Indikationer for dræning af pleurale hulrum

Afløb af pleurhulen er en medicinsk procedure, hvor pleurhulen er punkteret med et specielt rør indsat gennem et lille snit. Ofte anvendes dræning som en førstehjælp til skader på en vanskelig celle, men det kan også udføres efter operationer på lungerne. Det anbefales kun at forlade dræning i pleurhulrummet, hvis udledningen af ​​luft eller væske fortsætter fra hulrummet. Risikoen for infektionsforøgelse øges med et langt ophold i røret i pleurhulen. Til profylaktiske formål er antibiotika normalt ikke ordineret.

vidnesbyrd

Pleural drainage er indikeret, hvis der er for stor ophobning af luft eller væske i lungerne. Af forskellige årsager kan blod, pus eller exudat samle sig i pleurområdet. Sådan manipulation er nødvendig efter operationen på lungerne eller tilstødende organer. Det er obligatorisk at udføre det med diagnosticeret pneumothorax. Afløb er nødvendig for purulent pleurisy, hemothorax og hydrothorax. Pre-patient gennemgår ultralyd af brystet.

For at udføre dræningen i henhold til Bulau er det nødvendigt at forberede specialværktøjer og materialer:

  • Sterile handsker og forskellige dressinger.
  • Engangssprøjte og lægemiddel til anæstesi.
  • Steril skalpæl og sårfilament.
  • Klip af forskellige størrelser, nåleholdere og sakse.
  • Afløbsrør.
  • Kapacitet med isotonisk vand.

Et sæt medicinske instrumenter udarbejdes af lægen på forhånd. Alt skal være sterilt. Silketråder tages til syning.

Til pleural drainage er det tilrådeligt at anvende Seldinger type katetre, især hvis patienten er diagnosticeret med pneumothorax.

Metode til implementering

Essensen af ​​teknikken ligner siphon-type dræning. Når luft ophobes i pleurhulrummet, indsættes et rør på det højeste punkt, normalt mellemrummet mellem den første og anden ribbe. Hvis der er stor akkumulering af blod eller pus i lungerne, er røret placeret meget lavere, mellem 5. og 7. ribben.

Med en sådan dræningsteknik anvendes to udstyr samtidigt. Et kateter anvendes til udledning fra luftrummet, og det andet til udledning af væske. Der er en anden mulighed for proceduren. I dette tilfælde leveres en skyllevæske gennem et rør, og det pumpes ud gennem det andet. I første omgang gør lægen en punktering af pleuralhulen. Denne operation hjælper med at afsløre indholdet af indholdet.

Afløb af pleurhulen udføres altid kun efter diagnosen er afklaret!

Hvordan man tager en punktering

Patienten sidder bekvemt på ombordbordet. Patientens ben skal hænge fra bordet og hvile på en speciel stativ. På den ene side af patienten er der lagt en lille skammel på bordet, hvor de lægger en pude og dækker den med et ark - dette vil lægge vægt på patienten. Patienten, som er ved siden af ​​punkteringen, smider patienten på den modsatte skulder. For at lette operationen skal en assistent hjælpe lægen.

Lægen skal først bære en steril kjole og maske. Herefter behandles punkteringsstedet med et antiseptisk middel, som for den sædvanlige operation, og skæres af med et analgetikum. Det skal bemærkes, at ikke kun hud, men også muskler såvel som subkutant væv er underkastet behandling. Efter indføring af anæstesi forsinkes den anvendte sprøjte. Lægen tager en ny og udfører en punktering af pleurhulen. Punktering gør en lille højere kant af de valgte ribben.

Hvis lægen følte fejlen, så trængte nålen som foreskrevet. Manipulationen skal udføres meget omhyggeligt, da der er risiko for skader på arterien. Dernæst skal lægen sørge for, at der virkelig er noget i pleuralområdet. For at gøre dette er det nok at trække sprøjtekolben mod dig, som når du rekrutterer en opløsning fra en ampul.

Under proceduren og proceduren kontrolleres hulrummet også for tilstedeværelsen af ​​luft. For at gøre dette er nålen forbundet med trykmåleren, hvis indvendigt tryk er lavere end atmosfærisk, så er alt i orden. Hvis der i løbet af proceduren findes væske eller luft i pleurhulen, er dræning nødvendig. Det udføres i overensstemmelse med alle aseptiske regler.

Efter at have fået punkteringen fra pleuregionen, er punkteringsstedet smurt med et antiseptisk middel og forseglet med en gips.

Hvordan udføres dræningen

Lungedræning er en procedure til fjernelse af væske og overskydende luft fra lungekaviteten. Hvis der i løbet af punkteringen blev bekræftet tilstedeværelse af væske, udfør derefter en simpel operation, den såkaldte dræning af pleuralhulen ifølge Bulau.

Arealet af den tilsigtede snit er udarbejdet som før standardoperationen. Derefter laves et snit ikke større end en centimeter. Derefter tager lægen trocaren og roterer den ind i snittet, indtil der opstår en følelse af svigt. Derefter fjernes styletten, og et rør trykkes gennem trocarmuffen, som er fastspændt med et specielt klip.

Lægen skal udføre alle operationer meget hurtigt, så meget luft ikke trænger ind i pleurale regionen. Alle instrumenter, herunder drænrør, skal udarbejdes på forhånd. Røret er indsat i den skårne del. Flere huller skal laves på siderne af drænet. Når dræning af pleurhulrummet sidste laterale åbning ikke skal gå ind i pleurhulen.

Når røret er sat i den ønskede dybde. Omkring det suges vævet til den ønskede dybde. Sømmen ligner bogstavet P. Halmen skal være så tæt dækket af vævene som muligt, så luften ikke trænger ind. Herefter fjernes trocaren, hvis der efterfølgende vises en væske i røret, kan det konkluderes, at operationen blev udført korrekt. Herefter tilføjes et Bulau-drænningssystem til systemet. Alle forbindelser er tæt forseglet med en steril gips. Sættet til en sådan dræning omfatter et trekanalsystem, det hjælper med at gøre negativt tryk i pleurhulen. På samme måde udføres posturale dræning af bronchi.

Når smertestillende medicin stopper deres terapeutiske virkning, ordinerer lægen andre smertestillende midler.

Dræning fjernelse

Hvis dræningen ikke længere er nødvendig, fjernes den, rørene er ikke klæbet. Sømmene svækkes lidt. Men trådene fjernes ikke, så vil de blive brugt til efterfølgende sår af såret. Afløbsslangen fjernes forsigtigt, mens patienten er noget åndefri. Efter denne manipulation strammes suturerne, og der påføres en steril dressing.

Dræning af pleuralhulen udføres med forsigtighed til personer, der har problemer med blodkoagulering.

Mulige komplikationer

I tilfælde af at pleura er meget tyk, kan der være problemer med introduktionen af ​​røret. Lejlighedsvis er der ophobning af blod i pleurhulen. Gelélignende produkter kan akkumulere i hulrummet. Hvilket vil tilstoppe rørene og forstyrre dræning.

Stor fare kan være fra alvorlig blødning fra såret. Sommetider føles patienten stærk smerte ved udførelse af dræning.

