Diagnose af bronchial astma

Diagnose af astma udføres med fokus på en omfattende omfattende undersøgelse af patientens krop. At få resultatet af behandlingen afhænger af den korrekte diagnose.

Protokollerne (standarder) til bestemmelse af forekomsten samt videre behandling af den voksne befolkning og børn tager højde for forskellige teknikker: klinisk undersøgelse, historieoptagelse, symptompåvisning, laboratoriediagnostik.

Når de nødvendige foranstaltninger er taget for hver patient, vælges en individuel behandlingsregime, der hjælper med at reducere forekomsten og lindre patientens tilstand. Differentiel diagnose af bronchial astma tager højde for alle aspekter (tests, symptomer, historie, allergisk forskning og respiratorisk funktionalitet.).

Metoder til diagnostisk undersøgelse

Moderne diagnostik i udviklingen af ​​bronchial astma er en vigtig opgave for lægen, da tilstrækkelig behandling kan give fuldstændig kontrol over sygdommen, mens de fuldstændig neutraliserer symptomerne hos børn og voksne. Hermed vurderes alle astma kriterier med undtagelse af KOL og en foreløbig diagnose.

Diagnostiske protokoller udføres i flere faser:

Afklaringshistorik

Bronchial astma afhænger af graden af ​​sygelighed, og bestemmes oftest i barndommen og i ungdommen. Som regel er der en genetisk forudsætning for udviklingen af ​​astmatiske sygdomme. Desuden er dens udvikling mulig på baggrund af COPD.

Bronchial angreb er ofte forbundet med eksponering for visse faktorer, der fremkalder karakteristiske symptomer (åndenød, hoste, hvæsenhed, svaghed osv.). Angrebet er i stand til at vises pludselig. Det kan stoppes ved hjælp af inhalerede bronkodilatatorer. Hvis anlægget efter indånding ikke er fjernet, er yderligere diagnostiske protokoller nødvendige samt elimineringen af ​​COPD.

Visuel inspektion

I den første fase af sygdommen er professionel diagnostik ikke i stand til at bestemme specifikke protokoller til bestemmelse af astma, med undtagelse af KOL. Under et langvarigt anfald kan der opstå et "tøndebryst" symptom, som er forbundet med vanskeligheder med at trække vejret ud. Som følge heraf er den gradvise udvikling af emfysem mulig, hvis kriterier og protokoller afhænger af sværhedsgraden af ​​symptomer og sygdomsstadiet. Yderligere behandling kan afhænge af resultaterne af den visuelle inspektion.

Auscultation og percussion

En vigtig måde for professionel diagnose er perkussion (percussion) og auskultation (lytning) af lungerne. Som et angreb udvikler, kan der høres hvæsende og hvæsen i lungerne. Percussion er effektiv til langvarig sygdom og emfysem.

Laboratorie Diagnostiske Metoder

Laboratoriediagnose indebærer udnævnelse af en anden type analyse, herunder:

  • biokemisk blodprøve - bestemmer antallet af eosinofiler, der er markører for den allergiske proces. Desuden giver denne analyse sammen med den allergiske test mulighed for at identificere et specifikt allergen, som kroppen reagerer mest akut på;
  • fuldstændig blodtælling - giver dig mulighed for at identificere inflammatoriske processer, KOL og forgiftning i patientens krop. Blodprøveudtagning udføres på tom mave;
  • generel sputumanalyse - afslører karakteristiske astmatiske markører med karakteristiske Kurshman spiraler og Charcot-Leiden krystaller. Samtidig er det viskøse og tætte sputum, der kan stratificeres af to lag, defineret. Mikroskopisk undersøgelse bestemmer eosinofiler;
  • feces analyse - hjælper med at identificere parasitære invasioner, som ofte provokerer udviklingen af ​​bronchial astma. For eksempel er ascarider med deres cykliske udvikling i stand til at trænge ind i lungesystemet, hvilket forårsager generel forgiftning af kroppen, svækkelse af immunsystemet, øget allergi af patienten;
  • allergitest (inklusive scarification) - kriterier for at udføre en allergitest kan klarlægge tilstedeværelsen af ​​en trigger i blodet, der forårsager en reaktionskæde af reaktioner i blodet, hvilket fører til bronchospasme. Hvis svaret er positivt, kan der være lokale tegn på inflammation (kløe, rødme, hævelse osv.).

Det sværeste at diagnosticere astma i nærvær af obstruktiv bronkitis (COB). Denne proces manifesterer sig som kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD).

Instrumentdiagnostik

Protokollerne til implementering af denne type diagnose tjener som indikatorer for formuleringen af ​​den endelige diagnose.

radiografi

Professionel radiografi er i stand til at afsløre øget luftighed i lungevævet (emfysem) og forbedret lungemønster på grund af den aktive strøm af blod til lungevæv. Det skal dog huske på, at en gang imellem kan en røntgen ikke afsløre ændringer. Derfor er det generelt accepteret, at røntgenmetoder er dybt ikke-specifikke.

spirometri

Denne metode tjener til at bestemme åndedrætsfunktionen (funktioner af ekstern respiratorisk aktivitet) og er ret effektiv. Professionel spirometri er i stand til at bestemme et antal nøgleindikatorer for respiratorisk aktivitet.

