Brystsmerter

Nogle gange før et angreb føles patienten kløende krop, udslip af slim fra næse eller tryk bag brystet. Desuden vokser tegnene på et angreb hurtigt: patienten er under tungt tryk bag brystet, angst, det er svært for ham at trække vejret. Når disse symptomer vises, forsøger patienten sædvanligvis at tage en siddeposition med vægt på hænderne. Således er yderligere muskler involveret i vejrtrækningen.
Med en forøgelse af kvælningskraften begynder vejrtrækningen at blive ledsaget af sipahs og wheezes, der kan skelnes fra flere meter. Indånding af patienten bliver meget vanskelig. Og indånder lettere. Under angrebet bliver patientens bryst forstørret, ligesom åren er fra hovedet. Angrebet kan vare meget anderledes: fra fem minutter til flere timer. Over tid bliver vejrtrækningen mere naturlig. Ved afslutningen af ​​angrebet udvikles en host efterfulgt af evakueringen af ​​et lille volumen tyk og meget gennemsigtig slim. I nogle tilfælde ligner fragmenter af slim ligner cylindre i form af luftvejene.
På tidspunktet for astmatiske angreb bliver patienter ofte revet, rastløse og endog aggressive, de tager en tvungen position - kroppen læner sig fremad, læner sig på arme eller knæ for at lette udånding. En person kan blive hævet, blåt eller rødt, og hans nakkeår kan synligt svulme, når han trækker vejret ud.
Ved alvorlig kvælning kan man tydeligt se hjælpemusklernes inddragelse i vejrtrækningen. Under et angreb i lungerne høres meget tør vejrtrækning, lungerne er hævede, deres grænser udvides skarpt. Muffled hjerte toner. Angreb kan være fra mild til svær med dannelsen af ​​astmatisk status, hvilket kræver øjeblikkelig genoplivning.
Antallet af angreb kan være fra en til to om ugen, til dagligt, for det meste angriber der sig om natten eller om morgenen, især hos børn.

Relaterede sygdomme:

LLC Center for Social og Miljø Risikovurdering + © 2011-18

Kære læsere! Udgivne materialer på sundhedsinformationsportalen vil gavne dig, lad dig lære alt om sundhed, men vil ikke erstatte et besøg hos en praktiserende læge. Vi vil gerne bemærke, at administrationen ikke altid deler opfattelsen fra forfatterne af artikler udgivet på webstedet. Vi kan ikke eksternt foretage en nøjagtig diagnose, derfor er det umuligt fuldt ud at stole på vores publikationer. Alt ansvar for oplysningerne i annoncer, adresser og telefonnumre ligger hos annoncører.

Smerter i bronchial astma

Den hurtige udvikling af medicin førte til, at lægerne har lært at diagnosticere og med succes behandle mange alvorlige sygdomme. Men nogle sygdomme, på trods af fremkomsten af ​​nye stoffer, kommer ikke til at trække sig tilbage og bliver bogstaveligt talt en national katastrofe. Vi taler om bronchial astma - nutidens nuværende svøbe, som underligt nok er terroriseret af ganske udviklede lande. Stor forurening af miljøet, svag immunitet, dårlig livsstil - dette er en direkte trussel mod sygdommens udvikling.

Bronchial astma og dens årsager

Astma er en patologisk proces i en persons luftvej, når der forekommer systemiske krampe i de små bronchi. Som følge heraf kan patienten ikke fuldstændigt udånde luft fra lungerne. Fedtceller reagerer med allergenet, resultatet af en sådan union er frigivelsen af ​​et stof kaldet histamin i store mængder. Det får jævn muskler til at indgå i kontrakt, hvilket medfører en indsnævring af bronchial lumen.

Provocateurs angreb kan være en række grunde:

  1. Indånding af tobaksrøg. Og uanset om det er passiv eller aktiv rygning.
  2. Atopi. Præpositionen til en bestemt irritation overføres ofte på det genetiske niveau.
  3. Allergiske reaktioner på visse fødevarer, husholdningskemikalier, kosmetik, parfume duftstoffer.
  4. Pulmonale og bronchiale infektioner i kronisk fase.
  5. Konstant luftforbrug, der er ramt af skimmelsvampsporer (i fugtige rum med mugne vægge).
  6. Sæsonmæssige eller ydre påvirkninger (fluff, røg, støv, fjer, uld, smog).
  7. Stressthed eller overdreven fysisk aktivitet.
  8. Skarp temperatur falder.
  9. Insektbid.

Et typisk astmatisk angreb er i stand til at overraske, selvom en person er overbevist om hans fysiske sundhed. Det er tilstrækkeligt at dukker op allergen, frigør produktionen af ​​histamin.

Smertefulde symptomer under udviklingen af ​​sygdommen

Uanset alder har sygdommen de samme symptomer: Kvælningsangreb begynder at plage en lille eller stor patient. Deres frekvens afhænger af, hvilket stadium den patologiske proces er på. Fra patienten er der klager over alvorlig smerte. Følgende symptomer vises:

  • Ubehag i brystet og ryggen
  • Alvorlig hoste
  • Følelse af kropssmerter
  • Smerter i muskelsammentrækninger under hoste
  • Hovedpine og svimmelhed.

Ryg og brystsmerter

Smertefulde fornemmelser, der optrådte i brystet med en lang anstrengt hoste, indikerer overgangen af ​​bronkitis til bronchial astma. Også hoste provokerer udseendet af smerte fra ryggen, kroppen begynder at smerte. Følgende processer opstår:

  • Når intensiteten af ​​hosten stiger, vokser spændingen i musklerne, deres sammentrækninger bliver stærkere, og der er ingen mulighed for at slappe af. Belastningen på de intercostale muskler, som ikke er vant til sådan overbelastning, slutter med udseende af smerte. Patienten kan selv bestemme sin kilde og føle rummet mellem ribbenene.
  • Ud over muskelvæv i brystbenet under hosteangreb strammer skelets muskler sig, dette fører til udstrækning af nervefibrene og små amplitud leddbevægelser. På grund af disse manipulationer begynder min ryg at smerte.
  • Mikrotrauma i bronkial slimhinden. Da deres betændelse udvikler sig, svulmer organs vægge og det forøgede viskose sputum ikke bort. Lumen i bronkierne indsnævres, luftcirkulationen bliver vanskelig. Fra overbefolkning på slimhinderne dannes mikroskopiske pauser, som gør sig følte som smerter bag brystbenet.

For at hjælpe patientens tilstand udover de sædvanlige midler til bronchial astma, kan sennepplaster leveres til at lette vejrtrækningen. Udfør også lette massagebevægelser i næsens vinger, det hjælper med at lette udåndingsprocessen.

