Tuberkulose og graviditet

Tuberkulose er en specifik infektionssygdom forårsaget af mykobakterie tuberkulose med en primær læsion af lungevæv. Hvordan går graviditet og fødsel på baggrund af tuberkulose?

grunde

Det forårsagende middel til tuberkulose er mycobacterium (Mycobacterium tuberculosis). Mikroorganismen er bredt fordelt i jord og vand, den cirkulerer blandt mennesker og dyr. Sygdommen overføres fra person til person ved luftbåren og kontakt-husstand. Der er tilfælde af infektion gennem mad.

Risikofaktorer for tuberkulose:

  • medfødt immundefekt
  • erhvervet immundefekt (herunder HIV-infektion);
  • lav socioøkonomisk levestandard
  • dårlig ernæring
  • dårlige vaner (afhængighed af alkohol, rygning);
  • alder op til 14 år.

Tuberkulose er en langsomt voksende bakteriel infektion. Mere end en tredjedel af verdens befolkning er inficeret med Mycobacterium tuberculosis. Det betyder, at disse mennesker i øjeblikket ikke er syge, men kan til enhver tid blive syge. Aktivering af latent infektion sker på baggrund af et signifikant fald i immunitet, i en stressende situation og med en forringelse af den samlede livskvalitet.

Tuberkulose er udbredt. Maksimale tilfælde forekommer i landene i Sydøstasien. Risikoen for infektion for hver enkelt person er omkring 10% i løbet af et levetid. Gravide kvinder på grund af den fysiologiske nedgang i immunitet er i høj risiko for udviklingen af ​​denne patologi. Denne sygdom kombineres ofte med andre infektioner (HIV, hepatitis, syfilis).

Pulmonal tuberkulose

Der er lungetuberkulose og ekstrapulmonal tuberkulose. Hver form for sygdommen har sine egne karakteristiske træk.

Pulmonal tuberkulose kan være primær og sekundær. Primær tuberkulose opstår, når mykobakterier træder ind i luftvejene. Normalt forekommer infektion i barndommen og ungdommen. Fra lungerne kommer mycobakterier ind i blodet og lymfen og spredes til de indre organer. I mange tilfælde håndterer kroppen sig selv med denne infektion. Sygdommen udvikler sig ikke, og personen erhverver specifik immunitet mod Mycobacterium tuberculosis.

Sekundær pulmonal tuberkulose opstår, når patogenet kommer ind fra andre organer. Spredningen af ​​mykobakterier er primært i lymfekarrene. Denne form for patologi er mere almindelig hos voksne.

Symptomer på pulmonal tuberkulose:

  • tegn på generel forgiftning af kroppen: svaghed, sløvhed, apati, træthed;
  • moderat feber
  • vægttab
  • nedsat appetit
  • tør og derefter våd hoste med grønlig eller gul sputum;
  • udseende af blod i sputumet;
  • brystsmerter ved dyb indånding;
  • åndenød;
  • nat sved.

Sværhedsgraden af ​​symptomer afhænger af organismens overordnede reaktivitet. I nogle kvinder forekommer tuberkulose uden nogen væsentlige manifestationer. Ofte afslører sygdommen sig kun i de senere stadier med udviklingen af ​​komplikationer.

Former for lungebetændelse:

  • formidlet tuberkulose (dannelsen af ​​flere foci i lungevæv);
  • akut miliær tuberkulose (spredning af hæmatogen foki af sygdommen fra lungerne til andre organer);
  • fokal tuberkulose (dannelsen af ​​foci i et eller to segmenter af lungerne);
  • infiltrativ tuberkulose (udseende af inflammatorisk foci i lungerne med områder af nekrose, der er modtagelige for forfald);
  • pulmonalt tuberkulom (indkapslet dannelse i lungerne);
  • Cavernøs lungebetændelse (akut betændelse i lungevæv med hurtig opløsning);
  • cavernous tuberculosis (dannelsen af ​​huler - hulrummet af lungevævets sammenbrud);
  • cirrotisk tuberkulose (spredning af bindevæv i lungerne og tab af organfunktion).

Ekstrapulmonal tuberkulose

Blandt ekstrapulmonale former for særlig opmærksomhed i obstetrik fortjener genital tuberkulose. Denne form for sygdommen er sekundær og forekommer, når mykobakterier kommer ind i kønsorganerne fra det primære fokus. Spredning af infektion bidrager til nedsat immunitet mod baggrund af forværring af kroniske sygdomme, stress, dårlig ernæring eller andre faktorer.

Symptomer på køns-tuberkulose er ikke specifikke. En sygdom i lang tid kan ikke erklære sig selv. Ofte bliver infertilitet den eneste manifestation af tuberkulose. I nogle kvinder opstår menstruationsdysfunktion:

  • amenoré (fuldstændig fravær af menstruation);
  • oligomenorrhea (sjælden menstruation);
  • uregelmæssig cyklus
  • smertefuld menstruation
  • blødning fra kønsorganerne.

Med en lang løbetid af genitaltuberkulose danner adhæsioner i bækkenhulen. Der er kronisk smerte i underlivet, i hjernebenet og under ryggen. Alle symptomer fremgår af baggrunden for generel svaghed og andre ikke-specifikke tegn på forgiftning af kroppen.

Tuberkulose under graviditet

Tuberkulose i fremtidige mødre har sine egne karakteristiske træk:

  1. De fleste kvinder har ensidige lungeskader.
  2. Infiltrativ form for tuberkulose hersker over alle andre.
  3. I en femtedel af gravide er tuberkulose fundet i forfaldsfasen.
  4. Mere end halvdelen af ​​gravide bliver aktive sekretorer af mykobakterier og en potentiel infektionskilde for andre mennesker.
  5. Ekstrapulmonal tuberkulose under graviditet er sjælden.
  6. Tuberkulose hos gravide er ofte kombineret med andre smitsomme sygdomme (viral hepatitis, syfilis, HIV-infektion).

Klinisk signifikant er massiv skade på lungevæv hos gravide kvinder. På denne baggrund udvikler tegn på åndedrætssvigt hurtigt, og funktionen af ​​andre indre organer forstyrres. Det er ret svært at holde graviditet med svær tuberkulose.

Graviditetskomplikationer

Med en aktiv tuberkuløs proces er udseendet af sådanne komplikationer karakteristisk:

  • anæmi;
  • toksikose i tidlig graviditet
  • præeklampsi;
  • placenta insufficiens
  • kronisk føtalhypokosi;
  • forsinket fosterudvikling
  • patologi af fostervand.

Alle disse komplikationer er ikke-specifikke og kan forekomme i en lang række infektionssygdomme. I halvdelen af ​​kvinder fortsætter graviditeten uden afvigelser.

Tuberkulose har stort set ingen virkning på arbejdsløsheden. Babys tidlige udseende forekommer i ikke mere end 5% af tilfældene og er normalt forbundet med en alvorlig sygdomsforløb samt udvikling af relaterede komplikationer. Postpartumperioden fortsætter normalt uden funktioner.

Konsekvenser for fosteret

Praktisk sunde børn fødes i 80% af kvinderne, der lider af tuberkulose. Af komplikationerne bør der være sådanne tilstande:

  • mangel på kropsvægt;
  • vækst retardation;
  • fødselstrauma.

