Bronchopulmonary dysplasi

Bronchopulmonary dysplasi (bronchopulmonary dysplasi) er en kronisk lungesygdom, som udvikler sig hos børn i nyfødt periode under behandling af luftvejssygdomme ved hjælp af kunstig ventilation af lungerne med en høj iltkoncentration.

I de seneste år har der været en stigning i forekomsten af ​​bronchopulmonal dysplasi. Dette skyldes udviklingen af ​​teknologier til sygepleje for tidlige babyer, herunder personer med en kropsvægt på under 1 kg og en svangerskabsalder på mindre end 30 uger.

I Rusland er data om forekomsten af ​​bronchopulmonær dysplasi ikke tilgængelige. I USA er denne patologi anden blandt alle kroniske bronkopulmonale sygdomme i barndommen, den anden kun for bronchial astma.

Årsager og risikofaktorer

Indledningsvis blev bronchopulmonal dysplasi betragtet som et resultat af de toksiske virkninger af høje iltkoncentrationer på lungevæv hos det nyfødte under mekanisk ventilation (ALV). I øjeblikket anser de fleste eksperter denne patologi som en polyetologisk sygdom, hvis udvikling kan føre til:

  • umodenhed af lys premature babyer;
  • toksiske virkninger af høje iltkoncentrationer på lungevæv;
  • lungens barotrauma (skader på lungevævet ved mekanisk ventilation under forhøjet tryk);
  • respiratoriske lidelser, hvis korrektion krævede mekanisk ventilation (luftlækagesygdom, atelektase, hyalinmembran sygdom);
  • infektion i luftvejene hos for tidlige spædbørn (cytomegalovirus, mycoplasma, ureaplasma, chlamydia);
  • lungeødem;
  • pulmonal hypertension;
  • kronisk gastroøsofageal reflux;
  • hypovitaminose A og E;
  • genetisk prædisponering.

Dødeligheden i bronchopulmonal dysplasi er høj og når 30%. Med et gunstigt forløb af sygdommen sker genoprettelsen af ​​funktionelle parametre for respiration kun til det 10-årige barn.

Former af sygdommen

Afhængig af graviditetsalderen hos den nyfødte kan bronchopulmonal dysplasi være af to former:

  1. Klassisk - i tidlige babyer.
  2. Ny - påvirker børn født efter den 38. uge af graviditeten, det vil sige fuldtidsfødte nyfødte.

I henhold til sværhedsgraden af ​​bronchopulmonal dysplasi er opdelt i mild, moderat og svær.

symptomer

Symptomer på bronkopulmonal dysplasi forekommer hos en nyfødt med åndedrætsbesvær, som har kunstig åndedræt i mere end 5 dage. Når han forsøger at afbryde et barn fra ventilatoren, udvikler han hurtigt åndedrætssvigt. Klinisk manifesteres dette af følgende symptomer:

  • alvorlig åndenød;
  • stridor (vejrtrækning ledsages af støj, fløjter);
  • deltagelse i handling af at trække vejledende muskler
  • tøndeformet bryst;
  • cyanose (cyanose) i den nasolabiale trekant og senere af hele kroppen.

Ved auskultation af lungerne hård eller svækket vejrtrækning, høres fugtige raler.

Bronchopulmonary dysplasi er en kronisk sygdom, der forekommer med perioder med eksacerbation og remission.

Hos børn, der har haft bronkopulmonal dysplasi, 4 gange oftere end hos børn, der ikke har haft det, er der en forsinkelse i mental og fysisk udvikling.

diagnostik

Diagnose af bronchopulmonær dysplasi er baseret på det karakteristiske kliniske billede af sygdommen med den obligatoriske beretning om anamnesen (kunstig lungeventilation i nyfødtperioden, fødsel før den 32. uge af svangerskabet).

Røntgenstråler i lungerne udføres for at bekræfte diagnosen. På radiografien kan detekteres:

  • cyster;
  • atelektase;
  • "Honeycombs" (zoner med øget gennemsigtighed i lungevævet skiftevis med sklerosefokus på øget tæthed);
  • hårdt interstitielt mønster.

Obligatorisk høring pulmonologist.

behandling

Behandling af bronchopulmonal dysplasi omfatter:

  • oxygenbehandling;
  • kost terapi;
  • vitamin terapi;
  • farmakoterapi.

Børn med bronchopulmonal dysplasi har brug for iltbehandling for at opretholde et tilstrækkeligt niveau af iltning af blodet. Efter at have forbedret barnets tilstand, afbrydes de fra ventilatoren, og det befugtede og opvarmede ilt leveres via nasekanylerne. Oxygen terapi udføres i lang tid, i flere uger, og i svære tilfælde - i flere måneder.

I USA er bronchopulmonal dysplasi næst blandt alle kroniske bronkopulmonale sygdomme i barndommen, anden kun for astma.

Kalorindtaget af børn med bronchopulmonal dysplasi bør øges, da de bruger mere indsats på gennemførelsen af ​​adfærdsaktionen end sunde nyfødte. Det skal være mindst 120 kcal pr. 1 kg kropsvægt.

For at forhindre udvikling af overflod og lungeødem er væskeindtag begrænset. Om nødvendigt kan fjernet overskydende væske fra kroppen bruges diuretika.

I behandlingsregime for bronchopulmonale dysplasi er vitamin A og E nødvendigvis inkluderet. Ifølge indikationer anvendes andre lægemidler også (glukokortikosteroider, mucolytika, bronchodilatorer, hjerte glycosider).

Mulige komplikationer og konsekvenser

Ved alvorlig sygdom hos syge børn udvikler komplikationer:

  • massiv interstitiel fibrose
  • cystisk emfysem;
  • atelektase.

Bronchopulmonary dysplasi er en kronisk sygdom, der forekommer med perioder med eksacerbation og remission.

Disse ændringer fører til dannelse af kronisk insufficiens i åndedrætsorganerne, såvel som højre ventrikulær hjertesvigt.

outlook

Dødeligheden i bronchopulmonal dysplasi er høj og når 30%. Med et gunstigt forløb af sygdommen sker genoprettelsen af ​​funktionelle parametre for respiration kun til det 10-årige barn. Samtidig er disse børn 4 gange mere sandsynlige end børn, der ikke har lidt af bronkopulmonal dysplasi, mental og fysisk udvikling er forsinket.

forebyggelse

Forebyggelse af bronkopulmonal dysplasi omfatter følgende aktiviteter:

  • forebyggelse af tidligt arbejde
  • med den nuværende høje risiko for for tidlig fødsel - udnævnelsen af ​​en gravid kvinde medicin for at stimulere modningen af ​​føtal lunger;
  • Udnævnelsen af ​​en nyfødt med et overfladeaktivt middel med lav fødselsvægt
  • med sandsynligheden for at udvikle bronkopulmonal dysplasi - tidlig anvendelse af aminophyllin;
  • udfører kunstig ventilation af lungerne med minimumsparametrene.

YouTube-videoer relateret til artiklen:

Uddannelse: Hun graduerede fra Tashkent State Medical Institute med en grad i medicin i 1991. Gentagne gange tog avancerede kurser.

Arbejdserfaring: Anæstesiolog-resuscitator af bymødskomplekset, resuscitator af hemodialysafdelingen.

Oplysningerne er generaliserede og er kun til orienteringsformål. Ved de første tegn på sygdom, konsulter en læge. Selvbehandling er sundhedsfarlig!