Hovedpine og svimmelhed

Når en person begynder at kvæle ved et angreb, stopper med at trække vejret helt, får hans hjerne ikke nok ilt. Cellulær ilt deprivation sættes i, hvilket fører til hovedpine. Åndedrætssvigt forårsager svage tilstand og svimmelhed. Patienten har følelsen af, at objekter mister deres konturer og "flyder" foran deres øjne.

Andre årsager til hovedpine på baggrund af sygdommen omfatter:

  • Muskel sammentrækninger under hoste. Muskelfibre har ikke tid til at slappe af, hvile og genvinde. Som følge heraf opstår deres spasmer, hvilket fører til en følelse af et sygt hoved.
  • Temperaturer over normal. Som regel ledsager en temperaturstigning ikke altid bronkial astma. Men hvis det sker (normalt i den akutte fase af sygdommen), vil cerebrospinalvæsken, som begynder at blive produceret i øgede mængder, føre til udvidelse af blodkar. Og de begynder igen at presse hjernen, hvilket er udtryk for ubehagelige fornemmelser.
  • Mangel på søvn Da antallet af angreb om natten stiger, skal patienten bruge en stor indsats for at bekæmpe sygdommen. Hans natlige hvile er ikke nok til kroppen til fuldt ud at genvinde styrke. Fra overarbejde begynder at skade hovedet.

For at lindre hovedpine kan du drikke smertestillende og antipyretisk. Hostesirup hjælper sputumoptagelse. Disse midler er ikke astma behandlinger - dette er den første præ-medicinsk hjælp!

Akut smerte i bronchial astma

Sommetider begynder patienten under et alvorligt angreb af sygdommen at føle skarpe skarpe smerter bag brystbenet, som spredes til nakke og arme. Patientens tilstand bliver hurtigt værre, åndenød forøges. Sådanne symptomer viser, at en person udvikler en alvorlig komplikation på baggrund af bronchial astma - pneumomestisium eller pneumothorax. I intet tilfælde bør du forsøge at hjælpe patienten selv. Den stærkt forekommende smerte taler mest sandsynligt for lungens ruptur, og det første der skal gøres, er at ringe til en ambulance. Forsinkelse truer med døden.

Bronchial astma kombineret med gastroøsofageal reflukssygdom

Betegnelsen "astma" (fra den græske astma-kvælning), som længe er blevet en del af begrebet, betyder astmaanfald (anfald), hvis hovedkarakteristika anses for at være en dysfunktionel respiratorisk lidelse, som normalt er akut manifesteret og forsvinder under

Betegnelsen "astma" (fra den græske astma - asfyxi) betyder kvælningsangreb (anfald), der er karakteriseret ved en anden respirationsdysfunktion, som normalt er akut manifesteret og forsvinder inden for få minutter eller timer, færre dage. Et anfald af astma, som varer i flere timer (mindre end dage), defineres ofte som en astmatisk tilstand (astmatikerstatus). Mellem angreb af åndenød ledsaget af åndenød, kan tilstanden hos nogle patienter være forholdsvis tilfredsstillende, hos andre patienter er udviklingen af ​​åndenød mere eller mindre sandsynlig (især efter træning).

Ifølge nogle forskere [13] er der to hovedmekanismer, der udløser astma: 1) akutte kredsløbssygdomme i en lille cirkel på grund af hjerte og karsygdom; 2) akut krænkelse af luftstrømmen i midten og små bronchi. Følgelig fremhæves hjerteastma, hvor astmaanfald forekommer af den kardiovaskulære mekanisme og bronchial astma, hvor astma manifesteres af bronchialmekanismen.

Faktisk anvendes udtrykket "bronchial astma" som en betegnelse for en sygdom, hvoraf den vigtigste kliniske manifestation er den vanskeligste for patienterne, er udviklingen af ​​astmaanfald og tilhørende sekundære lidelser. Ifølge WHO-eksperter er astma en kronisk sygdom, hvis basis er en inflammatorisk proces i luftvejene, der involverer en række cellulære elementer, herunder mastceller, eosinofiler og T-lymfocytter [7]. Andre definitioner af bronchial astma er kendt. Ifølge en af ​​dem [12] er bronchial astma en kronisk inflammatorisk sygdom i luftveje, som forekommer med deltagelse af et stort antal celler, med den dominerende rolle, som eosinofiler spiller. Sammen med sygdommens kliniske tegn er en af ​​de vigtigste manifestationer af astma produktionen af ​​viskøs bronkial sekretion, der forårsager transient obstruktion af luftvejene som følge af en spasme af bronchiale glatte muskler, ødem i slimhinden i luftvejene og dannelsen af ​​en viskøs sekretion, der kan udtrække deres patency En anden vigtig manifestation er en stigning i koncentrationen af ​​nitrogenoxid i udåndet luft, hvilket muliggør differentieret diagnostik med andre former for lungepatologi, hvis udvikling ledsages af et øget indhold af eosinofiler i sputum og blod.

Etiologiske faktorer og patogenetiske mekanismer af sygdommen

Bronchial astma er en forholdsvis almindelig sygdom, som oftest forekommer i alderen 20-40 år, men manifesteres ofte meget tidligere. Blandt sygdommene i åndedrætssystemet, ledsaget af hypereosinofili, bevarer bronchial astma i dag en tendens til yderligere at forøge hyppigheden af ​​forekomsten. Dette fremgår af moderne epidemiologiske undersøgelser. Antallet af patienter med bronchial astma, der lider af samtidig ekstrapulmonal patologi, herunder dem med bronchial astma kombineret med gastroøsofageal reflukssygdom (GERD), stiger også. Kombinationen af ​​disse sygdomme, ifølge forskellige kilder [2, 4, 5, 10, 11], observeres hos 34-89% af patienterne, mens reflux i 24% af tilfælde ikke er klinisk manifesteret. Det er blevet fastslået [17], at hos patienter med bronchial astma kombineret med GERD er procentdelen af ​​alvorlige astmatiske angreb, der opstår efter et måltid, signifikant højere end hos patienter med bronchial astma uden GERD.