Diagnose af spirometri er som følger:

  • patienten opfordres til at trække vejret gennem en speciel enhed (spirometer), som er følsom og fanger alle forandringer i vejrtrækningen;
  • Analyse af undersøgelsen sammenlignes (læge eller patient) med de anbefalede indikatorer for åndedrætsfunktion;
  • Baseret på den professionelle komparative egenskab ved ekstern respiration etablerer lægen en foreløbig diagnose (for 100% tillid til diagnosen spirometri alene er ikke nok);
  • hvis patienten har broncho-obstruktiv sygdom (eksklusive COPD), kan dette indikere en manifestation af bronchial astma.

Derudover kan spirometri data bestemme sværhedsgraden af ​​et astmaanfald og effektiviteten af ​​behandlingen i det tilfælde, hvor den blev anvendt.

Farve flowmetri

Denne diagnosemetode henviser til innovationer til overvågning og bestemmelse af udviklingen af ​​astma hos en voksen patient. Overvågningsprotokol med peak flow meter har følgende fordele:

  • giver dig mulighed for at bestemme reversibiliteten af ​​bronchial obstruktion;
  • evne til at vurdere sværhedsgraden af ​​sygdommen
  • peak flow metering protokoller giver mulighed for at forudsige den periode, hvor et astmaanfald opstår afhængigt af graden af ​​sygelighed;
  • muligheden for at identificere erhvervsmæssig astma
  • overvågning af effektiviteten af ​​behandlingen.

Vælg flowmåling skal udføres dagligt. Dette giver mulighed for mere nøjagtige diagnostiske resultater.

pneumotachografen

Ved anvendelse af denne metode til professionel diagnostik bestemmes topvolumen og maksimal volumenhastighed på forskellige niveauer under hensyntagen til procentdelen af ​​FVC (tvungen vital kapacitet i lungerne). Mål maksimalhastigheden ved 75%, 50% og 25%.

De sværeste protokoller til bestemmelse af erhvervsmæssig astma, som et angreb, kan forårsage nogle kemiske forbindelser i luften. For at bekræfte erhvervsmæssig astma er det nødvendigt at afklare historien hos en voksen patient, samt analysen af ​​ekstern respiratorisk aktivitet. Derudover er det vigtigt at bestå test (sputum, urin, blod osv.) I tide og udføre den nødvendige behandling.

Bestemmelse af allergisk status

Samtidig med indekserne for ekstern respiration og afhængigt af sværhedsgraden af ​​symptomer, udføres primingstest (injektion) og ridsetest til påvisning af allergisk ætiologi. Det skal imidlertid tages i betragtning, at det kliniske billede af sådanne undersøgelser i nogle tilfælde kan give et falsk positivt eller falsk negativt svar. Derfor anbefales det at gennemføre en blodprøve for tilstedeværelsen af ​​specifikke antistoffer i serum. I professionel diagnostik er det især vigtigt at fastslå allergisk status hos børn.

Diagnose af sygdommen i barndommen

Diagnose af bronchial astma hos børn ledsages ofte af store vanskeligheder. Dette skyldes primært symptomerne på sygdommen hos børn, hvilket ligner mange andre barndomssygdomme. Derfor afhænger meget af at finde ud af historien med en tendens til allergiske sygdomme. Først og fremmest er det nødvendigt at stole på gentagelse af et nattsangreb af bronchial astma, som bekræfter udviklingen af ​​sygdommen.

Desuden sørger diagnostiske protokoller for adfærdsfunktionens funktion (funktionel ekstern respirationsundersøgelse) med bronchodilatorer til udnævnelse af tilstrækkelig behandlingstaktik. Det er helt naturligt, at det er nødvendigt at bestå test af sputum, blod og afføring, samt udføre spirometrisk test og allergitest.

Diagnose af sygdommen i alderdommen

Det skal bemærkes, at det er svært at diagnosticere et astmatisk angreb hos ældre. Dette skyldes primært den overflod af kroniske sygdomme, der ledsager bronchial astma, "sletter" sit billede. I dette tilfælde er det nødvendigt at tage en grundig historie, sputum og blod, udføre specifikke tests med det formål at eliminere sekundære sygdomme. Først og fremmest diagnosticering af hjerteastma, påvisning af koronararteriesygdom, ledsaget af symptomer på venstre ventrikulær svigt.

Derudover anbefales det at udføre funktionelle metoder til påvisning af bronchial astma, herunder EKG, røntgenstråling, peak flow måling (inden for 2 uger). Først efter at alle de diagnostiske foranstaltninger er gennemført, er symptomatisk behandling af astmaforeskrevet.

ARTIKEL ER I RUBRIK - sygdomme, astma.

Diagnose af astma: de vigtigste metoder

Bronchial astma er en kronisk sygdom i åndedrætssystemet forbundet med øget bronkialreaktivitet over for visse miljømæssige faktorer. Diagnose af bronchial astma er en vigtig opgave i den daglige praksis hos den praktiserende læge, da korrekt behandling kan sikre kontrol af sygdommen og fuldstændig fravær af kvælningssymptomer hos patienter.

indhold

Fysisk undersøgelse

Først og fremmest bør lægen foretage en undersøgelse af patienten, indsamle en anamnese, og også lave en foreløbig diagnose ved hjælp af metoderne til auskultation og perkussion af brysthuleorganer.

