Metoden til kirurgisk behandling af almindelig fibrøs-cavernøs pulmonal tuberkulose

Opfindelsen angår medicin, nemlig at ftiziohirurgii og endoskopi, og kan anvendes til behandling af fremskreden fibrocavernous lungetuberkulose. Essensen af ​​metoden ligger i brugen af ​​valvulær bronchial blokering. I denne præ-øvelse midlertidig okklusion af drænende ventilhulrum bronchus bronhoblokatorom og derefter - extrapleural thoracoplasty. Anvendelse af den foreliggende opfindelse gør det muligt at vurdere den funktionelle reserve af patienten før påføring kirurgiske behandlinger, iscenesat kirurgisk behandling tillader reduktionen af ​​hulrummet og nå abacillation har inoperable patienter. 3 faneblad.

Fremgangsmåden vedrører medicin, nemlig fytosiurgi og endoskopi, og kan anvendes til behandling af almindelig fibrøs-cavernøs lungetuberkulose.

Behandling af patienter med fremskreden fibro-bundløs lungetuberkulose er vanskelig og ikke effektive nok, så der er et presserende behov for at udvikle nye, effektive, minimalt invasive, stoffri og tilgængelige behandlinger som en scene for kirurgisk behandling af svær patientgruppe.

Under disse forhold øges betydningen af ​​sådanne kirurgiske behandlingsmetoder som kunstig pneumothorax og pneumoperitoneum signifikant (6, 7). Imidlertid er fibro-cavernøs pulmonal tuberkulose en af ​​kontraindikationerne til deres anvendelse (3).

Som konservative af lungetuberkulose terapi og dens komplikationer for midlertidig okklusion af den bronchus endoskop anvendes kollagenskummet og obturatorer (4, 8). Mange klinikere har bemærket en række komplikationer i forbindelse med anvendelsen af ​​sådanne obturatorer: liggesår bronkialslimhinden i deres placering, skiftende dem til andre dele af bronkierne, forværring af purulent endobronchitis og ødelæggelse i lungerne og andre (1, 5).

Kendes en fremgangsmåde til kompleks behandling af patienter med destruktiv lunge tuberkulose ved hjælp osteoplastiske thoracoplasty fulgt, 22 dage senere, til ventilen bronchoblocation skabe terapeutisk hypoventilation berørte segmenter (2 - prototype). En ulempe ved fremgangsmåden er, at det ikke giver en vurdering af patientens respiratoriske reserver til at udføre et kirurgisk indgreb, som i nærvær af bilaterale læsioner samt tuberkulose fibroznokavernoznom enkelt lunge, er det afgørende for valget af behandling.

Formålet med metoden er at øge effektiviteten af ​​kirurgisk behandling af patienter med fælles fibrous-cavernøs pulmonal tuberkulose.

Opgaven er opnået ved midlertidig okklusion af bronkulens drænhule med ventilbronkchlokker efterfulgt af ekstrapleural thorakoplasti. Grundlæggende nyt i den foreslåede behandlingsmetode er foreklusion af dræningsbronkus, som er en funktionel test for at vurdere muligheden for den efterfølgende kirurgiske fase af behandlingen. Tidligere blev midlertidig okklusion af bronchus, dræning af hulrummet, udført efter anvendelse af forskellige metoder til sammenbrudsterapi.

I den foreslåede fremgangsmåde under anvendelse af endobronkial kontraventil ventil er fremstillet af en gummisammensætning 52-336 / 4 (sanitær-epidemiologiske konklusion №77.FTS.29.251.T.000486.12.02. Af 16.12.2002), ligegyldig for det menneskelige legeme, og er en hul cylinder. Den indre ventil åbning på den ene side har en flad cirkulær form, på den anden - er i form af bladet ventil aftager, låsbar overskydende ydre tryk og egne elastiske egenskaber af materialet. To tredjedele af ventilens ydre overflade består af tynde lamellære radiale kronblade til fastgørelse i bronchussen.

Ventil frit giver dig mulighed for at bevæge sig væk fra læsionen af ​​luft, sputum, bronchiale indhold, når du trækker vejret og hoster. Det skal bemærkes, at den omvendte luftstrøm ind i de berørte områder af lungen ikke forekommer - hvorved gradvis opnås en tilstand af terapeutisk hypoventilation og atelektase af lungevæv.

Effektiviteten af ​​processen er, at præ-okklusion ventil lungelæsioner / lunge segmenter til at evaluere de respiratoriske reserver af patienter med fremskreden fibrose cavernous lungetuberkulose, skaber mulighed for tilpasning af åndedrætsorganerne til efterfølgende udelukkelse af sektioner af lunge fra vejrtrækning.

Metoden er som følger: Under lokalbedøvelse under fibrobronchoscopy er ventilblokeren installeret i afløbsbronkus / bronchi. En dag senere vurderes patientens tilstand: sundhed, røntgen af ​​lungerne, ekstern respirationsfunktion, blodgassammensætning. Det næste trin er den 3,4,5-ribben-selektive øvre-back ekstrapleural thoracoplasty på blokeringssiden. Det gør det muligt at opnå yderligere sammenbrud af den blokerede del af lungen. Intensiv kemoterapi mod baggrunden af ​​den foreslåede metode muliggør i nogle tilfælde at opnå lukning af destruktion i den kontralaterale lunge med bilateral destruktiv læsion.

I bilateral fibrøs-cavernøs lungtubberkulose slukkes de berørte segmenter fra den modsatte side på tilsvarende måde.

Klinisk eksempel. Patient M., 34 år gammel, blev optaget til 3 X.O. 27.02.08 med diagnosen: bilateral fibro-cavernous lungetuberkulose med den samlede nederlag af de øvre kamre af begge lunger og C6 i den højre lunge, ILO (+).

Komplikationer: myokardisk dystrofi, NK 0st. DN III Art. HV III Art. MDR MBT (S, R, H10, Mb, Et, E2, K, Ofl, Pas1). Fra anamnesen er det kendt, at røret. kontakt - familie. Ændringer i lungerne blev afsløret i 2003. I første omgang: infiltrativ tuberkulose i en fase af disintegration, MBT (-). Primær ambulant behandling 14 måneder. Sidste indlæggelse 12.02.08 Til 27.03.08, de (1,5 måneder) med en diagnose af fibro-cavernous tuberkulose toppe af begge lunger i progressionen fase, MBT (+). Objektive undersøgelsesdata: Ved optagelse åndenød med lille anstrengelse. Auskultation af lungerne stive respiration, fugtig rallen moderat mængde i de øvre afsnit af de to sider.

Under undersøgelse: En massiv bakteriel udskillelse af MBT (+). FER: Signifikant reduktion i VC til 54% på baggrund af ekstremt skarp luftvejsobstruktion. FEV1 - 39%. IV 2106. Blodgasser: p CO2 - 44 mmHg, pO2 - 68 mmHg, satO2 - 93%. Bronkoskopi: diffus udtalt bluetongue endobronchitis med post-tuberkulose ar udvisker PB6s, cicatriciel stenose Artikel III. PB6a, c; venstre sidet begrænset øvre lobe paraspecifik endobronchitis. Lunge scintigrafi: total blodgennemstrømning i højre lunge - 51,1%, i venstre - 48,9%. Røntgenundersøgelse: subtotal læsion af begge lunger med tilstedeværelsen af ​​store hulrum i fibrotisk i / share og C6 i højre lunge og venstre lunge med C1-3 omdrejningspunkt kolonisering af den nedre lap af højre og venstre S4,5.

I betragtning af forekomsten af ​​en bestemt proces i lungerne og lave patient funktionelle reserver radikal resektion interventions- anset for umuligt. Etablerede indikationer for palliativ operation - udføre en sekvens ventil bronhoblokady højre og venstre øvre lap bronchus, augmented skelsættende bilateral extrapleural thoracoplasty. På den 19. dag efter ventil bronhoblokady dannet verhnezadnyaya 5-sidet finne thoracoplasty. I postoperativ periode blev respirationssvigt observeret med en tendens til at kompensere mod baggrunden for terapi. FER: Signifikant reduktion i VC til 53% på baggrund af ekstremt skarp luftvejsobstruktion. FEV1 - 42%. IV 2226 (før operation 2106). Blodgasser: pCO2 - 46 mmHg, pO2 - 62 mmHg, satO2 - 92%. Patienten blev afladet på dag 23 efter operationen. Efter 1,5 måneder, den anden fase af kirurgisk behandling. FER: Et kraftigt fald i VC til 44%, på baggrund af skarpe krænkelser af luftvejen. FEV1 - 27%. IV 2188. Blodgasser: pCO2 - 48 mmHg, pO2 - 67 mmHg, satO2 - 92%. FBS: Ventilblokkere i PVDB og LVDB. En moderat mængde viskøs sekretion blev evakueret fra kronbladene. Inflammatoriske slimhindeændringer er fraværende. Røntgenundersøgelse: Til højre er der en mindre reduktion i hulrummets størrelse i forhold til 04/18/08 til 1,2 × 2,0 cm, den anden slidslignende form. Til venstre på samme måde reduceres og yderligere deformation af hulrummet i C1-2 til 4,5 × 1 cm, et yderligere fald i volumenet af den øvre lobe. Forekomsten og naturen af ​​fokal såning er den samme. Den anden fase af kirurgisk behandling er en venstre-sidet øvre-posterior 4-ribs thoracoplasty udført 4 måneder efter bronchoblockaden af ​​LVDB. Patienten blev afladet den 15. dag efter operationen. I sputummikroskopianalysen blev ingen MBT detekteret. FER: En signifikant reduktion i VC til 47% på baggrund af skarpe krænkelser af luftvejen. FEV1 - 25%, IV 1175. Begge ventilblokkere fjernes samtidigt efter 379 dage.