Mangel på kropsvægt og vækst hos nyfødte er korrekt korrigeret i løbet af de første måneder af livet. I fremtiden er disse børn ikke så forskellige fra deres jævnaldrende og hurtigt indhenter deres udvikling.

Medfødt tuberkulose

Medfødt tuberkulose er ret sjældent. Denne patologi er opdaget i de første måneder af spædbarnets liv. Infektion forekommer gennem moderkagen under fosterudvikling. Infektion af barnet kan også forekomme ved fødsel, herunder i nærvær af genital tuberkulose hos moderen.

Tilfælde af medfødt tuberkulose forekommer med formidlede former for sygdommen og spredningen af ​​mykobakterier uden for lungevæv. Fostrets infektion forekommer oftest hos kvinder, der ikke er blevet vaccineret mod tuberkulose i barndommen og i ungdommen.

Symptomer på medfødt tuberkulose er ganske forskellige. Når smittet i de tidlige stadier af graviditeten i de fleste tilfælde forekommer abort. I de senere stadier kan alvorlig skade på fostrets indre organer føre til dens død. Hvis graviditeten fortsætter, fødes børn ofte for tidligt med udtalt tegn på intrauterin hypoxi.

Symptomer på medfødt tuberkulose:

  • feber;
  • tab af appetit, afvisning af brystet;
  • lav vægtøgning eller vægttab
  • apati, døsighed
  • sløvede reflekser;
  • bleghed eller yellowness af huden
  • cyanose;
  • åndenød;
  • en stigning i alle grupper af lymfeknuder;
  • forstørret lever og milt.

Ved medfødt tuberkulose dannes flere foci af forskellige størrelser i lungerne, ofte sammen med hinanden. Karakteriseret ved bilateral læsion af lungevæv. På baggrund af lunge tuberkulose udvikler skader på nervesystemet og hjernen ofte med udviklingen af ​​fokal symptomer.

diagnostik

Alle kvinder, der registrerer sig for graviditet, anmoder lægen om at bringe resultatet af FOG (lunge røntgen). Under graviditeten udføres denne undersøgelse ikke, så den forventende mor skal finde og vise lægen de seneste testresultater. Ved hjælp af FOG er det muligt at opdage tuberkulose på forskellige stadier af sin udvikling. En sådan simpel undersøgelse giver tid til at identificere sygdommen og træffe foranstaltninger for at beskytte barnet mod en farlig infektion.

Til målrettet diagnose af tuberkulose i nærværelse af en våd hoste tages der sputumanalyse. Det resulterende materiale er sået på næringsmedier. Hvis mykobakterier påvises i sputum, bestemmes deres følsomhed over for antibiotika nødvendigvis.

Det er muligt at opdage mycobacterium tuberculosis, når der tages et smear fra mundhulen. I dette tilfælde detekteres mykobakterier ved PCR (polymerasekædereaktion, som tillader at detektere patogenens DNA i det opsamlede materiale). Denne diagnostiske metode anvendes i mangel af tydelige tegn på tuberkulose.

Behandlingsmetoder

Tuberkulose behandles af en TB-læge. Til terapi anvendes specifikke lægemidler, der retter sig mod mycobacterium tuberkulosen. De fleste af de kendte retsmidler er sikre for den gravide kvinde og fosteret. Undtagelserne er streptomycin, kanamycin, ethambutol og nogle andre lægemidler, der påvirker babyens udvikling i livmoderen. Det er kun muligt at tage medicin til tuberkulose i samråd med din læge.

Behandlingsforløbet er lang og foregår i to faser. Når det er muligt, forsøger lægerne at ordinere anti-tuberkulosemedicin efter 14 ugers graviditet. Spørgsmålet om at udføre behandling i tidlig graviditet afgøres individuelt i hvert enkelt tilfælde.

Afslutning af graviditet i tuberkulose er angivet i sådanne situationer:

  • fibro-cavernous pulmonal tuberkulose;
  • aktiv form for fælles- og knogle tuberkulose;
  • bilateral nyreskader i tuberkulose.

I andre situationer er forlængelse af graviditet og fødsel til tiden mulig. Den endelige afgørelse om bevarelse eller ophør af graviditet forbliver hos kvinden. Kunstig abort udføres i op til 12 uger (op til 22 uger - ved afgørelse fra ekspertudvalget).

Kirurgisk behandling af tuberkulose under graviditet praktiseres ikke. Operationen udføres kun af sundhedsmæssige årsager. Efter kirurgisk korrektion ordineres behandling af terapi, og alle foranstaltninger træffes for at forlænge graviditeten i den fastsatte periode.

forebyggelse

Vaccination betragtes som den bedste specifikke forebyggelse af tuberkulose. BCG-vaccinen administreres til alle børn i barselshospitalet i 3-7 dage efter fødslen. Revaccination udføres i en alder af 7 og 14 år for børn, der har en negativ reaktion, når de gennemfører en Mantoux-test.

Hvis en aktiv form for tuberkulose opdages hos en nyfødt kvinde i arbejde, isoleres de fra moderen umiddelbart efter fødslen. I tilfælde af inaktiv tuberkulose forbliver barnet hos moderen. Amning er kun tilladt i sygdommens inaktive fase. Efter udskrivning er kvinden og barnet under tilsyn af en TB-læge.

Tuberkulose og graviditet

I nærvær af tuberkulose hos en gravid kvinde, især hvis det opdages unødigt, er det muligt, at barnet er inficeret. Under hensyntagen til tilgængeligheden af ​​moderne og effektive antibakterielle lægemidler er mulighederne for at transportere og forlænge graviditeten hos kvinder med lungetuberkulose udvidet.

Lungtubberkulose opdages næsten 2 gange oftere i første halvdel af graviditeten end i andet. Den patologiske proces under graviditet begynder som regel akut og går mindre gunstigt i sammenligning med det, der blev påvist uden for graviditeten. I mange tilfælde forekommer der alvorlige former for sygdommen med sammenbrud af lungevæv og frigivelse af tuberkelbaciller, som ofte kombineres med skade på de strukturer, der omgiver lungerne, såvel som luftrøret, strubehovedet og bronkierne. Imidlertid opdages mest tuberkulose hos de fleste kvinder i form af begrænsede former. Processen med nederlaget på en lungen lunge observeres hos 70-75% af patienterne.

Forværringen af ​​den tuberkuløse proces i lungerne under graviditeten kan forekomme som følge af irrationel behandling af sygdommen eller endog i fraværet. Ændringer i kroppen, der opstår under graviditeten, har en vis indflydelse på sygdomsforløbet: nedsat immunologisk beskyttelse af kroppen, ændringer i nervesystemets, respiratoriske, kardiovaskulære systemers, nyrernes funktion, hormonelle ændringer af kvindens krop på grund af placental kompleksets funktion. Desuden kan dette element på grund af det øgede behov for calcium under graviditeten fjernes fra de inducerede foci af tuberkulose, som samtidig blødgør, hvilket er årsagen til den nye progression af den patologiske proces.