Vores nyrer er i stand til at rengøre tre liter blod om et minut.

Når kærester kysser, mister hver af dem 6,4 kalorier pr. Minut, men samtidig udskifter de næsten 300 typer forskellige bakterier.

Amerikanske forskere udførte forsøg på mus og konkluderede, at vandmelonsaft forhindrer udviklingen af ​​vaskulær aterosklerose. En gruppe mus drak almindeligt vand, og den anden vandmelonsaft. Som et resultat var skibe fra den anden gruppe fri for kolesterolplaques.

En person, der tager antidepressiva, vil i de fleste tilfælde lide af depression igen. Hvis en person klare sig med depression med sin egen styrke, har han enhver chance for at glemme denne tilstand for evigt.

De fleste kvinder kan få mere glæde af at overveje deres smukke krop i spejlet end fra køn. Så kvinder, stræber efter harmoni.

Hvis du kun smiler to gange om dagen, kan du sænke blodtrykket og reducere risikoen for hjerteanfald og slagtilfælde.

Ud over mennesker lider kun en levende væsen på planet Jorden - hunde af prostatitis. Dette er virkelig vores mest loyale venner.

En persons mave klare sig godt med fremmedlegemer og uden medicinsk indblanding. Det vides at mavesaft selv kan opløse mønter.

Under drift udbreder vores hjerne en mængde energi svarende til en 10-watt pære. Så billedet af en pære over hovedet i øjeblikket af fremkomsten af ​​en interessant tanke er ikke så langt fra sandheden.

Lægemidlet til hoste "Terpinkod" er en af ​​salgsledere, ikke på grund af dets medicinske egenskaber.

Alle har ikke kun unikke fingeraftryk, men også sprog.

Fire skiver mørk chokolade indeholder omkring to hundrede kalorier. Så hvis du ikke vil blive bedre, er det bedre ikke at spise mere end to skiver om dagen.

Det velkendte lægemiddel "Viagra" blev oprindeligt udviklet til behandling af arteriel hypertension.

Ifølge undersøgelser har kvinder, der drikker et par glas øl eller vin om ugen, en øget risiko for at udvikle brystkræft.

Leveren er det tyngste organ i vores krop. Den gennemsnitlige vægt er 1,5 kg.

Mange kender situationen, når barnet "ikke kommer ud" af forkølelse. Hvis det i det første år, hvor der går på børnehave, er en normal reaktion fra organismen, så ser det ud til

Bronchopulmonary dysplasi

Bronkopulmonal dysplasi (BPD) - en kronisk sygdom i åndedrætsorganerne i nyfødte spædbørn, der forekommer under ventilator anvendelse af en høj koncentration af oxygen på baggrund af luftvejslidelser. Vigtigste manifestationer - respiratorisk distress syndrom (DS) og bronkial obstruktion, bryst deformitet. Grundlaget for diagnosen bronkopulmonal dysplasi - radiografi WGC. Behandling af denne sygdom indebærer ikke-specifikke terapeutiske foranstaltninger: afbalanceret kost og regime, tilstrækkelig respiratorisk støtte, symptomatisk medicin narkotika.

Bronchopulmonary dysplasi

Bronkopulmonal dysplasi (BPD) - en heterogen patologi neonatale periode, der forekommer under kunstig ventilation med høje oxygenkoncentrationer, efterfulgt af respirationssvigt, BIM-syndrom og hypoxæmi. Først opfandt udtrykket, og også beskrevet hans røntgenbillede af stadierne i den amerikanske børnelæge og en radiolog Northview i 1967. I sin kerne, BPD er ikke medfødt, og iatrogen sygdom, i modsætning til sit navn, men det andet ord er i øjeblikket ikke tilbydes. Det forekommer i 16-40% af spædbørn vejer mindre end 1500 g, der kræver mekanisk ventilation på RDS. Den samlede dødelighed på bronkopulmonal dysplasi inden for de første 12 måneder af livet er 10-25%.

Årsager til bronchopulmonary dysplasi

Bronkopulmonal dysplasi - polietiologic denne sygdom, som er dannet på baggrund af virkningen af ​​flere potentielle ætiologiske faktorer. Heriblandt barotrauma ved irrationel ventilator, morfologisk umodenhed lungeparenkym, af det overfladeaktive system og antioxidantsystemet, de toksiske virkninger af høje koncentrationer af oxygen, infektion (Mycoplasma, Pneumocystis, Ureaplasma, Chlamydia, CMV), lungeødem af forskellig oprindelse, pulmonal hypertension, GERH, vitamin A-mangel og E, genetisk tilbøjelighed.

Morfologisk bronkopulmonal dysplasi går gennem fire faser. I fase I udvikler en klassisk RDS. I trin II er der ødelæggelse af alveolære epitel og dens efterfølgende genvinding, dannes vedholdende hyalinmembran. Interstitiel ødem og bronchiole nekrose forekommer også. Trin III er karakteriseret ved dannelsen af ​​begrænset emfysematøs ændringer, fibrose og atelektase. Ved trin IV i alveolerne ophobes netformet, elastisk og collagenfibre - endelig dannet atelektase, emfysem, lungefibrose portioner.

Klassificering af bronkopulmonal dysplasi

Ifølge den generelt accepterede klassificering er der to hovedformer af bronkopulmonal dysplasi:

  • Klassisk eller "tung" form. Denne variant af BPD er karakteristisk for tidlige babyer. Udviklet under intensiv åndedrætsstøtte uden indførelse af overfladeaktive præparater. Den vigtigste manifestation er tilstedeværelsen af ​​oppustede områder af lungerne, dannelsen af ​​tyre og fibrose.
  • Ny eller "let" form for bronkopulmonal dysplasi. Det observeres hos børn født efter 32 ugers svangerskab, som fik overfladeaktivt middel til profylakse. Radiografisk manifesteret af en homogen mørkning af lungerne og fraværet af områder med hævelse.

Også i den indenlandske pædiatri og neonatologi skelner klinisk tre sværhedsgrader af bronchopulmonal dysplasi:

  • Nem BPD. I hvile er BH inden for den fysiologiske norm (op til 40 pr. Min.), Mindre ofte er der en lille tachypnea under belastning (op til 60 pr. Minut). Der kan være tegn på bronchial obstruktion i respiratoriske infektioner, moderat emfysem. Der er ikke behov for iltstøtte ved svangerskabsalderen over 36 uger.
  • Moderat bronkopulmonær dysplasi. På baggrund af græd, fodring, angst, tachypnea udvikler sig (60-80 pr. Minut). I hvile kan der høres tørre eller fint boblende raler. Ofte er der en bronchial obstruktion i baggrunden af ​​infektionssygdomme. Røntgen er markeret emfysem, pneumosklerose. Der er behov for åndedrætsstøtte på 30%.

Symptomer på bronchopulmonal dysplasi

Specifikke manifestationer af bronchopulmonær dysplasi eksisterer ikke. Sygdommen er kendetegnet ved alvorlig respiratorisk svigt på grund af høje koncentrationer af oxygen under ventilation. Samlet tilstand afhænger af sværhedsgraden af, men i de fleste tilfælde er det moderat eller svær. Thorax erhverver en karakteristik for emphysematous sygdom "tøndeformet", og den vandrette streg på ribben, størrelse stigning i anteroposterior retning fremspring interkostale rum og deres tilbagetrækning under udånding, inspiration. Også med bronkopulmonal dysplasi forekommer tachypnea 90-100 i 1 min, observeret akro- diffus eller cyanose. Når du forsøger at sætte på en respirator mere skånsom behandling udvikle akut respirationssvigt af systemet, som er ledsaget af alvorlig hypoxæmi og hyperkapni. Ved ophør af respiratorisk støtte på baggrund bevaret spontane vejrtrækning tegn på bronkial obstruktion.