Historie tager

  • Som regel starter sygdommen i ungdom eller i barndommen, kan du spore den genetiske baggrund for sygdommens udvikling. Blodfamilier har andre allergiske sygdomme eller bronchial astma.
  • Angrebet kan være forbundet med virkningen af ​​en specifik provokerende faktor (eller faktorer), den udvikler sig akut, åndenød optræder med svært ved at trække vejret, en følelse af overbelastning i brystet. En sådan faktor (udløseren) kan være fysisk indsats, kold luft, plantepollen, dyreskind og hud, fuglfjeder, husstøv, skimmel, visse fødevarer og meget mere.
  • Patienterne indtager en tvunget position, hvilket letter deltagelse af hjælpemusklerne i vejrtrækningen. Whistling, arbejdede vejrtrækning høres fra en afstand. Angrebet kan vare fra flere minutter til flere timer, efter at indånding af bronchodilator er normal vejrtrækning genoprettet meget hurtigt. Angrebet slutter med udledning af en stor mængde lysglasagtige sputum, hvilket medfører lindring til patienten.

Undersøgelse af patienten

I de indledende faser af sygdommen giver patientundersøgelsen ingen særlige resultater med hensyn til bekræftelse af diagnosen af ​​bronchial astma. Men med et langt forløb af sygdommen udvikler hyppige angreb et sådant symptom som "tøndebryst". Faktisk, som følge af vanskeligheder udånding, udvikler emfysem af lungerne gradvis, deres volumen stiger, brystcellen udvider.

Auskultation og lunge perkussion

En vigtig diagnosemetode er auskultation, det vil sige at lytte til åndedrættet ved hjælp af et phonendoscope. Under forværring af astma observeres tørre fløjter i alle lungefelter. Efterhånden som forværringen sænker, høres sådanne raler i lungernes basale områder (under skulderbladernes hjørner) eller forekommer kun under tvungen udløb. Disse perkussioner (tapping af lungerne) er informative i det forløbne forløb af astma, lyden over lungerne erhverver en "boksfarve" på grund af emfysem.

Laboratoriediagnose

  • Komplet blodtal kan vise et stort antal eosinofiler, som er en markør for allergiske processer. Desuden vil fraværet af tegn på inflammation og forgiftning være vigtig for differentialdiagnosen af ​​astma og lungebetændelse eller bronkitis.
  • Generel sputumanalyse afslører astmaspecifikke markører, såsom Charcot-Leiden-krystaller og Kurschman-spiralen. Sputum er tykt, viskøst, lagdelt i to lag, mikroskopi bestemmer tilstedeværelsen af ​​eosinofiler.
  • Allergitest, herunder scarification, gør det muligt at specificere triggeren som reaktion på hvilken kæden af ​​allergisk reaktion udløses og bronkospasme opstår. I tilfælde af en positiv reaktion i stedet for skarvning på huden er der tegn på betændelse - hævelse, rødme, kløe.
  • En generel analyse af fæces giver dig mulighed for at identificere parasitisk invasion, som ofte provokerer udviklingen af ​​astma. Parasitter som rotorms, i deres udviklingscyklus, passerer gennem lungens kredsløbssystem, forårsager forgiftning, svækkelse af immunsystemet, allergi af kroppen og sensibilisering af det til produkterne af deres livsvigtige aktivitet.
til indhold ↑

Instrumentdiagnostik

  • Guldstandarden til verifikation af diagnosen af ​​bronchial astma er undersøgelsen af ​​åndedrætsfunktionen (åndedrætsfunktionen). Andre metoder til diagnosticering af bronchial astma foreslår kun denne diagnose, og spirometri kan pålideligt bekræfte det. Undersøgelsen skal suppleres med en test med en bronchodilator.

Vigtige indikatorer for spirogram er tvunget vital kapacitet (FVC), FEV1 (dannet ekspiratorisk volumen på 1 sekund) og PSV (peak expiratory flow rate). I astma er der et fald i Tiffno-indekset, det vil sige FEV1 / FZHEL-forholdet. Normalt er denne figur mere end 0,75.

PFL kan detektere tilstedeværelsen af ​​luftfælder og genkende skjult obstruktion. Pffluometer er en uundværlig enhed til hjemmebrug. I sygdomsperioden bør patienten bestemme sin bedste PSV-værdi (peak expiratory flow rate) og derefter bruge den til at evaluere graden af ​​obstruktion. Disse undersøgelser kræver konstant kontakt mellem patienten og lægen, da ukorrekt udførelse af tests giver falske resultater og forstyrrer den korrekte diagnose. Patienten skal undervises præcis, hvordan tvungen udløb er færdig, og lære at holde en dagbog om hans tilstand. En meget nyttig oplevelse i denne henseende er at besøge skoler af bronchial astma, som er åbne i polyklinikker i henhold til bopælsstedet.

  • Røntgen pulmonal og computertomografi udføres i tilfælde af svær differentialdiagnose af astma og andre sygdomme, herunder kræft. Røntgenbilledet i de indledende stadier af astma, selv under eksacerbation, adskiller sig ikke fra normen. I fremtiden kan et forbedret lungemønster observeres på baggrund af tegn på emfysem, det vil sige øget "gennemsigtighed" af lungerne. Beregnet tomografi er indiceret til en tvivlsom diagnose af astma på baggrund af langvarig hoste- og astmaanfald.