Forværringen af ​​pulmonal tuberkulose i postpartumperioden skyldes ofte enten ineffektiv behandling eller fravær under graviditeten, og det faktum, at fødsel forårsager en hurtig omstrukturering af alle basale funktioner i kroppen og amning af et barn ledsages af en stigning i det daglige forbrug af protein og fedt af kvindens krop. Derudover kan infektion efter fødslen på grund af nedsættelsen af ​​membranen forekomme fra patologiske foci i lungerne i deres upåvirkede sektioner. Graviditeten hos kvinder med lungtubberkulose er også henholdsvis kompliceret. Øget forekomst af tidlig toksicitet er forbundet med tuberkuløs forgiftning, hvilket fører til utilstrækkelig funktion af binyrebarken og nedsat elektrolytmetabolismen. En højere forekomst af anæmi skyldes tuberkuloseforgiftning og forbruget af jern, der er nødvendigt for udviklingen af ​​fosteret. Forekomsten skyldes en ændring i balancen mellem lipidperoxidationssystemet og antioxidantforsvarssystemet, såvel som forstyrrelser af centralhemodynamik, som forekommer hos absolutte patienter med lungetuberkulose. Med aktiv tuberkulose er hyppigheden af ​​graviditetskomplikationer højere end hos inaktive.

På grund af utilstrækkelig blodmætning med ilt og hypoxi hos gravide kvinder med en tuberkuløs proces, forekommer fetoplacental insufficiens som følge af lunges hjertesygdom, forekommer for tidlig fødsel. Tuberkuløs forgiftning øger disse processer.

En af de hyppigste komplikationer i arbejdskraft er en tidlig brud på fostervand, som skyldes infektion i føtal membraner og et fald i deres styrke. Den samlede varighed af arbejdskraft i lungetuberkulose er mindre end hos raske kvinder.

I øjeblikket er det kliniske billede af eksacerbationerne af den tuberkuløse proces af lungerne og de nyligt fremkomne fokaler for infektion under graviditeten af ​​en meget udslettet natur og kan maskeres af toksikoen af ​​graviditet eller luftvejssygdomme.

Ofte opdages lungtubberkulose hos gravide kvinder, når de går til lægen med klager over svaghed, hoste, feber.

Risikogruppe

  • Patienter med nylig tuberkulose - mindre end 1 år efter behandlingens afslutning.
  • Patienter under 20 år og over 35 år med tuberkulose af lokalisering.
  • Gravide kvinder med en fælles tuberkuløs proces uanset dens fase.
  • Gravide kvinder, der har kontakt med personer, der har tuberkulose med eller uden tuberkulose bacillus.
  • Gravide kvinder med førstegangssving, hyperaergisk eller øget tuberkulinfølsomhed (ifølge Mantoux-testen med 2 TE).
  • Gravide kvinder med comorbiditeter som: diabetes mellitus, kroniske uspecifikke sygdomme i åndedrætssystemet, nyresygdom, mavesår og duodenalsår; brug alkohol, nikotin og narkotiske stoffer, der fører en asocial livsstil.

Symptomer og diagnose af pulmonal tuberkulose hos gravide kvinder

En mistanke om forekomsten af ​​pulmonal tuberkulose under undersøgelse af en gravid kvinde forårsager normalt sådanne klager som: hoste med eller uden slim, hæmoptyse, brystsmerter, åndenød. Andre lige vigtige symptomer på sygdommen er svaghed, svedtendens, appetitløshed, ingen stigning eller nedsættelse af kropsvægt, en langvarig temperaturstigning til subfebrile tal om aftenen, irritabilitet. I en sådan situation er det nødvendigt at præcisere data om mulig tidligere tuberkulose eller mulig kontakt med tuberkulose patienter, tilfælde af tuberkulose i familien, forekomst af samtidig patologi.

Hvis der er mistanke om aktiv lungetuberkulose, er en røntgenundersøgelse nødvendig, uanset graviditetens varighed. Frygt for at bruge denne metode til gravide kan føre til sen diagnostik af en langt etableret tuberkuløs proces. Ved røntgenundersøgelse af brystet hos gravide kvinder anvendes specielle teknikker og beskyttelsesforanstaltninger, der minimerer muligheden for røntgenskader på fosteret.

Hos patienter, der udsender bakterier af tuberkulose forud for behandling af sygdommen, er det under behandlingens løb nødvendigt at overvåge deres udskillelses dynamik månedligt ved mikroskopisk undersøgelse af sputum og dets kultur på kulturmedier. Dynamikken i infektionsfokus i lungerne kan spores til resultaterne af en røntgenundersøgelse af brystorganerne udført af alle kvinder inden for 1-3 dage efter fødslen.

Behandling af pulmonal tuberkulose under graviditet

I øjeblikket anvendes til behandling af lungetuberkulose under graviditet isoniazid, rifampicin og pyrazinamid ethambutol. Som undersøgelser viser, hører de opførte stoffer ikke til gruppen af ​​stoffer, der forårsager deformiteter i fosteret. De bør dog ikke anvendes i de tidlige stadier af graviditeten under organogenese (fra 3. til 12. uge).

Varigheden af ​​behandling af pulmonal tuberkulose kan ikke kun påvirke hele graviditetsperioden og fortsætte under amning. Dette gælder især for de patienter, i hvilke sygdommen blev påvist under graviditeten. I tilfælde af, at den passende rationelle behandling startede rettidigt, så er der ved leveringstidspunktet og i postpartumperioden som regel en positiv klinisk og radiologisk dynamik i sygdommens forløb. Samtidig er der markant ophør af bakteriel udskillelse, lukning af patologiske foci i lungerne, resorption af infiltrater og forsvinden af ​​patologisk væskeakkumulering under pleurisy.

Børn født til mødre med lungetuberkulose er som regel født med lav kropsmasse, hvilket skyldes både placentainsufficiens under graviditeten, hvilket ledsages af en forsinkelse i fostrets udvikling og en stor forekomst af for tidlig fødsel.

I sådanne nyfødte er der brud på tilpasningsperioden i de første dage efter fødslen, som ledsages af ændringer i centralnervesystemet, udvikling af luftvejssygdomme, et stort indledende tab af kropsvægt og dets sene genopretning. Disse fænomener skyldes først og fremmest moderens tuberkuloseforgiftning, mangel på kropsvægt ved fødslen, utilstrækkelig mængde sugemælk. I den tidlige periode efter fødslen er disse børn mere tilbøjelige til at have abnormiteter i centralnervesystemet af hypoxisk oprindelse, forhøjede bilirubinniveauer, aspirationsyndrom, nedsat blodcirkulation, blødning og edematøst syndrom.

Nyfødte fra mødre med aktiv tuberkulose bør isoleres umiddelbart efter primær behandling. Amning af nyfødte er tilladt for alle puerperas med inaktiv tuberkulose. Spørgsmålet om muligheden for at fodre nyfødte med puerperaer, der har en aktiv tuberkuloseproces, men frigivelsen af ​​patogener er ophørt, afgøres individuelt af et råd af læger med obligatorisk deltagelse af en phthisiatrician, obstetrician-gynækolog og børnelæge. I tilfælde af at der træffes en positiv beslutning om amning af en nyfødt, gennemføres der antibakteriel terapi med en eller to lægemidler gennem hele foderperioden. Alle foranstaltninger træffes for at forhindre barnet i at blive smittet: Brug en steril maske eller gasbind dressing af 5-6 lag og gussets på hovedet, og vask hånden grundigt.

