Kodning af KOL i henhold til ICD 10

Kroniske obstruktiv lungesygdomme (forkortet som COPD) er repræsenteret af adskillige patologier, der kombineres til en nosologi på grund af lighed i etiologi, patogenese og principper for patientstyring.

Den entydige kode for COPD for ICD 10 er fraværende, og luftvejslæsioner indbefattet i denne er krypteret forskelligt. Sådanne træk tyder på, at forkortelsen af ​​KOL blev skabt af læger for nemheds skyld.

I den internationale klassifikation af sygdomme er obstruktion af lungevæv og bronchi placeret i klassen af ​​sygdomme i åndedrætssystemet og i sektionen af ​​kroniske patologier i det nedre luftveje.

Nosologi, der ledsages af obstruktion, er kodet fra J40 til J47.

Specifikke cifre af individuelle sygdomme er som følger:

  • J40 - kronisk bronkitis (uden at angive yderligere parametre);
  • J43 - pulmonal emfysem (udsender mange former for patologi);
  • J0 - COPD med en infektiøs læsion af luftvejene, med undtagelse af influenza;
  • J1 - kronisk obstruktion med eksacerbationer uden afklaring
  • J8 - andre former for obstruktion;
  • J9 - Uspecificerede typer af kronisk obstruktion.

I ICD 10 er COPD placeret i en sektion, som gør det muligt for medicinsk personale fra ethvert land at finde sygdommens karakteristiske træk, principperne om diagnose, patogenese, forebyggelse og lige behandling. På trods af at standardiserede behandlingsprotokoller i hver region er skabt individuelt, er de alle baseret på almindeligt accepterede tilgange til behandling af patienter med kronisk obstruktiv lungeskade.

Funktioner nosologi COPD

Essensen af ​​sygdomme, der påvirker det nedre luftveje og forårsager obstruktivt syndrom, er manglende evne til at fuldføre helbredelse. Medicinsk taktik med det formål at stoppe procesens progression, hvis effektivitet giver dig mulighed for helt at fjerne de kliniske manifestationer af patologier. Imidlertid forbliver de morfologiske forandringer i bronchi og lungevæv stadig.

Et karakteristisk træk ved alle hindringer med morfologiske forandringer i respirationssystemets væv er en gradvis forøgelse af sværhedsgraden af ​​den patologiske proces, der ledsages af forværret lungesufficiens.

Kronisk obstruktiv lungesygdom kræver rettidig diagnose og en kvalificeret behandlingsmetode, som vil gøre det muligt at normalisere patientens tilstand.

I nogle tilfælde forbliver fænomenerne obstruktion irreversibel. Derfor er tidlig opdagelse af patologi i første omgang blandt pulmonologer.

Gem linket, eller del nyttige oplysninger i det sociale. netværk

Videnskabeligt elektronisk bibliotek

Ostronosova N.S.,

Klassificering af KOL i henhold til ICD-10.

J 44.0 - KOL i det akutte stadium af viral etiologi (undtagen influenzavirus).

J 44.1 - KOL i det akutte stadium uden angivelse af årsagen til akut tilstand.

J 44.8 - KOL, alvorligt kursus (hovedsagelig bronkitis eller emfysematøs type), respirationssvigt (DN) III med eller uden kongestiv hjertesvigt (CHF).

J 44.9 - uspecificeret COPD, svær kurs. Kronisk lungehjerte. DN III, CHF II eller III.

Anden kronisk obstruktiv lungesygdom (J44)

Inkluderet: Kronisk:

  • bronkitis:
    • astmatisk (obstruktiv)
    • emfysematøs
    • med:
      • obstruktion af luftvejene
      • emfysem
  • obstruktiv (th):
    • astma
    • bronkitis
    • tracheobronkitis

Omfatter ikke:

  • astma (J45.-)
  • astmatisk bronkitis BDU (J45.9)
  • bronchiectasis (J47)
  • kronisk:
    • tracheitis (J42)
    • tracheobronchitis (J42)
  • emfysem (J43.-)
  • lungesygdomme forårsaget af eksterne agenter (J60-J70)

Udelukket: med influenza (J09-J11)

Kronisk bronkitis:

  • astmatisk (obstruktiv) NOS
  • emfysematøs BDU
  • obstruktiv NOS

Undtaget er:

  • akut nedre luftvejsinfektion (J44.0)
  • med forværring (J44.1)

Kronisk obstruktiv:

  • respiratorisk sygdom
  • lungesygdom

I Rusland blev den internationale klassifikation af sygdomme i 10. revision (ICD-10) vedtaget som et enkelt reguleringsdokument for at redegøre for forekomsten, årsagerne til offentlige opkald til medicinske institutioner i alle afdelinger, dødsårsagerne.

ICD-10 blev introduceret i udøvelsen af ​​sundhedsvæsenet i hele Den Russiske Føderations område i 1999 ved bekendtgørelse af Ruslands ministerium dateret 27. maj 1997. №170

Udgivelsen af ​​en ny revision (ICD-11) er planlagt af WHO i 2017 2018.

Kode til ICB 10: Hvad er COPD?

ICD-10 COPD-koden er J44. Så dechifrer kronisk obstruktiv lungesygdom. Denne sygdom er en inflammatorisk type af ikke-allergisk karakter. Åndedrætssystemet lider. Overtrædelser opstår på grund af forskellige irritationer i lungerne ved skadelige stoffer. I denne sygdom spredes læsionerne til bronchi og parenchyma i lungerne.

KOL i ICD-10

I enhver industri er der en klassifikation, herunder i sundhedsvæsenet. Den internationale klassificering af sygdomme (ICD-10) er blevet udviklet. Dette dokument anses for at være normativt og grundlæggende. Den indeholder et alfabetisk indeks, instruktioner og selve klassifikationen. Dokumentet indeholder 21 klasser. Koder består af et alfanumerisk sæt. ICD-10 gennemgås hvert 10. år, så der foretages altid forskellige opdateringer og tilføjelser. ICD-10 er designet til at skabe gunstige betingelser for indsamling, behandling, opbevaring og analyse af information om dødelighed og sygdom.

Afsnit J44 refererer til andre lungesygdomme af kronisk obstruktiv karakter. Dette omfatter alle kroniske former for lidelser, såvel som obstruktiv, emfysematisk type sygdom. Desuden tages der hensyn til blokering af luftveje, astma, tracheobronchitis og bronkitis. Men på samme tid udelukker sektionen astmatisk bronkitis, kronisk bronkitis, tracheitis af simpel eller purulent slimhinde, bronkiektasis, såvel som emfysem og tracheobronchitis, som er forårsaget af eksterne irritanter.

COPD klassifikator Mkb-10.

Kode J44.0 betyder kronisk lungesygdom i obstruktiv form, hvilket forekommer sammen med en akut respiratorisk infektion i det nederste åndedrætssystem. Samtidig udelukkes lungesygdomme sammen med influenza. Endvidere tages der kun under denne sygdom hensyn til sygdommen af ​​viral natur.

Nummer J44.1 er en obstruktiv lungesygdom af kronisk type med en eksacerbation, som ikke er blevet afklaret. Kode J44.8 antyder andre lungeproblemer af kronisk obstruktiv karakter, og de skal præciseres. Dette vedrører hovedsageligt emfysematøs og bronkitis, og sygdomsforløbet er ret alvorlig. Patienten har åndedrætssvigt. I nogle tilfælde er der hjertesvigt.

Hvis sygdommen ikke er blevet klarlagt, men også er obstruktiv og kronisk, sættes tallet J44.9. Forløbet af sygdommen er også svært. Der er også en anden eller tredje grad af kongestiv hjertesvigt og en tredje grad af respiratorisk svigt.

Symptomer og stadier af KOL

Som regel mistenkes KOL hos mennesker, der konstant hoster. Derudover er de karakteristiske symptomer åndenød, sputum. Sådanne symptomer er ikke diagnostiske, men deres tilstedeværelse øger sandsynligheden for blot en sådan diagnose.

Det er en kronisk hoste, der betragtes som det første symptom på lungesygdom. Som regel tror folk, at rygning er en naturlig reaktion i kroppen. Enhver host er forårsaget af luftforurening. Faktisk er hosten først periodisk, og så bliver den permanent. Så dette er ikke en naturlig reaktion af kroppen, men et symptom på sygdommen. Forresten kan det være tørt, det vil sige uden sputumproduktion.

Et andet stort symptom, at denne sygdom har, er åndenød, som manifesterer sig under fysisk anstrengelse. Patienten føler tyngde i brystet. Der er en kvælningssensation, en mangel på luft. For ordentlig vejrtrækning skal du gøre en indsats.

Ifølge klassificeringen af ​​sygdommen har COPD 4 trin:

På dette stadium i udviklingen af ​​sygdommen oplever patienten ikke nogen patologier eller abnormiteter i sig selv. Lejlighedsvis vises en hoste, som efterhånden bliver kronisk. Med hensyn til ændringer i den økologiske natur er de ikke defineret, så for at etablere diagnosen COPD virker det ikke.

  1. Det andet stadium.

Sygdomsforløbet kan ikke betegnes som alvorligt, men på dette stadium går patienten allerede på hospitalet og klager over en regelmæssig hoste. Hertil kommer, under nogen, selv den nemmeste, fysiske anstrengelse, åndenød optræder. Intensiteten af ​​hosten stiger.

Nu er sygdomsforløbet ret vanskeligt. Luftstrømmen ind i luftvejene er begrænset, således at dyspnø allerede fremkommer ikke kun under træning, men også i patientens rolige tilstand.

  1. Det fjerde stadium betragtes som det sværeste.

Symptomer på KOL er allerede en trussel for menneskelivet. Bronkierne er blokeret, hvilket fører til et pulmonalt hjerte. Som regel modtager patienter på nuværende tidspunkt handicap.

Årsager og mekanisme for udvikling af KOL

KOL kan forekomme af forskellige årsager. Mekanismen af ​​sygdommen er som følger. Først vedrører ændringer i lungerne kun emfysem. Lungerne svulmer, hvilket fører til brud på væggene i alveolerne. Derefter dannes en bronchial obstruktion af irreversibel karakter. På grund af det faktum, at bronchiens vægge tykner, forhindrer luftens gennemgang gennem dem. Desuden bliver respirationssvigt kronisk og øges gradvist.