Resultaterne af behandlingen med den foreslåede metode 23 patienter er præsenteret i tabel 1, 2, 3.

Phthisiology Notebook - Tuberkulose

Alt hvad du vil vide om tuberkulose

Brugen af ​​valvulær bronchial blokering i kompliceret lungtubberkulose

A. V. Levin, E. A. Tseymakh, P. E. Zimonin (Barnaul)

I Rusland, som i mange lande i verden, et stigende antal alvorlige, hurtigt progressive og ofte fatale former for lungetuberkulose. En årsag til denne situation er at øge hyppigheden af ​​tilfælde forårsaget af lægemiddel-resistente stammer af Mycobacterium tuberculosis. Behandling af tuberkulosepatienter excreting lægemiddelresistente stammer er vanskelig og ikke effektive nok, syg i lang tid forbliver MBT bevare destruktive ændringer i lungerne.

Under disse betingelser, det væsentlige rolle minimalt invasive ikke-lægemiddelterapier, navnlig kunstig pneumothorax. Dog kontraindikationer for kunstig pneumothorax behandling er akut progressive former for lunge tuberkulose (pneumoni, caseoes fibrocavernous lungetuberkulose), TB bronkier, pleural effusion, pleural empyem, komplet udslettelse af pleurahulen, en blødersygdom, akut koronar patologi. Ifølge nogle forfattere, er ineffektiv kunstig pneumothorax ofte kompliceret af pleura empyem hos patienter med lungetuberkulose.

Lungeblødning er en alvorlig, ofte dødelig komplikation af en række sygdomme. Nogle klinikere er advokater for konservativ behandling af lungeblødning, andre er tilhængere af kirurgiske behandlinger. Det antages, at konventionel hæmatatisk terapi kun virker ved blødning af diapedemisk natur (hemoptyse) og lille blødning. Effekten af ​​hæmostatisk behandling til mellemlang og stor tilbagevendende blødning rejser alvorlig tvivl.

En af de vigtigste og vigtige øjeblikke, der signifikant vægtede tilstanden hos patienter med lungeblødning, og ofte årsagen til deres død, er blodsygdomme med udviklingen af ​​hæmaspiratorisk lungebetændelse. Samtidig forekommer det i det overvældende flertal af tilfælde ikke, at blødning forekommer øjeblikkeligt, men er som regel den sidste fase af andre muligheder for lungeblødning i mange timer og dage. Samtidig forbliver den endovaskulære okklusion af bronchiale arterier utilgængelig for de fleste klinikker ved behandlingsmetoden på grund af de høje omkostninger ved udstyr.

Ifølge den enstemmige udtalelse fra alle forskere forbliver bronchiale fistler og postoperative empyemas i de mest alvorlige og hyppige komplikationer i thoraxkirurgi, der påvirker udfaldet af operationer og langsigtede resultater og ofte på patientens liv selv. Tilstedeværelsen af ​​bronkialfistel komplicerer behandlingen af ​​empyema, hvilket forhindrer skabelsen af ​​et vakuum, der er nødvendigt for at udjævne lungen, og gør det umuligt at omorganisere empyemahulrummet. Kirurgiske indgreb rettet mod eliminering af empyemhulen er præget af traumer, en høj forekomst af postoperative komplikationer, rekanalisering af bronchopleural fistel og reaktivering af tuberkulose. Tidlig og pålidelig lukning af bronchopleural fistel er en uundværlig betingelse for en vellykket behandling af pleural empyema, fuldstændig udjævning af lungen og eliminerer behovet for gentaget kirurgisk indgreb.

Ventil bronchoblocker enhed

Vi har udviklet og anvendt succes siden 2000 en metode til behandling af lungesygdomme og deres komplikationer ved brug af endobronchial kontrolventil. Grundlæggende nyt i vores foreslåede metode til behandling af lungetuberkulose, herunder lægemiddelresistente former, er dannelsen af ​​terapeutisk hypoventilation i det berørte lungeområde med bevarelse af dræningsfunktionen af ​​den blokerede bronchus og ødelæggelseskaviteten. Ventilen er lavet af gummiforbindelse (registreringsbevis nr. FS 01032006 / 5025-06 den 21. december 2006), ligeglad med menneskekroppen og er en hul cylinder. På den ene side har ventilens indre åbning en jævnt rundt form, på den anden side er den fremstillet i form af en nedfaldende klappventil, der er låst ved for stort ydre tryk og ved sine egne elastiske egenskaber af det materiale, hvorfra det er fremstillet.

To tredjedele af ventilens ydre overflade består af tynde lamellære radiale kronblade til fastgørelse i bronchussen. Ventilinstallation udføres med både et stift bronkoskop og et broncho-fibroskop. Ventilstørrelsen afhænger af lokaliseringen af ​​den tuberkuløse proces og diameteren af ​​dræningsbronkusen, hvor den er installeret (lobar, segmental, subsegmental) og skal overstige diameteren af ​​bronchuslumen med 1,2-1,5 gange. Ventilen giver dig mulighed for at trække sig ud af læsionen af ​​luft, sputum, bronchiale indhold, når du trækker vejret og hoster. Samtidig er der ingen returluft i de berørte områder af lungen, hvorved der opnås en gradvis tilstand af terapeutisk hypoventilation og atelektase af lungevæv.

Valve bronchus blokering teknik

Installationen af ​​endobronchialventilen udføres under generel eller lokalbedøvelse. Efter inspektion og rehabilitering af bronchialtræet skal du estimere diameteren af ​​bronchusens mund, hvor ventilen vil blive installeret. Bronkoskopet fjernes, og en ventil med den ønskede diameter strammes på sin distale ende efter at have smurt bronchoskopets hoved med glycerin. Ventilen installeres i den mest hensigtsmæssige position svarende til den maksimale visning. Hvis kombineret bronkoskopi anvendes, føres ventilen, der forsmøres med glycerin, straks gennem røret i det stive bronkoskop til installationsstedet. Hvis lokalbedøvelse anvendes, bliver ventilen installeret på bronkofibroskopet gennem rotoblokeren, mundhulen, pharyngeal cavity. Under dyb indånding ledes en ventil monteret på fibroskopets hoved gennem glottierne til luftrøret og til den blokerede bronchus.

Det er vigtigt at installere ventilen, så lumen i mundstykket af de distale bronkier er synlige for ikke at forhindre dem. Derefter fjernes fibroskopet fra ventilen og holder ventilen i bronchus med biopsitænger. Tangen åbnes og fjernes fra ventilen under visuel kontrol. Endoskopist beder patienten om at hoste, mens han vurderer pålideligheden af ​​ventilens fastgørelse i bronchus og dens funktion. Mens du hoster, kan du se, hvordan ventilbladet åbner og frigiver luft. På dette tidspunkt fjernes installationsproceduren for ventilenden og fibroskopet. For at kontrollere effektiviteten af ​​valvulær bronkial blokering udføres patienten en røntgenrøntgen i front- og lateralprojicering for den næste dag og senere ifølge indikationer. Fjernelse af endobronchialventilen udføres under lokalbedøvelse eller under generel anæstesi med standard endoskopiske instrumenter (biopsitænger eller en polypektomi-loop).

Indikationer og kontraindikationer for valvulær bronchial blokering

De mest frekvente patologier i lungerne, i den komplekse behandling, som det er tilrådeligt at bruge valvulær bronchial blokering:

  1. Tuberkulose i lungerne.
  2. Empyema og resterende pleurale hulrum med bronchopleural fistler.
  3. Akut lungeabsesse, kompliceret
    1. blødning
    2. pneumoempyema
  4. Lungekræft, kompliceret ved blødning.
  5. Lungernes empfysem.
  6. Lungcyster.
  7. Langvarig spontan pneumothorax.

Indikationer til behandling af lungetuberkulose

  1. Infiltrativ tuberkulose.
  2. Fibrous-cavernous tuberkulose.
  3. Drugresistens af Mycobacterium tuberculosis.
  4. Akut progressiv tuberkulose.
  5. Tilbagefald og forværring af den tuberkuløse proces.
  6. Vedvarende bakteriel udskillelse.
  7. Dårlig tolerance for anti-tuberkulosemediciner.
  8. Alderdom
  9. Samtidig patologi (diabetes mellitus, mavesår og duodenalsår, leversygdom, nyresygdom, HIV-infektion).
  10. Uforskudte patienter.

Indikationer til behandling af kompliceret lungtubberkulose

  1. Lungeblødning.
  2. Bronchopleural fistel.
  3. Spontan pneumothorax.

Relative kontraindikationer for lungetuberkulose

  1. Purulent bronkitis.
  2. Ekspiratorisk stenose af bronchus.

Brugen af ​​endobronchial ventil er et effektivt middel til at standse lungeblødning i lungetuberkulose. Oprettelsen af ​​langtids terapeutisk hypoventilation og atelektase i det berørte lungeområde ved hjælp af endobronchial ventil bidrager til stabilisering og regression af den tuberkuløse proces, forebyggelse af blodblødning og gentagelse af lungeblødning.

Behandling af tuberkulose - høring phthisiatrician. symptomer

Alexander, fortæl mig, hvorfor sætter de ikke blokeren på alle? Det er trods alt en ny og effektiv måde at behandle tuberkulose på. Jeg forstår, at der er kontraindikationer, men mange på hospitaler ved ikke engang, hvad det er.