Fosterinfektion hos fosteret med tuberkulose er sjælden. Sådanne tilfælde opstår imidlertid, når sygdomsfremkaldende midler hentes fra moderen til fosteret. Forekomsten af ​​medfødt tuberkulose forekommer oftere hos nyfødte, hvis mødre er syge for første gang under graviditeten og ikke har modtaget passende behandling.

Kvinder med pulmonal tuberkulose bør observeres fra tidlig graviditet sammen med en fødselslæge-gynækolog og en tuberkulose specialist og bør indlægges på hospitalet, når der opstår komplikationer.

Optag til specialisterne via telefon på det enkelte callcenter: +7 (495) 636-29-46 (m. "Schukinskaya" og "Ulitsa 1905 goda"). Du kan også tilmelde dig en læge på vores hjemmeside, vi ringer dig tilbage!

Tuberkulose under graviditet

Tuberkulose under graviditet

De fleste mennesker er bærere af mycobacterium tuberculosis, og kun under påvirkning af ugunstige faktorer kan sygdommen manifestere med sine lyse symptomer. Som følge af ændringer i hormonel baggrund og fysiologisk nedgang i immunitet er gravide ikke en undtagelse fra risikogruppen for udvikling af denne smitsomme sygdom. Symptomer på tuberkulose forekommer ofte i første trimester, mindre ofte i anden halvdel af graviditeten.

    • Alkoholisme og narkotikamisbrug.
    • Uønsket bolig og sociale forhold.
    • Krænkelse af fødevarekvalitativ sammensætning.
    • Tilstedeværelse af tuberkulose i miljøet.

Symptomer på tuberkulose under graviditeten

I første halvdel af graviditeten tages symptomer på tuberkulose ofte af kvinder som manifestationer af toksæmi og mild forkølelse. Svaghed, generel utilpashed, en lille stigning i temperaturen, konstant hoste giver ikke nogen bekymring hos en gravid kvinde, mens inflammatoriske destruktive processer udvikler sig aktivt i lungerne.

I anden halvdel af graviditeten er symptomerne på tuberkulose i de fleste tilfælde mindre udtalt som et resultat af et fald i den inflammatoriske proces og erstatning af destruktionsstederne ved bindevæv. Men i sjældne tilfælde, når kroppen ikke overvinder infektionen, er mykobakterierne i stand til at sprede sig gennem hele kroppen og påvirker organerne i bughulen, knoglerne og lymfesystemerne.

Diagnose af tuberkulose hos gravide kvinder

Tilstedeværelsen af ​​en høj risiko for at udvikle tuberkulose og vedvarende hoste kan være en årsag til mistænkt lungetuberkulose. I dette tilfælde gives en gravid kvinde en Mantoux-test, som er helt harmløs for moderen og fosteret. Påvisning af mykobakterier i sputum og læsioner på radiografien kan definitivt diagnosticere tuberkulose. For at reducere fostrets strålingsdosis, når der udføres røntgenbilleder af en gravid kvinde, skal et beskyttende forklæde bæres på maven.

Fare for fosteret

Pulmonal tuberkulose er ikke farlig for fosteret i livmoderen. Ved diagnosering af ekstrapulmonær tuberkulose øges risikoen for infektion hos fosteret. Det menes at placenta barrieren er uigennemtrængelig for mykobakterier, så oftere forekommer infektionen af ​​barnet i fødslen. I nogle tilfælde kan barnet stadig være født med en tuberkuløs læsion af de indre organer.

På grund af den store risiko for at inficere et barn efter fødslen er det isoleret fra moderen med aktiv tuberkulose.

Behandling af tuberkulose under graviditet

Prescribing af anti-tuberkulosebehandling øger sandsynligheden for at have en sund baby, selv om det kan have en negativ effekt på fostret.

Behandling med antimycobakterielle lægemidler ordineres umiddelbart efter laboratoriebekræftelse af sygdommen, uanset graviditetens varighed. Lægen ordinerer ordningerne uafhængigt og individuelt for hver patient.

Fødsel og tuberkulose

Tuberkulose er ikke en patologi, der kræver en vis tilgang til levering af en gravid kvinde. Når man vælger fødselsmetoden, træffer lægen kun en beslutning om obstetriske årsager. Undtagelsen er alvorlig tuberkulose med alvorlig kardiovaskulær og / eller multiorgan svigt.

Pulmonal tuberkulose under graviditet, behandling, symptomer, årsager

Sygdomme i åndedrætssystemet er ikke kontraindikation for graviditet, de forekommer med samme hyppighed hos gravide kvinder som hos ikke-gravide kvinder i reproduktiv alder.

På grund af den dramatiske forarmelse af en del af befolkningen, forringelse af levevilkårene og høj kriminalisering af befolkningen er antallet af tilfælde af lungetuberkulose, en socialt forårsaget sygdom, signifikant steget. Og forekomsten af ​​kvinder i reproduktiv alder, der er i stand til graviditet og fødsel, er steget, da den grundlæggende eksistens af de traditionelt falder på deres skuldre.

Forekomsten af ​​tuberkulose hos gravide kvinder er højere end i befolkningen generelt: 72 pr. 100.000 af befolkningen og hos gravide - 106 pr. 100.000. I nogle regioner i Rusland overskrider tallet betydeligt 100 personer pr. 100.000. Alle disse indikatorer viser igen, at epidemisituationen i Rusland bliver kritisk.

De forårsagende midler af tuberkulose - mycobakterier, oftest humane, sjældnere - kvæg og meget sjældent - fuglearter er ekstremt resistente i det ydre miljø, de vedvarer i flere måneder i tørret sputum og når de aktiveres (opvarmning af rummet) kan forårsage sygdom. De er også syrefaste, de overlever i mavesyre! Den vigtigste kilde til infektion er en syg person eller dyr, hovedsagelig køer.

Luftbårne forurenet med indånding med luft af de mindste dråber af sputum udskilt af patienter, hvor er kontoret. Det er også muligt at indtrængen af ​​tuberkulose ind i kroppen ved at spise smittet mælk, kød, æg fra syge dyr og fugle. I dette tilfælde kommer MBT i lungerne fra pharyngeal tonsils eller gennem blodkarrene fra tarmene. Som allerede nævnt er kontoret stabilt i mavesyre.

Infektion med MBT betyder ikke nødvendigvis udviklingen af ​​en tuberkuløs proces. Som nævnt ovenfor er tuberkulose socialt bestemt, forringelsen af ​​levevilkårene og faldet i legemsmodstanden spiller en ledende rolle i forekomsten af ​​tuberkulose. I den tuberkuløse proces er der primære og sekundære perioder, der forekommer under betingelser med forskellige tilstande af immunitet i kroppen.

I den primære proces er væv og organer meget følsomme for mykobakterier og deres toksiner (giftstoffer). I den primære indtrængning af mykobakterier ind i kroppen dannes et primært inflammationscenter. I løbet af lymfeknuder udvikles en specifik proces, der danner et primært kompleks. Ofte udvikler den sig i lungerne og hilarlymfeknuderne. Fra begyndelsen af ​​MET-eksponering for kroppen, observeres deres indtrængning i blodet, og så øges aktiviteten af ​​immunceller og plasmaantistoffer, immuniteten over for mykobakterier er ophidset, det har til formål at ødelægge dem.

