Bakteriel lungebetændelse

Symptomerne på bakteriel lungebetændelse er forbundet med begyndelsen af ​​åndedrætssvigt.

Takket være behandlingsmetoder er det muligt at slippe af med denne sygdom i de tidlige stadier uden konsekvenser. Basis for behandling er antibiotikabehandling.

Bakteriel lungebetændelse - symptomer hos voksne

Den bakterielle form af lungebetændelse henviser til akutte infektionssygdomme. Et karakteristisk træk er tilstedeværelsen af ​​betændelse i lungevævet, hvilket stiger, hvis det ikke stoppes. Denne sygdom skyldes mikrober, der kommer ind i menneskekroppen.

De vigtigste egenskaber er:

• høj feber;
• forgiftning af kroppen
• respirationssvigt.

Sådan lungebetændelse ligger først i antallet af tilfælde blandt de andre former for lungebetændelse. Ofte er små børn og ældre over 70 år syge.

Fælles symptomer på sygdommen:

• tab af appetit
• stor svaghed og sløvhed
• høj feber;
• muskel smerte;
• åndenød;
• feber;
• smerter i brystet, som stiger med inspiration
• bleghed;
• svær hoste med en overflod af sputum, som indeholder pus;
• dårlig gastrointestinal funktion
• hjertebanken;
• våd hoste;
• vejrtrækning under indånding
• dyb vejrtrækning

↑

Se videoer om dette emne.

Hvad kendetegner den virale form af sygdommen?

Det er ikke let at skelne bakteriel lungebetændelse fra viral lungebetændelse, men hvis du bruger et par simple fakta, bliver forskellene synlige også til en ikke-professionel:

1. Bakteriel lungebetændelse udvikler sig længere og går langsomt. Vælg tidspunktet for infektion er svært. Du kan se en udtalt læsion. Patientens temperatur stiger inden for 38 grader.
2. Bakteriel lungebetændelse er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​pus i sputumet, som har en gul eller grønlig farvetone. Til viral form af sygdommen er vandig sputum uden farve karakteristisk.
3. Bakterieinfektion kan udvikle sig selvstændigt og på baggrund af andre sygdomme eller komplikationer. Det kan kombinere med vira, der reducerer kroppens beskyttende funktion, så symptomerne på sygdommen forværres betydeligt. Hvis en patient har influenza lungebetændelse i den primære form, så kan man i sygdommens første dage se en tør hoste, som efterhånden bliver våd med en overflod af sputum med blod. Den sekundære form - bakteriel lungebetændelse - vises ofte efter nogle få dage. Til hendes karakteristiske purulent sputum.
4. Hvis pus frigives, indikerer dette en bakteriel form af sygdommen eller en blandet form.
5. Til behandling af viral og bakteriel lungebetændelse anvendes helt forskellige stoffer og antibiotika.

↑ http: //feedmed.ru/bolezni/organov-dyhaniya/bacterialnaya-pnevmoniya-simptomy.html

Klebsiella og andre patogener af denne patologi

Udseendet af bakteriel lungebetændelse provokerer mange faktorer, hvoraf der er et stort antal.

De mest almindelige er:

1. Kræftemidlerne af sådanne sygdomme som miltbrand, salmonellose, kighoste.
2. Alvorlig hypotermi af kroppen, hvor alle bakterier, der lever på slimhinderne eller øvre luftveje, aktiveres. De fremkalder sygdommen.
3. Patienten har dårlige vaner, der fører til svækket immunforsvar. Han bliver begyndelsen på problemer med hjertet og lungerne. Afbrydelse af beskyttelsesfunktionen svækker kroppen væsentligt, hvilket fører til svag resistens overfor bakterier.

Sådanne faktorer kan provokere udviklingen af ​​bakteriel lungebetændelse individuelt eller sammen.

Hvis der er flere faktorer af sygdommen, vil symptomerne være mere udtalt.

Sygdomsfremkaldende midler er:

• pneumokokker;
• streptokokker;
• meningokok;
• Klebsiella;
• legionella;
• blå pus bacillus;
• hemophilus bacillus;
• stafylokokker;
• E. coli.

De mest almindelige bakterier, der forårsager lungebetændelse uden for hospitalet er:

1. Pneumokokker. De forårsager bakteriel lungebetændelse oftest. Disse bakterier er i den menneskelige nasopharynx, og med et fald i kroppens beskyttende funktion inhalerer de ind i lungerne, hvor de begynder at udvikle sig aktivt. Ud over lungerne kan disse mikroorganismer komme ind i blodet fra et sår eller blive båret sammen med infektionen.
2. Klebsiella. Bakterien findes i fordøjelseskanalen, i munden på en person og på huden. Det påvirker kun dem med nedsat immunitet.
3. Hemophilic wand. Det er placeret i øvre luftvej på epitelet, og forårsager ingen skade på kroppen, før immuniteten er reduceret. Det er en hæmophilus bacillus, der betragtes som et af de mest almindelige årsagsmidler til bakteriel lungebetændelse.
4. Staphylococcus aureus. Oftest er stofmisbrugere, der bruger intravenøse stoffer, unge børn og personer med kroniske sygdomme, påvirket. Hver fjerde bærer i sit legeme dette patogen, som ligger på huden, i tarmene eller i svælg.

↑

Er sygdommen smitsom?

Du kan blive smittet med bakteriel lungebetændelse, fordi en syg person sprer farlige bakterier, der forårsagede sygdommen. Men ikke det faktum, at den person i hvis krop sådanne bakterier har inficeret med lungebetændelse.

Mange patogener af bakteriel lungebetændelse kan forårsage alvorlige sygdomme, såsom inflammation i det øvre luftveje.

Enhver person kan få lungebetændelse fra sig selv, da han er bærer af de fleste af de sygdomsfremkaldende midler, som i en inaktiv form ikke kan skade kroppen.

Så snart niveauet af hans beskyttelsesfunktion falder, har han en chance for at hente bakteriel lungebetændelse uden kontakt med andre patienter.

Sygdommen fremkommer efter indtagelse af patogen mikroflora (bakterier). De kan komme til personen gennem transportøren eller gennem husholdningsartikler.

Nyttig video om emnet

Se en video om symptomer og behandling af bakteriel lungebetændelse:

Etableret patogenese af sygdommen

En infektion kan komme på to måder:

Hvis sygdommen er af bronchogen oprindelse, kan dette føre til dannelse af peribronchiale infiltrater. Og hæmatogen - til udvikling af interstitial foci af inflammation.

• indånding af mikrober fra miljøet
• aspiration gennem;
• flytning fra øvre luftvej til nedre:
• ramt under medicinsk drift eller mekanisk ventilation.

Den hæmatogene vej, det vil sige indkomsten af ​​bakterier gennem blodet, er meget mindre almindelig.

Dette kan forekomme af følgende årsager:

• intrauterin infektion;
• intravenøs infektion (stofmisbrug);
• septiske processer.

Den lymfogene vej af bakterier forekommer næsten ikke. Efter indtagelse af en fjendtlig mikroflora konsolideres bakterier og spredes aktivt, hvilket fører til udviklingen af ​​sygdommens indledende fase - bronkitis eller bronchioliolitis.

At indånde ilt og slippe af med hindringer, forårsager kroppen en hoste, men det fører til spredning af mikroorganismer i hele kroppen, hvilket fremkalder dannelsen af ​​nye foci af inflammation. Som følge heraf udvikler patienter respirationssvigt forårsaget af mangel på ilt, hvis sygdommens form er svær, så fører det til nedsat hjertefunktion.

Akut, uspecificeret form for lungebetændelse

En akut form for bakteriel lungebetændelse er karakteriseret ved en komplikation af symptomer.

Patienten har:

• udledning af purulent sputumbrunt eller sputum med blod ved hoste
• brystsmerter, som stiger med inspiration;
• udseendet af åndenød selv i ro;
• temperaturstigning;
• delirium;
• forvirring.

Akut lungebetændelse reagerer godt på behandlingen. Prognosen er gunstig, men kun i det tilfælde, hvor patienten bad om hjælp til tiden og omhyggeligt fulgte alle instruktioner fra den behandlende læge.

