Formen og sværhedsgraden af ​​lungebetændelse

Moderne læger står over for forskellige former for lungebetændelse: fra lysstrømmende subkliniske former til alvorlige livstruende manifestationer. Forskellen i typerne af inflammatoriske processer forklares af mangfoldigheden af ​​patogener af lungebetændelse, såvel som individets lokale og generelle immunrespons af hele organismen til invasionen af ​​disse patogener.

Der er flere klassificeringer af lungebetændelse, baseret på etiologiens egenskaber, på sygdommens sværhedsgrad og varighed på de røntgenmorfologiske forskelle.

Den verdensomspændende udbredelse af lungebetændelse i form af infektion og betingelserne for sygdommens udvikling er blevet udbredt. Dette klassifikationsprincip bestemmer en separat tilgang til behandlingen af ​​hver type lungebetændelse.

Klassifikation af lungebetændelse i form af infektion og sygdommens tilstande

  1. EU-erhvervet lungebetændelse - oftest forekommer hjemme som en komplikation af ARVI. Dette er den mest typiske form for lungebetændelse.
  2. Intrahospital (nosokomial, hospital) lungebetændelse - udvikling under patientens ophold på hospitalet eller 2 dage efter udledning fra det. Denne type lungebetændelse skyldes som regel stammer, der er resistente over for almindelige antibiotika, og kræver en særlig tilgang til behandling.
  3. Aspirations lungebetændelse - udvikler sig, når mikroorganismer fra oropharynx og mave kommer ind i luftvejene. Dette sker som regel under opkastning hos patienter med gastrointestinale sygdomme, alkoholisme og stofmisbrug, hos patienter efter anæstesi samt hos nyfødte som følge af udsugning af fostervand under fødslen.
  4. Lungebetændelse i immunodeficienttilstande er mange kræftpatienter, der behandles med immunosuppressive midler, patienter med immunodeficienttilstande.

Klassificering af lungebetændelse ved kliniske og morfologiske egenskaber

1. Parenkymatiske (lobar, fokal, segmental)

Croupøs lungebetændelse (sædvanligvis pneumokok) er karakteriseret ved en udpræget klinisk hyperergisk croupøs betændelse, som normalt dækker en hel lungen af ​​lungen, der ofte strækker sig til pleura.

Fokal lungebetændelse er karakteriseret ved betændelse i lungevævet, hvor ekssudat akkumuleres i lumen af ​​alveolerne. Inflammationssteder er infiltrater med en størrelse på 0,5-1 cm, som er placeret i et eller flere segmenter af en eller færre gange - begge lunger. I nogle tilfælde fusionerer sådanne foci, der danner en enkelt læsion, ofte i en hel lungeklobe.

Segmental lungebetændelse er præget af betændelse i hele segmentet, hvor luften er reduceret som følge af sammenbruddet af alveolerne (atelektasen). Sådan lungebetændelse har en tendens til forlænget forløb, hvilket fører til fibrose af lungevæv og bronkialdeformitet.

2. Interstitiel lungebetændelse

Interstitiel lungebetændelse skyldes oftest virus, mycoplasma eller svampe. Diagnose af interstitiel lungebetændelse skal næres med stort ansvar. En sådan forsigtighed skyldes det faktum, at interstitiel inflammation kan være en manifestation af en række patologiske processer både i lungerne og udenfor dem.

Alvorlighed af lungebetændelse

  1. Svag sværhedsgrad er karakteriseret ved milde tegn på forgiftning (stigning i kropstemperatur til 38, klar bevidsthed, normalt blodtryk), fravær af kortpustetid i ro. Lidt dyspnø på anstrengelse. Røntgen afslørede små fokaliteter af betændelse i lungevæv.
  2. Middelværdigheden manifesteres ved moderat alvorlig forgiftning (kropstemperatur over 38, takykardi op til 100 slag per minut, mild eufori, sved, noget fald i blodtrykket), åndenød i ro. På roentgenogrammet - udtalt infiltration af lungevæv.
  3. En alvorlig grad forekommer med udtalt tegn på forgiftning (temperaturen er over 39, takykardi er mere end 100 slag pr. Minut, dæmpet bevidsthed, vrangforestillinger, et fald i blodtrykket indtil sammenbrud). Tegn på åndedrætssvigt er udtalt. På røntgenbilleder: omfattende infiltration. Mulig udvikling af komplikationer.

Forløbet af akut, langvarig og kronisk lungebetændelse, som hver især kan være kompliceret eller ukompliceret.

Var siden hjælpsom? Del det i dit yndlings sociale netværk!

Klassificering af lungebetændelse ifølge WHO

Lungebetændelse er en sygdom, der ledsages af inflammatoriske processer i lungerne og normalt har en bakteriel etiologi. Sygdommen har også navnet "lungebetændelse."

Årsager til lungebetændelse ifølge WHO

I løbet af livet udsættes åndedrætsorganerne for mikrober og infektioner. Immunitet er normalt stærk nok til at klare sådanne angreb. Men nogle gange svækker det, hvilket er gunstige betingelser for sygdommens udvikling.

Ifølge WHO er der visse faktorer, der bidrager til sygdommens udseende:

  • barndom og nyfødte (underudvikling af immunitet);
  • alderdom (depression af hostrefleksen, der er ansvarlig for spasmen af ​​glottis);
  • forhold, der fører til bevidsthedstab (epilepsi, forgiftning, virkningerne af lægemidler og hypnotiske lægemidler);
  • sygdomme i åndedrætsorganerne (emfysem og andre);
  • rygning (eksponering for tobaksrøg på åndedrætsorganerne fører til risiko for lungebetændelse);
  • associerede sygdomme, der reducerer immunitet (akut leukæmi, HIV-infektion, hjerteanfald, iga-nefropati osv.);
  • længe forblive i en udsat position
  • ugunstige husstands- og sociale forhold, dårlig ernæring.

Patofysiologiske egenskaber

Patofysiologien af ​​lungebetændelse betragter sygdommen som menneskets reaktion på patogenes virkning (legionella, mycoplasma og andre). Det er værd at bemærke, at tilstedeværelsen af ​​patogener ikke altid betyder diagnosen "lungebetændelse". Selv hos patienter med mekanisk ventilation registreres patogener ofte i acceptable mængder, men sygdommen er fraværende. Patofysiologien kalder denne stats kolonisering.

Årsagen til lungebetændelse er forskellige patogener. Så fra væv af mennesker, der døde af denne sygdom, er det til tider muligt at isolere omkring 100 mikroorganismer af forskellige typer. Patofysiologi betragter som en årsag til udviklingen af ​​den inflammatoriske proces, der forekommer i lungerne, et fald i beskyttelsesmekanismerne i menneskekroppen såvel som et stort antal patogener.

Patofysiologi hævder, at der ikke findes nogen enkelt mikroorganisme, men ikke for længe siden blev det antaget, at en bestemt form for lungebetændelse udvikler sig som følge af eksponering for streptokokker.

Nu blev det kendt, at det ikke er det. Streptococcus er den mest almindelige årsag til sygdommen, men den menneskelige krop er udsat for andre patogener, som er patofysiologi.

Patofysiologi bemærker, at den væsentligste faktor, der bidrager til udviklingen af ​​lungebetændelse, er nedsat immunitet. Ofte forekommer dette i nærvær af forskellige sygdomme: akut leukæmi, diabetes mellitus, mistænkt hjerteanfald, iga-nefropati, når stoffets forgiftning observeres. For at bestemme diagnosen anvendes differentialdiagnose. For at bekæmpe sygdomsetiotropisk behandling anvendes homeopati, mekanisk ventilation. Calcium i form af gluconat anvendes aktivt.

Typer af lungebetændelse ifølge WHO

Moderne medicin er i kontinuerlig udvikling. Forbedrede mikroorganismer fremkommer hver dag, forskellige stoffer fremstilles, og patofysiologi giver nye forskningsresultater. I denne henseende er klassificeringen af ​​sygdommen ifølge WHO og resultaterne af undersøgelser foretaget af patofysiologi også undergået ændringer.

Til dato er der flere typer lungebetændelse, som svarer til patogenens etiologi, udviklingsbetingelserne, kliniske manifestationer og andre træk.

Hvad angår udseende og former

Afhængigt af tidspunktet og formerne for manifestation er der følgende klassificering af lungebetændelse ifølge WHO:

  • udenfor hospitalet - symptomer observeres hjemme eller i to dage på hospitalet (det adskiller sig i forholdsvis gunstig prognose, dødeligheden er lav);
  • sygehus - symptomer opstår inden for to dage efter ophold på en medicinsk anlæg, eller når en patient er blevet behandlet i de foregående 3 måneder med en varighed på 2 eller flere dage
  • aspirationsform - sygdommens kliniske manifestationer skyldes at man slukker indholdet af orofarynx i store mængder, mens patienterne er bevidstløs, har nedsat funktion, svækket hostrefleks;
  • sygdommen fremkommer på grund af immundefekt - de kan være primære (bruton syndrom) eller sekundære (HIV-infektion).