Video om COPD sygdom:

Luftvejene er betændt af mange grunde. Den kroniske form af sygdommen udvikler sig på grund af irritation fra cigaretrøg, støv og skadelige gasser. Som følge heraf bliver lungevævet gradvist ødelagt, hvilket fører til emfysem. Naturforsvar og restaureringsmekanismer overtrædes. Genfødsel af de små bronchers fibrøse natur begynder. På grund af sådanne ændringer er hele åndedrætssystemet svækket. Luftstrømmen sænkes dramatisk.

Den mest almindelige årsag, der fører til sådanne sygdomme, er rygning. Desuden er det tobak rygning, der er en faktor, der fremkalder ikke kun lunge, men også hjertesvigt. Den værste effekt opnås kun med kombinationen af ​​rygning med hyppig anvendelse af industrielle aerosoler. I dette tilfælde udvikler den mest alvorlige form af sygdommen.

ICD-10 har koder for alle patologier, herunder lungesygdomme.

Til kronisk obstruktiv lungesygdom tilvejebringes nummer J44. Denne lidelse er et resultat af konstant irritation af væv i organerne i åndedrætssystemet hos en person med forskellige giftige stoffer, herunder gas og støv. Efterhånden som patienten udvikler sygdommen, opstår åndenød og hoste, som gradvis kun øges, især under fysisk anstrengelse. ICD-10 hjælper læger og andre specialister til klart at identificere sygdommen gennem denne klassificering og letter denne proces.

Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL): Symptomer og behandling

Kronisk obstruktiv lungesygdom eller KOL, hvad det er, er et af de meget almindelige menneskers sundhedsproblemer i øjeblikket. Det er forbundet med den dårlige tilstand af vores økologi. Luftkvaliteten, som en person indånder, er blevet forværret markant, hvilket kun kan påvirke sundhedstilstanden for de organer, der er ansvarlige for luftudvekslingsprocessen.

Inflammatoriske processer i lungerne, der udløses af eksponering for udstødning, forskellige urenheder i atmosfærisk luft, cigaretrøg (passiv rygning er ikke udelukket) - disse er grundlæggende processer til udvikling af KOL.

Ifølge statistikker fra Verdenssundhedsorganisationen (WHO) - kronisk obstruktiv lungesygdom hos voksne, er det fjerde i dødeligheden.

Dræber mennesker, der lider af denne sygdom, fra at udvikle komplikationer som:

  • Lungekræft;
  • Respiratorisk svigt
  • Kardiovaskulære lidelser (som fremkaldes af KOL).

Sygdommen med den korrekte diagnose i de tidlige udviklingsstadier behandles fuldt ud ved hjælp af en række tiltag for at forhindre denne sygdom, det er muligt at forhindre dets udvikling.

Ved ICD 10 kodet som J44.0 - hvis COPD udvikler sig i forbindelse med SARS, påvirker det nedre luftveje. Koden for den internationale klassificering af sygdomme 10 hjælper med at systematisere og spore statistikkerne for hver sygdom.

COPD mkb 10 med kode J44.9 afspejles i ubestemt Genesis.

Risikofaktorer

  • For det meste er den mest skadelige og hyppigt forekommende faktor rygning. Tobaksrøg og tjærecigaretter påvirker alle åndedrætsorganer negativt. Passiv rygning er absolut ikke mindre skadelig, og tværtimod mere farlig. En person, der er tæt på en ryger forbruger et meget højere indhold af røg, end han gør. Kategorien af ​​mennesker, der ryger, risikerer ikke kun dem selv, men også de omkring dem. Blandt gruppen af ​​tunge rygere diagnosticeres ca. 15-20% af de kliniske manifestationer af COPD.
  • Genetisk prædisponering. Et eksempel på de lidelser der fører til denne sygdom er en tilstand som:
    • alfa antitrypsinmangel (årsagen til emfysem hos mennesker, der aldrig har røget, og øger risikoen for rygere);
  • Bakterier. Bakterier af sådanne grupper som Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis kan påvirke eksacerbationen af ​​den pågældende sygdom. En anden type bakterier, som påvirker udviklingen af ​​sygdommen, er Streptococcus pneumonisk;
  • Arbejdsfarer (støv, fordampning af forskellige syrer og alkalier, skadelige stoffer, der frigives fra kemikalier);
  • Bronchial hyperreaktivitet.

patogenese

Ved langvarig eksponering for enhver risikofaktor på menneskekroppen udvikler inflammation af bronchiale vægge af kronisk natur. Distal skader er mest sandsynlige (placeret maksimalt i alveoli og pulmonale parenchyma nærhed).

Violeret produktionen og elimineringen af ​​slim. Små bronkier er tilstoppede, og mod denne baggrund udvikler forskellige infektioner. Muskelceller dør, erstatter bindevæv. Som følge heraf udvikler emfysem - lungevævet overflyder med luft på grund af dette, deres elasticitet falder markant.

Fra bronchus, der er beskadiget af emfysem, frigives luft med store vanskeligheder. Luftmængden reduceres, da gasudveksling ikke forekommer i korrekt kvalitet. Som et resultat, et af de vigtigste symptomer - åndenød. Ved motion eller bare walking, skaber åndenød en stigende effekt.

Hypoxi udvikler sig som følge af respiratorisk svigt. Ved længerevarende eksponering for hypoxi på menneskekroppen formindskes lungerne i lungekarrene, hvilket fører til lunghypertension (i løbet af denne sygdoms hjerteinsufficiens udvikler højre hjerte udvidelsen og udvidelsen).

klassifikation

Denne sygdom er klassificeret efter kursets sværhedsgrad og det kliniske billede.

  1. Latent, næsten umuligt at genkende, har ingen udtalt symptomer.
  2. Moderat hoste i første halvdel af dagen (sputum eller tør). Åndenød med mindre fysisk anstrengelse.
  3. Alvorligt kursus forekommer i kronisk forløb og ledsages af alvorlige hoste med sputum, hyppig åndenød.
  4. Det fjerde stadium kan være fatalt, kendetegnet ved en ikke-beroligende hoste, kortpustetid selv i ro, et hurtigt fald i legemsvægt.

forværring

Lad os undersøge, hvad der er forværringen af ​​KOL.

Dette er en tilstand, hvor sygdommens forløb forværres. Det kliniske billede forværres, åndenød forøges, og hoste passer til stigning. Der kommer en generel depression af kroppen. Den behandling, der tidligere blev brugt, har ikke en positiv effekt. I de fleste tilfælde kræver patienten indlæggelse, revision og tilpasning af tidligere ordineret behandling.

En tilstand af forværring kan udvikle sig på baggrund af sygdommen (ARI, bakterielle infektioner). En fælles øvre luftvejsinfektion for en person, der lider af KOL, er en tilstand, hvor lungefunktionaliteten er signifikant reduceret. Normaliseringsperioden er forsinket i længere tid.

Diagnostiseret som en tilstand som forværring af KOL på symptomatiske manifestationer, patientklager, hardware og laboratorieundersøgelser).

Hvordan påvirker KOL på kroppen?

En hvilken som helst sygdom, der har kronisk karakter, har en negativ virkning på kroppen generelt. Så COPD fører til overtrædelser, tilsyneladende uden relation til lungens fysiologiske struktur.

  • Dysfunktion af intercostal muskler (involveret i åndedrag), muskelatrofi kan forekomme;
  • osteoporose;
  • Nedsat glomerulær filtrering af nyrerne;
  • Risikoen for trombose øges;
  • Iskæmisk hjertesygdom;
  • Hukommelsestab
  • Tilbøjelighed til depression;
  • Reduktion af kroppens beskyttende funktioner.

diagnostik

  • Blodprøve Denne analyse er obligatorisk til diagnosticering af COPD. I det akutte stadium kan en øget ESR, neutrofil leukocytose spores. Hos patienter med udvikling af hypoxi observeres en stigning i antallet af erythrocytter, et lavt ESR og forhøjet hæmoglobin.
  • Analysen af ​​sputum, hvad det er - det er den vigtigste procedure for patienter, der udsender sputum. Resultaterne af denne analyse vil kunne give svar på mange spørgsmål. Betændelsens art, graden af ​​sværhedsgrad. Du kan også spore tilstedeværelsen af ​​atypiske celler. I denne slags sygdom skal du sikre, at der ikke er nogen kræft.

Sputum hos patienter med hobl slimhinder, og i det akutte stadium kan være purulent. Vækstens viskositet stiger, såvel som dens mængde, får farven en grønlig tinge med streger af gul.

Analysen af ​​sputum er stadig nødvendig for sådanne patienter, fordi takket være det bliver det muligt at finde ud af de smittefarlige midler og deres modstandsdygtighed over for et eller andet stof i den antibakterielle gruppe.

  • Røntgendiagnostisk metode er nødvendig for korrekt diagnose og udelukkelse af andre lungesygdomme (mange sygdomme i åndedrætssystemet kan have et lignende klinisk billede). Røntgenbilleder er lavet i to positioner, frontal og lateral.

I perioder med forværring eliminerer det lungebetændelse eller tuberkulose.

  • EKG bruges til at udelukke eller bekræfte en sådan diagnose af lungehjerte (hypertrofi af musklerne i højre side af hjertet).

Stestprøven, i starten af ​​sygdommen, er normalt et symptom som åndenød, ikke tydeligt udtalt, og til diagnose er det nødvendigt at kontrollere, om det er med en lille anstrengelse.

Symptomer, der kræver opmærksomhed

Overvej et antal symptomer, som bør være opmærksomme på og om nødvendigt konsultere en læge for korrekt diagnose.

  • Ofte tilbagevendende akut bronkitis;
  • Angriber agoniserende hoste, gradvist øges antallet af dem;
  • Hoste med vedvarende sputum;
  • Forhøjet kropstemperatur;
  • Angreb af åndenød, som stiger i løbet af sygdommen.

Er det muligt at opretholde et aktivt billede med en sygdom som COPD

Den pågældende sygdom reducerer helt livskvaliteten, men det er vigtigt at huske, at det er vigtigt ikke at glemme, at en aktiv livsstil hjælper med at behandle sygdommen og forbedre den psyko-følelsesmæssige tilstand.

