Behandling af pulmonal tuberkulose hos voksne og hos børn med isoniazid tabletter mv.

Ifølge statistikker er tuberkulose blandt de ti største dødsårsager verden over. Takket være WHO's strategi for afskaffelse af tuberkulose sænker morbiditetsgraden gradvist globalt (ca. to procent om året). Og alligevel er tuberkulose fortsat det mest komplekse og betydelige socio-medicinske problem.

Dødelighed fra tuberkulose er omkring 1,7 millioner mennesker om året.

Før opdagelsen af ​​antibiotika blev tuberkulose betragtet som en absolut uhelbredelig sygdom. Mange højeffektive behandlingsregimer for denne sygdom er blevet udviklet hidtil, men mange former for multidrugresistent tuberkulose frembyder betydelige vanskeligheder ved behandlingen.

På grund af den hurtige stigning i resistens af mycobacteria tuberculosis til antibakterielle lægemidler, bør al behandling udelukkende foreskrives af en tuberkulose specialist efter en fuld undersøgelse og modtagelse af afgrøder for modtagelsen af ​​patogenet mod lægemidler. Uafhængigt justere behandlingen, doseringen, dosen og hyppigheden af ​​administrationen samt afbryde behandlingen før tid er strengt forbudt.

Behandling af tuberkulose i hjemmet folkemedicin er uacceptabelt. Urter, infusioner, en populær metode på internettet - tørret Medvedka til lungtubberkulose er ikke effektiv og kan ikke erstatte en komplet omfattende anti-tuberkulosebehandling.

Det er nødvendigt at forstå, at folkemæssige retsmidler til lungtubberkulose hos voksne og børn kun kan bruges som et supplement til den generelle styringsbehandling, der er ordineret af TB-specialisten. Alle populære opskrifter og urter til tuberkulose kan bruges efter høring af en tuberkulose specialist.

Er tuberkulose fuldstændig behandlet?

Tuberkulose er en behandles sygdom, men en række faktorer skal overvejes. Mycobacterium tuberculosis er en udbredt bakterie og har et højt niveau af vitalitet og evne til at tilpasse sig forskellige miljømæssige faktorer. I nogle tilfælde kan Koch-staven flytte fra den aktive tilstand til den "sovende", samtidig med at den bliver uudslettelig for virkningerne af antibiotika.

Også bakterien er i stand til hurtigt at producere resistens over for de anvendte lægemidler.

Især er der stor risiko for at udvikle multidrugresistent tuberkulose (ufølsom over for de fleste eller alle kendte anti-tuberkulosemedier) hos patienter med HIV og hos personer, der savner rettidig brug af foreskrevne lægemidler, stopper tidlig behandling osv.

Det er nødvendigt at forstå, at for en komplet kur mod tuberkulose er det nødvendigt med en langsigtet og regelmæssig medicinering. Tidlig aflysning af behandling (med stabilisering af patientens trivsel) kan forårsage reaktivering af infektionen og udvikling af resistens overfor de anvendte lægemidler.

På samme tid, hvis patienten har åben tuberkulose, kan han inficere andre med en multiresistent sygdom (patientens slægtninge er primært i fare).

Tuberkulosemedicin indsamles af en TB-specialist på hospitalet. Som regel foreskrives kompleks behandling, herunder fire til fem lægemidler. Behandlingens varighed og de valgte ordninger er strengt individuelle.

Hvor mange mennesker bor med tuberkulose i det åbne

Med hurtig behandling på hospitalet, mycobakteriernes gode følsomhed og fravær af comorbiditeter, der forværrer sværhedsgraden af ​​patientens tilstand, kan sygdommen behandles.

Inpatient tuberkulose behandling

Den åbne form for tuberkulose er stærkt smitsom. I denne henseende finder al behandling sted i en TB dispensary. Varigheden af ​​overførslen af ​​en åben form til en lukket er individuel og kan være fra to til fire eller flere måneder.

Varigheden af ​​yderligere behandling er også individuel.

Patienter med lukket tuberkulose kan behandles hjemme. I fremtiden ordineres patienterne støttende såvel som spa behandling.

Handicap i lungetuberkulose

I de fleste tilfælde overvejes spørgsmålet om registrering af handicap i tuberkulose, hvis behandlingen varer mere end ti måneder. Beslutningen om tildeling af en gruppe er lavet på baggrund af resultaterne af medicinsk og social ekspertise. Handicapgruppen tildelt en patient afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen og graden af ​​dysfunktion i kroppen.

De vigtigste indikationer for henvisning til ITU (medicinsk og social ekspertise) er:

  • behandlingsvarigheden er mere end 10-12 måneder;
  • Udseendet af helt eller delvis irreversible forstyrrelser i kroppens funktioner, hvilket fører til, at patienten har brug for en ændring i arbejdsvilkårene;
  • sygdoms alvorlige sygdom ledsaget af handicap og / eller behovet for hjælp udefra (tab af evne til selvbetjening)
  • behovet for den næste re-undersøgelse, en ændring i den tidligere etablerede årsag til handicap, en ændring i den tidligere tildelte gruppe, modtagelse af anbefalinger vedrørende yderligere ansættelse.

Ifølge resultaterne af den medicinske kommission er patienten tildelt status som midlertidig handicap eller en handicapgruppe svarende til sværhedsgraden af ​​hans tilstand. Tildeling af sociale og arbejdsmarkedsrelaterede pensioner til patienter med tuberkulose udføres i overensstemmelse med den modtagne handicapgruppe.

Som en fordel for patienterne afhænger:

  • registrering af en sygesikring i en periode på ni til tolv måneder med garanteret bevarelse af arbejdspladsen
  • registrering af ydelser til social sikring
  • levering af gratis medicin fra den særlige liste over anti-tuberkulosemedicin
  • gratis spa behandling.

Hvor skal man arbejde efter tuberkulose

Adgang til arbejde efter tuberkulose er udstedt af VCC (Medical Advisory Commission). Adgang til at fortsætte deres studier eller tilbage til arbejde udstedes under forudsætning af:

  • færdiggørelsen af ​​behandlingen af ​​tuberkulosebehandling
  • ingen symptomer på sygdommen
  • laboratoriebekræftet fravær af bakterieudskillelse (tre analyser i intervaller på to til tre måneder);
  • manglende tegn på reaktivering af patologiske processer.

Patienter efter tuberkulose er strengt forbudte at arbejde inden for områderne:

  • sundhedsvæsen (hospitaler, apoteker, laboratorier mv);
  • catering;
  • uddannelse og i førskoleinstitutioner (børnehaver, skoler, institutter mv);
  • handel.

Også for patienter efter tuberkulose er hårdt fysisk arbejde, arbejde med kontakt med støv, kemikalier, kulstøv, varmluft (arbejde i værksteder), natarbejde osv. Kontraindiceret.

Patienter efter tuberkulose får lov til at arbejde som revisorer, statistikere, programmører, økonomer, arbejde hjemmefra eller i værksteder på tuberkuloseautomater, værksteder mv.