Ifølge moderne WHO-protokoller omfatter hospitalets sygdom eller nosokomiale sygdomsform patienter, der lider af ventilatorrelateret lungebetændelse. Sådanne patienter har normalt en mekanisk ventilation i lang tid (åndenød).

Derudover omfatter denne kategori personer fra plejehjem, der har en lungebetændelsesdiagnose. Denne form for sygdommen involverer et alvorligt kursus, forekomsten af ​​comorbiditeter (hjerteanfald, iga-nefropati, leukæmi osv.) Og en høj dødelighed. Fatal udfald er muligt i 40% af tilfældene.

Inflammation af lungerne i aspirationsformen observeres ofte hos patienter med traumatisk hjerneskade, alkoholforgiftning, og denne kategori omfatter også personer, der har et mistanke om hjerteanfald.

Ved patogen

Inflammation af lungerne, afhængigt af forårsagende middel, er klassificeret af WHO til bakteriel, viral, svampe, blandet, forårsaget af orme.

Den bakterielle form af sygdommen opstår som følge af eksponering for bakterier (staphylococcus, legionella og andre). En typisk variant af udviklingen af ​​sygdommen involverer symptomer i form af feber, produktiv hoste, hvor purulent sputum (eller "rusten") efterlader. I nogle tilfælde er der smertefulde fornemmelser i brystbenet, lymfeknuder forstørres. Symptomer omfatter også svaghed, hovedpine, åndenød, tab eller fuldstændig tab af appetit. For at etablere diagnosen anvendes differentialdiagnose. Auskultation af lungerne er foreskrevet. Behandling involverer anvendelse af antibakterielle lægemidler, antiseptika, calciumgluconat og andre mekaniske ventilationsmidler, hvis det er nødvendigt.

Viral lungebetændelse skyldes parainfluenzavirus, influenza, rhinovirus, adenovirus. Sjældent patogener er vira af kighoste, rubella, mæslinger. Symptomer på sygdommen - brystsmerter, vejrtrækning, hoste med purulent sputum, hvor der nogle gange er urenheder i blodet. Temperaturen stiger, svaghed vises. For at etablere sygdommen anvendes differentialdiagnose. For at lytte til hvæsen er en auskultation af lungerne ordineret. Behandlingen består i anvendelse af antimykotiske midler, immunomodulatorer, destabiliserende lægemidler, multivitaminer, calciumgluconat anvendes. Ofte udvikler denne form for betændelse hos patienter med ondartede blodproblemer (akut leukæmi). Ofte har patienter forstørrede lymfeknuder. Svampesygdom kan forekomme under poststrålebehandling, mekanisk ventilation.

Diagnosen "blandet lungebetændelse" er etableret i nærvær af bakterielle og virale patogener. Når man smitter med orme, udover de fælles tegn, forekommer symptomer i form af mavesmerter, kvalme og selv opkastning, forgiftning af kroppen. De vigtigste behandlingsanbefalinger er rettet mod bekæmpelse af helminths samt genoprettelse af lungefunktioner.

Sværhedsgraden af ​​lungebetændelse

Inflammation af lungerne ifølge WHO kan forekomme i mild, moderat, svær og ekstremt alvorlig form. Svag sværhedsgrad ledsages af milde symptomer. Tegn på forgiftning - en lille stigning i kropstemperaturen, åndenød er fraværende, blodtrykket er normalt, vejrtrækning er rolig, uden indlysende hvæsen. Lymfeknuder er normale eller lidt forstørrede. For at identificere sygdommen anvendes differentialdiagnose. En røntgenundersøgelse viser små læsioner. Terapi indebærer brug af antiinflammatoriske lægemidler, lægemidler til at styrke immunsystemet. Homeopati anvendes aktivt. Behovet for mekanisk ventilation opstår normalt ikke.

Sygdommen er moderat i sværhedsgrad. Disse omfatter svedtendens, et let fald i blodtryk, takykardi, forhøjet kropstemperatur. Nogle gange forstørres lymfeknuderne, vejrtrækningen bliver vanskelig.

Hvis differentialdiagnosen bestemmer lungebetændelse, foretages en nøjagtig diagnose efter en røntgenundersøgelse.

I alvorlige tilfælde udtages symptomerne. Patienterne er bekymrede over tryk, reduceret til 100 slag pr. Minut og mere, høj kropstemperatur, overskyet bevidsthed. Åndedræt er for svært, der er endda angreb af kvælning. Lymfeknuder kan forstørres tydeligt på grund af samtidig leukæmi.

Differentiel diagnose bruges til at bestemme lungebetændelse. Diagnosen er etableret i henhold til røntgenbilledet. Denne form for lungebetændelse giver ofte komplikationer. Behandling skal være hurtig.

Homøopati i dette tilfælde anvendes ikke. Brugte stoffer med stærk handling kræver ofte mekanisk ventilation.

Sorter af flow

Afhængigt af sygdomsforløbet findes følgende klassificering af lungebetændelse ifølge WHO:

  1. Akut. Det har udtalt symptomer (feber, hoste) og et progressivt kursus. Det kan forekomme på baggrund af andre sygdomme (diabetes, hjerteanfald), når de udsættes for patogener (mycoplasma, legionella, svampe og andre). Hvis den samtidige sygdom er akut leukæmi, kan lymfeknuderne forstørres. Differentiel diagnose og etiotropisk behandling anvendes. Afgiftning og infusionsterapi (calciumgluconat osv.), Undertiden mekanisk ventilation anvendes.
  2. Langvarig. Det karakteriseres af et langt kursus, såvel som moderate symptomer (lymfeknuderne er lidt forøgede, hosten, der ikke går igennem i lang tid, temperaturen når 38 C). Patogener er alle de samme legionella og andre mikroorganismer. Når differentialdiagnosen er lavet, bestemmes sygdommen. Derudover er der andre sygdomme, der kan give komplikationer (mulig hjerteanfald, leukæmi). Terapi udføres ved hjælp af calciumgluconat, antiinflammatorisk og andre lægemidler, mekanisk ventilation, hvis det er nødvendigt.
  3. Kronisk. Denne form for lungebetændelse udvikler sig ofte, hvis en akut sygdom ikke er helbredt. Det er præget af perioder med forværring og remission. Handlingerne er de samme som i de to tidligere former: differentiel diagnose, afgiftningsterapi (calciumgluconat, etc.) afhængigt af årsagen til forekomsten.

Hver af disse former er ukompliceret eller kompliceret.

Klinisk og morfologisk fordeling

Ifølge WHO er der en klassificering af lungebetændelse ved kliniske og morfologiske egenskaber. Det er parenkymalt og interstitielt. Parenkymal sygdom er croupøs, fokal, segmental. Croupous sygdom har udtalt symptomer, som manifesterer sig som hyperhidisk inflammation. Sygdommen dækker normalt hele organets andel, og spredes ofte til pleura.

Inflammation af brændvidden er ledsaget af ophobning af slim i alveolerne. Et eller flere lungesegmenter påvirkes. Nogle gange foci fusionere, hvilket resulterer i en stor en.

Segmental lungebetændelse - den inflammatoriske proces indfanger et helt segment. Sygdommen har et langvarigt forløb.
Hvad angår den inflammatoriske proces i sig selv, er den ensidig og bilateral.

Interstitiel lungebetændelse skyldes ofte virus. Ofte er sygdommen forårsaget af svampe og andre patogener. Diagnosen er etableret med stort ansvar, da interstitiel lungebetændelse kan manifestere sig mod baggrunden af ​​forskellige patologier, som omfatter hjerteanfald, akut lymfose, iga-nefropati og andre.

Til denne form tilhører almindelig interstitiel, akut, lymfoid, kryptogen organiseret lungebetændelse. Terapi indebærer brug af calciumgluconat og andre midler. Det er værd at bemærke, at organisering af lungebetændelse er en ret sjælden sygdom.

Nosokomiale lungebetændelse former

WHO identificerer to former for nosokomiel lungebetændelse: tidligt og sent. Den første manifesterer sig allerede 4-5 dage efter adgang til hospitalet. Diagnosen er relativt gunstig. Terapi udføres ved hjælp af antibiotika, calciumgluconat, mekanisk ventilation anvendes.

Sen form vises 6 dage efter at være i en medicinsk facilitet. Diagnosen er som regel ret tvivlsom. Nogle gange kan det generelt være ugunstigt. Patogener er ofte resistente mod antimikrobiel behandling. Afgiftningsterapi udføres ved hjælp af calciumgluconat.