Metoder til diagnosticering af bronchial astma

Bronchial astma kan diagnosticeres hos mennesker i alle aldre. Medicinsk statistik siger, at omkring 400 millioner mennesker lider af astma, og antallet af mennesker med det er stigende.

Hvad er det

Bronchial astma - Tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i luftvejene, som er i kronisk form. Sygdommen manifesterer åndenød. Ofte går hun ind i kvælning. Dette skyldes overreaktionen af ​​luftvejene til forskellige typer af irriterende stoffer.

Årsagerne til denne sygdom er mange. Blandt dem: kroniske virusinfektioner, konstant kontakt med allergener, lang rygning, klimatiske forhold, genetisk prædisponering, faglige arbejdsvilkår.

Baseret på årsagerne til astma opstår dets kategorier:

  1. allergiske - angreb af sygdommen er forårsaget af allergiens virkning. Den mest almindelige form. Det kan forekomme i en tidlig alder eller i de ældre, ofte arvet.
  2. ikke-allergisk - det kan skyldes infektioner, langvarig medicinering, stress og en konstant følelse af angst. Mest opdaget hos patienter efter 30 år.
  3. Blandede - allergiske og ikke-allergiske faktorer påvirker dets manifestation.

Denne sygdom er farlig for menneskeliv, fordi det forårsager den gradvise ødelæggelse af hans helbred.

Hvornår skal man tænke på at bestå undersøgelsen

At tænke på undersøgelsen er i tilfælde af at der er angreb af kvælning. Hver gang et angreb ledsages af åndenød (oftere ved indånding), paroxysmal hoste og alvorlig åndenød.

For at lette vejrtrækningen og lindre et angreb af kvælning antager en person en bestemt position af kroppen. Ofte forekommer astmaanfald om natten.

Før begyndelsen af ​​angrebet observeres:

  • hurtig vejrtrækning
  • hoste;
  • vandig rhinitis;
  • hyppig nysen;
  • svær hovedpine
  • smerter eller ondt i halsen
  • manglende energi;
  • humørsvingninger.

Det er værd at overveje undersøgelsen med hyppige allergiske reaktioner på forskellige stimuli. Når alt kommer til alt kan de være harbingers af sygdommen af ​​den allergiske type.

Tilstedeværelsen af ​​disse tegn bør tilskynde til en undersøgelse for at udelukke (bekræfte) sygdommen.

Video: Detas teknologiske metoder

Metoder til diagnose af astma hos voksne

Diagnose af denne sygdom udføres for at identificere den mulige type allergen og påvisning af kroniske sygdomme i åndedrætssystemet, som forårsagede angreb af kvælning, gør det muligt at evaluere patientens respiratoriske funktion.

historie

Ved diagnosen astma og den efterfølgende behandling er anamnese vigtig. Sygdommen er altid udelukket med kortpustetid og hoste uden grund, med hyppig bronkitis og lungebetændelse.

Dens sværhedsgrad bedømmes ved varigheden af ​​angrebene, deres hyppighed, sværhedsgrad. Under undersøgelsen afklares årsagen til angrebet, om der var forskel fra den foregående, om kvalme, smerte i brystområdet forekom, hvilken type medicin der blev taget og dens dosering (udseende af bivirkninger) afklares, patientens tilstand mellem angrebene bestemmes.

Når man vurderer de faglige forhold, liv, vaner og påvirkning af vejr og klimaforhold, er det muligt at identificere de faktorer, der forårsager sygdommen.

Familiehistorie. Det viser sig, at der er familiemedlemmer, der lider af astma eller allergiske sygdomme.

Fysisk undersøgelse (undersøgelse, palpation, brystkasse, auskultation af lungerne). Hvis astma har en ukompliceret form, afslører en fysisk undersøgelse ikke abnormiteter.

Pulsen, blodtrykket, respirationshastigheden, højden, vægten bestemmes, opmærksomheden på holdningen og patientens art. Pulsen og vejrtrækningen under et angreb øges altid, trykket stiger ofte, luften undslipper gennem knuste læber, næsevingerne udvides, brystet udvises, og vejrtrækningen er hård med tørre raler.

Historien gør det muligt for lægen at afklare diagnosen og identificere sygdommens sværhedsgrad.

analyser

Under undersøgelsen udføres en række analyser. De giver dig mulighed for at identificere årsagen til angreb og etablere sygdommens mekanisme. Tildelt til patientprøverne kan udføres på klinikklinikken.

Standardgruppen af ​​tests omfatter:

  1. En klinisk blodprøve udføres med installation af hæmoglobin-, leukocyt- og erythrocytindekser, detektion af ESR.
  2. Sputumanalyse. Påvisning af øgede niveauer af eosinofiler, neutrofiler og infektiøse celler i det indikerer tilstedeværelsen af ​​infektion.
  3. Lavageanalyse udføres for at identificere forekomsten af ​​forskellige former for leukocytter i bronchi.
  4. Biokemisk analyse af blod med bestemmelse af niveauet af protein, sialinsyre, haptoglobin.
  5. Undersøgelsen af ​​blodimmunologi gør det muligt at bestemme indholdet af immunglobuliner.