Helingen af ​​foci af primær tuberkulose ledsages af en omstrukturering af immunsystemet, og immuniteten er erhvervet. Med dens fald (forringelse af levevilkår, sult) kan processen aktiveres og fremskridt - en sekundær tuberkuloseproces begynder. Til tuberkuløs inflammation er dannelsen af ​​en primær tuberkuløs tuberkel eller granulom typisk. De er omgivet af en fibrøs kapsel, og det indre indhold er imprægneret med calcium og omdannet til et stenfast stof.

De mest presserende problemer er den tidlige diagnose og behandling af tuberkulose hos gravide kvinder. Når alt kommer til alt, hvis den fremtidige mor er syg med tuberkulose, hvis han ikke bliver diagnosticeret i tide, kan barnet være smittet!

Nu i arsenalen af ​​anti-tuberkulosebehandling er der nye effektive antibakterielle midler, og dette har signifikant udvidet indikationerne for graviditet hos kvinder med lungetuberkulose.

Tuberkulose hos gravide forekommer dobbelt så ofte i graviditetens første trimester. Den tuberkuløse proces, defineret under graviditet eller i den tidlige postpartumperiode, er ofte mere akut, mere alvorlig end dem, der blev diagnosticeret uden for graviditeten. Former med nedbrydning af tuberkler og Koch tuberculosis bacillus er dominerende. Ofte er dette kombineret med betændelse i den ydre lungekappe, pleura, pleurisy karakteristisk for tuberkuloseudviklinger, ofte larynx, luftrør og bronchi er også involveret i processen. I de fleste kvinder (70-75%) fanger tuberkulose en lun af lungen, og pleurisy er ikke total, men begrænset til den berørte del af stedet.

Graviditeten i den forventede moders tuberkulose er som regel kompliceret. De mest almindelige komplikationer er anæmi, gestose, nedsat blodcirkulation hos 70-100% af kvinder med tuberkulose; for tidlig fødsel.

Hyppigheden af ​​anæmi skyldes tuberkuloseforgiftning på grund af det store forbrug af jern til fosteret og placenta. Behandlingen af ​​anæmi er vanskelig, da absorptionen af ​​jern i maven er svækket, og jernsulfaterne kombineres med skjoldbruskkirtelhormonerne, der inaktiverer dem. Opløselige jernformer eller intravenøs administration af Venofer foretrækkes. Ved lungetuberkulose med komprimeret tuberkler og lungevævsudskillelse registreres anæmi med moderat sværhedsgrad og alvorlig 3 gange oftere end med en inaktiv, nedsat proces med en aktiv - i 12,5% af tilfældene med inaktiv - i 2,7%. Forværringen af ​​tuberkulose i tidlig graviditet forklares af den øgede belastning på alle organer og systemer i kroppen og dermed påvirket af tuberkulose.

Den sene diagnose og manglen på målrettet behandling er også vigtig.

Derudover, for at opbygge fostrets skelett, ekstraheres calcium fra den gravide kvindes krop. Hvis hun har forkalket gammelt tuberkuløst foci, kan der udvindes calcium fra dem, som følge af, at de gamle foci blødgør og begynder at fungere igen som aktiv tuberkulosefoci, den gamle proces skrider frem, bliver sekundær.

Forekomsten af ​​tidlig gestose og anden halvdel af graviditeten forklares også af tuberkuløs forgiftning, hvilket fører til et fald i adrenalhormoner, som spiller en adaptiv, adaptiv rolle, især vigtig i tilpasningen af ​​en kvindes krop til graviditet. Hvis der ikke er nogen tilpasning til graviditet, begynder præeklampsi. Desuden kan fænomenet tidlig præeklampi maske forværringen af ​​den tuberkuløse proces i første trimester.

Sen præeklampsi udvikles på grund af akkumulering af produkter af fedtperoxidation, da der er et fald i antioxidantkroppen. Blodcirkulationen er også svækket - pulmonal hjertesygdom udvikler sig, moderens hypoxi og intrauterin hypoxi hos fosteret begynder. Feto-placentainsufficiens dannes sammen med gestus, der fører til en stigning i antallet af for tidlige fødsler. Intoxicering af tuberkulose forbedrer disse processer.

Infektion i utero kan overføres gennem navlestrengen eller fostervand. I det første tilfælde forekommer karakteristiske primære foci af tuberkulose i føtal leveren. I det andet tilfælde kan infektiøse foci forekomme i forskellige organer.

Den medicinske litteratur beskriver tilfælde af omvendt udvikling af den tuberkuløse proces under graviditeten. Dette skyldes den hormonelle stigning og høje stående i membranen og gentager den terapeutiske virkning af pneumoperitoneum (anvendt i pulmonal tuberkulose for at øge trykket i bughulen ved hjælp af luft indført i den).

Ved fødsel er der ofte en tidskrævende vandbrud på grund af en smitsom virkning, der fodermembraner og reducerer deres styrke.

Generisk aktivitet hos patienter med tuberkulose er mere aktiv. Arbejdet accelereres på grund af akkumulering af mælkesyre, som aktiverer livmoderen.

Der er fare for lungeblødning, spontan pneumothorax, der er forbundet med lobar pleurisy og pleurale skader, med aktiv vejrtrækning og anstrengelse i anden fase af arbejdet.

Forværringen af ​​tuberkulose efter fødslen skyldes forværring og blodtab af puerperal. Også her kan sen diagnostik og fraværet af specifik behandling have en negativ effekt.

Lactation fjerner også calcium, proteiner, fedtstoffer og vitaminer, der er nødvendige for at bekæmpe sygdommen. Umiddelbart efter fødslen sænkes membranen, og dette kan sugge tuberkler i de upåvirkede dele af lungerne.

Børn født til mødre med tuberkulose har nedsat kropsvægt på grund af FPN og prematuritet. De har en tidlig tilpasning af en nyfødt med hypoxisk hjerneskade; for tidlige babyer har ofte respiratoriske lidelser. Lav fødselsvægt er forværret af dets større indledende tab og senvækstgenvinding. Dette er en konsekvens af den overførte hypoxi, som kan føre til blødning i hjernen, en utilstrækkelig mængde sugemælk. Gennem modermælk hos en kvinde med tuberkulose kan et barn blive smittet med tuberkulose.

Oftest opdages sygdommen, når gravide kvinder konsulterer en læge med klager over hoste, svaghed, feber. En aktiv, specifik proces kan mistænkes hos gravide kvinder, der risikerer at blive syg med tuberkulose.

Denne gruppe omfatter gravide kvinder:

  1. med nylige tuberkulose (mindre end et år efter behandling);
  2. efter operation for tuberkulose (mindre end 1 år);
  3. yngre end 20 eller over 35 år med tuberkulose af forskellig lokalisering;
  4. med en fælles tuberkuløs proces, uanset sted
  5. at have kontakt med bakteriovaskularisatorer eller personer, der har tuberkulose uden bakteriesekretion
  6. med den første etablerede sving, forstærket eller øget følsomhed over for tuberkulin (ifølge Mantoux-reaktionen);
  7. patienter med diabetes mellitus, kronisk åndedræts- eller nyresygdom, med mavesår eller 12 duodenalt sår
  8. alkoholikere, rygere, stofmisbrugere, socialt uadapterede personer.