Kategorier af patienter med lokalt erhvervet lungebetændelse

WHO, især patofysiologi, identificerer 4 kategorier af patienter med lokalt erhvervet lungebetændelse. Den første omfatter patienter, der behandles på ambulant basis. De behøver ikke indlæggelse. Forløbet af deres sygdom er forholdsvis gunstigt, livet er ikke i fare. Derfor kan de overholde anbefalingerne fra lægen derhjemme (ved hjælp af antiinflammatoriske, eksplosionsmidler, calcium, vitaminer). I dette tilfælde bruges homøopati ofte.

Patienter med risikofaktorer (akut leukæmi, hjerteanfald, hjerte-kar-sygdomme, iga-nefropati osv.) Tilhører den anden kliniske kategori. Disse er normalt patienter over 60 år eller under 2 år. Sådanne patienter har som regel ikke brug for indlæggelse. Lungebetændelsen er gunstig, sværhedsgraden er mild. I dette tilfælde skal lægenes anbefalinger overholdes meget nøje.

Den tredje kliniske kategori - patienter, der behandles på et hospital. Sygdommens forløb er af moderat sværhedsgrad, så patienterne behøver konstant medicinsk overvågning. Differentialdiagnose gør det muligt at fjerne andre lidelser med lignende symptomer. Anti-inflammatoriske lægemidler, calciumgluconat er påkrævet.

Narkotika udvælges ud fra sammenhængende sygdomme (leukæmi, tidligere hjerteanfald, etc.). Glem ikke at de passerer med manifestationen af ​​deres karakteristiske symptomer (forstørrede lymfeknuder med leukæmi), hvilket også gør diagnosen vanskelig.

Antibakteriel terapi anvendes med succes, homøopati er undertiden praktiseret.

Den fjerde kategori omfatter patienter, der har behov for opfølgning i intensiv pleje. Diagnosen af ​​alvorlig lungebetændelse. Som regel opstår komplikationer på grund af ledsagende lidelser (leukæmi, iga-nefropati, hjerteanfald og andre). Sygdommen er vanskelig at behandle, der er resistens overfor lægemidler.

Ifølge WHO er klassifikationen af ​​lungebetændelse omfattende. Fordelingen af ​​sygdommen efter art er påvirket af patogener, sværhedsgrad og så videre. Differential diagnose giver dig mulighed for at etablere sygdommen. Ved yderligere forskning kan du bestemme hvilken type den tilhører. Herefter vælges terapien, og de korrekte anbefalinger fra lægen vil sikre et positivt resultat.

Klassificering og typer af lungebetændelse

Moderne læger i deres praksis står ofte over for forskellige former for lungebetændelse. Forskellen i typerne af inflammatoriske processer forklares af den mangfoldighed af mikroorganismer, der forårsager inflammatorisk sygdom i åndedrætsorganerne, såvel som individets reaktion på indførelsen af ​​patogener. Derfor blev der opbygget en klassifikation af lungebetændelse baseret på etiologien, sværhedsgraden, varigheden, placeringen og patogenens natur.

Etiologi af lungebetændelse

Den væsentligste årsag til udviklingen af ​​patologi er virkningen af ​​patogene mikroorganismer. Normalt bekæmper kroppen let sådanne angreb, men nogle gange svækker dets beskyttelsesfunktioner, hvilket bidrager til udviklingen af ​​den inflammatoriske proces. De provokerende faktorer omfatter:

  • ufuldkomne immunforsvar hos spædbørn
  • Depression af hostrefleks hos ældre over 65 år;
  • virkningen af ​​tobaksrøg på åndedrætssystemet;
  • patientens lange ophold i ryglæn
  • sygdomme, som reducerer immuniteten.

Klassificering af lungebetændelse

I lang tid i lægepraksis blev præference fordelt på klinisk og morfologisk princip i brøkdel og bronkial lungebetændelse, der afviger væsentligt fra oprindelse og klinisk billede. Moderne studier har vist, at denne klassifikation ikke afspejler alle mulige muligheder for lungebetændelse og giver ringe information, når man vælger den optimale behandlingsmetode med det formål at eliminere årsagen til sygdommen.

I dag findes der flere typer lungebetændelse, hvis klassificering er baseret på læsionens placering afhængigt af tidspunktet for forekomst og former, sygdommens sværhedsgrad, patogenens art.

Klassificering efter dato for forekomst og formularer

Ifølge WHO findes følgende typer lungebetændelse afhængigt af perioden og former for manifestation:

  • Ekstrahospital sker hjemme, uden for hospitalet, har en lav dødelighed, er den mest almindelige form;
  • hospital (nosokomial), som er karakteriseret ved udvikling af symptomer 3 dage efter at patienten kommer ind i den medicinske institution
  • aspiration lungebetændelse opstår, når en stor mængde af oropharynx sluges;
  • inflammatorisk proces i lungerne i immunodeficiente tilstande.

Ovennævnte form for lungebetændelse observeres oftest hos patienter med HIV-infektion, der lider af stofmisbrug, og modtager immunosuppressive midler. Aspirationstypen af ​​lungebetændelse er fast hos løgne patienter, personer i ubevidst tilstand, patienter med centralnervesystemet, alkoholikere, i modsætning til at sluge funktionen eller svække hostens refleks. Aspiration af maveindhold kan forårsage kemiske forbrændinger i luftvejs slimhinden.

Klassificering af sygdommen ved patogen

Denne gruppe indbefatter betændelse i lungevæv forårsaget af forskellige typer patogener: vira, bakterier, svampe, orme. Bakteriel lungebetændelse. De forårsagende midler af denne art er bakterier (stafylokokker, streptokokker, legionella, pneumokokinfektion). Symptomer er typiske for en typisk sygdomsforløb:

  • hypertermi;
  • Udseende af produktiv hoste med purulent eller "rustet" sputum;
  • hovedpine;
  • åndenød;
  • manglende appetit.

Behandling af denne form af sygdommen involverer antibiotikabehandling.

Viral type lungebetændelse fremkalde influenzavirus, i mere sjældne tilfælde parainfluenza, adenovirus, myxovirus, picornavirus, rhinovirus. Patienten har følgende symptomer:

  • temperaturen stiger;
  • kulderystelser;
  • hvæsende vejrtrækning ved vejrtrækning
  • smerter i brystet, muskler, leddene;
  • adskillelse af purulent sputum, undertiden med blod urenheder.

Lungebetændelse af svampe natur er forårsaget af candida, skimmel svampe, kryptococcus, pneumocystis. For det første er patienten feber, så er der en tør hoste. Sådanne komplikationer som lungeblødning og hydrothorax observeres ofte. Når smittet med helminthiasis, smerter i underlivet, kvalme ledsaget af opkastning og generel forgiftning slutter sig til almindelige symptomer.

Terapi af denne type sygdom har til formål at eliminere orme og normalisere funktionerne i åndedrætsorganerne. Diagnosen "blandet lungebetændelse" er lavet i bakteriel og viral form. Til en særskilt kategori i henhold til infektionsmetoden bør tilskrives atypisk lungebetændelse, hvis årsagsmidler er chlamydia, mycoplasma, E. coli, Klebsiella.

Lokaliseringsklassifikation

Lungesygdomme påvirker både hele organets overflade og dets individuelle dele. På denne baggrund er der en særskilt klassificering af lungebetændelse:

  • enkelt eller bilateralt betændelse - skade på en eller begge lunger;
  • fokal betændelse i et lille område af et karakteristisk organ
  • segmental variation - spredning af patologi i et eller flere segmenter af lungen;
  • lobar (lobar) lungebetændelse indfanger et eller flere lobes af det karakteristiske organ;
  • afløb - sammensmeltning af flere små foci i en stor;
  • total læsion - spredningen af ​​den inflammatoriske proces over hele overfladen af ​​lungerne.

Klassificering efter sværhedsgrad af sygdommen

Ifølge WHO klassificeres lungebetændelse efter sværhedsgrad som følger:

Svage symptomer er milde. Der er tegn på forgiftning. På dette stadium behøver patienten sjældent indlæggelse af hospitaler.

Personer med en gennemsnitlig grad af skade kræver indlæggelsesbehandling. Baseret på medicinske indikationer sendes patienten til lungafdelingen. Moderat sværhedsgrad er karakteriseret ved moderat alvorlig forgiftning, hvor kroppstemperaturindeks overstiger 38 ° C, og trykket er lidt reduceret.

Alvorlig lungebetændelse har udtalt symptomer. Temperaturen stiger over 39 ° C, nogle gange er der bevidsthedskløshed, leukocytose, et signifikant fald i tryk. Personen har brug for intensiv pleje på hospitalet. Normalt er prognosen dårlig. Scenen er præget af en høj dødelighed.

Klassificering efter varighed af flow

Afhængigt af kursusets varighed og karakter anbefaler WHO følgende klassificering af lungebetændelse: akut, kronisk, latent. Akut sygdom er karakteriseret ved udtalt symptomer. Disse omfatter intens hoste, hypertermi. Ofte opstår sygdommen på baggrund af diabetes, hjerteanfald. Ledsaget af komplikationer og meget sjældnere dødelig.

