Bronchial astma hos børn, symptomer, årsager, behandling

Bronchial astma - kronisk betændelse i luftvejene, i udviklingen som det førende sted tilhører allergiske reaktioner.

Sygdommen er karakteriseret ved hyperreaktivitet (øget reaktivitet) af bronchi til forskellige miljøfaktorer og reversibel bronkieobstruktion som følge af bronchospasme, øget sekretion af slim og hævelse af bronchiens væg. Kliniske manifestationer af astma - kvælning, hvæsen, hoste.

Bronchial astma er en ret almindelig sygdom, i 5-10% af børnene lider af det i forskellige regioner i Rusland. Ofte begynder sygdommen hos børn i alderen 2-5 år, men kan begynde på alle alder.

Bronchial astma, der begynder i barndommen, kan fortsætte i voksenalderen. Bronchial astma kan ikke inficeres af andre astma patienter.

I nogle børn forsvinder symptomerne på bronchial astma ved puberteten, og forældrene bestemmer, at barnet har "udvækst" astma. Men bronchial hyperreaktivitet vedvarer selv efter langvarig eftergivelse, så det er umuligt at tale om genopretning. Under påvirkning af mange miljømæssige faktorer kan den tilsyneladende ligevægt blive forstyrret, og symptomerne på sygdommen vil komme tilbage til enhver tid.

Bronchial astma kan ikke helbredes, men det er muligt at behandle og forhindre forekomst af anfald, lære at kontrollere udviklingen af ​​sygdommen, og så kan patienter føre en normal, aktiv livsstil, gå i skole, spille sport osv.

Allergiske (atopiske), infektiøse-allergiske og blandede former for bronchial astma skelnes.

Bronchial astma er en form for åndedrætsallergi, hvor "chokorganet" (lokalisering af den allergiske proces) er bronchi og bronchioler (små bronchi).

Årsager til astma

Eksogene allergener, som forårsager sensibilisering af kroppen og fremmer udviklingen af ​​bronchial astma, kan være stoffer med ikke-infektiøs oprindelse: husholdningsstøv, husstøv og mider i det osv. epidermale antigener (uld, dyster, ned, fjer, etc.); tilsætningsstoffer til fødevarer; narkotika allergener (antibiotika, vitaminer osv.); husholdningskemikalier (vaskepulvere, forskellige lakker, maling, parfumer osv.).

Allergier af infektiøs oprindelse - bakterier, vira, svampe - er involveret i dannelsen af ​​infektiøs-allergiske og blandede former for astma.

Virkningen af ​​årsagssygdomme forværres af det patologiske forløb af graviditet, for tidlig fødsel, dårlig ernæring.

Til udvikling af atopisk form for astma er genetisk disponering vigtig.

Faktorer, der forårsager astma-eksacerbation: ikke-infektiøse eksogene allergener, respiratoriske virusinfektioner, fysisk aktivitet, følelsesmæssig stress, ændringer i meteorologiske forhold (kold, høj luftfugtighed, tordenvejr osv.), Tobaksrøg, der lever i miljømæssigt dårligt stillede områder, utilstrækkelig behandling.

Patogenesen af ​​bronchial astma er baseret på de immunologiske processer, der opstår under interaktionen mellem allergener og kroppens immunkomplekssystem.

Forekomsten af ​​allergisk (atonisk) form for astma skyldes ofte eksponering for kroppen af ​​mange allergener (der er observeret flerværende sensibilisering af kroppen).

Symptomer og tegn på bronchial astma

Under bronchial astma skelnes mellem følgende perioder: anfald, forværring og remission.

Angrebet er den akutte tilstand af ekspiratorisk kvælning (kvælning som følge af vanskeligheder udånding).

Hos børn er beslaglæggelsen ofte forudlagt af en periode af precursorer (pregrudny tilstand), som kan vare fra flere minutter til 2-3 dage. Denne periode er præget af øget irritabilitet, tårefuldhed, søvnforstyrrelse, appetit. Hos nogle børn er der rigelig slimudslip fra næsen, en obsessiv tør hoste, hovedpine mv.

Kvælningsangrebet begynder ofte om aftenen eller om natten med udseende af tør hoste, støjende hvæsen med vanskeligheder med at trække vejret og deltagelse af hjælpemuskler. Børnene er bange og rushing om i sengen. Kropstemperaturen er normal eller lidt forhøjet. Huden er bleg, våd, kold, cyanose (blå) af læberne, hjertebanken.

Varigheden af ​​angrebet - fra flere minutter til dage.

Efter at have stoppet angrebet bliver hosten våd, sputum hoster frit, åndenød stopper. Nogle gange forbedres trivsel efter opkastning.

De første manifestationer af bronchial astma hos små børn er i naturen af ​​broncho-obstruktivt syndrom ved akutte åndedrætsinfektioner.

En variant af angrebet hos små børn er astmatisk bronkitis, som normalt udvikler sig på baggrund af akutte åndedrætsinfektioner og karakteriseres af en våd hoste, åndenød med vanskeligheder med at trække vejret ud.

I atopisk bronchial astma udvikler angrebet hurtigt. Udnævnelse af bronchospasmolytika med et mildt angreb giver dig mulighed for hurtigt at stoppe det.

Med infektiøs allergisk bronchial astma udvikler et angreb langsommere, alle symptomerne stiger gradvist. Under påvirkning af bronchospasmolytika kommer virkningen ikke straks.

I overensstemmelse med sværhedsgraden af ​​bronchospasme skelnes der ændringer i den generelle tilstand, milde, moderate, svære angreb og astmatiske status.

Et mildt angreb er karakteriseret ved svage vejrtrækninger, spastisk hoste. Samtalen er ikke brudt, barnets generelle trivsel er ikke dårligt.

