Spørgsmål nr. 2 - Hvad er bronchofoni og hvorfor er det bestemt i lungebetændelse?

Til diagnosticering af lungebetændelse som en uafhængig nosologisk form anvendes data fra anamnesis, fysisk, røntgen- og laboratorieundersøgelse af patienten.
Pulmonale manifestationer af lungebetændelse:

  • åndenød;
  • hoste;
  • sputum sekretion (slimhinde, mucopurulent, rusten osv.);
  • smerter ved vejrtrækning
  • Lokale kliniske tegn (slørhed i percussion, bronchial respiration, crepitus, pleural friktionsstøj);
  • lokale radiologiske tegn (segmental og lobar mørkning).

Ekstrapulmonale manifestationer af lungebetændelse:

  • feber;
  • kuldegysninger og sved;
  • myalgi;
  • hovedpine;
  • cyanose;
  • takykardi;
  • herpes labialis;
  • hududslæt, slimhinde-læsioner (konjunktivitis);
  • forvirring;
  • diarré;
  • gulsot;
  • ændringer i perifert blod (leukocytose, forskydning til venstre, toksisk granularitet af neutrofiler, øges

klager
hoste
Det er et karakteristisk tegn på lungebetændelse. Hovedsagen er, at hosten først er tør, i mange patienter er der kun en hyppig host på den første dag. På den anden dag er der hoste med et svært slimt, purulent sputum. Hvis patienten har kronisk bronkitis, så hoste med adskillelsen af ​​purulent sputum, er det naturligvis ikke det første symptom, der er opstået. Med udviklingen af ​​lungebetændelse hos en patient med tidligere kronisk bronkitis er der en signifikant stigning i hoste, og mængden af ​​udslip af mucopurulent sputum stiger.
Patienter med lobar lungebetændelse (for eksempel pneumokok) modtager ofte "rustet" sputum, som erhverver denne farve på grund af forekomsten af ​​et stort antal erythrocytter i den.
Hemoptysis er et mere sjældent symptom, men dets prognostiske betydning indikerer altid en alvorlig læsion af åndedrætsorganerne. Udseendet af hæmoptyse ved lungebetændelse er forbundet med øget permeabilitet af kapillærer og precapillarier, og erythrocytteres for-anterior penetration ind i luftrummets lumen. Tilstedeværelsen af ​​"rustet" sputum kræver en differentiel diagnose med andre almindelige årsager til hæmoptyse - tuberkulose, lungekræft, hæmoriderose i lungerne osv.
Brystsmerter
Brystsmerter er mest karakteristiske for lobar (lobar) lungebetændelse. De skyldes den samtidige inddragelse i pleurens patologiske proces (pleuropneumoni) og lavere intercostale nerver. Brystsmerter under lobar lungebetændelse opstår pludselig, det er ret intens og øger med hoste og vejrtrækning. I svær smerte er der en forsinkelse af den tilsvarende halvdel af brystet, patienten "sparer" hende og holder hendes hånd. I fokal lungebetændelse er smerter i brystet under vejrtrækning og hosting mindre almindeligt, meget mindre intens og kan være fuldstændig fraværende.
Åndenød
Dyspnea afspejler mangel på iltforsyning til kropsvæv, ophobning af kuldioxid og manglende evne til effektivt at fjerne det fra kroppen. Dyspnø er en af ​​de følsomme opfattelser af en person med nedsat oxygentransport. Hovedmekanismerne ved hypoxæmi ved lungebetændelse er krænkelser af ventilations-perfusionsbalancen i lungerne og udviklingen af ​​intrapulmonal rystning af blod.
Sværhedsgraden af ​​åndenød afhænger af lungebetændelsens længde. Med lobar lungebetændelse observeres en signifikant forøgelse af vejrtrækningen (op til 30-40 vejrtrækninger pr. Minut), ansigtet er blegt, haggard, med vinger af næsen hævelse, når man trækker vejret. Ved svær lungebetændelse er akut respiratorisk svigt med udtalt åndenød mulig. Dyspnø kombineres ofte med en følelse af "overbelastning i brystet."
Feber, kulderystelser
Lobar (lobar) lungebetændelse begynder akut, pludselig er der intense brystsmerter, forværret af vejrtrækning, kuldegysninger og feber op til 39 ° C og højere. Temperaturkurven er normalt kontinua med små variationer om morgenen og aftenen. Varigheden af ​​en stigning i kropstemperatur varierer afhængigt af omfanget og sværhedsgraden af ​​inflammation, patientens alder og samtidige sygdomme. Moderne antibakteriel terapi har signifikant reduceret varigheden af ​​feberperioden, kroppstemperaturen med passende ordineret terapi kan kun øges i nogle få dage.
Fokal lungebetændelse, som regel, begynder gradvist, oftere efter en tidligere virusinfektion. Forøgelsen i kropstemperaturen er ikke pludselige og som regel ikke højere end 38,0-38,5 ° C, varigheden af ​​feber er 1-3 dage med tilstrækkelig antibakteriel behandling og fravær af komplikationer og eventuelle tilknyttede sygdomme i det bronchopulmonale system. Chills med fokal lungebetændelse er ikke naturlig.
Intoxicationssyndrom
Forgiftningens syndrom manifesteres ved generel svaghed, nedsat ydelse, sved (hovedsagelig om natten og endda med lidt anstrengelse), nedsat (og i de første dage endda mangel på) appetit, myalgi, ofte artralgi (især i feberhøjde), hovedpine, med alvorlig sygdomme - forvirring, delirium. Især ofte er det observeret med lungebetændelse hos alkoholikere.
Alvorlig skade på nervesystemet hos patienter med lungebetændelse er et dårligt prognostisk tegn. Nederlaget i nervesystemet opstår med svær lungebetændelse og er ikke typisk for fokal lungebetændelse.
På baggrund af forgiftning og svækkelse af immunsystemets beskyttende funktion, manifesteres en herpetic infektion ofte - herpes labialis, nasalis.
Lobar lungebetændelse kan også ledsages af udviklingen af ​​gulsot, hvilket afspejler en krænkelse af levers funktionelle evne på grund af alvorlig forgiftning. I svær lungebetændelse kan gulsot skyldes udvikling af hepatitis.
I sjældne tilfælde kan forgiftningssyndrom også opstå som kortvarig diarré (i dette tilfælde er det nødvendigt at udelukke primært infektionssygdomme hos små og tyktarmen), proteinuri og cylindruri (især ved feberhøjde).
Sværhedsgraden af ​​forgiftningssyndrom afhænger af længden, omfanget af lungebetændelse og den største i lungehindebetændelse.