Det er nødvendigt at fortsætte til fysisk anstrengelse ekstremt omhyggeligt og gradvist!

Med særlig forsigtighed til at starte træning bør en gruppe mennesker, der før sygdommen førte til ikke særlig aktiv livsstil.

Start med klasser på højst ti minutter, læsningen skal øges langsomt med et par træningstimer om ugen.

Gør det daglige husarbejde, denne metode for fysiske effekter på kroppen vil være en godartet løsning for patienter med denne sygdom. Gå op ad trappen, tag en tur i frisk luft, forbedre dit liv (vask gulv, vinduer, tallerkener), tag del af din virksomheds ansvar på gården (feje, plante og pleje planterne).

Før du udfører de planlagte handlinger, glem ikke opvarmningen.

Opvarmning bidrager til sikker udførelse af belastninger, det langsomt og gradvist forbereder kroppen til en mere alvorlig belastning. Et vigtigt punkt vil blive overvejet, at opvarmning vil bidrage til at øge frekvensen af ​​åndedrætsbevægelser, temperament hjerteslag og normalisere kropstemperaturen.

behandling

Der er flere grundlæggende principper for behandling af denne sygdom.

  • Komplet opgivelse af afhængighed - rygning;
  • Medicinsk behandlingsmetode ved hjælp af stoffer af forskellige grupper af orientering;
  • Vaccination mod pneumokok- og influenzavirusinfektioner;
  • Moderat fysisk aktivitet har en signifikant virkning;
  • Syreindånding anvendes i tilfælde af alvorlig respirationssvigt som en måde at forlænge livet på.

Grupper af stoffer, der anvendes i behandlingen

  1. Bronchodilatorer (atrovent, salbutamol, aminophyllin).
  2. Hormonale lægemidler fra gruppen af ​​kortikosteroider (symbicort, seretid).
  3. Narkotika, der fremmer sputumafladning (ambroben, codelac).
  4. Immunmodulerende midler (immun, Derinat).
  5. Præparater af phosphodiesterase 4 inhibitor gruppen (Daxas, Daliasp)

KOL symptomer og behandling af folkemæssige retsmidler.

Nogle af symptomerne på denne sygdom kan behandles ved hjælp af traditionelle medicinopskrifter. Det er vigtigt at huske at konsultere en specialist! Behandling med alternativ medicin er et supplement til den behandling, der skal ordineres af den behandlende læge.

Indånding af damp

Denne procedure udføres hjemme med lethed. Du har brug for en beholder til løsningen, et håndklæde og lidt tid.

  • En liter varmt vand (90-100 grader), 5-6 dråber fyrretræsolie, eukalyptusolie og kamille.
  • Indånding med tilsætning af havsalt (liter kogende vand, 2-3 spsk havsalt).
  • Indånding af opsamling af urter mynte, calendula og oregano (pr. Liter kogende vand 2 skeer indsamling).

Åndedrætsøvelser

Åndedrætsøvelser, har en meget gavnlig effekt af aktiviteter, der har til formål at styrke musklerne i lungerne og intercostale muskler.

Mulighed for at udføre gymnastik. Ved indåndingen skal du hæve dine hænder op, og udånding af krop og hænder til venstre, næste indånding, hæve hænderne op og vippe krop og hænder til højre.

Kronisk obstruktiv lungesygdom: Årsager, symptomer og behandling

Langvarige inflammatoriske sygdomme i bronchi, med hyppige gentagelser, hoste, sputum og åndenød kaldes den almindelige betegnelse - kronisk obstruktiv lungesygdom, kort tid KOL.

Udviklingen af ​​patologi bidrager til dårlige miljøforhold, arbejde i lokaler med forurenet luft og andre faktorer, der fremkalder sygdomme i lungesystemet.

Kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD) - hvad er det?

Udtrykket COPD viste sig for nylig for cirka 30 år siden. Dybest set er sygdommen generende rygere. KOL er konstant igangværende, med perioder med kort eller langvarig remission, en sygdom, en syg person har brug for lægehjælp hele sit liv.

Kronisk obstruktiv lungesygdom er en patologi, der ledsages af en begrænsning af luftstrømmen i luftvejene.

Over tid, sygdommen skrider frem, tilstanden forværres.

KOL: stadier af sygdommen

Der er flere stadier af denne sygdom:

  • Zero. Dette er en tilstand af præ-sygdom, dvs. Der er visse risici ved udvikling af KOL. Ledsaget af vedvarende hoste.
  • Den første. Det betragtes som et stadium af let flow, hoste, mens kroniske, obstruktivt lidelser næppe er mærkbare. Derfor foretages diagnosen på dette stadium meget sjældent.
  • I anden fase opstår åndenød under træning, hosten bliver mere intens. Denne periode refererer til mediumet tungt.
  • Den tredje fase betragtes som vanskelig. Åndedræt er meget svært, åndenød vises selv i ro og ikke kun under fysisk anstrengelse. Obstruktion i lungerne er stærkt udtalt.
  • Den fjerde fase af sygdommen betragtes som livstruende. Bronkierne er blokeret, kan udvikle lungehjerte. En person med denne form for sygdommen betragtes som handicappet.

Årsager til KOL

En vigtig faktor anses for at være konstant irritation af den bronkiale slimhinde med støv eller gasser, samt mikrober (influenza, kighoste, difteri).

Dette fører til udskiftning af det cilierede epitel, fladt flertallet, med deformation af bronchialtræet, som bidrager til akkumulering af sputum og forekomsten af ​​obstruktion.

Der er visse årsager, som kan påvirke starten og udviklingen af ​​kronisk obstruktiv lungesygdom. Disse omfatter:

Rygning. Det betragtes som den vigtigste årsag til sygdommen. I cigaretrøg indeholder stoffer, der irriterer luftvejene og fremkalder forekomsten af ​​inflammatoriske processer.

Samtidig er pneumocytter (lungeceller) beskadiget. Med erfarne rygere er der stor sandsynlighed for at udvikle emfysem, hvilket fører til fremkomsten af ​​KOL.

Passiv rygning er også en faktor i udviklingen af ​​kronisk obstruktiv lungesygdom.

Patologiske processer. I emfysem udskiller de berørte celler giftige stoffer, der beskadiger slimhinden.

Som følge heraf opstår respiratorisk svigt som følge af indsnævring af luftvejene.

Økologi spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​sygdommen. Forurenet og støvet luft, der kommer ind i lungerne, forårsager irritation og betændelse.

Permanent arbejde i uventilerede områder bidrager også til udbrud af KOL.

Genetiske lidelser er ikke en meget almindelig årsag, men bliver nogle gange en afgørende faktor i udviklingen af ​​lungeobstruktion.

Bakterier og vira - forårsager eksacerbationer, oftere - pneumokokker, streptokokker, E. coli.

Hver efterfølgende eksacerbation fordyber den eksisterende patologi og fører til nye tilbagefald.

Kronisk obstruktiv lungesygdom: Symptomer og klinik

I de tidlige stadier er sygdommen asymptomatisk, derfor er det vanskeligt at diagnosticere i denne periode. Derudover vises visse tegn.

Kronisk obstruktiv lungesygdom udvikler sig i to retninger, hver har sine egne symptomer. Hvis sygdommen udvikler sig i emfysematøs type, er den karakteriseret ved:

  • Åndenød med lidt fysisk anstrengelse;
  • Hoste med scanty sputum;
  • Hud med lyseblå skygge, vægtreduktion;
  • I de senere stadier af vejrtrækning er vanskelig, opstår der kvælning.

Hvis sygdommen udvikler sig som kronisk bronkitis, så er dens symptomer:

  • Vedvarende hoste, selv i de tidlige stadier;
  • Sputum sekretion;
  • Dyspnø er til stede, dog ikke det samme som med emfysem;
  • Om aftenen og om natten intensiverer sygdommens symptomer;
  • I de senere stadier bliver patientens hud blålig på grund af den konstante mangel på ilt;
  • Der kan være hjertesvigt og som følge heraf hævelse af kroppen.

Sygdommen forværres om vinteren, om sommeren kan symptomer være fraværende.

Hos mennesker med allergisk humør indtræffer astmaanfald i foråret og i plantens blomstringsperiode ledsages de af urticaria, rhinitis og stofintolerance.

Diagnose af KOL

For en nøjagtig diagnose bruger eksperter følgende metoder:

  • Blodprøve og bakteriologisk undersøgelse
  • Undersøgt respiratorisk funktion
  • Røntgenundersøgelse;
  • Et EKG kan bruges til at bestemme hjertets tilstand;
  • Bronchoskopisk undersøgelse.

Auscultation afslører tørre raler af diffus lokalisering. Vedvarende mærker af hvæsen angiver dannelsen af ​​pneumosklerose.

Kronisk obstruktiv lungesygdom: Behandling og rehabilitering

Afhængigt af symptomerne er behandlingen af ​​COPD rettet mod at eliminere årsagerne til sygdommen. Det skal være omfattende og omfatte:

  • Afslutning af rygning er vigtig, fordi ellers vil behandlingen ikke give resultater.
  • Kost. Korrekt ernæring hjælper med at bevare hele kroppen i god orden og tillader ikke, at immunsystemet falder.
  • Narkotikabehandling. Han er ordineret af en læge, du skal overholde alle recepter for at få et positivt resultat.
  • Pulmonologer ordinerer oxygenbehandling. Det giver gode fordele og hjælper med at forlænge patientens liv.
  • Pulmonal rehabilitering. Åndedrætsøvelser bruges ofte til behandling af KOL.
  • Den kirurgiske metode anvendes i mangel af resultater i behandlingen af ​​lægemidler.

Du kan behandle KOL i hjemmet og tage alle ordinerede medicin. Derudover ved hjælp af traditionel medicin - infusioner og decoctions, der hjælper med at fjerne bronkierne og reducere hoste. Traditionelle metoder kan ikke erstatte behandling!

Som regel udføres behandling af COPD i forbindelse med behandling af astma - disse sygdomme ledsager hinanden.