Et moderat angreb ledsages af en markant overtrædelse af den generelle tilstand. Barnet er rastløs, lunefuldt. Hoste paroxysmal, med et tykt, viskøst sputum, som næppe afgår. Støjende, hvæsende vejrtrækning, åndenød med deltagelse af hjælpemuskler. Huden er lys, blå læber. Børn taler i enkelt ord eller korte sætninger.

Ved et alvorligt angreb er børn rastløse. Hovedkold sved. Dyspnø udtages, vejrtrækning høres på afstand. Hjertebanken. Blå læbe, almindelig cyanose. Barnet kan ikke tale, med vanskeligheder udtaler visse ord.

Astmatisk status er den mest alvorlige manifestation af astma, der er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​et intractabelt angreb i mere end seks timer, udviklingen af ​​resistens over for den anvendte terapi.

Forværringen af ​​bronchial astma karakteriseres af længerevarende (dage, uger, nogle gange måneder) vejrtrækningsbesvær, periodisk vejrtrækning med fløjte, tør, obsessiv hoste med dårlig udslip af sparsomt sputum. På baggrund af akutte eksacerbationer kan akutte astmaanfald gentages.

Under remission har barnet ingen klager og fører et normalt liv. Remission kan være fuldstændig eller ufuldstændig afhængigt af indikatorerne for respiratorisk funktion og "farmakologisk" - samtidig med at den opretholdes kun på baggrund af lægemiddelterapi.

Kriterier for sværhedsgraden af ​​bronchial astma:

  • stereoafhængig bronchial astma (med langvarig anvendelse af systemiske glucocorticoider);
  • langvarig (i et år eller mere) brug af høje doser af indåndede glucocorticoider;
  • astma historie
  • en kombination af bronchial astma med neurologiske sygdomme (epilepsi mv) og diabetes mellitus.

De vigtigste risikofaktorer for en livstruende tilstand er:

  • svær forløb af bronchial astma
  • overdosis af bronchodilatormedicin
  • undervurdering af sværhedsgraden af ​​barnets tilstand
  • pludselig aflysning eller urimelig reduktion af dosis af hormonelle lægemidler
  • forsinkelse eller forsømmelse af hormonbehandling i nærvær af indikationer for brugen heraf

Behandling af bronchial astma

Behandling af bronchial astma indbefatter planlagt terapi under eksacerbation af sygdommen og remission og akutte foranstaltninger under et angreb af astma og astmatisk status i bronchiale tilfælde.

Al behandling af astma bør udføres under overvågning af en allergiker og ved selvkontrol.

Selvovervågning af tilstanden af ​​bronchial patency og resultaterne af brugen af ​​dette eller det pågældende lægemiddel til behandling af astma udføres ved hjælp af peak flowmetri.

En peak flow meter er en bærbar enhed, som du kan bestemme peak (maksimal) udåndingshastighed, det vil sige den hastighed, hvormed et barn kan udånde luft fra lungerne (PSV). Den maksimale udåndingsrate kan bedømmes efter graden af ​​bronchokonstriktion.

Pikfloumetriya bruger børn ældre end fem år. Ved hjælp af en topstrømsmåler er det nødvendigt hver dag (mindst 2 gange om dagen) at bestemme bronkiernes patency i lang tid. Disse observationer giver mulighed for at bemærke åndedrætsforstyrrelser, før de manifesterer klinisk - i form af åndenød eller kvælning.

Vedligeholdelse af en topflowmeterdiagram med samtidig indikation af hvilke stoffer og i hvilke doser patienten modtog, hvad han spiste, hvordan miljøforholdene ændrede sig, hvordan barnets generelle tilstand ændrede sig (hoste, åndenød osv.) Gør det muligt at analysere effektiviteten af ​​lægemiddelterapi og evaluere Hvad er effekten på barnet af årsagsmæssige allergi faktorer.

Regler for maksimal flowmåling

Målinger skal gøres mens de står.

Målinger skal udføres samtidig, inden medicin tages.

Ved evaluering af effektiviteten af ​​lægemiddelterapi skal der foretages målinger inden indtagelse eller indånding af lægemidlet og 20 minutter efter indånding (indtagelse).

Mundstykke spidsmåler i munden, fastspændt læberne.

Du kan ikke lukke mundstykket.

Rør ikke på skalaen med fingrene.

Til måling skal du tage en skarp og stærk indånding i enheden (som om du blæser et stearinlys), markér resultaterne og gentag udåndingen tre gange.

Af de tre indikatorer skal du vælge det maksimale resultat og markere det på diagrammet.

Det er ønskeligt, at barnet aktivt deltager i udførelsen af ​​tidsplanen - peak flow meter dagbog, da det tydeligt vil se, hvordan den bronkiale permeabilitet ændres under påvirkning af en bestemt medicin, når kosten ændres osv. Når strømningshastigheden stabiliseres, kan den udføres en gang om dagen om morgenen.

Hvordan evalueres peak flow metrics?

For at estimere parametrene for peak flowmåling ved kortlægning anvendes et system med grønne, gule og røde zoner. De normale grænser for maksimal ekspiratorisk strømningshastighed (HRP) afhænger af barnets højde og vurderes ved sammenligning med dataene i nomogrammet.

Den grønne zone er normen, bronchial patency er 80-100%, afvigelser af indikatorer i løbet af dagen er mindre end 20%.

Hvis PSV-indikatorerne er i den grønne zone, betyder det, at bronchial astma er i remission: astmasymptomer er fraværende. Hvis barnet modtager basal terapi og i mindst tre måneder forbliver PSV-data stabile, så kan basisterapi gradvist afvikles.

Yellow zone - peak flowmetry indikatorer er reduceret til 60-80%, daglige udsving 20-30%. Disse data indikerer en forringelse af tilstanden og den mulige udvikling af et angreb. En stigning i dosis af basal terapi, der tager bronkospasmolytika (salbutamol, berodual) er nødvendig. Obligatorisk høring af den behandlende læge.

Rød zone - indikatorer for bronchial patency under 50%, daglige udsving i PSV - mere end 30%. Dette er en alarm! Kræver nødmedicin og lægeopkald.