Nye spørgsmål til TB-lægen:

  • Fløjte ved indånding og udånding efter tuberkulose 16.06.2018
  • Bactec phlegm authenticity 06/16/2018
  • Kan ribbenne skade sig fra ct? 2018/06/16
  • Kan jeg gøre CT under graviditet? 2018/06/16
  • Hvad er handicapgruppen for fjernelse af lunger? 2018/06/15

TB Dispensaries af Den Russiske Føderation og SNG

Læs 17 kommentarer

Og hvad er det?

Ruslan, dette er en enhed, der blokerer adgangen til ilt til det område, hvor den er installeret, skaber et "negativt" tryk, og dette område komprimeres, hvilket forhindrer yderligere udvikling af tuberkulose.

Tatyana, dette er en ny metode, det er endnu ikke blevet mestret af alle specialister. Det hele kommer ned til finansiering, måske om få år bliver det mere almindeligt. Han har sine egne indikationer og kontraindikationer, han finder ikke anvendelse på hver patient.

Alexander, det er klart. Vi har sådan en blokering er mere end 5 tusind

Og hvad gør lægen for ilt negativt påvirker processen? Og fortæl mig, jeg arbejder i produktionen af ​​Gazprom, har det en stærk effekt, der er også en masse gasforurening og hydrogensulfidemissioner.

6 måneder bestået, resultatet er nul! Uden lykke

Eugene, jeg har gået i mere end et år.

Tatiana, jeg fjernede det for nylig, der er ingen effekt, nu er kun operationen synlig!

Eugene fjerner smerteligt?

Tatyana, følte ikke engang noget, stod på nummer 13, som jeg forstod.

Eugene, lægen fortæller mig, at du ikke kan få det endnu.

Tatiana, det vigtigste er, at resultatet var positivt, og at sætte, slet dette minut tålmodighed!

Eugene, ja, de sætter mig under generel anæstesi.

Tatiana, de strømmede i min hals, næse, 30 sekunder ventede og det startede, lægen er kompetent, assistenten tupila hvad man skal installere, hvad man skal fjerne, fordi det kun lingered i lang tid

Eugene, jeg kunne ikke efter zilch

Tatiana, fra ham begyndte jeg kun betændelse i bronchi.

For første gang, da jeg gjorde bronkoskopi, følte jeg frygt, næste gang var det som en godmorgen)))) Du prøver traditionel medicin, og i så fald hvad og hvordan virker det?

Tilføj en kommentar Annuller svar

Optag navigation

Reagere af en TB læge. Stil et spørgsmål online

Tuberkulose blokker hvad er det

SV Grebennikov, S.V. Polyansky, O.V. Shevyakin, M.V. Ustinova, G.V. Marchenko, N.V. Gyryanskaya, S.A. Isaev, E.V. Lebed.

Baseret på mange års videnskabelig forskning udført i Barnaul og kliniske forsøg udført på forskellige klinikker i Moskva, St. Petersborg, Novosibirsk, Tomsk og andre byer i Rusland, er der udviklet en metode til behandling af lungetuberkulose og dens komplikationer ved brug af endobronchial ventil - ventil bronchial blokering. Nyt i den foreslåede metode til behandling af tuberkulose er dannelsen af ​​terapeutisk hypoventilation og atelektase i det berørte område af lungen, samtidig med at dræningsfunktionen af ​​den blokerede bronchus og hulrummet for destruktion bevares. Valve bronhoblokator lavet af gummiblanding ligeglad med menneskekroppen og er en hul cylinder. På den ene side har ventilens indre åbning en jævnt rund form, og på den anden side er den lavet i form af en faldende kroneventil, som er låst ved for stort ydre tryk og ved de egne elastiske egenskaber af det materiale, hvorfra det er fremstillet. Bronchoblocker giver dig mulighed for at trække sig ud af læsionen af ​​luft, sputum, bronchiale indhold, når du trækker vejret og hoster. Samtidig er der ingen returluft i de berørte områder af lungen, hvorved der opnås en gradvis tilstand af terapeutisk hypoventilation og atelektase af lungevæv. På hospitalet er GBUZ KPTD ventil bronchus blok brugt siden november 2010. I denne periode blev ventilbronkoblokeren installeret i 33 patienter, hvoraf en patient fik 3 CBD'er ad gangen, to patienter havde 2 CBD'er. I øjeblikket er CBD fjernet hos 21 patienter, ventilen fungerer i 12 personer. Af de 21 behandlede personer blev en positiv effekt noteret hos 15 patienter (lukning af henfaldshulrum 13, stoppet blødning 1, eliminering af resthulrum 1). Efter fjernelse af CBD udviklede 9 (43%) patienter stenose af dræningsbronkus i 1-P-scenen, hvilket er sammenligneligt med antallet af stenoser hos patienter fra andre klinikker ved anvendelse af denne behandlingsmetode. Ventilens minimale tid hos patienter i 30 dage (resterende pleurale hulrum), højst 420 dage hos en patient med fibro-cavernous tuberkulose i højre lunge med lokalisering af hulrum i den øvre lobe, C6 og basalpyramid. 12 patienter fortsætter i øjeblikket med 8 patienter i samfundet. 8 viser en udpræget gunstig dynamik med hensyn til at formindske nedbrydningshulrummene. Valvulær bronchus er således en effektiv minimalt invasiv ikke-lægemetode til behandling af forskellige former for lungtubberkulose, herunder lægemiddelresistente former og dets hyppigste komplikationer, såsom lungeblødning og bronchopleural fistel. Det skal bemærkes, at valvulær bronkial blokering ikke er et alternativ til traditionelle metoder til behandling af pulmonalt tuberkulose og dets komplikationer og bør anvendes i den komplekse terapi af denne patologi. Jeg vil især gerne understrege betydningen af ​​den kombinerede anvendelse af valvulær bronchial blokering med terapeutisk pneumoperitoneum i tilfælde af udbredt destruktiv lungtubberkulose.

Baseret på ovenstående data er metoderne til sammenbrudsterapi et effektivt værktøj i hænderne på både TB-læger og kirurger. Anvendelsen af ​​disse metoder reducerer signifikant frekvensen af ​​postoperative komplikationer, gør det muligt at tilrettelægge patienten tilstrækkeligt til en radikal operation og forbedrer sygdommens overordnede prognose.

Zeftera vs MRSA

Behandling af hudinfektioner og MRSA

Angiogenese-blokkere kan hjælpe med at behandle alvorlige former for tuberkulose.

Et nyt arbejde fra Harvard Medical School i Boston blev offentliggjort i PNAS-magasinet, der undersøgte brugen af ​​angiogeneseblockeren bevacizumab til tuberkuløse granulomer. Forfatterne kunne i dyremodellen vise, at lægemidlet resulterede i normal struktur af granulombeholdere og forbedrede afgivelsen af ​​mærket til dannelsesvævet.

Tuberkulose er ansvarlig for mere end 2 millioner dødsfald årligt. I verden er hver tredje person smittet med Mycobacterium tuberculosis. De fleste af dem udvikler ikke sygdommen, men med et fald i immunitet på grund af hiv eller brugen af ​​immunosuppressive lægemidler forekommer aktivering af tuberkuloseprocessen, aktiv reproduktion af mykobakterier og skade på væv i lungerne og andre organer. Behandling af tuberkulose involverer udnævnelse af flere (fire eller flere) anti-tuberkulosemedicin i lang tid. Et stort problem er udviklingen af ​​mycobakteriel resistens.

De strukturelle træk ved et tuberkulosgranulom, en af ​​de alvorligt behandlede former for tuberkulose, ligner dem i kræfttumorer. For ondartede neoplasmer er der også et øget udtryk for endothelial vækstfaktor, en forstyrrelse af karvægens struktur, ujævn vaskularisering og en lang række insolvente blodkar. Ved anvendelse af fluorescerende mærker blev det bekræftet, at enten overhovedet eller en meget lille mængde af lægemiddelstoffet falder ind i granulomens centrale divisioner. Således, når granulomer kræver længere behandling, hvilket igen bidrager til fremkomsten af ​​nye multiresistente stammer af mykobakterier. Endvidere falder aktiviteten af ​​celler i immunsystemet på grund af utilstrækkelig iltning inde i granulomet. Lignende morfologiske egenskaber er også karakteristiske for solide tumorer, hvilket foreslog anvendelsen af ​​angiogenesehæmmere som en del af terapien for granulomatøse former for tuberkulose.

Ved tildeling tuberculosis-inficerede dyr bevacizumab, som er et præparat af monoklonalt antistof til vaskulær endotel vækstfaktor, tilbagebetalinger sted korrekte struktur af karvæggen i tuberkuløse granulomer, øges i diameter og fald i antallet af blodkar insolvente. Samtidig blev blodforsyningen til de berørte områder genoprettet, hvilket igen førte til bedre levering af lægemolekylerne med blod og iltning.

Som i tilfælde af onkologiske sygdomme var disse virkninger midlertidige og varede mindre end en uge, men forskere forventer, at udpegelsen af ​​bevacizumab kan øge effektiviteten og reducere varigheden af ​​anti-tuberkulosebehandling og risikoen for at udvikle patogenes antibiotikaresistens.

Forskere har fundet en måde at fremskynde behandlingen af ​​tuberkulose

Lægemidlet til at reducere højt blodtryk og hovedpine accelererer effektivt behandlingen af ​​tuberkulose, når den indgår i standardterapiprogrammet.

Specialister fra Johns Hopkins University foreslår, at isoniazid og rifampicin, som læger bruger til tuberkulose, bruger verapamil (en calciumkanalblokker) til konventionelle lægemidler. Denne metode gør tuberkelbacillus mere sårbar overfor antibiotika. Effektiviteten af ​​behandlingen med brugen af ​​verapamil kan øges ti gange.