I øjeblikket betragtes GERD som en kronisk, som regel gradvist progressiv sygdom, der er baseret på forskellige faktorer (nedsat motorfunktion i spiserøret og maven, langvarige og tilbagevendende virkninger af mave- og duodenalindholdet på spiserørslimhinden, nerve trofiske og humorale lidelser), hvilket fører til udseendet af inflammatoriske og degenerative læsioner i spiserøret. Et karakteristisk træk ved denne sygdom er, at sammen med de vigtigste symptomer (halsbrand, smerter bag brystet og / eller i den epigastriske region), udseendet af sekundær, der er forbundet med nedsat bevægelighed i det øvre gastrointestinale område, herunder spiserør og / eller overfølsomhed i maven strækning (følelse af tyngde, overløb, oppustethed og hurtig mætning i den epigastriske region, der forekommer under eller efter et måltid) samt ekstraøsofageale (atypiske) symptomer, som forværrer patientens tilstand med bronchopulmonale læsioner, herunder bronchial astma, såvel som patienter, der lider af laryngitis, bihulebetændelse og andre lidelser, der forringer livskvaliteten.

Mulige årsager til astmaanfald og faktisk indtræden og progression af sygdommen: virkningen af ​​forskellige kemiske midler (forskellige oprindelser røg, lugt detergenter og parfumer mv, herunder produktionsfaktorerne..); allergisk reaktion over for forskellige "stimuli", herunder nogle lægemidler (p-blokkere, ACE-hæmmere, non-steroide antiinflammatoriske lægemidler, herunder acetylsalicylsyre) og andre allergener (PET skæl, mider, kakerlakker); en virusinfektion, samt tilbagesvaling af maveindhold i spiserøret hos patienter med samtidig GERD, som kan være endoskopisk "negative" fase, som i befolkningen observeret langt hyppigere eller under reflux esophagitis. Hos nogle patienter er der en eksacerbation af sygdommen, indtil angreb af kvælning forekommer, selv når den udsættes for fysisk anstrengelse og kold luft.

Grundlag for bronkial astma - overfølsomhed luftveje til forskellige "stimuli", der udvikler sig under indflydelse forværres og bronkialslimhinden ødem, ophobning af slim i lumen og bronkospasme. Det antages adskillige mulige mekanismer for patogenesen af ​​astma, kombineret med GERD: 1) en stigning i ikke-specifik bronkial reaktivitet, forstærkning af reaktion af bronkial "træ" om virkningen af ​​natlige kvælning episoder; 2) forekomsten af ​​bronchospasme som følge af mikroaspiration af maveindhold i lumen i det bronchiale "træ".

Nogle gange er der to mekanismer for udseendet af bronchial obstruktion på baggrund af GERD: 1) ved at aktivere gastrisk indhold af esophago-gastrisk refluksinducerende vagal bronchial obstruktion [16]; 2) ved direkte aktivering af indholdet af maven [14,16], hvilket fører til eksudativ inflammation i bruskens slimhinde. Direkte astma, som foreslået af andre forskere [18, 19], danner en sidekreds, hvilket fører til udvikling og vedligeholdelse af gastro-esophageal reflux på grund af en stigning i trykgradienten mellem brystet og bughulen. Progressionen af ​​astma fører normalt til fremkomsten og yderligere udvikling af fælles obstruktion af det bronkiale "træ" med varierende sværhedsgrad.

Astmaanfald kan forekomme på ethvert tidspunkt af dagen, men oftere de er markeret natten, hvilket tilsyneladende skyldes ikke kun en stigning i (prævalens), at tonen i den parasympatiske opdeling af det autonome nervesystem og svækkelsen af ​​den regulerende virkning af cortex på subkortikale vegetative centre, men, Det er naturligvis også en følge af sammenhængen mellem angreb af bronchial astma og gastroøsofageal reflux.

I øjeblikket er et betydeligt antal episoder af gastroøsofageal reflux registreret dag og nat (ifølge daglig pH-metri). Det bemærkes, at patologisk tilbagesvaling oftest forekommer om natten; En stigning i antallet af episoder af gastroøsofageal reflux i løbet af dagen, herunder udseendet af patologisk refluks om natten, har imidlertid ingen signifikant effekt på ændringen i indekserne for bronchial patency. Om natten fremgår det af de daglige pH-metrydata og på basis af kliniske data, at der er et korrelativt forhold mellem disse indikatorer. Astmaangreb om natten med bronchial astma kombineret med GERD forekommer i 40-55% af tilfældene [2]. Disse data indikerer tilstedeværelsen af ​​en bestemt forbindelse mellem begyndelsen af ​​symptomer på bronchial astma og eksponeringen af ​​det sure indhold af maven til spiserørhulen.

Patogenesen af ​​natlige astmaanfald, der opstår på baggrund af GERD, som rapporteret af nogle forskere [1], er knyttet til to mekanismer: 1) udvikling af bronkospasme grund støbning af maveindhold ind i hulrummet i det bronkiale "træ"; 2) induktion af astma som et resultat af stimulering af de vagale receptorer i den distale spiserør. Effekten af ​​bronchokonstriktion er mere udtalt hos patienter med GERD i reflux esofagitstadiet end hos patienter med GERD i det endoskopisk "negative" stadium. Forholdet mellem sværhedsgraden af ​​refluxesofagitis, ifølge endoskopiske data og sværhedsgraden af ​​bronchial astma hos voksne er blevet etableret. Alt dette nødvendiggør neutralisering og / eller inhibering (inhibering) af frigivelsen af ​​saltsyre af beklædningscellerne i maveslimhinden (på baggrund af specifik behandling af bronchial astma) for at forbedre patientens tilstand.

Patienter med astma, der døde på højden af ​​status asthmaticus, sædvanligvis ved autopsi afslører hyperinflation, mangler kollabirovaniya lungevæv efter åbning af brystet i forbindelse med begrænsningen fordelagtigt lille i bronkier diameter, obturated ved slimpropper som forme ofte reproducere anatomiske struktur bronkier [12]. Hovedcellerne, der udgør slimdetritus, er eosinofiler, mindre ofte er der Kurshman-coils og desquamated epithelium med kreolske kroppe. Den morfologiske markør for bronchial astma er ifølge histologiske undersøgelser en fortykkelse af kældermembranen forårsaget af aflejring af type IV kollagen, men ikke af forekomster bestående af immunoglobuliner. Hypertrofi af de glatte muskler i bronchi er også detekteret, hvis sværhedsgrad korrelerer med sværhedsgraden af ​​bronchial astma. En af funktionerne i astma - vi taler om ophobning af eosinofile i tykkelsen af ​​væggene i bronkierne - ikke er ledsaget af fremkomsten af ​​pulmonale eosinofile infiltrater og udvikling af multiorgan patologi.