Nogle gange er det muligt at møde bakterieformen af ​​lungebetændelse uden et specifikt patogen. Normalt anvendes en grundig diagnose til behandling af denne type, og der udføres forsøg, som kan hjælpe med at identificere individuelle reaktioner på en bestemt type lægemiddel.

Da det i denne sygdom er umuligt at identificere hovedpatogenet, så behandles de ved hjælp af lægemidler med generel virkning.

Efter få dage bliver kroppens reaktion serveret, hvis det er positivt og patientens tilstand forbedres, så fortsæt med at bruge det valgte lægemiddel i kombination med andre lægemidler. Hvis der ikke er nogen reaktion, så søger de efter et andet middel, der effektivt vil bekæmpe inflammation.

Grundlæggende diagnostiske metoder

Flere forskellige metoder bruges til at diagnosticere bakteriel lungebetændelse, der hjælper med at eliminere andre lignende sygdomme.

Grundlæggende diagnostiske metoder:

1. Undersøgelse af en læge. Under undersøgelsen kan du mærke hudens pletter, tung og hurtig vejrtrækning og cyanose. Under palpation er der en stigning i stemmevæv på stedet for lungelæsioner.
2. Percussion. Du kan mærke en blunting eller en signifikant forkortelse af lungelyden.
3. Auskultation. Åndedræts- eller bronchial vejrtrækning, øget bronchofoni, vejrtrækning ved indånding og udånding. Under forværring er pleural friktion hørbar.
4. Leukocytose. Formlen har et signifikant venstre skifte, en signifikant stigning i ESR, udseendet af lymfopeni og C-reaktivt protein.
5. X-ray. Langvarige fokaliteter af betændelse og ødelæggelse af lungevæv er mærkbare. I nogle tilfælde kan du mærke forekomsten af ​​pleurale effusion.
6. Mikroskopi. Denne undersøgelse sigter mod at identificere årsagsmidlet og årsagerne til sygdommen. Hjælp med at bestemme kultivationsmiddelet for sputumkulturen og undersøgelsen af ​​bronchiens farvande.
7. FRODEBU. Det udføres, når patienten har kortpustetid eller lungesygdom.
8. Undersøgelsen af ​​arteriel blod sammensætning af gasser. Det udføres med komplikationen af ​​bakteriel lungebetændelse, såvel som at bestemme niveauet for hyperkapnia og hypoxæmi.
9. Laboratorieundersøgelser. Blod testes for abnormiteter, og pleural effusion analyseres.
10. MR og CT. De udføres for at udelukke andre sygdomme med lignende symptomer og analyser udført.

↑

Effektiv sygdomsbehandling

Bestem typen af ​​behandling af bakteriel lungebetændelse er kun mulig ved graden af ​​sygdommens sværhedsgrad. Hvis sygdommens forløb er lung, ordinerer lægen ambulant behandling.

Når feber stiger og temperaturen stiger, anbefales sengeluft, rigeligt at drikke og sund mad rig på vitaminer.

Behandlingens varighed og patientens fulde genopretning afhænger af det forårsagende middel, organismens sværhedsgrad og individuelle karakteristika. En mild form for bakteriel lungebetændelse behandles i 10-14 dage, alvorlig - i en måned.

Til behandling af bakteriel lungebetændelse anvendes antibakterielle lægemidler afhængigt af de individuelle reaktioner i patientens krop eller typen af ​​patogen.

Hvis en patient har en aspiration eller hospitalsform af bakteriel lungebetændelse, er følgende også ordineret til behandlingen:

• carbapenemer;
• lincosamider;
• fluoroquinoloner;
• aminoglykosider;
• metronidazol.

Med sygdommens komplikation er det nødvendigt at anvende mere effektive behandlingsmetoder, de omfatter:

• immunterapi;
• afgiftningsterapi;
• oxygenbehandling;
• korrektion af mikrocirkulære lidelser.

For at fjerne smertefulde og farlige symptomer, tag retsmidler, der lindrer feber, genoprette hjerterytme, glukose og smertestillende midler.

For en effektiv genopretning er patienten ordineret:

• fysioterapi;
• bryst massage;
• åndedrætsøvelser.

Efter behandlingsforløbet, for at konsolidere resultatet, forbedre sundheden, genoprette kroppen og øge niveauet af immunitet, er sanitær og udvej behandling nødvendig. For at undgå sygdommens tilbagekaldelse anbefales det at regelmæssigt komme til aftale med pulmonologen.

Mulige konsekvenser og komplikationer

Bakteriel lungebetændelse betragtes som en farlig sygdom, som endda kan føre til døden, for ikke at nævne andre ubehagelige og farlige konsekvenser for kroppen.

• akut respiratorisk svigt
• lungeødem;
• en abscess;
• pulmonal gangren;
• meningitis;
• bakteriæmi;
• pleural effusion;
• pericarditis;
• hepatitis;
• respiratorisk nødsyndrom
• pleural empyema;
• hjertesvigt
• sepsis;
• nefritis.

Sygdommen kan forårsage alvorlig skade ikke kun for åndedrætssystemet, men også for det kardiovaskulære system, fordøjelsen og centralnervesystemet.

Mangel på ilt fører til en forringelse af hjernens ydeevne.

Hvis du søger hjælp fra en læge, når de første alarmerende symptomer vises og udfører høj kvalitet og produktiv behandling, så er prognosen gunstig. Det er muligt at helbrede bakteriel lungebetændelse fuldstændigt, hvis behandlingsforløbet ikke tager meget tid og kræfter, hvis du ikke starter sygdommen i sine tidlige stadier.

Hvilke patogener forårsager lungebetændelse?

Lungebetændelse er en smitsom sygdom i det nedre luftveje, hvor vævene i lungerne og pleura påvirkes af den patologiske proces. Hvilket patogen forårsager denne sygdom oftest? Hvad er de vigtigste grupper af patogener, der udløser sygdommen? Disse og andre spørgsmål vil blive besvaret senere i artiklen.

Sygdomsklassifikation

Afhængig af oprindelsens art udmærker sig følgende typer af lungebetændelse:

I dette tilfælde vil symptomerne, diagnosemetoderne og behandlingen afvige betydeligt.

Den mest almindelige type sygdom er bakteriel lungebetændelse. Men samtidig er det bedst muligt at foretage tidlig diagnose og behandling.

Fungal oprindelse

Denne type lungebetændelse er karakteriseret ved et svagt udtrykt klinisk billede, især i de første faser af sygdommen. Det kaldes ukontrolleret reproduktion og vital aktivitet af svampe. Candida albicans patogen rangerer først på denne liste, men der er risiko for lungebetændelse under påvirkning af andre typer svampe, selvom andelen af ​​sådanne typer af sygdommen er 0 С);

åndenød;

hoste med purulent udledning.

De forårsagende midler til lungebetændelse (svampekolonier) bidrager til forekomsten af ​​abscesser og påfyldning af alveolerne med væske. Ved ukorrekt udvalgt eller manglende behandling kan disse processer blive kroniske og forårsage en række komplikationer.

Ofte påvirker svampens påvirkning ikke kun lungevæv, men også pleura, der forårsager pleurisy. Sådan lungebetændelse er diagnosticeret ved at vurdere røntgenbilleder af lungerne, blodprøver og også såningsputum til cellekultur.

Traditionel behandling med antibakterielle lægemidler i tilfælde af svampeoprindelse er upraktisk og endog farlig. Dette skyldes, at antibiotika ødelægger ikke kun patogene bakterier, men også "venlige", fordelagtige mikroorganismer, der hæmmer væksten af ​​svampe. Derfor behandles svampe lungebetændelse med svampedræbende lægemidler i kombination med hjælpebehandling (vitaminer, sprængemidler og mucolytiske lægemidler).

Bakteriel oprindelse

Blandt de forårsagende midler til lungebetændelse er bakterier i første omgang. Således er de mest almindelige bakterie mikroorganismer, der forårsager denne sygdom:

• pneumokokker;
• stafylokokker;
• hemophilus bacillus;
• legionella;
• streptococcus;
• meningokok;
• Klebsiella;
• Pseudomonas aeruginosa.

Bakteriel lungebetændelse adskiller sig fra andre i en skarp udbrud af sygdommen og i et ret langt kursus.