Konsekvenser af KOL

Sygdommen, hvis den ikke behandles, udvikler sig konstant, og patientens tilstand forværres. Derudover følger følgende komplikationer:

  1. Periodiske eksacerbationer, vejrtrækning er forstyrret;
  2. Hukommelsessvigt på grund af iltmangel i hjernen;
  3. Der er en hjertepatologi;
  4. Appetitten forsvinder, livskvaliteten falder;
  5. Sygdommen kan føre til lungekræft;
  6. Der er problemer med knogler og led.

I terminale stadier dannes bronkiske deformiteter (bronchiectasis) og foki af lungefibrose.

Forebyggende foranstaltninger til KOL

For at forhindre forekomsten og udviklingen af ​​sygdommen skal du følge enkle tips:

  • Stop med at ryge
  • Forsøg ikke at være på steder med forurenet luft;
  • Ændre skadelige arbejdsvilkår
  • Forsøg ikke at overkøle;
  • Tid til at behandle alle sygdomme i lungerne og luftveje.

Kronisk obstruktiv lungesygdom er farlig for menneskeliv, så det er værd at gøre en indsats for at undgå det. Og hvis en sådan diagnose allerede er lavet, skal alle lægens ordination overholdes.

Klassificering af COPD ved ICD 10

Ifølge den internationale klassificering af sygdomme ICD 10 har kronisk obstruktiv lungesygdom koden J43 og J44 - emfysem og anden obstruktiv lungesygdom.

Mere J44:

  • J44.0 Kronisk obstruktiv lungesygdom med akut respiratorisk infektion i det nedre luftveje
  • J44.1 Kronisk obstruktiv lungesygdom med eksacerbation, uspecificeret
  • J44.8 Anden specificeret kronisk obstruktiv lungesygdom
  • J44.9 Uspecificeret kronisk obstruktiv lungesygdom

Hvilken kode har kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD) i henhold til ICD-10

Den Internationale Klassifikation af Sygdomme (ICD) i den tiende version blev udviklet af Verdenssundhedsorganisationen i 1989 for at systematisere alle kendte sygdomme og patologiske tilstande. I overensstemmelse med ICD-10 passerer kronisk obstruktiv sygdom under 4 koder:

  • J44. 0 - KOL med akut respiratorisk infektion i det nedre luftveje
  • J44. 1 - KOL med forværring, uspecificeret;
  • J44. 8 - Anden specificeret obstruktiv lungesygdom
  • J44. 9 - KOL, uspecificeret.

Definition af sygdommen

Kronisk obstruktiv lungesygdom er en inflammatorisk sygdom af kronisk karakter, der er karakteriseret ved irreversible eller kun delvis reversible forandringer i det nedre luftveje. Arten af ​​disse ændringer medfører en delvis begrænsning af luftstrømmen ind i lungerne.

For alle typer af KOL er sygdommens progression karakteristisk, og over tid forværres patientens tilstand. Sygdommen rammer især rygere, og hvis patienten ikke begrænser sin vane, har han brug for lægehjælp i hele sit liv. Selv en fuldstændig ophør med rygning kan ikke fuldt ud genoprette det berørte væv.

Udtrykket "COPD" involverer oftest en kombination af kronisk bronkitis og sekundær emfysem - udvidelse af luftrummet i distale bronchioler, hvilket fører til en række negative irreversible forandringer og nedsat respiratorisk proces.

årsager til

Hovedårsagerne til, at patologiske forandringer i nedre luftveje begynder, er konstante irritationer. Disse omfatter ofte forurenet luft eller indflydelse fra patogen mikroflora.

De mest almindelige årsager til begyndelsen og udviklingen af ​​KOL er:

  • Tobak ryger. Stoffer indeholdt i tobaksrøg er irriterende for luftvejs slimhinden og forårsager betændelse. Pneumocytter (lungeceller) er beskadiget. Rygere med stor erfaring er mere tilbøjelige til at udvikle emfysem. KOL kan forekomme ved passiv rygning;
  • Arbejdsfarer. Langsigtet indåndet luftforurening er en anden af ​​de mest almindelige årsager til KOL. De højrisikoprofiler omfatter: minearbejdere, bygherrer (arbejder med cement), metallurger, jernbanearbejdere, arbejdere inden for forarbejdning af korn og bomuld;
  • Genetiske lidelser. Der er ikke så ofte, men kan være afgørende for forekomsten af ​​KOL;
  • Hyppige forkølelser og forkølelser. Infektioner i det nedre luftveje i barndommen er en af ​​grundene til en ændring i lungernes funktion i en ældre alder på grund af miljømæssige faktorer.

Til dato overholdes op til 90% af dødsfald fra COPD i lande med lavt socialt niveau, hvor foranstaltninger til bekæmpelse og forebyggelse af sygdommen ikke altid er tilgængelige.

symptomer

Det vigtigste symptom, der angiver patologiske forandringer, er forekomsten af ​​hoste. Indledningsvis periodisk, bliver symptomet gradvist permanent, ledsaget af åndenød. Manglen på luft er også progressiv. Udseende under fysisk anstrengelse, åndenød ledsages af tyngde i brystet, manglende evne til at tage fuld ånde.

I overensstemmelse med klassificeringen er der 4 stadier af sygdommen:

  1. Karakteriseret ved fraværet af signifikante symptomer, bortset fra gentagen hoste. Gradvist bliver dette symptom kronisk;
  2. Intensiteten af ​​hosten stiger, den er allerede permanent. Patienten er tvunget til at konsultere en læge, fordi selv mindre fysisk anstrengelse forårsager åndenød;
  3. På dette stadium er patientens tilstand diagnosticeret som alvorlig: indstrømningen af ​​luft ind i åndedrætsorganerne er begrænset, derfor bliver dyspnøt et permanent fænomen selv i en rolig tilstand;
  4. Denne fase af sygdommen er allerede en trussel mod patientens liv: lungerne er tilstoppede, og åndenød fremstår selv når man skifter tøj. I dette stadium er patienten tildelt et handicap.

I de indledende stadier af COPD kan behandles, og det er muligt at reversere processen med nedsat ventilation af lungerne. Senere påvisning af patologi reducerer dog dramatisk patientens chancer for genopretning og er fyldt med udseendet af en række alvorlige negative konsekvenser.

Mulige komplikationer

Den kroniske forløb af sygdommen fører til en konstant progression af symptomerne og, i mangel af passende lægehjælp, til fremkomsten af ​​alvorlige komplikationer i patientens helbred:

  • Akut eller kronisk åndedrætssvigt;
  • Kongestivt hjertesvigt
  • Betændelse i lungerne;
  • Pneumothorax (luftindtrængning i pleurhulen som følge af brud på det ændrede lungevæv);
  • Bronchiectasis (deformation af bronchi, hvilket resulterer i en krænkelse af deres funktionalitet);
  • Tromboembolisme (blokering af karret med blodpropper med krænkelse af blodcirkulationen);
  • Kronisk lungehjerte (fortykkelse og udvidelse af højre hjerte som følge af forøget tryk i lungearterien);
  • Pulmonal hypertension (forøget tryk i lungearterien);
  • Atrieflimren (hjertearytmi).

Enhver af de ovennævnte komplikationer kan betydeligt forstyrre livskvaliteten, hvorfor tidlig diagnose og rettidig lægehjælp er af særlig betydning.

behandling

Følgende metoder kan bruges til at diagnosticere COPD i de tidligste faser:

  • spirometri;
  • Sputum undersøgelse;
  • Blodprøve;
  • Røntgen af ​​lungerne;
  • EKG;
  • Bronkoskopi.

Metoden til at etablere en nøjagtig diagnose kan være spirometri, som bruges til at bestemme indgangs- og udgangshastigheden for lungerne såvel som dens volumen. Disse samme undersøgelser kan give en ide om sygdommens sværhedsgrad.

Lægemiddelterapi

Lægemiddelbehandling af COPD kan opdeles i trin afhængigt af patientens tilstand.

Under eksacerbation anvendes midler fra følgende grupper:

  • Bronchodilatorer: Salbutamol, Fenoterol, Serevent, Oxis. Ikke kun eliminere åndenød, men også positivt påvirke en række patogeneselænder;
  • Glukokortikosteroider: Prednisolon (systemisk), Pulmicort (indånding). Systemiske lægemidler giver en mere stabil virkning med langvarig anvendelse, men inhalationsmedicin har færre bivirkninger som følge af lokal eksponering;
  • Antibiotika: Amoxicillin, Augmentin, Amoxiclav, Levofloxacin, Zinnat. Valget af lægemiddel afhænger af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand og kan kun foretages af den behandlende læge;
  • Mucolytics: Ambroxol, Lasolvan, Acetylcystein. Udnævnt i nærvær af viskos sputum i perioden for eksacerbation. Som regel anvendes i en stabil tilstand ikke;
  • Vacciner anti-influenza. Til forebyggelse af eksacerbationer under udbruddet af influenzavaccination i efteråret anbefales det at dræbe eller inaktiverede vacciner;
  • Pneumokokvaccine. Det anvendes også til profylaktiske formål, idet anvendelsen af ​​orale bakterievacciner foretrækkes: Ribomunyl, Bronkhomunal, Bronchox.

I de senere stadier af sygdommen med ineffektiviteten af ​​lægemiddelbehandling kan oxygenbehandling, ikke-invasiv og invasiv ventilation af lungerne anvendes. I nogle tilfælde, når emfysem er den eneste acceptable løsning, kan kirurgisk indgreb være.

Den komplekse behandling skal omfatte en reduktion af risikofaktorer: ophør med rygning, forebyggende foranstaltninger til minimering af virkningerne af industrielle farer, luftforurenende stoffer og husholdningsforurenende stoffer (skadelige kemikalier).

Et af behandlingsområderne er gennemførelsen af ​​uddannelsesprogrammer om emnerne: ophør af rygning, grundlæggende oplysninger om KOL, generelle tilgange til terapi, specifikke spørgsmål.