Undersøgelser er blevet udført på mus med tuberkulose. En forsøgsgruppen af ​​gnavere modtog kompleks terapi, og den anden (kontrol) gruppe modtog en traditionel behandlingstype. Dyrene fra den første gruppe, takket være tilsætningen af ​​verapamil, blev helbredt om fire måneder, og kontrolgruppen, som sædvanligt, om seks måneder.

Tuberkulose er en alvorlig infektionssygdom forårsaget af forskellige stammer af Mycobacterium tuberculosis. Det overføres af luftbårne dråber og inficerer normalt lungerne. I dag er tuberkulose den næststørste dødsårsag mod infektionssygdomme (efter hiv / aids).

Forskere planlægger at gennemføre kliniske forsøg i Indien. Resultaterne af eksperimentet blev offentliggjort i den amerikanske Journal of Respiratory Diseases and Intensive Medicine.

Tuberkulose blokker hvad er det

Den daglige dosis indstilles individuelt afhængigt af arten og form af sygdommen, graden af ​​inaktivering og tolerabilitet. Behandlingen er lang.

Forebyggende kursus 2 måneder.

Intramuskulært (og intravenøst) isoniazid indgives med aktive former for tuberkulose, hvis patienten har svært ved at indtage (sygdomme i mave-tarmkanalen, intolerance).

For at reducere bivirkninger foreskrives pyridoxin, som optages oralt samtidig med isoniazid-injektion eller administreres intramuskulært 30 minutter efter injektionen.

Isoniazid indgives intravenøst ​​til voksne og adolescente med almindelige former for lungetuberkulose, med massiv bakteriel udskillelse og uden oral indtagelse.

For at forebygge og reducere bivirkninger skal du anvende pyridoxin såvel som glutaminsyre. Pyridoxin administreres intramuskulært 30 minutter efter isoniazid-injektion eller gives oralt hver 2. time efter injektion. Glutaminsyre tages på 1, 0-1, 5 g pr. Dag.

Efter intravenøs isoniazid skal patienten følge bedstøtten i 1-1,5 timer efter injektionen.

En 10% opløsning indgives intracavernøst i en daglig dosis på 10-15 mg / kg, hovedsageligt til voksne med cavernøs og fibrøs-cavernøs pulmonal tuberkulose under bakteriel udskillelse og forberedelse til kirurgi.

Indånding påføres 10% opløsning på 5 - 10 mg / kg pr. Dag (i 1-2 doser). Behandlingsforløbet - i 1 til 6 måneder dagligt.

Ved anvendelse af isoniazid og andre lægemidler i denne serie (ftivazid, metazid osv.) Kan hovedpine, svimmelhed, kvalme, opkastning, hjertesmerter, hudallergiske reaktioner observeres. Mulig eufori, forværring af søvn i sjældne tilfælde - udvikling af psykose, såvel som udseendet af perifer neuritis med udseende af muskelatrofi og lammelse af lemmerne. Lejlighedsvis observeret lægemiddel hepatitis. Meget sjældent observeres gynækomasti hos mænd med isoniazidbehandling og menorrhagi hos kvinder. Hos patienter med epilepsi kan anfald øges.

Normalt forsvinder bivirkninger med et fald i dosis eller en midlertidig pause i at tage stoffet.

At reducere bivirkninger, udover glutaminsyre og pyridoxin, thiamin anbefalede løsning - intramuskulært 1 ml af en 5% opløsning af thiamin chlorid eller 1 ml af en 6% opløsning af thiamin-bromid (hvis paræstesi) natrivaya salt af ATP.

Kontraindikationer: epilepsi og tendens til kramper, tidligere overført poliomyelitis, unormale lever- og nyrefunktioner, markeret aterosklerose.

Det bør ikke tage mere end isoniazid i en dosis på 10 mg / kg under graviditeten, pulmonal hjertesvigt stadium III, hypertension trin II-III, IBS, udbredt åreforkalkning, sygdomme i nervesystemet, bronkial astma, psoriasis, eksem forværring, myxødem.

Intravenøs administration af isoniazid med phlebitis er kontraindiceret.

Opløsninger fremstillet af pulver kan opbevares ved en temperatur ikke højere end + 10 ° C i højst 48 timer.

Isoniazid i form af en speciel doseringsform (opløsning> - Solutio>) anvendes som et middel til at forebygge klæbende sygdom efter kirurgiske indgreb på abdominale organer.

Lægemidlet er en opløsning indeholdende i 1 liter isoniazid (10 g), polyvinylpyrrolidon med lav molekylvægt, natriumchlorid, kaliumchlorid, calciumchlorid, natriumbicarbonat og vand. Klar væske (farveløs eller gul). Skum, når det rystes.

Handlingen skyldes isoniazids evne til at blokere aktiviteten af ​​enzymer involveret i kollagenbiosyntese (propylhydroxylase, lysyloxidase).

Påfør en gang i bukhulen efter operation og grundig hæmostase før suturering af det kirurgiske sår.

I nogle tilfælde er allergiske reaktioner mulige.

RIFAMPICIN (Rifampicinum). 3 (4-methyl-1-piperazinyl-iminomethyl) -rifamycin SV2.

Semisyntetisk antibiotikum, rifamycinderivat (se).

Synonymer: Benemitsin, Rifadin, Rifamor, Benemycin, Rifadin, Rifaldazin, Rifaldin, Rifamor rifampin Rifoldin, Riforal, Rimactan, Ripamisin, Tubocin et al.

Rifampicin er et bredspektret antibiotikum. Den er aktiv mod mycobacterium tuberkulose og spedalskhed, virker på gram-positive (især stafylokokker) og gram-negative (meningokokker, gonokokker) kokoner, mindre aktive mod gram-negative bakterier.

I modsætning til rifamycin er rifampicin mere effektivt, når det tages oralt, og har også et bredere antibakterielt aktivitetsspektrum.

Rifampicin absorberes godt fra mave-tarmkanalen. Den maksimale koncentration i blodet nås efter 2 - 2, 5 timer efter indtagelse.

Ved intravenøs dryp observeres den maksimale koncentration af rifampicin ved infusions slutning. På den terapeutiske koncentration af lægemiddel niveau ved oral indtagelse og intravenøst ​​opretholdt i 8 - 12 timer i forhold til stærkt patogener -. I 24 timer Rifampicin godt gennemtrænger væv og kropsvæsker og findes i terapeutiske koncentrationer i de pleurale eksudat, spyt, indhold huler, knoglevæv. Den højeste koncentration af lægemidlet skabes i væv i lever og nyrer. Fra kroppen udskilles i galde og urin.

Rifampicin resistens udvikler sig hurtigt. Krydsresistens med andre antibiotika observeres ikke (med undtagelse af rifamycin).

Hovedindikationen til brug er lungtubberkulose og andre organer.

Endvidere er det stof, der anvendes i forskellige former for spedalskhed og inflammatoriske sygdomme i lungerne og luftvejene (bronkitis, lungebetændelse) forårsaget af multiresistente stafylokokker, osteomyelitis, infektioner i urinvejene og galdevejene, akut gonorré og andre sygdomme forårsaget af patogener følsomme overfor rifampicin.

På grund af den hurtige udvikling af mikrobiel resistens er rifampicin kun beregnet til ikke-tuberkuløse sygdomme i tilfælde, hvor andre antibiotika er ineffektive.

Rifampicin har en virucidal virkning på rabiesvirusen, hæmmer udviklingen af ​​rabiesencefalitis; I denne henseende anvendes den til kompleks behandling af rabies i inkubationsperioden.

Rifampicin tages oralt i en tom mave eller injiceres intravenøst ​​(kun voksne).

Intravenøs administration af rifampicin anbefales til akutte og progressive almindelige former for destruktiv lunge tuberkulose, alvorlige septiske processer, når det er nødvendigt hurtigt at skabe en høj koncentration af lægemiddel i blodet og hvis lægemidlet inde vanskeligt eller dårligt tolereret af patienterne.

Den samlede varighed af rifampicin brug til tuberkulose bestemmes af effektiviteten af ​​behandlingen og kan nå 1 år.

Ved behandling af tuberkulose med rifampicin (intravenøst) anbefales det at injicere 2 U insulin for hver 4 til 5 g glucose (opløsningsmiddel) hos patienter med diabetes mellitus.

Monoterapi TB rifampicin ofte ledsaget raevitiem patogen resistens over for antibiotikummet, bør derfor kombineres med andre anti-tuberkulose lægemidler (streptomycin, isoniazid, ethambutol et al.), Der opretholder følsomhed mycobakterier tuberkulose.

Behandling udføres i et kompleks med immunstimulerende midler.

Til infektioner af ikke-tuberkulose natur tager voksne rifampicin i munden.

Til akut gonoré er det ordineret indeni.

Til forebyggelse af rabies gives voksne indeni. Ansøgningens varighed er 5 - 7 dage. Behandlingen udføres samtidig med aktiv immunisering.

Rifampicin behandling skal udføres under nært tilsyn. Allergiske reaktioner (af forskellig grad af sværhedsgrad) er mulige, selvom de er relativt sjældne; derudover - dyspeptiske symptomer, leverfunktion og bugspytkirtlen. Ved langvarig brug af lægemidlet er det nødvendigt med jævne mellemrum at undersøge leverfunktionens funktion og blodprøver (i forbindelse med muligheden for leukopeni).

Ved hurtig intravenøs administration kan blodtrykket falde, og ved langvarig administration kan flebitis udvikle sig.

Lægemidlet reducerer aktiviteten af ​​indirekte antikoagulantia, orale hypoglykæmiske midler, digitalispræparater. Ved samtidig anvendelse af antikoagulantia og rifampicin bør afskaffelsen af ​​den sidste dosis af antikoagulantia reduceres.

