Lungebetændelse (lungebetændelse) hos gravide kvinder

Mange af os med udbrud af kolde symptomer går ikke til læger, men begynder at behandle sygdommen med hjemmemekanismer. Symptomer, der ikke udgør en alvorlig trussel, kan medføre komplikationer - lungebetændelse (lungebetændelse).

Forventende mødre skal være særlig forsigtige. Hvis du har kolde symptomer, skal du kontakte en specialist hurtigst muligt. Konsekvenserne af lungebetændelse hos gravide kan være ret alvorlige.

Årsager til lungebetændelse

Lungebetændelse er en inflammatorisk proces i lungevæv. Oftest har den en smitsom oprindelse. Således er vira, svampe og bakterier ofte den vigtigste årsag til lungebetændelse. For eksempel kan lungebetændelse forårsages af stafylokokker, pneumokokker, streptokokker, mycoplasmer, Candida-svampe, respirationsvirus og influenzavira, der er kommet ind i kroppen gennem luftbårne dråber. Med en svag immunitet påvirker de øvre luftveje, bronchial slemhinde, lungevæv.

Inflammation af lungerne er sjældent primær. Lungebetændelse er ofte en komplikation af en anden sygdom, som kan være SARS (rhinitis, laryngitis, pharyngitis, bronkitis).

Sandsynligheden for lungebetændelse øges med eksponering for kroppens provokerende faktorer. Disse omfatter:

  • dårlige vaner (rygning, alkohol, narkotika);
  • kronisk lungesygdom
  • endokrine sygdomme;
  • immundefekt tilstande
  • hjertesvigt

  • kirurgi på brystet, bughulen;
  • langvarig ophold i en vandret position.
  • Symptomer på sygdommen hos gravide kvinder

    Tegn på lungebetændelse afhænger af mængden af ​​vævsskader i lungerne og forårsagelsesmiddelet i den inflammatoriske proces.

    På trods af dette kan du identificere almindelige symptomer på lungebetændelse hos gravide kvinder:

    • tegn på skade på åndedrætssystemet (smerter i brystet, tør hoste, passerer et par dage efter sygdommens indtræden i det våde);
    • tegn på luftvejssygdomme (lunger, åndenød, cyanose i den nasolabiale trekant);
    • tegn på generel forgiftning (myalgi, hovedpine, træthed, svaghed, feber, kulderystelser).

    Lungebetændelse hos kvinder i situationen kan forekomme til enhver tid og udvikles i postpartumperioden. Ofte erhverver uhærdet lungebetændelse et ugunstigt kursus efter fødslen af ​​et barn.

    Komplikationer af lungebetændelse

    Ved lungebetændelse kan der opstå ekstrapulmonale og lungekomplikationer. Kurset, prognosen og resultatet af sygdommen afhænger af dem.

    Ekstrapulmonale komplikationer omfatter myokarditis, akut cardiopulmonær insufficiens, endokarditis, psykose, giftigt chok, sepsis, meningitis, meningoencephalitis.

    Lungekomplikationer er: eksudativ pleurisy, lunggangren, abscess, akut respiratorisk svigt, obstruktivt syndrom.

    Diagnose af sygdommen

    Inflammation af lungerne kan mistænkes ved at bemærke symptomerne på lungebetændelse hos gravide kvinder (hoste, hurtig udvikling af feber).

    Diagnosen bekræftes efter:

    • mikroskopisk undersøgelse af sputum taget fra en syg patient, med en Gram plet;
    • sputum kultur på forskellige næringsmedier;
    • generel og biokemisk analyse af blod
    • undersøgelser af blodgas sammensætning.

    En anden metode til at diagnosticere lungebetændelse er brystradiografi. Det er værd at bemærke, at stråling kan påvirke fosteret negativt. Efter at være kommet til radiologen er det nødvendigt at advare ham om graviditeten. For at beskytte barnet vil han udstede en speciel metalskærm, der ikke transmitterer stråling.

    Behandling af lungebetændelse hos gravide kvinder

    Repræsentanter for det retfærdige køn, forventer et barn og har lungebetændelse, bør førstehjælp ydes af lokale læger. I svære sygdomsformer er andre specialister også involveret, herunder pulmonologer.

    Gravide kvinder kan behandles hjemme under visse forhold. For det første bør de ikke have kroniske sygdomme. For det andet bør lungebetændelse karakteriseres af et mildt kursus. For det tredje skal det retfærdige køn forsynes med korrekt pleje og daglig medicinsk observation.

    Hvis ovennævnte betingelser ikke er opfyldt, bør behandling af lungebetændelse hos gravide udføres på et hospital. I den første halvdel af den "interessante situation" henvises patienter til indlæggelsessygehuse med en terapeutisk profil og efter den 22. uge af graviditeten - til obstetriske hospitaler.

    I alvorlige tilfælde indlægges kvinder i ICU (intensiv- og intensivafdeling). Patienter bør overvåges ikke kun af en terapeut (pulmonologist), men også af en fødselslæge-gynækolog, der overvåger graviditeten og vurderer fostrets tilstand.

    Ufuldstændig lungebetændelse kan ikke være en indikation for abort. Det er kontraindiceret, da det kan forårsage forværringen af ​​den gravide kvinde. Denne sygdom kræver heller ikke preterm levering.

    I lungebetændelse ordinerer lægerne antibiotika. Følgende træk ved antibiotikabehandling kan sondres:

    • lægemiddel er valgt afhængigt af virkningen på fosteret;
    • omfanget og arten af ​​antibiotikabehandling bestemmes af den behandlende læge på grundlag af sværhedsgraden af ​​lungebetændelse, infektionsegenskaberne, tilstedeværelsen af ​​comorbiditeter;
    • lægemidlet er foreskrevet efter indstilling af den kliniske diagnose;
    • lægen ordinerer et antibiotikum i terapeutiske doser med angivelse af tidsintervaller mellem doser af lægemidlet;
    • 2 dage efter starten af ​​behandlingen af ​​lungebetændelse hos gravide kvinder vurderes den kliniske effekt af antibiotikabehandling. Med et positivt resultat fortsættes behandlingen uden at ændre det anvendte lægemiddel. Hvis det som følge af vurderingen viser sig, at antibiotika ikke har nogen virkning, så ændres det. Under svære forhold er en kombination af visse lægemidler ordineret;
    • Ved svær lungebetændelse kan antibiotika administreres intravenøst. Efter 3-4 dage efter opnåelse af et stabilt resultat, skifter de til oral administration.

    Hvis det er nødvendigt, kan den behandlende læge ordinere immunostimulerende midler, afgiftningsterapi, expektorant og mucolytiske lægemidler, antihistaminer, nonsteroidale og steroide antiinflammatoriske lægemidler.

    Funktioner af fødsel og postpartum periode med lungebetændelse

    Ved gravide kvinder med lungebetændelse udføres arbejdet gennem fødselskanalen. Patienterne har brug for anæstesi, iltbehandling. For kvinderne i arbejdet bør observere terapeuten (pulmonolog) og obstetriksk-gynækolog.