Folkelige retsmidler

For at normalisere vejrtrækning under remission anvendes medicin ifølge populære opskrifter som et yderligere middel:

  • Lav en blanding af kamille, mallow og salvie i et forhold på 2: 2: 1. En spiseskefuld af samlingen hæld 200 ml kogende vand. Insistere, filtrere og tage 0,5 kopper to gange om dagen i 2 måneder, hvorefter de ændrer lægemidlet
  • Knus på et rivejern på en rodafgrøde af en sukkerroer og en sort radise. Tilsæt kogt vand og smør i 6 timer. Infusion tager 4 spsk. l. tre gange om dagen i 30 dage, hvorefter de tager en uges lang pause;
  • En teskefuld anisfrø er infunderet i en termos, der hælder 200 ml kogende vand i 15 minutter. Derefter afkøles infusionen og drikkes 50 g hver gang måltiderne 4 r. pr. dag
  • Om natten drikker de kogt mælk (let afkølet) hver dag fra 1 tsk. Enhver intern fedt: Badger, svinekød, ged;
  • Bland birkesaft med frisk mælk i forholdet 3: 1, tilsæt en knivsmel til et glas og drik 1 kop blandingen ad gangen. Behandlingsforløbet er 1 måned;
  • Hæld et glas kogende vand 1 spsk. l. tørret lyng, insistere, filtrere og drikke i løbet af dagen til flere receptioner;
  • Vasket og hakkede nælderødder er malet med sukker i et forhold på 2: 3 og derefter infunderet i 6 timer. Den resulterende sirup tager 1 tsk. flere gange om dagen.

Anvendelsen af ​​midler ifølge populære opskrifter skal kun udføres efter høring af den behandlende læge under hensyntagen til de individuelle karakteristika ved patientens helbred.

forebyggelse

For at forhindre udbrud eller udvikling af KOL, kan følgende forebyggende tiltag tages:

  • Rygestop
  • Brug åndedrætsværn i farlige områder;
  • Tidlig behandling af lungesygdomme;
  • Beskyttelse af børn fra tobaksrøg som passive rygere;
  • Styrkelse af immuniteten: Den fuldgodnede vitaminiserede mad, gradvis hærdning, sport, lange gåture, en stabil psyko-statisk tilstand.

Ud over temperaturen er der andre symptomer på lungebetændelse i barndommen, som beskrives her.

video

fund

Prognosen for udviklingen af ​​sygdommen er yderst ugunstig. Derfor er det nødvendigt med en grundig undersøgelse med eventuelle symptomer eller mistanker. Hvis sygdommen opdages i de tidlige stadier, er det sandsynligt, at underlagt anbefalinger fra lægen og fører en sund livsstil for at stabilisere tilstanden i mange år.

En effektiv forebyggende foranstaltning er også rettidig vaccination mod lungebetændelse og influenza, som kan beskytte mod udvikling af mest alvorlige komplikationer af smitsomme sygdomme.

Læs også om det er muligt at indånde lungebetændelse, og om lungebetændelse kan helbredes med folkemæssige midler.

Kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD)

Kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD) er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​en delvis reversibel luftvejsobstruktion forårsaget af et patologisk inflammatorisk respons på toksiner, ofte cigaretrøg.

Alfa-antitrypsinmangel og en række arbejdsmæssige forurenende stoffer er mindre hyppige årsager til udviklingen af ​​denne patologi hos ikke-rygere. Gennem årene udvikler sig symptomer - produktiv hoste og åndenød; hyppige tegn er svækkelse af vejrtrækning og hvæsen. Alvorlige tilfælde kan kompliceres af vægttab, pneumothorax, højre ventrikulær svigt og respirationssvigt. Diagnosen er baseret på anamnese, fysisk undersøgelse, røntgenstråle og lungefunktionstest. Behandling med bronkodilatatorer og glucocorticoider, om nødvendigt, iltbehandling. Ca. 50% af patienterne dør inden for 10 års diagnose.

Kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD) omfatter kronisk obstruktiv bronkitis og emfysem. Mange patienter har tegn og symptomer på begge tilstande.

Kronisk obstruktiv bronkitis - kronisk bronkitis med luftvejsobstruktion. Kronisk bronkitis (også kaldet syndromet for kronisk forøget sekretion af sputum) er defineret som en produktiv hoste, der varer mindst 3 måneder i 2 på hinanden følgende år. Kronisk bronkitis bliver kronisk obstruktiv bronkitis, hvis spirometriske tegn på luftvejsobstruktion udvikler sig. Kronisk astmatisk bronkitis er en lignende, delvis kongruent tilstand præget af kronisk produktiv hoste, hvæsen og en delvis reversibel luftvejsobstruktion hos rygere med astmahistorie. I nogle tilfælde er det svært at skelne mellem kronisk obstruktiv bronkitis fra astmatisk bronkitis.

Emphysema er en ødelæggelse af lunge parenchyma, hvilket fører til tab af elasticitet og ødelæggelse af den alveolære septa og radial trækkraft i luftvejene, hvilket øger risikoen for sammenbrud i luftvejene. Hyperairness af lungerne, begrænsning af luftvejene gør det svært for luften at passere Luftrummerne stiger og kan i sidste ende blive til tyre.

ICD-10 kode

Epidemiologi af KOL

I 2000 havde omkring 24 millioner mennesker i USA COPD, hvoraf kun 10 millioner blev diagnosticeret. I samme år var COPD fjerde blandt dødsårsagerne (119.054 tilfælde sammenlignet med 52.193 i 1980). I perioden 1980-2000 steg dødeligheden fra KOL til 64% (fra 40,7 til 66,9 pr. 100.000 indbyggere).

Forekomsten, frekvensen og dødeligheden stiger med alderen. Prævalensen er højere hos mænd, men den samlede dødelighed er den samme for mænd og kvinder. Morbiditet og dødelighed er generelt højere blandt mennesker i den hvide race, arbejdere og folk med lavere uddannelsesniveauer; dette skyldes sandsynligvis det store antal rygere i disse kategorier af befolkningen. Tilsyneladende er familiære tilfælde af KOL ikke forbundet med mangel på alfa-antitrypsin (en alfa-antiproteaseinhibitor).

Forekomsten af ​​COPD stiger globalt på grund af en stigning i rygning i industrielt underudviklede lande, en reduktion i dødeligheden på grund af infektionssygdomme og den udbredte anvendelse af biomassebrændstoffer. KOL har forårsaget omkring 2,74 millioner dødsfald i verden i 2000 og forventes at blive en af ​​de fem største sygdomme i verden inden 2020.

Hvad forårsager COPD?

Cigaretrygning er en stor risikofaktor i de fleste lande, men kun ca. 15% af rygere udvikler klinisk indlysende COPD; En historie med at indtage 40 eller flere pakker er særligt prognostisk. Røg fra brændende biobrændstoffer til hjemlavning er en vigtig etiologisk faktor i underudviklede lande. Rygere med allerede eksisterende luftvejreaktivitet (defineret som øget følsomhed over for inhaleret methacholinchlorid), selv i mangel af klinisk bronchial astma, har en højere risiko for at udvikle COPD end mennesker uden denne patologi. Lav kropsvægt, åndedrætssygdom i barndommen, passiv rygning, luftforurening og erhvervsmæssig forurenende stoffer (for eksempel mineralsk eller bomuldsstøv) eller kemikalier (fx cadmium) bidrager til risikoen for KOL, men har ringe værdi i forhold til rygsigaretter.

Genetiske faktorer betyder også noget. Den mest velbesøgte genetiske lidelse - alfa-antitrypsinmangel - er en signifikant årsag til emfysem hos ikke-rygere og påvirker modtagelsen af ​​sygdommen hos rygere. Polymorfisme af mikrosomal epoxyhydrolasegener, vitamin D-bindende protein, 11_-1p og IL-1 receptorantagonist er forbundet med et hurtigt fald i tvunget ekspiratorisk volumen på 1 s (FEV) i udvalgte populationer.

I genetisk modtagne mennesker forårsager inhalationseffekter et inflammatorisk respons i luftveje og alveoler, hvilket fører til sygdommens udvikling. Det antages, at processen skyldes en stigning i proteaseaktivitet og et fald i antiproteaseaktivitet. I den normale proces til reparation af lungproteasevæv - neutrofile elastase, vævsmetalloproteinaser og cathepsiner ødelægger elastin og bindevæv. Deres aktivitet er afbalanceret af antiproteaser - alfa-antitrypsin, en hæmmer af sekretorisk leukoproteinase, produceret af epitel i luftveje, elafin og vævsinhibitor af matrixmetalloproteinaser. Hos patienter med COPD udskilles aktiverede neutrofiler og andre inflammatoriske celler proteaser under betændelse; proteaseaktivitet overstiger antiproteaseaktivitet, og som et resultat forekommer vævsdestruktion og forøget mucusekretion. Aktivering af neutrofiler og makrofager fører også til akkumulering af frie radikaler, superoxidanioner og hydrogenperoxid, som hæmmer antiproteaser og forårsager bronkospasmer, ødem i slimhinden og øget sekretion af slim. Som en infektion spiller en rolle i patogenesen af ​​neutrofil-induceret oxidativ skade, frigivelsen af ​​profibrotiske neuropeptider (for eksempel Bombezin) og et fald i produktionen af ​​vaskulær endothelvækstfaktor.

Bakterier, især Haemophilus influenzae, kolonner normalt sterilt nedre luftveje hos ca. 30% af patienterne med aktivt COPD. Hos mere alvorligt syge patienter (for eksempel efter tidligere indlæggelser) udskilles Pseudomonas aeruginosa ofte. Nogle eksperter antyder, at rygning og luftvejsobstruktion fører til reduceret slimafstand i det nedre luftveje, som prædisponerer for infektion. Gentagne infektioner fører til en stigning i det inflammatoriske respons, som fremmer sygdommens progression. Det er imidlertid ikke klart, at langvarig brug af antibiotika forsinker udviklingen af ​​KOL hos følsomme rygere.

Det kardinale patofysiologiske træk ved COPD er begrænsningen af ​​luftstrøm forårsaget af emfysem og / eller luftvejsobstruktion på grund af øget sekretion af slim, sputumretention og / eller bronchospasme. Øget modstand i luftvejene øger vejret med vejrtrækning, ligesom lungernes hyperinflation. Øget åndedrætsarbejde kan føre til alveolær hypoventilation med hypoxi og hypercapnia, selv om hypoxi også skyldes en mismatch / ventilation (B / P) mismatch. Kronisk hypoxæmi og hyperkapni udvikles hos nogle patienter med avanceret sygdom. Kronisk hypoxæmi øger pulmonal vaskulær tone, som, hvis den er diffus, forårsager lungehypertension og lungehjerte. Opgave 02 i dette tilfælde kan forværre hypercapnia hos nogle patienter ved at reducere hypoxisk respiratorisk respons, hvilket fører til alveolær hypoventilation.