Behandlingen af ​​bronchial astma afhænger af årsagerne til barnets individuelle egenskaber, betingelserne i hans liv, vaner, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme.

De generelle principper for behandling af bronchial astma omfatter følgende elementer: skabelsen af ​​en allergivenlig livsstil, det vil sige betingelserne for at minimere eksponering for allergener; brug af en allergivenlig kost.

Behandling af astma bør være systematisk, langsigtet og altid under nært tilsyn.

Behandling omfatter nødhjælp til et astmaanfald og grundlæggende terapi udført uden for et akut angreb af åndedræt for at forhindre (forhindre) det og / eller reducere angrebets hyppighed og sværhedsgrad.

Det bruger stoffer, der undertrykker allergisk inflammation i bronchi. Grundterapi udføres løbende, i lang tid (mindst tre måneder, nogle gange året rundt). Narkotika anvendt til grundterapi er opdelt i to grupper - ikke-hormonal og hormonal.

Organisation af hypoallergen liv

Formålet med at organisere et allergivenligt liv er at beskytte dit hjem mod de mest almindelige allergener, det vil sige at skabe betingelser, hvor eksponering for allergener vil blive minimeret. Til dette skal du holde følgende aktiviteter.

Opbevar bøger og tøj i lukkede skabe.

Ned og fjer pude, uld og wadded tæpper bør erstattes med syntetiske dem, som skal vaskes regelmæssigt (en gang om måneden).

Prøv at købe børn mindre bløde legetøj. Tilgængelige bløde legetøj skal rengøres jævnligt og afløb støv fra dem: Når du har pakket legetøjet med vådt gas, skal du rengøre dem med en støvsuger. Hver tredje uge placeres de natten over i fryseren, færdigpakket i en plastikpose. Dette vil reducere antallet af flåter, da flåter ikke tåler lave temperaturer såvel som høje temperaturer.

Sengetøj og tøj om sommeren er nyttige til at lufta og tørre i solen.

Til vask af sengelinned er det ønskeligt at anvende specielle produkter - acaricider der dræber flåter.

Mindst to gange om måneden er det nødvendigt at grundigt vakuum polstrede møbler, gulve og udføre vådrensning. Under rengøring skal barnet ikke være i rummet, og jo mere bør man ikke være involveret i rengøring.

Hold luften i rummet frisk og ren. Luft oftere. For at rense luften i huset kan du bruge en antiallergisk luftrenser baseret på det klassiske HEPA filter, der effektivt fjerner støv, uld, røg, svampesporer fra luften.

En meget vigtig omstændighed for støvkontrol er en korrekt valgt støvsuger. Konventionelle støvsugere indsamler kun synligt snavs - sand, affald osv., Og alle mikropartikler kommer tilbage og bliver til en sky med mikrodispergeret støv. Støvsugere af en ny generation, udstyret med HEPA-filter og Botisafe TM anti-bakteriel skærm, bevarer og dræber bakterier og allergener, der kommer ind under rengøring. Et eksempel på en sådan støvsuger er Dyson støvsugeren.

Barnet skal beskyttes mod kontakt med husholdningskemikalier (vaskepulver, forskellige lakker, maling osv.) Samt med parfume. Brug hypoallergen kosmetik - sæbe, shampoo, cremer fra Mini-Risk eller Friedem serien.

Gør en grundig rengøring af toilettet og badeværelset fra formen. Husk, at skimmelsvamp er et stærkt allergen. I badeværelset lægger ikke linoleum, som under det, muligvis, vil begynde at formere skimmel.

Start ikke kæledyr - ikke allergifremkaldende dyr findes ikke! Hold ikke fugle derhjemme, i nærværelse af akvariefisk må du ikke bruge tør mad.

Hvis du har kæledyr og ikke kan dele med dem, skal du regelmæssigt kæme og vaske dine kæledyr med en speciel anti-allergisk shampoo. Lad dem ikke sove i soveværelset.

Prøv ikke at have kakerlakker, myrer i dit hus.

Grundlæggende terapi

For at undertrykke allergisk inflammation i bronchi anvendes forskellige ikke-hormonale og hormonelle præparater.

Ikke-hormonelle antiinflammatoriske lægemidler

1. Mastcellemembranstabilisatorer er medicinske stoffer, der hæmmer mastcelle degranulation og forhindrer frigivelse af mediatorer af allergisk inflammation (histamin og andre biologisk aktive stoffer), der inducerer allergiske og inflammatoriske reaktioner. De hæmmer også udviklingen af ​​en forsinket overfølsomhedsreaktion.

Mastcellemembranstabilisatorer eliminerer, undertrykker ødem i bronkialslimhinden og forhindrer (men stop ikke!) En stigning i bronkiets glatte muskeltoner.

Således lindrer de ikke kvælning eller åndenød, men forhindrer udviklingen af ​​et angreb, gør intervallerne mellem angreb længere, og angrebene selv lettere.

Hovedindikationen for udnævnelsen af ​​disse lægemidler er forebyggelse af bronchospasme. Den profylaktiske virkning i deres anvendelse udvikler sig gradvist over en periode på 2-12 uger.

Grundlæggende terapi udføres kontinuerligt og i lang tid (mindst tre måneder, ifølge indikationer - året rundt).

Stofferne i denne gruppe omfatter:

  • ketotifen;
  • Cromohexal (øjendråber, næsespray);
  • kromogen (doseret aerosol til indånding);
  • Nedocromil (Tayled) - meteredosis aerosol til indånding;
  • Intal (cromoglycinsyre, cromolynnatrium) - en kapsel indeholdende pulver til indånding;
  • Intal Plus - doseret aerosol;
  • zyrtek - dråber til oral administration.

I 1986 blev Tayledmint oprettet - en ny inhalator med en enhed, der skaber en medicinskolonne foran munden og derved forbedrer lægemiddelleverancen til bronchi og bronchioles med 1 1/2 gange.