    På toppen af ​​sygdommen er amning kontraindiceret, da barnet kan blive smittet. Ved normalisering af tilstanden til barnets moder kan du amme, selvom behandlingen fortsætter.

    Forebyggelse af lungebetændelse

    De bedste forebyggende foranstaltninger for lungebetændelse hos gravide kvinder er at opretholde en rationel livsstil. Gravide kvinder skal spise rigtigt, inkludere grøntsager, frugt og juice i deres kost.

    Lås ikke under graviditeten i egne hjem. At gå i frisk luft vil være nyttig ikke kun for en kvinde, men også for hendes baby.

    Forventende mødre har absolut brug for at opgive dårlige vaner. Rygning, alkohol, narkotika er prædisponerende faktorer for lungebetændelse. Desuden har dårlige vaner en negativ effekt på fosteret. Et barn kan fødes med meget alvorlige handicap.

    En god forebyggende foranstaltning for lungebetændelse er åndedrætsøvelser. De skal gøres dagligt. Takket være øvelserne er vævs oxygenation forbedret. Derudover har de en beroligende og afslappende virkning. Nedenfor er et par vejrtrækninger til forebyggelse af forskellige sygdomme i åndedrætssystemet.

    Træningsnummer 1. Stå lige op og ånde luft, stående på sokkene. Hold vejret i et par sekunder. Udånder langsomt luft gennem næsen og synker til hæle.

    Træningsnummer 2. Stå lige op og ånde luft i 3 små vejrtrækninger. Med 1. indånding, forlæng armene foran dig, med den anden ene - spred til siderne på skulderniveau, med den tredje ene - løft op. Udåndes luften kraftigt og åbner munden.

    Træningsnummer 3. Stå lige op og tag med fingerspidserne til dine skuldre. Indånd og hold vejret. Tilslut nu albuerne og fortynd til siderne. Gør dette 2-3 gange og ånd luften gennem din mund.

    Træningsnummer 4. Stå lige op og strække dine arme foran dig. Tag et åndedræt. Hold vejret i et par sekunder. Lav et par streger med dine hænder (som en møllen) og udånd den kraftigt gennem din mund.

    Træningsnummer 5. Stå lige op, arme udstrakte foran dig. Tag en dyb indånding. Hold vejret i et par sekunder. På dette tidspunkt adskilles dine arme til siderne og trækker dem ud igen foran dig, og sænker dem derefter. Lav en kraftig udånding mund.

    Afslutningsvis er det værd at bemærke, at lungebetændelse hos gravide kvinder er en alvorlig sygdom. Hvis der opstår symptomer, kontakt straks lægen. Selvadministration af antibiotika kan føre til dysbiose, undertrykkelse af immunsystemet. Sygdommen kan vare fra 2 uger til 1 måned.

    Med et langvarigt forløb af sygdommen kan vare mere end 4 uger. Med rettidig og korrekt behandling er genopretningen hurtigere. Som regel, efter at have taget antibiotika, bliver tarmflora restaureret uafhængigt og kræver ikke brug af særlige præparater.

    Lungesygdomme hos gravide kvinder

    FDA risikokategorier for gravide etableret af FDA (1998)

    Antibakterielle lægemidler

    Bronchial astma

    Hos gravide er prævalensen fra 1 til 8%.

    Bronchial astma komplicerer graviditet

    • gestose 46,8%
    • trussel om ophør af graviditet 27,7%
    • FPP 53,2%
    • IUGR 28,9%
    • hypoksisk cerebrovaskulær ulykke 25,1%
    • intrauterin infektion 28%
    • BA laver sin debut under graviditeten
    • BA diagnosticeres under graviditeten
    • løbet af en tidligere forekommende BA ændringer
      • 1/3 flow forbedring
      • 1/3 forringelse
      • 1/3 mangel på dynamik
    • eksacerbation på over 50% (II trimester)
    • jo sværere astma, desto mere komplikationer
    • med alvorlig BA er perinatal patologi 2 gange oftere

    Graviditetsplanlægning for bronchial astma

    • fødselslæge-gynækolog
    • pulmonologist
      • grundlæggende terapi
      • opnå fuld kontrol over BA før graviditet
    • planlægge graviditet i betragtning af sæsonmæssige forværringer

    Virkningen og elimineringen af ​​eksacerbation udløser

    • allergen eliminering
    • rygestop (herunder passiv)
    • vaccination med influenzavaccine
    • eliminering af gastroøsofageal reflux
    • udelukkelse af en række stoffer

    Bronchial Astma Therapy

    • generelle regler
    • behandlingskontrol
    • indåndingsveje til indgivelse

    Mål for behandling af bronchial astma

    • symptom kontrol
    • bevaring normalt
    • fysisk aktivitet
    • opretholdelse af normal eller tæt lungfunktion
    • eksacerbation advarsel
    • forebyggelse af bivirkninger af lægemidler på fosteret

    Farmakoterapi af bronchial astma

    • de fleste anti-astmamedicin har ingen negativ effekt på graviditeten
    • Der er ingen lægemidler med dokumenteret sikkerhed hos gravide kvinder
    • min dosis
    • skader fra asthmatiske astma er meget mere skade ne ne LP
    • snarere hurtig lindring af forværring, selv med brugen af ​​SGKS
    • afvisning af behandling øger uundgåeligt risikoen for komplikationer hos både moderen og fosteret

    Grundlæggende terapi

    • Budexonid (Pulmicort, Benacort) ingen teratogen virkning
    • forstøver
    • beclomethasondipropionat
    • fluticason og flunisolid (hvis startet før graviditet)

    Cromones

    • begrænset anvendelse
    • med et stabilt kursus
    • sygdom
    • hos patienter, der brugte
    • før graviditet
    • Intal

    B2-agonister

    Berotek stof af valg

    tilladt:

    mulig brug

    • Atrovent
    • berodual (ipratropiumbromid / fenoterolhydrobromid) undtagen første trimester

    mucolytica

    tilladt:

    kontraindiceret

    theophyllin

    • clearance signifikant reduceret i tredje trimester
    • krydser frit mod placenta
    • kan forårsage føtal takykardi
    • øger spændingen af ​​nyfødte, kan få dem til at kaste op

    levering

    • overvågning af mor og foster
    • nemt for BA sædvanligt
    • grundlæggende terapi fortsætter
    • hvis den gravide kvinde tidligere har fået systemiske kortikosteroider, ordineres hydrocortison 125 mg hver 8. time under fødsel og 24 timer efter fødslen
    • tilstrækkelig analgesi under arbejdet
    • hvis anæstesi er nødvendig, skal du indtaste atropin, fentanyl, salbutamol
    • forebyggelse af blødning med oxytocin (metelergometrin - bronchospasme)
    • ukontrolleret, alvorlig BA
      • Planlagt fødselsopløsning gennem naturlige veje med epidural anæstesi
    • thiopental og morfin er kontraindiceret
    • operativ levering
      • SN og LN
      • spontan pneumothorax i historien
      • obstetriske indikationer
    • indikationer for tidlig levering i forbindelse med BA