Histologiske ændringer omfatter peribronchiolære inflammatoriske infiltrater, hypertrofi af de glatte muskler i bronchi og forstyrret luftrum på grund af tabet af alveolære strukturer og septal ødelæggelse. Forstørrede alveolare rum er undertiden kombineret til en bulla, defineret som luftrum mere end 1 cm i diameter. En bulla kan være helt tom eller omfatte sektioner af lungevæv, der skærer dem i områder med højt udviklet emfysem; bullae indtager undertiden hele halvdelen af ​​brystet.

Symptomer på KOL

Der er brug for år til udvikling og udvikling af KOL. En produktiv hoste er som regel det første tegn hos patienter i alderen 40-50 år, der har røget mere end 20 cigaretter om dagen i mere end 20 år. Dyspnø, som er progressiv, vedvarende, udåndende eller forværres under luftvejsinfektioner, vises i sidste ende på det tidspunkt, hvor patienterne når over 50 år. Symptomer på KOL udvikler sig normalt hurtigt hos patienter, der fortsætter med at ryge og udsættes for en højere eksponering for tobak. I de senere stadier af sygdommen er der hovedpine om morgenen, hvilket indikerer nat hypercapnia eller hypoxæmi.

I KOL opstår akut forværring af tilstanden periodisk, manifesteret af en stigning i symptomer. Den specifikke årsag til enhver eksacerbation er næsten altid umulig at identificere, men eksacerbationer er ofte tilskrives viral ARI eller akut bakteriel bronkitis. Efterhånden som KOL udvikler sig, har eksacerbationer tendens til at stige (i gennemsnit tre episoder om året). Patienter, der udsættes for en forværring, vil sandsynligvis have gentagne episoder af eksacerbationer.

KOL symptomer omfatter hvæsen, øget lethed lunge manifesterer svækkelse hjerte og respiratoriske lyde stigning i anterior-posterior størrelse af brystet (thorax tønde). Patienter med tidlig emfysem taber sig og oplever muskelsvaghed på grund af immobilitet; hypoxi; frigivelse af systemiske inflammatoriske mediatorer, såsom tumornekrosefaktor (TNF) -a; øger intensiteten af ​​metabolisme. Symptomer på sygdommen omfatter løb vind suget fra læberne, sammenføjning ekstra muskel retraktionsindstillingen paradoksale lavere interkostale mellemrum (Hoover symptom) og cyanose. Symptomerne på det lungehjerte omfatter hævelse af næsens ader; opsplitning af den anden hjertetone med den lungekomponent understreget; tricuspidinsufficiens og perifert ødem. Bøjning af højre ventrikel ses sjældent i KOL på grund af hyperventilerede lunger.

Spontan pneumothorax er også almindelig som følge af brud på bulla og er mistænkt hos enhver patient med COPD, hvis lungestatus forværres dramatisk.

Systemiske sygdomme, der kan have en komponent af emfysem og / eller bronchial obstruktion, der efterligner forekomsten af ​​COPD, indbefatter HIV-infektion, sarcoidose, Sjogrens syndrom, bronchiolitis obliterans, lymphangioleiomyomatose og eosinofilt granulom.

Hvad generer dig?

Diagnose af KOL

Diagnosen antages på baggrund af historie, fysisk undersøgelse og undersøgelsesdata ved hjælp af visualiseringsmetoder og bekræftes ved lungefunktionstest. Differentialdiagnosen udføres med bronchial astma, hjertesvigt og bronchiektasis. KOL og astma er undertiden let at forvirre. Bronchial astma adskiller sig fra COPD-historie og reversibilitet af luftvejsobstruktion i studiet af lungefunktion.

Lungefunktionstest

Patienter med mistænkt COPD bør gennemgå en lungefunktionstest for at bekræfte luftvejsobstruktion og kvantificere deres sværhedsgrad og reversibilitet. En undersøgelse af lungefunktion er også nødvendig for at diagnosticere den efterfølgende progression af sygdommen og overvåge responset på behandlingen. De vigtigste diagnostiske tests er FEV, hvilket er luftvolumenet, der udåndes i løbet af det første sekund efter fuld åndedræt; tvungen lungekapacitet (FVC), som er det samlede volumen luft udåndet med maksimal kraft; og en volumenstrømssløjfe, som er en samtidig spirometrisk optagelse af luftstrøm og volumen under tvungen maksimal udløb og inhalation.

En reduktion i FEV-, FVC- og FEV1 / FZHEL-relationer er et tegn på luftvejsobstruktion. Loopvolumenstrøm viser afbøjning i ekspiratorisk segment. FEV reduceres til 60 ml / år for rygere sammenlignet med et mindre stejlt fald på 25-30 ml / år for ikke-rygere, begynder forandringen i indekset i en alder af 30 år. Midaldrende rygere, som allerede har en lav FEV, formindsker at udvikle sig hurtigere. Når FEV falder under niveauet på ca. 1 l, udvikler patienterne åndenød under træning af det daglige niveau. når FEV falder under ca. 0,8 l, har patienter risiko for hypoxæmi, hypercapnia og lungehjerte. FEV og FVC måles let ved hjælp af stationære spirometre og bestemme sygdommens sværhedsgrad, fordi de korrelerer med symptomer og dødelighed. Normale niveauer bestemmes afhængigt af patientens alder, køn og højde.

Yderligere indikatorer for lungefunktionstest er kun nødvendige under visse omstændigheder, såsom kirurgisk reduktion af lungevolumen. Andre testede tests kan omfatte øget total lungekapacitet, funktionel restkapacitet og restvolumen, som kan medvirke til at skelne COPD fra restriktive lungesygdomme, der reducerer disse satser; reducerer den vitale kapacitet og reducerer diffusionsevnen af ​​carbonmonoxid i et enkelt åndedræt (DS). En reduceret DS er ikke specifik og falder med andre lidelser, der beskadiger den lunge vaskulære seng, såsom interstitiale lungesygdomme, men kan medvirke til at skelne mellem COPD og bronchial astma, hvor DSS0 er normal eller forhøjet.

Visualiseringsmetoder til KOL

Bryst røntgen har karakteristisk, men ikke diagnostisk, ændringer. Ændringer i forbindelse med emfysem omfatter hyperinflation i lungen, der manifesteres ved udfladning af membranen, smal hjerteskygge, hurtig indsnævring af lungrotens kar (i fremre og bageste fremspring) og udvidelse af det retrosternale luftrum. Fladningen af ​​membranen som følge af hyperinflation forårsager en stigning i vinklen mellem brysthinden og den forreste del af membranen på radiografien i lateral fremspring til mere end 90 ° i sammenligning med den normale indikator på 45 °. Røntgen negativ bullae mere end 1 cm i diameter, omgivet af arkade sløret blackouts, angiver lokalt udtalt ændringer. Overvejende emfysematøse forandringer i lungernes baser indikerer mangel på alfa1-antitrypsin. Lungerne kan se normale eller have øget gennemsigtighed på grund af tab af parenchyma. Brystradiografier af patienter med kronisk obstruktiv bronkitis kan være normale eller vise bilateral basilær forstærkning af den bronchovaskulære komponent.

En forstørret lungrot indikerer en stigning i de centrale lungearterier observeret ved lunghypertension. Fortynding af højre ventrikel, der observeres i lunger hjertet, kan maskeres af lungens forøgede luftighed eller kan manifestere sig som en udvidelse af skyggen af ​​hjertet ind i brystrummet eller en udvidelse af den tværgående hjerteskygge sammenlignet med tidligere røntgenstråler.

CT scanningsdata vil hjælpe med at klarlægge ændringer, der er opdaget på brystrøntgen, mistænkelig for associerede eller komplicerede sygdomme som lungebetændelse, pneumokoniose eller lungekræft. CT hjælper med at vurdere fordelingen og fordelingen af ​​emfysem ved visuelt at vurdere eller analysere lungens densitetsfordeling. Disse parametre kan være nyttige til fremstilling af den kirurgiske reduktion af lungevolumen.

Yderligere undersøgelser i KOL

Alfa-antitrypsinniveauer bør bestemmes hos patienter under 50 år med symptomatisk KOL og hos ikke-rygere af enhver alder med KOL, for at detektere alfa-antitrypsinmangel. Andre fakta til fordel for antitrypsinmangel indbefatter en familiehistorie af tidlig COPD eller leversygdom i tidlig barndom, fordelingen af ​​emfysem i de nedre lobes og COPD på baggrund af ANCA-positiv vaskulitis (antineutrofile cytoplasmiske antistoffer). Lavt niveau af alfa-antitrypsin skal fænotypisk bekræftes.

For at udelukke kardiale årsager til dyspnø er ofte EKG-spænding udført, ofte en diffus lav QRS-spænding med en lodret hjerteakse forårsaget af øget lungeventilitet og øget tandamplitude eller tandvektuavvigelse til højre forårsaget af dilation af højre atrium hos patienter med svær emfysem. Manifestationer af højre ventrikelhypertrofi, afvigelsen af ​​den elektriske akse til højre> 110 uden blokade af højre ben af ​​hans bundt. Multifokal atrialtakykardi, en arytmi, der kan ledsage COPD, manifesterer sig som takyarytmi med polymorfe P-bølger og variable PR intervaller.

Ekkokardiografi er nogle gange nyttig til vurdering af højre ventrikulær funktion og lunghypertension, selvom det er teknisk svært hos patienter med COPD. Undersøgelsen ordineres hyppigst, når samtidig ledsager i venstre ventrikel eller hjerteventiler mistænkes.

En blodprøve har en lille diagnostisk værdi ved diagnosticering af COPD, men kan afsløre erytrocytæmi (Hct> 48%), der afspejler kronisk hypoxæmi.