Den kroniske form er resultatet af ufuldstændig behandling af akut inflammation. Det er præget af perioder med eftergivelse og forværring. Det manifesteres af tilbagevendende tilbagefald af sygdommen. Skjult, det er trægt, formularen er den farligste, fordi det i lang tid kan være asymptomatisk, men det påvirker lungevæv. Observeret milde tegn:

  • tab af appetit
  • sløvhed;
  • blanchering af huden
  • tørst;
  • svær svedtendens.

Komplikationer af lungebetændelse

Kompliceret lungebetændelse betragtes, hvis den ledsages af udviklingen af ​​inflammatoriske og reaktive processer i det bronkopulmonale system og andre organer. Tilstedeværelsen af ​​komplikationer bestemmer arten af ​​sygdomsforløbet og dens udfald.

Der er lungekræft og ekstrapulmonale komplikationer af sygdommen. Den første gruppe indbefatter sådanne patologier som en abscess af et karakteristisk organ, gangre, forekomsten af ​​respiratorisk svigt, eksudativ pleurisy. Komplikationer af ekstrapulmonal lungebetændelse er myokarditis, hjertesvigt, giftigt chok, åndedrætsødem, sepsis, meningitis, anæmi.

Forebyggende foranstaltninger

Forebyggende foranstaltninger af lungebetændelse er at styrke immunforsvaret, hærge kroppen, rettidig behandling af forkølelse, rehabilitering af kroniske infektionsinfektioner i nasopharynx, opgivelse af skadelige vaner. Hypotermi og støv bør undgås. For at forebygge pneumokokinfektion anbefales voksne at blive vaccineret. Ifølge WHO er forebyggelse gennem immunisering den mest vellykkede form for lægebehandling.

lungebetændelse

Om artiklen

Til citering: Dvoretsky L.I. PNEUMONIEN // BC. 1996. №11. S. 1

Artiklen præsenterer moderne tilgange til klassificering af lungebetændelse, baseret på det kliniske og patogenetiske princip under hensyntagen til risikofaktorer. Egenskaberne ved udvikling og forløb af forskellige etiologiske varianter af lungebetændelse er givet, hvilket gør det muligt for os at forsigtigt bestemme sygdommens ætiologi i en bestemt situation.


Artiklen præsenterer moderne tilgange til klassificering af lungebetændelse, baseret på det kliniske og patogenetiske princip under hensyntagen til risikofaktorer. Egenskaberne ved udvikling og forløb af forskellige etiologiske varianter af lungebetændelse er givet, hvilket gør det muligt for os at forsigtigt bestemme sygdommens ætiologi i en bestemt situation.
Rationel antimikrobiell behandling af lungebetændelse er baseret på et passende valg af det oprindelige lægemiddel under hensyntagen til den foreslåede etiologiske variant og efterfølgende korrektion, hvis det er nødvendigt.


Tidlig diagnose og tilstrækkelig behandling af lungebetændelse er et af de akutte problemer med klinisk medicin.
Den foreslåede bog har til formål at hjælpe udøveren med at udvikle evner og evner i både nosologisk og vejledende etiologisk diagnose af lungebetændelse, idet der tages hensyn til en række tegn (epidemiologisk situation, baggrundspatologi, klinisk og røntgenbillede mv.). En sådan tilgang, baseret på den nuværende forståelse af den temmelig begrænset udvalg af lungebetændelse patogener indenfor visse kliniske og patogenetiske typer, gør os i stand til at begrunde valget af antibiotika i overensstemmelse med den foreslåede ætiologiske variant af lungebetændelse, som er grundlaget for rationel antibiotikabehandling af sygdommen.
De givne anbefalinger og retningslinjer kan naturligvis ikke være universelle og udtømmende, da kliniske situationer er meget mere forskelligartede, og hver af dem kræver en individuel tilgang, når de træffer beslutninger. Derfor kan denne vejledning ikke og bør ikke erstatte akkumuleringen af ​​personlig erfaring, hvilket er så nødvendigt for en læge, konstant forbedring af diagnostiske og behandlingsfærdigheder, arbejde med litteratur mv.
Bogen består af følgende afsnit: Introduktion, definition og grundlæggende begreber, klassifikationsproblemer, diagnose af lungebetændelse, vurdering af sværhedsgraden, diagnosering af komplikationer, identifikation af årsagssygdommen til lungebetændelse. I slutningen af ​​bogen finder du eksempler på kliniske case-studier, hvis løsning vil give dig mulighed for mere fuldt ud at assimilere materialet på baggrund af typiske situationer, der opstår i klinikken.

Tabel 1. De vigtigste differentialdiagnostiske tegn på forskellige varianter af lungebetændelse i tæt kommunikationshold

2. Definition og grundlæggende begreber


Lungebetændelse er en akut infektiøs inflammation af alveolerne med tilstedeværelsen af ​​tidligere fraværende kliniske og radiologiske tegn på lokal skade, der ikke er relateret til andre kendte årsager.
Denne definition understreger infektiøse af den inflammatoriske proces, bortset fra gruppe lungeinflammation lungebetændelser anden oprindelse (immun, giftig, allergisk, eosinofil et al.), Som for at undgå forvirring af terminologi hensigtsmæssigt at anvende udtrykket "pneumonitis" betegner traditionelt kun infektiøse lungebetændelse læsioner.
Forpligtelse involvering i det alveolære proces - det giver lægen til at forstå ikke blot arten af ​​den proces, men også for at kvalificere sig som en lidelse, hvis lungebetændelse symptomer ødelæggelse af alveolerne: tegn på lokal komprimering af lungevævet, krepitiruyuschie hvæsen, ventilation-perfusion lidelser, radiologiske diagnostik af parenkymalt infiltration. Ud fra dette perspektiv skal diagnosticering af såkaldt interstitiel lungebetændelse nærmer sig med stort ansvar, selvom den inflammatoriske proces i lungebetændelse påvirker alle strukturer, og den interstitielle komponent finder sted.
Fraværet af tidligere tegn på lokal lungeskade udelukker muligheden for at fortolke processen som en forværring af den såkaldte kroniske lungebetændelse (et begreb, der anvendes i den indenlandske litteratur mere og mere sjældent). Kronisk inflammation i lungevæv er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​tilbagevendende akut inflammation mod baggrunden af ​​lokal pneumosklerose i samme lungeområde.
Da definitionen understreger akut inflammation, er det ikke nødvendigt at bruge udtrykket "akut lungebetændelse", er det så meget mere i International Classification of Diseases er vedtaget af WHO, i "akut lungebetændelse" mangler, og lungebetændelse i det fordeles på grundlag af patogenet til pneumokok, stafylokokker og et al.

Tabel 2. De vigtigste årsagssygdomme i lungebetændelse hos ældre

3. Spørgsmål vedrørende den kliniske klassifikation af lungebetændelse


Hovedegenskaben af ​​enhver klinisk klassifikation er dens anvendelighed, dvs. evnen til at modtage retningslinjer for lægen at diagnosticere, udvikle behandling taktik, bestemme prognosen, optimere rehabilitering foranstaltninger. I mellemtiden giver den udbredt i dag division af lungebetændelse ifølge den patomorfologiske funktion i croupøs og brændvidde relativt forholdsvis lille information til valg af den optimale etiotropiske behandling.
En mere rationel ud fra et praktisk synspunkt bør betragtes som tildeling af to klasser af lungebetændelse: "hjemme" og "hospital". Hver klasse karakteriseres ikke kun af sygdomsstedet, men har også sine egne væsentlige egenskaber (epidemiologiske, kliniske og radiologiske osv.) Og vigtigst af alt - et vist udvalg af patogener. Allerede denne division tillader at retfærdiggøre det "empiriske" valg af det oprindelige antibakterielle lægemiddel. Men klinisk praksis kræver mere detaljer og differentiering af lungebetændelsesvarianter under hensyntagen til deres mangfoldighed og en lang række patogener, som er "bundet" til en eller anden variant.

Tabel 3. De vigtigste kriterier for sværhedsgraden af ​​lungebetændelse


Ud fra dette synspunkt forekommer den følgende arbejdsgruppe af lungebetændelse rationel baseret på det kliniske og patogenetiske princip under hensyntagen til den epidemiologiske situation og risikofaktorer:

  • Lungebetændelse hos patienter i tæt interaktive hold.
  • Lungebetændelse hos patienter med svære somatiske sygdomme.
  • Nosokomial (hospital) lungebetændelse.
  • Aspirations lungebetændelse.
  • Lungebetændelse hos patienter med immundefekt.