Lægemidlet har en lys brun-rød farve. Han maler (især i begyndelsen af ​​behandlingen) urin, sputum, tårevæske i en orange-rødlig farve.

Rifampicin er kontraindiceret hos spædbørn, gravid, med gulsot, nyresygdom med nedsat udskillelsesfunktion, hepatitis og overfølsomhed over for lægemidlet.

Intravenøs administration er kontraindiceret i pulmonal hjertesygdom og flebitis.

Amid-pyrazincarboxylsyre.

Synonymer: Tizamid, Aldinamid, Savizide, Errazin, Farmizina, Isopyrasin, Novamid, Riraldina, Ruracinamide, Rurazinamide, Tebrazid, Tisamid, Zinamide.

Det er mere aktivt i tuberkulostatisk aktivitet end PAS, selvom det er ringere end isoniazid, streptomycin, rifampicin, cycloserin, ethionamid, kanamycin, florimycin. Påvirker mycobakterier, der er resistente over for andre anti-tuberkulosemedicin I- og II-serier. Lægemidlet trænger godt ind i læsionerne af tuberkuløse læsioner. Dens aktivitet falder ikke i det sure miljø i caseous masserne, og derfor er det ofte ordineret til caseous lymfadenitis, tuberkulom og caseous-pneumoniske processer.

Ved behandling med pyrazinamid er udviklingen af ​​resistens over for mycobacterium tuberkulose mulig, derfor er den som regel kombineret med andre anti-tuberkulosemediciner (isoniazid, streptomycin osv.).

Lægemidlet er særligt effektivt hos patienter med nyligt diagnosticeret destruktiv tuberkulose.

Ved behandling af pyrazinamid kan allergiske reaktioner forekomme: dermatitis, eosinofili, febrile reaktioner mv. Dyspeptiske symptomer, appetitforringelse, hovedpine og lejlighedsvis øget irritabilitet, er angst mulig. Ved langvarig brug kan det have en toksisk virkning på leveren.

Under behandling med pyrazinamid er det nødvendigt at overvåge leverfunktionen ved at udføre biokemiske test (tymol-test, bestemmelse af niveauet af bilirubin, undersøgelsen af ​​glutaminrig syreaminferase i blodserum osv.). Når ændringer i leverfunktion opdages, afbrydes lægemidlet. For at reducere de toksiske virkninger af pyrazinamid, methionin, lipokain, glucose og vitamin B anbefales.

Der er tegn på forsinkelse i legemet under indflydelse af pyrazinamid urinsyre og muligheden for at øge ledsmerter gigtagtig natur, så det er tilrådeligt at bestemme indholdet af urinsyre i blodet.

Kontraindikationer: unormal leverfunktion og gigt.

ETAMBUTOL (Ethambutolum). (+) -N, N-ethylen-bis- (2-aminobutan-1-ol) eller (+) -N, N-bis [1- (hydroxymethyl) propyl] ethylendiamin dihydroklorid.

Synonymer: Diambutol, Miambutol, Afimocil, Ambutol, Anvital, Batacox, Cidanbutol, Clobutol, Dadibutol, Dexambutol, Diambutol, Ebutol, Etambin, ethambutol, Farmabutol, Li-Butol, Miambutol, Myambutol, Mycobutol, Temibutol, Tibistal, Tubetol et al.

Det har en udpræget tuberkulostatisk virkning, det påvirker ikke andre patogene mikroorganismer. Undertrykker reproduktion af mykobakterier, der er resistente over for streptomycin, isoniazid, PAS, ethionamid, kanamycin. Godt absorberet fra mave-tarmkanalen; udskilles hovedsageligt i urin.

Anvendes til behandling af forskellige former for tuberkulose i kombination med andre anti-TB-stoffer. Der er tegn på hæmning af ethambutols høje effektivitet i kombination med rifampicin hos patienter med kronisk destruktiv lungtubberkulose.

Ethambutol tages oralt en gang efter morgenmaden.

Når der modtages ethambutol kan amplificeres hoste, øget sputum beløb, dyspeptiske symptomer forekommer, paræstesi, svimmelhed, depression, hududslæt, nedsat synsskarphed (reduktion af centrale eller perifere synsfelt, dannelsen af ​​kvæg). Disse fænomen forsvinder normalt efter lægemiddeludtræden (efter 2-8 uger).

Under behandlingsprocessen er systematisk overvågning af synsskarphed, brydning, farveopfattelse og andre indikatorer af øjets tilstand nødvendigt.

Kontraindikationer: Betændelse i optisk nerve, katarakter, inflammatoriske sygdomme i øjet, diabetisk retinopati, graviditet.

Thioamid a-ethylisonicotinsyre eller 2-ethyl-4-thiocarbamoyl-4-pyridin.

Synonymer: Tionid, Trekator, Amidazin, Athioniamid, ethionamid, Ethioniamide, Etionizina, Iridozin, 1314 TH, Nizotin, Rigenicid, Thianid, Thionid, Trecator, Trescatyl et al.

Ethionamid er et isonicotinsyre-thioamid. Strukturen og antibakterielle egenskaber, der ligner isoniazid, men mindre aktive, virker på isoniazidresistente mycobakterielle stammer.

Tidligere blev det betragtet som et sekundært anti-TB-lægemiddel. I øjeblikket anvendes dets analoge protionamid mere udbredt (se).

Tildel inde og i stearinlys.

Lægemidlet tages efter måltider.

Ethionamid kan kombineres med store anti-TB-lægemidler, hvis mycobakterierne er følsomme, såvel som med cycloserin eller pyrazinamid.

Ethionamid bruges også til at behandle spedalskhed.

Når du modtager ethionamid dyspepsi kan opstå: dårlig appetit, kvalme, opkastning, flatulens, mavesmerter, diarré, vægttab. Der er også udslæt på huden, såsom urticaria eller eksfoliativ dermatitis. Lejlighedsvis er der søvnløshed, depression.

For at fjerne bivirkningerne foreskrevet nikotinamid.

Pyridoxin kan også anvendes intramuskulært. Patienter med lavt surt indhold af mavesaft, mens de tager etionamid, bør tage saltsyre (saltsyre) fortyndet eller mavesaft og med højt syreindhold - antacida.

Ethionamid bør ordineres med forsigtighed i sygdomme i mave-tarmkanalen og leveren.

Inpatient tuberkulose behandling

For nylig var prioriteringen af ​​indlæggelsesbehandling af patienter med tuberkulose på grund af socioøkonomiske forhold og niveauet for udvikling af phthisiology i Ukraine. Inpatientenheder havde gunstige betingelser for undersøgelse af patienter og bekræftelse af diagnosen, afklaring af aktivitet af tuberkuløs proces, bestemmelse af behandlingsplan og gennemførelse heraf. Der blev lagt stor vægt på behovet for at isolere patienten med aktiv tuberkulose for at reducere den epidemiologiske risiko. Det blev anset for nødvendigt at behandle patienter på hospitalet indtil ophør af bakterieudskillelse og lukning af hulrum.

Behandling i ambulant indstilling af patienter med nyligt diagnosticeret lungetuberkulose, som hovedform for behandling, blev praktisk taget ikke anvendt i Ukraine. Denne form blev vedtaget først efter det afsluttede behandlingsstadium på et hospital eller sanatorium. Den fælles opfattelse var, at ambulant behandling ikke giver et hygiejnisk kostregime, gør det vanskeligt at overvåge adfærd af anti-mycobakteriel terapi, tolerabiliteten af ​​anti-tuberkulosemedicin, og derfor er dens effektivitet lavere end på hospitalet.

For nylig blev dette koncept revideret. Begrundelsen for revisionen var ændringen i socioøkonomiske forhold, forbedring af metoder til undersøgelse af patienter, udvidelse af mulighederne for behandling og operation for tuberkulose, tegning af verdenserfaring.

Patienter med nyligt diagnosticeret tuberkulose varierer betydeligt i deres sociale struktur. Mange af dem fører en asocial livsstil, misbruger alkohol, bruger stoffer. Samtidig er tilfælde af påvisning af tuberkulose hos personer med psykisk arbejde og medarbejdere, folk med videregående uddannelse ikke sjældne. Derfor er en stigende tendens en væsentlig differentiering af patienter til dem, der ønsker at komme sig tilbage fra tuberkulose hurtigt og effektivt, og dem, der selv på hospitalet ikke udfører lægelige aftaler korrekt. Under sådanne forhold er indlæggelse af alle patienter med nyligt diagnosticeret tuberkulose ikke altid hensigtsmæssig. Det skal dog huske på, at indlæggelsesbehandling er dyrere end ambulant behandling med 2-3 gange.

En foreløbig ide om behovet for obligatorisk indlæggelse af en patient med lungtubberkulose for at afslutte undersøgelsen er forældet. Moderne laboratorie- og røntgenundersøgelsesteknikker giver dig mulighed for hurtigt at gennemføre en fuldstændig undersøgelse af den nyligt diagnosticerede patient med lungetuberkulose i en ambulant indstilling. De giver dig mulighed for at specificere diagnosen, for at løse problemet med den tuberkuløse proces og for at bestemme den rationelle terapeutiske taktik. I dag findes der ingen undersøgelsesmetoder i Phthisiopulmonary Clinic, der krævede obligatorisk indlæggelse, med undtagelse af thoracoscopy og åben biopsi.

Den videnskabelige udvikling og udvidelse af behandlingsmulighederne for lungetuberkulose gør det muligt at definere poliklinisk antimycobakteriel behandling i systemet mod tuberkuloseforanstaltninger. Den udbredte introduktion til udøvelsen af ​​nye anti-TB-lægemidler, især rifampicin og dets derivater, har signifikant forbedret effektiviteten af ​​behandling af tuberkulose. Talrige undersøgelser har bekræftet den høje effektivitet, som opnås ved samtidig udnævnelse af rifampicin og isoniazid, muligheden for relativ sterilisering af centrum for tuberkuløs inflammation.