Det er vigtigt at huske, at alle testresultater inden for remissionsperioden er inden for det normale område, men under forværring af sygdommen har indikatorerne betydelige afvigelser.

Resultaterne af laboratorietester påvirker formuleringen af ​​en nøjagtig diagnose og udviklingen af ​​metoder til behandling.

undersøgelse

Tilstedeværelsen af ​​gentagne angreb er det vigtigste kriterium ved sygdommens diagnose.

De vigtigste metoder til diagnosticering af undersøgelsen er:

  • Den indledende undersøgelse af patienten - gør det muligt for lægen at vurdere patientens tilstand for at identificere sygdommens manifestationer.
  • Radiografi - etablerer de tilgængelige kroniske og akutte sygdomme i åndedrætssystemet.
  • Electrocardiogram - registrerer hjerteparametre, gør det muligt at identificere hjertesygdomme. Patologiske ændringer i hjertet er påvist i moderate og svære former for sygdommen.
  • Spirometri - registrerer volumen og hastighed for udåndet luft.
  • Fluorometri - giver dig mulighed for at indstille udåndingshastigheden.
  • Pneumotachography - giver dig mulighed for at identificere mulige krænkelser af patensen i bronchi, registrerer mængden af ​​indgående og udgående luft i ro og under stress.
  • Laboratorieundersøgelser - udføres for at opdage patogener og allergener, der fremkalder angreb.
  • Hudprøver udføres for at etablere et stof, der forårsager en allergisk reaktion i kroppen.

Disse diagnostiske metoder hjælper med at indhente og evaluere oplysninger om patientens sundhedstilstand for at bestemme sygdommens sværhedsgrad. Derudover undersøges hver patient af smalle specialister: allergist, ENT, pulmonologist.

Hvad er astma? Find ud af linket.

Indikationer for laboratorieundersøgelse

Antallet af patienter diagnosticeret med astma stiger konstant.

Allerede med udseende af åndedrætsbesvær, hoste og også:

  • når anfald er sæsonbestemt
  • forværring af staten ved kontakt med ikke-specifikke stoffer
  • hvis symptomer vises om natten
  • efter at have taget medicin;
  • hvis hosten bliver alvorlig, og infektionen varer mere end 10 dage

Du kan ansøge om en undersøgelse for at præcisere årsagerne til deres udseende.

I tilfælde af et dyspnøangreb med en stigning i symptomer, hvis tilstanden ikke forbedres inden for få dage, skal du straks kontakte en læge for en aftale.

Differential diagnose

Choking er ikke altid et symptom på astma.

Sygdomme har en lignende manifestation:

  • åndedrætsorganer;
  • kardiovaskulære system;
  • tilstand af hæmoragisk slagtilfælde
  • epilepsi;
  • sepsis;
  • narkotikaforgiftning;
  • hysteri tilstand.

Oftest differentierer lægerne bronchial astma fra den patologiske tilstand i hjertet og vaskulærsystemet. Astmaangreb i forbindelse med akut eller kronisk hjertesygdom er mere almindelig hos ældre mennesker.

Under et angreb lider en person en skarp mangel på luft, ofte er det meget svært at trække vejret. Hoste sputum er flydende, ofte lyserødt (lidt tyndt med blod).

Under lægeundersøgelsen er der en forøgelse af hjertets volumen, lever, hævelse i ekstremiteterne og hvæsen.

Ved kronisk bronkitis forsvinder bronchial obstruktion, selv efter brug af lægemidler, der udvider bronkierne. Lukning med en tumor, et fremmedlegeme i luftvejene fører til kvælning, der ligner astmaangreb. Åndedræt er støjende, med hvæsende vejrtrækning, hvæsende vejrtrækning.

Mange kvinder efter alvorlig psyko-følelsesmæssig omvæltning kan opleve astma af hysteroid typen. Åndedræt i denne tilstand ledsages af en stønn, krampende gråd, hysterisk latter, åndedrætsbevægelserne er aktive, indånding og udånding intensiveres, der er ingen vejrtrækning.

Differentiel diagnose af bronchial astma udføres ved brug af bronkoskopi, biopsi, røntgenundersøgelse kombineret med tomografi.

Hvordan undersøges børn

Diagnose af bronchial astma hos børn udføres på Børnehospitalet eller under tilsyn af en læge på ambulant basis.

Ved diagnosering er et vigtigt punkt en samtale med forældrene. Først og fremmest beskriver lægen moderen under graviditet, fødsel, barnets tilstand efter fødslen og dets udvikling.

Det viser sig, at der er allergiske reaktioner på forskellige stimuli, hvor ofte der er angreb og anfald, som samtidig brugte stoffer.

Det er nødvendigt at komme til undersøgelsen med et kort af barnet, hvilket afspejler resultaterne af de seneste tests og undersøgelser, der er optegnelser over tidligere sygdomme.

Det næste trin i barnets undersøgelse er at bestemme allergifremkaldende årsagssammenhæng. Bestemmelsen udføres ved at gennemføre hudprøver. Gennem en sådan undersøgelse er det muligt præcist at bestemme "synderen" af astmaangreb.