Kliniske manifestationer af bronchial astma

Variabiliteten af ​​kliniske manifestationer af bronchial astma er kendt afhængigt af sygdomsperioden (selv hos de samme patienter). Anfald af bronchial astma kan forekomme i udtrykte typiske former, men i nogle tilfælde bliver de "slettet", usynlige. De hyppigste kliniske manifestationer af astma - den faktiske angreb af astma, som er kendetegnet ved forekomsten af ​​dyspnø, hiven efter vejret, ledsaget af mere eller mindre intensiv hoste, åndenød følelse og / eller sammentrykning af brystkassen. I begyndelsen af ​​et angreb af bronchial astma kan hoste hos patienter være fraværende, men senere forekommer det. Normalt i starten af ​​hosten er tør og smertefuld, så kommer sputum frem, som trækker sig med store vanskeligheder. Senere er sputumet flydende, hvorefter patienten føles noget bedre. (Nogle patienter med astma kan udvikle anfald i fravær af sputum.)

Hos mange patienter under et angreb af bronchial astma er der konstateret en kombination af flere symptomer. Sværhedsgraden af ​​astmaanfald kan variere fra mindre til ret alvorlige, livstruende patienter. Hyppigheden af ​​forekomsten, varigheden og sværhedsgraden af ​​angreb af bronchial astma afhænger i vid udstrækning af varigheden af ​​øgningen i følsomheden af ​​luftvejene til virkningerne af visse "stimuli". I mangel af angreb af bronchial astma føler mange patienter sig ganske godt.

Under forværring af bronkial astma forstås generelt en tilstand, i hvilken den øgede hyppighed og / eller sværhedsgraden af ​​forekomsten af ​​dyspnø, følelse af åndenød og bryst kompression, hoste, hvor patienten tager en tvungen situation. Hos nogle patienter, herunder atypiske angreb af bronchial astma, er en række andre kliniske manifestationer forbundet med samtidige sygdomme mulige.

Hos patienter med bronkial astma, kombineret med GERD, ofte viste følgende symptomer [2]: halsbrand (90%), bøvsen luft (75%), smerter i brystet (20%), sværhedsgraden af ​​epigastriske (65%), overdreven spytafsondring under søvn (70%), hoste i baggrunden dyspepsi (80%), åndenød som følge af anvendelse af produkter, som kan modtages af "stimulerer" udseende (gain) af GERD symptomer (45%). Hertil kommer, at patienter med bronchial astma i 85% af tilfældene registreres nat-tidssymptomer på GERD, og ​​reflux-associerede symptomer på bronchial astma observeres i 55% af tilfældene.

Forringelsen af ​​patienter med bronkial astma i 71,1% af tilfældene falder sammen med fremkomsten af ​​patologiske læsioner i mavetarmkanalen, især i kombination med refluksøsofagitis (91,1%) og eroderende sår i maven og duodenum (37, 8%), som observeres hos patienter med moderat sværhedsgrad af astma i 59% af tilfældene og med alvorlige - i 70% af tilfældene. Muligt såkaldte "antibronhialnaya" terapi gives til patienter, der lider af astma bronchiale - en af ​​de faktorer under indflydelse af som dannede aggressive virkning af maveindholdet til mavetarmkanalen, herunder spiserøret. Angreb af bronchial astma af forskellig sværhedsgrad ses ofte selv hos de samme patienter, hvilket ikke kun afhænger af alder, miljø og klimaforhold, men også af en række andre årsager.

Ofte forekomst af kliniske symptomer er karakteristiske for astma bronchiale (forekomst af episoder med åndenød ledsaget af en tvungen position af patienten, svært ved udånding og udseendet bleghed med et blåligt skær, hævelse af halsen vener og bryst fastholdelsesanordninger respiratoriske udflugter, spænding nakkemuskler og mavemuskler, udseende og øget hoste med eller uden spekumdannelse, øget hjertefrekvens osv.), "skjuler" de kliniske symptomer på ledsmagende læsioner i mave-tarmkanalen, især Det kliniske billede af reflux esophagitis, mavesår og duodenalsår. Derfor er det nødvendigt at være tilstrækkelig opmærksom på en grundig undersøgelse af patienter, der lider af bronchial astma.

Diagnose af bronchial astma og GERD

Sammen med opklaringen af ​​klager, af kliniske symptomer og historie af sygdommen, analyseresultaterne af fysisk undersøgelse, såvel som konventionel klinisk-laboratorieundersøgelse af patienterne, i diagnosen astma ved hjælp af andre metoder, herunder studiet af åndedrætsfunktionen (spirometri - General Electric, Micro Medical, MIR, schiller, "Neo", "SpiroMed") pneumotachometry ( "Diamond", "Eton-01"), provokationstest med methacholin eller histamin, blodprøver (påvisning af eosinofili), allergisk status vurdering, ra- uw bryst; Ved diagnosen GERD anvendes en terapeutisk test med en af ​​protonpumpeinhibitorerne i 7-14 dage, daglig pH-metri og esophagogastroduodenoskopi oftest.

status (ekstern inspektion patientdata, herunder resultaterne af percussion, auskultation, blodtryksmåling og puls tilstand, elektrokardiografi, blodanalyse assays, herunder belysning af tilstedeværelsen af ​​eosinofili (muligvis op til 10% eller mere), især i astmaanfald og andre statusindikatorer patienter, herunder personer uden angreb af bronchial astma) er bredt repræsenteret i den tilgængelige medicinske litteratur.

Væsentligt i udvælgelse af behandling af patienter med bronkial astma, ifølge bestemmelserne i [6], defineret i "Global Initiative for forebyggelse og behandling af astma" (SV1A, 1998, 2002), er defineret som sværhedsgraden af ​​sygdommen, herunder belysning antal dagtimerne og natlig symptomer dag, uge ​​og måned, sværhedsgrad af fysisk aktivitet og søvnforstyrrelser, tvunget udåndingsvolumen i 1 s (FEV1) og peak expiratory flow rate (PSV), procentdelen af ​​korrekte værdier og optimale værdier for en bestemt patient, såvel som daglige udsving i værdierne for PSV og ARF1.

Blandt de vigtigste kriterier for diagnosen astma bør nævnes obstruktion, bekræftet af et af følgende tegn [4]:

1) stigning i offshore1 15% efter administration af antispasmodika (fx salbutamol); 2) daglige udsving i PSV, mere eller lige i 20% af tilfældene Diagnosen af ​​eksogen bronchial astma fremstilles ofte i nærvær af positive hudallergier. Følgende symptomer kan forekomme: 1) "lungen" (hoste, dyspnø, hvæsen): 2) "esophageal-gastric" (halsbrand, kløe, brystsmerter langs spiserøret).