Men selv med denne opdeling af lungebetændelse bevares forskellen mellem "hjemme" og "hospital" patogener og skal altid tages i betragtning.
3.1. Lungebetændelse hos patienter i tæt samspillende hold er den mest almindelige variant af indenlandsk lungebetændelse. Funktionerne i denne gruppe er:
- Forekommer hovedsageligt hos tidligere sunde individer, uden baggrundspatologi.
- Sygdommen er mest almindelig om vinteren (højfrekvens af infektioner med influenza A-virus og respiratorisk syncytialvirus) i visse epidemiologiske situationer (virale epidemier, udbrud af mycoplasma infektion, Q feber osv.).
- Risikofaktorer er kontakt med dyr, fugle (ornithose, psittacosis), seneste rejser i udlandet, kontakter med stillestående vand, balsam (legionella lungebetændelse).
- Hovedpatogener: pneumokokker, mycoplasma, chlamydia, legionella, forskellige vira, hemophilus baciller.
3.2. Lungebetændelse hos patienter med svære somatiske sygdomme:
- Opstår på baggrund af kroniske obstruktiv lungesygdomme, hjertesvigt i enhver ætiologi, diabetes, levercirrhose, kronisk alkoholisme. Tilstedeværelsen af ​​ovennævnte patologi fører til forstyrrelser i systemet med lokal beskyttelse af lungerne, forringelse af mucociliær clearance, lungehemodynamik og mikrocirkulation, mangel på humoral og cellulær immunitet.
- Ofte findes hos ældre.
- De vigtigste patogener er pneumokokker, stafylokokker, hemophilus bacillus, Moraxella catharalis, andre gram-negative og blandede mikroorganismer.
3.3. Nosokomial (hospital) lungebetændelse er kendetegnet ved følgende egenskaber:
- Opstår efter 2 eller flere dage med hospitalsophold i mangel af kliniske og radiologiske tegn på lungesmerter under indlæggelse.
- De er en form for nosokomielle (nosokomiale) infektioner og rangerer tredje efter urinvejsinfektion og sårinfektion.
- Dødelighed fra lungebetændelse i hospital er ca. 20%.
- Risikofaktorer er det faktum ophold af patienter på intensivafdelinger, intensivafdelinger, tilstedeværelsen af ​​mekanisk ventilation, trakeostomi, bronkoskopi undersøgelser, postoperative periode (især efter thoracoabdominal operationer), massiv antibiotikabehandling, septiske tilstande.
De vigtigste patogener er gramnegative mikroorganismer, stafylokokker.
3.4. Aspirationspneumoni:
- Forekommer i nærvær af alvorlig alkoholisme, epilepsi, i comatose tilstande med akut krænkelse af cerebral kredsløb og andre neurologiske sygdomme med sygdomsforstyrrelser, opkastning, tilstedeværelse af et nasogastrisk rør osv.
- De vigtigste patogener er orofaryngeal mikroflora (anaerob infektion), stafylokokker, gram-negative mikroorganismer.
3.5. Lungebetændelse hos patienter med immundefekt tilstande har følgende kendetegn:
Opstår hos patienter med primære og sekundære immundefekter.
- Det vigtigste kontingent er patienter med forskellige tumorsygdomme, hæmoblastose, myelotoksisk agranulocytose, modtagende kemoterapi, immunosuppressiv terapi (for eksempel i posttransplantationsperioden), stofmisbrug, HIV-infektion.
- De vigtigste patogener er gramnegative mikroorganismer, svampe, pneumocystis, cytomegalovirus, Nocardia.
Kendskab til frekvens og andelen af ​​forskellige patogener af lungebetændelse respektive variant tillader en vis grad af sandsynlighed at gennemføre orientere ætiologisk diagnose af lungebetændelse baseret på kliniske og epidemiologiske risikofaktorer, egenskaberne af strømningen, som igen danner grundlag for tildeling af en passende antimikrobielle medikament.

4. Diagnose og differentiel diagnose af lungebetændelse


Diagnostisk søgning hos patienter med mistænkt lungebetændelse indbefatter betinget adskillige faser, der hver især indebærer løsning af specifikke praktiske problemer, der bringer lægen tættere på at nå det ultimative mål - valget af den optimale behandling. Disse hovedtrin er:
- Etablering af tilstedeværelse af lungebetændelse (diagnose af den nosologiske form).
Udelukkelse af syndromiske sygdomme (differentiel diagnose).
- Omtrentlig definition af etiologisk variant.
4.1. Diagnose af nosologisk form. Det mest afgørende stadium af diagnosen er bestemmelsen af ​​tilstedeværelsen af ​​lungebetændelse som en uafhængig nosologisk form, der opfylder definitionen.
Diagnosen af ​​lungebetændelse er baseret på påvisning af pulmonale og ekstrapulmonale manifestationer ved hjælp af en klinisk røntgenundersøgelse.
4.1.1. Pulmonale manifestationer af lungebetændelse:

  • åndenød;
  • hoste;
  • sputum sekretion (slimhinde, mucopurulent, rusten osv.);
  • smerter ved vejrtrækning
  • Lokale kliniske tegn (sløvhed i percussion, bronchial vejrtrækning, crepitus rales, pleural friktionsstøj);
  • lokale radiologiske tegn (segmental og lobar mørkning).

4.1.2. Ekstrapulmonale manifestationer af lungebetændelse:

  • feber;
  • kuldegysninger og sved;
  • myalgi;
  • hovedpine;
  • cyanose;
  • takykardi;
  • herpes labialis;
  • hududslæt, slimhinde-læsioner (konjunktivitis);
  • forvirring;
  • diarré;
  • gulsot;
  • ændringer i perifert blod (leukocytose, forskydning af formlen til venstre, toksisk granularitet af neutrofiler, øget ROE).