Afløb af pleurale hulrum ifølge Bulau skal udføres af en erfaren specialist. For denne manipulation tager et sæt sterile medicinske instrumenter. Før der indstilles dræning, kræves der en punktering for at bestemme indholdet af pleurhulrummet. Under proceduren observeres alle aseptiske regler, ellers kan der være alvorlige komplikationer.

Dræning af pleuralhulen (pleurale dræning): sæt, teknik, indretning, indikationer, metoder

Afløb skal kun være i pleurhulrummet, hvis det fortsætter med at frigive luft eller væske.

Risikoen for stigende infektion stiger over tid. Profylaktiske antibiotika er normalt ikke vist.

vidnesbyrd

Indikationerne for terapeutisk og diagnostisk punktering og dræning af pleuralhulen under ultralyd vejledning er:

  1. lille mængde af effusion;
  2. begrænset pleur
  3. manglende evne til at lægge patienten (i første omgang handler dette om genoplivningspatienter, der er på kunstig ventilation af lungerne).

Afløb af pleurhulen: udstyr

  • Steril dressing, drift linned, kjole, handsker.
  • Lokalbedøvelse, 10 milliliter sprøjte, nåle med grønne (18G) og orange (25G) pavilloner.
  • Scalpel med blad nummer 11 til hud snit; 2 pakker silke til suturering (1-0).
  • 2 klip, saks, nåleholder.
  • Anvend evt. Nye thoracale dræningskateter som Seldinger, især med pneumothorax.
  • Afløbsbeholdere med sterilt vand til dræning i henhold til Bulau.

Dræning af pleurhulrummet: Teknologi ydeevne

Der kræves assistance til proceduren.

Patienten sidder i en siddeposition, lænder sig lidt fremad og læner sig mod bagsiden af ​​en stol eller et bord. Om muligt foreskrive opiater 30 minutter før proceduren.

Marker dræningsstedet i mid-aksillærlinjen; dette er normalt det femte intercostale rum under dræning af pneumothorax og under væskeniveauet under hydrothorax. Behandl huden med antiseptisk.

Vælg et drænrør: lille størrelse (24G) til luftdræning, mellemstørrelse (28G) til dræning af serøs væske og stor størrelse (32-36G) til dræning af blod og pus. Fjern trocaren. Kontroller dræningsberedskabet ifølge Bulau.

Infiltrer huden med 15-20 ml 1% lidokain. Lav en lille subkutan tunnel for afløbsslangen, før du introducerer den i pleurhulen. Periosteumet af ribbenes øvre kant er bedøvet. De er overbeviste om, at det er muligt at aspirere væske eller luft fra pleurhulen.

Lav et vandret hudindsnit på anæstesiet. Dumt skubber det subkutane lag og intercostale muskler med et klip for at danne et hul nok til at holde en finger.

Når dræningen påføres patientens bryst, bestemmes det, hvor dybt det skal injiceres i pleurhulen. Afslutningen af ​​dræningen skal nå toppen af ​​pneumothoraxen; under dræning af hydrothorax bør den mest proximale åbning på røret være i pleurhulrummet i en dybde på mindst 2 cm.

Sæt to sømme på, samtidig med at der fastgøres en dræn. Det er nødvendigt at fastgøre sømmen ikke tæt omkring røret og ikke at stramme - såret vil blive syet med disse sømme, efter at dræningen er undertrykt.

Fjern trocaren. Sæt en klemme på enden af ​​røret og skub forsigtigt det ind i pleurhulen. Drej klemmen gennem 180 °, før dræningen til toppen af ​​pneumothoraxen. Udseendet af kondensat (eller væske) i dræningen bekræfter rigtigheden af ​​dens placering i pleurhulen. Sørg for, at alle drænhuller er placeret i pleurhulrummet, og tilslut det til Bulau-dræningen.

Nemt stramme sømmen, men overtræk ikke røret. Afløb skal fastgøres med flere ekstra sting og klæbebånd, ellers kan det ved et uheld fjernes. Isolér krydset af dræning og forbindelsesrør ved hjælp af klæbende bandage. Tilsæt tilstrækkelig analgesi efter ophør af anæstetika.

Afløb af pleurhulen: nyttig information

Offset dræning. Røntgenstråler i brystorganerne udføres umiddelbart efter dræning af pleurhulrummet og derefter dagligt for at vurdere dræningens tilstand og lungevævets tilstand.

Hvis der sker en stramning af dræningen, opstår der en luftlækage, og patienten kan opleve subkutan emfysem. Ideelt set skal dræning fjernes og drænes på et nyt punkt; risikoen for en stigende infektion stiger, når den ikke-sterile ydre del af dræningen bæres dybt ind i pleurhulen.

  • Hvis dræningen er trængt ind i pleurhulen, kan patienten opleve ubehag, herunder på grund af samspillet med dræning med vitale organer (f.eks. Thoraxdelen af ​​aorta). Stram slangen til den ønskede afstand og fastgør sømmen.

Afløbsobstruktion. Det kontrolleres, om vandkolonnen i drænbeholderen bevæger sig synkront med patientens vejrtrækning. Med rørobstruktion stopper søjlen med at bevæge sig.

  • Kontroller om dræningen er presset og bøjet over.
  • Afløb kan blokere blodpropper eller fibrin. De skal omhyggeligt fjernes ved "overgivelse".
  • Hvis lungen på røntgenbilledet forbliver sammenbrudt, skal du omlægge den nye dræning på et nyt punkt.

Lungen er ikke revner. Dette kan skyldes obstruktion af dræningssystemet eller fortsat luftlækage (for eksempel under en tracheobronchial fistel).

  • Hvis dræningen fortsætter med at blive udsugningsluft, skal dræningen tilkobles apparatet med aktiv aspiration for at fremskynde udvidelsen af ​​lungevæv. Overvej behovet for at installere en anden dræning eller kirurgisk korrektion af luftlækage.

Hvis der er en forhindring af pleural drainage, skal du udskifte den med en ny.

Fjernelse af pleural drainage

  • Undgå at klemme dræningen.
  • Fjern klæbebåndet og svække sømmen uden at flytte dræningen. Fjern ikke sømme på hudens indsnit - et sår vil blive suget efter fjernelse af dræningen.
  • Tag forsigtigt på sig selv, fjern dræningen, med åndedræt (Valsap'y's test).
  • Stram sømmen på huden. De skal fjernes og bandagen ændres.
  • Hvis pneumothorax genvinder, afhænger mængden af ​​terapi af de kliniske symptomer.

Dræning af pleuralhulen: komplikationer

  • Blødning (skader mellemgående skibe, lungeskade, lever, milt).
  • Lungødem (som følge af for hurtig straightening).
  • Empyem.
  • Subkutant emfysem.
  • Tilbagevendende pneumothorax eller hydrothorax (forskydning eller obstruktion af pleural drainage).

komplikationer

En ultralydstyret punktering af pleuralhulen er som regel ikke ledsaget af komplikationer, især hvis Chiba nåle anvendes. En sjælden komplikation er skade på intercostalarterien, hvis nålens bane eller Pleurocan-komplekset går stærkt opad langs ribbenets underkant.