De almindelige symptomer på denne subtype af sygdom er:

• stigning i temperaturparametre op til 40 0 ​​С;
• hoste med en stor mængde purulent sputum
• hudens hud
• smerte i det retrosternale rum
• hvæsende vejrtrækning
• lunge- og hjertesvigt;
• hjertebanken;
• symptomer på forgiftning (hovedpine, apati, fordøjelsesbesvær).

Men der er nogle forskelle afhængigt af patogenet. Så hvis sygdommen er forårsaget af legionella, passerer sygdommens indledende fase med en gradvis stigning i manifestationernes sværhedsgrad. Imidlertid er ikke-specifikke symptomer som diarré, leverdysfunktion og svimmelhed ofte til stede. Men de samlede prognoser forbliver gunstige.

Pseudomonas aeruginosa kan forårsage irreversible virkninger, der fører til døden.

Næsten alle bakterielle patogener af lungebetændelse, bortset fra pneumokokker, bidrager til forekomsten af ​​nekrose og abscesser i lungerne.

Påvisning af bakteriel lungebetændelse begynder med lungens radiografi, en klinisk analyse af blod samt kultur og mikroskopi af slimudslip. Det er især vigtigt at bestemme årsagsmidlet og dets lægemiddelresistens. Derudover kan andre diagnostiske metoder anvendes - MR, lunge eller pleural punktering.

Antibiotika, mucolytika og ekspektoranter anvendes til behandling af bakteriel lungebetændelse. Derudover kan det i nogle tilfælde være nødvendigt at omorganisere bronchi. Et særpræg ved behandling af denne subtype af sygdommen er en længere behandling af antibiotikabehandling - oftest tager kurset 14-21 dage.

Viral oprindelse

Nogle vira, en gang i det nederste åndedrætssystem, kan forårsage betændelse i vævene i lungerne og pleura. Blandt disse patogener er især almindelige:

• influenzavirus underarter A og B;
• parainfluenza;
• syncytialvirus;
• adenovirus;
• nogle former for herpesvirus (cytomegalovirus, chicken pox);
• mæsling virus.

Forskellen mellem viral lungebetændelse er den gradvise udvikling og tilstedeværelsen af ​​symptomer på SARS. Alt dette komplicerer sygdommens diagnose meget.

Specifikke symptomer på denne type lungebetændelse omfatter:

• feber;
• Tilstedeværelsen af ​​støj, når man lytter til vejrtrækning;
• hjertebanken;
• respiratorisk svigt
• hudfarve forårsaget af anæmi;
• tab af præstation på grund af symptomer på forgiftning;
• tør paroxysmal hoste.

Ofte er yderligere symptomer, såsom en løbende næse, udslæt, artikulær og hovedpine forbundet med manifestationer af lungebetændelse.

Røntgenstråler i lungerne viser tydeligt pletter af betændt væv, og en klinisk blodprøve kan nøjagtigt bekræfte den virale art af oprindelsen af ​​lungebetændelse.

Behandlingen udføres ved indførelse af antivirale og immunostimulerende lægemidler. Derudover har du brug for masser af drikke og yderligere fugtning af omgivende luft. Og kun med en bevist blandet form af sygdommen (vedhæftning af bakteriepatogener) er udnævnelsen af ​​antibiotika en nødvendig foranstaltning.

Viral lungebetændelse er særlig almindelig hos unge børn og ældre. Dette skyldes den særlige struktur og respiratoriske organers manglende evne, som gør det muligt for en virusinfektion at trænge ind i de nedre dele af åndedrætssystemet.

Mycoplasma lungebetændelse

Mycoplasma er den enkleste mikroorganisme, noget mellem en virus og en bakterie. Det kan påvirke både cellemembranen og trænge ind i cellen, ødelægge den indefra.

Mycoplasma lungebetændelse har en uklar begyndelse, der ligner en simpel akut respiratorisk virusinfektion:

• moderat forhøjet kropstemperatur til stede
• løbende næse
• tør hoste
• apati.

Men efter 4-5 dage øges temperaturindekset kraftigt og forbliver så i lang tid (7-10 dage), hosten bliver mere produktiv, og udledningen af ​​en lille mængde sputum begynder. Samtidig bliver det paroxysmalt i naturen, hovedpine og ledsmerter begynder, og når man lytter til vejrtrækning, opdages hvæsen og støj.

Mycoplasma lungebetændelse er den særegne forekomst af et "marmor" udslæt.

I diagnosen anvendes hovedsagelig:

• PCR-analyse af sputum for at detektere patogenens DNA;
• en blodprøve for tilstedeværelsen af ​​specifikke antistoffer
• radiografi af lungerne

Behandlingen udføres ved langvarig administration af visse antibiotiske grupper. Behandlingsforløbet er 15-21 dage.

Blandet form af lungebetændelse

En sygdom som lungebetændelse i "ren" form er meget sjælden. Ofte blandes det, hvilket påvirker både symptomerne og valget af behandlingsmetode.

Den mest almindelige måde at forbinde forskellige typer af patogener på er sekundær infektion. Således svækker bronkiets og lungevævets beskyttende funktioner i løbet af en virussygdom, hvilket gør det muligt at udvikle en yderligere bakteriel infektion uden hindring. Som et resultat af denne proces forekommer viralbakteriel lungebetændelse.

En bakteriel infektion kan også være med på baggrund af mycoplasmosis eller skader på svampevæv. Under alle omstændigheder skaber den inflammatoriske proces forårsaget af en af ​​patogenerne gunstige betingelser for forekomsten af ​​en blandet form af sygdommen.

Lungebetændelse er en af ​​de farligste luftvejssygdomme.

Risikoen for alvorlige komplikationer, herunder død, afhænger direkte af korrektheden og aktualiteten af ​​bestemmelsen af ​​patogenet og starten af ​​lægemiddelterapien.

Bakteriel lungebetændelse

Bakteriel lungebetændelse - respiratorisk mikrobiel infektion i lungerne, som strømmer til udviklingen intraalveolar udsondring og inflammatorisk infiltration af lungeparenchymet. Bakteriel lungebetændelse er ledsaget af feber, svaghed, hovedpine, hoste med mucopurulent eller rusten opspyt, åndenød, brystsmerter, muskelsmerter og ledsmerter, pulmonal insufficiens. Diagnosen af ​​bakteriel lungebetændelse er baseret på fysisk undersøgelse, lungens radiografi, generelle og biokemiske blodprøver, mikroskopi og sputumkultur. Grundlaget for behandlingen af ​​bakteriel lungebetændelse er etiotropisk antibiotikabehandling.

Bakteriel lungebetændelse

Bakteriel lungebetændelse - akut infektiøs lungebetændelse væv forårsaget af patogene mikrobielle flora karakteriseret ved udvikling og febril, forgiftning og respiratoriske distresssyndrom. Blandt andre etiologiske former for lungebetændelse (viral, parasitisk, svampe osv.) Er bakteriel lungebetændelse med sikkerhed det første sted. Omkring 1000 mennesker pr. 100.000 af befolkningen bliver syg med bakteriel lungebetændelse hvert år. Det mest sårbare kontingent er børn under 5 år og ældre mennesker efter 75 år. I pulmonologi fokuserer problemet med bakteriel lungebetændelse på opmærksomhed på grund af den stadige stigning i antallet af tilfælde af kompliceret kursus og dødeligheden.

Klassificering af bakteriel lungebetændelse

Ifølge det kliniske forløb er bronkopneumoni og lobar (lobar, lobar) bakteriel lungebetændelse kendetegnet. I brændvidde påvirker inflammatoriske ændringer visse områder af lungevævet og de tilstødende bronkier; med lobar - parenchyma af hele lungens lap. Ofte påvirker de nederste dele af lungerne. Der kan være ensidig og bilateral bakteriel lungebetændelse, med samtidige læsioner af pleura udvikler pleuropneumoni.

Klassifikation nosologiske former af sygdommen baseret på den slags patogener, i overensstemmelse med som differentierer pneumokok, stafylokok, streptokok, meningokok lungebetændelse og lungebetændelse forårsaget af Haemophilus influenzae, Klebsiella, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Legionella, og andre.

Ifølge de kliniske og patogenetiske kriterier for bakteriel lungebetændelse kan have karakter af erhvervet (ambulant) eller nosokomielle (hospital, nosokomielle) infektioner med symptomer udvikler efter 48-72 timer efter patientens værelse på hospitalet. Bakteriel lungebetændelse kan være mild, moderat, alvorlig og langvarig.