Diagnose af KOL-eksacerbationer

Patienter med eksacerbationer ledsaget af øget åndedræt, døsighed og lav O2-mætning med oximetri bør undersøges for arterielle blodgasser for at kvantificere hypoxæmi og hyperkapnia. Hypercapnia kan eksistere sammen med hypoxæmi. Hos sådanne patienter giver hypoxæmi ofte mere respiratorisk stimulering end hypercapnia (som er normalt), og oxygenbehandling kan øge hypercapnia, reducere hypoxisk respiratorisk respons og øge hypoventilation.

Værdierne for partialtrykket af arteriel oxygen (PaO2) mindre end 50 mm Hg. Art. eller partialtrykket af arteriel carbondioxid (Pa-CO2) mere end 50 mm Hg. Art. Ved tilstande af respiratorisk syreæmi bestemmes akut respiratorisk svigt. Imidlertid lever nogle patienter med kronisk KOL hos disse indikatorer i længere perioder.

En røntgenstråle er ofte ordineret for at udelukke lungebetændelse eller pneumothorax. Sjældent kan infiltrering hos patienter, der hele tiden får systemiske glucocorticoider, skyldes aspergillus lungebetændelse.

Gul eller grønt sputum er en pålidelig indikator for tilstedeværelsen af ​​neutrofiler i sputumet, hvilket indikerer bakteriel kolonisering eller infektion. Gramfarvning afslører normalt neutrofiler og en blanding af mikroorganismer, ofte gram-positive diplokokker (Streptococcus pneumoniae) og / eller gram-negative baciller (N. influenzae). Lejlighedsvis forårsager andre oropharyngeal flora, såsom Moraxella (Branhamella) catarrhalis, eksacerbationer. På hospitaliserede patienter kan Gram plet og kultur afsløre resistente Gram-negative mikroorganismer (fx Pseudomonas) eller sjældent en gram-positiv infektion forårsaget af Staphylococcus aureus.

Hvad skal du undersøge?

Hvem skal kontakte?

Behandling af KOL

Behandling af kronisk stabil COPD sigter mod at forebygge eksacerbationer og sikre langsigtet normal tilstand og lungefunktion gennem farmakoterapi og iltbehandling, rygestop, motion, forbedring af ernæring og lungrehabilitering. Kirurgisk behandling af COPD er indiceret for enkelte patienter. Kontrol af COPD involverer behandling af både kronisk stabil sygdom og eksacerbationer.

Narkotikabehandling af KOL

Bronchodilatorer - grundlaget for kontrol med KOL; lægemidler inkluderer inhalerede beta-agonister og antikolinergika. Enhver patient med symptomatisk KOL bør bruge lægemidler af en eller begge klasser, der er lige effektive. Ved indledende behandling afgøres valget mellem kortvirkende beta-agonister, langtidsvirkende beta-agonister, anticholinergika (som har en større bronkodilationseffekt) eller en kombination af beta-agonister og anticholinergika ofte på grundlag af omkostningerne ved behandling, patientens præferencer og symptomer. I øjeblikket er der tegn på, at regelmæssig brug af bronkodilatatorer forsinker forværringen af ​​lungefunktionen, lægemidler reducerer hurtigt symptomerne, forbedrer lungefunktionen og præstationen.

Ved behandling af kronisk stabil sygdom foretrækkes indgivelse af indmålte dosisinhalatorer eller pulverinhalatorer over nebulisator-terapi; Husholdningsvæsker bliver hurtigt beskidte på grund af ufuldstændig rengøring og tørring. Patienterne skal trænes for at udånde så vidt muligt, inhalere aerosolen langsomt, indtil den samlede lungekapacitet er nået, og hold vejret i 3-4 sekunder før udånding. Spacers sikrer optimal distribution af lægemidlet til den distale luftvej, så det er ikke så vigtigt at koordinere aktiveringen af ​​inhalatoren med inhalation. Nogle afstandsstykker tillader ikke patienten at indånde, hvis han trækker vejret for hurtigt.

Beta-agonister slapper af i glatte muskler i bronchi og øger clearance af ciliary epithelium. Salbutamol aerosol, 2 vejrtrækninger (100 μg / dosis), indåndet fra indåndingsdosis inhalatoren 4-6 gange om dagen, er normalt det valgte lægemiddel på grund af dets lave pris; regelmæssig brug har ingen fordel over brugen efter behov og forårsager flere uønskede virkninger. Langvirkende beta-agonister foretrækkes til patienter med natlige symptomer eller for dem, der finder hyppig brug af inhalatoren ubehagelig; Du kan bruge salmeterolpulver, 1 åndedræt (50 μg) 2 gange om dagen eller formoterolpulver (TurboHaler 4,5 μg, 9,0 μg eller 12 μg Aerolizer) 2 gange dagligt eller DAI formoterol 12 μg 2 gange om dagen. Pulverformer kan være mere effektive for patienter, der har koordineringsproblemer, når der anvendes en doseringsdosisinhalator. Patienterne skal tydeliggøre forskellen mellem korte og langtidsvirkende stoffer, fordi langtidsvirkende lægemidler, der bruges efter behov eller mere end 2 gange om dagen, øger risikoen for hjertearytmi. Bivirkninger opstår sædvanligvis ved brug af en hvilken som helst beta-agonist og omfatter tremor, angst, takykardi og moderat hypokalæmi.

Anticholinergika slapper af glatte muskler i bronchi gennem konkurrencedygtig hæmning af muscarinreceptorer. Ipratropiumbromid anvendes sædvanligvis på grund af dets lave pris og tilgængelighed; Lægemidlet tages i 2-4 åndedræt hver 4-6 timer. Ipratropiumbromid har en langsommere virkning (inden for 30 minutter og når maksimal effekt om 1-2 timer). Derfor er en beta-agonist ofte ordineret med den i en kombineret inhalator eller separat som en nødhjælp. Tiotropium, kvaternære langtidsvirkende anticholinergt middel, M1 og M2 er selektiv og kan derfor have en fordel i forhold ipratropiumbromid, som M receptorblokade (i tilfælde af ipratropiumbromid) kan begrænse bronkodilation. Dosis - 18 mcg 1 gang pr. Dag. Tiotropium er ikke tilgængelig i alle lande i verden. Effekten af ​​tiotropium i KOL har vist sig i storskala undersøgelser som et lægemiddel, der signifikant nedsætter faldet i FEV hos patienter med moderat KOL, såvel som hos patienter, der fortsætter med at ryge og holde op med at ryge og hos mennesker over 50 år. Hos patienter med KOL, uanset alvorligheden af ​​sygdommen, langvarig brug af tiotropium forbedrer livskvaliteten, reducerer hyppigheden af ​​eksacerbationer og hospitalsindlæggelse af patienter med KOL, reducere risikoen for dødelighed hos patienter med KOL. Bivirkningerne af alle antikolinerge lægemidler er dilaterede elever, fuzzy vision og xerostomi.

Inhalerede glucocorticoider hæmmer luftvejsinflammation, ændrer den lavere regulering af beta-receptorer og hæmmer produktionen af ​​cytokiner og leukotriener. De ændrer ikke karakteren af ​​faldet i lungefunktionen hos patienter med KOL, der fortsætter med at ryge, men de forbedrer den kortsigtede lungefunktion hos nogle patienter, øge bronkodilaterende virkning og kan reducere hyppigheden af ​​forværring af KOL. Dosis afhænger af lægemidlet; for eksempel fluticason i en dosis på 500-1000 mcg om dagen og beclomethason 400-2000 mcg pr. dag. Langsigtede risici for langvarig brug af inhalerede glucocorticoider (fluticason + salmeterol) i et randomiseret, kontrollerede kliniske forsøg har etableret en øget hyppighed af pneumoni i patienter med KOL, i modsætning til langvarig behandling af KOL kombination budesonid + formoterol, hvis anvendelse ikke øger risikoen for lungebetændelse.

Forskelle i udviklingen af ​​lungebetændelse, som komplikationer hos patienter med COPD, som i lang tid modtager inhaleret glucocorticoider i faste kombinationer, er forbundet med forskellige farmakokinetiske egenskaber hos glucocorticoider, hvilket kan medføre forskellige kliniske virkninger. For eksempel fjernes budesonid hurtigere fra luftvejene end fluticason. Disse forskelle i clearance kan øges hos personer med betydelig obstruktion, hvilket fører til øget akkumulering af lægemiddelpartikler i det centrale luftveje, nedsat absorption af perifere væv. Budesonid kan således fjernes fra lungerne, før det fører til et signifikant fald i lokal immunitet og bakterieproliferation, hvilket giver en fordel, da 30-50% af patienter med moderat og svært KOL er konstant til stede i luftvejene. Det er sandsynligt, at komplikationer af steroidbehandling omfatter kataraktdannelse og osteoporose. Patienter med langvarig brug af disse lægemidler bør regelmæssigt observeres af en øjenlæge og udføre knogletæthetometri og bør også tage yderligere calcium, D-vitamin og bisfosfonater.

Kombinationen af ​​en langtidsvirkende beta-agonist (for eksempel salmeterol) og et inhaleret glucocorticoid (for eksempel fluticason) er mere effektivt end nogen af ​​disse lægemidler i monoterapi-tilstand til behandling af kronisk stabil sygdom.

Orale eller systemiske glucocorticoider kan anvendes til behandling af kronisk stabilt COPD, men de kan nok kun være effektive hos kun 10-20% af patienterne, og langsigtede risici kan opveje de positive virkninger. Formelle sammenligninger mellem orale og inhalerede glucocorticoider blev ikke lavet. Indledende doser af oral medicin skal være 30 mg en gang dagligt for prednisolon, svaret på behandlingen skal kontrolleres ved hjælp af spirometri. Hvis FEV forbedres med mere end 20%, skal dosen reduceres med 5 mg prednison per uge til den laveste dosis, der understøtter forbedringen. Hvis forværring udvikler sig på baggrund af et fald, kan inhalerede glucocorticoider være nyttige, men en tilbagevenden til en højere dosis vil sandsynligvis give en hurtigere forsvinden af ​​symptomer og genopretning af FEV. I modsætning hertil, hvis stigningen i FEV er mindre end 20%, bør dosen af ​​glukokortikoider reduceres hurtigt, og deres indtag stoppes. Receptet af lægemidlet i henhold til den alternerende ordning kan være et valg, hvis det reducerer antallet af uønskede virkninger, hvilket sikrer dagligdags virkning af selve præparatet.