Kvinder med tuberkulose bør iagttages i fællesskab af en fødselslæge og en tuberkulose specialist fra de meget tidlige stadier af graviditeten, der skal undersøges rettidigt (dette udelukker ikke en røntgenundersøgelse af gravide kvinder). Umiddelbart skal der modtage specifik behandling, der er kompatibel med graviditet. Men i perioden fra organogenese, fra den syvende til den 13. uge, er det bedre at udføre kun dråber med koncentrerede opløsninger for at tiltrække væske ind i blodbanen. Samarbejdet mellem obstetrikere med phthisiatricians er vigtigt for at forebygge forværring af sekundær tbc og tidlig diagnose af primære, friske tilfælde af lunger tbc hos gravide kvinder og forværringer af tbc i puerperas.

Graviditet med tuberkulose

Graviditet med tuberkulose er ikke en faktor, der øger risikoen for infektion. Men i tilfælde af sygdom under graviditeten er det nødvendigt at overveje sikkerheden af ​​anti-tuberkulosemedicin til fosteret. Blandt det samlede antal tilfælde bliver kvinder i alderen 20 til 30 år mere og mere. Under graviditet og efter fødslen er forekomsten af ​​kvinder 2-2,5 gange højere end uden for graviditeten. Under graviditeten er tuberkulose sent diagnosticeret og undertiden dødelig. "En pige med tuberkulose bør ikke blive gravid, en gravid bør ikke føde, og den som fødte bør ikke ammes": sådan en mening findes blandt phthisiatricians med erhvervserfaring.

Tuberkulose og graviditet kræver særlig opmærksomhed:

  1. Kvinder med en identificeret sygdom anbefales at undergå behandling, før de planlægger graviditet, dvs. udsætte barsel i 2-3 år efter afslutningen af ​​behandlingsforløbet
  2. graviditet øger ikke forekomsten af ​​tuberkulose recidiv;
  3. Der er ingen begrænsninger for lovens del at gifte sig med mænd og kvinder, der lider af tuberkulose;
  4. efter indførelsen af ​​antibiotika i løbet af behandlingen blev det muligt at fortsætte med graviditet i nogle former for tuberkulose.

Identifikation af de oprindelige former for tuberkulose og dets eksacerbationer under graviditeten giver ofte betydelige vanskeligheder på grund af et slettet klinisk billede, undertrykt følsomhed overfor tuberkulin, røntgenstråler anses for kontraindiceret, og øget ESR, anæmi og lav leukocytose findes også under graviditeten.

I graviditetens første trimester er symptomer på tuberkuløs forgiftning ligner manifestationer af tidlig graviditetsgiftose. · I anden og tredje trimester kan man iagttage et "koldt udbrud af tuberkulose i anden halvdel af graviditeten" på baggrund af imaginært velvære. Dette skyldes det faktum, at den hormonelle baggrund i en gravid kvinde har en anabolsk orientering, er membranen høj, hvilket svarer til den terapeutiske virkning af pneumoperitoneum.

Der observeres paradoksal ubalance: en god generel tilstand hos en gravid kvinde med små ydre manifestationer af sygdommen med store exudative pneumoniske forandringer i lungerne med disintegration og spredning. I en kvindes legeme indtræder der under graviditeten demineralisering, hvilket kan føre til blødgøring af goncentre eller forkalkninger i lymfeknuderne og endogen reaktivering af tuberkuloseprocessen. Dette kan føre til udvikling af avanceret aktiv tuberkulose.

Tuberkulose og graviditet har en fælles indflydelse på hinanden. Denne indflydelse kan bestemmes af 4 faktorer:

  1. naturen af ​​tuberkulær proces
    • inaktiv, uafhængig afslappet proces under indflydelse af graviditet er i de fleste tilfælde ikke forværret;
    • ubehandlet eller underbehandlet aktiv proces, der udviklede sig før graviditeten, skrider normalt under graviditeten;
    • primær tuberkulose, der har udviklet sig i tidligere uinficerede gravide kvinder, er mere farlig end sekundær tuberkulose, som forekom på baggrund af infektion;
    • Almindelige og destruktive former for tuberkulose udgør en større trussel end begrænsede
    • akutte nuværende former for tuberkulose, kroniske destruktive processer, former ledsaget af multidrugs resistent mycobacterium tuberculosis er meget farlige;
    • tuberkulose af nyrerne med graviditet kombineres yderst uhensigtsmæssigt, da graviditeten øger byrden på nyrerne og forværrer latent tuberkuløs proces i nyrerne;
    • med genital tuberkulose er muligheden for graviditet ikke stor, men kombinationen af ​​tuberkuløs endometritis med graviditet er yderst ugunstig på grund af muligheden for infektion hos fosteret.
  2. graviditetsalder - en høj risiko for udvikling og progression af tuberkulose er:
    • - første trimester af graviditeten
    • - De sidste uger før fødslen
  3. sociale og indenlandske forhold
  4. alder af gravid kvinde:
    • - yngre end 20 år
    • - over 35 år gammel

Grupperne med øget risiko for at forværre tuberkulose under graviditeten omfatter:

  1. gravide kvinder efter operation for tuberkulose (mindre end 1 år efter indgrebet) gravide kvinder, der for nylig har gennemgået wes (mindre end et år efter behandling);
  2. gravide tuberkulose patienter på forskellige steder under 20 år og over 35 år
  3. sunde gravide kvinder, der har kontakt med patienter med tuberkulose
  4. gravide kvinder med fælles former for tuberkuløs proces.

Metoder til diagnose af tuberkulose under graviditet

  1. Kliniske metoder til diagnosticering af tuberkulose
    • - indsamling af anamnese, afsløring af klager
    • - generel klinisk undersøgelse
  2. Mantoux test
    • gravide kvinder med stor risiko for at udvikle denne sygdom bør udføres hud tuberkulinprøve, hvis der ikke er nogen oplysninger om, at en sådan test for nylig blev udført;
    • Tuberculin hudprøven er sikker og informativ under graviditeten. Hvis resultatet er negativt, kræves der ikke yderligere undersøgelser;
    • Hvis BCG er færdig 10 år før graviditet og tidligere, og resultatet af en tuberkulinprøve er ≥10 mm, skal patienten betragtes som en patient med tuberkulose.
  3. Mycobacterium tuberculosis undersøgelse daglig bakterioskopisk undersøgelse
    • sputum, bronchial lavage eller bakterielle sekretioner, urin (for mistænkt nephrotuberculosis);
    • Kulturel forskning: Såningstank til Mycobacterium tuberculosis (Levenstein-Jensen metode);
    • Bestemmelse af mykobakterier ved hjælp af PCR.
  4. Røntgenundersøgelse
    • Med en røntgenstråle i en direkte fremspring er fostrets røntgenbestråling 10 gange mindre end bestrålingen af ​​moderens bryst;
    • Røntgenbilleder og fluoroskopi er forbudt.