Intal er normalt ordineret 4 gange om dagen, tayled - 2 gange. Afbrydende lægemidler bør gradvist være under kontrol af bronchial patency (PSV).

Med en mild eksacerbation af bronchial astma, der opstod på baggrund af grundterapi, er det muligt at erstatte Intal med Intal Plus, som foruden natriumkvate har salbutamol (bronchospasmolytisk, lindrende bronchospasme). Intal Plus bruges i en kort kursus, efter at eksacerbationen er fjernet, er det nødvendigt at vende tilbage til de vigtigste lægemidler af grundterapi.

Det er tilrådeligt for børn i remission i tilfælde af pollenallergi intal eller tayled at begynde at bruge 10-14 dage før blomstringsstart.

2. Antihistaminer - En gruppe af antihistaminer indbefatter midler, som interfererer med interaktionen mellem histamin og vævsreceptorer, der er følsomme over for det (receptoren er latin. Modtagelse såvel som enden af ​​sensoriske nervefibre). Interagerer med histaminreceptorer, forstyrrer de histaminbindingen til det og forhindrer dermed udviklingen af ​​sygdommen eller svækker dens virkninger.
Udtrykket "antihistaminer" refererer sædvanligvis til, og -receptorblokkere, de er vant til at behandle og forebygge allergiske sygdomme. Forberedelser af denne gruppe reducerer eller lindrer krampe i de glatte muskler i bronchi, reducerer kapillærpermeabilitet, forhindrer udvikling af ødem, reducerer kløe osv.

De første lægemidler, der blokerer H og receptorer, blev introduceret i klinisk praksis i 40'erne af det 20. århundrede - det drejer sig om første generationens lægemidler: diphenhydramin, pyiolfen, suprastin, tavegil osv. For at opnå en antihistamin effekt, bør der anvendes temmelig høje doser af lægemidler. Disse bivirkninger manifesteres oftere - hypnotisk, beroligende (beroligende) virkning. Som følge af deres indflydelse på andre receptorer fremkommer tørhed i slimhinderne i mundhulen og luftvejene, hvilket bidrager til udseendet af tør hoste.

I de senere år er H blokkere blevet oprettet.1-histaminreceptorer karakteriseret ved høj selektivitet af virkning på H1-receptorer er anden- og tredje generationens antihistaminer: claritin (syn. loratadin), questin, ebastin, telfast (syn fexadin) osv. De har følgende fordele i forhold til første generationens lægemidler: en hurtig indsats og en varig virkning (op til 24 timer ), ingen reduktion i terapeutisk virkning med langvarig anvendelse. De kan anvendes uanset måltidet, de forårsager ikke tørhed i mundslimhinden, luftveje.

Antihistaminer fra den første generation bør ikke anvendes til forværring af bronchial astma på grund af deres bivirkninger. De kan anvendes som en intramuskulær injektion til et kort forløb af et astmaanfald.

Under astmaforværring anvendes anden generation antihistaminer - de ordineres til oral administration en gang om dagen, og de bruges i lang tid (i en måned eller længere).

Når du vælger en antihistamin, skal du bruge en allergis anbefaling. Må ikke selvmedicinere!

Hormon-baseline terapi

Med hyppige langvarige forværringer af astma og dets alvorlige kursus anbefales det at tildele hormonbehandling med glukokortikoider.

Glukokortikoidhormoner fremstilles af binyrerne og har en stærk antiinflammatorisk effekt. De hjælper med at reducere hævelsen af ​​slimhinden i bronchi, eliminere spasmen af ​​glatte muskler i bronchi, forbedre sputumudladningen.

Mange forældre er bange for selve ordet "hormoner", og de nægter denne type behandling. Men man bør vide, at brugen af ​​glucocorticoider i form af inhalationer af målte aerosoler revolutionerede behandlingen af ​​bronchial astma, gjorde det muligt effektivt at styre sygdommens forløb, i høj grad lindre patientens tilstand under eksacerbation og forlænge interklusionsperioderne.

Moderne former for inhaleret glucocorticoider, der kommer direkte til slimhinderne i luftvejene, virker lokalt, har en udpræget antiinflammatorisk, anti-allergisk virkning. Brug af medicin forbedrer udførelsen af ​​åndedrætsfunktionen. Høj lokal aktivitet af stoffer i næsten fuldstændig fravær af systemisk virkning gør det muligt at anvende dem effektivt til behandling af bronchial astma.

De mest anvendte stoffer i denne gruppe er: alcedin, bekotid, beclomet, ingacort. Disse lægemidler er ikke indiceret til hurtig lindring af bronchospasme. Effekten af ​​deres anvendelse udvikler sig gradvist (inden for 3-7 dage). For at forhindre forekomsten af ​​candidiasis (svampeinfektion i slimhinden i tungen, luftveje), er det nødvendigt at skylle munden regelmæssigt med kogt vand efter indånding. Alceden hos børn over 6 år gives 1-2 inhalationer (50-100 mcg) 2-4 gange om dagen, afhængigt af patientens alder og respons.

Hvis behandling med inhalerede glucocorticoider bibeholdt bronkieobstruktion symptomer kan anvendes eller kombineres præparater Seretid Symbicort som indeholder et stof, som fjerner bronchiale spasmer i løbet af 12 timer og hormon-reducerende allergisk inflammation.

Seretide er beregnet til langvarig brug, afbrydes gradvist under en læges vejledning. Det er specielt indiceret for hyppige eksacerbationer af astma, når salbutamol hjælper, men ikke for længe.

Hormonbehandling er kun ordineret af en læge. Stramt kontrolleret, annulleret gradvist og omhyggeligt. Pludselig aflysning af et hormonalt stof er uacceptabelt!