Opdage typen af ​​allergen tilgængelige laboratorietests. Fælles og effektiv er IF (immunoassay) analyse. Blod er taget, og tilstedeværelsen af ​​antistoffer bestemmes.

Børn efter 5 år udfører en undersøgelse af ekstern vejrtrækning. Resultatet heraf gør det muligt at vælge medicinen individuelt.

Er det muligt at etablere en diagnose derhjemme

Ved de første manifestationer af sygdommens symptomer som f.eks. Åndenød, hæshed, svær og ikke hostende i lang tid, kvælning, udseende af brystets tæthed, mange forsøger at diagnosticere sig selv og starte behandling.

Symptomer indikerer ikke altid tilstrækkeligt, at astma indtræder. Det er snigende, fordi det er let nok til at forvirre det med mange andre sygdomme.

Det er let forvirret med akut (kronisk) bronkitis, da hoste, hvæsen og kvælning ledsager begge sygdomme.

Mange ældre mennesker har ofte vedvarende hoste og hvæsen, især for dem, der har en lang rygehistorie. Men tilstedeværelsen af ​​disse symptomer betyder ikke sygdommens tilstedeværelse.

Lammelse af vokalbåndene, hjertepatologi, slagtilfælde, epilepsi, psyko-følelsesmæssig overstyring forekommer også under dæmpning af bronchial astma.

Et angreb af hyperventilation (åndenød i ro), ledsaget af svimmelhed, tør mund, kvalme, brystsmerter, mange forveksler også med astma.

At fastslå forekomsten af ​​denne sygdom er umulig. Kun en fuld undersøgelse vil bidrage til nøjagtigt at bestemme forekomsten af ​​astma og dens alvorlighed.

Om inspektionsmetoder er afhængige af et sygdomsstadium

Sværhedsgraden af ​​sygdommen påvirker laboratorieundersøgelsesmetoderne, som skal være syge.

  • Stage I sygdom. Urin og blodprøver udføres, ekstern respirationsfunktion undersøges, hudprøver udføres for at detektere typen af ​​aktiv allergen, en IgE indikator bestemmes, en røntgen tages, og sputum undersøges. Efter lægens skøn i hospitalsafdelingen udføres flere tests - provokatører med bronchus constrictors, allergener, stress.
  • Stage II sygdom. Generelle blod- og urintest er foreskrevet, ekstern åndedrætsforskning udføres, hudprøver udføres, sputum analyseres, IgE-indekser bestemmes, og røntgenstråler tages. Det anbefales at udføre peak flowmetry dagligt.
  • Fase III sygdom. Blod- og urintest, ekstern respiration, daglige topstrømsmålinger, hudprøvninger udføres, om nødvendigt bestemmes IgE niveauer, røntgen, sputum analyseres. Inpatient undersøgelse af gas komponenter i blodet.

Ved diagnosticering af bronchial astma udføres alle resultaterne af test og undersøgelser, den korrekte vurdering af historien og billedet af sygdommens udvikling.

Har du astma? Metoder til behandling, se side.

Hvad er atopisk astma? Det fortælles yderligere.

Kun sådanne komplekse metoder til undersøgelse af patienten vil hjælpe lægen med at diagnosticere og ordinere passende behandling.

Diagnose af astma: laboratorie- og instrumentelle undersøgelser

Bronchial astma er en klinisk diagnose, det vil sige lægen sætter det på baggrund af primært klager, medicinsk historie og data om undersøgelse og ekstern forskning (palpation, percussion, auscultation). Imidlertid giver yderligere forskningsmetoder værdifulde, og i nogle tilfælde definerer diagnostiske oplysninger, så de anvendes i vid udstrækning i praksis.

Diagnose af bronchial astma ved hjælp af yderligere metoder omfatter laboratorietest og instrumentelle undersøgelser.

Laboratorieindikatorer for bronchial astma

Følgende tests kan tildeles en astmapatient:

  • fuldføre blodtal
  • biokemisk blodprøve;
  • generel sputumanalyse
  • en blodprøve til påvisning af totalt IgE
  • hudprøver;
  • bestemmelse af allergen-specifik IgE i blodet;
  • puls oximetri;
  • blodprøve for gasser og surhed
  • bestemmelse af nitrogenoxid i udåndet luft.

Selvfølgelig udføres ikke alle disse tests på hver patient. Nogle af dem anbefales kun i tilfælde af en alvorlig tilstand, andre - i tilfælde af afsløring af et signifikant allergen og så videre.

Komplet blodtal udføres på alle patienter. I bronchial astma, som ved enhver anden allergisk sygdom, er en stigning i antallet af eosinofiler (EOS) i blodet på mere end 5% af det samlede antal leukocytter noteret. Eosinofili i perifert blod kan forekomme ikke kun i astma. Men definitionen af ​​denne indikator over tid (igen) hjælper med at vurdere intensiteten af ​​en allergisk reaktion, bestemme begyndelsen af ​​en eksacerbation, effektiviteten af ​​behandlingen. I blodet kan en lille leukocytose og en stigning i erythrocytsedimenteringshastigheden detekteres, men disse er valgfrie tegn.