Årsager til bakteriel lungebetændelse

Bakteriel lungebetændelse udvikler sig med læsioner af gram-positive og gram-negative bakterier, hvoraf mange kan være til stede i den normale mikroflora i det øvre luftveje. Spektret af patogener af bakteriel lungebetændelse bestemmes af sygdommens form. Den samfundskøbte form er oftest forårsaget af pneumokokker, en hæmofil stang. Nosokomiel pneumoni påbegyndes normalt bakteriestammer multiresistent Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Friedlander s bacillus, enterobakterier, Haemophilus influenzae, anaerober. Aktivatorer af ventilator pneumoni, der opstår ved anvendelsen af ​​mekanisk ventilation, de tidlige stadier (48-96 h) er indbyggerne i mundhulen mikroflora på sene (> 96 timer) - nosokomielle stammer.

I andre bakterielle sygdomme (miltbrand, gonoré, salmonellose, tularæmi, tyfus, kighoste) forårsager lungebetændelse kan være repræsentanter for specifikke mikroorganismer. I en immunodeficient tilstand virker pneumokokker, legionella og hemophilus bacillus ofte som bakterielle midler.

Patogene mikroorganismer kan trænge ind i lungevævet ved direkte luftbårne dråber og hæmatogen. Hos patienter med neurologiske symptomer og nedsat bevidsthed observeres ofte aspiration af mundhulenesekretion og nasopharynx forurenet med bakterier. Hematogen formidling af det forårsagende middel til bakteriel lungebetændelse forekommer med blodstrøm fra det ekstrapulmonale fokus (med infektiv endokarditis, pharyngeal abscess). Infektionen kan trænge ind i lungerne, hvis der er sår i brystet, tracheal intubation, fra omgivende væv under gennembrud af post-diaphragmatisk abscess mv.

I patogenesen af ​​bakteriel lungebetændelse er ikke kun virulens og patogenens penetrationsmekanisme, men også niveauet af lokal og generel immunitet afgørende. Udviklingen af ​​bakteriel lungebetændelse prædisponerer for akutte respiratoriske virusinfektioner, rygning, alkoholforbrug, hyppig stress, overarbejde, hypovitaminose, alderdom, luftforurening. Reduceret immunbeskyttelse opstår, når comorbiditeter: kongestivt hjertesvigt, medfødt bronkopulmonal systemet, KOL, kroniske øvre luftvejsinfektioner, immundefekt, alvorlig og langvarig forekommende sygdomme på grund af kirurgi og langvarig immobilisering.

Bakteriel lungebetændelse er kendetegnet ved skade på luftveje med inflammatorisk infiltration af lunge parenchyma; pleural irritationssyndrom og pleural effusion. Dannelsen af ​​foci af lungnekrose med dannelsen af ​​et hulrum er mulig, kompliceret ved nekrotisk lungebetændelse og lungeabscess.

Symptomer på bakteriel lungebetændelse

De kliniske manifestationer og sværhedsgraden af ​​bakteriel lungebetændelse bestemmes af typen af ​​patogen, omfanget af læsionen, alderen og patientens helbredstilstand.

I en typisk variant af bakteriel lungebetændelse opstår en pludselig fejlagtig feber, en produktiv hoste med en slimhinde eller rustet sputum, nogle gange pleurale smerter i brystet. Patienterne er bekymrede for svær svaghed, pludselig uopsættelighed, hovedpine, åndenød, myalgi og artralgi, appetitløshed. Ofte afsløret sinus takykardi, arytmi, hypotension. Tegn på åndedræts-, hjerte- og nyresvigt kan udvikle sig.

For stafylokok lungebetændelse er karakteriseret ved hurtig indtræden temperaturspring til 40 ° C med tilbagevendende kulderystelser, alvorlig generel tilstand forbundet med ødelæggelsen af ​​lungerne, fremkomsten af ​​foci af nekrose, hulrum, absces af lungevæv. Fridlenderovskaya lungebetændelse, lobar pneumoni ligner, og har en forlænget ledsaget af feber (39-40 ° C), vedvarende hoste, opspyt brun viskos frigivelse ildelugtende generel forgiftning, den hurtige udvikling af omfattende nekrose af lungevæv, enkelt byld, lungehindebetændelse, lungeinfarkt, septiske komplikationer. Alvorlig flydende lungebetændelse forårsaget af Pseudomonas aeruginosa er karakteriseret ved en høj dødelighed. Ved pneumokok lungebetændelse udvikler nekrose og abscessdannelse sjældent.

Atypiske former for bakteriel lungebetændelse opstår, når lungerne er inficeret med anaerob mundhulen, Legionella. Deres egenskab er den gradvise udvikling af symptomer, dominansen af ​​ekstrapulmonale manifestationer. For eksempel ledsages legionella lungebetændelse af neurologiske manifestationer, leverdysfunktion, diarré. Hos ældre er bakteriel lungebetændelse kendetegnet ved et langvarigt forløb med lang subfebril tilstand, en markant forringelse af sundheden, markeret åndenød, forværring af samtidige sygdomme og CNS dysfunktion.

Komplikationer af bakteriel lungebetændelse kan blive purulente processer i lungerne (absces, koldbrand), empyem, purulent pleuritis, åndedrætsbesværsyndrom hos voksne, myokarditis, glomerulonephritis, meningitis, toksisk shock, sepsis.

Diagnose af bakteriel lungebetændelse

Ved undersøgelse af en patient med bakteriel lungebetændelse noteres lak, cyanose og tung vejrtrækning; palpation - øget stemme tremor fra læsionens side med perkussion - forkortelse og dulling af lungelyden; med auskultation - øget bronchofoni, hård eller bronchial vejrtrækning, fugtig finpustet vejning og pleural friktionsstøj. Inflammationssyndrom i bakteriel lungebetændelse bekræftes ved leukocytose med skift til venstre, lymfopeni, en moderat eller signifikant stigning i ESR, udseendet af C-reaktivt protein.

Radiografi af lungerne i front- og laterale fremspring bestemmer tilstedeværelsen, lokaliseringen og omfanget af områder af betændelse og ødelæggelse af lungevævet, tilstedeværelsen af ​​pleural effusion. Mikroskopi hjælper med at identificere et potentielt årsagsmiddel til bakteriel lungebetændelse, samt kulturkultur af sputum og bronkialt vaskevand.

Når dyspnø og kronisk obstruktiv lungesygdom studerede FMR, i alvorlige kompliceret forløb studerede bakteriel lungebetændelse gassammensætning af arterielt blod for at vurdere niveauet af hypoxæmi og hyperkapni, Hb iltmætning. Derudover tages blodprøver til sterilitet, analyse af pleural effusion, ELISA.

Spiral CT og MR i lungerne bruges til at differentiere diagnosen. Ved diagnosticering af bakteriel lungebetændelse er det nødvendigt at udelukke infiltrativ tuberkulose, lungekræft, lungeinfarkt, eosinofil infiltration, kongestivt hjertesvigt, lungatelektase.

Behandling af bakteriel lungebetændelse

Behandling af bakteriel lungebetændelse, afhængigt af sværhedsgraden, udføres på ambulant basis eller på et hospital, hvis det er nødvendigt, i it-afdelingen. I feberperioden anbefales sengeluft, masser af drikkevarer og let fordøjelig god ernæring.

Etiotrop antimikrobiel terapi er ordineret empirisk med korrektion efter identifikation af patogenet og modtagelse af et antibiogram. Ved bakteriel lungebetændelse anvendes aminopenicilliner, makrolider, cephalosporiner i form af monoterapi eller en kombination af flere antimikrobielle lægemidler. I tilfælde af ikke-erhvervsmæssig erhvervet lungebetændelse ordineres oral og intramuskulær form for medicin, i alvorlige tilfælde er deres intravenøse indgivelse tilrådeligt; varigheden af ​​behandlingen er 10-14 dage. Ved lungebetændelse forårsaget af stafylokokker, enterobakterier og legionella er der behov for en længere behandling af antibiotikabehandling, hvilket er 14-21 dage. Desuden anvendes aspiration og hospitalsbakteriel lungebetændelse, fluorquinoloner, carbapenemer, kombinationer med aminoglycosider, lincosamider og metronidazol også.

I komplicerede tilfælde udføres afgiftning og immunterapi, korrektion af mikrocirkulationsforstyrrelser og dysproteinæmi, oxygenbehandling. Antipyretika, analgetika, glukokortikoider og hjertemedicin kan ordineres. Aerosolbehandling med broncho- og mucolytiske midler er indiceret til patienter med broncho-obstruktiv patologi. Når abscessering udføres rehabiliteringsbronkoskopi ved anvendelse af antiseptiske opløsninger, antibiotika, mucolytika. Anbefalede træningsøvelser, massage, fysioterapi. Observationen af ​​terapeuten og pulmonologen, spa-behandling er vist.

Prognosen for bakteriel lungebetændelse skyldes sværhedsgraden af ​​processen, tilstrækkelig antibiotikabehandling. Dødeligheden i bakteriel lungebetændelse når 9% (i nosokomierne - 20% hos ældre patienter - 30%, i komplicerede tilfælde - op til 50%).

Bakteriel lungebetændelse: symptomer og behandling

Bakteriel lungebetændelse er de vigtigste symptomer:

• svaghed
• forhøjet temperatur
• Åndenød
• Tab af appetit
• Brystsmerter
• Wheezing mens indånding
• Muskelsmerter
• Hoste med sputum
• Våd hoste
• feber
• Hurtig vejrtrækning
• Pallor af huden
• udmattelse
• Forstyrrelse af mave-tarmkanalen
• Purulent sputum sekretion
• Ændring i puls
• Dyb vejrtrækning

Bakteriel lungebetændelse er infektion i lungerne med visse bakterier, for eksempel en hemophilus bacillus eller pneumokokker, men hvis andre virussygdomme er til stede i kroppen, kan virussen blive det forårsagende middel. Ledsaget af symptomer som feber, svær svaghed, hoste med slim, smerter i brystet. Det er muligt at diagnosticere ved hjælp af røntgenstråler, blodprøver og såning af sputum. Behandlingen udføres med antibiotika.

Den største risikogruppe består af børn under fem år og ældre over 75 år. Denne type lungebetændelse er karakteriseret ved hurtig udvikling af komplikationer, hvoraf de mest almindelige er respirationssvigt samt en høj sandsynlighed for dødelighed. De vigtigste måder at inficere på er luftbårne eller med blod i nærværelse af infektionsfokus i andre dele af kroppen.

Blandt andre infektiøse og bakterielle sygdomme er lungebetændelsen selvfølgelig det første sted, da omkring tusind mennesker pr. 100.000 mennesker er modtagelige for denne sygdom.

ætiologi

Hovedårsagerne til bakteriel lungebetændelse er skadelige mikroorganismer, men der er flere faktorer, der bidrager til manifestationen af ​​denne sygdom:

• langvarig erfaring med rygning hos voksne, passiv rygning hos børn;
• diabetes mellitus
• forskellige lungesygdomme af kronisk art;
• svag immunitet er en af ​​de mest almindelige faktorer for udseendet af denne type sygdom hos børn;
• aldersgruppe. Det er bemærkelsesværdigt, at bakteriel lungebetændelse kun påvirker unge børn og ældre. I middelaldergruppen kan en sådan sygdom kun være kronisk, dvs. som følge af den ukorrekte eller ufuldstændige behandling af den akutte form i barndommen;
• alkoholmisbrug
• langvarige virkninger af stressede situationer
• vitaminmangel i kroppen;
• alvorlig udmattelse
• miljøforurening eller levende nær fabrikker
• komplikationer fra kirurgi
• langvarig immobilisering
• medfødte abnormiteter af strukturen eller funktionen af ​​abdominale organer.

arter

Afhængig af læsionens placering kan bakteriel lungebetændelse være:

• brændvidde - infektionen påvirker kun nogle dele af lungevævet;
• del - baseret på navnet, spredes infektionen til hele organet. De nedre dele af lungerne er ofte modtagelige for sygdom;
• ensidig;
• duplex.

Også sygdommen har en klassifikation af mikroorganismen, som blev sygdomsfremkaldende middel. Således sker lungebetændelse:

• pneumokok;
• staph;
• streptokok;
• meningokok;
• forårsaget af hæmofile eller Escherichia coli og andre mindre almindelige bakterier.

På infektionsstedet er sygdommen opdelt i:

• hjemme eller fællesskabskøbt - infektionen opstod ikke under stationære forhold;
• nosokomial - sygdommen opstår på den anden eller tredje dag i opholdet i en medicinsk institution.

Derudover kan viralbakteriel lungebetændelse forekomme i følgende former:

• let;
• moderat alvorlig
• tung;
• kompliceret, som er karakteriseret ved et langt kursus.

Ved sent eller ukorrekt behandling hos børn bliver kronisk hos voksne.

symptomer

For viralbakteriel lungebetændelse er kendetegnet ved en intens manifestation af symptomer, der adskiller den fra andre typer af lungeskader. Således er de vigtigste symptomer på denne sygdom:

• en kraftig stigning i kropstemperaturen, der ofte bliver til feber;
• hyppig og dyb vejrtrækning
• åndenød;
• vejrtrækning under indånding
• hudens hud
• alvorlig hoste med sputum, ofte transparent, men da de forårsagende midler er bakterier, kan den blandes med en purulent væske;
• reducere eller fuldføre mangel på appetit
• smerter i brystet
• svaghed og udmattelse
• muskel smerte;
• ændring i puls
• fordøjelsesbesvær.

Hvis du ikke søger hjælp fra specialister i tide og ikke starter behandling, kan viralbakteriel lungebetændelse forårsage en patients dødelige udfald.

komplikationer

At ignorere symptomerne på sygdommen fører meget ofte til følgende komplikationer:

• gangrene eller brystet i lungen;
• blodforgiftning
• smitsomt og giftigt chok;
• betændelse i hjernen eller rygmarven;
• forekomsten af ​​den inflammatoriske proces i myokardiet
• akut respiratorisk svigt, som kan føre til lungeødem
• betændelse i pleura.

Da virusbakteriel lungebetændelse ofte diagnosticeres hos børn og ældre, er det nødvendigt at konsultere en læge ved første manifestation af symptomer, som vil ordinere en effektiv behandling.

diagnostik

Diagnostiske foranstaltninger af viral og bakteriel type sygdom består af følgende kompleks af handlinger:

• undersøgelse og lytte til patienten for at bestemme støj i lungerne;
• generelle blod- og urintest;
• radiografi af lungerne i flere fremspring - direkte og lateralt, som vil bestemme de berørte områder og graden af ​​spredning af inflammation;
• en undersøgelse af sputum udskilt ved hoste vil hjælpe med at bestemme hvilken mikroorganisme der var årsagen til sygdommen;
• seeding sekreter for at bestemme den mest effektive antimikrobielle behandling;
• studere funktionen af ​​ydre åndedræt
• MR og CT scan af lungerne;
• blodkultur (udført for at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af bakterier i patientens blod).

Under diagnosen er det nødvendigt at udelukke visse sygdomme, hvis symptomer ligner tegn på viral og bakteriel lungebetændelse, blandt dem:

• tuberkulose;
• onkologiske neoplasmer;
• mangel på luft i lungevæv;
• kongestivt hjertesvigt;
• blodpropper i lungen.

behandling

Behandling af viralbakteriel lungebetændelse afhænger helt af sygdomsstadiet. Så med et mildt behandlingsforløb er følgende behandling foreskrevet:

• at give patienten liggestol
• brugen af ​​store mængder væske, det er bedst, hvis det er almindeligt renset vand uden gas;
• let og hurtig mad;
• Antimikrobiell behandling foreskrives afhængigt af hvilken virus det forårsagende middel er. Med et mildt kursus af sådanne lægemidler kan tages oralt, og når det er kompliceret - ved hjælp af injektioner. Behandlingsforløbet bør ikke overstige to uger, men i nogle tilfælde kan længere behandling være nødvendig i op til tre uger.

Med et kompliceret forløb af viral og bakteriel lungebetændelse er det nødvendigt:

• styrke immunforsvaret med medicin;
• gennemføre afgiftning;
• start oxygenbehandling. Oxygenbehandling starter processerne i kroppen, der øger lungens ydeevne. Men den overdrevne indflydelse af en sådan terapi kan føre til ilt sult;
• tage antipyretika
• behandling med aerosoler med bronchiale læsioner.

Prognosen for denne viralbakterielle sygdom er ganske positiv, men kun i tilfælde, hvor terapi blev påbegyndt i et tidligt stadium. Imidlertid dør ca. 30% af de ældre patienter. Med alvorlig form og udseendet af konsekvenser forekommer dødeligheden i næsten halvdelen af ​​tilfældene hos både børn og ældre.

forebyggelse

For at viralbakteriel lungebetændelse ikke bliver et problem, er det nødvendigt at følge enkle regler:

• stop med at ryge og begrænse børn fra passiv rygning
• forbruge ikke alkoholholdige drikkevarer med lavt alkoholindhold
• ernæring bør beriges med vitaminer og næringsstoffer
• udøve regelmæssigt
• styrke immuniteten af ​​barnet ved hærdning
• overholde et rationelt dagligt regime, efterlader nok tid til hvile;
• efter at gaden altid vasker dine hænder, er det specielt vigtigt at lære dette til børn;
• gennemgå en rutineundersøgelse på klinikken flere gange om året
• Ved de første symptomer, især hos børn, skal du straks søge hjælp fra en specialist.

Det er bedst, hvis behandling og forebyggelse finder sted i et sanatorium-resort miljø.

Hvis du mener, at du har bakteriel lungebetændelse og symptomerne, der er karakteristiske for denne sygdom, kan du blive hjulpet af læger: en terapeut, en børnelæge, en pulmonologist.

Vi foreslår også at bruge vores online diagnosticeringstjeneste, der vælger mulige sygdomme baseret på de indtastede symptomer.

Fokal lungebetændelse er en inflammatorisk infektionssygdom, der ikke påvirker lungevævet, men kun en vis del af det. Når dette sker, er dannelsen af ​​småfokal eller storfokalbetændelse i lungeloblerne. Patologi kan være både uafhængig og sekundær. I det første tilfælde er kilden patogene bakterier, og i den anden - strømmen af ​​andre sygdomme, der påvirker vævene i dette organ negativt.

Venstre side lungebetændelse er den sjældneste form for infektion i lungerne af de to eksisterende sorter. På trods af dette udgør sygdommen en stor trussel mod patientens liv. Hovedårsagen til sygdommens udvikling er patogene mikroorganismers patologiske indflydelse, der trænger ind i venstre lunge ekstremt sjældent og ofte med en stærk svækkelse af immunsystemet. Desuden udsender læger et stort antal prædisponerende faktorer.

Pulmonal tuberkulose er en sygdom forårsaget af bakterier af arten Mycobacterium opdaget af Robert Koch i 1882. De er 74 arter, der overføres gennem vand, jord, fra en syg person til en sund en. En form for sygdommen, som folk er mest modtagelige for, er netop lungetubberkulose, fordi den primære type overførsel af bakterier er luftbåret.

Bronchiectasis - inflammatoriske processer i åndedrætssystemet. Sygdommen er karakteriseret ved patologiske ændringer, ekspansion eller deformation af bronchi, som et resultat af hvilket der dannes en stor mængde pus i dem. Denne forvrængning af de indre organer kaldes bronchiectasis.

Kronisk lungebetændelse er en betændelse i lungerne som et resultat af udviklingen, som organets bløde væv påvirkes af. Det bærer et sådant navn, da processen gentages konstant og er præget af perioder med forværringer og symptomer, der afviser symptomer.

Med motion og temperament kan de fleste mennesker undvære medicin.

Hvordan manifesterer bakteriel lungebetændelse?

Bakteriel lungebetændelse er en infektion, som påvirker en eller to lunger. Bakterier forårsager betændelse i de alveolære sacs, som akkumulerer pus, væske og detritus. Dette påvirker i høj grad den korrekte udveksling af ilt i kroppen. Når en infektion opstår i lungerne, forekommer kortpustet og smerte, når man prøver at indånde.

EU-erhvervet sygdom

EU-erhvervet lungebetændelse er, når hospitalisering ikke er påkrævet, henviser til sådanne sygdomme, som opstår som følge af bakterier, der kommer ind i lungerne udefra. Dette er den mest almindelige type lungebetændelse. Infektion kan forekomme ved kontakt med en syg person.

Hvilke bakterier forårsager lokalt erhvervet lungebetændelse?

1. Streptococcus pneumoniae. Det forekommer oftest blandt andre. For det første sætter mikroorganismen sig i nasopharynxen hos en sund person. Hvis der sker en kortvarig nedsættelse af immuniteten, kommer bakterien ind i lungerne sammen med luft og begynder at formere sig. Det kan også trænge igennem blodet gennem såret, for eksempel gennem en dårlig tand.
2. Hemophilic wand. Denne bakterie lever på mund- og næsehuden og tillader ikke, at sygdommen spredes, før immunsystemet er kompromitteret eller den virale infektion begynder. Det er på andenpladsen med hensyn til forekomsten.
3. Klebsiella lungebetændelse. Placering: hud, mundhule og fordøjelseskanalen. Denne mikroorganisme påvirker især mennesker med svag immunitet.
4. Staphylococcus aureus. Denne bakterie rammer oftest stofmisbrugere, der bruger intravenøse stoffer, såvel som personer med kroniske sygdomme og børn med svag immunitet. Hver fjerde indbygger på vores planet er en infektionsbærer. Bakterien multiplicerer gennem svælg, hud eller tarm.

Ca. to ud af hundrede bærere af viruset har modstand over for methicillin. Disse bakterier er meget vanskelige at helbrede, da de er immune over for alle former for medicinske lægemidler, og du kan fange dem mens du er på hospitalet. Udseendet af en sådan virus skyldes det hyppige og ukontrollerede indtag af antibiotika.

Nosokomiel lungebetændelse

Symptomer på bakteriel lungebetændelse

Bakteriel lungebetændelse er nosokomial. Du kan få denne sygdom, når du er på hospitalet eller under ambulant behandling. Denne lungebetændelse har et alvorligt kursus og en meget vanskelig behandling. Pseudomonas aeruginosa, som er en provokatør, tilhører gruppen af ​​Staphylococcus aureus, som oftest findes i lungesygdomme.

lungebetændelse

Mikroorganismer, der forårsager lungebetændelse, invaderer normalt det nedre luftveje, når sekreter injiceres fra det øvre luftveje eller ved indånding af inficerede aerosoler. Hematogen måde - mindre hyppig mekanisme.

I fanebladet. 26.2 er de mest almindelige forhold, der tillader hurtig reproduktion af mikroorganismer og fører til lungebetændelse. De mikroorganismer, der forårsagede infektionen, afhænger i høj grad af måden infektionen blev opnået på, og på patientens individuelle egenskaber.

BETINGELSER BIDRAG TIL PENICON-VENIUMINFEKTIONER I LUNGEN

Nasogastriske og tracheale rør

Forurenet slanger og åndedrætsværn

BETINGELSER FOR AT REPRODUKTION AF MIKROORGANISMER I LUNGSERNE

Reduceret immunitet

Steroider og cytotoksiske lægemidler

Forsinkede bronchiale sekretioner

Obstruktiv lungesygdom

Cytotoksiske lægemidler

Akut respiratorisk nødsyndrom

Med en kraftig stigning i temperaturen, åndenød og hoste, ledsaget af purulent sputum, er der mulighed for bakteriel lungebetændelse. Leukocytose med neutrofile dominans og nye infiltrater i røntgenstrålen understøtter denne diagnose. Overvejelsen af ​​den eneste morfologiske bakterieform i analysen af ​​gramsputum, der demonstrerer det overvældende antal neutrofiler, styrker diagnosen yderligere. Endelig gør væksten af ​​kulturen af ​​den samme mikroorganisme fra sputum og blod det muligt at helt sikkert etablere lungebetændelse. Symptomer er sjældent klassiske, selvom sygdommen er begyndt uden for hospitalet: Feber kan være moderat, infiltrater er små, og selvmedicinering med antibiotika gør det ofte svært at bakteriologisk diagnosticere.

I en ICU kan det være vanskeligere at fastslå den korrekte kliniske diagnose af lungebetændelse. Diagnosen af ​​nosokomiel lungebetændelse i ICU er vanskelig af flere årsager. Feber og leukocytose er ikke-specifikke tegn, og patienter har ofte flere potentielle ikke-pulmonale sygdomme, som kan forklare disse fænomener. Desuden er røntgenbilledet af lungerne sjældent af diagnostisk værdi, fordi lungebetændelsesinfiltrater er maskeret af atelektase, aspirationspneumonitis, lungeinfarkt, pleural effusion og lungeødem. Endelig udelukker den udbredt anvendelse af antibiotika muligheden for at dyrke et enkelt patogen, og selv når væksten af ​​kulturen i sputumet er positiv, spiser et lille antal talrige koloniserede bakterier sædvanligvis.

Mikroorganismer, der forårsager lungebetændelse

Mikroorganismerne, der forårsagede lungebetændelse uden for hospitalet, er meget forskellige fra dem, der forårsagede lungebetændelse erhvervet på hospitalet. De fælles årsager til lokalt erhvervet lungebetændelse og deres kliniske interaktioner er vist i tabel. 26.3. For ellers sunde voksne er de hyppigste årsagsmidler til lokalt erhvervet lungebetændelse streptokokker, især pneumokokker, Haemophilus influenzae, mycoplasma og forskellige vira. Mange stater ændrer dette spektrum, men ud over de listede mikroorganismer er patienter med kronisk alkoholisme, diabetes eller hjertesvigt tilbøjelige til at inficere med mikroorganismerne Klebsiella, Legionella, enteriske Gram-negative arter og sjældent Staphylococcus aureus.

KLINISKE SAMARBEJDELSER AF FÆLLESSKABETS ACHIEVAL PNEUMONIA

Spiserør Alkoholisme

Beslaglæggelser Alkoholmisbrug Seneste tandlæge

Hjertesvigt Lage doser af kortikosteroider

I ICU hersker et andet hospitalsspektrum. Gram-negative arter (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Escherichia coli, Proteus og Serratia) forårsager ca. 50% af all lungebetændelse i ICU. Hvilke former for gramnegative organismer der hersker i dette hospital afhænger i høj grad af indflydelsen af ​​antibiotika i miljøet. Staphylococcus aureus forårsager yderligere 10-15% af infektioner. Overvejelsen af ​​gram-negative arter og stafylokokker opdaget hos en hospitaliseret patient forklares dels af den hastighed hvormed oropharynxet koloniseres i en kritisk patient. Ved den tredje dag i hospitalsopholdet er næsten alle sådanne patienter koloniseret af erhvervede gram-negative bakterier, hvoraf mange er resistente overfor antibiotika.

I en ICU er det ofte umuligt at identificere et specifikt patogen på trods af gode prøveudtagningsmetoder og semiotik kompatible med akut / lungebetændelse. Under disse forhold er blandede aerobe og anaerobe infektioner forårsaget af mycoplasma, Chlamydia, Legionella og vira mest sandsynlige. Svampe lungebetændelse (Candida, Aspergillus eller Mucor) findes ofte hos patienter med neutropeni (mindre end 500 neutrophils pr 1 mm3), men det er ekstremt sjældent hos patienter med uforstyrret immunitet.

UBRUGSGRUNDER FOR PNEUMONIEN

I sidstnævnte tilfælde er den diagnosticerede svampedræft forårsaget af hæmatogen Candida.

HIV-inficerede patienter har et unikt sæt problemer. Hvis antallet af CD4 T-celler i normal, disse patienter er modtagelige for de samme mikroorganismer som alle andre voksne risikogrupper anført i tabellen. 26.3. Når antallet af CD4 falder, især hvis det ikke når 200 celler pr. 1 mm3, ændres spektrene af de inficerende organismer noget. Selvom de sædvanlige patogene bakterier stadig hersker, er det stadig mere sandsynligt, at de forårsagende midler af Pneumocystis carinii, Mycobactenum tuberculosis, atypiske mykobakterier og mykoser kan antages. Indstille relative sammenhæng mellem antallet af CD4-celler og infektion af mikroorganisme, men det er stor nok til at opgive den kliniske evaluering i fastsættelsen foreløbig diagnose. De potentielle patogener påvirkes også af profylaktisk terapi (for eksempel oral trimethoprim eller pentamidin aerosol).

Uanset patientens egenskaber ledsages valg af indledende terapi for bakteriel lungebetændelse altid med en vis usikkerhed, selvom Gram-pletten giver et resultat, som er typisk for en bestemt mikroorganisme. Anamnesefunktioner kan være meget nyttige til at etablere den mistænkte årsagsmodtager for lokalt erhvervet lungebetændelse. For eksempel er pludselige kulderystelser, pleurisy og feber hos en voksen ung person karakteristiske tegn på pneumokokinfektion. På den anden side kan disse manifestationer være usynlige hos mennesker i den ældre aldersgruppe, som ofte har spænding eller dumhed. En historie med kramper, narkotikamisbrug, kronisk alkoholisme eller svulgetab, gør dig opmærksom på muligheden for aspiration. Nylige rejser, nye kontakter på arbejdspladsen eller på ferie, familiens sygdom hjælper med at identificere usædvanlige mikroorganismer (fane 26.4). Hvis pulsen ikke stiger proportionalt med stigningen i temperatur (dissociation temperatur og hjertefrekvens), kan det antages intracellulær patogenese forårsaget af Legionella, Mycoplasma, Q, psittacose eller tularemia. Mycoplasma forårsager ofte pharyngitis eller conjunctivitis. I modsætning til populær tro er ekstrapulmonale symptomer (diarré, sygdomme i centralnervesystemet) ikke mere almindelige med legionellose end med anden bakteriel lungebetændelse. I modsætning til lokalt erhvervet nosokomial lungebetændelse i historien gør det ikke lidt for at hjælpe diagnosen. Nogle gange kan hududslæt, ømt tandkød eller purulent dræningsvæske hjælpe med at indsnævre mulighederne. en række klassiske X-ray karakteristika er blevet beskrevet, herunder besiddelse tætning uden "luft bronchografi" (central obstruktion), ekspansion interlobar slidser (Klebsiella), infiltration med ensidige hilar lymfeknuder (histoplasmose, tularæmi, tuberkulose), den fælles hulrum (stafylokokker, Aspergillus) og konsekutiv involvering af flere lunger i lungen (Legionella). Disse manifestationer er imidlertid ikke konsistente nok til at stole på dem for at bekræfte diagnosen. For eksempel kan næsten ethvert lungeinfiltrat ligner et hulrum eller en cyste i en patient med emfysematiske bullae.

Etiologien af ​​en smitsom sygdom hjælper ofte med at bestemme historien, men laboratorieforskning er hjørnestenen i diagnosen.

Intensiteten af ​​den diagnostiske søgning skal være proportional med sygdommens sværhedsgrad. For ellers sunde unge med lymfekontakt og god iltning er empirisk terapi kun baseret på bestemmelse af flora med Gram-plet acceptabel. For en patient med septisk tilstand, dyb hypoxæmi eller for en patient med nedsat immunitet er en mere systematisk vurdering imidlertid ofte vigtig. Korrekt udført farve og kultur af lungesekretion forbliver de mest evidensbaserede diagnosemetoder. Ved svær lungebetændelse i lokalsamfundet opnås den mest nøjagtige analyse umiddelbart efter endotracheal intubation, når tvungen hosting og sugning gør det muligt at samle en stor mængde sputum, der endnu ikke er forurenet af nosokomiske kolonier. Hostende sputum er kun egnet til analyse og såning med et stort forhold mellem antallet af inflammatoriske og epitelceller. Foruden farvning i henhold til G-rammen anvendes en direkte immunofluorescensreaktion for at detektere Legionella og Mycobacterium tuberculosis, hvilket kan tillade en øjeblikkelig, men ikke endelig diagnose. kunne eller ikke ville søge at hoste. Hvis du ikke kan få en tilstrækkelig mængde sputum, hjælper nasotracheal sugning.

Transtracheal aspiration blev næsten forbudt efter udseendet af bredt tilgængelige fibrobronchoscopy.

Sidstnævnte, forudsat at det har været korrekt og ifølge indikationer, er en værdifuld metode til bestemmelse af lungeinfektion. Generelt er bronkoskopiske procedurer beregnet til alvorligt syge patienter, patienter med nedsat immunforsvar eller som ikke reagerer på konventionel behandling. Hvis der træffes beslutning om at lave en bronkoskopi, skal rimelige og tilsyneladende supplerende procedurer betragtes som bronchoalveolær lavage og tage en prøve med en beskyttet "børste". Hvis mere end 103-104 mikroorganismer isoleres i 1 ml, er infektion med denne flora helt sandsynligt. Færre bakterier indikerer lungebetændelse som en mulig diagnose, men kan også være en manifestation af delvis hærdet bakteriel lungebetændelse. Transbronkial biopsi hos patienter, der gennemgår mekanisk ventilation, udføres sædvanligvis ikke på grund af risikoen for pneumothorax, men du bør sandsynligvis forsøge at gøre det, hvis det eneste diagnostiske alternativ er en åben eller thoracoskopisk lungebiopsi. I denne situation bør risikoen for udvikling af pneumothorax under mekanisk ventilation korreleres med klinikerens potentielle fordel og evne til hurtigt at genkende og eliminere pneumothorax. (Vigtigt: Efter en åben lungebiotik er frekvensen af ​​pneumothorax 100%.) Derudover er der situationer, hvor en diagnose kun kan fremstilles ved hjælp af en vævsbiopsi. Aspiration gennem transthoraknålen tillader ofte fuldstændig afprøvning, men udsætter patienten for samtidig risiko for pneumothorax og blødning. Patienter med intakt immunitet har sjældent brug for åben lungebiopsi.

Den optimale diagnostiske evaluering af lungebetændelsesprocessen hos HIV-inficerede patienter udvikler sig og ændres væsentligt af forskellige medicinske institutioner og klinikere. For patienter med et normalt eller minimalt reduceret antal CD4-celler, moderat til moderat sygdomsgrad, med en historie og klinisk præsentation, der ikke modsiger akut bakteriel lungebetændelse, vises empirisk antibakteriel terapi efter kulturen er opnået. For patienter med reduceret antal CD4 celler, progressiv dyspnø, ineffektiv opspyt, øget lactatdehydrogenase (LDH) og røntgendiffraktion med interstitielle ændringer gælder empirisk behandling rettet mod Pneumocystis, og omhyggelig observation. (Dette gælder især for patienter, der ikke modtager profylaktiske midler mod Pneumocystis.) Hvis patienten har en lav CD4-celletal, alvorlig hypoxæmi, ukarakteristiske infiltrater på røntgenbillede af brystet eller usædvanlig eksponering historie, det mest rimelige - tidlig bronkoskopi.

Desuden er bronchoalveolær skylning alene i mange tilfælde ikke tilstrækkeligt: ​​uden en transbronchial biopsi kan for mange mycoser, mycobacterium tuberculosis og pneumocystis ikke detekteres. På grund af den brede vifte af radiologiske manifestationer af tuberkulose er det sandsynligvis klogt at sikre "respiratorisk isolation af alle patienter med HIV og et patologisk brystradiografi, indtil tuberkulose er udelukket.

Behovet for ernæring, væske, elektrolytter og ilt hos en patient med bakteriel lungebetændelse er almindeligt anerkendt, og disse foranstaltninger anvendes i vid udstrækning. Når man vælger antibiotika, bør man ikke kun styre den type mistænkt patogen, men også af sygdommens sværhedsgrad og hovedindikatorerne for patientens tilstand. For patienter med moderat alvorlig sygdom bør behandlingen således være så specifik som muligt, men den første behandling af en svækket alvorlig sygdom omfatter "bredspektret" antibiotika. Fejl i den kritiske fase af sygdommen kan føre til uoprettelige konsekvenser, og alligevel er det umuligt at dække alle potentielle patogene stoffer. Nogle af dem forbliver afdækket, og der er næsten altid nogle acceptable kombinationer af antibiotika. Valget af antibiotikabehandling er et beregnet hit til de mest sandsynlige patogener.

Ellers kan raske patienter med lokalt erhvervet lungebetændelse af ukendt ætiologi og manglende alvorlig forgiftning anbefales at blive oralt behandlet med ampicillin alene eller erythromycin. Hvis en patient udvikler forgiftning, omfatter den indledende behandling en af ​​følgende kombinationer: ampicillin plus ofloxacin; tredje generation cephalosporin; udvidet spektrum penicillin plus erythromycin eller doxycyclin. Vi skal huske på følgende undtagelser: hvis metagrippal mistænkt lungebetændelse eller hvis patienten kom fra et geografisk område med en høj forekomst af pneumokokker penitsillinrezistentnyh bør betragtes som en supplement (eller udskifte) vancomycin: patienter med en høj sandsynlighed for aspiration af den oprindelige stof valg er clindamycin plus et aminoglycosid; Samfundsvidenskabelig lungebetændelse hos HIV-inficerede patienter er beskrevet ovenfor.

Da det ikke kan garanteres, at der er en anden chance for at starte den rigtige terapi, er der behov for en bred empirisk dækning for at behandle en patient med lungebetændelse i hospitalet og alvorlig forgiftning. I denne situation skal den indeholde antibiotika mod gramnegative enteriske arter (herunder adskillige mikroorganismer resistente), streptokokker (inklusive penitsillinustoychivye mikroorganismer), stafylokokker (herunder methicillin-resistent S. aureus). Uanset Gram-pletanalysen bør empirisk behandling for kritisk syge patienter omfatte bredspektret penicillin plus aminoglycosid eller tredje generation cefalosporiner plus aminoglycosid. Derudover skal du seriøst overveje muligheden for at supplere med vancomycin. (Sidstnævnte kan også anvendes til at dække i det væsentlige alle former for aerobe gram-positive infektioner hos patienter allergiske over for penicillin.) Bør tilføjes Erythromycin eller doxycyklin, hvis der er en atypisk kliniske eller radiografiske manifestation eller hvis feber fortsætter trods konventionel behandling. Patienter med en høj stafylokokinfektion (for eksempel nylig influenza, neutropeni eller presumptiv gramfarvning) bør modtage antistapylokok penicillin eller vancomycin1.

For nylig er methicillinresistente stafylokokker som et vigtigt patogen stof af infektion blevet identificeret i mange institutioner. På sådanne hospitaler er vancomycin et første-line stof.

Da meget resistente bakterier kan overføres fra en ikt-patient til en anden, er der behov for foranstaltninger for at reducere krydsinfektion. Grundig vask af hænder ved at kontakte patienter reducerer risikoen for en hospitalsinfektion drastisk. Brug af latexhandsker eliminerer ikke behovet for at vaske hænder.

Under hver aspiration fra luftvejene hos intuberede patienter bør handsker bæres på begge hænder for at forhindre personale i at blive inficeret med herpesinfektioner og overførsel af patogene bakterier. Det er imidlertid vigtigt, at disse handsker fjernes før kontakt med en anden patient.

En lungeinfektion fortjener speciel diskussion - det er lungetuberkulose. Selvom patienter kan optages til ICU med manifestationer og tegn, der er typiske for lungetuberkulose (cavernous apikale infiltrater, kakeksi, feber), er disse manifestationer ofte meget dårligt udtrykt. Tuberkulose i en ICU kan have næsten alle kliniske eller radiologiske tegn. Cavernous lungesygdom sker kun lidt mere tilbøjelige end miliær form af interstitiel infiltrerer sammenbrud, lobar pneumoni, empyem, en knude eller bilateral dissemineret infiltrerer forenelig med akut lungesvigt (ARDS).

Hvis der er mistanke om meticillinresistent gylden eller epidermal stafylokokus (Note.

Hver patient optaget til ICU med åndedrætssvigt som følge af infektion, især hos HIV-inficerede patienter, bør udelukke tuberkulose. Hvis mistanken for tuberkulose er rimelig nok, er det nødvendigt at introducere og opretholde "åndedrætssolation" så hurtigt som muligt, indtil den lave sandsynlighed for infektion bliver tydelig. Det er ikke vanskeligt at bekræfte dette ved at undersøge to eller flere fuldblæste sputumudslæt til syrefaste mikroorganismer. Hvis du savner tilfælde af tuberkulose, vil det medføre dødelige konsekvenser: Den potentielle død eller uhelbredelighed hos en inficeret patient og overførsel af infektion til personale og andre patienter med nedsat immunitet.