Udnævnelsen af ​​moderne kombinationer af anti-tuberkulosemediciner med ukompliceret lungetuberkulose gør det muligt at opnå en næsten fuldstændig ophør af bakterieudskillelse inden for 3-4 uger, og patienten er ikke farlig for andre.

Grundlæggende for udvidelsen af ​​kemoterapi i ambulant indstilling er data om høj effektivitet og god tolerance af de vigtigste anti-TB-lægemidler: isoniazid, rifampicin, pyrazinamid og ethambutol, der kan tages 1 gang om dagen.

Moderne stærkt effektive kemoterapi-ordninger gør det ikke kun muligt at forkorte behandlingsvarigheden væsentligt, men også at gøre en bredere anvendelse af den intermitterende metode til at tage medicin, hvilket er ret praktisk på en ambulant basis. Udvid mulighederne for behandling i ambulant indstilling hos patienter med nyligt diagnosticeret lungetuberkulose og nye former for multi-komponent medicin. Ved korrekt laboratorieovervågning adskiller risikoen for bivirkninger under ambulant behandling sig ikke fra hospitalet.

Udvidelsen af ​​behandlingen af ​​lungetuberkulose skyldes også udviklingen af ​​kirurgi. Risikoen for kirurgi faldt betydeligt, og med enkelte former for tuberkulose var minimal. I nogle tilfælde kan kirurgiske metoder supplere kemoterapi allerede i de tidlige stadier af behandlingen, hvilket giver en signifikant reduktion af den samlede behandlingstid og forbedring af resultaterne. Langt ophold på hospitalet gør patienterne passive, reducerer deres interesse for en hurtig kur. Frekvensen af ​​afslag fra de foreslåede operationer stiger dramatisk, på trods af tilstedeværelsen af ​​beviser og muligheden. Ambulant behandling giver ikke væsentlig negativ indvirkning på patientens sociale og psykologiske status og gør det muligt at udnytte mulighederne for moderne tuberkuloseoperation fuldt ud.

I verdenspraksis har man i lang tid været udbredt brug af ambulant kemoterapi til nyligt diagnosticerede pulmonale tuberkulose patienter. Særlige undersøgelser har vist, at omkring 25% af nyligt diagnosticerede patienter kræver indlæggelsesbehandling og ambulant behandling betragtes som en prioriteret metode til lungtubberkulose. Dens anvendelse i nyligt diagnosticerede patienter er i de fleste tilfælde ikke kun yderst effektiv, men fører ikke til en øget forekomst af kontakt med syge personer. Ofte øges eksacerbationer og tilbagefald af tuberkulose heller ikke.

Fordele ved ambulant behandling:

a) udelukkelse af muligheden for cross-nosocomial infektion og nosokomial infektion med kemoresistente MBT stammer;

b) forebyggelse af hyppig nedbrydning af individet under betingelserne for langvarig hospitalsindlæggelse på tuberkulosehospitalet

c) lavere omkostninger til behandling og omkostningsbesparelser for TB-faciliteter til patienter, der virkelig har brug for indlæggelse.

Der er alle forudsætninger for, at ambulant kemoterapi kan blive den vigtigste organisatoriske form for behandling for patienter med ukompliceret lungtubberkulose. Et vigtigt skridt i retning af dette er et daghospital, som har modtaget bred distribution og anerkendelse. På et sådant hospital er patienterne under dagen overvåget af medicinsk personale, tager medicin, gennemgår nødvendige undersøgelser, modtager lægebehandlinger og går hjem om aftenen. At bo på daghospitalet sikrer hygiejne og kostregime og skaber et godt grundlag for effektiv kemoterapi.

Af særlig vigtighed er et daghospital for patienter i dødbringende tilfredsstillende levevilkår, de eksisterende komplikationer af materialeplanen. For dem vil sandsynligvis et daghospital fortsat have stor betydning i fremtiden.

Hospitalisering af patienter med lungetuberkulose er nødvendig i følgende tilfælde af akut tuberkulose: miliær tuberkulose, tilfældeøs lungebetændelse, tuberkulose meningitis, tuberkulose med massiv bakteriel udskillelse er almindelig; Kontorets modstand mod anti-TB-stoffer; kompliceret forløb af tuberkulose: hæmoptyse og lungeblødning, pulmonal hjertesygdom mv.; alvorlige samtidige sygdomme: diabetes, mavesår og andre; komplekse diagnostiske tilfælde af sygdommen og behovet for særlige undersøgelser på hospitalet; social disadaptation, utilfredsstillende sociale og levevilkår i livet; nedbrydning af patientens personlighed på grund af kronisk alkoholisme og stofmisbrug.

Valget af den organisatoriske form for behandling af lungetuberkulose skal være strengt individuel. Af stor betydning er karakteristikken for den tuberkuløse proces, patientens epidemiske fare samt hans sociale status, materielt velvære og holdning til behandling.

Patogenetisk og symptomatisk behandling

Ikke-specifik behandling består af et hygiejnisk-diæt regime, patogenetisk og symptomatisk behandling. Anvendelsen af ​​patogenetiske midler øger effektiviteten af ​​anti-mycobakteriel terapi. Sådanne midler omfatter dem, hvis handling er rettet mod de mekanismer, der bestemmer udviklingen af ​​sygdommen. deres destination mobiliserer kroppens defensive reaktioner, hjælper med at reducere graden af ​​den inflammatoriske reaktion og fremskynde dets resorption, helbredelsen af ​​hulrummet, stimulere regenereringsprocesserne, reducere muligheden for udvikling af fibrotiske forandringer og normalisere lidelser i kroppsfunktionerne.

Hygiejne-diæt regime er af stor betydning. Den omfatter: rationel ernæring, friskluft, helioprocedurer, hydrauliske procedurer og aeroprocedures, arbejdskraft. Behovet for korrekt ernæring skyldes, at de metaboliske processer er signifikant forstyrret hos patienter med tuberkulose. Årsagerne til disse lidelser er to: tuberkuløs forgiftning og hypoxi.

Mål for korrekt ernæring:

  • normalisering af metabolisme af proteiner, fedtstoffer og kulhydrater, indholdet af vitaminer og mineraler;
  • øge kroppens forsvar mod infektion og forgiftning
  • restaurering af væv påvirket af tuberkulose infektion.

Alle disse krav er opfyldt med kost nr. 11. Kosten skal have mindst 100-110 g let fordøjeligt protein (mælk, kød, fisk, etc.) og i genopretningsperioden 120-140 g (60% - animalsk oprindelse). Kulhydrater giver i fysiologiske mængder (400-500 g). Det er vigtigt, at mad er rig på vitaminer, især ascorbinsyre, thiamin og pyridoxin. En hurtig og stor stigning i kropsvægt må ikke forbedres, men tværtimod forværre patientens tilstand.

I de senere år har næringsproblemet hos de fleste patienter med tuberkulose mistet sin tidligere relevans, da patientens appetit og trofæ væv hurtigt genoprettes efter antimikrobiel terapi. Dette skyldes afgiftning af kroppen.

Solstrålerne anvendes hovedsageligt til behandling af patienter med ekstrapulmonale former for tuberkulose, og i pulmonal tuberkulose bør insolation anvendes sparsomt, da hyperinsolering bidrager til forværring af tuberkuloseprocessen. Luft rig på ilt reducerer hypoxi og normaliserer stofskiftet.

Fordelingen af ​​lægemidler på patogenetisk og symptomatisk betinget. Patogenetiske midler indbefatter dem, der påvirker patogenesen af ​​tuberkuløs inflammation. Alle midler til patogenetisk terapi kan kombineres i følgende grupper:

• hormoner i binyrebarken (glucocorticoider) og deres syntetiske analoger - kortison, hydrocortison, prednisolon, dexamethason og anabolske hormonelle lægemidler - retabolil, nerobol, methandrostenolon osv.;

• Ikke-hormonelle antiinflammatoriske lægemidler - Brufen, Reopirin mv.

• immunkorrigerende lægemidler - T-Activia, thymalin, timogen, splenin, levamisol, indomethacin, diucifon, etizol, natriumkerninat mv.

• antioxidanter - natriumthiosulfat, a-tocopherolacetat osv.;

• antihypoxanter - natriumhydroxybutyrat, riboxin;

• antikininlægemidler - kontikal, gordoks (kallikreininhibitorer) og parmedin, prodektin (specifikke antikininlægemidler og lægemidler) og prokininov-lægemidler og andekalin;

• Eicosanoid system korrektorer - voltaren, Essentiale, Quercitin, osv.;

• vitaminer - grupper B, C, A;

• stimulanter af reticuloendotelialsystemet - methyluracil;

• biogene stimulanter - aloe, plasmol, FIBS, glasagtige krop, tørv;

• metaboliske terapi-lægemidler - mildronat.

Hormonale lægemidler

De undertrykker inflammatoriske reaktioner, reducerer sekretionen af ​​slimhinden i bronchi, har en bronchodilatorvirkning. I små doser forbedrer de proteinsyntese, øger blodtrykket, reducerer basal metabolisk hastighed og reducerer dermed iltmangel i kroppen.