Fysiske tegn på lokal lungebetændelse
På siden af ​​læsionen bestemmes det i afhængighed af lokaliseringen af ​​det inflammatoriske fokus, at slaglængden afkortes. Det skal bemærkes, at perkussionslydens sløvhed altid er klart defineret med lobar og ikke altid udtrykt med fokal lungebetændelse. Med et lille og dybt placeret inflammatorisk fokus kan perkussionslyden være uændret, især da selv med den stærkeste perkussion ikke gennemblaster dybere end 6-7 cm, med en gennemsnitlig slagkraft på 4-5 cm og derfor et dybtliggende patologisk fokus går ind i percussion miljø. Når lobar lungebetændelse over læsionen bestemmes af den forøgede stemme tremor på grund af komprimering af lungevæv.
Det mest karakteristiske auskultatoriske tegn på lungebetændelse er crepitus, som høres over fokus for inflammation. Det ligner en lille revne eller en lyd, der høres, hvis du gnider en flok hår nær dit øre med fingrene. Crepitus er forårsaget af opløsningen under indånding af væggene i alveolerne, imprægneret med inflammatorisk ekssudat. Crepitus høres kun under indånding og kan ikke høres under udånding. Udseende og forsvinden af ​​crepitation, dens lydstyrke og storheden af ​​lyttezonen bestemmes af længden og scenen af ​​det pneumoniske fokus. Crepitus tappes i begyndelsen af ​​lungebetændelse (i de første dage) - crepitatio indux og ved begyndelsen af ​​inddrivelse (opløsning af lungebetændelse) - crepitatio redux. Midt i lungebetændelsen er crepitus ikke bugget, når alveolerne er fyldt med inflammatorisk ekssudat. I starten af ​​lungebetændelse og opløsningsfasen er alveolerne ikke fyldt med ekssudat, kun deres vægge er imprægneret, hvilket forårsager crepitationsfænomenet. Crepitatio indux er ikke høj, høres i et begrænset område og som om det kommer fra fjerntliggende. Crepitatio reducx højt, sonorøst. Lyttet til et mere omfattende område og som om direkte under øret.
Ofte høres crepitus igennem lungebetændelsens levetid. Dette skyldes det faktum, at visse faser af inflammation ikke begynder og slutter i forskellige dele af den berørte lungelap samtidig - i nogle dele begynder inflammatorisk proces, i andre er den i fuld gang eller slutter allerede. Sommetider kan crepitus ikke høres ved lav vejrtrækning, da der kræves fuld ånde til alveolernes fulde udglatning, når deres vægge er infiltreret med inflammatorisk ødem. For optimal påvisning af crepitus er det nødvendigt at tilbyde patienten at trække vejret dybt.
Ved vurderingen af ​​de vigtigste auskultatoriske tegn på lungebetændelse - crepitations bør tage hensyn til, at det kan auskulteres hos personer med normal lunge: de personer, der er lang tid i sengen, ældre mennesker umiddelbart efter søvn eller lang liggende, samt hos patienter, som for en eller anden grund eller åndede lang tiden er overfladisk. Ved langvarig sengeluft med de første 3-4 dybe vejrtrækninger, høres crepitus i lungernes nedre kanter, som med yderligere vejrtrækning nødvendigvis forsvinder. Langvarig lavvandede vejrtrækning lys toppe er under forhold med hypoventilation, og dermed kan være en lille ekstravasation ind i alveolevæggen, hvilket tager en dyb indånding vises krepitation (under glatning razlipaniya alveolerne og deres vægge). For at skelne dette fra krepitation til stede på grund af lungebetændelse, er det muligt på det grundlag, at det er lyttet meste i de nederste kanter af lungerne på begge sider, i hvert fald - i toppen, ikke klangfuld, forsvinder efter de første 3-4 dybe indåndinger. Derudover ledsages det ikke af andre fysiske tegn på lungebetændelse.
Sammen med crepitus i lungebetændelse over det inflammatoriske fokus kan man høre fint hvæsen. De er mest karakteristiske for fokal lungebetændelse. Selvfølgelig er dette ikke et patognomonalt (i modsætning til crepitus) tegn på lungebetændelse, men det har også en stor diagnostisk værdi. Udseendet af fine boblende raler i projiceringen af ​​det inflammatoriske fokus skyldes det faktum, at hovedvejen til infektion i lungevævet er bronchogen, og selvfølgelig forekommer lokal bronkitis først, og så spredes processen fra bronchi til alveolar væv. Således er lokalt auditionerende fine boblende raler en afspejling af lokal bronkitis forbundet med bronchopneumoni og kan være et tegn på lungebetændelse. I den indledende fase af lungebetændelse og opløsningsfasen kan fine boblende raler høres samtidigt med crepitus.
Det skal bemærkes, at hvis lungebetændelse udvikler sig på baggrund af kronisk bronkitis, høres der naturligvis ikke kun fugtige raler (små, mellemstore bobler) i en del af lungerne, men diffust og kan ikke være tegn på lungebetændelse. I dette tilfælde bør selvfølgelig den afgørende betydning knyttes til lokalt lytter crepitus.
Ved lungebetændelse er der også en ændring i vesikulær respiration. I den indledende fase og opløsningsfasen af ​​lungebetændelse svækkes vesikulær respiration, og i tilfælde af lungebetændelse i fase af udtalt lungevævskonsolidering, høres vesikulær respiration ikke. Denne art af ændringer i vesikulær respiration i lungebetændelse skyldes alveolær skade. Under lungebetændelse, i forbindelse med blødgøring af væggene i alveolerne med inflammatorisk infiltration, falder deres spænding, amplitude af oscillationer falder, hvilket forårsager svækkelse af vesikulær vejrtrækning. Når alveolerne er fuldstændigt fyldt med inflammatorisk ekssudat, forsvinder vesikulær respiration fuldstændigt.
I tilfælde af lungebetændelse i lungerne, i fase med signifikant lungevævskonsolidering (ved 2-4 dages sygdom), bestemmes bronchophony også - styrkelse af patientens stemme, hørt gennem brystet (patientens udtræk i en hvisken "en, to, tre").
Med et temmelig omfattende område af lungevævs betændelse fremkommer et ekstremt karakteristisk auskultativt symptom - bronchial respiration. Som du ved, forekommer bronchial respiration i strubehovedet med passage af indåndet og udåndet luft gennem de smalle glottier. Normalt er bronkial respiration bugged i området af skjoldbruskkirtlen (i fremspringet af strubehovedet) og VII cervikal vertebra. Med lungebetændelse er der fokus på tæt lungevæv, som udfører bronkial åndedræt godt, så det lytter godt over inflammationsområdet. Forudsætningen for forekomst af patologisk bronkial respiration er bevaret bronchial patency. I opløsningsfasen af ​​lungebetændelse forsvinder patologisk bronkial respiration.
Ved inddragelse af pleura i den patologiske proces (pleuropneumoni) over området med betændelse i lungevævet, høres pleuralfriktionsstøj. Det skal differentieres fra crepitus og hvæsen. Du kan skelne dem ud fra følgende egenskaber:
• pleural friktionsstøj høres både under indånding og udånding; crepitus høres kun under indånding;
• pleural friktionsstøj opfattes som intermitterende skrabende lyde og hvæsende - som kontinuerlig trækker;
• pleural friktionsstøj forsvinder ikke og ændres ikke ved hoste, hvæsen kan forsvinde efter hoste eller blive hørt i en meget mindre mængde.
Det kardiovaskulære system er ofte involveret i lungebetændelsesprocessen. Ændringer i central hæmodynamik (lavere blodtryk, både systolisk og diastolisk) betragtes som et prognostisk ugunstigt tegn. Angivelserne af forgiftning er takykardi, uregelmæssig puls. Det skal huskes, at disse symptomer kan skyldes udviklingen af ​​myocarditis.