Indikationer for abort

i henhold til bekendtgørelse nr. 736 fra Den Russiske Føderations sundhedsministerium af 05.12.2007
"OM GODKENDELSE AF LISTE OVER LÆGEMIDLERBEHANDLINGER TIL ARTIKELBEGRÆNSNING AF FREKVENSER"

  • primær tuberkulose infektion;
  • tuberkulose i lungerne og andre åndedrætsorganer;
  • intestinal tuberkulose, mesenteriske lymfeknuder og peritoneum;
  • tuberkulose af knogler og led;
  • urogenitalt tuberkulose;
  • tuberkulose af andre organer;
  • fibro-cavernous og cavernous tuberculosis;
  • kronisk formidlet tuberkulose;
  • pulmonal hjertesygdom med tuberkulose;
  • kombinationen af ​​tuberkulose med diabetes mellitus og andre alvorlige kroniske sygdomme;
  • nyligt diagnosticeret infiltrativ pulmonal tuberkulose i fasedisationsfasen med tendens til progression;
  • urinsystemet tuberkulose kompliceret af kronisk nyresvigt I-III grad;
  • enhver form for tuberkulose ved tildeling af multidrugresistente mykobakterier.

Også i nogle former for tuberkulose anbefales abort ikke, da de begynder at udvikle sig hurtigt efter en abort. I sådanne tilfælde skal du foreskrive intensiv behandling. Kun i ekstreme tilfælde kan du opsige graviditeten op til 12 uger, men ikke før inflammationen begynder at opløses under påvirkning af behandlingen. I de senere stadier af graviditeten er dets afbrydelse fuldstændigt kontraindiceret, fordi det er farligt for en kvindes liv.

Graviditet kan gemmes i kvinder, der har gennemført en bestemt behandlingsforløb med den kliniske effekt af at have en inaktiv og klinisk helbredelse tuberkulose, og patienter med handicap er ikke kompliceret former for aktiv TB på ethvert sted, herunder omdrejningspunktet lungetuberkulose, begrænset infiltrativ tuberkulose, pleural effusion. Disse processer kan behandles godt under graviditeten.

Ubehandlet tuberkulose hos en gravid kvinde er langt mere farlig for fosteret end moderens tuberkulosebehandling. Med den fulde behandling er der en chance for at bringe graviditeten til et vellykket resultat uden at gå på kompromis med moderens og barnets sundhed. Gravide kvinder med en positiv prøve og gravide kvinder med symptomer, hvilket indebærer, at de har tuberkulose (hoste varer mindst 3 uger, tilstedeværelsen af ​​blod i spyt, nattesved, vægttab og feber), uanset resultatet af prøven viste radiografuddannelserne lunger efter jeg trimester for påvisning af en aktiv lungeproces med positiv røntgendata udføres en sputumprøve for forekomsten af ​​Mycobacteria tuberculosis; når Kochs pinde registreres anbefales det at teste for følsomme st den tuberkulære bacillus til kemoterapeutiske lægemidler og begynde behandling. Aminotransferraser (AST, ALT), bilirubin, alkalisk phosphatase, kreatinin og blodpladeantal bestemmes for alle gravide kvinder, der modtager specifik behandling. Det anbefales, at alle kvinder med en tuberkuløs proces testes for deres hiv-infektion.

Aktiv tuberkulose under graviditeten skal behandles tilstrækkeligt: ​​Fordelene ved behandling overstiger den opfattede skade fra brugen af ​​stoffer. Effektiviteten af ​​behandlingen for nyligt syg - 90%. Modtagelse af hvert anti-tuberkulosemedicin anbefales under tilsyn af medicinsk personale. I nærvær af aktiv tuberkulose er det nødvendigt at isolere kvinden. En kvinde med tuberkulose eller mistænksomhed for det bør bære en maske. At have en maske af personale og andre kvinder i arbejdskraft er mindre effektiv end en patient med tuberkuløs proces, fordi størrelsen af ​​partikler suspenderet i luften, der indeholder Mycobacterium tuberculosis, er jo mindre, desto længere er de fra fordelingskilden, dvs. partiklerne er fanget i patientens maske og trænger gennem det beskyttende maskelag sund person. Partikler suspenderet i luften afregner ikke, men opbevares som en suspension i lang tid.

Rutinemæssig indlæggelse i TB hospitalet under graviditeten udføres tre gange: i første trimester, ved 30-36 uger og ved 36-40 uger af graviditeten. Hospitalisering til fødsel udføres på et specialiseret barsels hospital eller i observationsafdelingen for et generelt hospital (ofte med opstart af almindelig arbejdskraft eller fostervand). I tilstedeværelsen af ​​tuberkulosepatogener i moderens sputum er det nødvendigt at adskille delurienten og den nyfødte. Ved pyrazinamidbehandling bliver sputum sterilt efter 10 dage. I moderne medicinske kredse er der en opfattelse af, at en nyfødt fra en moder med en aktiv form for tuberkulose skal gives isoniazid for at forhindre infektion fra moderen og at introducere en isoniazidresistent form for BCG. Nyfødte fra mødre, der modtager behandling, bør testes for tuberkulin efter fødslen og tre måneder senere. Amning er ikke kontraindiceret til behandling af isoniazid, pyrazinamid, ethambutol og rifampitz. Disse lægemidler trænger ind i modermælk i en lille koncentration, der ikke er giftig for den nyfødte. Koncentrationen af ​​stoffer i mælk er også utilstrækkelig til at beskytte den nyfødte mod infektion med tuberkulose.

Tuberkulose og graviditet

Krasnoyarsk State Medical Academy

"TUBERCULOSIS AND PREGNANCY"

Fremstillet af: Filenko S.B. 513 Leto

Indtil for nylig var tuberkulose en af ​​de hyppigste indikationer for abort af medicinske årsager. I øjeblikket er spørgsmålet om graviditet i tuberkulose revideret i forbindelse med udførelsen af ​​i vores landsdækkende rekreation og særlige TB kontrolaktiviteter, forbedring af TB diagnostiske metoder, indførelse af nye komplekse behandlinger (antibiotika, kemoterapi narkotika, kunstig pneumothorax, kirurgi på lungerne og brystet ). Derudover blev det fastslået, at ophør af graviditet ofte ikke lette kvindernes sundhed, og omvendt forværrede løbet af den underliggende sygdom endnu mere.

Tuberkulose, der forekom hos kvinder under graviditet og i postpartumperioden, er normalt mere alvorlig end den, der blev påvist før graviditet. Denne forskel forklares af kvindens endokrine omstrukturering under graviditet og amning. Graviditet fører til mobilisering af alle kvindelige kroppers reserver. Bygning knogle-system af fosteret kræver øget calcium forbrug af fremtidens mor, der er demineralisering, der kan føre til blødgøring ochagovGonaili forkalkninger i lymfeknuder og aktivering latent proces - den endogene genaktivering.

Tuberkulose kan forekomme i enhver graviditetsperiode, men de første 3 måneder af graviditeten er særligt ugunstige; de tegner sig for 1/3 af de eksacerbationer, der opstår under graviditet, fødsel og fødsel. I denne periode er diagnosen tuberkulose ikke let, fordi infektionen kan maskeres af tegn på tidlig toksicose.

En stor fare for helbred og liv for en syg kvinde er postpartumperioden. 2/3 af alle forværringer af tuberkulose, der opstår under graviditet, fødsel og fodring forekommer i første halvår efter fødslen. Trauma under fødslen, blodtab, anden endokrinjustering, laktation, følelsesmæssig stress og børnepasning er alle risikofaktorer for forringelsen af ​​tuberkuloseforløbet og dets generalisering. Uden behandling forværres den svage proces, lokale læsioner kan føre til en generaliseret læsion, markeret forgiftning og feber er noteret.