Glukokortikosteroider er ordineret til patienter med en udpræget eksudativ karakter af inflammation (eksudativ pleurisy, infiltrative ændringer er almindelige), med overdreven dannelse af bindevæv, samt til eliminering og forebyggelse af bivirkninger. Disse omfatter kortison (i de første behandlingsdage, 0,1-0,2 g pr. Dag oralt, spredes i 3-4 doser, så reduceres dosis gradvist til et minimum - i gennemsnit 0,025 g pr. Dag), en suspension af hydrocortison 25% ( op til 1 ml sammen med antimycobakterielle lægemidler (streptomycin, isoniazidopløsning, rifampicin osv.) til inhalation med bronchus tuberkulose; prednison (start fra 0,02-0,04 g pr. dag indeni divideret med 3-4 doser dosis reduceres til 0,005-0,01 g pr. dag), methylprednisolon eller metipred eller urbazon (start fra 0,006-0,02 g pr. dag fordelt på 3-4 doser, dosis p gradvis fald), dexamethason (gennemsnitligt 0,002-0,003 g pr. dag indeni, fordeler sig i 3-4 doser og gradvist reducerer dosis): triamcinolon (0,004-0,016 g pr. dag indeni med 3-4 doser, om nødvendigt øger dosis og med en positiv effekt, gradvist reduceret til 0,002-0,001 g pr. dag).

Kortikosteroider til patienter med tuberkulose gives hovedsageligt i 1-1,5 måneder. Glukokortikosteroider, såvel som adrenokortikotrop hormon (ACTH), reducerer kroppens forsvar og bidrager til spredning af tuberkuloseinfektion. Under visse omstændigheder er det imidlertid vigtigt anti-inflammatorisk virkning af GCS.

Indikationer for GCS-terapi for tuberkulose:

  • Reduktion af toksiske symptomer hos fulminant, hurtigt fremskyndelse af pulmonalt tuberkulose, tilfældeøs lungebetændelse, dissemineret eller miliær tuberkulose; glukokortikosteroider påvirker ikke resultaterne af behandling for lungetuberkulose, så patienter med moderat sværhedsgrad bør ikke ordineres.
  • Forebyggelse af bronchial stenose i tilfælde af deres nederlag ved tuberkulose.
  • I tilfælde af tuberkuløs meningitis reducerer manifestationer af toxæmi, fremskynder resorptionen af ​​exudat og forhindrer udviklingen af ​​adhæsioner, arachnoiditis og hydrocephalus.
  • Med tuberkulose serøse membraner (pleurisy, perikarditis) såvel som med tuberkulose arthritis, orchiepididymitis - for at accelerere resorptionen af ​​væske. Men i tilfælde af tuberkulose i tarmene er det farligt at ordinere glukokortikosteroider, da de kan provokere en perforativ proces.
  • At udføre erstatningsterapi, for eksempel med Adzison's sygdom, hvis den kombineres med tuberkulose af lokalisering.
  • At overvinde intoleransreaktionen af ​​anti-mycobakterielle lægemidler, især i tilfælde af alvorlige kliniske situationer.
  • I tilfælde af tuberkuløs skade på øjnene, urogenitalt system, for at forhindre de alvorlige manifestationer af vævsfibrose.

Kontraindikationer til GCS-terapi: purulent infektion, graviditet, mave og duodenal ulcus-sygdom, hypertension, hjerteinsufficiens med blodcirkulationen, akut endocarditis, tromboflebitis, psykose, Cushings sygdom, alvorlig diabetes. Komplikationer som følge af langvarig GCS-terapi: steroid diabetes, forhøjet blodtryk, forværring af mavesår og sår på tolvfingertarmen med mulig perforering, trombose, Cushings syndrom, symptomer virilisering (hårvækst hos kvinder på ansigtet, stemmen ændring), osteoporose, forværring af latente infektioner eller tuberkuløs proces.

Ikke-hormonelle antiinflammatoriske lægemidler - derivater af pyrazolon (butadien 0,1-0,15 g oralt under eller efter måltider 2-3 gange om dagen, Reopirin eller pyrabutol 1 pille inde efter måltider 3-4 gange dagligt, Brufen eller ibuprofen med 0,2 g oralt efter måltider 3-4 gange om dagen).

Antihypoxanter - natriumhydroxybutyrat (0,75 g oralt 2-3 gange om dagen). Narkotika kombineret og immunotrope handlinger - Riboxin (0,2-0,4 g oralt før måltider 3-4 gange om dagen).

Elektrolytløsninger og neokompensant - 200-400 ml intravenøst ​​en gang dagligt, gluconeodeose 200-400 ml intravenøst ​​en gang om dagen, Ringer-Locke-opløsning 200-400 ml intravenøst ​​en gang om dagen, anbefaler også reopolyglucinum 400 ml intravenøs dryp 1 gang dagligt, reomacrodex 400 ml intravenøs dryp 1 gang pr. Dag mv. Disse lægemidler er specielt indikeret for forgiftning af kroppen. I tilfælde af alvorlig acidose administreres 100-200 ml 4% natriumbicarbonatopløsning intravenøst.

Transfusion af blodprodukter - plasma (200 ml intravenøs dråbe 1 gang om ugen), albumin (100-200 ml intravenøst ​​1-2 gange om ugen), protein (200 ml intravenøst ​​1-2 gange om ugen); de vises under forgiftning, i tilfælde af progression af den tuberkuløse proces eller truslen om overgangen til kronisk form.

Korrektion af immunsystemet udføres forskelligt efter at have studeret funktionen af ​​systemet med cellulær og humoristisk immunitet, ikke-specifikke beskyttelsesfaktorer.

Blandt midlerne til immunkorrektion anvendes tymalin (0,005-0,01 g hver intramuskulært dagligt), T-aktivin (0,01% opløsning i en hastighed på 1-2 μg / kg legemsvægt subkutant natten over i 7-14 dage), timacid (0,25 mg under tungen før middagen 1 gang i 4 dage for et kursus på 5-7 tabletter), timoptin (op til 100 μg subkutant 1 gang dagligt, i et kursus på 4-5 injektioner), timogen (5 dråber 0, 01% opløsning i hver næsebor 2-3 gange om dagen), Vilosen (5-7 dråber indlagt i hver næsebor 4-5 gange om dagen, et kursus på 14-20 dage), natriumkerninat (0,5 g oralt efter måltider 3-4 gange om dagen), diucifon (0,1 g indeni og 3-4 r dagligt eller 4 ml 5% opløsning (0,2 g) 1 gang dagligt), splenin (2 ml intramuskulært dagligt i 20 dage, derefter 1 ml hver anden dag i 2 måneder), levamisol eller dekaris (0,15 g oralt 1 gang pr. Dag Fra en dag i træk, en gang om ugen i 3 uger i træk), interferon (5 dråber i hver nasal passage 1-2 gange om dagen), indomethacin retard eller metindol retard ( 0,025 g oralt 2 gange dagligt), prodigiosan (0,005% opløsning i 0,5-0,6 ml (25-30 μg) 1 gang i 4-7 dage for et kursus på 3-6 injektioner), etizol (ved 0, 1 g oralt efter måltider 3-4 gange om dagen), histaglobulin (begynder med 1 ml intramuskulær injektion trimuskulært, derefter 2-3 ml i intervaller på 2-3-4 dage, til et kursus - 4-10 injektioner).

Ældre immunmodulatorer levamisol og diucifon bør ordineres med forsigtighed, fordi de tværtimod kan undertrykke den immunmekanisme, som lægemidlets virkning er rettet mod. I disse tilfælde er brugen af ​​"bløde" immunmodulatorer mere passende.

Med et fald i B-lymfocytfunktion og immunoglobulinmangel er det tilrådeligt at immunoglobulin, in-globulin, 3-4 ml 1 gang om 3 dage (4-5 injektioner). Interferonpræparater anvendes også som immunomodulerende midler. Interferoner - endogene proteiner med lav molekylvægt med en molekylvægt på fra 15.000 til 25.000, med antivirale, immunmodulerende og antiinflammatoriske egenskaber. Reaferonet blev fremstillet ved genteknologi, hvilket svarer til humant P2-interferon.

Interferoner injiceres intramuskulært (indholdet af 1 ampul opløses i 1 ml isotonisk natriumchloridopløsning) i 1000000 MO en eller to gange dagligt eller hver anden dag i 10-12 dage. Lægemidlet er yderst effektivt, ikke-toksisk, kombinationen af ​​reaferon med antibiotika øger deres effektivitet. De bedste resultater opnås ved samtidig anvendelse af interferon med antibiotika.

Antioxidanter - reducere intensiteten af ​​lipidperoxidation (produkter af lipidperoxidation beskadiger cellemembranet og dermed bidrager til udviklingen af ​​den inflammatoriske proces). Medikamenter accelererer resorptionen af ​​infiltration i lungerne, helbredelsen af ​​henfaldshulrum, forhindrer overdreven udvikling af fibrose i lungerne. Tilsæt natriumthiosulfat 30% opløsning af 5 ml intravenøst ​​1 gang dagligt, tocopherolacetat 1 kapsel (0,05-0,1 g) oralt 1-2 gange om dagen.

Korrigatorer af systemet med eicosanoider - reducere sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske reaktion, fremme resorptionen af ​​infiltrative forandringer og helbredelsen af ​​friske hulrum.

Vitaminer - hypovitaminose C påvises hos alle patienter med tuberkulose, og brugen af ​​anti-TB-lægemidler forværrer det. Udnævnelse af C-vitamin normaliserer koncentrationen, forbedrer oxidative reaktioner, har en desensibiliserende effekt. Vitaminer B1, B6 er ordineret sammen med isoniazid eller dets derivater, fordi præparaterne fra GINK-gruppen overtræder biotransformationen af ​​pyridoxin, som kan forårsage alvorlige forstyrrelser fra det centrale og perifere nervesystem. Vitamin B12 er indiceret til patienter med tuberkulose ved brug af antibiotika, hvis langsigtede administration forårsager dysbiose og nedsat absorption af dette vitamin.