Theophyllin spiller en mindre rolle i behandlingen af ​​kronisk stabil COPD og eksacerbationer af COPD på nuværende tidspunkt, når sikrere og mere effektive lægemidler er til rådighed. Theophyllin reducerer krampe af glatte muskelfibre, øger clearance af ciliary epithelium, forbedrer højre ventrikulær funktion og reducerer pulmonal resistens af blodkar og blodtryk. Dets virkemåde er dårligt forstået, men adskiller sig sandsynligvis fra virkningsmekanismen af ​​beta-agonister og anticholinergika. Dens rolle med at forbedre diafragmatisk funktion og reducere åndenød under træning er kontroversiel. Theophyllin i lave doser (300-400 mg pr. Dag) har antiinflammatoriske egenskaber og kan øge virkningerne af indåndede glucocorticoider.

Theophyllin kan anvendes til patienter, der ikke responderer tilstrækkeligt på inhalatorer, og hvis symptomatisk effekt observeres, når lægemidlet anvendes. Serumkoncentrationer af lægemidlet kræver ikke overvågning, indtil patienten reagerer på lægemidlet, har ingen symptomer på toksicitet eller er tilgængelig til kontakt; langsom frigivelse orale former af theophyllin, som kræver mindre hyppig anvendelse, øger overholdelse. Toksicitet observeres ofte og omfatter søvnløshed og gastrointestinale lidelser, selv ved lave koncentrationer i blodet. Mere alvorlige bivirkninger, såsom supraventrikulær og ventrikulær arytmi og anfald, har tendens til at forekomme ved blodkoncentrationer på mere end 20 mg / l. Hepatisk metabolisme af theophyllin markant varierer afhængigt af genetiske faktorer, alder, cigaretrygning og leverdysfunktion samtidig tage en lille mængde af lægemidler, såsom makrolidantibiotika og fluorquinolon blokkere og H2-histamin-receptorer ikke forårsager sedation.

Anti-inflammatoriske virkninger af phosphodiesterase-4-antagonister (roflumipast) og antioxidanter (N-acetylcystein) til behandling af COPD undersøges.

Oxygenbehandling for KOL

Langsigtet oxygenbehandling forlænger levetiden hos patienter med KOL, hvis PaO2 er konstant mindre end 55 mm Hg. Art. Kontinuerlig 24-timers iltbehandling er mere effektiv end 12-timers nattilstand. Oxygeneringsterapi fører til hæmatokrit til normal, forbedrer moderat neurologisk status og psykologisk tilstand, tilsyneladende som følge af forbedret søvn og reducerer lungehemodynamiske forstyrrelser. Oxygenbehandling øger også motionstolerancen hos mange patienter.

Søvnprøve bør udføres hos patienter med svær KOL, som ikke opfylder kriterierne for langvarig oxygenbehandling, men kliniske data tyder på lunghypertension i mangel af hypoxæmi på dagtimerne. Nat iltbehandling kan ordineres, hvis søvnprøven viser et episodisk fald i mætningen på 60 mmHg. Art. (SaO> 90%), normalt 3 l / min i hvile. O2 kommer fra elektriske oxygenkoncentratorer, systemer af flydende O2 eller cylindre af komprimeret gas. Hubs, der begrænser mobiliteten, men det billigste, foretrækkes til patienter, der bruger mest af deres tid derhjemme. Sådanne patienter kan have små O2-tanke til sikkerhedssager i mangel af elektricitet eller til bærbar brug.

Væskesystemer er foretrukne for patienter, der bruger meget tid udenfor hjemmet. Bærbare flydende O2 dåser er lettere at bære, og de har en større kapacitet end bærbare komprimerede gasflasker. Store trykluftcylindre er den dyreste måde at give oxygenbehandling på, så den bør kun bruges, hvis andre kilder ikke er tilgængelige. Alle patienter skal forklare farerne ved at ryge, mens de bruger det.

Forskellige anordninger gemmer det ilt, som patienten bruger, for eksempel ved at bruge et reservoir system eller ved at levere O kun i øjeblikket ved indånding. Disse enheder styrer hypoxæmi lige så effektivt som kontinuerlige fodersystemer.

Nogle patienter har brug for ekstra O2, når de rejser med fly, fordi trykket i cockpit på civile fly er lavt. Eukapnicheskaya patienter med COPD, hvor havniveau PaO2 mere end 68 mm Hg. Under flyvning er PaO2 i gennemsnit større end 50 mm Hg. Art. og kræver ikke yderligere oxygenbehandling. Alle patienter med COPD med hypercapnia, signifikant anæmi (Hct 60 mm Hg. Art.), En signifikant begrænsning af evnen til at udføre fysiske øvelser og dårlig ernæringsstatus. Derfor bør patientens ønsker om intubation og mekanisk ventilation diskuteres og dokumenteres.

Hvis patienten kræver langvarig intubation (for eksempel mere end 2 uger), er en tracheostomi ordineret for at sikre komfort, kommunikation og ernæring. Ved udførelse af et godt tværfagligt rehabiliteringsprogram, herunder ernæringsmæssig og psykologisk støtte, kan mange patienter, der har brug for langsigtet mekanisk ventilation, med succes fjernes fra enheden og vende tilbage til deres tidligere funktionsniveau.

Narkotikabehandling af KOL

Beta-agonister, antikolinergika og / eller kortikosteroider bør gives samtidig med iltbehandling (uanset hvor ilt der anvendes), for at reducere luftvejsobstruktion.

Betaagonister er grundlaget for eksacerbationslægemiddelbehandling. Den mest anvendte er salbutamol 2,5 mg via en forstøver eller 2-4 inhalationer (100 μg / åndedræt) gennem en doseringsdosis inhalator hver 2-6 timer. Indånding ved hjælp af en doseringsdosis inhalator fører til hurtig bronkodilation; Der er ingen data, der indikerer en højere effektivitet af forstøvningsmidler sammenlignet med doseringsinhalatorer.

Effekten af ​​ipratropiumbromid, et anticholinerge middel, der anvendes hyppigst under eksacerbation af COPD, er bevist; det bør administreres samtidigt eller skiftevis med beta-agonister gennem en doseringsdosisinhalator. Doseringen er 0,25-0,5 mg via en forstøver eller 2-4 inhalationer (21 μg / åndedræt) med en doseringsinhalator hver 4-6 timer. Ipratropiumbromid giver normalt en bronchodilaterende virkning svarende til beta-agonister. Den terapeutiske værdi af tiotropium, et forlænget anticholinerge lægemiddel, er ikke blevet fastslået.

Brugen af ​​glucocorticoider bør påbegyndes med det samme, selv moderat, exacerbationer. Valget inkluderer prednison 60 mg oralt en gang om dagen med en dosisreduktion i mere end 7-14 dage og methyl prednison 60 mg en gang om dagen intravenøst, hvilket reducerer dosis i mere end 7-14 dage. Disse lægemidler er ækvivalente i akutte virkninger. Fra indåndede glucorticoider til behandling af COPD-eksacerbationer anvendes budesonid suspension, som anbefales som en forstøvningsbehandling i en dosis på 2 mg 2-3 gange dagligt i kombination med opløsninger af kortvirkende, fortrinsvis kombinerede bronkodilatatorer.

Methylxanthiner, som en gang blev betragtet som grundlaget for behandling af eksacerbationer af COPD, anvendes ikke længere. Deres toksicitet overstiger effektiviteten.

Antibiotika anbefales til eksacerbationer hos patienter med purulent sputum. Nogle læger ordinerer antibiotika empirisk, når sputumfarveændringer ændres, eller når der ikke foretages uspecifikke ændringer i brystrøntgen. Før behandlingsbehandling er der ikke behov for bakteriologisk og bakterioskopisk forskning, hvis der ikke er mistanke om en usædvanlig eller resistent mikroorganisme. Antibakteriel terapi til ukompliceret eksacerbation af COPD hos individer 50% af den korrekte mængde inkluderer amoxicillin 500-100 mg 3 gange dagligt eller 2. generations makrolider (azithromycin 500 mg 3 dage eller clarithromycin 500 mg 2 gange dagligt), cefalosporiner II-III-generering (cefuroximaxetil 500 mg 2 gange om dagen, cefixime 400 mg 1 gang om dagen), der er foreskrevet i 7-14 dage, er effektive og billige førstelinie medicin. Valget af lægemiddel bør dikteres af den lokale struktur af bakteriel følsomhed og patienthistorie. I de fleste tilfælde bør behandling indledes med orale medicin. Antibakteriel terapi til komplicerede exacerbationer af COPD med risikofaktorer med FEV 35-50% bør omfatte kaliumamoxicillinklavulanat 625 mg 3 gange dagligt eller 1000 mg 2 gange om dagen; fluoroquinoloner (levofloxacin 500 mg 1 gang dagligt, moxifloxacin 400 mg 1 gang dagligt eller gatifloxacin 320 mg 1 gang dagligt. Disse lægemidler ordineres oralt eller om nødvendigt følger princippet om "trinterapi" i de første 3-5 dage parenteralt (amoxicillin Clavulanat 1200 mg 3 gange dagligt eller fluoroquinoloner (levofloxacin 500 mg 1 gang dagligt, moxifloxacin 400 mg 1 gang dagligt). Disse lægemidler er effektive mod H. pressureene-stammer og M. catarrhalis, der producerer beta-lactamaser, men oversteg ikke effektiviteten first-line stoffer i de fleste patienter Patienterne skal trænes for at genkende tegn på forværring ved ændring af sputum fra normal til purulent og begynde et 10-14-dages forløb af antibiotikabehandling. Langsigtet antibiotikaprofylax anbefales kun til patienter med strukturelle ændringer i lungerne, såsom bronkiektasis eller en inficeret tyr.

Hvis du har mistanke om Pseudomonas spp. og / eller andre Enterobactereaces spp., parenteralt ciprofloxacin 400 mg 2-3 gange om dagen, derefter oralt 750 mg 2 gange dagligt eller parenteralt levofloxacin 750 mg 1 gang om dagen, derefter 750 mg dagligt, ceftazidim 2,0 g 2-3 gange om dagen.