Med korrekt gennemført basal terapi med udvælgelsen af ​​passende lægemidler udnyttes fuldstændig kontrol af astma:

  • daglige astmasymptomer forsvinder;
  • morgen peak fluorometer indeks er over 80%;
  • ingen hoste eller kvælning natlige vækkelser
  • Der er ingen anmodninger om akutpleje;
  • Der er ikke behov for at bruge bronchodilatorer (lægemidler, der lindrer bronchospasmen).

Nødhjælp med et angreb af bronchial astma

Nødbehandling af et bronchial astmaanfald omfatter brugen af ​​bronchospasmolytika (betyder at udvide bronchi), midler til patogenetisk behandling, der påvirker allergisk inflammation. Af stor betydning er skabelsen af ​​en rolig atmosfære omkring barnet: det er nødvendigt at berolige patienten ned og indgyde ham den tillid, at han under påvirkning af behandlingen bliver lettere. Tag et lille barn i dine arme, giv det en halv siddende stilling, prøv at aflede opmærksomheden på noget interessant. Du kan lave et varmt fodbad, hvis barnet ikke opfatter det negativt. Med ældre børn snakker roligt om noget behageligt. Lad barnet slappe af og trække vejret så sjældent og jævnt som muligt. Lyst under angrebet til at trække vejret ofte og overfladisk kun forværre angrebet. Uden at spilde tid, tilbringer to inhalationer af en bronchospasmolytisk (salbutamol). Hvis der ikke er inhalerede bronchodilatorer i huset, kan du give barnet aminophyllin. Giv barnet en varm drink gennem et halm.

Hvis et barns astmaanfald har udviklet sig for første gang, og du ikke har erfaring med at behandle det, skal du straks kalde en ambulance, hvis der ikke er nogen hurtigtvirkende bronkodilatormedicinering i huset.

Tre grupper af lægemidler har en bronchodilatorisk virkning.

1. Adrenomiske midler - stoffer, der adskiller adrenerge receptorer, det vil sige at virke som adrenalin.
(5-adrenomimetiki - stoffer, der udelukkende er beta-adrenerge receptorer. De virker som adrenalin, men mere selektivt har de færre bivirkninger.

Der er (β-adrenerge kort og langtidsvirkende:

  • β1-kortvirkende adrenomimetika - salbutamol (ventin, salamol), fenoterol (berotek), terbuta-min (bricanyl);
  • β2-langtidsvirkende adrenomimetika - Foradil, Serevent, Valmax, Clenbutinol.

Langvirkende stoffer forårsager langsigtet (op til 12 timer) ekspansion af bronchi. Begyndelsen af ​​deres handling kommer i 5-10 minutter fra øjeblikket ved indånding.

Det skal huskes, at brugen af ​​adrenerge mimetika ikke må overstige 3-4 gange om dagen gennem munden eller 6-8 indåndinger!

Ukontrolleret brug af P2-adrenerge lægemidler, overdosering af stoffer fører til tremor (fin tremor) i hænderne, svimmelhed, søvnløshed, nervøsitet, hjertebanken, kvalme, opkastning. I tilfælde af bivirkninger skal lægemidlet aflyses.

2. Cholinolytiske lægemidler - lægemidler der forhindrer interaktion mellem acetylcholin og kolinergreceptorer. M-Cholinolytics - stoffer, der inhiberer M-cholin receptor i endelser parasympatiske nervefibre, hvilket resulterer i bronkodilation, reducere udskillelsen af ​​bronchiale kirtler, udvidede pupiller, etc. Denne gruppe omfatter følgende lægemidler: atropin, platifillin, ipratro Pia bromid (Atrovent. ).

3. Xanthiner - theophyllin, aminophyllin, aminophyllin. Disse stoffer har en udpræget bronkodilatorvirkning: de udvider bronkierne, hæmmer frigivelsen af ​​allergiske mediatorer fra mastceller, bidrager til en bedre sputumudladning (øge mucociliær clearance). Disse lægemidler ordineres i fravær eller manglende evne til at anvende inhalatoren, uden andre lægemidler.

4. Kombinerede præparater: berodual (berotek + Atrovent) Ditek (berotek Intalum +) Intalum plus (+ Intalum salbutamol) Seretid (Serevent fliksotid +), sim bokort (budesonid + formoterol).

Disse lægemidler i en inhalator indeholder to aktive ingredienser, der supplerer hinanden. De bruges normalt 1-2 gange om dagen.

Som en førstehjælp under et anfald af åndenød er det tilrådeligt at bruge en P2-agonister korte action - salbutamol (Ventolin, salamol), fenoterol (berotek), terbutalin (brikanil). Disse præparater har den mest udtalte bronkodilaterende virkning hurtig og aktivere mucociliær clearance, inhiberer mastcelle sekretorisk aktivitet, formindske vaskulær permeabilitet og ødemer i bronkialslimhinden og har minimale bivirkninger. De er bedst ordineret i form af indånding (effekten kommer efter 5 minutter). Dosis af salbutamol enkelt i udbud af akutpleje - 2-4 åndedræt. Men det kan være svært at synkronisere indånding og tryk på inhalatorens hoved under et angreb, når barnet er spændt. Når korrekt indgivet indånding når 30-35% af lægemidlet bronchi. Hvis indånding udføres forkert, kommer kun 15% af lægemidlet ind i bronchi.

For et bedre slag af stoffet i bronchi kan du bruge en speciel enhed - en spacer - en plastikballon, hvis ene ende er forbundet til en inhalator, den anden ender med et mundstykke. Lægemidlet injiceres i spaceren, og derefter gradvist inhaleres af barnet, som simpelthen behøver stille stille 3-4 åndedræt.

Den mest effektive metode til indånding er brugen af ​​en forstøver. Nebulisatoren (en rustning, Peviv - tåge) - enheden drejer væske ind i en tåge; aerosol under påvirkning af komprimeret luft (kompressor) eller ultralyd (ultralyd).

Nebulisatorer kan bruges til børn i alle aldre, da det ikke kræver tvungen indånding og synkronisering af vejrtrækning med håndbevægelsen (ved at trykke på cylinderventilen under indånding).