Tilstedeværelsen eller fraværet af et bestemt tegn, dets sværhedsgrad bestemmes på den ene side af patogenens art og på den anden side af tilstanden af ​​lokal beskyttelse af lungerne og karakteristika for reaktionen af ​​andre kropssystemer (immun, hemostase osv.). Tilstedeværelsen af ​​alvorlige somatiske sygdomme, udtalt immunbrist, avanceret alder og andre faktorer bidrager til atypisk lungebetændelse, hvoraf en kan være:
- fravær eller lav sværhedsgrad af fysiske tegn på lungebetændelse;
- mangel på feber
- forekomsten af ​​ekstrapulmonale symptomer (lidelser i centralnervesystemet (CNS) osv.);
- mangel på typiske ændringer i perifert blod
- fraværet af typiske radiologiske forandringer, som skyldes ikke kun varianten af ​​lungebetændelse, men også til lokalisering, studietidspunktet, radiologens kvalifikationer.
4.2. Ved diagnosen lungebetændelse som en nosologisk form skal lægen lave en differentieret diagnose med forskellige sygdomme, der manifesterer sig i syndromisk lignende symptomer, men afviger i deres essens og kræver andre behandlingsmetoder. Interstitielle processer i lungerne, som er vanskelige at skelne fra lungebetændelse i sig selv, er mere almindelige.
Hovedårsagen til at mistænke eller diagnosticere interstitiel lungebetændelse er fraværet af kliniske og primært radiologiske tegn på lokal skade i tilfælde af symptomer som hoste, åndenød, feber. Det er muligt, at "Roentgens" på grund af både træk ved lungebetændelse forårsaget af visse patogener (mycoplasma), og manglen på løsningen af ​​konventionelle røntgen-teknikker (registreres computertomografi pulmonal parenkymale infiltration tegn langt oftere). I nærværelse af en interstitiel proces i lungen skal lægen først udelukke følgende forhold:
- interstitielt lungeødem;
- pulmonal vaskulitis;
- fibrosering alveolitis;
- medicinske læsioner af lungerne;
- interstitiel reaktion i virale infektioner.
Lungødem giver dig mulighed for at diagnosticere detektering af hjertesygdom (atrieflimren, stor hjerte størrelse, auskultatorisk billede af hjertesygdomme, cikatricial eller akut iskæmisk ændring på EKG osv.). Lungødem forekommer næsten altid som en tovejsproces. Radiografisk detekteret forbedring og deformation af lungemønsteret (interstitial ødem) samt blackout uden klare anatomiske grænser (tilstedeværelsen af ​​exudat i lungerens paranhim). Blackouts, ofte bilaterale, placeret i midterzoner af lungefelterne, tættere på lungernes rødder, skaber et billede af en sommerfugl. På baggrund af det eksisterende lungeødem kan der udvikles lungebetændelse, som man må mistanke om i tilfælde af blackout-asymmetri, henfaldshulrum og udseendet af ekstrapulmonale manifestationer af lungebetændelse.
Pneumonitis i systemisk vaskulitis (systemisk lupus erythematosus, leddegigt og andre.) Er karakteriseret ved fokale eller massive opaciteter normalt i de lavere lapper, nogle gange på begge sider, har anatomiske grænser, er ofte ledsaget af pleural effusion.
Tilstedeværelsen af ​​systemiske manifestationer (artikulært syndrom, hud, nyreskader, pancytopeni), ineffektiviteten af ​​antibiotika og positiv dynamik mod baggrunden af ​​glucocorticoidterapi tiltrækker opmærksomhed.
Fibroserende alveolitis (idiopatisk eller med systemiske sygdomme) er præget af øget åndenød, bilaterale lungelæsioner i form af en forøgelse i lungemønsteret, mindre ofte ved infiltrativ dimming af varierende intensitet. Tegn på forgiftning er fraværende. Antibakteriel terapi er ineffektiv.
Lægemidler lungelæsioner opstår ved anvendelsen af ​​forskellige lægemidler, herunder cytostatika (mielosan, bleomycin, methotrexat), guld præparater, nitrofuraner, amiodaron, antibiotika, og vises som hypersensibilitetspneumonitis, bronchiolitis obliterans, noncardiogenic lungeødem, fibroserende alveolitis.
Interstitiel reaktion ved virucnyh infektioner forekommer i nogle tilfælde i patienter med akutte luftvejsinfektioner, især influenza manifesteret forøget vaskulær mønster, overvejende nizhnemedialnyh afdelinger på grund af venøs overflod, lokal immunkompleks vasculitis. Alt dette er en manifestation af immunresponset på en viral infektion. Ved differential diagnose med lungebetændelse er det tilrådeligt at foretage en røntgenundersøgelse i to fremskrivninger.
Antibakteriel terapi er ineffektiv (bortset fra tilfælde af tiltrædelse af en bakteriel infektion).
Atelektase lunge kendetegnet ved trækkene i reduktion lungevæv volumen (forskydning mediastinal læsion side og løfte membranen kuplen på samme side, forsnævring interkostale mellemrum) kompenserende hyperventilation upåvirkede områder. Radiografisk bestemt øget gennemsigtighed i fravær af lungemønster.
I typiske tilfælde manifesteres pleural effusion ved mørkningen placeret over membranen og bredt tilstødende til costal margin med en karakteristisk skrå linje med uklare konturer. Et pleural effusion i en mængde på op til 500 ml, der ligger mellem arkene i phrenic pleuraen, hæver bunden af ​​lungen og forårsager ikke en mørkning af lungefeltet. Når interlober pleural effusion, lokaliseret i de nederste sektioner af hovedinterlober gapet, er der en ensartet skygge på side tomogrammer.
Lungeskade opstår som et resultat af skade med efterfølgende ophobning af edematøs væske og blod i lungeparenchymet med tilstedeværelse af mørkningen uden klare anatomiske grænser. Karakteriseret ved det hurtige udseende af blackout (umiddelbart efter skade).
Pulmonal infarkt udvikler sig normalt med stagnation i den lille cirkel, atrieflimren, flebotrombose, hvilket fører til lungeemboli. Radiografisk i typiske tilfælde findes en blackout af en trekantet form med apexet rettet mod roden. Ofte afsløret pleural effusion, som ca. halvdelen af ​​patienterne er hæmoragiske i naturen.
Afrundede blackouts i lungerne forekommer i forskellige sygdomme, der forekommer med et specifikt klinisk billede eller asymptomatisk (perifer lungekræft, godartede tumorer, tuberkulom, retention og parasitære cyster). Karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​en, mindre ofte - flere fokaler af mørkningen, der har en mere eller mindre afrundet form, forskellige størrelser og ensartethed. Der kan opstå vanskeligheder ved differentialdiagnose med såkaldt "runde" lungebetændelse. Effekten af ​​antibiotikabehandling i runde "non-pneumonic" blackouts er fraværende.
Den tuberkuløse karakter af inflammation bør altid udelukkes i tilstedeværelsen af ​​ødelæggelse af lungevæv.
4.3. Omtrentlig bestemmelse af den etiologiske variant af lungebetændelse. En praktiserende læge skal næsten altid foreskrive antibiotikabehandling til en patient med lungebetændelse, ikke kun i mangel af verifikation af patogenet i de første dage, men også uden udsigt til at opnå mikrobiologiske data på patogenet. I betragtning af denne omstændighed er en omtrentlig bestemmelse af den etiologiske variant af lungebetændelse baseret på det kliniske billede, radiologiske data, den epidemiologiske situation, risikofaktorer af afgørende betydning og ikke mindre vigtigt et trin i den diagnostiske søgning end den nosologiske diagnose af lungebetændelse.
Grundlæggende mulighed og praktiske denne fremgangsmåde stammer fra egenskaberne ved de kliniske og radiologiske symptomer lungebetændelse med forskellige patogener, på den ene side (et fælles ekstrapulmonale symptomer i Mycoplasma og legionella-pneumoni, flere foci af ødelæggelse med staphylococ pneumoni), og "kærlighed" af nogle patogener for visse kliniske og epidemiologiske situationer med en anden (sandsynlighed for lungebetændelse forårsaget af anaerob flora under aspiration; svampe- og pneumocystisk lungebetændelse i ol med svær immundefekt, etc.).
Nedenstående er nøglevejledninger (klinisk, radiologisk, epidemiologisk, laboratorium), der giver lægen en vis sandsynlighed for at udføre etiologisk diagnose af lungebetændelse.
4.3.1. Pneumokok lungebetændelse.
Den hyppigste variant blandt lungebetændelse i tæt interaktive hold (30-70%). Det forekommer ofte under influenzapidemier hos patienter med kroniske lungesygdomme. Karakteriseret ved akut indtræden ses sjældent udseendet af "rustet" sputum, herpes labialis (30%), kliniske og radiologiske tegn på lobarskader, ofte parapneumonisk pleuris, abscessering. Den såkaldte "runde" lungebetændelse (radiologisk detekterbare runde fokalskygger, der er svær at skelne fra en tumor) findes oftest i pneumokok lungebetændelse hos børn og voksne. Der er som regel en god effekt ved brug af penicilliner.
4.3.2. Mycoplasma lungebetændelse.
Det er omkring 10% af alle tilfælde af lungebetændelse i tæt interaktive hold. Praktisk set forekommer der ikke mellem lungebetændelse i hospitalet. Børn i skolealder og voksne bliver syg først og fremmest under udbrud af mycoplasmainfektioner (efterår-vinterperiode). Karakteriseret ved en gradvis begyndelse med forekomsten af ​​katarrefænomener, relativt lav sværhedsgrad af kliniske og radiologiske lungesymptomer og tegn på ekstrapulmonale læsioner (myalgi, konjunktivitis, myokardiebeskadigelse, hæmolytisk anæmi). Radiografisk karakteristisk forbedring og fortykkelse af lungemønsteret, plettet mørkning uden anatomiske grænser, hovedsagelig i nedre sektioner. Der er ingen effekt af penicilliner og cephalosporiner.
4.3.3. Lungebetændelse forårsaget af hæmofile baciller.
Opstår sædvanligvis på baggrund af kronisk obstruktiv lungesygdom, hjertesvigt, ofte hos rygere, hos ældre, efter ukomplicerede operationer. Radiologisk detekteret brændvidde. Der er ingen effekt af penicilliner.
4.3.4. Legionella lungebetændelse.