For en objektiv vurdering af resultaterne af patientundersøgelse bør kliniske symptomer evalueres i punkter fra daglige optegnelser på symptomvurderingsskalaen ved at opsummere dem: 1) sværhedsgraden af ​​symptomer varierer fra 0 (ingen symptomer) til 3 point (udtalte symptomer); 2) Udseendet af de ugentlige såkaldte "pulmonale" og "gastriske" symptomer samt de ugentlige symptomer på "nat" astma.

Kriterier for tilstedeværelse af GERD-symptomer hos patienter med bronchial astma - halsbrand, kløe, smerte, dysfagi, forekommer oftere 1 gang om ugen. Undersøgelsen af ​​disse patienter er det tilrådeligt at bruge daglige pH-meter (Hanna, Helicon, «Aquillon", 'anion', 'Multitest'), hvor indgivelsen af ​​proben bør udføres under røntgen kontrol (er den distale ende af sonden indstillet til 5 cm over den nedre esophageal sphincter), og evaluer gastroøsofageal reflux som patologisk i tilfælde hvor den samlede tid med en pH under 4,0 overstiger 4,2% pr. dag. Det er lige så vigtigt at udføre spirometri og piclometri også (FEV1 og den procentvise forfaldne PSV i l / min; FEV1 og PSV målt forud for undersøgelsen og umiddelbart efter behandlingsperioderne).

Ved en differentialdiagnose skal man huske at astmaangreb (kvælning) også er mulig under andre forhold. Især er der en mulighed for forekomst af astma forbundet med obstruktion af den øvre luftvej skyldes andre faktorer (hævelse, fremmedlegeme, obstruktiv søvnapnø, epiglosit, vokal snor lammelse, tracheomalacia), hjertesvigt, bihulebetændelse, herpes tracheobronkitis, allergisk bronkopulmonære aspergillose og patienternes reaktion på visse lægemidler. Muligheden for at simulere et angreb af bronchial astma hos forskellige individer er ikke udelukket.

GERD hos patienter med bronchial astma, er det tilrådeligt at differentiere med mavesår og ikke-ulcus (funktionel) dyspepsi, ofte manifesteret sårlignende variant.

Behandling af patienter

Det vigtigste mål for behandling af bronkial astma - Forebyggelse og fjernelse af episoder af sygdommen, herunder kliniske symptomer forbundet med GERD (ved en kombination af sygdomme), der er mulige i patienter og angreb kvælning, forhindrer forringelse af patienter, reducerer sandsynligheden for bivirkninger og komplikationer. Forøgelsen eller faldet i antallet af lægemidler, deres dosering og behandlingens varighed bestemmes af den behandlende læge afhængigt af patientens tilstand.

Ved forskrivning af et bestemt lægemiddel er det nødvendigt at tage hensyn til kontraindikationer til deres anvendelse til behandling af patienter. Navnlig godt nok kendt, at behandling af patienter med bronkial astma med kortikosteroider er der risiko for bivirkninger, herunder forekomsten af ​​eroderende og ulcerøse læsioner i spiserør, mavesæk og tolvfingertarm med forekomsten af ​​blødninger og perforeringer. Denne kendsgerning bør også tages i betragtning ved afgørelsen af, om der skal anvendes specifikke lægemidler.

Forebyggelse af astmaangreb er en af ​​de vigtige faktorer for vellykket behandling. Til dette ofte brugte [8,9] inhalerede kortikosteroider (beclomethason, triamcinolon, budesonid, flunisolid, eller, i mere alvorlige tilfælde - fluticason), inhibitorer af mastcelledegranulering (cromoglicat, nedocromil, ketotifen eller Zafirlukast). Hovedvirkningen af ​​disse lægemidler er ikke rettet mod at stoppe, men forebyggelsen af ​​angreb af bronchial astma. Skema ordinering data (navnlig doseringer, brugshyppighed og varighed) skal vælges individuelt afhængigt af tilstanden af ​​de enkelte patienter og udvælgelse af et særligt lægemiddel.

Med begyndelsen (begyndelsen) angreb af bronchial astma er det presserende at fastslå, hvad patienten klager over, indsamle en sygdomshistorie; desuden skal du hurtigt foretage en fysisk undersøgelse. Som det vigtigste lægemiddel til at eliminere et angreb af bronchial astma, er det mest tilrådeligt at bruge β2-adrenostimulerende midler (orziprenalin, salmeterol, terbutalin, formoterol, salbutamolinhalatorer, dispensere, inhalationsopløsninger til forstøvningsprodukter, parenteral administration af β2-agonister).

I princippet omfatter basis terapi af denne sygdom i behandlingen af ​​patienter med bronchial astma sædvanligvis, ud over inhalanter, kortikosteroider pr. Os, protonpumpehæmmere eller H-antagonister2-histaminreceptorer (hvis der er samtidig GERD) og om nødvendigt andre lægemidler. Efter eliminering af et angreb af bronchial astma, hvis der blev anvendt systemiske kortikosteroider under behandlingen, anbefales det at fortsætte behandlingen med disse lægemidler i yderligere 1-2 uger ved en lidt højere dosis af kortikosteroider. Nedenfor er nogle oplysninger om de stoffer, der anvendes til patienter med bronchial astma.

Salbutamol (ventolin, salgim, salamol) - β-adrenerge med en overvejende effekt på β2-adrenoreceptorer, der har en bronchodilatoreffekt, forebygger og lindrer bronchospasme, reducerer resistens i luftveje, øger lungekapaciteten. Derudover forhindrer dette lægemiddel udskillelsen af ​​gastrin, et "langsomt reaktionsstof" fra mastceller og neutrofile kemotaktiske faktorer. En af indikationerne for brugen af ​​dette lægemiddel til behandling af patienter er forebyggelse og lindring af bronchospasme i alt, forskellig i intensitet og hyppighed af forekomsten, manifestationer af bronchial astma. Oftest indgives lægemidlet oralt for 2-4 mg 3-4 gange om dagen (om nødvendigt kan dosis øges til 8 mg 4 gange om dagen); Ved indånding (som aerosol) afhænger dosen i vid udstrækning af patientens tilstand.

Ved brug af en inhalator med afmålt dosis salbutamol (Ventolinum tågen, salamol lunge ånde salgim opløsning til inhalation) tilbyder patienter [4] har 6-12 konsekutive vejrtrækninger hver 10-20 minutter (i akut indånding gennemføres hver 2-4 timer). Indånding af salbutamol (2,2 mg / ml) eller orciprenalin (50 mg / ml) i 0,25-0,5 ml 0,9% NaCl udføres i 5-10 minutter. Om nødvendigt gentages indånding hvert 20. minut.