    0,2 - 0,3% af gravide kvinder

    forudsætninger

    • arvelige og medfødte sygdomme
    • defekter af det mucociale apparat
    • IUGR 19%
    • IUI 30%
      • krænkelse af funktionen af ​​ydre åndedræt
      • høj risiko for hypoxi
      • langvarig persistens af infektion

    Graviditetsplanlægning for KOL

    • stabilisering af sygdommen
    • forbedret åndedrætsfunktion
    • sanering af inflammation

    COPD terapi under graviditet

    • fuldt volumen
    • ABP i betragtning af HB på fosteret
    • regnskabsmæssig følsomhed m / f

    Kontraindikationer for at forlænge graviditeten

    • tegn på CH og LF
    • alvorlige krænkelser af åndedrætsfunktionen
      • ↓ FEV1 mindre end 60% af N

    levering

    • naturlig fødselskanal
    • kejsersnit
      • tegn på DN og CH
      • spontan
      • pneumothorax i historien

    lungebetændelse

    • 45-60 gravide dør af lungebetændelse hvert år i Rusland
    • 92% af lungebetændelsen udvikler sig i anden og tredje trimester
    • alvorlige samtidige sygdomme blev registreret hos 44% af gravide kvinder med lungebetændelse

    Risiko for komplikationer og moderens død

    • rygning
    • cystisk fibrose
    • narkotikamisbrug
    • alkoholisme
    • HIV infektion

    Akut infektiøs proces

    • direkte toksisk virkning på fosteret
    • misdannelser og fosterdød
    • infektion i moderkagen
    • FPN
    • IUGR
    • IUI

    Generelle principper for behandling af lungebetændelse hos gravide kvinder

    • Patienterne skal behandles permanent.
    • kontrol med blodgas er nødvendig
    • det er nødvendigt at begrænse den radiale belastning
    • du har brug for et minimum tilstrækkeligt antal medicinske aftaler

    ætiologi

    • S. pneumoniae - 26-50%
    • Mycoplasma pneumoniae + atypiske patogener - 10%
    • viral ætiologi - 2-15%
    • S. aureus, K. pneumoniae - 5%

    behandling

    • ABT med følsomhed
    • mucolytica

    Udvælgelse AMKHT

    Ikke tung lungebetændelse hos. ikke behandlet med ABT i 3 måneder uden comorbiditeter

    • Amoxicillin (Flemoxin Solutab, etc.)
    • makrolid (josamycin, azithromycin)

    Ikke-alvorlig lungebetændelse hos kvinder med BPA eller sammenhængende sygdomme i de sidste 3 måneder

    • amoxicillin / clavulanat (flamoklav solutab, augmentin) amoxicillin / sulbactam per os
    • makrolid (azithromycin, josamycin)

    Lungebetændelse forårsaget af atypiske patogener

    • makrolid (azithromycin, josamycin)

    Alvorlig lungebetændelse

    • Amoxicillin / Clavulanat (Flemoklav Soljutab, Augmentin) Amoxicillin / Sulbactam
    • III generation cephalosporiner

    influenza

    Klinisk billede

    • feber
    • hoste
    • hovedpine
    • myalgi og andre

    komplikationer

    • primær viral P (12-36 timer)
    • virus-bakteriel (sekundær) P (ved udgangen af ​​1 uge)
    • Tertiær bakteriel P (i 2 uger fra infektionens begyndelse) S. pneumoniae, Staph. Aureus, Mycoplasma pneumoniae

    Undersøgelsesalgoritme

    • overholder almindeligt anerkendte standarder
    • WG WGC i 2 fremskrivninger (konsultation)
      • alvorlig sygdom
      • stigende DNA
      • ineffektivitet af terapi
    • ultralyd
    • ekkokardiografi
    • dynamisk observation af en fødselslæge-gynækolog

    Behandling af PVP

    Influenzainfluenza

    • Arbidol 200 mg 4 r / d 7-10 dage (potentiel fordel overstiger risikoen for ne)
    • INF α-2b (viferon) i suppositorier på 500 000 IE 2 p / d 5 dage (fra den 14. uge)

    Influenza moderat flow (fra den 14. uge)

    • INF α-2b (Viferon) i suppositorier på 500.000 IE 2 p / d 5 dage, derefter 150.000 IE 2 p / d 2 dage om ugen i 3 uger (fra den 14. uge)
    • for at forbedre PVT mt tilsættes
      • cycloferon 500 mg / dag ind / i eller i / m
      • Panavir 0,04% pp 5 ml i / o ifølge skemaet: 1, 2, 4, 6, 7, 9 dages behandling
      • Amiksin 0,125 på 1 t / dag 1, 2, 4, 6, 7, 9 dages behandling

    Alvorlig influenza (fra den 14. uge)

    • INF α-2b (Viferon) i suppositorier på 500.000 IE 2 p / d 10 dage, derefter 150.000 IE 2 p / d 2 dage om ugen i 3 uger
    • for at forbedre PVT mt tilsættes
      • cycloferon 1000 mg / dag ind / i eller i / m
      • Panavir 0,04% pp 5 ml i / o ifølge skemaet: 1, 2, 4, 6, 8 dages behandling
      • Amiksin 0,125 på 1 t / dag 1, 2, 4, 6, 7, 9 dages behandling
    • symptomatisk terapi ifølge indikationer

    taktik

    • sygdom i 1 t / m - abort
    • under spontan arbejdskraft, fødsel gennem naturlige stier
    • forebyggelse
    • blødning

    Cystisk fibrose

    Forventet levetid ↑ til 31 år i Rusland.

    • graviditet påvirker ikke sundheden for kvinder med cystisk fibrose
    • risiko for for tidlig afbrydelse 25%
    • øget perinatal 25%
    • perinatal dødelighed og sygelighed 14%
    • fars genetiske forskning

    Faktorer af negativ prognose for graviditet

    • ↓ FEV1 mindre end 60% af N
    • LH
    • patientens lave ernæringsstatus
    • vægtforøgelse ↓ 4,4 kg

    Terapi af cystisk fibrose hos gravide kvinder

    • grundlæggende terapi dagligt
      • p2-agonister af kort dI
      • langvarige β2-agonister (salmeterol)
      • slimløsnende
        • Lasolvan
        • acetylcystein
        • Bromhexinum
      • DNA-ase
    • II, III trimester planlagte kurser i / i ABT i maksimale doser ikke
      • cephalosporiner
      • makrolider
      • semisyntetisk
      • penicilliner
      • a / g indånding

    Staphylococcus aureus og Haemophilus influezae

    Pseudomonas aeruginosa

    terapi

    • kinesitherapy
    • aktiv vejrtrækning
    • mikrosfærisk E pancreas med pH-følsom kappe
      • 500-1000 U / kg lipase under hovedmåltidet
      • ½ dosis med et ekstra måltid
    • protonpumpeinhibitorer
    • højt kalorieindhold kost
    • naturlig fødselskanal
    • kejsersnit
      • spontan pneumothorax i historien
      • DN, ↓ SaO2

      Assistent for Institut for Terapi FPK og PPS,
      MD Zueva Anna Anatolyevna

      Graviditet og lungesygdom

      I. Anatomiske og fysiologiske forandringer i lungerne under graviditeten er på den ene side forbundet med at imødekomme det voksende fostrets behov og på den anden side med tilpasning til ændringer i livmoderens størrelse. Disse faktorer er vigtige at overveje, når man undersøger og styrer gravide kvinder med respiratoriske sygdomme. Indikatorer for åndedrætsfunktion hos gravide kvinder er vist i fig. 7.1.

      Behovet for ilt hos gravide er steget med 20%. Med denne pO2 i blodet ændres ikke. Under indflydelse af progesteron øges følsomheden af ​​luftvejene til kuldioxid [1], hvilket fører til hyperventilering. Åndedrætsvolumenet øges med 33%, det resterende lungemængde reduceres med 20%. På trods af at åndedrætshastigheden forbliver den samme, øges det lille luftvejsvolumen (på grund af en stigning i tidevandsvolumen). Som et resultat af pCO hyperventilation2 falder til 28 - 32 mm kviksølv. Art. Da koncentrationen af ​​bicarbonat også er kompenserende, forbliver blodets pH det samme. Anatomiske ændringer omfatter en stigning i infracarpus på 35 ° og brystets diameter. Radiografi afslører ofte en høj stående af membranen og øget lungemønster.

      II. Åndenød. Subjektivt rapporterer 76% af gravide kvinder dyspnø [2]. Hun er tilsyneladende forbundet med øget følsomhed over for kuldioxid og passerer normalt før fødslen. Overfladisk hurtig vejrtrækning observeres normalt kun under fødslen. Hvis dette symptom opdages under graviditeten, er undersøgelse påkrævet.

      III. Bronchial astma forekommer hos 0,4-1,3% af gravide kvinder. I halvdelen af ​​tilfælde påvirker graviditeten ikke sygdommens forløb. I 29% af tilfældene forbedres tilstanden i 22% forværres [3]. På samme kvinde under forskellige graviditeter kan sygdommen fortsætte ulige.

      A. Virkning på fosteret. Ifølge data fra den kooperative undersøgelse af perinatal patologi [4] øges perinatal dødelighed i bronchial astma med 2 gange. Nylige undersøgelser har imidlertid vist, at hvis behandling af bronchial astma er effektiv, adskiller niveauet af perinatal patologi sig ikke fra den blandt befolkningen generelt [5, 6].

      1. Undersøgelse. Når man indsamler en kvindes historie, finder man ud af hyppigheden og omfanget af angrebene, oplysninger om den tidligere indlæggelse af hospitalet samt oplysninger om, hvilken behandling der er udført tidligere og udføres for øjeblikket. Fysisk forskning hjælper med at vurdere behovet for en ændring i behandlingsregimen. Ved håndtering efter en nylig eksacerbation eller under en exacerbation udføres en undersøgelse af funktionen af ​​ekstern respiration.

      2. Behandling. Det antages, at risikoen for komplikationer hos moder og foster i mangel af behandling af bronchial astma er højere end fra brug af stoffer. Inhalerede bronkodilatorer og kortikosteroider påvirker ikke risikoen for medfødte defekter i fosteret og resultatet af graviditet [5, 7]. Udnævnelse af theophyllin og cromolyn gravid er også acceptabelt. I graviditetens tredje trimester reduceres theophyllin clearance, så dets dosis er reduceret [8]. Terapeutisk koncentration af theophyllin er 0,01-0,02 mg / ml. For at undgå overdosering er gentaget bestemmelse af serum theophyllinkoncentration påkrævet. Gravide kvinder advares om, at risikoen for perinatal patologi i mangel af behandling øges signifikant.

      B. Anfald af astma

      1. Undersøgelse. Omhyggelig historieoptagelse er vigtig. Fysisk undersøgelse bestemmer puls og respirationsfrekvens og auskultation af lungerne. Tildele undersøgelsen af ​​arterielle blodgasser. Lav pH og høj pCO2 - tegn på åndedrætssvigt Hvis en infektion i luftvejene mistænkes, udføres en bryst røntgen med abdominal afskærmning.

      2. Behandling omfatter indånding af ilt gennem en maske, infusion af væsker og indføring af bronchodilatorer (indånding eller s / c). Normalt ordinerer beta2-adrenostimulyatorov - orciprenalin, 0,1-0,3 ml af en 5% opløsning i 2,5 ml 0,9% NaCl gennem forstøver og terbutalin, 0,25 mg n / k. Den manglende effekt af bronkodilaterende aminophyllin indgivet i / (vandopløseligt salt af theophyllin). Hvis en gravid tidligere forsøgt theophyllin, aminophyllin loading dosis på 6 mg / kg (indgivet ved en hastighed på ikke over 25 mg / min) støtte - 0,5-0,7 mg / kg / time. Kontinuerlig overvågning af koncentrationen af ​​theophyllin i serum. Tildele også indånding M-anticholinergika, f.eks ipratropiumbromid. Ved samtidig bronkitis ordinere erythromycin eller ampicillin. Tetracycliner anbefales ikke til gravide kvinder. Berettede om effektiv anvendelse ikke-gravide (for alvorlige angreb resistente over for beta-blokkere) magnesiumsulfat 1,2 g / i i 20 min [9].

      I svære angreb eller behandlingssvigt beskrevet ovenfor, er vist corticosteroider, for eksempel methylprednisolon, 125 mg / hver 6. time efterfulgt af prednison inde. Hvis du stopper et angreb mislykkes, indlæggelse på en intensiv afdeling, hvor det er muligt mekanisk ventilation. For at styre blodsyresmætning anvendes pulsokximetri.

      3. Under fødslen fortsættes bronkodilatatorer, selvom angreb af bronchial astma under fødslen er sjældne [6]. Kvinder, der tager kortikosteroider, øger deres dosis. Caesarean-sektionen udføres kun i henhold til obstetriske indikationer. Operationen udføres under regionalbedøvelse.

      A. Prævalens På grund af det faktum, at resultaterne af behandling af cystisk fibrose er forbedret, når flere og flere kvinder, der lider af denne sygdom, i den fødedygtige alder. Forekomsten af ​​cystisk fibrose hos nyfødte er 1: 2000, ca. 30% af patienterne lever i 30 år [10]. I 2-3% af tilfældene er sygdommen langsomt symptomatisk [11] og kan diagnosticeres første gang under graviditeten.

      B. Klinisk billede. Når cystisk fibrose forstyrrer funktionen af ​​eksokrine kirtler - bugspytkirtel, sved, bronchial og flere andre. Som følge heraf forøges viskositeten af ​​deres sekretion, elektrolytens sammensætning af sved ændrer sig. Levercirrhose, utilstrækkelig ekspression i bukspyttkjertlen, luftvejsobstruktion, tilbagevendende lungebetændelse, bronchiectasis udvikle sig.

      V. Komplikationer. Hos gravide kvinder med cystisk fibrose rapporteres hjertesvigt i 13%, for tidlig fødsel hos 27% og fosterdød i 11% af tilfældene. Mærkeligt nok overstiger moderens dødelighed ikke det blandt ikke-gravide mennesker med cystisk fibrose [12].

      G. Behandling. Det eneste træk ved behandling af cystisk fibrose hos gravide kvinder er, at de ikke er ordineret tetracycliner. Overvåg funktionen af ​​ekstern respiration og vægtforøgelse. Udfør EKG og ekkokardiografi, periodisk gentaget sputumkultur. Fosteret vurderes ved hjælp af ultralyd, mens graviditetens tredje trimester overvåger føtal hjertefrekvens.

      Da sammensætningen ændrer sig med cystisk fibrose sekreter af de eksokrine kirtler, før amning bestemmende natriumkoncentrationen i modermælk (til forebyggelse nyfødte hypernatriæmi).

      Prognosen for moderen afhænger af sygdomsforløbet før graviditeten. Sygdommen er arvet på en autosomal recessiv måde. Derudover er alle børn fødte luftfartsselskaber, og kun 2,5% bliver syge.

      A. Prævalens Sarcoidose er en granulomatose af ukendt ætiologi, hvor forskellige organer påvirkes, ofte lungerne. Udbredelsen blandt gravide er 0,05%.

      B. Behandling. Ved asymptomatisk sarkoidose er observation angivet. I tilfælde af dysfunktion af lungerne mod baggrunden for eksacerbation, ordineres kortikosteroider.

      B. Prognosen for sarkoidose er generelt gunstig. For størstedelen forekommer forbedring eller genopretning inden for få år. Graviditet påvirker normalt ikke sygdommens forløb, nogle gange forbedres tilstanden. I nogle tilfælde er der konstateret forværringer af sarkoidose efter fødslen. Ingen effekt på fosteret.

      1. Etiologi. Det mest almindelige patogen er Streptococcus pneumoniae. Det blev bemærket, at lungebetændelse ikke ledsager bakterie hos gravide kvinder [13]. Mycoplasma pneumoniae kan også forårsage lungebetændelse. Faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​lungebetændelse, indbefatter bronchial astma, hjertesygdom og anæmi (især seglcelle) [13]. Virale infektioner, herunder vandkopper og influenza, forårsager både primær lungebetændelse og sekundær lungebetændelse som følge af tilsætning af en bakteriel infektion.

      2. Diagnostik. Kliniske manifestationer omfatter feber, kulderystelser, hoste med sputum, åndenød og smerter i siden. Mycoplasma lungebetændelse ledsages ofte af hovedpine, utilpashed, smerte ved indtagelse og øre smerte. Fysisk undersøgelse viser ofte sløvhed i percussion, hvæsen og bronkial vejrtrækning. Når leukocytniveauer i mycoplasma og viral lungebetændelse er normale eller lidt forhøjede, er udtalt leukocytose karakteristisk for bakteriel lungebetændelse. Ved måling af blodgasser kan hypoxæmi detekteres. Røntgen af ​​brystet er ordineret med abdominal afskærmning. Med mycoplasma og viral lungebetændelse ses sædvanligvis ikke-ensartede foci i forskellige lunger af lungerne i fotografierne. I viral lungebetændelse findes også interstitielle infiltrater og sammenflydende foci. En enkelt infiltre er mere karakteristisk for bakteriel lungebetændelse. I løbet af behandlingen undersøges sputumudslæt (med et gramfarve) og sås. Hvis mankoplasma lungebetændelse er mistanke, bestemmes titeret af kolde agglutininer, og en komplementfikseringsreaktion indstilles.

      3. Behandling. Patienten er indlagt på hospitalet, foreskriver infusion af væsker og indånding af ilt. I lungebetændelse forårsaget af Streptococcus pneumoniae, er penicilliner ordineret. Hvis mistanke om mycoplasma lungebetændelse er angivet, erythromycin, hvilket også er effektivt i infektioner forårsaget af Streptococcus pneumoniae. Hvis svangerskabsperioden er mere end 20 uger, registreres den kontraktile aktivitet i livmoderen og fra den 26. uge - overvågning af fosteret. Alle gravide udfører tuberkulinprøver. Ved hypoxæmi er pulsokximetri indikeret.

      4. Vejrudsigt. Maternal og perinatal dødelighed samt risikoen for for tidlig fødsel er hovedsageligt forbundet med lungebetændelse komplikationer [13, 14, 15]. På grund af brugen af ​​antibiotika blev risikoen for disse komplikationer signifikant reduceret. De fulminante former for influenza og varicella lungebetændelse, selvom sjældne, er præget af høj dødelighed.

      B. Bronkitis. Gravide kvinder lider ofte af bronkitis. Differentiel diagnose udføres med lungebetændelse. Behandlingen er den samme som i ikke-gravid. Tetracycliner er ikke ordineret.

      1. Diagnostik. I områder med moderat eller høj forekomst af tuberkulose er tuberkulinprøver, såsom Mantoux-testen, ordineret til alle gravide kvinder, for hvem den tidligere var negativ. I områder med lav morbiditet undersøges kun sundhedspersonale, personer, der har været i kontakt med patienter med tuberkulose og indvandrere fra steder med høj morbiditet. Graviditet påvirker ikke resultatet af tuberkulinprøver [16]. Hvis resultatet er positivt, vises brystradiografi med abdominal screening. Hvis der er ændringer på radiografien, er en smøre- og sputumkultur foreskrevet for at detektere syrefaste bakterier.

      2. For. Graviditet forværrer ikke sygdommens forløb. Desuden reagerer tuberkulose under graviditeten godt på terapi. I mangel af behandling er risikoen for at inficere barnet (efter fødslen) 50% [17]. Lejlighedsvis medfødt tuberkulose er det primære tuberkulosekompleks i føtalelever, som sædvanligvis ledsages af hæmatogen formidling.

      3. Behandling. Med aktiv tuberkulose er isoniazid og rifampicin ordineret til gravide kvinder i normale doser i 9 måneder. Isoniazid ordineres altid med pyridoxin (isoniazid modgift), 50 mg / dag ved munden. I tilfælde af formodet resistent mod patogener mod isoniazid er ethambutol også ordineret. Der er ingen data om teratogenicitet af ovennævnte stoffer. Selvom rifampicin inhiberer DNA-afhængig RNA-bakteriel polymerase og ikke bør virke på dyreceller, har der været rapporter om nedsat lemmerudvikling i fosteret, når der anvendes dette lægemiddel. Ikke desto mindre er det blevet fastslået, at brugen af ​​rifampicin ikke øger risikoen for medfødte misdannelser [18]. På grund af risikoen for skade på det ottende par af fosterets kraniale nerver anbefales streptomycin ikke til gravide kvinder.

      Hvis tuberkulinprøven har fundet sted for nylig, og der ikke er nogen ændringer på roentgenogrammet, begynder forebyggende behandling med isoniazid i graviditetens anden trimester. Hvis turneringsdatoen er ukendt eller tuberkulinprøver er positive i en længere periode, udføres profylaktisk behandling efter fødslen.

      G. Pneumocystis lungebetændelse. Med stigningen i antallet af HIV-inficerede kvinder er forekomsten af ​​lungebetændelse hos gravide kvinder stigende. Pneumocystis lungebetændelse er hovedårsagen til døden hos gravide kvinder, der har AIDS [19, 20].

      1. Diagnostik. Kliniske manifestationer omfatter dyspnø, hoste og feber. På røntgenbilleder af brystet afsløres bilaterale diffuse eller fokale infiltrater. Diagnose foretages, når Pneumocystis carinii detekteres i en lungebiopsi eller i materiale opnået under bronchoalveolær lavage.

      2. Behandling. Det valgte stof - TMP / SMK / in. I tilfælde af intolerance er pentamidin ordineret. Symptomatisk behandling omfatter udnævnelse af ilt og mekanisk ventilation.

      3. Forebyggelse omfatter omhyggelig overvågning af HIV-inficerede gravide [21]. Ifølge de nuværende retningslinjer for de amerikanske centre for sygdomskontrol er det ikke tilrådeligt at administrere pentamidin ved inhalation eller TMP / QMS oralt til gravide kvinder.

      B. Fostervandsemboli er en sjælden, men farlig komplikation af arbejds- og kejsersnit, der er karakteriseret ved udvikling af chok og DIC-syndrom. Mødredødeligheden når 80%.

      1. Patogenese er ikke ligefrem kendt. Ifølge Clark et al. [22], i fostervand emboli opstår forbigående spasme grene af det pulmonale arterie, der fører til hypoxi og forstyrrelse af mikrocirkulationen i lungerne og den venstre ventrikel. I fremtiden udvikler venstre ventrikulær svigt og rdsw.

      2. Diagnostik. Sygdommen er akut - et shock udvikler sig, hvilket er manifesteret af svær respirationssvigt og arteriel hypotension. Det er også muligt epileptiske anfald, blødning, lungeødem. Senere slutter ICE-syndrom. Diagnosen er baseret på detektion af celler af overfladepitelet hos fosteret i blod opnået fra lungearteriekateterisering. Men ifølge nogle kilder kan denne funktion også forekomme under normale forhold [23]. Ved obduktion foretages en diagnose, når cellerne i overfladeepitelet hos fosteret findes i små grene af lungearterien.

      3. Behandling begynder straks. Giv oxygen gennem en maske med høj strømningshastighed. De kalder genoplivningsholdet, da der ofte kræves CPR i løbet af den første time efter symptomens begyndelse. Overvåger føtal hjertefrekvens Etablere venøse katetre med stor diameter og begynde indførelsen af ​​saltopløsninger: fysiologisk eller ringers opløsning med lactat. Hvis hypotension fortsætter, injiceres dopamin intravenøst. For at kontrollere infusionsterapi og forebyggelse af hjertesvigt overvåges central hæmodynamik. Til dette er et Swan-Ganz kateter indsat i lungearterien. Om nødvendigt indgives inotrope midler, sædvanligvis dobutamin. For at forbedre iltning i blodet udføres IVL i PEEP-tilstanden.

      Hvis HLR er effektiv, undersøges et koagulationssystem. Indtast evt. Erytrocyt- og blodplademassen, friskfrosset plasma. I tilfælde af den fulminante form af ICD-syndrom administreres kryopræcipitat. Spørgsmålet om brug af heparin forbliver kontroversielt.

      1. Etiologi. Gravid lungeødem normalt udvikler på baggrund af præeklampsi, tokolytisk terapi, fostervand emboli, hjertesygdomme, septisk shock, aspiration af et stort antal af væske eller massiv infusionsterapi. Der er kardiogent lungeødem (med akut venstre ventrikulær svigt) og ikke-kardiogent (på grund af et fald i det onkotiske tryk i plasma).

      2. Diagnostik. Patienten har åndenød (orthopnea er karakteristisk) og hvæsende vejrtrækning, og hypoxæmi udvikler sig. Brystets radiografier afslører bilaterale diffuse infiltrater med slørede konturer og krøllede linjer i de kale og diafragmatiske hjørner.

      3. Behandling har til formål at eliminere årsagen til lungeødem. Et Swan-Ganz kateter er installeret i lungearterien for at overvåge BCC og hjerteaktivitet. Tildele ilt. I tilfælde af overbelastning af volumen er furosemid ordineret, og væskeindtaget er begrænset. I tilfælde af akut venstre ventrikulær insufficiens, for at reducere efterladning er administrationen af ​​væske også begrænset, hydralazin eller natriumnitroprussid er foreskrevet. I tilfælde af ikke-kardiogent lungeødem begrænser indførelsen af ​​væske ifølge indikationerne mekanisk ventilation i PEEP-tilstand. Mere detaljeret er behandlingen af ​​ikke-kardiogent lungeødem beskrevet i Ch. 7, side VII.G.3.

      1. Årsagerne kan være fostervand emboli, eklampsi og præeklampsi, traumer, sepsis, aspiration af maveindhold, giftige eller termisk luftvej læsion, overdosering af lægemidler, akut pancreatitis, DIC -sindrom uforenelig blodtransfusion og drukning [24].

      2. Diagnostik. RDSV er karakteriseret ved diffus skade på den alveolære kapillærmembran med en forøgelse af dets permeabilitet og udviklingen af ​​ikke-kardiogent lungeødem [24]. Sygdommen begynder akut og ledsages af et fald i lungekontrol, øget intrapulmonal udledning af blod og alvorlig hypoxæmi. Bryst røntgenstråler viser diffuse infiltrater.

      3. Behandling. Det er nødvendigt at identificere og eliminere årsagen til rdsv. Efterfølgende behandling indebærer infusion af væsker for at opretholde en bcc tilstrækkelig til blodtilførsel til organerne. Det er vigtigt at forhindre overbelastning af volumen, hvilket kan forværre lungeødem og hjertesvigt - en fælles dødsårsag i rdsv. Til forebyggelse af alveolar sammenbrud og reduktion af intrapulmonal udledning af blod udføres kunstig åndedrætsventilation. Effekten af ​​kortikosteroider med rdsv ikke bekræftet.

      4. Prognosen for rdsw hos gravide og ikke-gravide kvinder er den samme. Det afhænger af sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom og skade på andre organer.

      1. Burrow G. N., Ferris T. F. Medicinske komplikationer under graviditet. Philadelphia: Saunders, 1988.

      2. Milne J. A., Howie A. D., Pack A. I. Dyspnø under normal graviditet. Br. J. Obstet. Gynaecol. 85: 260, 1978.

      3. Turner E.S., Greenberger P.A., Patterson R. Ann. Intern. Med. 93: 905, 1980.

      4. Gordon M. et al. Fosterhybriditet efter potentielt anoxigeniske fødselsbetingelser: VII. Bronchial astma. Am. J. Obstet. Gynecol. 106: 421, 1970.

      5. Schatz M. et al. B-agonisten bronchodilatorer under graviditet. J. Allergy Clin. Immunol. 82: 686, 1988.

      6. Stenius-Aarniala B., Piirila P., Teramo K. Astma og graviditet: En prospektiv undersøgelse af 198 graviditeter. Thorax 43:12, 1988.

      7. Schatz M. et al. Kortikosteroidbehandling til den gravide astmatiske patient. J.A.M.A. 233: 804, 1975.

      8. Carter B. L., Driscoll C. E., Smith G. D. Theofyllin clearance under graviditet. Obstet. Gynecol. 68: 555, 1986.

      9. Skobeloff E.M. et al. Intravenøs magnesiumsulfat i akutafdelingen. J.A.M.A. 262: 1210, 1989.

      10. Matthews L. W., Drotar D. Cystisk fibrose - En udfordrende langvarig kronisk sygdom. Pediatr. Clin. North Am. 31: 133, 1984.

      11. Johnson S. R. et al. Diagnose af moderens cystiske fibrose under graviditet. Obstet. Gynecol. 61: 2S, 1983.

      12. Cohen L. F., Di Sant'Agnese, P. A., Freidlander J. Cystisk fibrose og graviditet - En national undersøgelse. Lancet 2: 842, 1980.

      13. Benedetti T.J., Valle R., Ledger W.J. Antepartum lungebetændelse under graviditet. Obstet. Gynecol. 144: 413, 1982.

      14. Hopwood H. G. Lungebetændelse under graviditet. Obstet. Gynecol. 25: 875,1965.

      15. Oxorn H. De skiftende aspekter af lungebetændelse komplikerer graviditeten. Am. J. Obstet. Gynecol. 70: 1057, 1955.

      16. Tilstedeværende P. A., Comstock G. W. Tuberculin følsomhed under graviditet. Am. Rev. Respir. Dis. 112: 413, 1975.

      17. Jacobs R.F., Abernathy R.S. Management of the Newborn. Clin. Perinatol. 15: 305, 1988.

      18. Snider D. E. et al. Behandling af tuberkulose under graviditet. Am. Rev. Respir. Dis. 122: 65, 1980.

      19. Koonin L. M. et al. Graviditetsrelaterede dødsfald som følge af aids i USA. J.A.M.A. 261: 1306, 1989.

      20. Minkoff, H. et al. Pneumocystis carinii lungebetændelse associeret med erhvervet immundefekt syndrom: En rapport om tre maternal dødsfald. Obstet. Gynecol. 67: 284, 1986.

      21. Retningslinjer for profylakse mod Pneumocystis carinii lungebetændelse for mennesker inficeret med human immunodeficiency virus. J.A.M.A. 262: 335, 1989.

      22. Clark S.L., Phelan J.P., Cotton D. B. Critical Care Obstetrics. Oradell, NJ: Medical Economics, 1987. Pp. 315-331.

      23. Lee W. et al. Squamous og trofoblastiske celler i moderens lungecirkulation i peripartumperioden. Am. J. Obstet. Gynecol. 155: 999, 1986.

      24. Shoemaker, W.C. et al. (eds.) lærebog om kritisk pleje. Philadelphia: Saunders, 1989. Pp. 484-490, 500-504.

      6. Graviditet og luftvejssygdomme.

      Akut bronkitis - en inflammatorisk sygdom præget af akutte og diffuse læsioner af bronchial mucosa. Gravide kvinder er generet af en tør, grov, smertefuld, forværret, smertefuld hoste, brystsmerter; symptomer på forgiftning er udtrykt.

      Den gennemsnitlige varighed af akut bronkitis er 7-14 dage. Gravide kvinder med et mildt sygdomsforløb behandles på ambulant basis med alvorlige og komplicerede - i observationsafdelingen.

      Kronisk bronkitis - Dette er en diffus inflammatorisk læsion af slimhinden og dybe lag af bronchiens væg.

      Former for kronisk bronkitis: simpelt ukompliceret, purulent, obstruktivt og purulent-obstruktivt. For hr. bølget bronkitis, eksacerbation af sygdommen hos gravide forekommer i alle perioder med svangerskab, men oftere i anden og tredje trimester såvel som i postpartumperioden. Til behandling af gravide kvinder med eksacerbation xp. bronkitis indlægges i observationsafdelingen.

      Klinisk undersøgelse af gravide kvinder med bronkitis udføres af en fødselslæge-gynækolog og en praktiserende læge.

      Akut lungebetændelse - akut eksudativ, ofte smitsom betændelse i lungen med en primær læsion af alveolerne, interstitielt væv eller vaskulært system, der udvikler sig selvstændigt eller som en komplikation af andre sygdomme.

      Det kliniske billede af akut lungebetændelse afhænger af patogenens virulens og reaktiviteten af ​​den gravide kvindes krop.

      Behandling af akut lungebetændelse hos gravide kvinder udføres i observeret obstetrisk afdeling.

      Kronisk lungebetændelse - lokaliseret kronisk inflammatorisk proces i lungen, udviklet som følge af uhærdet akut lungebetændelse. Graviditet forværres under. lungebetændelse, eksacerbation af sygdommen er mulig i alle perioder med graviditet.

      Det kliniske billede bestemmes af strømningsfasen.

      Behandling hr. lungebetændelse i den akutte fase udføres i observationsafdelingen.

      Klinisk undersøgelse af gravide udføres af en fødselslæge-gynækolog, en praktiserende læge og en pulmonolog. Graviditet er kontraindiceret hos patienter med xp. lungebetændelse i anden og tredje fase.

      Bronchial astma - kronisk, recidiverende sygdom infektiøse og ikke-infektiøse etiologi binding patogenetiske mekanisme, som er den sensibilisering, den vigtigste kliniske tegn og kvælning på grund af bronkokonstriktion, ødem og hypersekretion af bronkialslimhinden.

      Det mest karakteristiske symptom på bronchial astma er et kvælningsangreb: forstadier til et angreb, angrebens højde, omvendt udvikling af et angreb. Et angreb begynder normalt om natten eller tidligt om morgenen med en smertelig hoste uden sputum, så udvikler udåndingstypen dyspnø, bliver vejret støjende, fløjtende. Respirationshastigheden falder til 10 eller mindre vejrtrækninger pr. Minut. Angrebet slutter med hoste med et klart, viskøst eller tykt purulent sputum. Hvis angrebet ikke stopper om 24 timer, udvikler en astmatisk tilstand.

      Komplikationer af graviditet, fødsel: abort, tidlig og sen toksikose, sdfd, svaghed i arbejdsaktivitet, blødning i fødsel.

      Behandlingsfaser br. astma hos gravide kvinder:

      1) akut behandling med henblik på at standse angreb af astma eller astmatisk tilstand

      2) behandling i den akutte fase

      3) behandling i remission

      Klinisk undersøgelse af en gravid kvinde udføres af en fødselslæge og en praktiserende læge. Med moderat alvorlig og alvorlig sygdom er graviditet uhensigtsmæssig.

      Graviditet og lungesygdom

      SÆRLIGHED OG PULMONÆRE SYGDOM
      B. Dettel, K. Jillogli

      Anatomiske og fysiologiske forandringer i lungerne under graviditeten er på den ene side forbundet med at imødekomme det voksende fostrets behov og på den anden side med tilpasning til ændringer i livmoderens størrelse. Disse faktorer er vigtige at overveje, når man undersøger og styrer gravide kvinder med respiratoriske sygdomme.
      Behovet for ilt hos gravide er steget med 20%. I dette tilfælde ændres pO2'et i blodet ikke. Under indflydelse af progesteron øges følsomheden af ​​luftvejene til kuldioxid, hvilket fører til hyperventilering. Åndedrætsvolumenet øges med 33%, det resterende lungemængde reduceres med 20%. På trods af at åndedrætshastigheden forbliver den samme, øges det lille luftvejsvolumen (på grund af en stigning i tidevandsvolumen). Som følge af hyperventilering falder pCO2 til 28-32 mmHg. Art. Da koncentrationen af ​​bicarbonat også er kompenserende, forbliver blodets pH det samme. Anatomiske ændringer omfatter en stigning i infracarpus på 35 ° og brystets diameter. Radiografi afslører ofte en høj stående af membranen og øget lungemønster.

      Åndenød
      Subjektivt rapporterer 76% af de gravide kvinder åndenød. Hun er tilsyneladende forbundet med øget følsomhed over for kuldioxid og passerer normalt før fødslen. Overfladisk hurtig vejrtrækning observeres normalt kun under fødslen. Hvis dette symptom opdages under graviditeten, er undersøgelse påkrævet.

      Bronchial astma
      Det forekommer hos 0,4-1,3% af gravide kvinder. I halvdelen af ​​sagerne påvirker graviditeten ikke sygdommens forløb, i 29% af tilfældene forbedres tilstanden, i 22% forværres det. På samme kvinde under forskellige graviditeter kan sygdommen fortsætte ulige.

      Virkning på fosteret.
      Ifølge data fra den kooperative undersøgelse af perinatal patologi øges perinatal dødelighed i bronchial astma med 2 gange. Nylige undersøgelser har imidlertid vist, at hvis behandling af bronchial astma er effektiv, adskiller niveauet af perinatal patologi sig ikke fra det hos den generelle befolkning.

      Graviditetsstyring

      1. Undersøgelse. Når man indsamler en kvindes historie, finder man ud af hyppigheden og omfanget af angrebene, oplysninger om den tidligere indlæggelse af hospitalet samt oplysninger om, hvilken behandling der er udført tidligere og udføres for øjeblikket. Fysisk forskning hjælper med at vurdere behovet for en ændring i behandlingsregimen. Ved håndtering efter en nylig eksacerbation eller under en exacerbation udføres en undersøgelse af funktionen af ​​ekstern respiration.
      2. Behandling. Det antages, at risikoen for komplikationer hos moder og foster i mangel af behandling af bronchial astma er højere end fra brug af stoffer. Inhalerede bronkodilatorer og kortikosteroider påvirker ikke risikoen for medfødte defekter i fosteret og resultatet af graviditet [5, 7]. Udnævnelse af theophyllin og cromolyn gravid er også acceptabelt. I graviditetens tredje trimester reduceres theophyllin clearance, så dets dosis er reduceret [8]. Terapeutisk koncentration af theophyllin er 0,01-0,02 mg / ml. For at undgå overdosering er gentaget bestemmelse af serum theophyllinkoncentration påkrævet. Gravide kvinder advares om, at risikoen for perinatal patologi i mangel af behandling øges signifikant.
      Bronchial Astma Attack
      1. Undersøgelse. Omhyggelig historieoptagelse er vigtig. Fysisk undersøgelse bestemmer puls og respirationsfrekvens og auskultation af lungerne. Tildele undersøgelsen af ​​arterielle blodgasser. Lav pH og høj pCO2 er tegn på åndedrætssvigt. Hvis en infektion i luftvejene mistænkes, udføres en bryst røntgen med abdominal afskærmning.
      2. Behandling omfatter indånding af ilt gennem en maske, infusion af væsker og indføring af bronchodilatorer (inhalation eller s / c). Normalt ordineres beta2-adrenostimulerende midler - orciprenalin, 0,1-0,3 ml af en 5% opløsning i 2,5 ml 0,9% NaCl gennem en forstøver af inhalationsopløsninger og terbutalin, 0,25 mg sc. Den manglende effekt af bronkodilaterende aminophyllin indgivet i / (vandopløseligt salt af theophyllin). Hvis en gravid tidligere forsøgt theophyllin, aminophyllin loading dosis på 6 mg / kg (indgivet ved en hastighed på ikke over 25 mg / min) støtte - 0,5-0,7 mg / kg / time. Kontinuerlig overvågning af koncentrationen af ​​theophyllin i serum. Tildele også indånding M-anticholinergika, f.eks ipratropiumbromid. Ved samtidig bronkitis ordinere erythromycin eller ampicillin. Tetracycliner anbefales ikke til gravide kvinder. Det blev rapporteret om den effektive anvendelse af ikke-gravid (med alvorlige angreb mod betablokkere) af magnesiumsulfat, 1,2 g IV i 20 minutter. I svære angreb eller behandlingssvigt beskrevet ovenfor, er vist corticosteroider, for eksempel methylprednisolon, 125 mg / hver 6. time efterfulgt af prednison inde. Hvis det ikke er muligt at stoppe angrebet, indikeres indlæggelse i intensivafdelingen, hvor det er muligt at udføre mekanisk ventilation. For at styre blodsyresmætning anvendes pulsokximetri.
      3. Under fødslen fortsættes bronkodilatatorer, selv om angreb af bronchial astma i arbejdskraft er sjældne. Kvinder, der tager kortikosteroider, øger deres dosis. Caesarean-sektionen udføres kun i henhold til obstetriske indikationer. Operationen udføres under regionalbedøvelse.
      Cystisk fibrose
      Forekomsten.
      På grund af det faktum, at resultaterne af behandling af cystisk fibrose er forbedret, når flere og flere kvinder, der lider af denne sygdom, i den fødedygtige alder. Forekomsten af ​​cystisk fibrose hos nyfødte er 1: 2000, ca. 30% af patienterne lever i 30 år. I 2-3% af tilfældene er sygdommen asymptomatisk i lang tid og kan først diagnosticeres under graviditeten.