Dræning af pleuralhulen - indikationer for proceduren

Afløb af pleurhulrummet er en procedure til punktering af pleurhulrumrøret. Det er indsat gennem et lille snit.

vidnesbyrd

Afløb udføres for at fjerne luft eller væske, hvilket kan være pus, blod eller inflammatorisk exudat. En sådan operation udføres efter kirurgiske indgreb i lungerne eller hosliggende organer. Det produceres i pneumothorax. Fremgangsmåden udføres i perioden med udvikling af purulent pleurisy, hæmo- og hydrothorax. For at bekræfte behovet for dens gennemførelse foretages en ultralydsscanning af pleuralhulen.

Til dræning anvendes et specielt sæt værktøjer:

  • dressing, sterile handsker;
  • sprøjte og bedøvelsesmiddel
  • skalpel, silke tråd;
  • saks, klip, nåleholder;
  • drænkatetre;
  • beholdere med sterilt vand (Bulau-dræning).

Et sådant sæt udarbejdes af lægen på forhånd.

ydeevne teknik

Essensen af ​​metoden består i dræning i overensstemmelse med princippet om siffonoperation. Hvis der er et syndrom af luftakkumulering i pleurhulrummet, omfatter teknikken til at udføre operationen indføring af dræning på det højeste punkt, det vil sige i det andet interkostale rum. Ved påfyldning med purulent exudat er røret installeret nedenfor, mellem den femte og syvende kanter.

Procedurens teknik giver dig mulighed for at bruge to udstyr på én gang. Således anvendes en dræning til at fjerne luft, og den anden er tilvejebragt til flydende indhold. Den anden mulighed: gennem et rør strømmer vaskevæsken og gennem den anden nedenunder strømmer den væk. I det første trin udføres punkteringen af ​​pleurhulen. Det giver mulighed for at fastslå indholdet af indhold og bestemme dets natur.

Processen med punktering

Lægen lægger patienten på bordet. Patienten hænger på benene og sætter dem på en speciel stativ. På den ene side vil der blive udført en punktering, og på den anden vil der blive lagt vægt på kroppen - en stol dækket med en pude og et ark eller noget andet. Du kan bede assistenten om hjælp. Patientens hånd, som ligger på siden af ​​operationen, kastes på den modsatte underarm.

Lægen skal bruge sterile handsker og en maske. Derefter tager han et sæt værktøjer, udfører behandling af punkteringsstedet med et bedøvelsesmiddel, som til forberedelse til en konventionel operation. Det er værd at være særlig opmærksom på, at huden og de intercostale muskler og subkutant væv udsættes for behandling. Derefter lægges den brugte nål til side, og en ny, steril en er installeret på sin plads. Ved anvendelse af den samme sprøjte udføres punkteringen af ​​pleurhulen. Den løber lige over den øverste kant af den valgte kant.

Følelsen af ​​fejlen betyder, at nålen rammer destinationen. Det er nødvendigt at være yderst forsigtig, da der er mulighed for at gennembore en arterie. Herefter er det værd at sørge for, at pleurhulen er fyldt med indhold. Det er nok bare at trække sprøjtestemplet mod dig, som når du tager medicin fra en ampul før injektion.

Det er også nødvendigt at kontrollere hulrummet for luft. For at gøre dette indsættes nålen i pleurhulrummet, og dysen er derefter forbundet med en trykmåler. Hvis trykket er under atmosfærisk, er alt i orden. I tilfælde af en positiv indikator kræves dræning, for hvilket der anvendes et passende sæt værktøjer.

Afløbsproces

Hvis tilstedeværelsen af ​​væske er bekræftet, kan nålen lægges til siden og derefter udføre et lille snit. Dens størrelse bør ikke overstige 1 cm. Bulau-dræningen i pleurhulrummet begynder.

Først og fremmest er det værd at forberede et sæt værktøjer, der skal bruges til at udføre proceduren. Før brug af trocaren foregår præ-incision. Introduktionen udføres ved hjælp af rotationsbevægelser, indtil der opstår en følelse af fiasko. Derefter fjernes styletten, og røret klemmes gennem trocarmuffen, fastspændt med en speciel klemme. For at forhindre store mængder luft i at komme ind i pleurhulen, udføres alle manipulationer hurtigt. Et sæt værktøjer, herunder dræning, skal udarbejdes på forhånd. Et rør med en skåret ende, over hvilken et par sidehuller er lavet, indsættes i pleurhulen. Den sidste åbning bør ikke falde i pleurhulen.

Efter indsættelse af røret påføres en "P" -formet søm på den nødvendige dybde omkring den. Det skal pakkes tæt omkring stoffet, bør ikke komme ind i luften. Derefter fjernes trocaren. Udseendet af væske i røret indikerer, at proceduren er korrekt. Derefter forbinder Bülau-dræning. Forbindelserne er isoleret med en gips. Det trekanale system, der er inkluderet i drænkitet, gør det muligt at opretholde et negativt tryk i pleurhulen.

Når narkosemidler ophører med at virke, er nye smertestillende midler ordineret.

Dræning fjernelse

Når dræningen fjernes, er den ikke oplevet. For det første løsnes sømmen, men fjernes ikke. Senere bruges de til syning af sår. Afløb forsigtigt trukket ud, mens patienten skal holde vejret. Derefter syes sømme, en bandage påføres.

Der bør udvises forsigtighed af dræning af pleuralhulen hos patienter, der har problemer med blodpropper. Selvom det ikke er kontraindiceret.

komplikationer

Hvis pleura er fortykket, kan der være vanskeligheder med indførelsen af ​​røret. Nogle gange er der en ophobning af blod i pleurhulen. Derudover kan det indeholde gelélignende produkter. Dette truer med at blokere eller bøje røret.

Faren blødgør fra et sår. I nogle tilfælde, efter dræningen, har patienten smertefulde fornemmelser. Manglende overholdelse af reglerne i proceduren er mulig infektion.

Afløb af pleurhulen er en ansvarlig procedure. Til implementeringen kræver et bestemt sæt værktøjer. I pleurhulrummet er trykket under atmosfærisk. I lyset heraf kontrolleres tilstedeværelsen af ​​luft i den ved måling med en trykmåler. Hvis du skal pumpe væsken ud, tages en punktering. Afløb skal kun udføres af en specialist, ellers kan der være alvorlige konsekvenser.

Afløb af pleurhulrummet: metoder og teknikker

Akkumuleringen af ​​væske i pleuralhulen lægger pres på lungerne og forstyrrer deres arbejde. Terapi indebærer kunstig fjernelse af effusion. Afløb af pleurhulrummet har sine egne egenskaber, derfor udpeges ifølge indikationer.

Indikationer for pleural drainage

Afløb af pleurale hulrum er angivet, hvis væske akkumuleres i den. Det kan være et naturligt effusion, blod, lymfe, purulent exudat. Udseendet af væsker skyldes udviklingen af ​​en langvarig inflammatorisk proces eller skade på brystet. Punktering hjælper med at reducere volumenet af pleurale hulrum og tryk på lungerne, hvilket letter patientens tilstand.