Brug af en forstøver kan du bruge følgende bronchospasmolytika: berotok, berodual, atrovent), salbutamol, terbutalin osv.

Løsninger af narkotika til forstøvningsmidler findes i hætteglas med dryppedispenser. Disse er gluco-corticoider (pulmicort).

Tilsat børn under 5 år ved 0,1 ml / kg legemsvægt over 5 år - ved 2,5 ml pr. Indånding.

Indånding gennem nebulisatoren varer 5-10 minutter, indtil opløsningen er fuldstændigt forbruget; Den anden og tredje inhalation kan udføres i 20-30 minutter.

Ved brug af narkotika med forstøvning i Ose-patienter kan et angreb stoppes med 1-2 indåndinger uden at ty til andre midler.

Det er umuligt at bruge stoffer, der ikke er beregnet til dem i forstøvningsapparater.

Inhalatorer til pulverformuleringer af lægemidler - Spinhaler, multidisk, turbuhaler, diskhaler. De har dosis tællere til overvågning af narkotikaindtag og undgå overdosering.

Inhalator "Let vejrtrækning" - aerosolen kommer ud af inhalatoren i begyndelsen af ​​åndedrættet, uden at det er nødvendigt at trykke på sprayen. Bronchodilatoren "Salamol Eco lungedræt" og hormonalt lægemiddel Beclason Eco lungedræt anvendes.

Husk, at kun en læge kan vælge et optimalt bronkodilatormiddel til et barn med astma afhængigt af sygdomsperioden, egenskaberne af kurset og de individuelle egenskaber hos barnet samt bestemme dosis og indgivelsesvej (indånding eller gennem munden).

Efter at have stoppet et angreb af bronchial astma i post-angreb perioden, når en host stadig kan fortsætte med lidt vejrtrækningsbesvær, er det nødvendigt at fortsætte behandlingen af ​​astma. Barnet bør modtage et bronchospasmolytisk lægemiddel under peak flowmetry kontrol. Hvis PSV-indikatorerne er fast i den grønne zone, kan du fortsætte med den gradvise eliminering af lægemidlet med konstant overvågning af PSV og overgangen til grundlæggende terapi.

Ikke-medicinske metoder til behandling af bronchial astma

Respiratorisk gymnastik er en behandlingsmetode, der har til formål at forbedre respirationsapparatets funktionelle egenskaber ved at genoprette fri økonomisk vejrtrækning. Terapeutiske effekter på kroppen af ​​åndedrætsgymnastik er dannelsen af ​​fysiologisk åndedræt, øger reservekapaciteten af ​​ydre og indre (vævs) respiration.

Der er mange åndedrætsøvelser.

Den fulde vejrtrækning af yogier skifter rimeligt med at holde vejret for at give kroppen den nødvendige mængde kuldioxid.

Åndedrætssystemet K. Buteyko kommer fra værdien af ​​kuldioxid til kroppen. Han understregede sin metode til behandling af en række sygdomme, herunder bronchial astma, ved hjælp af afvisning af dyb, volumetrisk vejrtrækning. Metoden er en konstant begrænsning af dybden af ​​indånding og udånding. Kun uddannede specialister kan lære denne teknik.

Respiratorisk gymnastik ifølge A. Strelnikova bidrager til beluftning af de dele af lungerne, der normalt er inaktive, hvorved der opnås et højt oxygenindhold til kroppen.

Teknikken for respiratorisk gymnastik A. Strelnikova er enkel nok: Et skarpt åndedræt tages gennem næsen, så næsens vinger komprimeres og derefter passiv udånding gennem munden.

Respiratorisk gymnastik er en af ​​måderne at behandle astma på.

Med en forlænget forløb af bronchial astma øges spændingen i alle respiratoriske muskler, hvilket fører til deres træthed. Det er nødvendigt at hjælpe kroppen - at øge styrken af ​​respiratoriske muskler og slippe af med sputum, som er ophobet i bronchi.
Til behandling af trætte og belastede vejrtrækningsmuskler, herunder mellemgulvet, udviklet et sæt øvelser, ved hjælp af hvilken den normale driftsform, afhjælper spændinger - såkaldt diafragma vejrtrækning (abdominal vejrtrækning), og at forbedre ekspektoratmængden hjælp af dynamiske øvelser med tvungen forlænget udånding.

Her er nogle sådanne øvelser.

Udåndes med modstand - det kan gøres ved forværring af bronchial astma og i remission. For at udføre det, har du brug for et fartøj fyldt med vand og et strå (cocktailstrå). Efter en dyb indånding, ånder ud så langsomt som muligt gennem et rør i vandet. Det er ønskeligt at gentage øvelsen 3-5 gange om dagen i 5-10-15 minutter.

Udøve diafragmatisk vejrtrækning. Startposition - liggende på ryggen (men du kan og sidder). På bekostning af en-tre-tre skal du lave en kraftig, lang dyb udånding med inddragelse af abdominale muskler (du skal stærkt involvere underlivet), og i antal af fire gør en membran indånder gennem næsen, der fuldstændig udbukker underlivet. Så hurtigt kontraherer mavemusklerne (fjern maven), hoste op døvligt.

Du kan bruge respirationssimulatoren - en enhed, hvor udløbet overvinder modstanden af ​​en metalkugle eller Frolov pustesimulatoren.

Men vi skal huske det vigtigste - du skal indånde frisk luft hver dag for at føle lindring af vejrtrækning. Har brug for daglige lange gåture!

Under remission bør børn deltage i fysisk aktivitet, men disse klasser anbefales ikke at blive holdt udendørs i den kolde årstid, og i tilfælde af pollenallergi - fra april til oktober. Det anbefales at regelmæssigt overvåge bronchernes patency ved hjælp af picofluorometri (PFM).

Et barn kan også dyrke nogle former for sport - svømning, gymnastik, men det er vigtigt, at rummet ikke er støvet og tyndt.

Førstehjælp til astmaangreb

Når et astmatisk angreb er svært udånding. Det ser ud til, at barnet ikke kan frigive luften fra lungerne. Åndedrættet er ikke svært.

Astma kan genkendes ved at plyndre lyde ved udånding. Du kan hjælpe, hvis patienten under et angreb hviler på hænderne på et bord eller en stol. Astmaangreb er generelt ikke livstruende, hvis de relevante lægemidler er tilgængelige.

medicin

Nødvendige lægemidler pakkes i små aerosol hætteglas under tryk (et særligt udtryk: inhalator) og er beregnet til indånding. I astmatikere, disse inhalatorer, dispensere er normalt altid til stede i tilfælde af stor spænding.

Uddannere bør spørge deres forældre, hvordan og i hvilken dosering sådanne medicin skal anvendes. Normalt er en enkelt injektion tilstrækkelig: Du skal først fjerne beskyttelsesdækslet fra flasken og derefter dreje inhalatoren nedad (så indskrifterne på flasken kan læses) og bringe den i barnets mund. Når barnet inhalerer lægemidlet, er det nødvendigt at låse mundstykket med læberne. På samme tid, som et resultat af at trykke flasken, sprøjtes en dosis af medicin ud af det. Det aktive stof skal komme ind i lungerne.

Lægen kan også ordinere stearinlys, der skal bruges i angreb.

Når en person har levet med astma i mange år, opstår der afhængighed af narkotika, og det bliver sværere at stoppe angreb, men børn reagerer normalt godt på passende lægemidler.

Astma med motion

Sterk fysisk anstrengelse, for eksempel når man spiller sport, kan provokere astmaangreb. God fysisk egnethed gavner denne type astma.

Allergisk astma

I Tyskland lider ca. en ud af fem børn i børnehavealderen allergier. I mange børnehaver er lister allerede opretholdt, hvor der er angivet stoffer eller fødevarer, for hvilke der forekommer en allergisk reaktion hos enkelte børn. Hvad angår intensiteten af ​​manifestationen af ​​allergier, er der store forskelle.

Så hvis et barn har en mild form for allergi, så kontakt med en allergen kan, for eksempel kun forværre tilstanden af ​​eksisterende hudeksem. Men en særlig fare er en øjeblikkelig type allergisk reaktion. De er ofte forårsaget af nødder, protein af marine oprindelse (krabber, bløddyr), narkotika, dyreblod og insektbid. Rødmen, kløe og astmatisk vejrtrækning er mulige. Dette kaldes allergisk astma. Med høfeber (rhinitis) er allergisk astma også mulig.

Astma behandling

I forbindelse med traditionel medicin er hærdning astma næsten umulig. Traditionel medicin er begrænset til at lindre symptomerne på akutte angreb. Langkortere kortisoner kan ikke betragtes som en behandling.

Den mest succesrige terapi er klassisk homøopati, da den ikke kører sygdommen dybt ind i den, men kæmper mod sine årsager. I nogle tilfælde er der behov for et samtidig psykoterapeutisk kursus for at bane vej for helbredelse.

Behandling af bronchial astma hos børn

Bronchial astma V.A. Revyakina
Videnskabeligt Forskningsinstitut for Pædiatri, Videnskabeligt Center for Børns Sundhed, Russiske Akademi for Medicinsk Videnskab

Artiklen afspejler de vigtigste bestemmelser i det nationale program om moderne tilgange til behandling af bronchial astma hos børn. Den akkumulerede erfaring og fremskridt, der er opnået i undersøgelsen af ​​bronchial astma, er opsummeret i dette nationale dokument og tager sigte på at danne fælles holdninger i mange spørgsmål, herunder behandling af denne sygdom.

Den høje forekomst af bronkialastma (BA) hos børn, udvikling af svære og invaliderende former for den, en stigning i antallet af indlæggelser til denne sygdom bestemmer i høj grad patientens livs- og sociale prognose [1, 2].

I de sidste to årtier har principperne for behandling af bronchial astma gennemgået væsentlige ændringer. Det nye koncept for dets patogenese, baseret på allergisk inflammation i luftvejene og den associerede bronkial hyperreaktivitet, forudbestemte en helt anden strategi i behandlingen af ​​bronchial astma, nemlig adfærd af grundlæggende antiinflammatorisk terapi. Den inflammatoriske karakter af sygdommen, som skyldes indflydelse af specifikke og ikke-specifikke faktorer, manifesterer sig i morfologiske og funktionelle ændringer i alle strukturer i bronchialvæggen. Samtidig observeres beskadigelse og desquamation af epithelceller, disorganisering og sklerose af den subepiteliale del af kældermembranen, såvel som glat muskelhypertrofi, infektion med bronchiale vægge med eosinofiler, mastceller og T-lymfocytter. En langvarig inflammatorisk proces kan føre til irreversible morfologiske forandringer i form af en abrupt fortykning af kælderen membran med nedsat mikrocirkulation og udvikling af bronchial væg sclerose [3, 4]. Tilstedeværelsen af ​​karakteristiske inflammatoriske ændringer i bronchi i bronchial astma bestemmer betydningen af ​​at anvende specielle metoder til grundlæggende antiinflammatorisk behandling, hvilket gør betydelige fremskridt i behandlingen af ​​bronchial astma.

Moderne tilgange til behandling og forebyggelse af bronchial astma afspejles i det nationale program "Bronchial Astma hos Børn. Behandlings- og Forebyggelsesstrategi" [5]. Programmet blev udarbejdet af førende indenlandske eksperter inden for bronchial astma under ledelse af A.G. Chuchalin, S.Yu. Kaganova og N.A. Geppe, godkendt ved National Congress om sygdomme i åndedrætsorganerne (Moskva, 1997) og anbefalet af sundhedsministeriets direktiv for brug af sundhedsinstitutioner for emnerne i Den Russiske Føderation (N677U dateret 11/19/1997).