Behandling af pulmonal tuberkulose hos voksne

For at opnå maksimal effektivitet bør terapi være rettidig, kombineret, strengt kontrolleret og regelmæssig (skippemedicinering er uacceptabel), lang og ret intensiv, trin for trin og foreskrevet under hensyntagen til mycobakteriernes følsomhed for de anvendte antibakterielle lægemidler.

PTP (anti-TB-lægemidler) kan opdeles i tre grupper:

  • Klasse A-lægemidler (de mest effektive stoffer) - Isoniazidpræparater (Isoniazid-tuberkulosepiller er blandt de mest effektive og hyppigt ordinerede lægemidler) og rifampicin;
  • klasse B-stoffer (medium effektive stoffer) - stoffer af streptomycin, ethambutol, pyrazinamid, ethionamid, kanamycin, cycloserin, viomycin;
  • klasse C-stoffer (lavpræparater).

De vigtigste lægemidler, der anvendes i klassiske regimer, omfatter isoniazid (H), rifampicin (R), ethambutol (E), streptomycin (S), pyrazinamid (Z).

Reservens anden linje sr-m indbefatter præparater af thioacetozon (T), protionamid (Pt), ethionamid (Et), kanamycin (K), amikacin (A), capreomycin (Cap), cycloserin (Cs), rifabutin (Rb), PAS (PAS), fluorquinoloner (Fq), amikacin (Am) osv.

Den klassiske ordning for tuberkulose er udnævnelsen af ​​isoniazid, rifampicin, pyrazinamid, ethambutamol og streptomycin (H, R, Z, E, S). I dette tilfælde anvendes streptomycin i løbet af højst to måneder. Du kan også ordinere en kombination af RHZE eller RHZ. Til understøttende kurser er en kombination af rifampicin og isoniazid ordineret.

For nemheds skyld betyder ofte brugt kombineret:

  • Rifater (isoniazid, rifampicin og pyrazinamid);
  • rifampicin, isoniazid og ethambutamol og andre lægemidler.

Behandling af tuberkulose hos børn

Behandling af tuberkulose hos børn udføres på lignende måde (som regel - HRZE). Doserne beregnes afhængigt af patientens vægt.

Ud over kemoterapi af tuberkulose, sammenbrudsterapi (skabelse af kunstig pneumothorax og pneumoperitoneum), thoracoplasty, terapeutisk fibrobronchoscopy, fysioterapi øvelser, respiratorisk gymnastik (til tuberkulose, bolotov respiratorisk gymnastik mv) kan bruges til behandling af børn og voksne.

Kirurgi for lungetuberkulose

Kirurgi anvendes som et supplement til kemoterapi. Til behandling af tuberkulose kan det gælde:

  • thoracoplasty (fjernelse af ribben);
    pneumolyse (skabelse af et kunsthulrum med en gasboble, men i dag bruges det sjældent);
  • kirurgi på perifere nerver for at ændre blodcirkulationen og lymfecirkulationen i lungerne;
  • resektion af de berørte lunger;
  • dekortikation og pleuroektomi
  • kavernotomii;
  • operationer for at stoppe lungeblødning.

Behandling af tuberkulose efter kirurgi fortsætter i henhold til tidligere ordinerede kemoterapibehandlinger.

Behandling af tuberkulose folkemekanismer - de mest effektive ordninger

Patienterne spørger ofte TB-lægen, om det er muligt at lægge sennepplaster med tuberkulose, bruge urter og kan de erstatte lægemiddelbehandling? Nej. Al behandling bør være omfattende, lang og individuel. Uden antibiotika behandles tuberkulose ikke.

På trods af at langvarig antibiotikabehandling er fyldt med forskellige komplikationer, er det i dette tilfælde en rimelig risiko. Tidlig tilbagetrækning af stoffer kan føre til udvikling af en fuldstændig lægemiddelresistent form af sygdommen.

Ingen folkemedicin kan kurere tuberkulose. Brug af honning med aloe, fisk, badger, bærefedt, urte-tinkturer mv. er ikke patogenetisk terapi af tuberkulose. Alle disse værktøjer kan kun betragtes som et generelt styrkende supplement til antibiotikabehandlingsregimen, som lægen har ordineret.

For at opnå hurtigere tilbagesøgning anbefales det også at få en komplet kost med højt kalorieindhold, hvile, afvisning af at tage alkohol og ryge, og tage multivitamintilskud.

Tuberkulose Konsekvenser

Konsekvenserne af sygdommen er opdelt i komplikationer af tuberkulose under sygdommens aktive fase og konsekvenserne af langvarig behandling med anti-tuberkulosemedicin samt kirurgi (thoracoplasty for tuberkulose anvendes i svær sygdom som et supplement til kemoterapi).

Komplikationer af pulmonal tuberkulose kan være:

  • udvikling af kardiopulmonal insufficiens
  • udseende af hæmoptyse eller lungeblødning;
  • udviklingen af ​​spontan pneumothorax;
  • dannelsen af ​​tuberkuløs pleuris, empyema, atelektase mv.
  • tilsætning af ekstrapulmonal tuberkulose (tuberkuløs meningitis, skade på de mesenteriske lymfeknuder osv.)
  • handicap som følge af resterende ændringer i lungerne (fibrous, fibrous-focal, bullous-dystrophic, cirrhotic, pleuropneumoskleroticheskie osv.) samt på grund af nedsat respirationsfunktion efter kirurgisk behandling (fjernelse af lungeluft osv.);
  • udvikling af sekundær tuberkulose mv.

Det skal også bemærkes, at siden patogenetisk terapi for tuberkulose kan

tage mere end et år (behandlingens varighed afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen og følsomheden af ​​mycobacterium tuberculosis for antibiotika) patienter har ofte forskellige bivirkninger ved langvarig og intensiv antimikrobiel terapi:

  • allergiske reaktioner
  • forstyrrelser i lever og nyrer;
  • gulsot;
  • forstyrrelser i mave-tarmkanalen;
  • hjerterytmeforstyrrelser;
  • tilsætningen af ​​svampeinfektioner;
  • problemer med at opfatte og bære et barn
  • smerter i muskler og led
  • hovedpine, svimmelhed
  • tinnitus;
  • alvorlig dysbiose
  • svaghed;
  • støt stigning i temperaturen;
  • angst, søvnløshed, depressive lidelser;
  • Ændringer i hemogram (leukocytopeni, neutropeni, thrombocytopeni);
  • blødningsforstyrrelser mv.

For at reducere risikoen for bivirkninger bør alle antibiotika til tuberkulose tages under kontrol af laboratorieparametre for lever, nyre, blodpropper osv.

Tuberkulose og hiv infektion

HIV-infektion og tuberkulose er gensidigt forværrende. Det skal bemærkes, at det var HIV-epidemien i slutningen af ​​det sidste århundrede, der blev hovedårsagen til den hurtige stigning i forekomsten af ​​tuberkulose overalt i verden.

I øjeblikket er HIV den førende risikofaktor for udvikling af voksne og børn med tuberkulose. Ifølge statistikker er den mest almindelige infektion, der fører til døden hos patienter med HIV, tuberkulose.