Fremgangsmåden er angivet for hæmothorax, hydrothorex og purulent pleurisy. Før manipulationens start er tilstedeværelsen af ​​væske eller luft i pleurhulrummet etableret ved hjælp af ultralyd eller radiografi. Det ordineres efter operation i lungeområdet, hvilket forhindrer udviklingen af ​​den inflammatoriske proces.

I den akutte fase af sygdommen hjælper dræning af pleurhulrummet, når en person har brug for nødhjælp, at genoprette respirationsprocessen og lungernes fulde funktion. Ved kroniske sygdomme er proceduren periodisk, når væskens ophobning ikke kan undgås, men den skal fjernes.

Med korrekt manipulation kan du redde en persons liv. Hvis dræning af pleuralhulen med pneumothorax udføres forkert - udvikler et dødeligt udfald. På grund af kompleksiteten af ​​manipulation og faren for dens konsekvenser er udnævnelsen til den udelukkende givet af en specialist, og den er produceret af en person med erfaring og relevant viden.

Engangs pleural drainage kit

Hvilke metoder til dræning er

Bulau-dræning af pleuralhulen er den mest almindelige metode, der involverer indføring af et udløbsrør gennem en punktering i brystet i ribbenområdet. Metoden er minimalt traumatisk, men kræver fingerfærdighed og konstant overvågning.

Der er to måder at fjerne væske og luft fra pleurhulrummet:

  1. Ifølge Monaldi bruges den udelukkende til pneumothorax, som ikke er belastet af blodets ophobning. Afløb indføres gennem det andet interkostale rum langs midclavikulære akse (ventral adgang).
  2. Ved Bulau - dræning udføres gennem den kale og diafragmatiske sinus (lateral adgang). Tillader dig at fjerne blod, lymfe, pus og andre blandede væsker ved at skabe negativt tryk.

Den anden metode anvendes til desinfektion, når væskeakkumulering udløses af udviklingen af ​​den inflammatoriske proces.

Hvis der er en stor akkumulering af luft, er kateteret indsat i den øvre del af bukken. Hvis væske er akkumuleret i hulrummet, ud over luft er det andet kateter placeret 5-7 cm under det første.

Manipulation udføres ved hjælp af et sæt til dræning, som omfatter sådanne værktøjer:

  • dressing og sterile handsker;
  • elastiske plastrør;
  • klemmer, nåleholdere og saks;
  • skalpel og tråd til syning af snitstedet;
  • beholder med sterilt vand
  • desinfektionsmidler;
  • sprøjter.

Alle manipulationer er smertefulde, derfor udføres under lokalbedøvelse.

Afløbssæt

Hvordan man tager en punktering?

Forbered klargøringsrummet under overholdelse af sterilitetsbetingelserne. Patienten sidder på en stol, og et bord med en rulle er sat foran brystet. Hånden, hvor punkteringsstedet udføres, afvikles over skulderen på den anden side, hvilket giver fri adgang til ribbenområdet.

Punkteringsstedet er desinficeret og afskåret med anæstetika for at reducere smerten. Efter 10-15 minutter efter det kan du starte hovedmanipulationen.

En steril sprøjte indsættes i intercostal rummet, forsigtigt piercing det ydre lag af pleura. Derefter trækkes stemplet af sprøjten langsomt væk, og den akkumulerede væske kommer ud.

Hvis der antages luftakkumulering, afbrydes sprøjten forsigtigt fra nålen, der er forbundet med et monometer. Hvis trykket inde i hulrummet er mindre end atmosfærisk, så er der ingen luft. Når indikatorerne går ud af skalaen, og mikrobiologisk undersøgelse af punkteringen viser tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces, udføres dræning.

Efter fjernelse af nålen behandles punkteringsstedet med et antiseptisk middel, der anvender en steril dressing. Efter svækkelse af lokalbedøvelse kan der opstå ubehag, så lægen ordinerer analgetika.

Punktering af pleurale hulrum

Hvordan udføres dræningen?

Minimalt invasiv indgreb udføres under lokal eller generel anæstesi. Alle manipulationer skal udføres så hurtigt og præcist som muligt, så meget luft ikke kommer ind i pleurhulen, hvilket vil forværre situationen.

Gennem intercostal rummet med en steril skalpel, laves en snit på ca. 1 cm i længden. En trocar indsættes i den, indtil det føles som instrumentet har fejlet. Værktøjet er fastgjort, og et afløbsrør indsættes gennem dens ærme med den indskårne ende indad. Den ydre ende af røret er fastspændt med en klemme for at eliminere den for tidlige udledning af væske og indledningen af ​​luft ind i hulrummet.

I det mellemliggende rum med en steril skalpel skal du lave en snit på ca. 1 cm i længden

Derefter fjernes trocaren, og vævet omkring drænrøret sutureres med bogstavet "P". Dette giver dig mulighed for at reducere indblæsningen af ​​luft i pleuraen og stram dræningen tæt. En specifik væske fremkommer i røret, der er forårsaget af den negative trykpåvirkning udviklet af Bulau.

Systemet er yderst effektivt, men hovedprincippet om succesfuld manipulation er høj hastighed og nøjagtighed af doktors bevægelser. Hvis der er komplikationer i patienten og problemer med blodkoagulation, skal operationen ledsages af et team af specialister og blodforsyning i tilfælde af behov for transfusion.

En trocar indsættes i snittet.

Efter at dræningen er installeret og fjernet, udføres radiografi for at overvåge tilstanden af ​​pleurhulrummet. Varigheden af ​​dræning afhænger af mængden af ​​væske og graden af ​​skade på lungen. Røret fjernes kun efter fuldstændig udvidelse af lungen.

Dræning fjernelse

Efter fjernelse af alt fluidet fjernes rørene. For at gøre dette skal du først afbryde forbindelsen og derefter slappe af omkredsen. Rester af tråd, der anvendes til sårets endelige stikning. Hvis det er nødvendigt, skylder pleurhulrummet gennem rørinsprøjtede specielle antiseptiske opløsninger, som er afledt ifølge ovennævnte skema.

Fjernelse af røret udføres ved udløb, da proceduren forårsager irritation af nerveender og smerte. Patienten bliver bedt om at holde pusten i nogle få sekunder, og derefter sømmer påføres.

Placer suturen behandles med antiseptisk og pålæg en steril dressing. Hvis du skal gentage proceduren, er sømmen ikke pålagt, og dræningen ændres hver 2-3 dage.

Mulige komplikationer

Ikke altid er manipulationen succesfuld. Dette hæmmes af følgende faktorer:

  • tykt fibrøst pleura, hvilket er vanskeligt at gennembore;
  • dårlig blodpropper, som udvikler indre blødninger
  • udvikling af smertechok i fravær af den nødvendige dosis bedøvelse
  • krænkelse af udslip af effusion på grund af purulente klynger og gelélignende formationer;
  • tilstedeværelsen af ​​et stort kropsfedt komplicerer processen.

Såret i nærheden af ​​dræningen kan være betændt, og stingene vil afvige. Derfor anbefales patienten at overholde sengeluna og bevæge sig omhyggeligt.

De mest livstruende komplikationer er:

  • skader på store skibe, lever, milt, lunger
  • stigende infektioner;
  • kink og blokering af drænrøret
  • indre blødning.