Graviditet, der er opstået hos en kvinde, der allerede lider af tuberkulose, kan have en positiv effekt på sygdommens forløb. Litteraturen beskriver tilfælde af stabilisering og omvendt flow af processen i denne periode. Dette skyldes det faktum, at den hormonelle baggrund i en gravid kvinde har en anabolsk orientering, er membranen høj, som om gentagelse af terapeutisk virkning af pneumoperitoneum. I de sidste uger af graviditeten kan en tuberkulose patient føle sig endnu bedre end før graviditet. Samtidig kan velvære være imaginært, selv alvorlige forværringer i anden halvdel af graviditeten kan have karakter af et koldt udbrud af tuberkulose, det vil sige, fortsætte uden feber og alvorlig forgiftning med omfattende skade på organer og systemer.

Som graviditeten har en negativ indvirkning på forløbet af aktiv lungetuberkulose, der forårsager en forværring af processen, og under selve graviditeten tuberkulose ofte kompliceret af tidlig fødsel, som er årsag til en specifik infektion, forgiftning og hypoxi. Oftere end hos raske gravide kvinder observeres tidlig og sen toksicose. Der er en kortere arbejdstid i forhold til sunde kvinder. Kompliceret fødsel forekommer hos patienter med en destruktiv proces.

Diagnose af tuberkulose under graviditet bør omfatte en grundig bakteriologisk undersøgelse - gentagen bakterioskopisk undersøgelse af sputum, afgrøder. Hvis sputum er knappe, er provokerende indåndinger obligatoriske. Røntgenundersøgelse skal være forsigtig. Brug ikke fluoroskopi og fluorografi. Viser røntgenbilleder på store film eller moderne digitaldosis med lav dosis ved hjælp af computere. Røntgenteknikeren skal godt membran strålebjælken på en begrænset del af brystet, maven og bækkenet skal omhyggeligt dækkes med blyant gummiforklæde. Under graviditeten er de primære former for tuberkulose (herunder exudativ pleurisy) og kvindelig genital tuberkulose mest ugunstige.

For øjeblikket er bevarelsen af ​​graviditet mulig i de fleste kvinder med tuberkulose med systematisk observation og behandling i en tuberkulose dispens og hospital. Tidlig anerkendelse og systematisk behandling muliggør bevarelse af graviditet hos patienter med nyligt identificerede små fokalprocesser og begrænsede fibrøse fokalformationer såvel som hæmatogen-dissemineret lungtubberkulose.

Afslutning af graviditet i TBS er indiceret for:

Fibro-cavernous lungtubberkulose, som opstår som et resultat af den progressive forløb af enhver form for TBS med dannelsen af ​​huler.

Den aktive form af tuberkulose i rygsøjlen, bækkenet, især med dannelsen af ​​en bryst eller fistel; med tuberkulose i hofte, knæ, ankel led.

Bilateral, langt fremskreden nyretuberkulose.

Hvis der foreligger bevis, skal graviditeten ophøre på et tidligt tidspunkt (op til 12 uger). Afslutning af graviditet på et senere tidspunkt er ikke tilrådeligt og bidrager som regel til forværring og progression af tuberkuloseprocessen.

Ved identifikation af TBS hos gravide og evnen til at redde graviditeten er det nødvendigt at starte en kompleks specifik behandling. Planlagt indlæggelse til tuberkulose udføres tre gange. I de første 12 uger af graviditeten, 30-36 og 36-40 uger. behandling foregår på et hospital i de resterende måneder af graviditeten - i en tuberkulose dispens.

TB-behandling hos gravide kvinder er anderledes, det er umuligt at tildele et potentielt teratogene og føtotoksiske tuberkulostatika herunder alle aminoglykosider (streptomycin, kanamycin, florimitsin, amikacin), ethionamid og protionamid, cycloserin- og tioatsetazon. Isoniazid anses for relativt sikkert for gravide kvinder. Ethambutol og rifampicin er også egnede i denne situation. Rifampicin bør være en obligatorisk komponent i behandling til formidling og omfattende læsioner.

Glukokortikoider er kun vist i usædvanlige tilfælde, de kan ikke bruges til valgfri patogenetisk behandling, samt metoder til stimulering af terapi. Op til seks måneder af graviditeten er lungekirurgi mulig.

Efter fødslen kan behandlingen være mere intens, især hvis kvinden ikke ammer. I ammende tilfælde er aminoglycosider udelukket. Isoniazid er ordineret med pyridoxin. Hvis patienten har destruktiv tuberkulose, er pneumoperitoneum indikeret i postpartumperioden.

Anti-TB-stoffer i varierende grad, trænger ind i modermælken og kommer ind i barnets legeme. Hvis barnet fik BCG-vaccinen, kan disse lægemidler undertrykke stammen og forhindre ikke-steril immunitet i at udvikle sig. Nogle lande har isoniazid-resistente BCG-frimærker.

Fødsel forsøger at lede gennem fødselskanalen. Leveringsoperationerne, som obstetriske tang, er kraftigt begrænsede. De udføres kun i henhold til obstetriske indikationer (føtal hypoxi, for tidlig frigørelse af en normalt lokaliseret placenta i anden fase af arbejdet) og i pulmonal hjertesvigt. Indikationen for kejsersnitt er alvorlig obstetrisk patologi (klinisk og anatomisk smal bækken, placenta previa, med signifikant blødning fra uforberedte fødselskanaler, fosterets tværgående stilling).

Ved fødsel er det tilrådeligt at udføre åndedrætsøvelser, anvende smertestillende midler og antispasmodik.

Tidlig diagnose og tidlig behandling af tuberkulose hos gravide giver et gunstigt resultat for graviditet og fødsel for moder og foster.

Børn født til en patient med lungetuberkulose er sunde. Kun i undtagelsestilfælde kan intrauterin infektion hos fosteret forekomme (i tilfælde af patologiske patologiske tilstande) såvel som i fødselsprocessen (ved fødselskanals skader). De fleste børn smittet med MBT bliver inficeret efter fødslen som følge af kontakt med deres moder, der lider af tuberkulose.

Ifølge WHO's eksperter bør barnet ikke adskilles fra moderen, undtagen i tilfælde af hendes håbløst vanskelige tilstand. Hvis moderen ikke har en bacillus-frigivelse, er barnet vist introduktionen af ​​BCG-vaccine, amning er tilladt. Hvis moderen udskiller mykobakterier, udfører de først en tuberkulinprøve, og hvis det er negativt, efter introduktionen af ​​BCG, anbefales det at fjerne barnets kontakt med moderen i 6 uger. hendes intensiv behandling. Europæiske læger overvejer amning optimalt i kombination med moderens kemoterapi. I dette tilfælde gennemgår barnet kemoprofylakse med isoniazid i hele perioden af ​​bakteriel udskillelse i moderen. BCG administreres efter 6-8 uger. efter afslutningen af ​​kemoprofylakse, hvis barnet har været tuberkulin negativt.

Efter udskrivning fra et barselshospital skal en kvinde med en nyfødt overvåges af en tuberkuloseautomat og forældres klinikker.