En form for legionella-infektion udgør ca. 5% af alle indenlandske og 2% af lungebetændelsen i hospitalet. Risikofaktorer er: jordarbejder, der bor i nærheden af ​​åbne vandområder, kontakt med klimaanlæg (legionella er en del af naturlige og kunstige akvatiske økosystemer, og i klimaanlæg lever i fugt kondenseret under afkøling), immunodeficiency tilstande. Karakteriseret ved akut indtræden, alvorlig relativ bradykardi, tegn på ekstrapulmonale læsioner (diarré, forstørret lever, gulsot, forhøjede transaminase niveauer, urinssyndrom, encefalopati). Radiologisk fraktioneret dæmpning i nedre sektioner, tilstedeværelse af pleurale effusion. Lungvæv ødelæggelse er sjælden. Der er ingen effekt af penicilliner.
4.3.5. Chlamydia lungebetændelse.
Op til 10% af alle indenlandske pneumonier (ifølge amerikanske serologiske undersøgelser) er op. Risikofaktoren er kontakt med fugle (dyreopdrættere, ejere og sælger af fugle). Mulige udbrud i tæt interaktive grupper. Klinisk præget af akut indbrud, uproduktiv hoste, forvirring, laryngitis, ondt i halsen (i halvdelen af ​​patienterne).
4.3.6. Staphylococcal lungebetændelse.
Det er omkring 5% af den nationale lungebetændelse, der hyppigere observeres i influenzapidemier. Risikofaktoren er kronisk alkoholisme, kan forekomme hos ældre patienter. Akut indtræden, alvorlig forgiftning observeres sædvanligvis, og polysegmental infiltration med flere fokaler af nedbrydning (stafylokok ødelæggelse) detekteres radiologisk. Når et gennembrud i pleurhulen udvikler pyopneumothorax. I blodet - neutrofilt skifte, toksisk granularitet af neutrofiler, anæmi. Udviklingen af ​​sepsis med foci af septicopyæmi (hud, led, hjerne) er mulig.
4.3.7. Lungebetændelse forårsaget af anaerob infektion.
Forekomme som et resultat af anaerobe mikroorganismer oropharynx (Bacteroides, actinomyces og andre.) Normalt i patienter med alkoholisme, epilepsi, akut iskæmisk kroobrascheniya, postoperativt, i nærvær af en nasogastrisk sonde, synkeproblemer (CNS sygdom, dermatomyositis, etc.). Radiologisk er lungebetændelse sædvanligvis lokaliseret i det bageste segment af den øvre lobe og det øverste segment af den nedre lobe af højre lunge. Den gennemsnitlige andel er sjældent påvirket. Måske udviklingen af ​​lungeabsesse og empyema.
4.3.8. Lungebetændelse forårsaget af Klebsiella (Friedlander wand).
De forekommer sædvanligvis hos patienter med kronisk alkoholisme, diabetes, levercirrhose, efter tunge operationer, under immunosuppression. Karakteriseret ved akut indtræden, alvorlig forgiftning, respirationssvigt, gelélignende sputum med lugten af ​​brændt kød (intermitterende symptom). Radiografisk - ofte nederlag af den øvre lobe med en godt fremhævet interlobar rille bule nedad. Måske udviklingen af ​​en enkelt abscess.
4.3.9. Lungebetændelse forårsaget af E. coli.
Ofte forekommer hos patienter med diabetes mellitus med kronisk pyelonefritis, epicistom hos patienter med senil demens med urin og fækal inkontinens (plejehjem patienter). Er ofte lokaliseret i de nedre lobes, tilbøjelige til udvikling af empyema.
4.3.10. Lungebetændelse forårsaget af Pseudomonas aeruginosa.
En form for nosokomiel pneumoni forekommer i kritisk syge patienter (ondartede tumorer, kirurgi, tilstedeværelse af en trakeostomi), som oftest findes i ICU, intensivafdelinger gennemgår mekanisk ventilation, bronkoskopi, andre invasive undersøgelser i patienter med cystisk fibrose med tilstedeværelsen af ​​purulent bronkitis, bronkiektasi.
4.3.11. Svampe lungebetændelse.
Sædvanligvis forekommer hos patienter med maligne tumorer, hæmatologiske maligniteter i kemoterapi, såvel som i individer, langvarig behandling med antibiotika (ofte tilbagevendende infektioner), immunosuppressive midler (systemisk vasculitis, organtransplantation). Der er ingen effekt af penicillin, cephalosporin og aminoglycosid antibiotika.
4.3.12. Pneumocystis lungebetændelse.
Forårsaget af mikroorganismen Phneumocystis carinii, der tilhører klassen protozoer (ifølge nogle data til svampe). Det forekommer hovedsageligt hos patienter med primære og sekundære immundefekter på baggrund af immunosuppressiv terapi efter organtransplantation, hos patienter med hæmoblastose og med HIV-infektion. Uoverensstemmelsen mellem tilstandens sværhedsgrad og objektive data er karakteristisk. Radiologisk karakteristiske bilaterale basale nedre lob retikulære og retikale brændpunkt infiltrerer tilbøjelige til proliferation. Måske dannelsen af ​​cyster.
4.3.13. Viral lungebetændelse.
Forekommer sædvanligvis i perioden med virale infektioner (epidemier af influenza A osv.). Det kliniske billede domineres af manifestationer af den tilsvarende virusinfektion (influenza, adenovirusinfektion, infektion med respiratorisk syncytialvirus). Fysiske og røntgen symptomer på viral lungebetændelse er knappe. Tilstedeværelsen af ​​ren viral lungebetændelse er ikke anerkendt af alle. Det antages, at vira forårsager forstyrrelser i systemet med lokal lungebeskyttelse (T-celle mangel, forstyrrelser af fagocytisk aktivitet, skade på ciliaryapparatet), hvilket bidrager til forekomsten af ​​bakteriel lungebetændelse. Viral (eller "postviral") lungebetændelse er ofte ikke anerkendt, selv hos patienter, der har et "langvarigt" forløb af akutte respiratoriske virusinfektioner, opstår tegn på bronchial obstruktion, observeres ændringer i blodet. Ofte diagnosticeret: resterende virkninger overført SARS.
I tæt kommunikerende grupper er pneumokok, mycoplasma og viral lungebetændelse mest almindelige. I fanebladet. 1 viser de vigtigste differentialdiagnostiske tegn for disse varianter af lungebetændelse.
4.4. Identifikation af det forårsagende middel til lungebetændelse. Nøjagtig etiologisk diagnose er grundlaget for en vellykket behandling af en patient med lungebetændelse. Ca. 30% af lungebetændelsen forbliver etiologisk uidentificeret, på trods af brugen af ​​tilstrækkelige forskningsmetoder.
4.4.1. Årsagerne til fraværet af den etiologiske diagnose af lungebetændelse kan være:
- - mangel på mikrobiologisk forskning;
- Ukorrekt indsamlet materiale til forskning;
- Tidligere antibiotikabehandling (inden du tager materialet til forskning)
- fraværet af et etiologisk signifikant patogen på tidspunktet for undersøgelsen;
- ubestemt klinisk betydning af det isolerede patogen (bærestatus, kontaminering af oropharynxs bakterier, superinfektion under antibakteriel terapi);
- tilstedeværelsen af ​​nye, endnu ikke identificerede patogener;
- brug af utilstrækkelig forskningsmetode.
4.4.2. De vigtigste metoder til verifikation af patogener af lungebetændelse:
- mikrobiologisk undersøgelse af sputum, bronchial flushing, bronchoalveolar lavash af pleural effusion, blod med en kvantitativ vurdering af indholdet af mikroflora;
- immunologiske undersøgelser: identifikation af bakterielle midler ved hjælp af immunssera i reaktionen af ​​latexagglutination, counter immunoelektroforese (afhænger af følsomheden af ​​de anvendte immunserum); identifikation af specifikke antistoffer ved hjælp af enzymimmunoassay (den mest følsomme metode), indirekte immunfluorescensreaktion (den mest effektive metode), indirekte hæmagglutineringsreaktion, komplementbinding immunofluorescensmetode til påvisning af viruskomponenter.
4.4.3. Sammen med gennemførelse af mikrobiologiske og andre undersøgelser, eller i mangel af en sådan mulighed, kræves sputumudsmud farvet af Gram (tilgængelig for enhver medicinsk institution). Gram-positive mikroorganismer farves i blå-violette toner. Denne undersøgelse giver dig mulighed for midlertidigt at afgøre, om patogenet tilhører gram-positive eller gram-negative mikroorganismer, hvilket til en vis grad gør det lettere at vælge antibiotika.
Kriterierne for tilstrækkelighed af lægemidler (der tilhører sputummet), farvet med gram:
- Antallet af epithelceller (hovedkilden er oropharynx) er mindre end 10 pr. 100 tællede celler;
- forekomsten af ​​neutrofiler over epithelceller antallet af neutrofile skal være 25/100 og derover;
- forekomsten af ​​mikroorganismer af samme morfologiske type (80% af alle mikroorganismer i eller omkring neutrofiler);