Tilstedeværelsen af ​​smerte i snitstedet er normen. Stingene behandles flere gange om dagen. I nærvær af blokering af drænrøret, som ledsages af fraværet af udledning af væske fra pleurhulrummet, erstattes det.

Afløb er en minimalt invasiv indblanding, men kræver overholdelse af alle regler og regler. Hvis der er komplikationer, kan operationen blive forsinket og have et uforudsigeligt resultat. I kritiske situationer skal du bruge generel anæstesi. I nærvær af patologier kan dræning vare 1-2 uger.

Afløb af pleurhulen

Afløb af pleurhulrummet er indførelsen af ​​et rør ind i det gennem et kirurgisk snit. Metoden anvendes efter operationen af ​​mediastinum.

Det er nødvendigt for profylaktisk kompression af lungerne, for fjernelse af for store sekretioner. Egnet til en række alvorlige sygdomme i de indre organer i brystområdet.

Grundlæggende instrument til dræning:

  • steril dressing og handsker;
  • bedøvelsessprøjte;
  • en skalpel;
  • silke tråd;
  • saks;
  • nålholder
  • klemmer;
  • katetre;
  • beholdere med desinficeret vand (ved Bulau-metoden).

Puncture sampling

Gennemførelsen af ​​dræning ligner princippet om sufonudstødning. For luftudtag er dræningen fastgjort i højeste stilling på pleurhulen - det andet mellemrum i centerlinien af ​​kravebenet. I tilfælde af dannelsen af ​​massiv empyema af pleura er den placeret helt i bunden - fra den femte til den syvende interkostale konvergens i mid-aksillær sektionen.

Ifølge implementeringsmetoden er det muligt at bruge to installationer på én gang gennem slots. Når det viser sig, at et rør vil give luft, og det andet til at vise væskeindholdet. Den samme metode kan bruges til at skylle og sterilisere det indre hulrum ved at feje et flydende præparat.

Men før man foretager manipulationer, er en pleural punktering først taget. Hendes analyse bestemmer, hvad lungerne er fulde af, og hvad der skal gøres for at forbedre patientens tilstand.

En assistent er involveret for mere dygtighed. Patienten sidder på bordet og hænger på benene og sætter fødderne på en speciel stativ. Fra den ene side vil der blive taget en punktering, den anden hviler mod en stol med en blød foring (pude, rynket klud osv.). Hånden fra den frie side trækkes tilbage til den modsatte underarm.

Lægen lægger på sterile handsker og en gasmaske. Derefter tager han en sprøjte med anæstesi, og efter desinficering af punkteringsstedet under enheden skærer den af ​​med præparatet, efter at have bearbejdet huden, musklen mellem ribbenene og det øvre væv under huden.

Efter enden af ​​sprøjtens nål er erstattet med en steril. Lidt over den øvre kant af ribben ved hjælp af samme sprøjte er punkteret. Samtidig indsættes nålen nøjagtigt, indtil passagen gennem det intercostale væv er fuldstændig (dette kan forstås ved fornemmelsen for hånden, når nålen taber modstand under tryk).

Det vigtigste er at nøje observere positionen af ​​punkteringen. Ellers er skader på arterien mulig. Derefter kontrolleres fyldningen af ​​hulrummet med væsken ved at udlade sprøjtens stempel, som et sæt af lægemidlet fra ampullen.

Nu skal hulrummet kontrolleres for luft. Steril nål gentaget punktering. En trykmåler er fastgjort til dysen. Under normale forhold skal skalaen give et tryk under atmosfærisk (fra 0,98 til 1,5 kPa). Med positive indikatorer er patienten og instrumentet forberedt til dræning.

For nylig læste jeg en artikel, der fortæller om værktøjet Intoxic til tilbagetrækning af parasitter fra menneskekroppen. Med dette lægemiddel kan du ALDRIG slippe af med forkølelse, problemer med åndedrætssystemet, kronisk træthed, migræne, stress, konstant irritabilitet, patologi i mave-tarmkanalen og mange andre problemer.

Jeg var ikke vant til at stole på nogen information, men jeg besluttede at kontrollere og bestilte emballagen. Jeg bemærkede ændringerne en uge senere: orme begyndte bogstaveligt at flyve ud af mig. Jeg følte en styrkeforøgelse, jeg stoppede med hoste, konstant hovedpine, lad mig gå, og efter 2 uger forsvandt de helt. Jeg har lyst til, at min krop er ved at genvinde af svækkende parasitudmattelse. Prøv det og dig, og hvis nogen er interesseret, så linket til artiklen nedenfor.

Bulau pleural drainage

Hvis der efter en væske er trukket ud af kammeret i sprøjten, deponeres et lille snit med en skalpel på injektionsstedet med en bredde på ikke mere end 1 cm. Derefter indsættes trocaren i rotationsbevægelser, indtil stopet stopper under det.

Efter indsætningen fjernes styletten, et rør (kateter) lanceres i trocarmuffen, fastspændt på bagsiden med et klips for at fjerne luftstrømmen. Den føres gennem røret med en skåret ende, over hvilken to asymmetriske laterale åbninger er lavet, således at den øvre punktering ikke falder ind i pleurhulen.

For at forhindre pleura kammeret at fylde med luft udføres alle de ovenfor beskrevne operationer hurtigt, og det komplette instrumentelle sæt sammen med dræningen skal steriliseres og være i en forberedt tilstand på instrumentstativet nær toiletbordet.

Ved at indsætte et kateter til den krævede dybde, lægges en U-formet søm på det omgivende væv med dets pres, som sikrer tæthed ved indsættelsespunktet. Yderligere fjernes røret langsomt, mens røret klæber til at opretholde positionen. Udsynet i katetervæsken angiver rigtigheden af ​​de udførte handlinger.

Aspirationsinstallationen er tilsluttet. Som det bruges:

  • elektrisk sugning med vandfoder;
  • tre-knoglesystem for kommunikationsfartøjer fra Subbotin-Perthes.

Alle tilslutninger er forseglet med tape. Bulau-dræning giver dig mulighed for at opretholde et reduceret tryk inde i pleurhulen. Hvis anæstesien slutter, injiceres anæstetika igen.

Stingene løsnes, men ikke helt fjernet. Patienten holder vejret - dræning udskilles langsomt. Ved hjælp af en svækket søm strammes slagzonen, og der påføres et fastgørelsesbandage.

Afløb af pleuralhulen med pneumothorax

Pneumothorax udvikler sig hovedsageligt blandt unge som følge af brud på alveolerne i lungernes øvre løber. I den ældre generation har den en bivirkning i udviklingen af ​​emfysem. Udviklingen af ​​sygdommen kan foregå af et traume i brystområdet, især en brud på ribbenene, der opnås i en hjemlig situation.

Behovet for dræning opstår når intense symptomer, såsom: emfysem, angreb af iltstød. Proceduren udføres udelukkende med emfysem og akkumulering af exudat - disse er nøgleindikationer. Ofte bruges det som en postoperativ foranstaltning til den endelige pumpning af væske, idet der holdes lavt tryk.