Biokemisk analyse af blod hos en patient med astma afslører ofte ikke abnormiteter. Hos nogle patienter er der en stigning i niveauet af α2- og y-globuliner, seromucoid, sialinsyrer, det vil sige ikke-specifikke tegn på inflammation.

Sputumanalyse er et must. Det indeholder et stort antal eosinofiler - celler involveret i en allergisk reaktion. Normalt er de mindre end 2% af alle deekterede celler. Sensitiviteten af ​​denne funktion er høj, det vil sige den findes hos de fleste patienter med astma, og specificiteten er gennemsnitlig, det vil sige ud over astma findes eosinofiler i sputum også i andre sygdomme.

I sputum defineres Kurshman spiraler ofte - konvolutte tubuli dannet af bronkial slim under bronkospasmen. De er interspersed med Charcot-Leiden-krystaller - formationer, der består af et protein dannet under nedbrydning af eosinofiler. Således indikerer disse to tegn et fald i bronchial patency forårsaget af en allergisk reaktion, som ofte observeres i astma.

Derudover vurderes tilstedeværelsen af ​​atypiske celler, der er karakteristiske for cancer og Mycobacterium tuberculosis, i sputummet.

En blodprøve for total IgE indikerer blodniveauet af dette immunoglobulin, som produceres under en allergisk reaktion. Det kan øges i mange allergiske sygdomme, men dets normale mængde udelukker ikke bronchial astma og andre atopiske processer. Derfor er det meget mere informativt at bestemme i blodet af specifikke IgE-antistoffer mod specifikke allergener.

Til analyse af specifikke IgE anvendes såkaldte paneler - sæt af allergener, med hvilke patientens blod reagerer. Prøven, hvor indholdet af immunglobulin vil være højere end normalt (hos voksne er det 100 U / ml), og det vil vise et årsagsmessigt allergen. Brugte paneler af uld og epitel fra forskellige dyr, husholdnings-, svampe-, pollenallergener, i nogle tilfælde - stoffer og fødevarenallergener.

Hudprøver bruges også til at identificere allergener. De kan udføres hos børn af alder og voksne, de er ikke mindre informative end bestemmelsen af ​​IgE i blodet. Hudprøver har vist sig i diagnosticering af erhvervsmæssig astma. Der er dog risiko for en pludselig alvorlig allergisk reaktion (anafylaksi). Prøveresultater kan variere med antihistaminmedicin. De kan ikke udføres med hudallergier (atopisk dermatitis, eksem).

Pulsoximetri er en undersøgelse udført ved hjælp af en lille enhed - et pulsoximeter, som sædvanligvis lægges på patientens finger. Det bestemmer arteriel iltmætning (SpO2). Med et fald i denne indikator på mindre end 92% bør en undersøgelse af blodets gaskomposition og syreindhold (pH) udføres. Et fald i niveauet af iltmætning i blodet indikerer alvorlig respirationssvigt og en trussel mod patientens liv. Faldet i oxygentrykets partialtryk og stigningen i partialtrykket af carbondioxid, som bestemmes i undersøgelsen af ​​gaskompositionen, indikerer behovet for kunstig ventilation af lungerne.

Endelig afslører definitionen af ​​nitrogenoxid i udåndet luft (FENO) hos mange patienter med astma en stigning i denne indikator over normen (25 ppb). Jo større inflammationen i luftvejene og jo højere dosen af ​​allergenet er, desto højere er hastigheden. Imidlertid forekommer den samme situation i andre lungesygdomme.

Således er specielle laboratoriemetoder til diagnosticering af astma hudprøver med allergener og bestemmelse af niveauet af specifik IgE i blodet.

Instrumentale metoder til forskning i astma

Metoder til funktionel diagnostik af bronchial astma omfatter:

  • undersøgelse af lungernes ventilationsfunktion, det vil sige dette organs evne til at levere den nødvendige mængde luft til gasudveksling;
  • bestemmelse af reversibilitet af bronchial obstruktion, det vil sige reduktion af patency af bronchi;
  • påvisning af bronchial hyperreaktivitet, det vil sige deres tendens til at spasme under virkningen af ​​inhalerede stimuli.

Hovedforskningsmetoden for bronchial astma er spirometri eller måling af respirationsvolumener og luftstrømningshastigheder. Den diagnostiske søgning begynder normalt med det selv før patientens start er begyndt.

Den vigtigste analyserede indikator - FEV1, det vil sige tvunget ekspiratorisk volumen pr. sekund. Enkelt sagt er det den mængde luft, som en person er i stand til hurtigt at puste ud i 1 sekund. Når bronkospasmen spasmer luft forlader luftvejen langsommere end i en sund person, FEV-indekset1 går ned.

Hvis under FEV-niveauets første diagnose1 det er 80% eller mere af normale værdier, hvilket indikerer et svagt forløb af astma. Indikatoren svarer til 60-80% af normen, i moderat astma, mindre end 60% - i alvorlige tilfælde. Alle disse data gælder kun for situationen med den primære diagnose inden behandlingens start. I fremtiden afspejler de ikke sværhedsgraden af ​​astma, men niveauet af dets kontrol. Personer med kontrolleret astma har spirometri i det normale område.

Således udelukker normale indikatorer for åndedrætsfunktion ikke diagnosen "bronchial astma". På den anden side findes en reduktion i bronchial patency, fx ved kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD).