Orciprenalin (alupent, astmopent) - andromimetik, stabiliserende p1- og β2-adrenoreceptorer, der forårsager en udtalt bronchodilatoreffekt, stoppe og forebygge bronchospasme. En af indikationerne for brug af astma-angrebne. Dosis af lægemidlet til en indånding er 750 mg. Effekten opstår i 10-15 minutter, når maksimalt i 1-1,5 timer og varer 3-6 timer. Inhalationshyppigheden afhænger af patientens tilstand og alder.

Ved behandling af patienter med bronchial astma anvendes parenteral administration af adrenostimulerende midler sjældent (hvis indånding ikke er mulig). Især salmeterol (serevent) - selektiv β2-langsigtet adrenerge efterligning, afslappende glatte muskler i bronchi og nedsættelse af deres reaktivitet samt hæmning af udskillelsen af ​​gastrin, leukotriener og prostaglandiner D2 mastceller. En af indikationerne for brugen af ​​denne medicin - astmaangreb. Bronchodilatorisk virkning er allerede tydelig 5-10 minutter efter en enkelt injektion af lægemidlet ved en terapeutisk dosering og varer ca. 12 timer.

For at eliminere et angreb af bronchial astma i nødvendige tilfælde (under kontrol af EKG-overvågning) anvendes en 0,3 ml opløsning af adrenalin (1: 1000), som hyppigere indgives subkutant, om nødvendigt op til 3 gange om dagen hvert 20. minut. Øget indtagelsesfrekvens hos patienterne β2-Adrenostimulatorer er nødvendige med en stigning i antallet af dyspnea episoder om natten (et af hovedtegnene for ineffektiviteten af ​​behandlingen og forringelsen af ​​patienterne).

Beclomethason (Beclason, beklodzhet 250 bekonaze) - glucocorticoid, at reducere antallet af mastceller i bronkialslimhinden, reducerer hævelse af epitelet og forøger udskillelsen af ​​bronchiale slim kirtler. Endvidere dette stof muskulatur slapper bronkial hyperreaktivitet og reducerer deres eksterne forbedrer vejrtrækning, tilvejebringelse antiinflammatorisk, antiallergisk og protivoekssudativnoe handling. En anden fordel ved dette værktøj er restaureringen af ​​et passende respons fra patienter til bronchodilatorer, hvilket gør det muligt at reducere hyppigheden af ​​brugen af ​​sidstnævnte. Beclomethason ikke anvendes til lindring af akutte astmatiske tilstande, er kontraindiceret i svære astmaanfald, hvor fjernelsen ofte kræver kompleks intensiv behandling.

Triamcinolon (berlicort, kenalog 40, nazacort) - et lægemiddel, der har antiinflammatorisk, anti-allergisk, immunosuppressiv og antipruritisk virkning; En af indikationerne for dens anvendelse er forebyggelsen af ​​angreb af bronchial astma. Anvendes i form af inhalationer til behandling af patienter med bronchial astma, reducerer lægemidlet bronchial hyperreaktivitet ved at genoprette deres respons på bronkodilatatorer fra den β-adrenostimulerende gruppe.

Flunisolid (Ingakort, Sintaris) - et lægemiddel, der har antiinflammatorisk, anti-allergisk, anti-eksudativ virkning, men udvider ikke bronchi. En af indikationerne for dens anvendelse - forebyggelse af angreb af bronchial astma (ikke brugt til at lindre et angreb).

Fluticason (kutiveyt, fliksonaze) - et lægemiddel, der har antiinflammatorisk, antiallergisk og antipruritisk virkning med intranasal, inhalation og lokal anvendelse. Hovedindikationen for fluticason er basisk antiinflammatorisk behandling for bronchial astma. Lægemidlet er ikke beregnet til lindring af astmaanfald.

Cromoglycinsyre (Intal, Kromosol, Hi-Chrom) er et lægemiddel, der hovedsagelig anvendes til forebyggelse af kvælningsangreb (herunder allergisk, infektiøs-allergisk og endogen samt forårsaget af stress og stress). Det er et antiallergisk lægemiddel, der kan blokere indgangen af ​​calciumioner i mastceller, forhindre celle degranulation og frigivelse af mediatorer af allergi og inflammation: histamin, bradykinin, "langsomt reaktionsstof" og andre biologisk aktive stoffer. Kromoglin er mere effektivt til behandling af unge patienter, der lider af bronchial astma, der endnu ikke har udviklet signifikante patologiske forandringer i lungerne.

Nedocromil er et lægemiddel, der har en anti-allergisk virkning, stabiliserer mastcellemembraner, hæmmer frigivelsen af ​​histamin fra mastceller og β-glucuronidase fra makrofager, men har ikke bronchodilator og antihistaminaktivitet. Hovedindikationen til brug er understøttende terapi for bronchial astma (moderat alvorlig). Nedocromil er ikke beregnet til at lindre bronchospasme (især med astmatisk status).

Zafirlukast (akolat) er en konkurrencedygtig antagonist af leukotrien LTC4, LTD4, LTÅ4 receptorer, som er en integreret del af det "langsomt reaktive stof". Undertrykker den kontraktile aktivitet af de bløde muskler i luftvejene, forhindrer effekterne af leukotriener: en stigning i vaskulær permeabilitet, hvilket fører til ødem i luftvejene og indtrængning af eosinofiler i luftvejene. Lægemidlet reducerer indholdet af cellulære og ekstracellulære faktorer af det inflammatoriske respons i luftvejene, der induceres af antistoffer; reducerer sværhedsgraden af ​​dens tidlige og sene faser og bronchial hyperreaktivitet under indånding af allergener; reducerer bronchospasmen forbundet med motion og udsættelse for kulde, samt sværhedsgraden af ​​symptomer på bronchial astma, der opstår dag og nat. Anvendelsen af ​​zafirlukast vist med manglende effekt af tidligere terapi β2-agonister. Lægemidlet er ikke beregnet til lindring af bronchospasme ved akutte astmaanfald. Regelmæssigt indtag af zafirlukast hos patienter, der lider af bronchial astma, er tilrådeligt både i mangel af svære symptomer og i forværring af denne sygdom.

Til alvorlige forværringer af astma i behandlingen af ​​patienter, der bruger kortikosteroider, som normalt administreres intravenøst. Til dette formål ordineres methylprednisolon og prednison (én gang eller i kombination med hinanden). Tidspunktet for intravenøs administration af disse lægemidler afhænger doseringen og hyppigheden af ​​indgivelsen i høj grad af patientens tilstand samtidig med at patienternes objektive tilstand forbedres, anbefales en gradvis reduktion i doseringen af ​​de lægemidler, der anvendes under terapi.