Hvis lungerne ikke påvirkes under hovedoperationen, indsættes et perforeret kateter langs midteraksen, under membranen. Hvis lungen er skadet eller en del af den fjernes, leveres 2 afløb.

Ordren for manipulation

To syntetiske eller gummi rør fremstilles med flere åbninger og skråt skåret i den ene ende og 40 cm lange. Halv time før processen gennemgår patienten opiatik med opiater. Det skal sidde ved lidt vippe kroppen fremad. For at løse stillingen skal du erstatte en støtte (stol, bord osv.).

Indføringsstedet i det fjerde intercostalrum er markeret. Punktering indsamles. Ifølge dens konsistens er bredden af ​​røret valgt:

  • stor - til ekstraktion af pus, blodpropper
  • mellemlangt igennem slimfluidet fjernes;
  • lille - trækker luften.

Kateteret ledes til brystkammeret, krympes med en sutur og fastgøres på brystet med en bandage. Den anden ende sænkes ned i vandbeholderen gennem aspiration. For at kontrollere installationen er der taget et billede på radiologens kontor.

Hvis mængden af ​​daglig tildeling er mindre end 100 ml, overføres den ydre ende af kateteret, der tidligere er fastspændt, til en beholder med rent vand for at rette lungerne ud.

Derefter tager patienten maksimal indånding og en gradvis fuld udånding, hvor røret trækkes ud af spalten. Implantationszonen er overlejret med olie-gennemblødt gasbind.

Aktiv dræning af pleurale hulrum

Aktiv dræning er en ekstra effekt for mere effektiv udstrømning af akkumuleringer inden i pleura.

Operationsprincippet er baseret på etablering af mindre end intrapleuralt tryk i slutningen af ​​udskillelsessystemet. Takket være den tvungne pumpe er hele ekssudatet trukket ud.

1-2 silicone- og polyvinylchloridkatetre med stenotiske huller indsættes i hulrummet gennem et separat snit. Forsegling ved sømme med stoffer er tilvejebragt. Den anden ende er forbundet med et lukket kammer, inden for hvilket tryk er afladet. Som det bruges som en manual (plastik "accordion" eller beholder), og automatiserede enheder (vandstråle, elektroniske apparater).

Metoder til dræning af pleurhulrummet

For mere effektiv dræning på forskellige tidspunkter blev hjælpemetoder testet og godkendt af specialister fra forskellige lande. Deres indflydelse forenkler i høj grad opgaven med læger, reducerer procedurens varighed.

  1. Redons vakuummetode. Vandet opvarmet til kogning er forseglet i en medicinsk flaske med en gummiprop. Under afkøling dannes et vakuum inde i beholderen. Ved at forbinde det til udgangsrøret kan du trække op til 180 ml intrapleurale klynger.

Subbotin metode. Der fremstilles to forseglede beholdere, som er fastgjort oven over hinanden i en tæt forbindelse mellem røret. Vand fra toppen under påvirkning af tiltrækning hældes ned, mens mængden af ​​ledig plads stiger. Ved den udledte udledning i den øverste tank er luften, der mangler trykstandardisering, trukket ud nedenfra.

Og i bunden er der et midlertidigt fald i trykket på tidspunktet for luftpumpning. Kateteret fra dræningen leveres til en af ​​tanke, hvilket sikrer sin pneumostimulering indtil slutningen af ​​vandtransfusion.

  • Vakuummetode (lukket). Et tæt lukket hætteglas er valgt (kapacitet fra alkohol, saltvand osv.). Jane's sprøjte pumpede ud i luften. Derefter føres røret til beholderen. Anvendelse er kun tilgængelig, når der sikres tæthed i hulrummet.
  • Blandt alle disse metoder er aktiv aspiration den mest effektive. Ud over at pumpe ud overskudsbesparelser bidrager det også til den hurtige stramning af det teknologiske sår. Med aktiv aspiration fra pleurhulen er et kort glasrør forbundet med et fleksibelt rør, der fører til en vandstrålepumpe. Når tryk overvåges med en trykmåler, pumpes en pumpe ud. Afladning bestemmes af vandstrålen og svarer til 10-40 cm af dens længde. Til doseret udledning i pleurahulrummet anvendes elektriske pumper.
  • til indhold ↑

    Indikationer og kontraindikationer

    Pleural drainage udføres kun, når lægen fastslår dens behov. Uanset hvilken metode der anvendes, er der generelle tolerancer og begrænsninger.

    Brugen er tilladt for spontan / traumatisk pneumothorax, hvilket forårsagede lungens sammenbrud mere end en fjerdedel af volumenet samt med den hurtige progression. Det er obligatorisk i tilfælde af åndedrætssvigt eller unormale forhold i gasudveksling.

    Afløb er nødvendig for et massivt / tilbagevendende effusion af en godartet formation, som ikke udskilles ved thoracocentese. Det er indikeret for væske og purulente akkumuleringer på grund af udslæt af maligne tumorer, uanset kemoterapi.

    Dræning af pleura skal være pæne og lidt traumatisk. Særlig pleje kræver installation på patientens krop med problematisk blodkoagulation.

    Ved introduktion af et drænrør er sandsynligvis vanskeligheder forbundet med adhæsioner og markeret pleural fortykning. I nogle tilfælde ledsages utilstrækkelig dræning af tilstedeværelsen af ​​klumpede eller gelélignende akkumuleringer, blokering eller udseendet af en bøjning af røret.

    Vigtige komplikationer omfatter snitblødning, subkutan emfysem, forkert rørplacering, tredjepartsinfektion eller smerte. For at forhindre langvarig sammenbrud kan en udvidet lunge blive hævet på grund af væske fra kapillærerne.

    Afløb af pleurale hulrum (pleurale dræning)

    Afløb af pleurale hulrum eller thoracocentese kirurgi er en medicinsk procedure, der udføres ved at punktere brystvæggen og fjerne luft eller patologisk indhold fra pleurhulen. Denne behandlingsmetode anvendes til komplicerede lunge- og pleura sygdomme.

    Pleurale hulrum er spaltelignende mellemrum afgrænset af bladene af parietalvæggen og den viscerale (organiske) pleura. Grundlaget for thoracocentese er en punktering af pleurhulen, som ikke kun har en medicinsk, men også en diagnostisk betydning. Under proceduren suges akkumuleret luft, exudat og blod.

    Indikationer for pleural drainage

    Brystvæggenes punktering med den efterfølgende sugning af indholdet i pleurhulen er en invasiv manipulation, som er forbundet med den sandsynlige udvikling af komplikationer, så dens gennemførelse bør være strengt begrundet. Indikationer for pleural drainage er følgende patologiske tilstande:

    • pneumothorax (fyld hulrummet med luft);
    • hemothorax (akkumulering af blod);
    • empyema af pleura (purulent exudat i pleural sinus);
    • lungeabces (begrænset akkumulering af pus i lungevæv).

    Den mest almindelige årsag til behovet for thoracocentese er pneumothorax. I klinisk praksis isoleres spontan (primær, sekundær), traumatisk (penetrerende eller blunt brysttrauma) og iatrogen (under medicinsk diagnostisk eller terapeutisk manipulation). En anstrengt pneumothorax udvikler sig med et stort volumen luft i hulrummet og er en absolut indikation for pleural punktering efterfulgt af dræning.