Hvis der opdages et fald i bronchial patency, er det vigtigt at finde ud af, hvordan reversibel det er. Den midlertidige karakter af bronchospasme er en vigtig forskel mellem astma og kronisk bronkitis og COPD.

Så med et fald i FEV1 Farmakologiske test udføres for at detektere reversibiliteten af ​​bronchial obstruktion. Patienten får lægemidlet ved hjælp af en doseret aerosolinhalator, oftest 400 μg salbutamol, og spirometri udføres igen efter en vis tid. Hvis indikator FEV1 Efter anvendelse af bronchodilatorer øgedes med 12% eller mere (i absolutte tal 200 ml eller mere), taler de om en positiv test med en bronchodilator. Dette betyder, at salbutamol effektivt lindrer bronkospasmen hos en given patient, det vil sige at hans bronkial obstruktion ikke er konstant. Hvis indikator FEV1 stiger med mindre end 12%, det er tegn på en irreversibel indsnævring af bronchial lumen, og hvis det falder, indikerer dette en paradoksal spasm af bronchi som reaktion på brugen af ​​en inhalator.

FEV gevinst1 efter indånding af salbutamol på 400 ml og mere giver næsten fuld tillid til diagnosen "bronchial astma". I tvivlstilfælde kan forsøgsbehandling med inhaleret glucocorticoider (beclomethason, 200 mcg 2 gange dagligt) i 2 måneder eller endog prednisontabletter (30 mg / dag) i 2 uger ordineres. Hvis indekserne for bronchial patency forbedres efter dette - dette går ind for diagnosen "bronchial astma".

I nogle tilfælde, selv med normal FEV1 brugen af ​​salbutamol ledsages af en stigning i dens værdi med 12% eller mere. Dette antyder en skjult bronkial obstruktion.

I andre tilfælde er den normale værdi af FEV1 For at bekræfte bronchial hyperreaktivitet anvendes en inhalationstest med methacholin. Hvis det er negativt, kan det være grunden til at udelukke astmastandard. Under undersøgelsen inhalerer patienten stigende doser af stoffet, og minimumskoncentrationen bestemmes, hvilket medfører et fald i FEV1 med 20%.

Andre tests bruges også til at identificere bronchial hyperresponsivitet, for eksempel med mannitol eller motion. FEV falder1 Som følge af anvendelsen af ​​disse prøver indikerer 15% eller mere med høj grad af selvtillid bronchial astma. Øvelse testen (kører i 5-7 minutter) bruges i vid udstrækning til at diagnosticere astma hos børn. Anvendelsen af ​​provokerende prøver fra indånding er begrænset.

En anden vigtig metode til instrumentel diagnostik af astma og kontrol over behandling er peak flow måling. Hver patient med denne sygdom bør have en peak flow meter, fordi selvkontrol er grundlaget for effektiv terapi. Brug denne lille enhed til at bestemme peak expiratory flow rate (PSV) - den maksimale hastighed, hvor patienten kan udånde luft. Denne indikator samt FEV1, afspejler den bronkiale patency direkte.

PSV kan bestemmes hos patienter fra 5 år. Ved fastlæggelse af HRP foretages tre forsøg, den bedste indikator registreres. Mål indikatorens værdi om morgenen og aftenen for hver dag samt vurder dens variabilitet - forskellen mellem de mindste og maksimale værdier opnået i løbet af dagen, udtrykt som en procentdel af den maksimale værdi pr. Dag og i gennemsnit over 2 uger med regelmæssige observationer. For patienter med astma er den øgede variabilitet af PSV mere end 20% med fire målinger i løbet af dagen.

PSV anvendes hovedsageligt hos personer med en etableret diagnose. Det hjælper med at holde astma under kontrol. Under observationer bestemme den maksimale bedste indikator for denne patient. Hvis der er et fald på 50-75% af det bedste resultat, indikerer dette en voksende forværring og behovet for at øge intensiteten af ​​behandlingen. Når PSV reduceres til 33-50% af det bedste resultat for patienten, diagnosticeres svær eksacerbation, og med et mere signifikant fald i indekset er der en trussel mod patientens liv.

PSV-indikatoren, der bestemmes to gange om dagen, skal optages i en dagbog, der føres til hver aftale med en læge.

I nogle tilfælde udføres yderligere instrumentelle undersøgelser. Radiografi af lungerne udføres i sådanne situationer:

  • tilstedeværelsen af ​​emfysem eller pneumothorax;
  • sandsynligheden for lungebetændelse
  • exacerbation, der bærer truslen mod patientens liv
  • behandlingssvigt
  • behovet for kunstig ventilation af lungerne;
  • uklar diagnose.

Børn under 5 år bruger computerbaseret bronkophoneografi, en forskningsmetode baseret på vurdering af respirationsstøj og muliggør at detektere et fald i bronkial patency.

Hvis det er nødvendigt, udfører differentieret diagnose med andre sygdomme bronkoskopi (undersøgelse af bronchialtræet ved hjælp af et endoskop for mistanke om bronkialkræft, fremmedlegeme i luftvejene) og computertomografi på brystet.

Hvordan undersøgelsen af ​​åndedrætsfunktionen udføres: