Graviditet Kvinder og tuberkulose

Tuberkulose er en meget smitsom smitsom sygdom, som ingen er immune, så det er ikke overraskende, at det nogle gange diagnosticeres hos gravide kvinder. Mange mennesker er bange for en sådan diagnose og haste for at slippe af med fosteret for at undgå komplikationer, men er det det værd, og er graviditeten i tuberkulose så farlig?

Faren for tuberkulose under graviditeten

Tuberkuloseinfektion under graviditet er farlig ikke kun for moderens liv, men også for fosteret, da patogenen mycobakterierne er i stand til at trænge ind i placenta barrieren, der påvirker barnet. Desuden forårsager tuberkulose under graviditet visse komplikationer:

  1. Anæmi med akutte mangel på begge næringsstoffer og stoffer, der tjener som byggematerialer til den nye organisme.
  2. Stærk toksicose.
  3. Gestosis er en almindelig graviditetsforløb med ødem, hypertension, øget tone eller endda kramper, udseendet af protein i urinen mv.
  4. Placental insufficiens er en strukturel forandring i moderkagen, som sikrer fostrets vitale aktivitet i strid med dets funktioner.
  5. Kronisk hypoxi - iltabsorption, som primært påvirker barnets nervesystem, hvilket kan føre til meget triste konsekvenser, da i mennesker er antallet af nerveceller først lagt, og i livet bliver de kun brugt uden at være i stand til at komme sig. Død af for mange neuroner kan føre til medfødt handicap eller tilbøjelighed til neurologiske sygdomme i fremtiden.
  6. Patologi af fostervand, udtrykt i deres mangel eller overskud, hvilket også fører til en øget risiko for medfødte misdannelser.
  7. Forsinket udvikling af embryoet på grund af ovenstående faktorer.
  8. Alvorligt eller for tidligt arbejde.

Imidlertid er disse graviditetspatologier karakteristiske for alle smitsomme sygdomme under graviditeten, herunder selv forkølelsen og manifesterer sig ikke altid. Sandsynligheden for overtrædelser af denne type afhænger af den generelle tilstand af moderens krop, arten af ​​sygdomsforløbet og kvaliteten af ​​dens liv.

De mulige konsekvenser for barnet i tilfælde af moderens sygdom er som følger:

  1. Manglende masse.
  2. Lag i udvikling.
  3. Risikoen for medfødte abnormiteter i komplicerede graviditeter.
  4. Fødselsskader.
  5. Medfødt tuberkulose er ikke oftere end i 20% af tilfældene, men takket være resultaterne fra moderne medicin er denne risiko nu reduceret til næsten nul.

Hvis en mand bliver gravid med tuberkulose, så forudsætter moderen at være sund, er risikoen for barnet minimal og er hovedsageligt repræsenteret ved mulig infektion efter fødslen, selv om det i så fald ofte er iboende immunitet mod MBT udvikler sig, men for at hække er det muligt at begrænse kommunikationen i perioder med bakterieudskillelse.

Symptomer på tuberkulose under graviditeten

Tuberkulose hos gravide er endnu mindre udtalt end hos kvinder med tuberkulose. Hans allerede subtile symptomer, såsom:

  • svaghed;
  • kronisk træthed
  • træthed;
  • tab af appetit
  • mild hoste;
  • bleghed;
  • anæmi og andre

Symptomer på tuberkulose under graviditet tabes let på baggrund af toksikose eller generel utilpashed forbundet med en interessant situation. Derfor er det under graviditetsplanlægningsperioden meget vigtigt at blive undersøgt med de mest informative metoder, såsom diaskintest eller blodprøver for patogenet.

Metoder til diagnose af tuberkulose under graviditet

Diagnose af infektion under graviditet udføres ved konventionelle metoder: tuberkulinprøver og blodprøver. Den eneste forskel er forbuddet mod fluorografi eller røntgenstråler. Tuberkulinprøver er absolut uskadelige og reagerer på samme måde som hos ikke-gravide patienter, men risikoen for at udvikle en hyper-allergisk eller generel allergisk reaktion er bedre at vælge mindre tilgængelige, men sikrere og samme effektive blodprøver for tuberkulose.

Medfødt tuberkulose

Medfødt tuberkulose er den største fare for fosteret. Denne patologi er meget sjælden, men farlig. Oftest forekommer det, når urogenitalkanalen er beskadiget i moderen, den formidlede form af sygdommen eller på grund af infektion under fødslen. Dette fænomen er imidlertid observeret hos kvindelige patienter, der ikke vaccineres med BCG i barndommen. Et barn med en medfødt sygdom har flere bilaterale læsioner af lungevæv, sjældent en læsion af nervesystemet med fokal symptomer. Du kan mærke den medfødte læsion af MBT ved hjælp af følgende funktioner:

  1. Øget temperatur.
  2. Dårlig appetit
  3. Brystfejl.
  4. Cyanose.
  5. Træg reflekser.
  6. Barnet er inaktivt, apatisk.
  7. Han har åndenød.
  8. Forstørret lever, milt og lymfeknuder.

Da symptomerne er temmelig uspecifikke og vanskelige at lægge mærke til, lægger lægen oftest behandling, når moderen er inficeret, under alle omstændigheder uden at vente på testresultaterne. Dette skyldes, at detekteringen af ​​medfødt tuberkulose i de tidlige stadier er endnu vanskeligere end den sædvanlige, da tuberkulinprøverne i dette tilfælde ikke virker, og barnets dødsfald er ekstremt høj.

behandling

Graviditet i lungetuberkulose er ikke en grund til at afbryde eller afvise behandling. Anti-mykotiske lægemidler, på trods af al toksicitet for moderen, trænger ikke ind i placenta-barrieren og må derfor ikke skade barnet. Men med tiden forhindrer den initierede terapi spredningen af ​​baciller fra fokuset på betændelse gennem hele kroppen, og vigtigst af alt, deres indtrængning i fosteret, hvilket udelukker muligheden for infektion og fødsel med medfødt tuberkulose.

Fødsel og postpartum periode

Den logiske konsekvens af graviditet er fødsel. Infektion med kontoret påvirker ikke selv processen i deres adfærd og pålægger kun forhøjede forholdsregler på grund af sandsynligheden for infektion hos fosteret eller lægen gennem blodet. Fødselsskader eller for tidlig fødsel er kun mulige i tilfælde af alvorlige eller akutte former for sygdommen og er næsten altid forårsaget af den generelle hæmning af moderens krop.

Graviditet efter tuberkulose

De mest almindelige spørgsmål vedrørende unge patienter er, om en graviditet er mulig efter tuberkulose, samt hvor mange gange du kan blive gravid. Lungtubberkulose påvirker ikke patienters reproduktive funktioner, og det er derfor muligt at blive gravid efter det så længe som muligt på grundlag af fysiske eller materielle muligheder.

Men hvor meget du kan blive gravid efter tuberkulose afhænger igen af ​​moderens tilstand og resultaterne af hendes test. Graviditet efter lungetuberkulose skal omhyggeligt planlægges, gennemgå alle mulige typer af undersøgelser for sandsynlig restinfektion og mulig gentagelse. Det samme gælder for de kvinder, der har syge familiemedlemmer, således at tuberkulose og graviditet ikke manifesteres samtidigt.

Da denne sygdom er meget nedbrydning af kroppens kræfter og er i stand til at påvirke hormoner, og også fordi MBT multiplicerer ekstremt langsomt, er det tilrådeligt at planlægge en graviditet efter lungetuberkulose ikke tidligere end 2 år for fuldt ud at genoprette din krop, sørg for at der ikke er sandsynlighed for gentagelse.

Konsekvenserne og mulige komplikationer af tuberkulose under graviditeten kan naturligvis skræmme den forventende mor, men det er værd at gentage, at med alle lægeordinationerne, er helt sunde babyer født i de fleste tilfælde, og graviditeten selv løber glat. Risikoen for medfødte misdannelser overstiger ofte ikke gennemsnittet selv hos raske kvinder og er kun berettiget til kvinder, der fører en asocial livsstil. Derfor er afsløret infektionen ikke en grund til at forstyrre barnets liv.

Tuberkulose og graviditet

Tuberkulose er en specifik infektionssygdom forårsaget af mykobakterie tuberkulose med en primær læsion af lungevæv. Hvordan går graviditet og fødsel på baggrund af tuberkulose?

grunde

Det forårsagende middel til tuberkulose er mycobacterium (Mycobacterium tuberculosis). Mikroorganismen er bredt fordelt i jord og vand, den cirkulerer blandt mennesker og dyr. Sygdommen overføres fra person til person ved luftbåren og kontakt-husstand. Der er tilfælde af infektion gennem mad.

Risikofaktorer for tuberkulose:

  • medfødt immundefekt
  • erhvervet immundefekt (herunder HIV-infektion);
  • lav socioøkonomisk levestandard
  • dårlig ernæring
  • dårlige vaner (afhængighed af alkohol, rygning);
  • alder op til 14 år.

Tuberkulose er en langsomt voksende bakteriel infektion. Mere end en tredjedel af verdens befolkning er inficeret med Mycobacterium tuberculosis. Det betyder, at disse mennesker i øjeblikket ikke er syge, men kan til enhver tid blive syge. Aktivering af latent infektion sker på baggrund af et signifikant fald i immunitet, i en stressende situation og med en forringelse af den samlede livskvalitet.

Tuberkulose er udbredt. Maksimale tilfælde forekommer i landene i Sydøstasien. Risikoen for infektion for hver enkelt person er omkring 10% i løbet af et levetid. Gravide kvinder på grund af den fysiologiske nedgang i immunitet er i høj risiko for udviklingen af ​​denne patologi. Denne sygdom kombineres ofte med andre infektioner (HIV, hepatitis, syfilis).

Pulmonal tuberkulose

Der er lungetuberkulose og ekstrapulmonal tuberkulose. Hver form for sygdommen har sine egne karakteristiske træk.

Pulmonal tuberkulose kan være primær og sekundær. Primær tuberkulose opstår, når mykobakterier træder ind i luftvejene. Normalt forekommer infektion i barndommen og ungdommen. Fra lungerne kommer mycobakterier ind i blodet og lymfen og spredes til de indre organer. I mange tilfælde håndterer kroppen sig selv med denne infektion. Sygdommen udvikler sig ikke, og personen erhverver specifik immunitet mod Mycobacterium tuberculosis.

Sekundær pulmonal tuberkulose opstår, når patogenet kommer ind fra andre organer. Spredningen af ​​mykobakterier er primært i lymfekarrene. Denne form for patologi er mere almindelig hos voksne.

Symptomer på pulmonal tuberkulose:

  • tegn på generel forgiftning af kroppen: svaghed, sløvhed, apati, træthed;
  • moderat feber
  • vægttab
  • nedsat appetit
  • tør og derefter våd hoste med grønlig eller gul sputum;
  • udseende af blod i sputumet;
  • brystsmerter ved dyb indånding;
  • åndenød;
  • nat sved.

Sværhedsgraden af ​​symptomer afhænger af organismens overordnede reaktivitet. I nogle kvinder forekommer tuberkulose uden nogen væsentlige manifestationer. Ofte afslører sygdommen sig kun i de senere stadier med udviklingen af ​​komplikationer.

Former for lungebetændelse:

  • formidlet tuberkulose (dannelsen af ​​flere foci i lungevæv);
  • akut miliær tuberkulose (spredning af hæmatogen foki af sygdommen fra lungerne til andre organer);
  • fokal tuberkulose (dannelsen af ​​foci i et eller to segmenter af lungerne);
  • infiltrativ tuberkulose (udseende af inflammatorisk foci i lungerne med områder af nekrose, der er modtagelige for forfald);
  • pulmonalt tuberkulom (indkapslet dannelse i lungerne);
  • Cavernøs lungebetændelse (akut betændelse i lungevæv med hurtig opløsning);
  • cavernous tuberculosis (dannelsen af ​​huler - hulrummet af lungevævets sammenbrud);
  • cirrotisk tuberkulose (spredning af bindevæv i lungerne og tab af organfunktion).

Ekstrapulmonal tuberkulose

Blandt ekstrapulmonale former for særlig opmærksomhed i obstetrik fortjener genital tuberkulose. Denne form for sygdommen er sekundær og forekommer, når mykobakterier kommer ind i kønsorganerne fra det primære fokus. Spredning af infektion bidrager til nedsat immunitet mod baggrund af forværring af kroniske sygdomme, stress, dårlig ernæring eller andre faktorer.

Symptomer på køns-tuberkulose er ikke specifikke. En sygdom i lang tid kan ikke erklære sig selv. Ofte bliver infertilitet den eneste manifestation af tuberkulose. I nogle kvinder opstår menstruationsdysfunktion:

  • amenoré (fuldstændig fravær af menstruation);
  • oligomenorrhea (sjælden menstruation);
  • uregelmæssig cyklus
  • smertefuld menstruation
  • blødning fra kønsorganerne.

Med en lang løbetid af genitaltuberkulose danner adhæsioner i bækkenhulen. Der er kronisk smerte i underlivet, i hjernebenet og under ryggen. Alle symptomer fremgår af baggrunden for generel svaghed og andre ikke-specifikke tegn på forgiftning af kroppen.

Tuberkulose under graviditet

Tuberkulose i fremtidige mødre har sine egne karakteristiske træk:

  1. De fleste kvinder har ensidige lungeskader.
  2. Infiltrativ form for tuberkulose hersker over alle andre.
  3. I en femtedel af gravide er tuberkulose fundet i forfaldsfasen.
  4. Mere end halvdelen af ​​gravide bliver aktive sekretorer af mykobakterier og en potentiel infektionskilde for andre mennesker.
  5. Ekstrapulmonal tuberkulose under graviditet er sjælden.
  6. Tuberkulose hos gravide er ofte kombineret med andre smitsomme sygdomme (viral hepatitis, syfilis, HIV-infektion).

Klinisk signifikant er massiv skade på lungevæv hos gravide kvinder. På denne baggrund udvikler tegn på åndedrætssvigt hurtigt, og funktionen af ​​andre indre organer forstyrres. Det er ret svært at holde graviditet med svær tuberkulose.

Graviditetskomplikationer

Med en aktiv tuberkuløs proces er udseendet af sådanne komplikationer karakteristisk:

  • anæmi;
  • toksikose i tidlig graviditet
  • præeklampsi;
  • placenta insufficiens
  • kronisk føtalhypokosi;
  • forsinket fosterudvikling
  • patologi af fostervand.

Alle disse komplikationer er ikke-specifikke og kan forekomme i en lang række infektionssygdomme. I halvdelen af ​​kvinder fortsætter graviditeten uden afvigelser.

Tuberkulose har stort set ingen virkning på arbejdsløsheden. Babys tidlige udseende forekommer i ikke mere end 5% af tilfældene og er normalt forbundet med en alvorlig sygdomsforløb samt udvikling af relaterede komplikationer. Postpartumperioden fortsætter normalt uden funktioner.

Konsekvenser for fosteret

Praktisk sunde børn fødes i 80% af kvinderne, der lider af tuberkulose. Af komplikationerne bør der være sådanne tilstande:

  • mangel på kropsvægt;
  • vækst retardation;
  • fødselstrauma.

Mangel på kropsvægt og vækst hos nyfødte er korrekt korrigeret i løbet af de første måneder af livet. I fremtiden er disse børn ikke så forskellige fra deres jævnaldrende og hurtigt indhenter deres udvikling.

Medfødt tuberkulose

Medfødt tuberkulose er ret sjældent. Denne patologi er opdaget i de første måneder af spædbarnets liv. Infektion forekommer gennem moderkagen under fosterudvikling. Infektion af barnet kan også forekomme ved fødsel, herunder i nærvær af genital tuberkulose hos moderen.

Tilfælde af medfødt tuberkulose forekommer med formidlede former for sygdommen og spredningen af ​​mykobakterier uden for lungevæv. Fostrets infektion forekommer oftest hos kvinder, der ikke er blevet vaccineret mod tuberkulose i barndommen og i ungdommen.

Symptomer på medfødt tuberkulose er ganske forskellige. Når smittet i de tidlige stadier af graviditeten i de fleste tilfælde forekommer abort. I de senere stadier kan alvorlig skade på fostrets indre organer føre til dens død. Hvis graviditeten fortsætter, fødes børn ofte for tidligt med udtalt tegn på intrauterin hypoxi.

Symptomer på medfødt tuberkulose:

  • feber;
  • tab af appetit, afvisning af brystet;
  • lav vægtøgning eller vægttab
  • apati, døsighed
  • sløvede reflekser;
  • bleghed eller yellowness af huden
  • cyanose;
  • åndenød;
  • en stigning i alle grupper af lymfeknuder;
  • forstørret lever og milt.

Ved medfødt tuberkulose dannes flere foci af forskellige størrelser i lungerne, ofte sammen med hinanden. Karakteriseret ved bilateral læsion af lungevæv. På baggrund af lunge tuberkulose udvikler skader på nervesystemet og hjernen ofte med udviklingen af ​​fokal symptomer.

diagnostik

Alle kvinder, der registrerer sig for graviditet, anmoder lægen om at bringe resultatet af FOG (lunge røntgen). Under graviditeten udføres denne undersøgelse ikke, så den forventende mor skal finde og vise lægen de seneste testresultater. Ved hjælp af FOG er det muligt at opdage tuberkulose på forskellige stadier af sin udvikling. En sådan simpel undersøgelse giver tid til at identificere sygdommen og træffe foranstaltninger for at beskytte barnet mod en farlig infektion.

Til målrettet diagnose af tuberkulose i nærværelse af en våd hoste tages der sputumanalyse. Det resulterende materiale er sået på næringsmedier. Hvis mykobakterier påvises i sputum, bestemmes deres følsomhed over for antibiotika nødvendigvis.

Det er muligt at opdage mycobacterium tuberculosis, når der tages et smear fra mundhulen. I dette tilfælde detekteres mykobakterier ved PCR (polymerasekædereaktion, som tillader at detektere patogenens DNA i det opsamlede materiale). Denne diagnostiske metode anvendes i mangel af tydelige tegn på tuberkulose.

Behandlingsmetoder

Tuberkulose behandles af en TB-læge. Til terapi anvendes specifikke lægemidler, der retter sig mod mycobacterium tuberkulosen. De fleste af de kendte retsmidler er sikre for den gravide kvinde og fosteret. Undtagelserne er streptomycin, kanamycin, ethambutol og nogle andre lægemidler, der påvirker babyens udvikling i livmoderen. Det er kun muligt at tage medicin til tuberkulose i samråd med din læge.

Behandlingsforløbet er lang og foregår i to faser. Når det er muligt, forsøger lægerne at ordinere anti-tuberkulosemedicin efter 14 ugers graviditet. Spørgsmålet om at udføre behandling i tidlig graviditet afgøres individuelt i hvert enkelt tilfælde.

Afslutning af graviditet i tuberkulose er angivet i sådanne situationer:

  • fibro-cavernous pulmonal tuberkulose;
  • aktiv form for fælles- og knogle tuberkulose;
  • bilateral nyreskader i tuberkulose.

I andre situationer er forlængelse af graviditet og fødsel til tiden mulig. Den endelige afgørelse om bevarelse eller ophør af graviditet forbliver hos kvinden. Kunstig abort udføres i op til 12 uger (op til 22 uger - ved afgørelse fra ekspertudvalget).

Kirurgisk behandling af tuberkulose under graviditet praktiseres ikke. Operationen udføres kun af sundhedsmæssige årsager. Efter kirurgisk korrektion ordineres behandling af terapi, og alle foranstaltninger træffes for at forlænge graviditeten i den fastsatte periode.

forebyggelse

Vaccination betragtes som den bedste specifikke forebyggelse af tuberkulose. BCG-vaccinen administreres til alle børn i barselshospitalet i 3-7 dage efter fødslen. Revaccination udføres i en alder af 7 og 14 år for børn, der har en negativ reaktion, når de gennemfører en Mantoux-test.

Hvis en aktiv form for tuberkulose opdages hos en nyfødt kvinde i arbejde, isoleres de fra moderen umiddelbart efter fødslen. I tilfælde af inaktiv tuberkulose forbliver barnet hos moderen. Amning er kun tilladt i sygdommens inaktive fase. Efter udskrivning er kvinden og barnet under tilsyn af en TB-læge.

Tuberkulose under graviditet

Tuberkulose under graviditet

De fleste mennesker er bærere af mycobacterium tuberculosis, og kun under påvirkning af ugunstige faktorer kan sygdommen manifestere med sine lyse symptomer. Som følge af ændringer i hormonel baggrund og fysiologisk nedgang i immunitet er gravide ikke en undtagelse fra risikogruppen for udvikling af denne smitsomme sygdom. Symptomer på tuberkulose forekommer ofte i første trimester, mindre ofte i anden halvdel af graviditeten.

    • Alkoholisme og narkotikamisbrug.
    • Uønsket bolig og sociale forhold.
    • Krænkelse af fødevarekvalitativ sammensætning.
    • Tilstedeværelse af tuberkulose i miljøet.

Symptomer på tuberkulose under graviditeten

I første halvdel af graviditeten tages symptomer på tuberkulose ofte af kvinder som manifestationer af toksæmi og mild forkølelse. Svaghed, generel utilpashed, en lille stigning i temperaturen, konstant hoste giver ikke nogen bekymring hos en gravid kvinde, mens inflammatoriske destruktive processer udvikler sig aktivt i lungerne.

I anden halvdel af graviditeten er symptomerne på tuberkulose i de fleste tilfælde mindre udtalt som et resultat af et fald i den inflammatoriske proces og erstatning af destruktionsstederne ved bindevæv. Men i sjældne tilfælde, når kroppen ikke overvinder infektionen, er mykobakterierne i stand til at sprede sig gennem hele kroppen og påvirker organerne i bughulen, knoglerne og lymfesystemerne.

Diagnose af tuberkulose hos gravide kvinder

Tilstedeværelsen af ​​en høj risiko for at udvikle tuberkulose og vedvarende hoste kan være en årsag til mistænkt lungetuberkulose. I dette tilfælde gives en gravid kvinde en Mantoux-test, som er helt harmløs for moderen og fosteret. Påvisning af mykobakterier i sputum og læsioner på radiografien kan definitivt diagnosticere tuberkulose. For at reducere fostrets strålingsdosis, når der udføres røntgenbilleder af en gravid kvinde, skal et beskyttende forklæde bæres på maven.

Fare for fosteret

Pulmonal tuberkulose er ikke farlig for fosteret i livmoderen. Ved diagnosering af ekstrapulmonær tuberkulose øges risikoen for infektion hos fosteret. Det menes at placenta barrieren er uigennemtrængelig for mykobakterier, så oftere forekommer infektionen af ​​barnet i fødslen. I nogle tilfælde kan barnet stadig være født med en tuberkuløs læsion af de indre organer.

På grund af den store risiko for at inficere et barn efter fødslen er det isoleret fra moderen med aktiv tuberkulose.

Behandling af tuberkulose under graviditet

Prescribing af anti-tuberkulosebehandling øger sandsynligheden for at have en sund baby, selv om det kan have en negativ effekt på fostret.

Behandling med antimycobakterielle lægemidler ordineres umiddelbart efter laboratoriebekræftelse af sygdommen, uanset graviditetens varighed. Lægen ordinerer ordningerne uafhængigt og individuelt for hver patient.

Fødsel og tuberkulose

Tuberkulose er ikke en patologi, der kræver en vis tilgang til levering af en gravid kvinde. Når man vælger fødselsmetoden, træffer lægen kun en beslutning om obstetriske årsager. Undtagelsen er alvorlig tuberkulose med alvorlig kardiovaskulær og / eller multiorgan svigt.

Tuberkulose og graviditet

Krasnoyarsk State Medical Academy

"TUBERCULOSIS AND PREGNANCY"

Fremstillet af: Filenko S.B. 513 Leto

Indtil for nylig var tuberkulose en af ​​de hyppigste indikationer for abort af medicinske årsager. I øjeblikket er spørgsmålet om graviditet i tuberkulose revideret i forbindelse med udførelsen af ​​i vores landsdækkende rekreation og særlige TB kontrolaktiviteter, forbedring af TB diagnostiske metoder, indførelse af nye komplekse behandlinger (antibiotika, kemoterapi narkotika, kunstig pneumothorax, kirurgi på lungerne og brystet ). Derudover blev det fastslået, at ophør af graviditet ofte ikke lette kvindernes sundhed, og omvendt forværrede løbet af den underliggende sygdom endnu mere.

Tuberkulose, der forekom hos kvinder under graviditet og i postpartumperioden, er normalt mere alvorlig end den, der blev påvist før graviditet. Denne forskel forklares af kvindens endokrine omstrukturering under graviditet og amning. Graviditet fører til mobilisering af alle kvindelige kroppers reserver. Bygning knogle-system af fosteret kræver øget calcium forbrug af fremtidens mor, der er demineralisering, der kan føre til blødgøring ochagovGonaili forkalkninger i lymfeknuder og aktivering latent proces - den endogene genaktivering.

Tuberkulose kan forekomme i enhver graviditetsperiode, men de første 3 måneder af graviditeten er særligt ugunstige; de tegner sig for 1/3 af de eksacerbationer, der opstår under graviditet, fødsel og fødsel. I denne periode er diagnosen tuberkulose ikke let, fordi infektionen kan maskeres af tegn på tidlig toksicose.

En stor fare for helbred og liv for en syg kvinde er postpartumperioden. 2/3 af alle forværringer af tuberkulose, der opstår under graviditet, fødsel og fodring forekommer i første halvår efter fødslen. Trauma under fødslen, blodtab, anden endokrinjustering, laktation, følelsesmæssig stress og børnepasning er alle risikofaktorer for forringelsen af ​​tuberkuloseforløbet og dets generalisering. Uden behandling forværres den svage proces, lokale læsioner kan føre til en generaliseret læsion, markeret forgiftning og feber er noteret.

Graviditet, der er opstået hos en kvinde, der allerede lider af tuberkulose, kan have en positiv effekt på sygdommens forløb. Litteraturen beskriver tilfælde af stabilisering og omvendt flow af processen i denne periode. Dette skyldes det faktum, at den hormonelle baggrund i en gravid kvinde har en anabolsk orientering, er membranen høj, som om gentagelse af terapeutisk virkning af pneumoperitoneum. I de sidste uger af graviditeten kan en tuberkulose patient føle sig endnu bedre end før graviditet. Samtidig kan velvære være imaginært, selv alvorlige forværringer i anden halvdel af graviditeten kan have karakter af et koldt udbrud af tuberkulose, det vil sige, fortsætte uden feber og alvorlig forgiftning med omfattende skade på organer og systemer.

Som graviditeten har en negativ indvirkning på forløbet af aktiv lungetuberkulose, der forårsager en forværring af processen, og under selve graviditeten tuberkulose ofte kompliceret af tidlig fødsel, som er årsag til en specifik infektion, forgiftning og hypoxi. Oftere end hos raske gravide kvinder observeres tidlig og sen toksicose. Der er en kortere arbejdstid i forhold til sunde kvinder. Kompliceret fødsel forekommer hos patienter med en destruktiv proces.

Diagnose af tuberkulose under graviditet bør omfatte en grundig bakteriologisk undersøgelse - gentagen bakterioskopisk undersøgelse af sputum, afgrøder. Hvis sputum er knappe, er provokerende indåndinger obligatoriske. Røntgenundersøgelse skal være forsigtig. Brug ikke fluoroskopi og fluorografi. Viser røntgenbilleder på store film eller moderne digitaldosis med lav dosis ved hjælp af computere. Røntgenteknikeren skal godt membran strålebjælken på en begrænset del af brystet, maven og bækkenet skal omhyggeligt dækkes med blyant gummiforklæde. Under graviditeten er de primære former for tuberkulose (herunder exudativ pleurisy) og kvindelig genital tuberkulose mest ugunstige.

For øjeblikket er bevarelsen af ​​graviditet mulig i de fleste kvinder med tuberkulose med systematisk observation og behandling i en tuberkulose dispens og hospital. Tidlig anerkendelse og systematisk behandling muliggør bevarelse af graviditet hos patienter med nyligt identificerede små fokalprocesser og begrænsede fibrøse fokalformationer såvel som hæmatogen-dissemineret lungtubberkulose.

Afslutning af graviditet i TBS er indiceret for:

Fibro-cavernous lungtubberkulose, som opstår som et resultat af den progressive forløb af enhver form for TBS med dannelsen af ​​huler.

Den aktive form af tuberkulose i rygsøjlen, bækkenet, især med dannelsen af ​​en bryst eller fistel; med tuberkulose i hofte, knæ, ankel led.

Bilateral, langt fremskreden nyretuberkulose.

Hvis der foreligger bevis, skal graviditeten ophøre på et tidligt tidspunkt (op til 12 uger). Afslutning af graviditet på et senere tidspunkt er ikke tilrådeligt og bidrager som regel til forværring og progression af tuberkuloseprocessen.

Ved identifikation af TBS hos gravide og evnen til at redde graviditeten er det nødvendigt at starte en kompleks specifik behandling. Planlagt indlæggelse til tuberkulose udføres tre gange. I de første 12 uger af graviditeten, 30-36 og 36-40 uger. behandling foregår på et hospital i de resterende måneder af graviditeten - i en tuberkulose dispens.

TB-behandling hos gravide kvinder er anderledes, det er umuligt at tildele et potentielt teratogene og føtotoksiske tuberkulostatika herunder alle aminoglykosider (streptomycin, kanamycin, florimitsin, amikacin), ethionamid og protionamid, cycloserin- og tioatsetazon. Isoniazid anses for relativt sikkert for gravide kvinder. Ethambutol og rifampicin er også egnede i denne situation. Rifampicin bør være en obligatorisk komponent i behandling til formidling og omfattende læsioner.

Glukokortikoider er kun vist i usædvanlige tilfælde, de kan ikke bruges til valgfri patogenetisk behandling, samt metoder til stimulering af terapi. Op til seks måneder af graviditeten er lungekirurgi mulig.

Efter fødslen kan behandlingen være mere intens, især hvis kvinden ikke ammer. I ammende tilfælde er aminoglycosider udelukket. Isoniazid er ordineret med pyridoxin. Hvis patienten har destruktiv tuberkulose, er pneumoperitoneum indikeret i postpartumperioden.

Anti-TB-stoffer i varierende grad, trænger ind i modermælken og kommer ind i barnets legeme. Hvis barnet fik BCG-vaccinen, kan disse lægemidler undertrykke stammen og forhindre ikke-steril immunitet i at udvikle sig. Nogle lande har isoniazid-resistente BCG-frimærker.

Fødsel forsøger at lede gennem fødselskanalen. Leveringsoperationerne, som obstetriske tang, er kraftigt begrænsede. De udføres kun i henhold til obstetriske indikationer (føtal hypoxi, for tidlig frigørelse af en normalt lokaliseret placenta i anden fase af arbejdet) og i pulmonal hjertesvigt. Indikationen for kejsersnitt er alvorlig obstetrisk patologi (klinisk og anatomisk smal bækken, placenta previa, med signifikant blødning fra uforberedte fødselskanaler, fosterets tværgående stilling).

Ved fødsel er det tilrådeligt at udføre åndedrætsøvelser, anvende smertestillende midler og antispasmodik.

Tidlig diagnose og tidlig behandling af tuberkulose hos gravide giver et gunstigt resultat for graviditet og fødsel for moder og foster.

Børn født til en patient med lungetuberkulose er sunde. Kun i undtagelsestilfælde kan intrauterin infektion hos fosteret forekomme (i tilfælde af patologiske patologiske tilstande) såvel som i fødselsprocessen (ved fødselskanals skader). De fleste børn smittet med MBT bliver inficeret efter fødslen som følge af kontakt med deres moder, der lider af tuberkulose.

Ifølge WHO's eksperter bør barnet ikke adskilles fra moderen, undtagen i tilfælde af hendes håbløst vanskelige tilstand. Hvis moderen ikke har en bacillus-frigivelse, er barnet vist introduktionen af ​​BCG-vaccine, amning er tilladt. Hvis moderen udskiller mykobakterier, udfører de først en tuberkulinprøve, og hvis det er negativt, efter introduktionen af ​​BCG, anbefales det at fjerne barnets kontakt med moderen i 6 uger. hendes intensiv behandling. Europæiske læger overvejer amning optimalt i kombination med moderens kemoterapi. I dette tilfælde gennemgår barnet kemoprofylakse med isoniazid i hele perioden af ​​bakteriel udskillelse i moderen. BCG administreres efter 6-8 uger. efter afslutningen af ​​kemoprofylakse, hvis barnet har været tuberkulin negativt.

Efter udskrivning fra et barselshospital skal en kvinde med en nyfødt overvåges af en tuberkuloseautomat og forældres klinikker.

Pulmonal tuberkulose under graviditet, behandling, symptomer, årsager

Sygdomme i åndedrætssystemet er ikke kontraindikation for graviditet, de forekommer med samme hyppighed hos gravide kvinder som hos ikke-gravide kvinder i reproduktiv alder.

På grund af den dramatiske forarmelse af en del af befolkningen, forringelse af levevilkårene og høj kriminalisering af befolkningen er antallet af tilfælde af lungetuberkulose, en socialt forårsaget sygdom, signifikant steget. Og forekomsten af ​​kvinder i reproduktiv alder, der er i stand til graviditet og fødsel, er steget, da den grundlæggende eksistens af de traditionelt falder på deres skuldre.

Forekomsten af ​​tuberkulose hos gravide kvinder er højere end i befolkningen generelt: 72 pr. 100.000 af befolkningen og hos gravide - 106 pr. 100.000. I nogle regioner i Rusland overskrider tallet betydeligt 100 personer pr. 100.000. Alle disse indikatorer viser igen, at epidemisituationen i Rusland bliver kritisk.

De forårsagende midler af tuberkulose - mycobakterier, oftest humane, sjældnere - kvæg og meget sjældent - fuglearter er ekstremt resistente i det ydre miljø, de vedvarer i flere måneder i tørret sputum og når de aktiveres (opvarmning af rummet) kan forårsage sygdom. De er også syrefaste, de overlever i mavesyre! Den vigtigste kilde til infektion er en syg person eller dyr, hovedsagelig køer.

Luftbårne forurenet med indånding med luft af de mindste dråber af sputum udskilt af patienter, hvor er kontoret. Det er også muligt at indtrængen af ​​tuberkulose ind i kroppen ved at spise smittet mælk, kød, æg fra syge dyr og fugle. I dette tilfælde kommer MBT i lungerne fra pharyngeal tonsils eller gennem blodkarrene fra tarmene. Som allerede nævnt er kontoret stabilt i mavesyre.

Infektion med MBT betyder ikke nødvendigvis udviklingen af ​​en tuberkuløs proces. Som nævnt ovenfor er tuberkulose socialt bestemt, forringelsen af ​​levevilkårene og faldet i legemsmodstanden spiller en ledende rolle i forekomsten af ​​tuberkulose. I den tuberkuløse proces er der primære og sekundære perioder, der forekommer under betingelser med forskellige tilstande af immunitet i kroppen.

I den primære proces er væv og organer meget følsomme for mykobakterier og deres toksiner (giftstoffer). I den primære indtrængning af mykobakterier ind i kroppen dannes et primært inflammationscenter. I løbet af lymfeknuder udvikles en specifik proces, der danner et primært kompleks. Ofte udvikler den sig i lungerne og hilarlymfeknuderne. Fra begyndelsen af ​​MET-eksponering for kroppen, observeres deres indtrængning i blodet, og så øges aktiviteten af ​​immunceller og plasmaantistoffer, immuniteten over for mykobakterier er ophidset, det har til formål at ødelægge dem.

Helingen af ​​foci af primær tuberkulose ledsages af en omstrukturering af immunsystemet, og immuniteten er erhvervet. Med dens fald (forringelse af levevilkår, sult) kan processen aktiveres og fremskridt - en sekundær tuberkuloseproces begynder. Til tuberkuløs inflammation er dannelsen af ​​en primær tuberkuløs tuberkel eller granulom typisk. De er omgivet af en fibrøs kapsel, og det indre indhold er imprægneret med calcium og omdannet til et stenfast stof.

De mest presserende problemer er den tidlige diagnose og behandling af tuberkulose hos gravide kvinder. Når alt kommer til alt, hvis den fremtidige mor er syg med tuberkulose, hvis han ikke bliver diagnosticeret i tide, kan barnet være smittet!

Nu i arsenalen af ​​anti-tuberkulosebehandling er der nye effektive antibakterielle midler, og dette har signifikant udvidet indikationerne for graviditet hos kvinder med lungetuberkulose.

Tuberkulose hos gravide forekommer dobbelt så ofte i graviditetens første trimester. Den tuberkuløse proces, defineret under graviditet eller i den tidlige postpartumperiode, er ofte mere akut, mere alvorlig end dem, der blev diagnosticeret uden for graviditeten. Former med nedbrydning af tuberkler og Koch tuberculosis bacillus er dominerende. Ofte er dette kombineret med betændelse i den ydre lungekappe, pleura, pleurisy karakteristisk for tuberkuloseudviklinger, ofte larynx, luftrør og bronchi er også involveret i processen. I de fleste kvinder (70-75%) fanger tuberkulose en lun af lungen, og pleurisy er ikke total, men begrænset til den berørte del af stedet.

Graviditeten i den forventede moders tuberkulose er som regel kompliceret. De mest almindelige komplikationer er anæmi, gestose, nedsat blodcirkulation hos 70-100% af kvinder med tuberkulose; for tidlig fødsel.

Hyppigheden af ​​anæmi skyldes tuberkuloseforgiftning på grund af det store forbrug af jern til fosteret og placenta. Behandlingen af ​​anæmi er vanskelig, da absorptionen af ​​jern i maven er svækket, og jernsulfaterne kombineres med skjoldbruskkirtelhormonerne, der inaktiverer dem. Opløselige jernformer eller intravenøs administration af Venofer foretrækkes. Ved lungetuberkulose med komprimeret tuberkler og lungevævsudskillelse registreres anæmi med moderat sværhedsgrad og alvorlig 3 gange oftere end med en inaktiv, nedsat proces med en aktiv - i 12,5% af tilfældene med inaktiv - i 2,7%. Forværringen af ​​tuberkulose i tidlig graviditet forklares af den øgede belastning på alle organer og systemer i kroppen og dermed påvirket af tuberkulose.

Den sene diagnose og manglen på målrettet behandling er også vigtig.

Derudover, for at opbygge fostrets skelett, ekstraheres calcium fra den gravide kvindes krop. Hvis hun har forkalket gammelt tuberkuløst foci, kan der udvindes calcium fra dem, som følge af, at de gamle foci blødgør og begynder at fungere igen som aktiv tuberkulosefoci, den gamle proces skrider frem, bliver sekundær.

Forekomsten af ​​tidlig gestose og anden halvdel af graviditeten forklares også af tuberkuløs forgiftning, hvilket fører til et fald i adrenalhormoner, som spiller en adaptiv, adaptiv rolle, især vigtig i tilpasningen af ​​en kvindes krop til graviditet. Hvis der ikke er nogen tilpasning til graviditet, begynder præeklampsi. Desuden kan fænomenet tidlig præeklampi maske forværringen af ​​den tuberkuløse proces i første trimester.

Sen præeklampsi udvikles på grund af akkumulering af produkter af fedtperoxidation, da der er et fald i antioxidantkroppen. Blodcirkulationen er også svækket - pulmonal hjertesygdom udvikler sig, moderens hypoxi og intrauterin hypoxi hos fosteret begynder. Feto-placentainsufficiens dannes sammen med gestus, der fører til en stigning i antallet af for tidlige fødsler. Intoxicering af tuberkulose forbedrer disse processer.

Infektion i utero kan overføres gennem navlestrengen eller fostervand. I det første tilfælde forekommer karakteristiske primære foci af tuberkulose i føtal leveren. I det andet tilfælde kan infektiøse foci forekomme i forskellige organer.

Den medicinske litteratur beskriver tilfælde af omvendt udvikling af den tuberkuløse proces under graviditeten. Dette skyldes den hormonelle stigning og høje stående i membranen og gentager den terapeutiske virkning af pneumoperitoneum (anvendt i pulmonal tuberkulose for at øge trykket i bughulen ved hjælp af luft indført i den).

Ved fødsel er der ofte en tidskrævende vandbrud på grund af en smitsom virkning, der fodermembraner og reducerer deres styrke.

Generisk aktivitet hos patienter med tuberkulose er mere aktiv. Arbejdet accelereres på grund af akkumulering af mælkesyre, som aktiverer livmoderen.

Der er fare for lungeblødning, spontan pneumothorax, der er forbundet med lobar pleurisy og pleurale skader, med aktiv vejrtrækning og anstrengelse i anden fase af arbejdet.

Forværringen af ​​tuberkulose efter fødslen skyldes forværring og blodtab af puerperal. Også her kan sen diagnostik og fraværet af specifik behandling have en negativ effekt.

Lactation fjerner også calcium, proteiner, fedtstoffer og vitaminer, der er nødvendige for at bekæmpe sygdommen. Umiddelbart efter fødslen sænkes membranen, og dette kan sugge tuberkler i de upåvirkede dele af lungerne.

Børn født til mødre med tuberkulose har nedsat kropsvægt på grund af FPN og prematuritet. De har en tidlig tilpasning af en nyfødt med hypoxisk hjerneskade; for tidlige babyer har ofte respiratoriske lidelser. Lav fødselsvægt er forværret af dets større indledende tab og senvækstgenvinding. Dette er en konsekvens af den overførte hypoxi, som kan føre til blødning i hjernen, en utilstrækkelig mængde sugemælk. Gennem modermælk hos en kvinde med tuberkulose kan et barn blive smittet med tuberkulose.

Oftest opdages sygdommen, når gravide kvinder konsulterer en læge med klager over hoste, svaghed, feber. En aktiv, specifik proces kan mistænkes hos gravide kvinder, der risikerer at blive syg med tuberkulose.

Denne gruppe omfatter gravide kvinder:

  1. med nylige tuberkulose (mindre end et år efter behandling);
  2. efter operation for tuberkulose (mindre end 1 år);
  3. yngre end 20 eller over 35 år med tuberkulose af forskellig lokalisering;
  4. med en fælles tuberkuløs proces, uanset sted
  5. at have kontakt med bakteriovaskularisatorer eller personer, der har tuberkulose uden bakteriesekretion
  6. med den første etablerede sving, forstærket eller øget følsomhed over for tuberkulin (ifølge Mantoux-reaktionen);
  7. patienter med diabetes mellitus, kronisk åndedræts- eller nyresygdom, med mavesår eller 12 duodenalt sår
  8. alkoholikere, rygere, stofmisbrugere, socialt uadapterede personer.

Kvinder med tuberkulose bør iagttages i fællesskab af en fødselslæge og en tuberkulose specialist fra de meget tidlige stadier af graviditeten, der skal undersøges rettidigt (dette udelukker ikke en røntgenundersøgelse af gravide kvinder). Umiddelbart skal der modtage specifik behandling, der er kompatibel med graviditet. Men i perioden fra organogenese, fra den syvende til den 13. uge, er det bedre at udføre kun dråber med koncentrerede opløsninger for at tiltrække væske ind i blodbanen. Samarbejdet mellem obstetrikere med phthisiatricians er vigtigt for at forebygge forværring af sekundær tbc og tidlig diagnose af primære, friske tilfælde af lunger tbc hos gravide kvinder og forværringer af tbc i puerperas.

Tuberkulose og graviditet

En relativt sjælden årsag til intrauterin fosterskader er tuberkulose. For nylig blev tuberkulose set af læger som en social sygdom forbundet med svækkelsen af ​​den menneskelige krop som følge af dårlige levevilkår, ernæring og arbejde. Det blev antaget, at det var nok til at hæve befolkningens levestandard, og tuberkulose ville forsvinde af sig selv. Dette er imidlertid ikke helt sandt. Nylige statistikker tyder på, at antallet af mennesker smittet med Mycobacterium tuberculosis har tendens til at stige. Således bør tuberkulose betragtes som en fælles infektionssygdom uden at kassere naturligvis de prædisponerende faktorer for dens udvikling: overfyldning, utilstrækkelig ernæring, dårlige boligforhold mv.

ICD-10 kode

Virkningen af ​​graviditet på tuberkulose

Forværring af tuberkulose udvikler sig ikke hos alle gravide kvinder. Under graviditeten forværres tuberkulose sjældent i faser af konsolidering og forkalkning, men der sker en skarp forværring eller progression i faserne af den aktive proces. Særligt alvorlige udbrud forekommer hos patienter med fibro-cavernøs tuberkulose. Den første halvdel af graviditeten og postpartumperioden er den farligste for forværring af tuberkulose. Udbrud i postpartumperioden er særligt ondartede.

Virkningen af ​​tuberkulose på graviditet og fødsel

Bivirkninger observeres i alvorlige, destruktive eller formidlede former for tuberkulose. Intoxikation og iltmangel påvirker. Oftere udvikle toksicitet i første og anden halvdel af graviditeten. Mere tidligt arbejde opstår. I nyfødte er fysiologisk vægttab mere udtalt, og dets genopretning er langsommere. Den rettidige udnævnelse af specifik terapi giver os mulighed for at bringe graviditeten til en sikker levering for at undgå forværringer af postpartumperioden.

Tuberkulose, oftest lunge, ledsages ofte af graviditet. Sygdommen kan forekomme både før graviditet og under den. Udbrud af hæmatogen tuberkulose (exudativ pleurisy, miliær tuberkulose, tuberkuløs meningitis osv.) Er mest farlige for fosteret. Faren er også dannelsen af ​​det primære tuberkulosekompleks under graviditeten, især fordi det fortsætter næsten asymptomatisk, og bakteriæmi (bakterier i blodet) med det udtales.

Kausionsmiddelet - Kochs stav - kan trænge ind i moderkagerne og fostervandrene på to måder: ved hæmatogen (blodgennemstrømning) og kontakt. Samtidig udvikles specifikke tuberkuløse foci (granulomer) i placenta. Destruktion af placenta væv skaber betingelserne for indtræden af ​​mycobakterier i føtal blod. Typisk er navlestrengen, de falder ind i hans lever, hvor det primære kompleks er dannet. Selv om dette primære kompleks er fraværende i føtalelever, betyder det imidlertid ikke, at fosteret ikke er inficeret med fostertuberkulose i utero.

Fra det primære kompleks, der befinder sig i leveren, spredes patogenet gennem hele kroppen, men først og fremmest kommer ind i lungerne i fosteret, hvor der opstår specifik inflammation.

Ofte bærer gravide kvinder med tuberkulose ikke en graviditet, de har ofte dødsfald; ofte bliver børn født hypotrofiske. Dette skyldes den generelle forgiftning af gravide kvinder, hypoxi og skader på placenta (dets mangel er dannet). Det skal bemærkes, at flertallet af nyfødte ikke viser tegn på intrauterin infektion.

Hvis intrauterin infektion alligevel opstod og forårsagede sygdommens udvikling i fosteret, så er dets kliniske billede ekstremt dårlig. Oftest (ca. 75%) er prematuritet. Den samme sygdom manifesterer sig i den femte uge af livet. Barnet bliver rastløs, ophører med at gå op i vægt, kropstemperatur, diarré, opkastning, forhøjet til subfebrile cifre, vises, en forøgelse i leveren og milt, ledsaget af isterfarvning af huden. Dyspnø, cyanose (cyanose), hoste - dette indikerer udviklingen af ​​lungebetændelse. Påvisning af mykobakterier i maveindholdet er afgørende for diagnosen. Prognosen for disse børn er yderst ugunstig, da sygdommen ofte slutter i døden (død). Og først og fremmest skyldes dette sen diagnostik, og derfor begyndte behandlingen sent.

Graviditet og tuberkulose

Tuberkulose er en specifik infektiøs inflammatorisk sygdom med en overvejende destruktiv læsion af lungevæv forårsaget af mycobakterier af tuberkulose.

SYNONYMER

Graviditet og fødsel med specifikke infektioner.
ICD-10 software kode
O00 - O99 Graviditet, fødsel og postpartum periode.
A15 - A19 Tuberkulose.

EPIDEMIOLOGI AF TUBERCULOSIS

Tuberkulose er en af ​​de mest almindelige sygdomme i verden. I Rusland i 2003 var der 86 personer med tuberkulose pr. 100.000 indbyggere. Unge mennesker er mest modtagelige for tuberkulose: 70% af patienterne er 20-40 år. Kombinationen af ​​tuberkulose og graviditet er 3-7 tilfælde pr. 10.000 fødsler.

Hos gravide kvinder:
· Normalt registreres ensidig læsion; Bilateral tuberkulose observeres i 22% af tilfældene
· Infiltrativ form for tuberkulose hersker over fokus og forekommer i 58% af tilfældene
· Registrerer ofte tilfælde af tuberkulose ved nedbrydningsfasen (18%), og i 64% af tilfælde udskilles gravide kvinder med mykobakterier.
· Ekstrapulmonale former for tuberkulose er casuistiske.

Tuberkulose kombineres ofte med andre specifikke infektioner: HIV-infektion (15%), syfilis (10%) og viral hepatitis (4%).

SCREENING

En vigtig rolle i diagnosen tuberkulose under graviditet spilles af fluorografi af familiemedlemmer. Tuberkulinprøver anvendes i vid udstrækning til massescreening til infektion med mykobakterier. Ved diagnosen af ​​aktive former for tuberkulose er de ineffektive på grund af lav følsomhed og specificitet.

KLASSIFIKATION AF TUBERCULOSIS

Der er lungetuberkulose og ekstrapulmonal tuberkulose; primær og sekundær tuberkulose.

ETIOLOGI (GRÆNSER) AF TUBERKULOSE

De forårsagende midler af tuberkulose omfatter Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis og Mycobacterium africanum. Etitri arter af mykobakterier kombineres i et kompleks af Mycobacterium tuberculosis.

Stien for overførsel af patogenet er luftstøv.

Risikoen for infektion afhænger af arten og varigheden af ​​kontakten med infektionskilden. Der er stor sandsynlighed for infektion blandt befolkningens asociale lag.

patogenese

Efter infektion med Mycobacterium tuberculosis udskiller alveolære makrofager cytokiner: IL-1, IL-6 og tumor nekrose factora. Som et resultat begynder proliferationen af ​​CD4 + lymfocytter, som spiller en rolle i beskyttelse mod

Mycobacterium tuberculosis. Med udviklingen af ​​cellulær immunitet og akkumuleringen i det primære fokus for et stort antal aktiverede makrofager dannes tuberkuløst granulom.

Patogenese af svangerskabskomplikationer

Specificiteten af ​​påvirkning af tuberkulose i løbet af graviditeten, fødslen og postpartumperioden er ikke etableret.

Næsten alle ændringer, der findes i en gravid kvinde, en kvinde i fødsel eller fødsel karakteriseres som en typisk reaktion fra kroppen mod betændelse.

KLINISK BILLEDE (SYMPTOMER) AF TUBERKULOS I HVIDIGE KVINDER

Klinisk betydning hos gravide kvinder har en massiv læsion af lungevævet, når der er tegn på respirationssvigt, og i nogle tilfælde udvikler RDS.

Når tuberkuløse proces gravid note stigning af anæmi (24%), tidlig og sen svangerskabsgestose (18%), Mo (20%) af utidig brud på RH (12%). Ukompliceret graviditet registreres i 46,0%.

Preterm fødsel i tuberkulose observeres i 6% af tilfældene, og forsinket fødsel er ekstremt sjælden. fysiologi
generisk handling er kendetegnet ved høj stabilitet og påvirkes ikke af specifikke smitsomme
sygdomme. Tuberkulose påvirker ikke nogen af ​​fødselsperioderne.

Postpartumperioden i puerperas har i de fleste tilfælde et gunstigt kursus.

Fra mødre, der lider af lungetuberkulose, fødes 82,0% af børnene næsten sunde. I strukturen af ​​nyfødte patologi forbundet med graviditet, i 66,7% tilfælde - en væksthæmning og føtal strømsvigt, og resten - lidelser forbundet med afkortningen af ​​perioden for graviditet og lav fødselsvægt. Fosterskader og fosterskader er ikke mere almindelige end i fysiologisk forekommende graviditet og fødsel.

Der er betydelige forskelle i vægtdynamik blandt nyfødte fra sunde mødre og mødre, der lider af tuberkulose, men vægttabskurverne er ens. I sådanne nyfødte observeres overtrædelser af tilpasningsperioden, som ledsages af ændringer i centralnervesystemet og udvikling af luftvejssygdomme.

DIAGNOSTISK TUBERCULOSIS IN PREGNANCY

De vigtigste metoder til diagnosticering af tuberkulose omfatter mikroskopi, bakteriologisk undersøgelse, røntgenundersøgelser og tuberkulinprøver. I tilfælde af mistanke om ekstrapulmonal tuberkulose er der også indikeret invasive diagnostiske procedurer.

Hos patienter med tuberkulose før fødslen er ændringer i den generelle analyse af blod ikke specifikke, og antallet af leukocytter, neutrofiler og leukocytformler adskiller sig ikke fra standardindikatorerne.

Proteinindholdet i blod hos kvinder med lungetuberkulose er signifikant højere end i næsten sunde, hvilket skyldes hyperglobulinæmi.

Når tuberkulose under graviditet og efter fødslen viser et underskud på T-hjælper celler, en signifikant inhibering af den funktionelle tilstand af blodneutrofiler, stigning i antallet af CD8 + -T-lymfocytter, såvel som forøgelsen af ​​cirkulerende immunkomplekser i baggrunden af ​​et fald i immunoglobulinklasse opgave A og M. IgG-koncentration er i grænser for fysiologisk norm.

HISTORIE

Der skal lægges særlig vægt på patientens sociale status. Risikoen for at udvikle aktive TB stiger på baggrund af silikose, lymfom, Hodgkins sygdom, leukæmi og andre ondartede tumorer, hæmofili, diabetes type 1, immunosuppressiv terapi, udmattelse. Derudover er det vigtigt at registrere kontakter hos en gravid kvinde med tuberkulose.

FYSISK FORSKNING

Data fra en fysisk undersøgelse for lungetuberkulose er knappe. I de fleste tilfælde opdages der ingen ændringer under auskultation, i andre tilfælde høres fugtige raler over de berørte områder.
Teknikken med fysisk forskning og dens billede i vurderingen af ​​gynækologisk status er ikke anderledes end hos raske mennesker.

LABORATORIEK FORSKNING

I laboratorieundersøgelser findes lette anæmi og leukocytose, og nogle gange hyponatremi, oftest.

Diagnosen er baseret på påvisning af mykobakterier i sputumudslæt eller i biopsiprover. I dag bruges nye metoder (radiometriske og oligonukleotidprober) til at identificere patogenet og til at detektere specifikke sektioner af mycobakterielt DNA ved anvendelse af PCR.

TOOL FORSKNING

Mistanke om lungetuberkulose opstår, når der opdages en ændring på brystets røntgenbillede.

For at forbedre den viste visualisering med spiral CT. Imidlertid betragtes ingen radiografiske beviser pathognomonic.

Hvis der er mistanke om aktiv lungetuberkulose, er en røntgenundersøgelse nødvendig, uanset graviditetsalderen. Når røntgen grafik i gravide bruger betyder at minimere muligheden for strålingsskader på fosteret.

DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS

De vigtigste sygdomme, der medfører differentiering af pulmonal tuberkulose, er fokal lungebetændelse og neoplasmer. For at præcisere diagnosen tuberkulose af ekstrapulmonal lokalisering anvendes MR, ultralyd og endoskopiske metoder.

INDIKATIONER FOR HØRING AF ANDRE EKSPERTER

Planlægning og styring af graviditet, fødsel og postpartum i en patient med tuberkulose bør udføres i samarbejde med en TB specialist.

EKSEMPEL FOR FORMULERING AF DIAGNOS

Graviditet 38 uger, infiltrative tuberkulose i venstre lunge (M. tuberculosis -).

BEHANDLING AF TUBERKULOSE UNDER FREMSTILLING

BEHANDLINGSOMRÅDER

Målet er at behandle en aktiv tuberkuløs proces og beslægtede komplikationer, såsom blødning og respirationssvigt.

INDIKATIONER TIL HOSPITALISERING

Ved påvisning af tuberkulose hos gravide er det nødvendigt at påbegynde kompleks specifik behandling. Planlagt indlæggelse til tuberkulose udføres tre gange: i de første 12 uger af graviditeten, kl. 30-36 og 36-40 uger. I de resterende måneder af graviditeten udføres behandling i en tuberkulose dispens.

IKKE-MEDICINSK BEHANDLING

Spa behandling og urtemedicin, samt en protein-rig diæt, er vist.

MEDISINSK BEHANDLING

Anti-tuberkulosemediciner (tabel 48-11) er opdelt i lægemidler i første og anden række. Behandlingsforløbet omfatter en tomåneders første fase (bakteriedræbende) og en fire måneders anden fase (sterilisering).

Kirurgisk behandling

Kirurgi udføres i tilfælde af komplikationer af lungetuberkulose af sundhedsmæssige årsager.

Afslutning af graviditet i tuberkulose er indiceret til:
· Fibro-cavernøs pulmonal tuberkulose
· Aktiv tuberkulose af knogler og led
· Bilaterale tuberkulose af nyrerne.

Hvis der foreligger bevis, bør graviditeten ophøre på et tidligt tidspunkt. Afbrydelse på et senere tidspunkt udføres ved afgørelse fra den kliniske ekspertkommission.

FOREBYGGELSE OG FORSYNING AF GESTATION KOMPLIKATIONER

Blandt gravide kvinder omfatter højrisikogrupper:
· Patienter med nylig overført tuberkulose - mindre end et år efter afslutningen af ​​behandlingen
· Patienter under 20 år og over 35 år med tuberkulose af lokalisering
· Gravide kvinder med en fælles tuberkulose-proces, uanset dens fase
· Gravide kvinder, der har kontakt med patienter med tuberkulose
· Gravide kvinder med førstegangssving, hyperaergisk eller øget tuberkulinfølsomhed (ifølge Mantoux-testen med 2 TE).

Tabel 48-11. Anti-TB-lægemidler, der anvendes under graviditeten