    Nødvendigt udstyr

    Installation af pleurale dræning udføres i operationsrummet for kirurgisk sygehus, intensivvagt og intensivpleje. Hvis patienten ikke er transportabel, udføres manipulationen, hvor den er placeret. Nødvendigt udstyr til thoracentese:

    • sæt sterile tøj til lægen og assistenten (hætte, maske, briller, handsker);
    • Engangs sterilt materiale (servietter, bleer);
    • saks;
    • en skalpel;
    • trokar;
    • hæmostatisk klemme;
    • drænrør;
    • sprøjter;
    • suturmateriale, nåle;
    • klæbende gips;
    • vakuum dræningssystem;
    • lokalbedøvelsesopløsning;
    • antiseptisk.

    Anæstesiologer-reanimatologer, kirurger og neonatologer kan udføre manipulationen. De nødvendige instrumenter placeres i en steril bakke eller på et betjeningsbord. Derudover kan du have brug for rør, hvor aspiratet fra hulrummet er placeret til analyse.

    Bemærk: Med valvular pneumothorax udføres dræning under disse forhold og med de instrumenter, der er tilgængelige på diagnosetidspunktet. Regningen fortsætter i få minutter, så kravene til sterilitet og udstyr kan forsømmes. Den enkleste mulighed: Piercing brystet med en kniv med installationen i snittet af en passende stiver. Derefter tages patienten hurtigt til kirurgisk hospital.

    Teknik af

    Indledningsvis bestemmes punkteringsstedet (punktering) på basis af manuelle undersøgelsesmetoder (percussion, auscultation), røntgen og ultralyd. Herefter bestemmer patientens stilling (siddende, liggende) afhængigt af hans tilstand. Thoracentese teknik består af følgende trin:

    1. Antiseptisk behandling af snitstedet.
    2. Lag infiltrering af huden og underliggende væv med en bedøvelsesopløsning (Novocain, Lidocaine).
    3. Skærets snit og adskillelse af blødt væv til ribbenene på en stump måde.
    4. Introduktionen af ​​trokaren i brysthulen (følte ved fejl).
    5. Fjern stylet og installer afløbsrøret.
    6. Fastgørelse af systemet med sting eller tape.
    7. Røntgenkontrol.
    8. Suturering.
    9. Evakuering af indhold for at opnå negativt tryk.
    10. Tilslutning af vakuumsuger.

    For at fjerne væske fra pleurhulrummet foretages en punktering i 7-9. Interkostale rummet langs den scapulære eller aksillære (posterior) linje. Punktering udføres strengt langs den øvre kanten af ​​kanten for ikke at skade den neurovaskulære bundt.

    Bulau pleural drainage

    Med en stor ophobning af luft eller pus i pleurhulen er en af ​​mulighederne for at fjerne indholdet passiv Bulau-aspiration. Denne metode er baseret på princippet om at kommunikere fartøjer. Væsken eller luften gennem dræningen strømmer passivt ind i tanken, der ligger under lungens plan. Ventilen i enden af ​​røret forhindrer omvendt strøm af stoffer.

    For at evakuere luften udføres thoracocesen i det andet interkostale rum langs den forreste-aksillære eller midclavikulære linje (højre) og fjerner exudat - i den nedre del af brystet. Om nødvendigt forlænges drænrøret gennem adapteren. En ventil fremstillet af steril gummihandske er monteret på sin ydre ende. To ventilvarianter kan anvendes: Et simpelt snit af "finger" spidsen og med en afstandsstykker. Denne ende af røret sænkes i en beholder med en antiseptisk opløsning.

    Denne teknik anvendes hyppigere til behandling af pneumothorax, hvis der ikke er noget aktivt elektrisk vakuum aspirationssystem, hvor trykket og følgelig evakueringshastigheden af ​​indholdet i pleurhulen reguleres. Med rigeligt og tykt exudat bliver afløbssystemet hurtigt tilstoppet med pus og bliver ubrugeligt.

    Afløb med pneumothorax er indikeret med en stor akkumulering af luft i hulrummet (mere end ¼ volumen), mediastinal forskydning. Hvis patienten ligger ned, udføres punkteringen i det 5-6. Interkostale rum. Patientens stilling på en sund side, den modsatte hånd kastes bag hovedet. Thoracocentese udføres på den midterste aksillære linje. Når du sidder, udføres punktering i det øvre bryst.

    Under aseptiske forhold udføres thoracentese under lokalbedøvelse, og et drænrør indsættes i pleurhulen. Dens ydre ende er forbundet med et aktivt eller passivt aspirationssystem. Udseendet af bobler i aspiratorvæsken indikerer luftstrømmen gennem afløbet. Med den aktive fjernelse af lufttryk sættes til 5-10 mm vand. Art. Dette vil hurtigt pakke ud den forudindlæste lunge.

    Mulige komplikationer efter dræning

    Udviklingen af ​​komplikationer afhænger af specialistens erfaring med udførelsen af ​​denne procedure, korrektheden af ​​bestemmelsen af ​​det patologiske fokusområde (med exudat, abscess), patientens anatomiske egenskaber og alder, tilstedeværelsen af ​​samtidig patologi. Blandt de mulige komplikationer af dræning er:

    • lungeskade;
    • skade på blodkar og nervefibre
    • punktering af membranen
    • sår i mavemusklerne (lever, tarm, nyrer);
    • infektion i pleurhulrummet og punkteringsområdet
    • bughindebetændelse;
    • blødning.

    Årsagerne til den mislykkede dræning kan være den ukorrekte placering af punkteringsnålen eller trokaren over væskeniveauet, penetration i lungevævet, fibrinprop, penetration i bukhulen.

    Fjernelse af pleural drainage

    Pleural drainage fjernes efter opløsning af den patologiske proces er opnået. En dag før udvindingen klemmes dræningen og patientens tilstand overvåges. I mangel af patologiske ændringer fjernes dræningen.

    Det første skridt er at fjerne fastgørelsesforbindelsen og fixturen i drænrøret, som forsigtigt fjernes fra pleurhulen. Hos voksne patienter udføres denne bevægelse ved at holde åndedræt (lungerne er retret). Punkteringsstedet behandles med en antiseptisk og syet op, det er muligt at påsætte strammebånd. En steril dressing påføres øverst.

    Afløb af pleurhulen.

    Indikationer: åben og ventil pneumothorax, medium og stor hæmothorax, hæmopneumothorax.

    For at fjerne pneumothorax i 2. mellemrum i midklavikulærlinien indsættes et elastisk rør med en diameter på 0,5-1 cm gennem trokaren gennem trokaren (pleural drainage ifølge Petrov). Drænrørets distale ende nedsænkes i en antiseptisk opløsning eller suges aktivt med et vakuum på 30-40 mm. Hg. Art. Kriteriet for korrekt installation af dræning er udledning af luftbobler gennem røret.

    De vigtigste fejl, der opstår under installationen af ​​pleural drainage ifølge Petrov:

    1) drænrøret indføres i pleurhulrummet i større dybde. I dette tilfælde er røret bøjet, kollapser og udfører ikke dræningsfunktionen. For at undgå dette skal et drænrør indsættes i en dybde på 2-3 cm fra det sidste hul.

    Sidens huller på røret bør ikke være meget - 1-2. Hvis det er svært for lægen at bestemme dybden af ​​dræningens introduktion, er det nødvendigt at sætte et mærke på drænrøret.

    2) utilstrækkelig fastgørelse af drænrøret. Dræning helt ud af pleurale hulrum eller delvis falder. I sidstnævnte situation optræder de laterale huller i det subkutane væv med udviklingen af ​​subkutan emfysem. Hvis sideluften er over huden, suges atmosfærisk luft ind i pleurhulen. med udbrud af lungekollaps. Afløbsrøret skal fastgøres til brystvæggenes hud med to silketråde på hver kant af såret.

    Med for meget stramning af ligaturen på drænrøret er den komprimeret for at færdiggøre klemning af lumen. Det er nødvendigt at skære ligaturen og genoprette drænrøret. Med åben pneumothorax, inden du installerer pleural drainage, er det nødvendigt at forsegle brystvæggen.

    Den næste dag efter installationen af ​​dræningen, en kontrol røntgen

    scopy (graf) af brystet. Med en fuldstændig udvidelse af lungen og fraværet af luftudladning gennem pleural drainage fjernes drænrøret i 4 dage. Samtidig kræves røntgenkontrol. Der er ingen klare kriterier for varigheden af ​​dræning af pleuralhulen i pneumothorax. Afløb skal holdes, indtil lungen er fuldt udbygget. Når patologien af ​​lungevæv forsinkes i 2 - 3 uger.

    I tilfælde af en intractabel konservativt stresset pneumothorax er thoracotomi indikeret.

    Afløb af pleurale hulrum i hæmorax.

    Hovedmålet: rettidig og tilstrækkelig fjernelse af blod fra pleurhulen og udjævning af lungen. Til dette sæt pleural drainage af Bulau.

    Teknik: Under lokalbedøvelse i 7-8 intercostalrummet i mid-axillærlinjen bliver et blødt væv punkteret med en skalpel, der fokuserer på den øverste kant af den underliggende ribbe. Et drænrør med en diameter på 1 til 1,5 cm. Med flere laterale huller indsættes i pleurhulen med en tang eller trocar med en diameter på mere end 1,5 cm. Røret fastgøres med to sømme til kanterne af hudssår. Den nederste ende af røret med ventilen sænkes ned i hætteglasset med et antiseptisk eller til et vakuumsystem til aktiv aspiration.

    Blod fra pleuralhulen skal indsamles til reinfusion.

    Fejl ved installation af pleural drainage i henhold til Bulau:

    1) Anvend til drænrør med en diameter på mindre end 8 mm. Det tynde drænrør er tilstoppet med blodpropper og virker ikke;

    2) Anvend til dræning af bløde gummi rør. Sådanne rør deformeres og komprimeres af en ligatur, væv af brystvæggen. Silikone og PVC rør skal anvendes.

    3) forlader i pleurhulrummet for lang ende af drænrøret. Samtidig er den proksimale ende af røret placeret i de øvre dele af pleurhulen og dræner ikke de nedre dele, hvor blodet er placeret. Det er nødvendigt at stramme drænrøret et par cm.

    4) Fejl ved fiksering af drænrøret til huden. (Beskrives detaljeret i sektionen pneumothorax).

    Afløb af pleurale hulrum er kun vist med medium og stor hæmothorax. Ved en lille hæmothorax er pleurale punktering lavet.

    Efter installation af pleural drainage af Bulau er dynamisk observation nødvendig.

    Samtidig er mængden af ​​blod frigivet ved dræning etableret, og yderligere behandlingstaktik bestemmes. Doktorens hovedopgave er at bestemme: fortsætter den intrapleurale blødning eller er den stoppet? Til diagnosticering af fortsat intrapleural blødning er der: klinik, mængde blod gennem pleural drainage, Ruvilua-Gregoire test. Tilstedeværelsen af ​​fortsat intrapleural blødning er en indikation for thorakotomi. I tilfælde af at blødningen er stoppet, udføres en brystkasse røntgen på den følgende dag efter installationen af ​​pleural drainage. Afløbsrøret fjernes ikke tidligere end 4 dage med fuld udvidelse af lungen og fraværet af udledning gennem dræningen.

    Tilstedeværelsen af ​​pneumothorax og mediumhemothorax er en indikation for dobbelt dræning af pleurhulen (i 2 og 7 interkostale rum).

    Fjernelse af dræning fra pleurhulen. En fantastisk pude, der måler 1010 cm eller en serviet foldet i flere lag på den ene side, fugtes rigeligt med en gelbaseret salve eller gel (A). Fjern bandagen, fjern sømmen. Med den ene hånd trykt presset puden ned til afløbsrøret, og den anden hånd tager fat i dræningen (B). Under udførelsen af ​​Valsalva-manøvren fjerner patienten hurtigt, men uden rystelse drænrøret uden at stoppe trykket på puden. Ved afslutningen af ​​proceduren fastgøres puden med tape (B). Hvis drænrøret var placeret i pleuralhulen i mere end 48 timer, kan luft komme ind gennem sårkanalen. I dette tilfælde øges mængden af ​​tyggegummiolie og sætter en lufttæt bandage (af ikke-porøst materiale) over puden. Forbindelsen fjernes først, indtil sårkanalen er helet. Det er umuligt at klemme og fjerne dræningen, gennem hvilken luften for nylig er flydende. Dette kan føre til dannelsen af ​​en livstruende pneumothorax. Hvis en stor mængde blod strømmer gennem dræningen, skal drænrøret klemmes og patienten overføres til operationsstuen.

    Tre-rens dræningssystem. (Topbillede) FlaskeRøret er forbundet med det centrale vakuumledninger gennem røret, og flasken flyder frit. Mængden af ​​negativt tryk i flasken styres af længden af ​​undervandsdelen af ​​rørene (i dette tilfælde 20 cm). Således tjener flasken til at justere det negative tryk, der føres gennem røret til flasken ved hjælp af rør gennem flasken - til flasken. Men flasken tjener som vandforsegling. Luft kan kun komme ind fra flasken gennem røret ved at bryde modstanden af ​​en to-centimeter kolonne af væske. Flasken er designet til at samle væsken suget fra pleurhulen. Det negative tryk under påvirkning af hvilket væske fra pleurhulrummet kommer ind i flasken, i dette tilfælde er 18 cm vand. Art. Dette tryk er normalt tilstrækkeligt til at sikre effektiv dræning. Det trekanale system giver dig mulighed for at opretholde et negativt tryk i pleuralhulen på et konstant niveau uanset mængden af ​​udledning gennem dræningen. Hvis luft adskilles fra pleurhulrummet ved dræning, vises bobler i flaskerne. (Bundbillede) Princippet om et trekanalsdræningssystem er grundlaget for mange kommercielt tilgængelige aspiratorer (for eksempel Pleurovac, Thorardrain). I disse enheder er alle tre "flasker" kombineret i en blok, hvis afsnit er betegnet med bogstaverne A, B, svarer til flasken A og B i den øvre figur.