I mangel af mavesårets eksacerbation, udtales renal dysfunktion, graviditet og amning for hurtig relief (eliminering) af smerte hos patienter med bronchial astma, kan nimesulid administreres i lingual tabletter, som hurtigt opløses i munden. Dette ikke-steroide antiinflammatoriske middel er et ikke-narkotisk analgetik, hvis virkningsmekanisme hovedsageligt er forbundet med selektiv inhibering af type II cyto-oxygenase og eksponering for en række andre faktorer.

På nuværende tidspunkt betragtes sådanne inhalerede glucocorticosteroider, såsom beclomethasondipropionat, budesonid og fluticasonpropionat som basale terapeutiske lægemidler til astma, hvis effektivitet stadig skal præciseres i den russiske befolkning.

Med den mulige kombination af bronchial astma med GERD er det nødvendigt at justere patientens behandlingsregime. Først og fremmest skal disse patienter konstant følge anbefalingerne for at forebygge (reducere intensiteten og frekvensen) strømmen af ​​maveindhold i spiserøret. Især ikke at spise mad og drikkevarer, der øger dannelsen af ​​gas i mavetarmkanalen, tag mad for sidste gang 2-3 timer før søvn, ikke at løfte tunge ting osv. Dette vil reducere sandsynligheden for (stigende) den patologiske gastroøsofageale reflux ( såvel som at tage prokinetik før sengetid) og udviklingen af ​​astmaanfald i nat.

Hovedmålet med antisekretorisk behandling for GERD er at reducere den skadelige virkning af surt gastrisk indhold på spiserørslimhinden og forhindre, at indholdet kommer ind i lumen i det bronchiale "træ". Til dette formål er antacida oftest anvendt som et middel til akut behandling (for hurtigt at eliminere eller reducere intensiteten af ​​halsbrand og smerter bag brystet og / eller i den epigastriske region), der anvendes oftest (neo almagel, fosalugel, gastal, maalox, gelusil lak, rennia osv.) Disse lægemidler bruges ofte som en såkaldt "efterspørgselsbehandling". De kan dog også med succes anvendes til igangværende behandling af GERD i scenen med endoskopisk "negativ" refluxøsofagitis eller let udtrykt refluxesofagitis.

Blandt antacidlægemidlerne er det tilrådeligt at allokere produceret i form af en suspension eller geler, som begynder at virke hurtigere (phosphalugel, maalox, neo almagel, gelusil lak, alfogel) i stedet for tabletformen. Neutralisering af antacida præparater af syren udskilt af slimhindeparets celler i lumen i maven, gør det muligt at eliminere (reducere) halsbrand og smerte bag brysthinden og i det epigastriske område. De adsorberende egenskaber ved ikke-absorberbare antacidpræparater gør det muligt at "fange" forskellige mikroorganismer og stoffer, der er skadelige over for den menneskelige krop (bakterier, vira, eksogene og endogene toksiner, gasser som følge af henfald og patologisk fermentering) i hele mave-tarmkanalen.

Phosphalugel er et kolloidt aluminiumphosphat, som har antacida, indhyllende og adsorberende virkninger, hvilket øger pH til 3,5-5 på mindre end 10 minutter (den opnåede pH opretholdes på grund af phosphalugellernes bufferegenskaber). Forøgelse af pH under virkningen af ​​dette lægemiddel fører til et fald i den proteolytiske aktivitet af pepsin uden sekundær hypersekretion af saltsyre. Pelin og agar-agar geler, som er en del af fosalugel, er involveret i dannelsen af ​​et mucoid, antiseptisk beskyttende lag i patientens gastrointestinale kanal og normaliserer passagen gennem tarmene. Dette lægemiddel til GERD i fase med refluxesofagitis er normalt ordineret i form af en gel med 1-2 poser (i 1 pose på 16 g) 2-3 gange om dagen, umiddelbart efter måltider og om natten, hvilket gør det muligt at forbedre patientens tilstand.

Maalox er et præparat, der indeholder en afbalanceret kombination af magnesiumhydroxid og algeldrat; På grund af denne kombination sikres dets høj neutraliserende evne og cytoprotective effekt. Dette lægemiddel har antacida, omsluttende og adsorberende virkning, reducerer (og hos nogle patienter og eliminerer) halsbrand, smerter bag brysthinden og i overlivet. Lægemidlet er ordineret til patienter oftest 3-4 gange om dagen, 1,5 timer efter et måltid; i tilfælde af halsbrand og mavesmerter (uanset fødeindtagelse som terapi efter behov) - 15 ml suspension (1 pose).

Almagel er et neoantacidpræparat (i form af en suspension), som har en høj syre-neutraliserende kapacitet, som øger beskyttelsesfaktorerne i maveslimen i maven og forhindrer udvikling og fremgang af meteorisme og forstoppelse. Almagel er neo-ordineret 3-4 gange om dagen i terapeutisk dosering. En af de væsentlige fordele ved dette lægemiddel er evnen til at forbedre intestinal motilitet, hvilket hjælper med at fjerne forstoppelse.

Gelusil lak er et antacid præparat (i form af en suspension), eliminerer (reducerer intensiteten) halsbrand og smerter bag brystet og / eller i den epigastriske region ved at neutralisere overskydende syre og beskytte slimhinden fra aggressive faktorer. Lægemidlet er beregnet til oral indgivelse (i 1 pose 12 ml suspension), tidspunktet for alkaliserende virkning er 7-10 minutter. Virkningsvarigheden er op til 2-4 timer.

Desværre kan ved langvarig administration af antacidmedicin med hyppige gentagne angreb af bronchial astma kombineret med GERD og dets lange varighed føre til bivirkninger. I sådanne tilfælde er det ifølge vores observationer hensigtsmæssigt at anvende H-antagonister som terapi for GERD eller et mavesår kombineret med bronchial astma.2-histaminreceptorer eller protonpumpeinhibitorer [3], som i modsætning til antacidpræparater kun bør anvendes 1-2 gange om dagen.

H antagonister2-andengenerationsreceptorer (ranitidin, gistak, zantak, ulran) og H-antagonister2-3. generations receptorer (famotidin, gastrosidin, quamatel, sulfamid, famotel), der er ordineret til behandling af patienter i en dosis på 20-40 mg / dag, tillader 58-62% af tilfældene at reducere respiratoriske manifestationer efter halsbrand.