I børn med bronkopulmonal dysplasi også bemærket pneumomediastinum, emfysem og pneumothorax, bradykardi og apnøepisoder, tilbagevendende bronkitis og lungebetændelse deficient tilstand (mangel på vitaminer D, A, E, anæmi), hyppige opkastninger, gastroøsofageal refluks og aspiration af fødevarer masser. Ofte er der neurologiske lidelser, retinale læsioner. Den vigtigste komplikation af bronkopulmonal dysplasi er rigtige ventrikelsvigt og "pulmonal hjerte" begrænset eller egenkapital lunge atelektase, tilbagevendende bronkitis, bronchiolitis og lungebetændelse, kronisk respirationssvigt, atopisk astma, forhøjet blodtryk, anæmi, mental og fysisk retardering.

Diagnose af bronchopulmonal dysplasi

Diagnose af bronkopulmonal dysplasi indebærer indsamling af medicinsk historie, fysisk undersøgelse, laboratorium og instrumentelle metoder til forskning. Når der indsamles historie neonatolog eller børnelæge henleder opmærksomheden på de datoer, hvor leveringen fandt sted, tilstedeværelsen af ​​mulige sygdomsfremkaldende og medvirkende faktorer. En objektiv undersøgelse afslørede karakteristiske kliniske manifestationer af bronkopulmonal dysplasi: åndedrætsbesvær, bryst deformitet osv UCK er defineret giporegeneratornaya normochromic anæmi, øget antal neutrofiler og eosinofiler... I biokemiske analyser af blod kan detekteres hypokaliæmi, hyponatriæmi, chloropenia, faldende pH, creatinin og urinstof. Et af de karakteristiske træk ved bronkopulmonal dysplasi er en lav partialtryk af oxygen i blodet (PaO2) - 40-55 mmHg

Blandt de instrumentelle metoder til diagnose i bronchopulmonal dysplasi anses radiografi af OGK, computeret og magnetisk resonansbilleddannelse at være den mest informative. Den mest anvendte er den radiologiske metode til forskning, som gør det muligt at identificere de karakteristiske tegn på BPD for at bestemme sværhedsgraden og scenen af ​​morfologiske forandringer i lungerne. CT og MR giver mulighed for at identificere lignende manifestationer og for at vurdere i detaljer lungeperkyns struktur. Men de bruges mindre hyppigt på grund af manglen på forskellige fordele i forhold til radiografi og høje omkostninger.

Behandling af bronchopulmonær dysplasi

Der er ingen specifik behandling for bronkopulmonal dysplasi. Grundlæggende terapeutiske midler til denne sygdom omfatter ilt støtte, en afbalanceret kost, tilstand, symptomatisk medicin narkotika. På trods af at ventilatoren - en væsentlig årsag til BPD, er det en af ​​de vigtigste aspekter af behandlingen. Sit primære formål - at opretholde blodparametre inden for et acceptabelt interval: pH i blodet på 7,25, mætning - 90% eller derover, partialtrykket af blod - 55-70 mmHg

Det er også en vigtig rolle i behandlingen af ​​bronkopulmonal dysplasi spiller en barns kost. Syge børn har en høj metabolisk efterspørgsel på baggrund af behovet for tilstrækkelig vækst lunge. Under sådanne betingelser den gunstigste daglige kaloriefattige overvejes inden 115-150 kcal / kg / dag. Det daglige regime bør omfatte barnets maksimal komfort, genanvendelige fodring, temperatur vedligeholdelse krop på niveau med 36,5 ° C Blandt medicinske præparater, der kan anvendes med BPD, de mest almindeligt anvendte bronkodilatatorer, slimløsnende og diuretika, kortikosteroider, p2-agonister, antibiotika og vitaminer A, E

Prognose og forebyggelse af bronchopulmonal dysplasi

Prognosen for bronchopulmonary dysplasi er altid alvorlig. Dødeligheden i de første 3 måneder af livet varierer fra 15-35%, i 12 måneder - 10-25%. I overlevende er lungfunktionen genoprettet med alderen, men morfologiske ændringer fortsætter i 50-75% af tilfældene. Sådanne børn har allerede en høj modstand af bronchialtræet i førskolealderen, efter 7 år har de en tendens til hyperreaktivitet. Tilstrækkeligt udført behandling reducerer signifikant dødeligheden i de første 1-2 år, giver mulighed for klinisk opsving i en alder af fire.

Forebyggelse af bronkopulmonal dysplasi indebærer fosterskydning af fosteret, forebyggelse af for tidlig fødsel, anvendelse af godartede ventilationsformer og nedsættelse af dets varighed til et minimum, vitaminbehandling, anvendelse af overfladeaktive præparater. Med truslen om et barns for tidlig fødsel er administration af glukokortikosteroider indikeret for moderen for at forhindre SDR og BPD i fremtiden.

Bronchopulmonary dysplasi hos premature babyer

Blandt alle patologier hos børn, der blev født før den fastsatte tid, især med vejrtrækningsproblemer. De diagnosticeres hos 30-80% af tidligt fødte babyer. Når de behandles, bruger de ilt, hvilket fremkalder udseendet af en anden patologi - bronchopulmonal dysplasi (BPD).

grunde

Højfrekvensen af ​​problemer med åndedrætssystemet i for tidlige babyer skyldes, at disse babyer ikke har tid til at modne det overfladeaktive system. Såkaldte stoffer, der dækker lungernes alveoler indefra og ikke tillader dem at holde sammen under udløb. De begynder at danne sig i fostrets lunger fra 20-24 ugers graviditet, men dækker helt alveolerne kun ved 35-36 uger. Under fødslen syntetiseres overfladeaktivt stof særligt aktivt, således at lungerne af den nyfødte straks rettes ud og barnet begynder at trække vejret.

I tidlige babyer er sådant overfladeaktivt middel ikke nok, og mange patologier (asphyxia under arbejdet, diabetes hos en gravid kvinde, kronisk hypoxi hos fosteret under drægtighed og andre) hæmmer dets dannelse. Hvis en baby udvikler en respiratorisk infektion, ødelægges det overfladeaktive stof og inaktiveres.

Som følge heraf er alveolerne ikke krakket og kollapsede nok, hvilket forårsager lungeskader og forringelse af gasudveksling. For at forhindre sådanne problemer umiddelbart efter fødslen gives spædbarn kunstigt åndedræt (ALV). En komplikation af denne procedure, hvor oxygen anvendes i høj koncentration, er bronchopulmonær dysplasi.

Ud over den utilstrækkelige modenhed af lungerne i premature babyer og de toksiske virkninger af ilt er de faktorer, der forårsager BPD, følgende:

  • Barotrauma i lungevæv under mekanisk ventilation.
  • Forkert administration af overfladeaktivt middel.
  • Arvelig disposition
  • Kontakt med smitsomme stoffer i lungerne, herunder de vigtigste kaldes chlamydia, ureaplasma, cytomegalovirus, mycoplasma og pneumocystis. Patogenet kan komme ind i barnets krop i utero eller som følge af tracheal intubation.
  • Lungeødem, som kan være forårsaget af begge problemer med fjernelse af væske fra babyens krop og overdreven mængde intravenøse væsker.
  • Pulmonal hypertension, som ofte skyldes hjertefejl.
  • Aspiration af gastrisk indhold på grund af gastroøsofageal reflux under mekanisk ventilation.
  • Mangel på vitaminer E og A.

symptomer

Sygdommen manifesterer sig efter at barnet er afbrudt fra ventilatoren. Barnets åndedræt øges (op til 60-100 gange i minuttet), barnets ansigt bliver blåt, der vises en hoste, under indånding trækkes intervallerne mellem ribbenene ind, udåndingen bliver længere, whistling høres under vejrtrækning.

Hvis sygdommen er alvorlig, kan barnet ikke fjernes fra enheden, da han straks kvæler.

diagnostik

For at identificere en bronkopulmonal dysplasi hos et tidligt spædbarn, er det nødvendigt at tage højde for:

  • Anamnese data - ved hvilken graviditet barnet blev født og med hvilken vægt var ventilationen, hvad var dens varighed, var der iltafhængighed.
  • Kliniske manifestationer.
  • Resultaterne af røntgenundersøgelse og analyse af gasser i blodet samt computertomografi på brystet.

BPD Forms

Afhængigt af sværhedsgraden og behovene hos babyen i ilt frigiver de:

  • Mild bronkopulmonær dysplasi - respirationshastighed op til 60, vejrtrækning er ikke hurtig, mild dyspnø og symptomer på bronchospasme forekommer under en respiratorisk infektion.
  • Moderat BPD - åndedrætsfrekvens 60-80, stiger med græd og fodring, moderat åndenød, tørrevæske bestemmes ved udånding. Hvis en infektion er vedhæftet, øges obstruktionen.
  • Alvorlig form - åndedrætsfrekvensen er mere end 80 selv i ro, symptomerne på bronchial obstruktion udtalt, barnet ligger bagud i fysisk udvikling, der er mange komplikationer af lungerne og hjertet.

Under sygdommen er der perioder med forværring, som erstattes af perioder med fritagelse.

Stadier af BPD

  • Den første fase af sygdommen begynder på den anden eller tredje dag i barnets liv. Det manifesteres af åndenød, takykardi, blå hud, tør hoste, hurtig vejrtrækning.
  • Fra den fjerde til den tiende dag af livet udvikler sygdommens anden fase, hvorved epitelet af alveolerne kollapser, forekommer ødem i lungevævet.
  • Den tredje fase af sygdommen begynder med den tiende dag i livet og varer i gennemsnit op til 20 dage. Når det opstår, beskadiges bronchiolerne
  • Fra 21 dage af livet udvikler den fjerde fase, hvor i lungerne er der områder af sammenbrudt lungevæv samt emfysem. Som følge heraf udvikler barnet en kronisk obstruktiv sygdom.

behandling

I behandlingen af ​​BPD anvendes:

  1. Oxygenbehandling. Selv om sygdommen er fremkaldt ved mekanisk ventilation, kræves der ofte langvarig ilt til et barn med dysplasi. Med denne behandling nedsættes iltkoncentrationen og trykket i apparatet så meget som muligt. Sørg desuden for at kontrollere mængden af ​​ilt i barnets blod.
  2. Kostbehandling. Barnet skal modtage mad i niveauet 120-140 kcal for hvert kilo af sin vægt pr. Dag. Hvis barnets tilstand er alvorlig, administreres næringsopløsninger (fede emulsioner og aminosyrer) intravenøst ​​eller gennem en probe. Væske gives i moderate mængder (op til 120 ml pr. Kg legemsvægt pr. Dag) for at eliminere risikoen for lungeødem.
  3. Mode. Barnet er forsynet med fred og optimal lufttemperatur.
  4. Medicin. Børn med BPD får diuretika (de forhindrer lungeødem), antibiotika (forebygger eller eliminerer infektion), glukokorticoider (lindrer inflammation), bronchodilatorer (forbedrer bronchial patency), hjertehjælpemidler, vitaminer E og A.

Mulige konsekvenser og komplikationer

Med moderat og mild sygdom forbedres barns tilstand langsomt (inden for 6-12 måneder), selvom BPD forekommer med temmelig hyppige episoder af eksacerbationer. Alvorlig dysplasi i 20% af tilfælde fører til barnets død. I overlevende babyer varer sygdommen i mange måneder og kan resultere i klinisk forbedring.

I en del af tidlige babyer forbliver diagnosen for livet og forårsager invalide.

Hyppige komplikationer af BPD er:

  • Dannelse af atelektase, som er faldne sektioner af lungevæv.
  • Udseendet af det lungehjerte. Såkaldte ændringer i lungeskibene forårsaget af ændringer i højre ventrikel.
  • Udviklingen af ​​hjertesvigt forbundet med et udvidet hjerte.
  • Dannelsen af ​​kronisk åndedrætssvigt, hvor barnet også skal give ilt efter udskrivning derhjemme.
  • Udviklingen af ​​infektioner i bronchi og lungebetændelse. De er særlig farlige for børn yngre end 5-6 år, som ofte fører til døden.
  • Udseendet af bronchial astma.
  • Øget risiko for pludseligt barnedødssyndrom på grund af hyppig og langvarig apnø.
  • Øget blodtryk. Normalt diagnosticeres i et barn i det første år af livet og behandles ofte med antihypertensive stoffer.
  • Forsinket udvikling. Hos babyer er en lav vægtforøgelse, vækstretardering og en forsinkelse i neuropsykisk udvikling forårsaget af hjerneskade i perioder med hypoxi noteret.
  • Forekomsten af ​​anæmi

forebyggelse

De vigtigste forebyggende foranstaltninger for BPD er forebyggelse af for tidlig fødsel af børn og den rette pleje af den for tidlige baby. En kvinde, der forventer en baby, bør:

  • Tidligt behandle kroniske sygdomme.
  • Spis godt.
  • At udelukke rygning og alkohol.
  • Undgå tung fysisk anstrengelse.
  • Giv psyko-følelsesmæssig fred.

Hvis der er en trussel om for tidlig fødsel, foreskrives den forventede mor glukokortikoider for at fremskynde syntesen af ​​overfladeaktivt middel og hurtigere modning af alveolerne i føtalungene.

Børn, der blev født inden for den fastsatte tid, skulle:

  • Kompetent udføre genoplivning.
  • Indfør surfactant.
  • Rationelt udføre mekanisk ventilation.
  • Giv god ernæring.
  • Hvis en infektion indtræffer, ordineres en rationel antibiotikabehandling.
  • Begræns indførelsen af ​​væske gennem venen.

Bronchopulmonary dysplasi: årsager, symptomer, diagnose og behandling hos børn

Ved udførelse af kunstig ventilation af lungerne hos nyfødte med luftvejssygdomme og ved brug af stærkt koncentreret oxygen er en kronisk sygdom i åndedrætsorganerne kaldet bronchopulmonær dysplasi mulig. Manifest i form af bronchial obstruktion, åndedrætssvigt og en forandring i form af brystet. Diagnostiseret af radiografi, behandlet med medicin.

Hvad er det

I for tidlige babyer med en kropsvægt på mindre end 1.500 g har åndedrætssystemet endnu ikke tilstrækkelig styrke til at udføre sine funktioner korrekt. Derfor er de ordineret kunstig åndedræt ved hjælp af et specielt apparat. Hertil anvendes en høj koncentration af ilt.

Men nogle gange som følge af disse manipulationer har den nyfødte utilstrækkelig vejrtrækning, indsnævring af bronkiernes lumen og deres obstruktion. Dette syndrom kaldes bronchopulmonary dysplasi (BPD).

Dette navn blev først brugt i slutningen af ​​det sidste århundrede af det sidste århundrede af en amerikansk børnelæge, der beskrev sygdommen og udpegede sine stadier. Faktisk er sygdommen ikke medfødt, men erhvervet, men den har endnu ikke noget andet navn.

16-40% af lavfødte spædbørn med respiratorisk syndrom RDS påvirkes. Af disse dør op til 25% af børnene i det første år af livet.

Årsager til bronchopulmonary dysplasi

Forekomsten af ​​bronchopulmonary dysplasi kan have mange årsager. Følgende faktorer bidrager til dette:

  • præmaturitet;
  • intrauterin infektion;
  • barotrauma med ukorrekt brug af udstyr til mekanisk ventilation
  • umodne lunge parenchyma;
  • tilstedeværelsen af ​​overfladeaktivt middel i lungerne;
  • de skadelige virkninger af stærkt koncentreret oxygen
  • infektion;
  • hævelse af åndedrætsorganet;
  • pulmonal hypertension;
  • genetisk arvelighed
  • mangel på vitaminerne A og E.

Uanset årsagerne kan sygdommen fortsætte hurtigt. Utilgængelig bistand er dødelig.

etape

Der er 4 stadier af sygdommen:

  1. I første fase forekommer RDS af den klassiske form. Det er kendetegnet ved svær åndedrætsbesvær på grund af underudviklingen i åndedrætssystemet og manglen på overfladeaktivt middel i lungerne.
  2. Det andet stadium er forårsaget af ødelæggelsen af ​​alveolepitelet med efterfølgende restaurering. Samtidig dannes hyalinmembraner, der forstyrrer gasudveksling i alveolerne. På samme stadium kan der opstå hævelse og nekrose af bronchiolerne.
  3. I tredje fase forekommer emfysematøse ændringer, fibrose og lungekollaps.
  4. Ved fjerde fase dannes de sidste atelektaser, ar og retikulære fibre. I lungevæv akkumuleres luft på grund af nedsat gasudveksling.

Det dødelige udfald af sygdommen er ret højt og udgør 25% blandt børn under et år.

form

Bronchopulmonary dysplasi er opdelt i to former - svær og lys. Alvorlige klassiske forekommer hos premature babyer, forekommer som følge af kunstig ventilation af lungerne uden indførelse af aktive stoffer, der forhindrer lungekollaps. Manifest i form af hævelse af nogle områder i lungeorganet, i dannelsen af ​​hulrum med væske eller luft, i udseende af ar og vedhæftninger.

Nyt lys - forekommer hos børn, der blev født efter 32 ugers graviditet, og de fik et særligt stof til forebyggelse. Under røntgen i lungerne er der en blackout, ingen hævelse.

grader

Lungdysplasi er opdelt i tre grader:

  1. Lette åndedrætshastighed uden belastning i det normale område til 40 vejrtrækninger og vejrtrækninger pr. Minut, undertiden er en lille stigning på op til 60 per minut muligt. I nogle tilfælde kan der være en lille sværhedsgrad i bronkiernes patency, for eksempel i nærvær af infektiøs inflammation. Ventilationsstøtte til nyfødte ældre end 36 uger i dette stadium er ikke påkrævet.
  2. Medium - med grædende, fodring og anden kraftig aktivitet observeres hurtig vejrtrækning op til 80 per minut. I en stille tilstand, da man lyttede til brystet, hørte han fint eller tørt. Smitsomme sygdomme opstår som følge af, at bronkierne snæver. Røntgen viser emfysem og patologiske ændringer i lungerne. Åndedrætsstøtte med specielt udstyr er påkrævet.
  3. Alvorlig - alvorlig åndenød i en rolig tilstand, over 80 vejrtrækninger pr. Minut. Bronkierne er stærkt indsnævret, åbenheden er minimal. Akut respirationssvigt, lungehjerte observeres ofte, den fysiske udvikling ligger bag normen. Røntgen afslører flere ændringer i åndedrætssystemet. Åndedrætsstøtte med 30% iltkoncentration er påkrævet.

Jo højere grad sygdommen er, desto mindre sandsynligt er barnet at overleve.

symptomer

Broncho-pulmonal dysplasi hos børn giver ikke klare symptomer, der kun er karakteristiske for denne sygdom. Når det opstår, observeres akut respirationssvigt under kunstig ventilation af lungerne med tilførsel af stærkt koncentreret oxygen.

Barnets tilstand i eksacerbationstid er alvorlig eller moderat. Brystets udseende tager en tøndeform med en vandret position af ribbenene. Det stiger i størrelse. Mellemrummet mellem ribbenne stikker ud under indånding og trækkes ind ved udånding.

Åndedræt bliver hurtig - op til 100 per minut. Barnet bliver blåt helt eller bare næse, læber, ører, fingre. Hvis i øjeblikket at overføre det til den sparsomme tilstand af IVL, bliver åndenødens utilstrækkelighed skarpere. Når du slukker for apparatet, er der tegn på en indsnævring af bronchi, og vejrtrækningen bliver spontan.

Dysplasi hos børn ledsages af sådanne komplikationer:

  • luftakkumulering i mediastinum;
  • akkumulering af luft til pleura
  • pulmonalt emfysem;
  • bouts af hurtig vejrtrækning og hjerteslag;
  • tilbagevendende lungebetændelse og bronkitis;
  • kronisk respirationssvigt;
  • falder af nogle lungerlober som følge af ukorrekt ventilation
  • allergisk bronchial astma
  • mangel på vitaminer A, E, D, fald i hæmoglobin;
  • hyppig opkastning ledsaget af aspiration af indholdet i maven i lungerne;
  • frigivelse af maveindhold i spiserøret;
  • neurologiske lidelser;
  • retinale læsioner;

Den mest alvorlige komplikation forekommer i hjertet af hjertet, udtrykt i svigt i højre ventrikel og forekomsten af ​​lungehjerte.

Børn med denne sygdom ligger bagud i fysisk og psykisk udvikling.

diagnostik

Bronchopulmonary dysplasi hos premature babyer består i at samle anamnese, klinisk undersøgelse, tekniske og laboratorieundersøgelser. På tidspunktet for dataindsamling bør børnelæge være særlig opmærksom på graden af ​​barnets begreb, og hvordan graviditeten gik, om der ikke var nogen skadelige faktorer, og hvilken tilstand befrugtningen tog.

Ved klinisk undersøgelse være opmærksom på symptomerne på lunge dysplasi. De udtrykkes i respirationssvigt, babyens udseende, forandringer i form af brystet og andre tegn.

I blodprøven bestemmes af faldet i hæmoglobin, en stigning i eosinofiler og neutrofiler. En blodprøve for biokemi viser et fald i kalium, natrium, chlor og hydrogen, en stigning i urinstof og kreatinin. Det partielle oxygentryk i blodet hos en patient med bronchopulmonær dysplasi reduceres til 55 mm Hg.

Af de tekniske undersøgelsesmetoder er de mest effektive røntgenstråler af kropsorganer, CT og MR. Røntgenstråler hjælper med at identificere tegn, der er karakteristiske for bronkopulmonal dysplasi, for at bestemme sværhedsgraden af ​​ændringer i lungevæv og sværhedsgraden af ​​sygdommen. To andre undersøgelser afslører det samme og vurderer ændringer i strukturen af ​​lungevævets celler.

Men CT og MTR gøres sjældent på grund af, at en sådan undersøgelse er meget dyrere end en konventionel røntgenstråle, og de har næsten ingen fordele.

behandling

Denne sygdom har ingen særlig behandling. Alle aktiviteter reduceres til støtte for åndedræt med ilt, ordentlig kost og søvn, udnævnelse af kemoterapi stoffer.

Mekanisk ventilation er hovedpunktet i behandlingen af ​​patologi, på trods af at denne procedure ofte oftest fremkalder sygdommens udvikling. Hovedopgaven er at opretholde blodniveauet inden for det normale område.

Der lægges særlig vægt på ernæring af barnet. På dette tidspunkt har den voksende organisme brug for at blive styrket, genanvendelig. Det daglige kalorieindhold beregnes til 150 kcal pr. Kg pr. Dag.

Af de kemiske lægemidler foreskrevne eksplosionsmidler, bronchodilatorer, glukokortikosteroider, antimikrobielle stoffer og vitaminer.

Konsekvenser og forebyggelse

Den bronchopulmonale dysplasi kan have sådanne konsekvenser:

  • mental og fysisk retardation
  • kronisk respirationssvigt;
  • pulmonalt hjerte;
  • lungemfysem.

For at forhindre sådanne komplikationer er det nødvendigt at være opmærksom på forebyggelse. For dette bør gravide ikke have lov til at føde for tidligt. Den fremtidige mor skal registrere i tide, gennemgå alle planlagte undersøgelser, følge lægens anvisninger og følge en speciel behandling for gravide kvinder. Hun har brug for at spise rigtigt, gå meget, opgive alkohol og ryge, undgå tung fysisk anstrengelse. I tilfælde af truslen om tidlig fødsel skal du hurtigt gå for at redde.

Broncho-pulmonal dysplasi forekommer hos tidligt fødte børn. Sygdommen er alvorlig og passerer ikke uden spor. Efter at have besluttet at få et barn, skal en kvinde huske, at hans helbred og trivsel er afhængig af sig selv. Hun har brug for at tænke på barnet før undfangelsen.

Bronchopulmonary dysplasi i prematuritet

Moderne medicin er i stand til at arbejde vidundere, der bogstaveligt talt trækker mennesker ud af verden, men nogle gange bidrager det til fremkomsten af ​​tidligere ukendte sygdomme. En af disse overraskelser er bronchopulmonal dysplasi. Verden hørte først om denne sygdom i 1967. For tidlig babyer født før 32 ugers svangerskab med lav fødselsvægt og uformede lunger er i fare.

Artiklens indhold:

Hvad er bronchopulmonær dysplasi

Bronchopulmonary dysplasi tilhører kategorien af ​​kroniske sygdomme i lungerne af barnet. Til dens udvikling fører terapeutiske handlinger til formål at redde premature babyers liv. Sådanne børn har som regel brug for kunstig ventilation af lungerne med det høje indhold af ilt.

Ifølge statistikker forekommer diagnosen af ​​bronkopulmonal dysplasi hos tidlige babyer i 40% af tilfældene. De fleste børn med BPD blev født op til 1500 g. Som et resultat af denne sygdom er lungevæv og små bronkier påvirket af barnet. Ikke overraskende er dødeligheden af ​​nyfødte med denne sygdom meget høj.

BPD symptomer

De første symptomer på bronkopulmonal dysplasi hos børn vises ikke umiddelbart. Efter afskaffelsen af ​​kunstig lungeventilation begynder en relativt stille periode, når barnet ser ud til at være på sagen. Men i løbet af måneden ændrer situationen sig dramatisk. Læger reparerer respirationssvigt hos en lille patient.

Vejrtrækning bliver hurtig (fra 60 til 100 vejrtrækninger og vejrtrækninger pr. Minut) og med en fløjte. Samtidig vokser udløbsintervallet markant. Det interkostale rum er trukket ind i barnets krop under vejrtrækning. Ansigtet får en blålig tone. Hvis patienten ikke er i tide til kunstig ventilation af lungerne (ALV), vil han kvæle.

Dem, der har sygdommen i svær form, truer udbrud fra ventilatoren med døden. Under mere gunstige omstændigheder forekommer forbedring, og angrebene af BDL må ikke gentages i løbet af året eller endnu mere.

Tidlig behandling giver dig mulighed for at lave en forfærdelig diagnose til skolealderen. Men omkring 10% af børnene undlader at komme sig. I dette tilfælde bliver barnet handicappet.

Årsagerne til bronchopulmonal dysplasi

Da tilfælde af denne sygdom først blev registreret efter udnævnelsen af ​​en ventilator til en nyfødt, blev det i lang tid antaget, at bronchopulmonær dysplasi i preterm var en konsekvens af de skadelige virkninger af rent oxygen på de underudviklede lunger. I dag fik BDL status som en polyetologisk sygdom.

Flere faktorer kan føre til udvikling af en nyfødt BDL:

For at studere denne faktor overvågede sundhedspersonalet forløbet af bronchopulmonary dysplasi i forskellige stadier og kunne bevise at ilt har en toksisk effekt på barnets luftveje, hvilket forårsager:

  • 1. Nekrose af epitelet.
  • 2. Blokering af lungearterier og kapillærer.
  • 3. Ændring af type 2 alveolocytter i 1.

Som følge heraf udvikler en lille patient atelektase og lunghypertension. Violeret mucociliær clearance.

Intrauterin infektion hos fosteret.

Risikoen for broncho-pulmonal dysplasi i en inficeret premature baby øges flere gange. Dette er allerede en videnskabeligt bevist kendsgerning. At komme ind i fostervæsken, bliver infektionen årsagen til unormal eller forsinket udvikling af indre organer, herunder lungerne. Hertil kommer, at tilstedeværelsen af ​​infektion hos en gravid kvinde på et sigt betyder for tidlig fødsel.

I tidlige babyer er mange indre organer på fødselstidspunktet endnu ikke dannet tilstrækkeligt og er ikke klar til at arbejde uden for moderorganismen. Derfor er forholdet mellem BDL-frekvensen, sværhedsgraden og legemsvægten af ​​barnet. Statistikker siger, at hos børn, der vejer mindre end 1000 g, observeres bronkopulmonal dysplasi i 73% og med en kropsvægt på op til 1500 g - 40%.

Oxygen under mekanisk ventilation, der beskadiger epitelet af lungevæv, fremmer udseende af lungeødem i barnet og fører til nedsat luftveje. Der er behov for øget ventilation af lungerne, og derfor øges virkningen af ​​iltens giftige egenskaber. Det viser sig en ond cirkel, det hul, som vil føre til døden.

Behandling af bronchopulmonær dysplasi

Bronchopulmonary dysplasi hos premature spædbørn, hvis behandling er særlig vanskelig, går på samme måde som i andre tilfælde og består i at eliminere de vigtigste symptomer:

  • 1. Antibiotikernes forløb.
  • 2. Diuretika (der er nødvendig for at stabilisere lungens arbejde og fjernelse af væske fra dem).
  • 3. Bronchodilatormedicin (lad ikke bronkierne indsnævres, hvilket letter barnets vejrtrækning).
  • 4. Steroid lægemidler (anvendes i svær sygdom og forældres samtykke).

Og selvfølgelig kunstig ventilation af lungerne i tilfælde hvor det er nødvendigt.

Bronchopulmonary dysplasi hos børn

Bronchopulmonary dysplasi hos børn

  • Union of Pediatricians of Russia

Indholdsfortegnelse

nøgleord

High Resolution Computed Tomography

Mekanisk ventilation

Åben arteriel kanal

Respiratorisk nødsyndrom

Skalaen for at scorer sværhedsgraden af ​​BPD

liste over forkortelser

ERS - European Respiratory Society

ESC - Det Europæiske Kardiologiske Samfund

FiO2 - Fraktion af inspireret oxygen - brøkdel af ilt i den inhalerede blanding

INSURE - INtubATE - SURfactant - Extubate to CPAP - Intubation-Surfactant-Extubation med translation til CPAP

NCPAP - Næs Kontinuerlig Positiv Luftvejstryk - Konstant positivt luftvejstryk gennem nasale katetre

IDA - Gennemsnitlig luftvejstryk - gennemsnitlig luftvejstryk)

NO - nitrogenoxid

PaO2 - Delvis iltspænding

PIP - Peak inspiratorisk tryk - positivt inspirerende tryk

PPV - Positiv trykventilation - positiv trykventilation

SatO2 - Oxygenmætning

BPD - Bronchopulmonary Dysplasi

BOS - Broncho-obstruktivt syndrom

VRKT - High Resolution Computed Tomography

DN - Åndedrætssvigt

DPP - Tryk i højre atrium

Cerebral parese - cerebral parese

GIT - Gastrointestinal

IVL - Kunstig ventilation af lungerne

ISL - Interstitiel lungesygdom

X - Inhaleret kortikosteroider

LH - Pulmonal hypertension

INN - International Nonproprietary Navn

ONMT - Meget lav kropsvægt

ORIT - Resuscitation og Intensive Care Unit

PJ - højre ventrikel

PKV - Postkonceptuel alder

PP - højre atrium

RDS - Åndedrætsbesværssyndrom

RCT - Randomized Clinical Trial

PH - Retinopati af prematuritet

RSV - respiratorisk syncytialvirus

SDLA - Systolisk pulmonal arterie tryk

Sdla - Det gennemsnitlige tryk i lungearterien

FSD - Flowmetry af stille vejrtrækning

CDN - kronisk åndedrætssvigt

CLD - kronisk lungesygdom

ENMT - Ekstremt lav kropsvægt

Vilkår og definitioner

I disse kliniske retningslinjer anvendes ikke nye og snævert definerede udtryk.

1. Kort information

1.1 Definition

Bronkopulmonal dysplasi (BPD) - en kronisk sygdom polietiologic morfologisk umodne lunger, der udvikler sig i spædbørn, især meget tidligt fødte børn, som følge af den intensive pleje af respiratorisk distress syndrom (RDS) og / eller lungebetændelse. Det forekommer med en primær læsion af bronchioles og lunge parenchyma, udviklingen af ​​emfysem, fibrose og / eller alveolær replikation; manifesteret ved iltafhængighed i en alder af 28 dages levetid og ældre, bronkobstruktivt syndrom og symptomer på respiratorisk svigt; karakteriseret ved specifikke radiografiske ændringer i de første måneder af livet og regressionen af ​​kliniske manifestationer som barnet vokser [1].

1.2 Etiologi og patogenese

Bronchopulmonary dysplasi er en multifaktoriell sygdom (tabel 1).

Tabel 1 - Risikofaktorer for udviklingen af ​​BPD [2].

Lav fødselsvægt (0,5, høj PIP og MAP

CPAP eller ALV med FiO2 0.3-0.4, lav PIP og MAP

Umiddelbart efter fødslen

Forsinket (om et par dage eller uger) er den "lyse" periode karakteristisk

Interstitiel ødem efterfulgt af hyperinflation, bullae, ribbonlignende sæler

Ensartet skygger ("sløret"), lungvævets inhomogenitet med små eller større tætninger, i alvorlige tilfælde, øget luftighed

1.3 Epidemiologi

Der er en stigning i hyppigheden af ​​dannelse af BPD med faldende svangerskabsalder og kropsvægt hos barnet ved fødslen. Hos børn med en svangerskabsalder på mindre end 29 uger og en fødselsvægt på under 750 g kan frekvensen af ​​BPD-dannelsen nå 65-67%, mens den hos børn med en svangerskabsalder på mere end 32 uger og en fødselsvægt på mere end 1250 g er kun 1 - 3, 6% [1].

1.4 Kodning på ICD-10

P27.1 - Bronchopulmonary dysplasi med oprindelse i perinatal perioden.

1.5 Eksempler på diagnoser

"Bronchopulmonary dysplasi, klassisk form, svær kurs, ufuldstændig remission, kronisk respirationssvigt."

Ved formulering af en diagnose er det nødvendigt at angive sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet. Ved op til 28 dages levetid kan diagnosen BPD ikke etableres; op til 28 dages levetid er sådanne formuleringer som "dannelse af BPD" eller "risikogruppe for BPD" gyldige.

Diagnosen "bronkopulmonal dysplasi" er legitim som uafhængig hos børn under 3 år. Børn er efter 3 år BPD er indikeret som en sygdom, der fandt sted i historien. Ved opretholdelse af medicinsk dokumentation til vurdering af sværhedsgraden af ​​BPD er det nødvendigt at angive typen af ​​respiratorisk behandling og barnets tilstand af iltafhængighed på et væsentligt tidspunkt for at bestemme sygdommens sværhedsgrad.

1.6 Klassificering

Sværhedsgraden og prognosen for BPD bestemmer graden af ​​iltafhængighed, estimeret til 36 uger. Postkonceptuel alder (PKV - alder, summen af ​​svangerskabsalderen og postnatallivet i uger) hos børn født med graviditetsalderen mindre end 32 uger, på den 56. dag i livet hos børn med graviditetsalderen i mere end 32 uger eller ved udskrivning, hvis det kommer tidligere (1A ) [3] (fan 3).

Tabel 3 - Klassificering af BPD [3]

BPD sværhedsgrad

Diagnostiske kriterier for børn af forskellige

graviditetsalder ved fødslen

Mindre end 32 uger

32 uger eller mere

Evalueringstid og -betingelser

36 uger efter konceptuel alder eller hjemsted (alt efter hvad der kommer først)

28 til 56 dage efter fødslen eller hjemstedet (alt efter hvad der kommer først)

Oxygenbehandling mere end 21% i 28 dage *

Åndedrætsluft i 36 uger. eller ved afladning

Åndedrætsluft på dag 56 eller ved afladning

Oxygen kræver mindre end 30% i 36 uger. eller ved afladning

Oxygen kræver mindre end 30% på dag 56 af liv eller udledning

Behovet for ilt mere end 30% og / eller PPV **, NCPAP *** på 36 uger. eller ved afladning

Oxygenbehov er mere end 30% og / eller PPV **, NCPAP *** ved 56 dage eller ved afladning

* I en behandlingsdag tager de iltbehandling i mindst 12 timer.