Samtidig er der to muligheder for at kombinere disse infektioner:

  • tiltrædelsen af ​​tuberkulose hos patienter med HIV eller erhvervet immunbrist syndrom (aids);
  • tilslutning af hiv eller aids hos patienter med aktiv tuberkulose eller forværring af processen efter behandlingens afslutning.

Den høje forekomst af tuberkulose hos patienter med HIV tyder på, at hvis en human immundefektvirus er beskadiget i immunsystemet, genaktiveres en latent post-tuberkulose infektion, der tidligere var til stede i patienten, men tilbageholdes af sin egen immunitet.

På grund af beskadigelse af immunsystemet af hiv, såvel som nedsat differentiering af makrofagceller og dannelsen af ​​specifikke granulationsvæv, kan patienter med tuberkulose i de sidste trin af HIV ikke danne specifikke tuberkulose granulomer.

Sværhedsgraden af ​​tuberkulose afhænger af HIV-stadiet. Jo mindre CD4-cellerne i patientens blod er, jo hurtigere og hårdere skader på lungerne.

Et specifikt træk ved udviklingen af ​​tuberkulose hos AIDS-patienter er dets maligne og fulminante udvikling, den hurtige udvikling af lungedbrydning i tuberkulose, tendensen til alvorlige nekrotiske reaktioner og den hyppige tilsætning af ekstrapulmonal tuberkulose (tuberkuløs meningitis, skade på mesenteriske lymfeknuder osv.) og ineffektiviteten eller ineffektiviteten af ​​den foreskrevne behandling mod tuberkulose.

Hvor mange mennesker lever sammen med hiv og tuberkulose sammen?

Ved tilslutning til tuberkulose, der er følsom over for antibiotikabehandling i de tidlige stadier af HIV, forudsat at der anvendes tilstrækkelig antiretroviral og anti-tuberkulosebehandling, kan patienterne leve i 10, 20 eller flere år (perioder er individuelle).

For multiresistente former for tuberkulose eller tiltrædelse af tuberkulose, der allerede er i de sene stadier af aids (tuberkulose ved desintegrationsstadiet hos sådanne patienter er karakteriseret ved fulminant malignt kursus), samt manglende overholdelse af de foreskrevne medicinregimer - en ugunstig prognose (mindre end et år).

Artikel udarbejdet
smitsomme sygdomme læge Chernenko A.L.

Tilslut dine sundhedspersonale! Lav en aftale for at se den bedste læge i din by lige nu!

En god læge er en specialist i generel medicin, der baseret på dine symptomer vil foretage den korrekte diagnose og ordinere effektiv behandling. På vores hjemmeside kan du vælge en læge fra de bedste klinikker i Moskva, Skt. Petersborg, Kazan og andre byer i Rusland og få rabat på op til 65% i receptionen.

* Ved at trykke på knappen vil du lede til en speciel side af webstedet med et søgeformular og optage til den specialprofil du er interesseret i.

* Tilgængelige byer: Moskva og regionen, Skt. Petersborg, Jekaterinburg, Novosibirsk, Kazan, Samara, Perm, Nizhny Novgorod, Ufa, Krasnodar, Rostov-til-Don, Chelyabinsk, Voronezh, Izhevsk

Behandling af lungetuberkulose

Årsager til lungetuberkulose

Tuberkulose i lungerne er en infektiøs læsion af lungevæv af Mycobacterium tuberculosis mycobacterium species, også kendt som Koch bacillus. Infektion opstår gennem luftbårne dråber under en samtale med en patient, hans hoste og nysen. Ofte efter sådan kontakt indtræffer tubinificering, et asymptomatisk forløb af sygdommen, hvoraf 10% bliver aktiv under påvirkning af negative faktorer. Forskellige åbne og lukkede former for tuberkulose. I den åbne form findes mykobakterier i patientens naturlige sekreter, som ikke forekommer når de lukkes, og derfor er patienter med den lukkede form af tuberkulose ikke epidemiologisk farlige. Åbne og meget farlige former for tuberkulose omfatter også dem, hvor mykobakterier ikke er isoleret, men de tilgængelige tegn på at kombinere sygdomsfokus og det ydre miljø, herunder et hulrum i lungen, bronchialt tuberkulose, bronkial eller thoraxfistel, øvre luftvejs tuberkulose.

Årsagen til pulmonal tuberkulose ligger udelukkende i infektion med Kochs stav, i en separat gruppe er det nødvendigt at skelne mellem de forhold, der prædisponerer for sygdommen:

  • ugunstige sociale og miljømæssige forhold i livet;
  • underernæring;
  • alkoholisme, rygning, stofmisbrug
  • nedsat immunitet såvel som hiv / aids;
  • stress;
  • Tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme.

Når lunge tuberkulose forårsager symptomer, er det:

  • langvarig hoste - oprindeligt tør, og senere bliver den våd, undertiden med hæmoptyse, der optræder i de senere stadier;
  • stigning i kropstemperaturen - i begyndelsen til subfebril og efter 38-39 ° C;
  • feber, svaghed;
  • nat sved og åndenød;
  • manglende appetit og betydeligt tab af kropsvægt.

Hvordan man behandler lungetuberkulose?

Diagnose af pulmonal tuberkulose er baseret på resultaterne af fluorografi (røntgen), og lungeskader kan vurderes ud fra resultaterne af computertomografi. I nærvær af produktiv hoste er sputumanalyse muligt at bestemme varianterne af patogen mikroflora og udføre en følsomhedstest, hvorefter det bliver muligt at ordinere behandlingen selv.

Behandling af pulmonal tuberkulose er en lang og kompleks proces. Succesen med terapi afhænger af mange faktorer - patientens samlede immunitet og særlige forhold ved udviklingen af ​​denne sygdom hos ham, tilstrækkelig foreskrevet behandling og overholdelse af regimen ved indtagelse af medicin. Parallelt med hovedforløbet af lægemidler ordineres patienten regelmæssige undersøgelser (fluorografi, blodprøver osv.) For at overvåge effektiviteten af ​​behandlingen, bestemme sandsynligheden for bivirkninger og om nødvendigt justere behandlingen.

Tuberkulosebehandling sker via farmakoterapi og kemoterapi. Receptpligtige lægemidler udføres ofte i et kompleks, hvor effekten af ​​et lægemiddel understøttes af en anden handling. Kombineret behandling kan repræsenteres af tre, fire eller fem komponenter, hvis hensigtsmæssighed bestemmes af behandlende læge i hvert enkelt tilfælde. Valget af lægemidler såvel som behandlingsmetoden bestemmes af sygdommens sværhedsgrad, følsomhed og resistens overfor visse lægemidler samt udvidelsen af ​​tuberkulose læsionen. Gruppen af ​​yderligere lægemidler til behandling af tuberkulose omfatter immunomodulatorer, glukokortikosteroider og hepatoprotektorer.

Manglende behandling eller afbrydelse bestemmer infektionens spredning i perikardiumets væv, og gennem blod når sygdommen hjernen, knoglerne og andre organer, hvis behandling er endnu længere og mere kompleks.