5. Lungebetændelse hos ældre


På grund af stigningen i forventet levetid er problemet med lungebetændelse i en senere alder en særlig medicinsk og social betydning. I USA pr. 1000 ældre, der bor i hjemmet, er forekomsten af ​​lungebetændelse 25-45 pr. År, 60-115 tilfælde i geriatriske institutioner, og hyppigheden af ​​nosokomiel lungebetændelse når 250 per 1000. dødelig og besætte fjerdepladsen blandt dødsårsager hos patienter ældre end 65 år. Derudover har lungebetændelse hos ældre egne kliniske træk, hvorved vanskeligheder og fejl i diagnose og behandlingssvigt ofte er forbundet.
Faktorer der bidrager til udviklingen af ​​lungebetændelse hos ældre:
- hjertesvigt
- kroniske ustruktive lungesygdomme;
- CNS sygdomme (vaskulær, atrofisk);
- onkologiske sygdomme;
diabetes, urinvejsinfektioner (kilde til infektion);
- nylige operationer
- hospitalsophold, intensivavdelinger;
- lægemiddelbehandling (antibakterielle lægemidler, glukokortikosteroider, cytostatika, antacida, H2-blokkere osv.), hvilket reducerer immunresponsen;
- akutte respiratoriske virusinfektioner (influenza, respiratorisk syncytial infektion);
- hypodynamien (især efter operationer), hvilket skaber "lokale forhold" for udvikling af infektion.
Andelen af ​​forskellige mikroorganismer i udviklingen af ​​lungebetændelse hos ældre er vist i tabel. 2.
De kliniske egenskaber ved lungebetændelse hos ældre patienter er:
- mindre fysiske symptomer, hyppig mangel på lokale kliniske og radiologiske tegn på lungebetændelse, især hos dehydreret ældre patienter (krænkelse af ekssudationsprocesser);
- tvetydig fortolkning af detekterede hvæsen (kan høres i de ældste undergrupper og uden lungebetændelse som et udtryk for fænomenet lukning af luftvejene), områder med dulling (det er vanskeligt at skelne lungebetændelse fra atelektase);
- hyppigt fravær af akut start, smerte;
- hyppige lidelser i centralnervesystemet (forvirring, sløvhed, desorientering), der forekommer akut og ikke korrelerer med graden af ​​hypoxi (kan være de første kliniske manifestationer af lungebetændelse og betragtes ofte som akutte forstyrrelser i cerebral kredsløb);
- åndenød som hovedsymptom for sygdommen, ikke forklaret af andre årsager (hjertesvigt, anæmi osv.);
- isoleret feber uden tegn på lokal lungebetændelse (hos 75% af patienterne er temperaturen over 37,5 ° C);
- forringelse af den generelle tilstand, fald i fysisk aktivitet, pludselige og ikke altid forklarlige tab af selvbetjeningsfærdigheder;
- uforklarlige fald, ofte forud for udseendet af tegn på lungebetændelse (det er ikke altid klart, om et fald er et af manifestationerne af lungebetændelse eller sidstnævnte udvikler sig efter et fald);
- forværring og dekompensering af samtidige sygdomme (intensivering eller udseende af tegn på hjerteinsufficiens, hjerterytmeforstyrrelser, dekompensation af diabetes, tegn på åndedrætssvigt osv.). Ofte fremgår disse symptomer i det kliniske billede i forgrunden;
- langvarig resorption af pulmonal infiltration (op til flere måneder).

6. Vurdering af sværhedsgraden af ​​lungebetændelse


På baggrund af det kliniske billede, røntgendata og nogle laboratorieparametre er det nødvendigt at vurdere sværhedsgraden af ​​lungebetændelse i hvert enkelt tilfælde. De vigtigste kliniske kriterier for sværhedsgraden af ​​sygdommen er graden af ​​respirationssvigt, sværhedsgraden af ​​forgiftning, tilstedeværelsen af ​​komplikationer, dekompensering af samtidige sygdomme. Tilstrækkelig vurdering af sværhedsgraden af ​​lungebetændelse er af stor praktisk betydning ved ordination af behandling (antibiotikabehandling, arten og omfanget af symptomatisk behandling, behovet for intensiv behandling, etc.).
I fanebladet. 3 viser de vigtigste kriterier, der bestemmer sværhedsgraden af ​​lungebetændelse.

7. Komplikationer af lungebetændelse


Komplikation af lungebetændelse bør betragtes som udviklingen af ​​den patologiske proces i bronchopulmonære eller andre systemer, som ikke neposredstvvennym manifestation af pulmonal inflammation, men ætiologien og patogenesen forbundet med det, som er karakteriseret ved specifik (kliniske, morfologiske og funktionelle) manifestationer, bestemmelse naturligvis, prognose, thanatogenesis mekanismer.
7.1. Lungekomplikationer:
- parapneumonic pleurisy;
- pleural empyema;
- abscess og gangren i lungen;
- flere ødelæggelser af lungerne
- bronkobstruktivt syndrom;
- akut respirationssvigt (nødsyndrom) i form af en konsolideringsvariant (på grund af en massiv læsion af lungevævet, for eksempel med lungebetændelse) og edematøs variant (lungeødem).
7.2. Ekstrapulmonale komplikationer:
- akut pulmonal hjerte;
- infektiøst toksisk chok;
- ikke-specifik myokarditis, endokarditis, perikarditis;
- sepsis (ofte med pneumokok lungebetændelse);
- meningitis, meningoencephalitis;
- DIC syndrom;
- psykose (med alvorlig, især hos ældre);
- anæmi (hæmolytisk anæmi i mycoplasma og viral lungebetændelse, jerndistributionsanæmi);

8. Formulering af diagnosen lungebetændelse


Ved formulering af diagnosen lungebetændelse skal den nødvendigvis afspejle:
- nosologisk form med angivelse af etiologi (omtrentlig, sandsynligvis verificeret);
- Tilstedeværelse af baggrundspatologi;
- lokalisering og forekomst af lungebetændelse (segment, lobe, ensidig eller bilateral læsion);
- sværhedsgrad af lungebetændelse
- Tilstedeværelsen af ​​komplikationer (lunge og ekstrapulmonale);
- fase (top, opløsning, konvalescens) og dynamik (udfald) af sygdommen.
Diagnosens formulering bør begynde med den nosologiske form af lungebetændelse, svarende til kliniske, radiologiske, epidemiologiske og andre kriterier, undtagen syndromlignende sygdomme (tuberkulose, tumorer, lungevaskulitis osv.).
I forbindelse med den etablerede tradition bruger lægerne udtrykket "akut lungebetændelse" ved formulering af en diagnose, selvom udtrykket "akut lungebetændelse" ikke findes i den internationale klassifikation af sygdomme.
I hvert tilfælde bør det forårsage lungebetændelse forårsaget af lungebetændelse. I mangel af nøjagtig verifikation bør en vejledende etiologisk variant angives under hensyntagen til kliniske radiologiske, epidemiologiske og andre træk eller Gram sputumfleksdata. Etiologisk tilgang bestemmer valget af empirisk antimikrobiel terapi.
Hvis der er en baggrundspatologi, er det nødvendigt at indikere det i diagnosen, understrege sygdommens sekundære karakter (forekomsten af ​​kroniske obstruktiv lungesygdomme, hjertesvigt, diabetes, lungetumorer, immunodefekt osv.). Denne del af diagnosen er vigtig for at vælge et individuelt behandlings- og rehabiliteringsprogram, da det meste af den såkaldte sekundære lungebetændelse erhverver et kompliceret og forlænget forløb.
Lokalisering og prævalens. På baggrund af kliniske og primært radiologiske data skal lægen angive antallet af berørte segmenter (1 eller flere), aktier (1 eller flere), en- eller tosidet læsion.
Sværhedsgraden af ​​lungebetændelse skal afspejles i diagnosen, da den ikke kun bestemmer antimikrobiell behandling, men også karakteristika ved symptomatisk behandling, behovet for intensiv behandling, prognosen for sygdommen.
Komplikationer af lungebetændelse. Både lunge- og ekstrapulmonale komplikationer skal angives.
Fase af sygdommen. Indikationen af ​​sygdomsfasen (varme, opløsning, konvalescens, langvarig forløb) er vigtig for at bestemme taktik for behandlings- og rehabiliteringsforanstaltninger. Så hvis en patient med lungebetændelse er i opløsningsfasen, og mikrobiel aggression undertrykkes ved hjælp af antibakteriel terapi (forsvinden af ​​forgiftning, normalisering af temperaturen), så er yderligere antibakteriel terapi ikke indiceret. Ofte i genopretningsperioden er der en subfebril temperatur (subfebril genopretning af konvalescenter), asteni, en stigning i ESR, der ikke kræver antibiotikabehandling og tilsyneladende er en afspejling af sanogeneseprocesserne.
Under den langvarige lungebetændelse skal situationer forstås, hvor der efter 4 uger efter sygdommens indtræden på baggrund af generelt positiv klinisk og radiologisk dynamik (eller tendenser til det) symptomer såsom unproductive hoste, lavfrekvent feber, astenisk syndrom, øget lungemønster ved røntgen undersøgelse. Det er ikke altid let at trække en klar linje mellem den naturlige proces af konvalescens og det faktiske langvarige forløb på grund af forstyrrelser i det lokale lungesikringssystem, immunbrist, kronisk lungepatologi, kronisk alkoholisme, forekomst af segmentbronkitis i postpneumoniske zonen (en almindelig årsag) osv. Hver af disse faktorer bør hurtigt identificeres og tages i betragtning for målrettet korrektion (immunostimulering, endobronchial sanering osv.).


1. Akut lungebetændelse. Round table discussion. Ter arkiv 1988; 3: 9-16.
2. Nonnikov V. E. Antibakteriel behandling af lungebetændelse hos personer over 60 år. Klinisk Farmakologi og Terapi 1994; 3: 49-52.
3. Chuchalin A. G. lungebetændelse. Klinisk Farmakologi og Terapi 1995; 4: 14-17.
4. Montgomery G. Lungebetændelse. Post klasse med 1991; 9 (5): 58-73.

Russian Medical Journal (Brystkræft) forsøger at tilfredsstille behovet for medicinsk information.