Et sådant effektivt lægemiddel er famotidin, en antagonist af H2-histaminreceptorer, hæmmer produktionen af ​​saltsyre (basal og stimuleret) og reducerer pepsins aktivitet. Ved behandling af patienter med GERD i fase med refluksøsofagitis i kombination med bronchial astma, ordineres lægemidlet ofte 20 mg hver 6. time, men doseringen afhænger af patientens tilstand kan ændres (i nogle tilfælde op til 40 mg 2 gange om dagen) og behandlingens varighed bestemmes af patientens generelle tilstand. Hvis det er nødvendigt, anbefales sådanne patienter i fremtiden at tage dette lægemiddel i 3 uger ved 20 mg / dag og derefter konstant ved 10 mg.

Sandsynligheden for bivirkninger ved brug af antagonister af N2-tredje generationens receptorer (famotidin) er lavere end ved ordination af H-antagonister2-andengenerationshistaminreceptorer (ranitidin), især når disse lægemidler anvendes i højere doser (op til 60-80 mg / dag).

Effektiviteten af ​​terapi med H-antagonister2-receptorer i nødvendige tilfælde kan du øge eller kombinere udnævnelsen af ​​disse lægemidler med antacida midler. Det er tilrådeligt at tage disse lægemidler separat - 1,5-2 timer før eller 2-3 timer senere (afhængigt af valget af antacidlægemiddel) efter at have taget H-antagonister.2-receptorer på grund af det faktum, at antacida ikke-absorberbare lægemidler i kombinationsterapi kan adsorbere H-antagonister2-receptorer.

Med GERD i stadiet af klinisk udtrykt refluxesofagitis (med tilstedeværelse af erosioner og / eller peptiske ulcer i spiserøret) såvel som med resistens mod H-antagonister2-receptorer, når det gælder behandling af patienter, der lider af GERD, kombineret med bronchial astma, anbefales det at anvende protonpumpehæmmere i terapeutiske doser (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol eller esomeprazol). En undersøgelse af effektiviteten af ​​omeprazol ved behandling af GERD kombineret med bronchial astma [15] viste, at behandling med omeprazol i en dosering på kun 20 mg om dagen eliminerer symptomerne på bronchial astma kombineret med GERD og / eller den maksimale luftstrømning under udånding under vævning, en time efter frokost og ved sengetid med 20% eller mere, og i 73% af tilfældene forbedrer lungefunktionen efter 3 måneders behandling. En mere effektiv dosis omeprazol til behandling af mange patienter, hvor der er en kombination af ovennævnte sygdomme, er imidlertid mere end 20 mg dagligt.

Ifølge vores observationer [3] er anvendelsen af ​​protonpumpeinhibitorer eller H-antagonister ret begrundet i behandlingen af ​​GERD kombineret med bronchial astma.2-receptorer i kombination med prokinetik (domperidon, cisaprid eller metoclopramid) 10 mg 3 gange om dagen 20-30 minutter før et måltid (og om nødvendigt 4 gange om natten), hvis der er symptomer, der oftest er forbundet med nedsat bevægelighed øvre mave-tarmkanalen, herunder spiserøret og / eller med enzympræparater (Creon, Panzinorm, Mezim Forte, Festal, Penzital) i terapeutiske doser i nærvær af øget følsomhed i maven til distension, hvilket gør det muligt at forbedre patientens tilstand.

For at reducere intensiteten af ​​syredannelse i maven og øge effektiviteten af ​​behandling af patienter med bronchial astma kombineret med GERD, blev protonpumpehæmmere om morgenen og H-antagonisterne ordineret.2-receptorer til natten. En sådan kombination af lægemidler forklares ved, at det er tilrådeligt at tage protonpumpeinhibitorer 30-60 minutter før et måltid, det vil sige indtil protonpumpens hæmmer kommer ind i tarmene og begynder at virke ved fuld kapacitet. Om eftermiddagen øges intensiteten af ​​syredannelsen i maven, hvilket øger sandsynligheden for ødelæggelse af skallen af ​​protonpumpeinhibitorer og reducerer følgelig effektiviteten af ​​deres virkning. Derfor forhindrer disse stoffer ofte ikke det såkaldte nat "gennembrud" af surhedsgrad, hvilket fører til anfald af astmaanfald. Fordelen med ranitidin og famotidin, når de ordinerer disse lægemidler til patienter om natten (sammenlignet med protonpumpehæmmere) er, at der ikke er behov for (for den fulde virkning af disse lægemidler) at justere indtaget af disse lægemidler afhængigt af fødeindtaget, dvs. disse lægemidler kan ordineres før under eller efter måltider. Kombineret brug af protonpumpehæmmere (om morgenen) og H-antagonister2-receptor (aften) giver dig mulighed for at reducere de økonomiske omkostninger ved behandling af patienter. Denne kombination af ovennævnte lægemidler er særlig vigtig, når man ordinerer terapi til patienter med hypersekretion i maven, som ofte bliver tvunget til at behandle GERD i lang tid.

En af indikatorerne for en vellykket behandling af patienter, der lider af bronchial astma kombineret med GERD, er forsvinden (reduktion) af halsbrand og brystsmerter under behandlingen (den vigtigste indikator er forsvinden af ​​natten til astma). Det indikerer også eksistensen af ​​en bestemt forbindelse mellem tilstedeværelsen af ​​patologisk gastroøsofageal reflux og bronchial astma.

De vigtigste kriterier for terapiens effektivitet: et fald i hyppigheden af ​​"pulmonale" symptomer med 20% sammenlignet med baseline og placebo og en stigning i PSV og / eller FEV1 20% sammenlignet med baseline og placebo [4]. Længden af ​​ophold på patienter på hospitalet bestemmes af den behandlende læge afhængigt af patientens tilstand. Afslutningen af ​​natangreb og, om muligt, normalisering af niveauet af PSV er nødvendigt.

Efter at have opnået remission af astma og GER, anbefales det, afhængigt af patientens tilstand, at udføre kontinuerlig, intermitterende eller efterspørgselsbehandling af GERD. Ved ordinering af kontinuerlig langvarig terapi som middel til at hæmme syredannelse i maven afhængigt af patienternes tilstand er det tilrådeligt at anvende H-antagonister2-histaminreceptorer (famotidin, ranitidin) eller protonpumpeinhibitorer. Selv ved det første besøg hos lægen er det nødvendigt at give anbefalinger til patienter (og efter afslutningen af ​​"aktiv" behandling for at minde igen) om forbedring af livskvaliteten. Patienter bør undervises for at undgå faktorer, der forårsager deres forringelse, herunder begyndelsen af ​​astmaanfald og forværring af GERD, samt at gøre dem bekendt med reglerne for at tage specifikke lægemidler, som anbefales af disse patienter.

For litteratur kontakt venligst redaktøren.

Yu. V. Vasilyev, Doctor of Medical Sciences, Professor
Centralforskningsinstitut for Gastroenterologi, Moskva