MED24INfO

Kukes VG, Marinin VF, Reutsky IA, Sivkov SI, Medicinske diagnostiske metoder: studier. godtgørelse, 2006

bronhofoniya

3 - høj (diskant) hvæsen, forekommer i de små bronchi og bronchioler.
B. Wet rales, crepitus, pleural friktionsstøj:

  1. - stor boble, forekommer i luftrøret og i de store bronchi.
  2. - Mellembobler, forekommer i mellembrunerne.
  3. - småbobler forekommer i de små bronchi.
  4. - crepitus, forekommer i alveoli
  5. - støj fra pleural friktion forekommer i pleurhulen under betændelse af de forreste blade, deres grovhed.

B)
Stedet for deres forekomst er bronchi af en hvilken som helst kaliber, der indeholder slim sekretionsvæske, edematøs væske, blod eller væskepus. Luftbobler passerer gennem disse miljøer, mens vejrtrækningen brister på overfladen af ​​væsken og skaber et særligt lydfænomen kaldet fugtig eller boblende rattling. Wet rales er korte, ofte flere lyde af forskellig kaliber. Deres størrelse afhænger af diameteren af ​​bronchus, R1de de opstår hule skelne fint, srednepuzyrchatye, store boblende Ralé rallen kan dannes i hulrummene med flydende indhold (TB hulrum, bylder, koldbrand). Over dem høres mellem- og store perforerede raler oftere.
Vådrev er normalt hørt i begge faser af vejrtrækning, mens indånding deres antal og sonoritet er større end ved udånding, på grund af luftstrømens hastighed, ved indånding er det mere. Våde raler er markeret med stor ustabilitet, efter tvunget vejrtrækning, efter nogle få dybe vejrtræk kan de forsvinde og derefter komme igen. Efter hoste kan de forsvinde, ændre deres kaliber eller vises i større antal, hvilket er forbundet med fremme af sekretion fra små til større bronchi. Store boble raler gør længere, lavere og højere lyde.
Ifølge karakteren af ​​lyden af ​​våde raler er det muligt at påtage sig lokalisering af den patologiske proces, interesse for bronchi af en bestemt kaliber, men det er nødvendigt at tage højde for væskens hemmers evne til at bevæge sig fra de små bronchi til de større.
Antallet og lokaliseringen af ​​de hørte fugtige raler afhænger af arten af ​​den patologiske proces. Med begrænset patologi vil deres antal være lille, og de høres i et begrænset område (fokal lungebetændelse, tuberkulose, abscess)

Wheezing med lungebetændelse

Rattles som en ekstra støj, der opstår ved vejrtrækning, er patienten et vigtigt diagnostisk symptom. Især er der meget opmærksomhed på hvæsen med lungebetændelse. Af deres natur er det muligt i et tidligt stadium at genkende sygdommen og dens lokalisering i lungerne.

Typer af hvæsen med lungebetændelse

Væsen er en ekstra, ikke-fysiologisk støj, der høres under vejrtrækning og indikerer tilstedeværelsen af ​​en patologisk proces i luftvejene. Af dens art bestemmes en mulig diagnose, en foreløbig behandling eller en dosis er foreskrevet, foreskrevet afprøvning eller hardwarediagnostik.

Lytning til hvæsen kan udføres enten direkte, lægge øret til patientens bryst eller ved hjælp af et stetoskop eller phonendoskop, hvis nogen er til stede.

Her er nogle typer støj, som du bør være opmærksom på.

Væsenets art giver information om lokaliseringen af ​​sygdommen i lungerne.

krepitation

Dette er den lyd, der forekommer i lungernes alveoler. I sin sunde tilstand udvider alveolerne, når de er fyldt med luft og kontrakt, mens du trækker vejret uden at gøre nogen bestemt lyd. Med udviklingen af ​​sygdommen og komme ind i alveolerne af fremmed væske (sputum, sekretioner, exudat), begynder deres vægge at holde sammen. Når du indånder, smuldrer de og udsender et lille klik. Sådanne lyde minder om en svag knitring eller en lille gurgle af små bobler.

Det bedste af alle crepitus er hørt på højden af ​​indånding. Det ophører ikke med at høre efter hosting. Denne lyd indikerer tilstedeværelsen af ​​væske i alveolerne. Ofte ledsaget af en sådan sygdom som lobar lungebetændelse.

Wet rales

Tæt på lyden af ​​crepitus er fugtige raler. Den vigtige forskel her er, at væsken er placeret ikke i lungalveolus, men i bronchus. Lægen vil høre en sådan lyd både ved indånding og udånding. Dens karakter vil ændre sig med hoste, da væsken i bronchi er mere mobil.

Karakteriseret af våde raler for bronkitis og bronchopneumoni.

Dry rales

Tørrevale er karakteristiske for bronkitis med dannelsen af ​​et meget tykt og viskøst sputum eller hævelse af slimhinden. Afhængig af størrelsen af ​​bronchus, hvor de forekommer, kan høres som fløjt (i små bronchi) og som humming (i mellemstore og store bronchi).

Her er en meget vigtig indikator lyden af ​​hvæsen. Det afhænger af densiteten af ​​det omkringliggende lungevæv. Ved betændelse øges tætheden af ​​vævet og lydene bliver højere og klarere. Silent rales er mere karakteristiske for bronkitis.

Lyden af ​​pleural friktion

Som en ekstra støj under auskultation (lytning) af lungerne kan lyden af ​​pleural friktion også høres. Mulige årsager kan være:

  • Lungehindebetændelse.
  • Tuberkulose.
  • Onkologiske sygdomme.

Faktum er, at med alle disse sygdomme bliver pleurale blade ujævne, de opstår forskellige stød og udslæt, så lyden af ​​deres friktion bliver hørbar.

Denne lyd minder om en stille crunch med knirkende knirk, det er oftest sammenlignet med en sneskram under dine fødder. Under diagnosen vil lyden stige, hvis trykket på brystet stiger. Dens kvalitet ændres ikke efter hoste. Ofte ledsages sådanne betændelser af smerter i brystet.

Holder bronchofoni

Bronchophony i medicin kaldes forstærkning af stemmen, når man lytter til lungerne. Normalt lungevæv undertrykker lyd, og når man lytter, skelner lægen ikke mellem de ord, som patienten siger, i et fonendoskop lyder de kedelige og ikke forståelige. Ved betændelser er lungevævet fortykket, og lyden af ​​tale er passeret gennem det og høres tydeligere i stetoskopet.

Bronchophony er et af de tidligste fysiske tegn på inflammation.
Ved diagnosering skal du bruge udtalen af ​​ord med en skælvende konsonant "P", for eksempel "smukt krus". Hvis det høres, er stoffet tydeligt komprimeret. Ved svære betændelser er selv hissende konsonanter klart hørbare (h, w, w), for eksempel i udtrykket "kop te".

Kan lungebetændelse lække uden hvæsen

Ja, desværre er den såkaldte asymptomatiske lungebetændelse en temmelig almindelig sygdom. Med en sådan latent form af sygdommen kan der ikke være feber, hoste, hvæsen, hvilket gør det svært at rettidig diagnosticere sygdommen, især hos børn. Her skal du være meget forsigtig og være opmærksom på andre mulige symptomer.

Lunger med lungebetændelse

Hvorfor har nogle mennesker lungebetændelse i latent form? Der kan være flere grunde:

  1. Svækket immunitet Det kan være resultatet af en autoimmun sygdom, eller en konsekvens af en tidligere sygdom, kirurgi. Kroppen i en sådan svækket tilstand kan ofte ikke modvirke infektionen tilstrækkeligt, og kropstemperaturen stiger ikke eller stiger lidt.
  2. Accept af antitussive lægemidler uden lægens recept kan føre til en overtrædelse af hostens refleks. Eller kroppen kan være svækket og ikke klar til at fjerne sputum alene. Manglende hoste eller svag hoste indikerer ikke fraværet af sygdommen.
  3. I nogle former for lungebetændelse må der ikke høres hvæsen. For eksempel, når bronkierne ikke er påvirket, eller området for betændelse er i lungernes nedre lober.

I alle disse tilfælde er det nødvendigt at fokusere på yderligere symptomer, instrumentelle metoder til undersøgelse, analyse af sputum. Her er nogle symptomer, der tyder på mulig latent lungebetændelse:

  1. Generel svaghed og træthed. Svimmelhed, tung vejrtrækning (åndenød) er mulig.
  2. Brystsmerter, forværret af dybden af ​​indånding.
  3. Misfarvning af huden. Urimlig rødme eller cyanose af den nasolabiale trekant.

Hvad skal man gøre, hvis hvæsen forbliver efter lungebetændelse

Lungebetændelse er en alvorlig sygdom. Hans behandling og genopretning, efter at det tager lang tid. Efter bekræftet kur mod lungebetændelse anses det for normalt at spare hoste eller hvæsning i op til to uger. Med sådan en produktiv hoste fjernes kroppen af ​​de resterende virkninger af sygdommen. Rester af sputum eller andre væsker forårsager også fortsat hvæsen.

I løbet af rehabiliteringsperioden efter en sygdom er det vigtigt at overvåge dit helbred specielt. Hvis du er bekymret for hvæsen og hoste, skal du kontakte en læge, det kan være fornuftigt at tage sputumpræparater for at forbedre hendes udledning. Vel hjælper med at genoprette funktionen og helbred i åndedrætssystemets særlige åndedrætsøvelser. Det kan gøres sjovt selv for børn. For eksempel er en god øvelse den sædvanlige ballooning. Voksne kan også håndtere enhver form for lys øvelse, der vil sikre mere intensivt arbejde i åndedrætssystemet.

Hvis du fortsætter med at hoste i rehabiliteringsperioden, skal du konsultere en læge.

Under alle omstændigheder må du ikke forlade din krop uden opmærksomhed efter at have modtaget nyheden om inddrivelse. Efter overførslen af ​​sådanne alvorlige sygdomme er det muligt både at revidere og udvikle komplikationer. Pas på dig selv, vær opmærksom på dit helbred og i tilfælde af mistanker spørg efter råd fra en kvalificeret læge.

Bronchofoni i lungebetændelse

Det bruges til at bestemme arten af ​​åndedrætsstøj og undersøgelsen af ​​fænomenet bronchophony. Det er ønskeligt at udføre undersøgelsen i patientens stilling eller sidder. Patientens vejrtrækning skal være lige, mellem dybde. Lytning udføres på symmetriske dele af brystet. Sekvensen for auskultation af forskellige dele af lungerne er den samme som under sammenlignende perkussion. I nærvær af udtalt hår fugtes eller brystes brystet før auskultation.

Lægen står foran patienten og fører igen lytning på begge sider, først i de supra- og subklaviske fossæer, og derefter i de nederste sektioner til venstre - til niveauet af ribben III, der svarer til hjertets øvre grænse og til højre - til grænsen for leversløshed (kvinde om nødvendigt efter anmodning fra lægen fjerner ud mod højre brystkirtlen).

Derefter foreslår han, at patienten løfter hænderne bag hovedet og lytter i symmetriske områder i brystets laterale dele langs de forreste, midterste og bageste aksillære linjer fra axillære fossæer til lungernes nedre grænser. Derefter stiger lægen bag patienten, beder ham læne sig lidt, hovedet ned og at krydse armene over brystet og lægge håndfladerne på skuldrene. I dette tilfælde flyttes knivene fra hinanden og udvider feltet til at lytte i interscapulært rum. Indledningsvis udfører den auskultation skiftevis i begge supra-dorsale områder, derefter i de øvre, midterste og nedre dele af det interkapulære rum på begge sider af rygsøjlen og derefter i de abapulære områder langs de scapulære og paravertebrale linjer til de nedre lungekanter. I de nedre dele af lungerne bør auskultation udføres under hensyntagen til forskydningen af ​​lungregionen under indånding.

I starten lytter lungerne, når patienten trækker vejret gennem næsen. På hvert punkt udføres auskultation i mindst 2-3 respirationscykler. Bestem arten af ​​de lyde, der opstår i lungerne i begge åndedrætsfaser, især funktionerne i den såkaldte primære respirationsstøj (timbre, lydstyrke, lydens varighed ved indånding og udånding) og sammenligne den med den primære respirationsstøj over den symmetriske del af en anden lunge.

I tilfælde af påvisning af yderligere auskultatoriske åndedrætsfænomener (negativ respirationsstøj), gentag auskultation på de relevante områder, og spør patienten om at trække vejret dybere og gennem munden. Samtidig bestemmes støjens natur, dets timbre, ensartethed, lydens lydstyrke, holdningen til åndedrætsfaserne, forekomsten og også støjens variabilitet i tid efter hoste med den dybeste vejrtrækning og ved hjælp af imaginær vejrtrækning.

Om nødvendigt udføres høringen i patientens stilling på ryggen eller siden. Især lyttes lydfænomenerne i lungens centrale dele bedre under auskultation i armhulen i den bakre position med armen oprejst bag hovedet. Under auskultation skal lægen sørge for, at patientens vejrtrækning ikke er for hyppig, da ellers hyperventilationsbesvimelse er mulig.

Hvis der opdages patologiske auskultatoriske fænomener, er det nødvendigt at angive koordinaterne for brystområdet, hvor de høres.

I mangel af patologiske ændringer i åndedrætssystemet over lungerne høres såkaldte normale basale respiratoriske lyde. Især bestemmes vesikulær respiration over det meste af lungeoverfladen. Det opfattes som en kontinuerlig, ensartet, blød, blæser som en rustende støj, der minder om lyden "f." Vesikulær vejrtrækning høres under hele indåndingen og i den indledende tredje udånding, hvor den maksimale lyd fra støj er i slutningen af ​​den inspirerende fase. Støj fra vesikulær respiration, der høres i inspirationsfasen, dannes i lungernes perifere områder. Det repræsenterer lyden af ​​den ekspanderende lunge og skyldes oscillationerne af væggene i sæt af alveoler på grund af deres overgang fra en sammenbrudt tilstand til en stresset tilstand, når de er fyldt med luft. Hertil kommer, at der ved dannelsen af ​​vesikulær respiration er svingninger, der forekommer under gentagen dissektion af luftstrømmen i forgreningerne af dykning (dichotomi) af de mindste bronchi, vigtige. Det antages, at den korte og stille lyd, der høres under vesikulær vejrtrækning i begyndelsen af ​​udåndingsfasen, er lyden af ​​alveolerne, der passerer ind i en afslappet tilstand og dels af den kablede lyd fra strubehovedet og luftrøret.

Hos børn og unge, på grund af aldersrelateret anatomiske træk af strukturen af ​​lungevævet og en tynd brystvæggen, vesikulær vejrtrækning hurtigere og højt end hos voksne, let resonans, med larm udånding - barnagtig respiration (lat ruer -. Et barn, et barn). En lignende karakter af vesikulær respiration forekommer hos febrile patienter.

En anden form for normal primær respirationsstøj, kaldet laryngotracheal respiration, høres over strubehovedet og luftrøret. Denne vejrtræk forekommer som følge af vibrationer af stemmebåndene, når luft passerer gennem glottierne. Hertil kommer, at dannelsen af ​​laryngotracheal respiration betyder friktion af luftstrømmen mod luftrørets vægge og de store bronchi og dets vridning i deres bifurcations steder.

Laryngotracheal vejrtrækning i lyden ligner lyden "x" og høres både under indånding og under hele udåndingen, og lyden der høres under udåndingen er grovere, højere og længere end den lyd, der høres under indånding. Dette skyldes hovedsagelig det faktum, at glottis under udånding er mindre end under indånding.

Under auskultation over brystet bestemmes laryngotracheal respiration normalt kun på brystbenets håndtag og undertiden også i den øvre del af det interkapulære rum til niveauet af brysthvirvelen, dvs. i fremspringet af luftrøret bifurcation. Over resten af ​​lungerne bliver laryngotracheal respiration normalt ikke hørt, da de vibrationer, der forårsagede det, fugtede ud i forhold til de små bronchi (mindre end 4 mm i diameter) og desuden dæmpes af støj fra vesikulær vejrtrækning.

I sygdomme i åndedrætsorganerne over hele overfladen af ​​lungerne eller flere end særskilte portioner af lungevævet bestemmes i stedet vesikulær respiration større patologiske respirationslyde, især svækket vesikulær, stiv eller bronkial vejrtrækning.

Svækket vesikulær respiration adskiller sig fra det normale ved et kortere og mindre klart lytteligt åndedrag og en næsten uhørlig udånding. Dets udseende over hele brystets overflade er karakteristisk for patienter med emfysem og skyldes et fald i lungevævets elasticitet og en lille udvidelse af lungerne under indånding. Desuden kan forekomme dæmpningen af ​​vesikulær respiration i strid åbenhed af de øvre luftveje, samt når dybden af ​​respiratoriske ekskursioner lys, for eksempel på grund af en skarp dæmpning patienter læsion involveret i vejrtrækning muskler eller nerver, ossifikation af costal brusk, stigende abdominale tryk eller smerter vanskelig bur forårsaget af tør pleur, ribbenbrud osv.

En kraftig svækkelse af vesikulær respiration eller endog fuldstændig forsvinden af ​​respiratoriske lyde observeres, når lungen skubbes væk fra brystvæggen ved ophobning af luft eller væske i pleurhulen. Med pneumothorax svækkes vesikulær respiration jævnt over hele overfladen af ​​den tilsvarende halvdel af brystet og i nærvær af en pleural effusion - kun over dets nedre dele på steder med væskeopsamling.

Forsvinder lokalt vesikulær respiration over alle områder af lungerne kan være forårsaget af en fuldstændig lukning af hulrummet i bronchus svarende til et resultat af tumoren eller dens tætning ydre forstørrede lymfeknuder. En fortykkelse af pleura eller tilstedeværelsen af ​​pleurale adhæsioner, der begrænser lungernes åndedrætsudflugter, kan også føre til lokal svækkelse af vesikulær respiration.

Nogle gange høres en slags intermitterende vesikulær vejrtrækning over et begrænset område af lungen, kendetegnet ved, at den inspirerende fase består af 2-3 separate korte intermitterende vejrtrækninger, hurtigt efter hinanden. Udåndingen ændres ikke. Forekomsten af ​​sådan intermitterende vejrtrækning skyldes tilstedeværelsen i det tilsvarende område af en let forhindring for luftens passage fra de små bronchi og bronchioler til alveolerne, hvilket fører til deres samtidige udjævning. Årsagen til lokal intermitterende vejrtrækning er oftest tuberkuløs infiltration. Hård vejrtrækning forekommer i inflammatoriske læsioner af bronchi (bronkitis) og fokal lungebetændelse. Hos patienter med bronkitis komprimeres bronchialvæggen, hvilket skaber tilstande for laxingtracheal vejrtrækning svækket til brystoverfladen, som er lagdelt på den bevarede vesikulære vejrtræk. Endvidere i dannelsen af ​​hårde respiratoriske bronkitis patienter har en værdi ulige indsnævring af bronchierne og deres overfladeruhed på grund af ødem og infiltration af slimhinden og aflejringer derpå viskøse sekreter, der forårsager en stigning i luftstrømningshastigheden og luft styrkelse af bronkial væg friktion.

Hos patienter med fokal lungebetændelse forekommer heterogen lille fokal infiltration af lungevæv. På samme tid, i læsionen, alternerer områder af inflammatorisk konsolidering og områder af uændret lungevæv; Der er betingelser for dannelse af vesikulær respiration og for komponenterne i laryngotracheal åndedræt. Som følge heraf opstår der hårdt vejrtrækning over det berørte lungeområde.

Lyden af ​​hård vejrtrækning i sine akustiske egenskaber synes at være overgang mellem vesikulær og laryngotracheal: den er højere og grovere, som om ru og høres ikke kun under inspiration, men også i hele udåndingsfasen. Når det udtrykkes tackle åbenhed mindste bronkier (bronkial astma, akut astmatisk bronkitis, kronisk obstruktiv bronkitis) støj hård ånde udånding lytter bliver mere højt og forlænget i forhold til støjen, lytter efter vejret.

I nogle patologiske processer i de ramte områder af lungevævet dannes ikke vesikulær respiration, eller det svækker pludseligt, samtidig opstår der forhold, der fremmer laryngotracheal respiration i lungernes perifere områder. Sådan patologisk laryngotracheal respiration, defineret på usædvanlige steder, kaldes bronchial respiration. Ved sin lyd, ligner bronchial åndedræt som laryngotracheal lyden "x" og høres både ved indånding og udånding, og lyden, der høres på udåndingen, er højere, grovere og længere end den lyd, der høres ved indåndingen. For at sikre, at åndedrætsluften hørt over lungeområdet er en bronchial respiration, bør auscultation udføres over strubehovedet og luftrøret til sammenligning.

Bronkiale respiration er karakteristisk for patienter med kronisk lungebetændelse i svangerskabsstadiet, da på samme tid sker et stort center for ensartet komprimering i lungevævet, der er kontinuerligt placeret fra lobar- eller segmentbronkoen til overfladen af ​​den tilsvarende kløft eller segment, hvis alveoler er fyldt med fibrinøs exudat. Mindre højt (svækket) bronchial respiration kan også detekteres under lungeinfarkt og ufuldstændig kompression atelektase, da store dele af lungevæv komprimeres med fuld eller delvis bevaring af lumen af ​​de tilsvarende store bronchi.

En særlig type bronkial respiration er amforisk åndedræt, som under visse omstændigheder høres over bukmassen i lungerne og er en forbedret og modificeret laryngotracheal respiration. Det er lyttet både indåndingen og under udånding ligner en hul lyd, der opstår, når blæser skråt dirigere luftstrøm, over halsen af ​​en tom beholder, såsom en flaske eller carafe (amfora - græsk walled Lerkar med en aflang smal hals). Dannelsen af ​​amphorisk respiration forklares ved tilsætning af yderligere høje overtoner til laryngotracheal respiration på grund af gentagen afspejling af lydvibrationer fra hulrumsvæggene. Til udseendet er det nødvendigt, at hulformationen er placeret tæt på lungens overflade, har store dimensioner (mindst 5 cm i diameter) og elastiske glatte vægge omgivet af et komprimeret lungevæv. Derudover skal hulrummet være fyldt med luft og kommunikere med en temmelig stor bronchus. Sådanne kavitetslæsioner i lungerne er oftest tuberkulosehulrum eller abscesser, der er tømt.

I tilfælde af patologiske processer i åndedrætssystemet over lungerne kan der høres såkaldt falsk respirationsstøj, der akkumuleres på en eller anden måde, sædvanligvis patologisk hoved respirationsstøj. Tørre og fugtige raler, crepitus og pleural friktionsstøj er relateret til sidebeskyttelseslyd.

Rattles er de mest almindelige skadelige respiratoriske lyde, der forekommer i bronchi eller patologiske hulrum, på grund af bevægelse eller udsving i deres lumen i den patologiske sekret: slim, exudat, pus, transudat eller blod. Karakter hvæsen afhænger af flere faktorer, især på viskositeten af ​​sekreter, dens størrelse, lokalisering i bronkierne, overfladeglatheden af ​​bronkierne, bronkieobstruktion, de ledende egenskaber af lungevæv og andre. Raslende opdelt i tør og våd.

Dry rales (ronchi sicci) opstår i bronchiens patologi og er langvarige lydfænomener, der ofte har en musikalsk karakter. Hvad angår timbre og tonehøjde, er der to typer tørrehvaler: fløjt og summende. Whistling eller treble rattles (ronchi sibilantes) er høje lyde, der ligner en fløjte eller en squeak, og humming eller bass rattles (romchi sonori) er lavere, som humming eller hylende lyde.

Forekomsten af ​​tør hvæsning på grund af den ujævne indsnævring af bronkiernes lumen på grund af ophobningen af ​​tæt, viskøs slim. Det menes, at hvæsen er dannet hovedsageligt i de små bronchi og bronchioler og humming - hovedsagelig i mellem og store bronchi. Det menes også, at den specifikke værdi i forekomsten af ​​hvæsen summende har svingninger, der skaber filamenter og baner er dannet af en viskos, viskøse sekreter i lumen i bronkierne og vibrerende når de passerer luft. Imidlertid er der i øjeblikket grund til at tro på, at stigningen af ​​tørrehvaler ikke afhænger så meget af bronkiernes kaliber, men på luftstrømens hastighed, der passerer gennem den uensartede indsnævrede lumen af ​​bronchus.

Tørrevale høres både ved indånding og udånding og kombineres normalt med hård vejrtrækning. De kan være enkelte eller flere, blive hørt over hele overfladen af ​​både lungerne eller lokalt, nogle gange så højt, at de dæmper hovedluftstøj og kan høres lige fra en afstand. Udbredelsen og lydstyrken af ​​tørrevaler afhænger af dybden og omfanget af bronchiale læsioner. Normalt tørre er ustabile: Efter gentagen dyb vejrtrækning eller hoste kan de midlertidigt forsvinde eller omvendt øge og ændre deres timbre. Men hvis der er en spasme af glatte muskler af de mindste og mindste bronchi eller en krænkelse af bronchiale væggenes elastiske egenskaber, så tørre, bliver hovedsagelig fløjtende raler mere stabile, ændres ikke efter hoste og høres hovedsageligt på udåndningen. Sådanne raler er karakteristiske for patienter med bronchial astma, akut astmatisk bronkitis og kronisk obstruktiv bronkitis.

Wet rales (ronchi humidi) er intermitterende lydfænomener, der består af individuelle korte lyde, der ligner lyde, der forekommer i en væske, når luft passerer gennem det. Dannelsen af ​​fugtige raler er forbundet med ophobningen af ​​væskesekretion i lumen i bronchi eller abdominale formationer. Det antages, at når man trækker vejret, skyller en luftstråle, der passerer en sådan hemmelighed, en væske med lav viskositet og danner øjeblikkeligt luftbobler på overfladen. Derfor kaldes fugtige raler nogle gange boblende.

Vådhvaler er som regel heterogene i lyd, der høres i begge åndedrætsfaser, og under inspiration er de normalt højere og mere rigelige. Derudover er fugtige raler ikke konstante: efter hoste kan de midlertidigt forsvinde og derefter komme igen.

Afhængigt af kaliberens kaliber, hvor der er fugtige raler, er de opdelt i små-, mellem- og storboble.

Fine boblende fugtige raler er dannet i de små bronchi og bronchioler, de er som regel flere og opfattes som lyden af ​​små og små bobler, der brister.

Mellemstore og store boble fugtige raler forekommer henholdsvis i bronkierne i mellem og stor kaliber, såvel som i abdominale masser, der kommunikerer med bronkierne og delvist fyldt med væske (tuberkuloseskavitet, abscess, bronchiectasis). Disse hvæser er mindre rigelige og opfattes som lyde af sprængende bobler af større størrelser.

Ifølge lydens lyd er der sonorøse og ikke-lydige fugtige raler.

Lyd (kononiruyuschie) fugtige raler er præget af klarhed, skarphed af lyd og opfattes som ringende bobler. De forekommer i komprimeret lungevæv eller i hulrum med tætte vægge, så det er normalt, at sonorøse fugtige raler opdages på baggrund af hård eller bronchial respiration og som regel høres lokalt: små og mellemstore bobler - over det pneumoniske infiltrationsområde og storboblen - over maveformationer.

Stille (ikke-konsekvent) fugtige raler opfattes som dæmpede lyde, som om de stammer fra dybden af ​​lungerne. De forekommer i bronchi, omgivet af uændret lungevæv og kan høres over en betydelig overflade af lungerne. Spredte, ikke-lydige, fugtige fugtige raler opdages nogle gange hos patienter med bronkitis, som regel i kombination med tørre og hård vejrtrækning. Ved venøs stagnation i lungecirkulationen høres intermitterende, finboblende, ikke-lydige fugtige raler over de nedre dele af lungerne. Hos patienter med stigende lungeødem vises ikke-lydige fugtige raler konsekvent over de nederste, midterste og øvre dele af begge lunger, mens kalorierne af gradvis stigning øges fra boblen til mellem- og storboblen, og i den øvre ende af ødem, såkaldte græskaler, der dannes i luftrøret.

Crepitatio (knitrende) er en respirationsstøj fra sikkerheden som følge af samtidig opdeling af et stort antal alveoler. Crepitus opfattes som en kortvarig volley fra en række korte homogene lyde, der forekommer i højden af ​​indånding. I sin lyd minder crepitus om krakningen af ​​cellofan eller den rustende lyd, der opstår, når dine fingre gnider et bundt hår nær dit øre.

Crepitus er bedre hørt med dyb vejrtrækning og, i modsætning til fugtige raler, er et stabilt lydfænomen, siden ændres ikke efter hoste. I dannelsen af ​​crepitus er hovedforstyrrelsen forstyrrelsen af ​​produktionen af ​​overfladeaktivt middel i alveolerne. I normalt lungevæv dækker dette overfladeaktive væggene i alveolerne og forhindrer dem i at klæbe sammen under udløb. Hvis alveolerne er blottet for overfladeaktive stoffer og fugtet med et klæbrig exudat, så når de trækker ud, holder de sammen, og når de inhalerer, holder de sig godt sammen.

Oftest høres crepitus hos patienter med lungehindebetændelse. Især i det tidlige stadium af sygdommen, når et fibrinøst eksudat fremkommer i alveolerne, forstyrres det overfladeaktive lag, med det resultat at crepitatio indux forekommer over læsionen. Men da alveolerne er fyldt med ekssudat og lungevævet komprimeres, giver crepitus hurtigt vej til sonorøse, finboblende fugtige raler. På scenen for opløsning af pneumonisk infiltration med delvis resorption af exudat fra alveolerne, men stadig utilstrækkelig produktion af overfladeaktivt stof, fremkommer crepitus igen (crepitatio redux).

Med lungebetændelse i nedre lobar-lobar i opløsningsfasen genoprettes bevægelsen af ​​den nedre lungefælg gradvist, så området for lytning til crepitation, som forekommer ved indåndingshøjden, skifter ned. Denne kendsgerning skal tages i betragtning under auskultation. Almindelig og vedvarende crepitus er ofte påvist hos patienter med diffuse inflammatoriske og fibroseprocesser i lungerne bindevæv, især i allergisk alveolitis, Hammen-Rich sygdom, systemisk scleroderma osv. Transient crepitus bliver også nogle gange hørt i de tidlige stadier af ødem, atelektase og lungeinfarkt.

Pleuralfriktionsstøj er en karakteristisk og det eneste objektive symptom på tørt (fibrinøst) pleurisy. Derudover kan det forekomme, når kræft koloniseres med metastaser, nyresvigt (uremi) og alvorlig dehydrering.

Normalt glider glatte og fugtige pleura blade lydløst, når du trækker vejret. Pleuralfriktionsstøj fremkommer, når fibrinfilm aflejres på overfladen af ​​pleuralplader, deres ujævn fortykning, grovhed eller svær tørhed. Det er en diskontinuerlig lyd, der udvikler som det var i flere faser, som høres i begge faser af åndedræt. Denne støj kan være stille, blid, ligesom silkevævets rustle, i modsat fald kan det være højt, groft, som om det skraber eller skraber, som ligner den knirkende nye hud, rustlen af ​​to ark papir foldet sammen eller knusten af ​​en sneskorpe underbenet. Nogle gange er det så intens, at det føles håndgribeligt. Det kan afspilles ved at trykke håndfladen tæt på øret og holde den med fingeren på den anden side langs rygfladen.

Pleural friktionsstøj er normalt hørt i et begrænset område. Ofte kan det identificeres i den nedre side af brystet, dvs. på steder med maksimal respiratoriske udflugter i lungerne og ikke mindst - i topunktet på grund af deres ubetydelige luftvejsmobilitet. Pleural friktionsstøj opfattes under auskultation som en lyd, der forekommer ved brystvæggen, øges med tryk fra stetoskopet, ændrer sig ikke efter hoste, men kan spontant forsvinde og derefter komme igen.

Når en betydelig mængde ekssudat akkumuleres i pleurhulen, forsvinder det sædvanligvis, men efter opløsning af effusionen eller fjernelse af det ved pleural punktering, opstår støj igen og forbliver i nogle tilfælde stabilt i mange år efter genopretning på grund af irreversible cicatricial ændringer af pleuralpladerne.

I modsætning til andre luftvejssygdomme hører også pleural friktionsstøj under "imaginær vejrtrækning". Denne teknik er, at patienten har gjort fuld udånding og derefter lukker munden og holder sin næse med fingrene, gør bevægelser med membranen (maven) eller ribbenene som om vejrtrækningen. Samtidig glider de viscerale pleura blade over de parietale, men der er praktisk taget ingen bevægelse af luft gennem bronchi. Derfor forsvinder hvæsende og crepitus med sådan "imaginær vejrtrækning", og pleuralfriktionsstøj fortsætter med at blive hørt. Det skal dog tages i betragtning, at det under visse patologiske forhold kan kombineres med andre negative respiratoriske lyde, fx med fugtige raler.

Hvis lokale ændringer i vokal tremor, patologisk perkussion eller auskultatoriske symptomer findes i patientens åndedrætssystem, bør en bronchofoni bestemmes over dette lungeområde og det symmetriske område af en anden lunge. Dette fænomen er den akustiske ækvivalent af palpation-detekterbar stemme tremor og giver en ide om udbredelse af lyd fra larynks stemmekabler gennem luftkolonnen af ​​bronchi til brystets overflade.

Patienten bliver bedt om at gentage i en hvisken (uden stemme) ord, der indeholder sprænglyde, for eksempel: "kop te" eller "seksoghalvtreds". Lægen holder samtidig en høring om udvalgte områder af lungerne. Ord udtalt af patienten er normalt uadskillelig, lyder flette og opfattes som en uklar buzz. I dette tilfælde taler om negativ bronchofoni. Hvis lægen tydeligt hører ordene udtalt i en hvisken (positiv bronchophoni), indikerer dette forekomsten af ​​lungevæv i det undersøgte område (kronisk lungebetændelse, lungeinfarkt, ufuldstændig kompression atelektase) eller et stort hulrum, der kommunikerer med bronchus og har tætte vægge. Samtidig skal man huske på, at med lille størrelse og dyb placering af midten af ​​komprimering eller hulrumdannelse kan bronchofonien være negativ.