Symptomatisk terapi - dette er udnævnelsen af ​​patienter i tilfælde af behov for antipyretiske lægemidler, antitussive og smitsomme stoffer, analgetika og lægemidler, reducerer sveden.

Proteolytiske enzymer - trypsin eller chymotrypsin.

Inhibitorer af proteolytiske enzymer - contrycal (10 000-20 000 enheder 300- 500 ml isotonisk natriumchlorid vil modnes 1 intravenøst ​​en gang om dagen), gordoks (100 000-300 000 enheder 300-500 ml isotonisk natriumchloridopløsning intravenøst 1 gang om dagen).

Dimexid (dimethylsulfoxid, DMSO) - har en antiinflammatorisk virkning og er i stand til at transportere andre lægemidler i væv. Påfør 1-2 ml 5-10% opløsning sammen med heparin, novokain, antimycobakteriel og GCS til applikationer på brystets hud, vask af purulent pleurale hulrum, tracheobronchialtræ, hulrum.

Gruppen af ​​biologisk aktive stoffer, som har anti-inflammatorisk og antiallergisk virkning, omfattende: pirogenal (begynde med en dosis på 25-50 MTD intramuskulært 1 gang pr 2-3 dage, øge den at stige i legemstemperatur til 37,5-38 ° C, men ikke mere end, end op til 1000 MTD af stoffet og derefter gradvist reducere dosis til den indledende), heparin (5000-10 000 IE, 2 gange dagligt intramuskulært).

Etimizol er en stimulator af hypofyse-adrenal systemet, en hæmmer af inflammatoriske processer (foreskrevet 0,1 g oralt efter måltider 3-4 gange om dagen i 20-30 dage).

Fysioterapi - elektroforese af calciumchlorid, novokain, heparin, anti-tuberkulosemedicin, intraorganisk elektroforese, inhalation.

Psykoterapi - autogen træning, individuel og kollektiv psykoterapi, musikterapi, hypnose og forslag; det gør det muligt at eliminere patientens urimelige afvisning af at behandle dem, forhindre misbrug af alkohol og narkotika og etablere regelmæssigt indtag af antimykobakterielle lægemidler.

Stimulatorer af reparative processer og helbredelse af hulrum - de bruges efter 3-4 måneder. behandling, det vil sige i anden fase af anti-mycobakteriel terapi (efterbehandling). Disse omfatter: somatotropin (4 IE intramuskulært 2-3 gange om ugen i 1-3 måneder), ergocalciferol (4000-5000 IE ved mund 1-2 gange om dagen), pyrogenal (bakteriel lipopolysaccharid), 0,005% opløsning prodigiosan (0,025-0,03 g intramuskulært i 4-7 dage for et kursus på 3-6 injektioner), permyl (start med 0,1 ml intravenøst ​​1 gang om dagen, øges den daglige dosis med 0, 1 ml (ifølge bærbarhed fra 8-10 dage øges dosis med 0,2 ml, gradvist øger den til 2,5-3 ml, behandlingsforløbet er 30-40 dage), insulin (op til 10 IE intramuskulært om morgenen for at spise 1 gang om dagen), biostimulerende midler (ruder nøgle krop 1-2 ml subkutant dagligt), plazmol (1 ml subkutant dagligt eller hver anden dag), aloeekstrakt (1 ml subkutant dagligt), FIBS (1 ml subkutant dagligt), fosteret frosset (2 ml subkutant 1 en gang om 7-10 dage), solkoseryl (1-2 ml intramuskulært eller intravenøst ​​1-2 gange dagligt.) Anvendelsen af ​​patogenetisk behandling sammen med antibakterielle lægemidler er berettiget 3-4 gange øger effektiviteten af ​​behandlingen.

Sanitering af bronchialtræet

Det er et af de førende steder i den komplekse behandling af patienter med respiratorisk tuberkulose. Metoder til rehabilitering af bronchetræet er opdelt i passiv og aktiv. Den første omfatter postural dræning, recept på ekspektoratiske lægemidler, den anden er alle metoder baseret på aspirationen af ​​indholdet af bronkialtræet og den direkte indføring af stoffer ind i den.

Passive rehabiliteringsmetoder er indiceret til patienter med respiratorisk tuberkulose, der er blevet diagnosticeret med en inflammatorisk proces i bronchi.

slimløsende medicin

De forbedrer ekspektorering af sputum fra luftvejene og forhindrer dets stagnation. Til dette formål bruger de lægemidler, der stimulerer ekspektorering ved at øge sekretionen af ​​bronchiale kirtler, reducere sputumets viskositet, forbedre den fysiologiske aktivitet af ciliarepitelet og peristaltikken af ​​bronchiolerne:

a) præparater til refleksaktion: terpinehydrat på 0,25-0,5 g oralt 3 gange dagligt, pulver af græstermopsis lansolat på 0,01-0,05 g oralt 2-3 gange om dagen, infusion af Altea-lægemiddelrot (6: 180) 1 spiseske inden for hver 2-3 timer, tinktur af lakridsrød (6: 180) og 1 spiseske inden for hver 2-3 timer, infusion af blade mor og bedstemor (5-10 200) 1 spiseske indenfor 4-6 gange om dagen De bruges i kombination med hinanden og med andre lægemidler;

b) præparater af den resorptive (eller direkte) virkning af kaliumiodid 1-3% opløsning, natriumjodid, ammoniakanisdråber, anisolie; de er også kombineret med andre stoffer.

Mucolytic (sekretoliticheskie) lægemidler, der forbedrer hoste som følge af fortynding af sputum og stimulerer produktionen af ​​endobronchialt indhold:

a) proteolytiske enzymer: trypsin, chymotrypsin, himopsina; ribonuklease på 0,025 g i 3,1 ml isotonisk natriumchloridopløsning (eller i en 0,5% opløsning af novocain) til inhalation, endobronchial injektion under anvendelse af en larynx-sprøjte, kateter, mikrotraheostomi med bronchoskopi; deoxyribonuclease 0,2% opløsning af 3 ml pr. indånding 1-2 gange om dagen;

b) syntetiske stoffer: acetylcystein 20% opløsning på 2-5 ml pr. indånding 3-4 gange dagligt, 10% opløsning af 1 ml intratrachealt 1-2 gange dagligt eller 5-10% opløsning til indgivelse under bronkoskopi, samt 1-2 ml 10% opløsning intramuskulært 2-3 gange om dagen; Bromhexin på 0,016 g inde i 3 ^ 1 gange om dagen.

Mens der ordineres eksplosionsmidler, anbefales det at bruge meget (op til 1-1,5 liter om dagen) varme drikkevarer (mælk med bagepulver og honning, mineralvand Borzhomi, Luzhanskaya osv.).

Aktive metoder til rehabilitering omfatter: indånding af aerosoler, endobronchiale infusioner af anti-mycobakterielle lægemidler, patogenetiske lægemidler ved hjælp af et kateter, en larynx-sprøjte under tracheal punktering, gennem mikrotracheostomi med bronchoskopi. De er vist for patienter med tuberkulose med følgende manifestationer af den patologiske proces: Destruktive former for nyligt diagnosticeret lungetuberkulose og dens reaktivering med infiltration og såning; Almindelig fibrøs-cavernøs pulmonal tuberkulose i infiltrationsfasen og såningen; bæredygtig bakteriel sekretion, på trods af intensiv anti-mycobakteriel terapi; samtidig specifik og udtalt uspecifik endobronchitis; tuberkulose i åndedrætssystemet med den ledsagende suppurative proces i broncho-lungesystemet.

Tuberkulinbehandling

Tuberkulinbehandling udføres kun i dag i enkelte klinikker og dispensarer. Det kombineres altid med udnævnelsen af ​​anti-TB-stoffer. Mekanismen for terapeutiske virkninger af tuberkulin er forekomsten af ​​en fokalreaktion. Langvarig administration af lave doser af tuberkulin kan forårsage tilpasning af celler og væv i kroppen, det vil sige desensibilisering og nedsat følsomhed overfor tuberkulin kan udvikle sig.

Den fokale reaktion på tuberkulin er forværringen af ​​specifik inflammation, udvidelsen af ​​blod og lymfekar, øget permeabilitet i vaskulærvæggen og bedre penetration af anti-tuberkulosemedicin i det berørte område. Tuberkulin øger permeabiliteten af ​​anti-TB-lægemidler gennem vaskulærvæggen. Dette medfører bedre resorption af foci og mere effektiv behandling. Jo højere følsomhed for tuberkulin, desto mere forsigtigt bør det ordineres tuberkulinbehandling. I den akutte fase af kurset og i svære dekompenserede former for tuberkulose eller i den generelle udmattelse af en patient er tuberkulinbehandling kontraindiceret.

Når man bruger tuberkulin sammen med anti-tuberkulosemediciner, observeres den klassiske fokalreaktion ikke. Anti-TB-lægemidler forhindrer fokalreaktioner, herunder smeltning af caseøse masser og dannelse af destruktive fænomener. Under indflydelse af tuberkulin øges antallet af lymfocytter, den fagocytiske reaktion i det berørte område bliver intens.

Tuberkulinbehandling udføres bedst med tørt, renset tuberkulin (PPD-L), fordi det har mindre sensibiliserende virkning. Tuberkulin injiceres under huden på den fremre overflade af skulderen 2 gange om ugen. Dosis af tuberkulin er 10-50 TO. Hvis en alvorlig lokal eller generel reaktion er opstået efter administrationen, gentag dosen eller reducer den. Tuberkulinbehandlingens varighed er ca. 2 måneder. Da der er mange anti-tuberkulosemediciner med udtalte desensibiliserende og antitoksiske virkninger, anvendes tuberkulinbehandling kun i begrænset omfang.