Mindre almindeligt, men udført, behandling af pulmonal tuberkulose ved sådanne metoder som kunstig pneumothorax og kirurgi.

Hvilke sygdomme kan være forbundet med

  • HIV / AIDS
  • Kroniske og progressive lungesygdomme
  • diabetes mellitus
  • Duodenalsår
  • Peptisk sår

Behandling af pulmonal tuberkulose derhjemme

Behandling af lungetuberkulose kan også forekomme hjemme, men hvis velvæksten forværres, behandler behandlingen ikke, eller patientens læge anbefalinger ikke følges, anbefales patienten at blive optaget til sygehusforhold under døgnkontrol af medicinsk personale. Det er vigtigt at følge nøjagtigt alle nyanser af den foreskrevne behandling og gennemgå en meget langvarig og dyr behandling. Ellers er det højst sandsynligt, at legemet er inficeret med resistente tuberkelbaciller, infektionen spredes til andre organer og systemer. I så fald er behandlingens succes meget tvivlsom.

Hvilke lægemidler til behandling af lungetuberkulose?

  • amikacin
  • isoniazid
  • kanamycin
  • capreomycin
  • Para-aminosalicylsyre
  • pyrazinamid
  • protionamid
  • rifabutin
  • rifampicin
  • streptomycin
  • tubazid
  • ftivazid
  • cycloserin
  • ethionamid

Behandling af pulmonal tuberkulose ved folkemetoder

Der er fængslende tilhængere af de populære behandlingsmetoder, men tuberkulose er den sygdom, hvor det er bedre at bruge folkemæssige opskrifter parallelt med narkotikaforløbet. Effektivitet demonstrerer lægemiddelafgifter.

Kombiner 2 dele af Potentillas rødder og højlander af slangen, græs af bjergbestigerens bjerg og trifoli, 3 dele af hvedegræsset og hyrdeposen, 4 dele malurtræer; 3 spsk. bryg blandingen opnået i ½ liter kogende vand og efterlad i en termos natten over; belastning om morgenen og indtag tre sæt om dagen.

2 spsk. læg lægens bogstaver i en emalje skål og hæld et glas vand; koge og kog i 5 minutter ved lav varme, yderligere 30 minutter at insistere under låget, fjerne fra varme; i den filtrerede bouillon tilsættes 2 el. havn og tag 1/3 kop tre gange om dagen en halv time før måltiderne.

Et glas tørre birkeknopper hælder den samme mængde medicinsk alkohol, insisterer på to dage; Tilsæt 2 glas honning, bland godt med en træske og lad i 9 dage; infusionsstamme og tag 1 spsk. tre gange om dagen, en halv time før måltiderne.

Behandling af pulmonal tuberkulose under graviditet

Tilstedeværelsen af ​​en sådan diagnose som lungetuberkulose bør være en grund til at udskyde graviditeten indtil genopretning. Imidlertid er tuberkulose ofte diagnosticeret hos en allerede gravid kvinde. Graviditet i sig selv kan provokere både en forværring af sygdommen og stabilisering af tilstanden, men kvinden bør være under omhyggeligt tilsyn af en phthisiatric and obstetrician-gynecologist for hele perioden. Beslutningen om bevarelse af graviditeten foretages af kvinden, der styres af henstillingerne fra den behandlende TB-specialist, som identificerer alle potentielle risici. De valgte lægemidler i tilfælde af en positiv beslutning vil være rifampicin, tubazid, isoniazid. Kontrol over kvindens tilstand udføres gennem hele graviditeten, og også efter udskrivning fra barselshospitalet, når barnet får tuberkulinprøve og med negativt resultat, BCG-vaccination.

Den mest effektive behandling for tuberkulose!

Tuberkulose er en social sygdom, at menneskeheden ikke har været i stand til at besejre hidtil.

Infektionen har evnen til at tilpasse sig antibiotika, hvorigennem behandling tidligere har ført til et positivt resultat.

Men i dag søger lægerne nye metoder til at håndtere denne sygdom. Effektiviteten af ​​den valgte metode afhænger af, om patienten kan slå sygdommen eller ej.

Hvordan man behandler tuberkulose i dag, effektiviteten af ​​metoder, den bedste måde at fjerne sygdommen

Kun en læge kan ordinere en effektiv sygdomsbehandling. Du bør ikke selvmedicinere, på grund af dette kan værdifuld tid gå tabt.

I dag er der flere typer behandling for tuberkuloseinfektion:

  1. farmakologisk - ved farmaceutiske midler
  2. patogenetisk - en metode, der kombinerer behandling af tuberkulose med andre sygdomme, samtidig med at den forekommer i kroppen
  3. kirurgi;
  4. kollapsologichesky.

Det er vigtigt! For at besejre sygdommen er det nødvendigt, at følgende specialister arbejder tæt sammen: en TB-læge, praktiserende læger, en specialiseret sygeplejerske. Patienten selv skal også være ivrig efter at komme sig.

Medicinsk behandling

Med udviklingen af ​​sygdommen og spredning af bakterier spredes infektionen i blodet, lymf og bronkier. I hjertet af inflammation eksisterer flere populationer af tuberkuløse mykobakterier. De adskiller sig i deres placering og metaboliske aktivitet. Med en meget høj aktivitet er antallet af bakterier større end i en normal situation, og aktiviteten af ​​deres stofskifte er også høj. Under hensyntagen til alle disse faktorer er farmakologisk terapi opdelt i to perioder:

  1. Den oprindelige. Det omfatter en intensiv behandling, der fører til hurtig undertrykkelse af mikrober med en høj metabolisk hastighed.
  2. Endelig en. Midler bruges til at undertrykke de resterende mikroorganismer med et lavt stofskifteniveau.

Der er fire kemoterapi regimer for tuberkulose. De varierer i antallet af anvendte stoffer, varigheden af ​​faser, kombinationen af ​​farmaceutiske stoffer.

Verdenssundhedsorganisationen deler antituberkulosemedicin ved hjælp af 1. række og 2. række. De kaldes også primære og backup.

Førstelinjemedikamenterne er mere aktive. De giver mindre resistens mod narkotika og tolereres lettere. Hvis hoveddrogen ikke giver det ønskede resultat, skal du forbinde backupmedikamenterne.

I Rusland er alle midler fra tuberkuloseinfektion opdelt i tre rækker af medicin:

  1. Grundlæggende (første række lægemidler). De er de mest effektive og har mindre toksicitet.
  2. Reserve medicin. De anvendes i tilfælde, hvor det er umuligt at bruge stoffer fra den første gruppe på grund af deres intolerance hos patientens side eller modstand fra bakterier.
  3. Lægemidler 3 rækker. Disse omfatter de lægemidler, hvis effektivitet ikke er overbevisende bevist, men empiriske observationer og forsøg på dyr gav tilstrækkelige resultater. De bruges kun, når det er umuligt at bruge stoffer 1 og 2 rækker.

Første række værktøjer

De bruges til de patienter, i hvilke tuberkulose blev diagnosticeret for første gang, og der er ingen andre patologier. Lægemidler skal drikkes strengt på skema, uden at mangle en dosis. Narkotika fremstilles i form af tabletter og ampuller til injektioner.

Foto 1. Emballering af lægemidlet Pyrazinamid i form af tabletter med en dosis på 500 mg. Producent "Versa Pharm".

Nogle af disse stoffer er:

  • Inoziazid;
  • rifampin;
  • Etamubol;
  • streptomycin;
  • Pyrazinamide.

Advarsel! Ukontrolleret indtagelse af farmaceutiske præparater vil ikke give det ønskede resultat, men vil øge sandsynligheden for død, vil forårsage tilbagefald og patientresistens over for lægemidler.

På trods af den høje effektivitet har stofferne deres egne bivirkninger. Her er nogle af dem:

  • hududslæt;
  • ledsmerter
  • forøgede toksiner i leveren
  • nedsat appetit
  • kvalme;
  • mavesmerter
  • øget afføring
  • blindhed;
  • epilepsi;
  • atrofi af nerverne i det visuelle system.

Medikation 2 rækker

De anvendes til konstant overvågning af mikrobiologiske indikatorer for sputum og dynamikken i sygdomsforløbet for at forstå, hvor effektiv behandlingen er.

Listen indeholder:

Disse retsmidler har også bivirkninger:

  • kvalme;
  • mavesmerter
  • opfordre til at kaste op;
  • psykiske lidelser;
  • nyreskade
  • nedsat fordøjelse
  • forringelse af det hæmatopoietiske system.

Foto 2. Emballage af stoffet Cycloserin i form af kapsler med en dosis på 250 mg. I pakningen med 50 kapsler.

Lægemidler 3 rækker

På trods af at disse lægemidler ikke bestod kliniske forsøg, blev de med succes anvendt til behandling af dyr.

Disse omfatter:

  • PASK (para-aminosalicylsyre);
  • Thioacetazon.

Behandling af aktiv tuberkuloseinfektion ved hjælp af tabletter kan bruges til alle dets former, stadier og ethvert sted i kroppen. Deres alvorlige ulempe er imidlertid tilstedeværelsen af ​​mange kontraindikationer og bivirkninger.

Patogenetisk behandling af tuberkuloseinfektion

Denne behandlingsmetode er forbundet med korrektion af funktionelle lidelser forårsaget af toksiske stoffer udskilt af mycobakterier tuberkulose.

Metoden omfatter:

  • overholdelse af bevægelsesmåden (terapeutisk øvelse)
  • modtagelse af medicinske retter;
  • fjernelse af toksiner fra kroppen
  • brugen af ​​hormoner;
  • korrektion af immunitetsforstyrrelser;
  • sengeluft (i alvorlige tilfælde).

Hovedrollen er spillet af terapeutisk ernæring, forbedrer stofskiftet. For fuldstændig bortskaffelse af toksiner bestråles blodet intravenøst ​​med en laser og bruger plasmaferesen.

Patogenetisk behandling bruges til at undertrykke infektioner, der har en udtalt eksudativ reaktion af vævene. I dette tilfælde forårsager ændringerne af deres egen inflammatoriske karakter angst om patientens tilstand, og bindevævet dannes i for store mængder. Behandlingen kan bruges til at bekæmpe svag infektion og miliær tuberkulose i den akutte fase, tuberkuløs meningitis, allergiske reaktioner på stoffer fra tuberkulose.

Patogenetisk behandling er heller ikke ideel for alle patienter. Han har kontraindikationer

  • pulmonal tuberkulose i det akutte stadium
  • omfattende fibro-cavernøs og cirrhotic infektion;
  • hoste blod;
  • tuberkulose i kombination med sygdomme som: iskæmisk hjertesygdom, insufficiens af hjerteaktivitet i anden eller tredje grad, processen med tumordannelse, thyrotoksicose.

Forberedelser af patogenetiske egenskaber har også bivirkninger:

  • konvulsive tilstande
  • søvnløshed;
  • manglende energi;
  • smerte i hovedet
  • blødning i livmoderen
  • nedsat nyrefunktion
  • ændringer i blodsammensætning
  • forhøjet blodtryk
  • diabetes.

Behandling af pulmonal tuberkulose ved kirurgiske metoder og sammenbrudsterapi

Kirurgiske metoder ordineres i tilfælde, hvor andre midler har været ineffektive, patienter har alvorlige komplikationer eller ændringer i væv af irreversible egenskaber.

Til behandling af infektion ved brug af forskellige typer operationer:

  • pulmonal resektion og pneumonectomy;
  • thoracoplasty;
  • ekstrapleural påfyldning;
  • kirurgi på hulen.

Disse er blot nogle af de kirurgiske midler til behandling af tuberkuloseinfektion. I nogle tilfælde til behandling af tuberkulose infektion ved hjælp af kunstig pneumothorax. Injiceret i lungerne, som klemmer de berørte lunger. Dette fører til et fald i lungens elasticitet og forfaldshulrum. Ved hjælp af hæmostase og lymfostase nedsætter de absorptionen af ​​giftige stoffer og spredningen af ​​mykobakterier, der forårsager infektion.

Hjælp. For de patienter, hvor der blev registreret aktiv tuberkulose for første gang, er kirurgi ordineret i 15% af tilfældene.

Det skal huskes, at kirurgi af enhver art sætter patientens tilstand i fare. I det værste resultat kan patienten dø. Men i de fleste tilfælde (90%) genoprettes.

Foto 3. Røntgen af ​​lungerne med thoracoplasty udført på dem. På højre side fjernes en del af ribbenene, som lungen krymper og derved begrænser absorptionen af ​​nedbrydningen af ​​lungevæv.

Behandlingens varighed vælges individuelt. Det er bedst at vente på sygdommens remissionstrin. I den forberedende periode anvendes patogenetisk behandling, kemoterapi og andre behandlingsmetoder.

Kontraindikationer til kirurgi:

  • Patientens dårlige generelle trivsel
  • alderdom;
  • nedsat respirationsfunktion, nyre og kredsløbssystem.

Traditionelle behandlingsmetoder

Der er en stor mængde alternativ medicin til bekæmpelse af tuberkulose.

  1. Drikk varm mælk med bærefedt tre gange om dagen.
  2. Flere gange om dagen, når du vil drikke, brug en afkogning af havre og klid.
  3. Brug en blanding af honning, valnødder og badgerfedt. Det er nødvendigt at opløse 4-5 gange om dagen, en teskefuld.

Traditionelle behandlingsmetoder kan ikke være et komplet alternativ til midlerne til den officielle medicin. De bruges som en hjælpebehandling.

Behandling med folkemetoder kan vare fra flere uger til flere måneder og endda år afhængigt af de anvendte midler, sygdommens form og stadium. Traditionel medicin kan bruges regelmæssigt, hvilket giver kroppen hvile, indtil fuld genopretning.

Det er dog værd at huske på, at naturlige lægemidler kan have deres egne kontraindikationer og bivirkninger.

Behandlingens varighed

Hver gang behandlingen varer anderledes. Det afhænger af sygdomsfasen, den fysiologiske tilstand af patientens hele krop, de tidligere anvendte metoder og andre tidligere sygdomme. Medicinsk behandling varer i gennemsnit 2-3 måneder. I alvorlige tilfælde, fra fire måneder eller mere. Når sygdommen er gået ned, kan patienten ordineres til en spa-behandling, der modtager kropsstyrkende lægemidler.

Den mest effektive behandling for tuberkulose

De mest effektive midler til behandling af tuberkulose er lægemidlene i første række. De har næsten ingen giftige stoffer og en meget stærk effekt på sygdommen. Det første skridt er at bruge dem, hvilket forhindrer udviklingen af ​​sygdommen, hvilket vil kræve kirurgiske behandlingsmetoder.

For at øge effekten og øge chancerne for genopretning er det værd at forbinde andre metoder, herunder patogenetiske og traditionelle medicinmetoder. Sådan skabes et komplekst behandlingssystem, som virker meget stærkere end nogen måde at bekæmpe sygdommen på.

Nyttig video

Videoen fortæller hvordan man opdager tuberkulose, hvad er sygdommen og hvordan man behandler den.

Behandling af lungetuberkulose. Metoder og stoffer, folkemægler

Selv med den nuværende udvikling af medicin og farmakologi er behandlingen af ​​pulmonal tuberkulose et meget kompliceret spørgsmål, der kræver en forbedret og integreret tilgang.

BEHANDLINGSOMRÅDER

Desværre er et hundrede procent opsving umuligt at garantere, selv når en sygdom opdages i et tidligt udviklingsstadium. Hovedformålene med virkningerne på kroppen med tuberkulose er at:

  • opnå mangel på kliniske manifestationer af sygdommen
  • få "rene" blodprøver, urin og sputum;
  • forbedre processen, bekræfte det radiologisk
  • genoprette generelle kroppsfunktioner og respiratorisk funktion i særdeleshed.

METODER TIL BEHANDLING AF TUBERKULOSE

I øjeblikket er der flere hovedformer for behandling af denne sygdom.

  1. Kraftig medicin terapi, det kaldes også kemoterapi. Det omfatter visse behandlingsregimer, som traditionelt kaldes - en tre-komponent ordning (eller den første tilstand), en fire-komponent ordning (den anden tilstand), en fem-komponent ordning (den tredje tilstand).
  2. Samtidig symptomatisk behandling med det formål at genoprette fjerne organer og systemer i kroppen ramt af tuberkuløs proces eller kemoterapi.
  3. Collapse terapi.
  4. Kirurgisk kirurgisk behandling.

farmakoterapi

Tuberkulosebehandling er ordineret og udvalgt individuelt og kun af en læge. Uafhængigt og ukontrolleret indtag af stoffer fører til udvikling af resistens af Mycobacterium tuberculosis til de aktive komponenter i lægemidlet.

Forberedelser til behandling af tuberkulose er opdelt i:

  • bakteriedræbende - forårsager mycobacterium tuberkulose (isoniazid, rifampicin, streptomycin, pyrazinamid) død;
  • bakteriostatisk - forhindrer bakterier i at multiplicere og øge deres antal i den berørte krop (ethambutol, ethionamid, cycloserin).

Til behandling af den tuberkuløse proces anvendes to eller flere stoffer normalt samtidigt.

Isoniazid.

Dette lægemiddel bruges altid først. Det er i stand til at trænge igennem alle vævsbarrierer, og det anvendes med succes til behandling af tuberkulose hos børn og voksne. Det ordineres i form af tabletter eller intramuskulære injektioner med en hastighed på 10 mg pr. Kg legemsvægt pr. Dag.

Ved langvarig brug kan der opstå komplikationer. Oftest viser patienter, der får isoniazidbehandling, symptomer på fjern neuritis. Dette udtrykkes i følelsen af ​​følelsesløshed i områderne af arme eller ben, prikken i håndfladerne og fingrene, et fald i taktil følsomhed. Alle disse fornemmelser er reversible og forsvinder helt, når du ændrer stoffet eller justerer dosis. Også dette lægemiddel har hepatotoksicitet. Denne variant af komplikationen kræver øjeblikkelig seponering af isoniazid, ellers kan irreversibel skade på leverenvæv forekomme.

Denne tilstand manifesteres af mavesmerter, kvalme, opkastning, gulsot af sclera og hud. Ved analysen af ​​blod vil der være en forøgelse af transaminaser ALT og AST samt bilirubinfraktioner.

Rifampicin.

Lægemidlet har en lignende virkning med isoniazid, men har flere bivirkninger. For at opnå den maksimale koncentration af rifampicin i serum, skal den tages på tom mave. Vigtigste bivirkninger:

  • farvning af tårer, spyt og urin i orange farve;
  • forstyrrelser i mave-tarmkanalen;
  • alvorlig hepatotoksicitet, især i kombination med isoniazid.

Lægemidlet er tilgængeligt i kapsler på 150 og 300 mg, hvilket gør det umuligt at anvende det hos børn, fordi doseringen er stor, og der er ingen måde at rette op på.

Pyrazinamide.

Den optimale dosis, som forbedrer den kliniske præstation, er 30 mg pr. Kg legemsvægt pr. Dag. Det er almindeligt anvendt til behandling af tuberkulose hos børn, da den hepatotoksiske egenskab er enten fraværende eller kun lidt udtrykt. Komplikationer observeres hos ca. 10% af patienterne, der får pyrazinamid. Dette er hovedsageligt en række arthralgier, arthritis, forværring af gigt. Det fremstilles i form af store tabletter med en dosis på 500 mg. For børn er det nødvendigt at male til pulver og blande med mad.

Streptomycin.

Et af de vigtigste lægemidler i kampen mod resistente stammer af mykobakterier. Det bruges, hvis patienten ikke er hjulpet af isoniazidbehandling eller i livstruende former for tuberkulose. I tabletform er den ikke taget. Intravenøse og intramuskulære injektioner fremstilles, som desværre meget ofte forværres af forekomsten af ​​smertefulde infiltrater. Det kan ikke anvendes til gravide og småbørn, da det kan udvikle alvorligt høretab, som ikke er underlagt korrektion.

Ethambutol.

Hvert år bruges dette lægemiddel mindre og mindre hos voksne og slet ikke hos børn. Det har en udtalt toksisk virkning på synets organer, hvilket forårsager farveblindhed, ændringer i synsfelter, optisk neuritis mv.

Udnævnelse af dette lægemiddel er kun berettiget, hvis mykobakterier udviser aktiv resistens over for andre lægemidler. Den indledende dosis på 15 mg pr. Kg pr. Dag, med ineffektiviteten af ​​dets stigning til 25 mg pr. Kg pr. Dag.

Ethionamide.

Det er også repræsentativt for bakteriostatiske lægemidler. Den største fordel er, at den kan trænge ind i meninges og klare behandlingen af ​​tuberkuløs meningitis. Børn og voksne tolererer det godt, med streng overholdelse af doseringen.

Dette er selvfølgelig ikke hele listen over stoffer, der bruges i kampen mod denne alvorlige sygdom. Disse er kun de mest effektive og almindelige. Det er værd at nævne om flere andre lægemidler, der også har bevist deres anti-tuberkulose effekt:

  • kanamycin, amikamycin og capreomycin, anvendes i tilfælde af intolerance over for streptomycin, eller hvis mycobacterium tuberculosis er blevet resistent over for det;
  • cycloserine - med regelmæssig brug kan forårsage hysteriske og depressive lidelser, så det praktisk taget ikke anvendes til voksne patienter og aldrig anvendes til behandling af børn;
  • fluorquinoloner - en populær repræsentant for ciprofloxacin, i store doser kan ødelægge bruskvæv, især i en voksende krop, og bruges derfor kun som en sidste udvej.

Behandlingsmetoder for tuberkulose

Kemoterapibehandlinger for tuberkulose bør forstås som forskellige kombinationer af lægemidler, doser og brugsvarighed samt indgivelsesvejene (oral, intravenøs, intramuskulær).

Der er en standard kombination - isoniazid, rifampicin, pyrazinamid, ethambutol, hvorfra alle behandlingsregimer oprindeligt blev afstødt. Kortfattet er det angivet ved de første bogstaver af de latinske lægemiddelnavne: H (isoniazid), R (rifampicin), Z (pyrazianmid), E (ethambutol) og S (streptomycin).

Mode 1 er ordineret til patienter med nyligt detekteret aktiv tuberkuløs proces. Inden for to måneder ordineres fire lægemidler i de maksimalt tilladte doser: HRZE eller HRZS.

Efter at patienten tager 60 doser af hver af de anførte lægemidler, udføres kliniske undersøgelser. Sputum undersøges for forekomsten af ​​Mycobacterium tuberculosis, og en røntgenrøntgen tages. Hvis der er en positiv udvikling, tages de næste fire måneder kun isoniazid og rifampicin.

Mode 2A er ordineret til patienter, der tidligere har modtaget utilstrækkelig behandling med anti-tuberkulosemedicin (ukorrekt dosering eller kombination). Samt hos patienter med tilbagevendende lungetuberkulose.

Ordningen er som følger: To måneder tages fem lægemidler (HRZES), i de næste 30 dage er kun fire af dem (streptomycin udelukket). Derefter tages isoniazid, rifampicin og ethambutol i yderligere 5 måneder.

Mode 2B - ordineres med høj risiko for udvikling af resistens mod narkotika-tuberkulose. Foruden lægemidler, der anvendes i tilstand 2A, tilsættes fluoroquinoloner.

Mode 3 er ordineret til patienter med nyligt diagnosticeret lungetuberkulose og minimal manifestationer. Et obligatorisk kriterium ved valg af denne tilstand er fraværet af bakterier fra sputum (patienten er ikke smitsom overfor andre). Inden for to måneder modtager patienten 60 doser af essentielle anti-TB-stoffer: HRZE. I mangel af positiv dynamik forlænges behandlingen i denne tilstand i en anden måned. Yderligere taktik for patientstyring vil afhænge af laboratorie- og radiologiske undersøgelser.

Mode 4 anvendes til patienter med alvorlige, destruktive og cirrhotiske former for tuberkulose. Disse patienter har brug for en særlig tilgang, da mycobakterier i deres kroppe allerede har udviklet resistens overfor rifampicin og isoneazid.

Behandlingen af ​​sådanne patienter er kun mulig under betingelserne for tuberkulose hospitalet, hvor de løbende vil blive underlagt læger. Behandlingens varighed er mindst 12 måneder.

sammenbrud terapi

Denne metode blev anvendt på et tidspunkt, hvor der ikke var antibakterielle lægemidler. I dag bruges den til mycobakteriernes modstand til behandling, der udføres til kavelt tuberkulose, og hvis processen kompliceres ved blødning.

Essensen af ​​metoden er at skabe en kunstig pneumothorax. For at gøre dette skal du bruge enheden udviklet af Kachkachev, som giver dig mulighed for at komme ind i pleurale hulrumsgas under manometerets kontrol. Dette fører til en delvis sammenbrud af lungen og et fald i dets elasticitet.

Som følge heraf reduceres foci af den tuberkuløse proces (huler). Den efterfølgende genoprettelse af tilstrækkeligt tryk i pleurhulen bidrager til aktiveringen af ​​kroppens egen regenereringskræfter.

Denne metode udføres i flere måneder med konstant røntgenkontrol. Parallelt tages anti-TB-lægemidler.

Kirurgisk Behandling af Tuberculose

De vigtigste indikationer for kirurgisk behandling er:

  • ineffektiviteten af ​​forskellige kemoterapi muligheder
  • dannelse af huler, tuberkulomer, broncholymfatisk fistel, cicatricial stenose;
  • læsion mere end 2,5 cm i diameter med hurtig progression;
  • caseøs lungebetændelse;
  • lang bakteriel udskillelse;
  • hulen i lungernes nedre lober;
  • komplikationer af sygdommen, livstruende patient.

Operationer af denne art udføres efter planen, efter medicinering og efter indledende forberedelse af patienten. Af den enorme version af phthisiosurgical operationer anvendes lungesektion og pneumoektomi i øjeblikket mest. Disse radikale metoder til medicinsk intervention giver dig mulighed for helt og samtidig at eliminere læsionen.

Lunge resektioner varierer i volumen. I øjeblikket forsøger de at bruge den såkaldte "økonomiske" resektion. Det involverer fjernelse af en eller to lopper i lungen og bevarelsen af ​​hovedparten af ​​lungevæv. Nogle hospitaler har udstyr til høj præcision resektion.

I sådanne tilfælde er det ikke lungelaben, der er helt fjernet, men kun læsionen og et lille område af lungevæv. Takket være resultaterne af moderne minimalt invasiv kirurgi, er der ofte tale om operationer på lungerne under tuberkuloseprocessen. Da de giver dig mulighed for at stoppe den patologiske proces og gøre det så hurtigt og effektivt som muligt. Andelen af ​​patienter, der genvinder efter kirurgisk behandling, stiger hvert år. I øjeblikket er tallet 93%.

Før og efter operationen skal alle patienter have en kombineret behandling med anti-tuberkulosemediciner.

Da denne sygdom har eksisteret i meget lang tid, så har selvfølgelig tidligere generationer opfundet behandling med folkemæssige retsmidler. Pulmonalt tuberkulose blev behandlet med honning, mælk, tinkturer og afkog af urter, forskellige pudder og kompresser og endda insekter (bjørne).

Ved hjælp af folkemedicin er det umuligt at slippe af med tuberkuloseprocessen, men i kvaliteten af ​​rehabilitering derhjemme er nogle af dem fremragende.

Lægemiddelbehandling af pulmonal tuberkulose, lægemidler

For at behandlingen skal kunne lykkes, skal du ordinere flere lægemidler. Det første, vi oplevede i 1946, begyndte at behandle tuberkulose med streptomycin, var et tilbagefald på grund af udviklingen af ​​lægemiddelresistens i patogenet. Efter anvendelse af flere lægemidler, især isoniazid i kombination med rifampicin, blev risikoen for lægemiddelresistens væsentligt reduceret. På trods af at hoveddelen af ​​hurtig multiplicering af mykobakterier dør ganske hurtigt efter behandlingens begyndelse, skal den være lang og kontinuerlig, da der stadig er vedvarende langsomt multiplicering eller latent mykobakterier, hvilket kræver tid til at ødelægge.

Flere store kliniske forsøg, der blev udført med støtte fra det amerikanske sundhedsministerium og det britiske medicinske forskningsråd, viste, at behandling af lungetuberkulose kan fortsættes i 6 måneder, hvis kombinationen af ​​tre lægemidler anvendes i de første 2 måneder, og isoniazid og rifampicin anvendes i yderligere 4 måneder. I første fase skal medicin ordineres dagligt, i fremtiden - to gange om ugen. I disse test blev helbredelsen opnået i mere end 95% af tilfældene, og den tilbagefaldsfrie periode varede mindst et år. Ifølge testresultaterne blev standardbehandlingsregimen godkendt: i 2 måneder - isoniazid, rifampicin og pyrazinamid dagligt, i de næste 4 måneder - isoniazid og rifampicin dagligt eller 2-3 gange om ugen.

I tilfælde af intolerance over for pyrazinamid, ordineres isoniazid i kombination med rifampicin i 9 måneder; for isoniazid eller rifampicinintolerance, eller hvis patogenet er resistent over for et hvilket som helst af disse lægemidler, er der yderligere to ordineret, sædvanligvis ethambutol og streptomycin, og behandlingen fortsættes i 12-18 måneder. De samme ordninger kan bruges til ekstrapulmonal tuberkulose. Det antages, at behandling af HIV-inficerede personer bør fortsætte i mindst 9 måneder, selvom det er muligt, at det sædvanlige kursus vil være nok.

Valget af stoffer påvirker patogenes følsomhed. I 1997 var 7,8% af Mycobacterium tuberculosis-stammerne i USA resistente over for isoniazid, 1,4% af stammerne var resistente over for isoniazid og rifampicin. Disse tal var betydeligt højere i Californien, Florida, New Jersey og New York City; i 35 stater var andelen af ​​isoniazidresistente stammer mindst 4%. I områder, hvor forekomsten af ​​isoniazidresistente stammer overstiger 4% eller ikke er kendt, er et fjerde lægemiddel, ethambutol eller streptomycin yderligere foreskrevet i første fase. Efter evaluering af patogenes følsomhed tilpasses ordningen: hvis følsomheden bevares, vender de tilbage til den sædvanlige ordning; Hvis patogenet er resistent over for isoniazid eller rifampicin, forlænges behandlingen til 18 måneder.

Gentagen behandling i mangel af effekt og behandling af multidrugresistent tuberkulose er ikke inden for den praktiserende læge. Modstanden af ​​Mycobacterium tuberculosis til både isoniazid og rifampicin gør behandlingen vanskeligere: det er nødvendigt at ordinere mindre effektive og mere giftige stoffer og øge varigheden af ​​kurset.

For at opnå den ønskede virkning og undgå bivirkninger er det nødvendigt at overvåge patienten under behandlingen. Han skal gå til lægen mindst en gang om måneden for at vurdere sygdommens manifestationer og komplikationerne af behandlingen.

I tilfælde af lungetuberkulose udføres sputumundersøgelse: første månedligt i 3 måneder eller indtil der opnås et negativt resultat, så efter behandlingen er afsluttet og 3-6 måneder senere. Brystradiografi er ønskelig, men ikke nødvendig. Meget vigtigere indikatorer for succes i behandlingen er patientens tilstand og bakteriologiske data. Røntgenbilledet bør naturligvis forbedres i løbet af behandlingen, men sådanne udprægede ændringer, som for eksempel lukkede hulrum, er slet ikke obligatoriske. Før behandling anbefales det at udføre en generel blodprøve, bestemme AMK-niveauet, leverenzymeaktiviteten, urinsyreindholdet (før pyrazinamidforskrift) samt undersøge visionen (før ethambutol-recept). Da alle tre vigtige lægemidler er hepatotoksiske, er det nødvendigt at bestemme aktiviteten af ​​leverenzymer hver måned. Med en moderat stigning i disse indikatorer kan du fortsætte behandlingen, da de i fremtiden normalt normaliserer, men du skal omhyggeligt overvåge patienten.

Hovedårsagen til behandlingssvigt er manglende overholdelse af lægens recept. Det er nyttigt at tale med patienten for at forklare sig sygdommens art og behovet for at fortsætte behandlingen i lang tid efter at tilstanden er forbedret.

En anden effektiv metode er systemet med kontrolleret ambulant terapi: Den mest samvittighedsfulde af familiemedlemmer eller den person, der plejer patienten, giver ham piller inden hver brug og sikrer, at patienten tager dem. Metoden er bedst egnet, når stofferne tages 3 gange om ugen, og passer til enhver patient fra hvem du kan forvente en lunken holdning til behandling. Til dem kan tilsyneladende tilskrives stofmisbrugere og patienter med alkoholisme. Den socioøkonomiske situation eller uddannelsesniveauet tyder ikke på, hvor godt patienten vil behandle behandlingen. I betragtning af risikoen for genopblussen af ​​tuberkulose, hvor lægeordinationerne efterfølges af mindre end 90% af patienterne (det vil sige overalt), anbefales alle behandlinger til at blive gennemført under direkte observation.

Tvangsbehandling anvendes sjældent. Alt, der forenkler behandlingen (for eksempel at reducere indtagelsen af ​​stoffer til to eller tre gange om ugen), bidrager til gennemførelsen af ​​recepter. Når du bruger de kombinerede lægemidler (rifampicin / isoniazid eller rifampicin / isoniazid / pyrazinamid), skal patienten, nøglefrit, tage alt, hvad der er foreskrevet for ham. Meget ofte, for at forebygge sådanne sjældne bivirkninger af isoniazid, som neuropati, er pyridoxin desuden foreskrevet. I dette tilfælde kan patienten begynde at tage kun vitamin; Derfor kan udnævnelsen af ​​pyridoxin ikke give gavn, men skade. Den bedste taktik er ikke at komplicere behandlingen.

Intolerance eller bivirkninger af lægemidler er langt mindre tilbøjelige til at blande sig i behandlingen. Hepatitis, selv ved samtidig udnævnelse af isoniazid, rifampicin og pyrazinamid, observeres i højst 4% af tilfældene (oftere hos mennesker med leversygdomme). Pyrazinamid forårsager normalt hyperuricæmi, men gigtig arthritis forekommer ikke ofte. Risikoen for optisk neuritis ved behandling med ethambutol kan reduceres, hvis behandlingen efter 6 ugers behandling reducerer dosis af lægemidlet fra 25 til 15 mg / kg / dag.

"Lægemiddelbehandling af pulmonal tuberkulose, medicin" - artiklen fra afsnittet Pulmonology