det er bedre at lægge sig på sengen og give beroligende. Sådanne angreb passerer som regel hurtigt. Hvis det er nødvendigt, vil patienten blive tilsluttet en åndedrætsværn, vil give alle de nødvendige lægemidler, der åbner luftvejen og lave en blodprøve.

Separat bør det siges om astmaanfald. Der er også ofte hvæsende vejrtrækning. Hvis de pludselig forsvinder under et stærkt angreb, er det meget farligt. Det kan være en indsnævring af luftvejene eller deres fuldstændige lukning. Brug inhalatoren. Hvis det ikke hjælper, skal du straks ringe til ambulancen.