** PPV (positiv trykventilation) - positiv trykventilation

*** NCPAP (næsebaseret positivt luftvejstryk) - konstant positivt luftvejstryk gennem nasale katetre

I overensstemmelse med klassificeringen af ​​BPD American Thoracic Society (ATS) og Den Russiske Respiratory Society, men sygdommens sværhedsgrad, kliniske former udmærker (klassisk og ny BPD præmature, sigt BPD), som bør betragtes som særskilte sygdomsfænotyper [4]. Indenlandske klassifikation fremhæver også sygdommens perioder (forværring, remission) og komplikationer. I eftergivelsesfasen bestemmes patientens tilstand af sværhedsgraden af ​​sygdommen og tilstedeværelsen af ​​komplikationer. Fase af sygdommen er karakteriseret ved akut forværring af patientens tilstand, som manifesterer forøget symptomer på bronkial obstruktion, udvikling af akut respirationssvigt hos kritisk syge patienter med kronisk, som regel ved optagelsen af ​​akut respiratorisk sygdom, oftest respiratorisk syncytialvirus infektion (RSVI).

Ifølge den nationale klassifikation indbefatter komplikationer af BPD kronisk respirationssvigt, akut respirationssvigt på baggrund af kronisk, atelektase, pulmonal hypertension, pulmonal hjerte, systemisk arteriel hypertension, kredsløbssvigt, hypotrofi.

2. Diagnostik

2.1 Klager og historie

Den klassiske form af BPD udvikler sig normalt hos patienter som følge af alvorlig lungeskade, der kræver mekanisk ventilation med "hårde regimer" og høje iltkoncentrationer. Ud over RDS kan en sådan lungeskade hos for tidlige babyer skyldes medfødt lungebetændelse / sepsis forårsaget af gruppe B streptococcus (Streptococcus

I modsætning til børn med klassisk BPD, der kræver flerdagsmekanisk ventilation med højt iltindhold, har patienter med en ny BPD ofte i de første dage og uger i livet en minimal iltbehov. Og først efter flere dage eller uger ("bryllupsrejse") begynder disse børn en progressiv forringelse af lungefunktionen, som er præget af øget behov for ventilation og ilt og tegn på nuværende respirationssvigt. Følgelig er et træk ved det kliniske billede af den nye BPD også en sen forsinket udvikling af iltafhængigheden [5]. Langvarig iltafhængighed hos disse patienter skyldes ofte en fungerende PDA eller infektion [6].

I fuldbårne spædbørn modne faktorer, som disponerer for udviklingen af ​​BPD er meconiumaspireringssyndrom, sepsis, nosokomiel pneumoni, persisterende pulmonal hypertension, pulmonal hypoplasi, diafragmabrok, langvarig mekanisk ventilation, udføres i forbindelse med kirurgi.

2.2 Fysisk undersøgelse

Det første tegn på en mulig dannelse af BPD er et forlænget forløb af RDS. Det kliniske billede af BPD er præget af symptomerne på kronisk respirationssvigt hos premature spædbørn, afhængig af koncentrationen af ​​højt ilt i indåndingsluften og mekanisk ventilation i mere eller mindre længere tid. Vedvarende respirationssvigt udvikler sig efter den første forbedring på baggrund af mekanisk ventilation. I tilfælde af et mildt kursus er det umuligt at reducere iltkoncentrationen og blødgøre parametrene for mekanisk ventilation inden for 1-2 uger, hvilket forlænger opsvingstiden efter åndedrætssvigt; i svær grad - på grund af mekanisk ventilation er hypoxæmi og hypercapnia vedvarende; det er ikke muligt at "fjerne" et barn med mekanisk ventilation i flere måneder. Reintubationer er en risikofaktor for svær sygdom (1C) [2].

En objektiv undersøgelse afslører normalt lys hud med en cyanotisk nuance. Under behandling med glukokortikosteroider er udviklingen af ​​cushingoid syndrom mulig. Thorax emfysematøs oppustet, kendetegnet ved tachypnoea til 80-100 per minut og åndenød med tilbagetrækning mellemsiddende rum og tilbagetrækning af brystbenet, et symptom på "swing" (tilbagetrækning af brystbenet under indånding, kombineret med øget deltagelse på fersk vejrtrækning abdominale muskler), hindret aflange udånder. Thoracic percussion udføres ikke hos børn med ONMT og ekstra lille intrakraniel skade på grund af risikoen for intrakraniel blødning. For auscultational billede af BPD er svækkelse af vejrtrækning og crepitus typisk, hvilket afspejler udviklingen af ​​interstitial ødem, og udseendet af hvæsende vejrtrækning, finboblende hvæsen i mangel af hjertesvigt. Af manifestationerne af bronko-obstruktive syndrom (BOS) hos præmature spædbørn med BPD er også episoder med faldende iltmætning, klinisk ledsaget af hiven efter vejret, svækket vejrtrækning, svært indånding og udånding, stivheden af ​​brystet, faldende strækbarhed og øge modstanden i luftvejene. I nogle patienter med BPD er stridor mulig, under udvikling er det nødvendigt at udelukke skader på intramuskulaturen efter intubation. I et barn ved mekanisk ventilation er fortolkningen af ​​fysiske ændringer i lungerne vanskelig.

Det kliniske billede af en ny form for BPD er præget af langvarig iltafhængighed og samtidig en relativt sjælden forekomst af biofeedback. Mens BPD på fuld sigt forekommer ofte med langvarige, resistente, behandlingsresistente broncho-obstruktiv episoder.

2.3 Laboratoriediagnose

En klinisk blodprøve anbefales [1,2].

(Anbefalingens styrke 1; bevisniveau c)

Bemærkninger: På de fleste patienter med BPD er der konstateret anæmi, neutrofili og eosinofili.

Anbefalet undersøgelse af syre-base tilstand og overvågning af iltning i stille tilstand [1,2].

(Anbefalingens styrke 1; bevisniveau c)

Bemærkninger: I iltafhængige babyer med BPD er episoder af desaturering og hypoxi mulige under stress, enteral fodring, overdreven ophidselse og bronkospasme. Ideel til overvågning af oxygenation er transkutan pulsoksymetri. Børn med høj lunghypertension og langvarigt iltafhængigt behov for forlænget pulsoksymetri.

Overvågning af systemisk arterielt tryk anbefales [1,2].

(Anbefalingens styrke 1; bevisniveau c)

Kommentarer: Det anbefales både på indlæggelsesstadiet og ved hvert ambulant besøg hos patienten i forbindelse med muligheden for sådanne komplikationer af BPD som systemisk arteriel hypertension.

2.4 Instrumentdiagnostik

Anbefales til at udføre brystradiografi [1,2].

(Anbefalingens styrke 1; bevisniveau c)

Kommentarer: Brystradiografi er nødvendig for at identificere og vurdere sværhedsgraden af ​​lungespredning, fibrose, interstitial og cystisk ændring.

Anbefalet computertomografi med høj opløsning (CT) [1,2].

(Anbefalingens styrke 1; bevisniveau c)

Kommentarer: CT er påkrævet i følgende tilfælde:

1) når der udføres differentialdiagnostik med andre bronchopulmonale sygdomme, for eksempel IZL;

2) med gentagne pneumothoraxer;

3) i tilfælde af forsinket klinisk genopretning og vedvarende respiratoriske symptomer ikke forklaret af sværhedsgraden af ​​BPD

4) om nødvendigt kontrol af kronisk lungesygdom i udfaldet af BPD, fx hvis man mistænker for at udvikle udslettende bronchiolitis;

5) at udelukke medfødte lungemangdannelser. Objektiveringen af ​​VRKT-data anvendes i øjeblikket af den indenlandske røntgenskala for at scoren sværhedsgraden af ​​BPD (tabel 4) [7].

Tabel 4 - Radiologisk skala til vurdering af sværhedsgraden af ​​BPD hos børn