"Hovedformålet med programmet er at indføre videnskabeligt baserede standardiserede tilgange til behandling og forebyggelse af bronchial astma hos børn i praktisk sundhedspleje. Standardisering af epidemiologiske undersøgelser, udvikling af organisatoriske foranstaltninger til forbedring af pædiatrisk behandling af patienter med bronchial astma er vigtige opgaver" (nationalt program. "Bronchial astma hos børn. Strategien for behandling og forebyggelse ').

I overensstemmelse med det nationale program afhænger succes i at udføre afhjælpende foranstaltninger i tilstrækkelig grad til at bestemme sygdommens sværhedsgrad (mild, moderat og svær), som gør det muligt at løse de vigtigste problemer med terapeutisk taktik og planen for at styre et sygt barn. Et vigtigt aspekt ved dette er vurderingen af ​​sværhedsgraden af ​​både sygdommen og forværringen af ​​sygdommen. Sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet bestemmes ud fra et kompleks af kliniske, funktionelle og laboratoriedata, herunder hyppigheden, sværhedsgraden, astmaanfaldets varighed eller deres ækvivalenter, effektiviteten af ​​terapeutiske lægemidler samt resultaterne af fysisk og instrumentel undersøgelse.

Samtidig er mild bronchial astma præget af sjældne angreb (mindst en gang om måneden), som hurtigt forsvinder spontant eller som følge af behandling. I eftergivelsesperioden er patientens tilstand stabil, FEV1-værdierne er over 80%.

Med moderat bronchial astma forekommer der astmaanfald 3-4 gange om måneden, forekommer med nedsat vejrtrækning og blodcirkulation (tachypnea, takykardi, hjerteformede toner). Indikatorer for FEV1 udgør 60-80% af de korrekte værdier og genoprettes til normale værdier efter indånding af bronchospasmolytika.

Astma svær strøm er karakteriseret ved hyppige (daglige eller flere gange om ugen) angreb af kvælning, der forekommer både om dagen og om natten, og er farlige for barnets liv. I interictalperioden fortsætter symptomerne og den fysiske aktivitet falder. FEV1-værdier mindre end 60% af de korrekte værdier genoprettes ikke til normal efter indånding af broiospasmolytiske lægemidler.

Ifølge det nationale program er behandlingen af ​​bronchial astma en kompleks, der består af antiinflammatorisk og symptomatisk behandling samt eliminerings- og rehabiliteringsforanstaltninger.

Elimineringsordninger eller miljøkontrolforanstaltninger er et af de vigtigste områder i behandlingen af ​​bronchial astma. Selv de enkleste skridt til at fjerne de mest almindelige allergener fra miljøet kan forbedre sygdomsbetingelsen. Det bemærkes, at effektiviteten af ​​den farmakologiske behandling reduceres signifikant uden elimineringstiltag.

Fordi husstøv og husstøvmider, de fleste børn er de største syndere af astma, reducere deres indvirkning på kroppen på grund af regelmæssig rengøring og rengøring af tæpper, sengetøj, polstrede møbler og tøjdyr. Det vigtige punkt er at fjerne dyrene (katte, hunde, papegøjer, kaniner, marsvin, hamstere, fisk) fra børns omgivelser på grund af det faktum, at de er allergiske over for skæl, hår og hud partikler, urin og spyt kan udvikles når som helst. Fjeder og dunpuder og tæpper, soveposer og jakker bør undgås, hvis du er allergisk over for fjer eller ned. For patienter med overfølsomhed over for pollen falde eksponering for pollen allergener gøres ved at gå begrænsninger i blomstringsperioden, især i den grønne zone i byen eller på landet. Patienter med svampelergi bør undgå steder med høj luftfugtighed og fugtige rum, som er et gunstigt miljø for udvikling af skimmelsvamp.

Antiinflammatorisk (basisk) terapi hos patienter med bronchial astma ordineres for at påvirke den allergiske inflammatoriske proces i luftvejene for at opnå vedvarende remission af sygdommen. Midler til grundlæggende terapi omfatter membranstabilisatorer, inhalerede kortikosteroider og specifik immunterapi. Langvirkende teofylliner og anti-leukotrienpræparater betragtes også som den basale (anti-tilbagefald) terapi.

Membran stabiliserende lægemidler.

Af denne gruppe af lægemidler er de mest anvendte farmakologiske midler Intal (natriumcromoglycat) og Tayled (nedocromilnatrium). Intals terapeutiske virkning er forbundet med evnen til at forhindre udviklingen af ​​den tidlige fase af det allergiske respons ved at blokere frigivelsen af ​​allergimediatorer fra mastceller og basofiler. Intal reducerer permeabiliteten af ​​slimhinderne og reducerer bronchial hyperreaktivitet. Lægemidlet er ordineret til milde, moderate og alvorlige former for bronchial astma, 1-2 indåndinger 2-4 gange om dagen i mindst 1,5-2 måneder. Langvarig brug af Intal sikrer vedvarende remission af sygdommen.

Intal anvendes i form af målte aerosoler (enkeltdosis 1 og 5 mg) eller pulver i kapsler (20 mg pr kapsel) til indånding. Unge børn kan få Intal i form af en inhalationsopløsning (2 ml ampuller) via en forstøvningsmiddel. Til milde astmaangreb er det muligt at anvende kombinerede lægemidler, som foruden Intal, fenoterol (Ditek) eller salbutamol (Intal plus) også omfatter.

Tayled hæmmer både tidlig og sen fase allergisk inflammation ved at inhibere frigivelsen af ​​inflammatoriske slimhindeceller luftvejs histamin, leukotrien C4 og prostaglandin D, kemotaktiske faktorer. Dette lægemiddel har en mere udtalt (6-8 gange) antiinflammatorisk aktivitet end Intal. Lægemidlet er tilgængeligt som en doseringsdosis aerosol til indånding og Tayled-Mint med en synkroniseringsenhed (enkeltdosis på 4 mg). Han ordineres 2 inhalationer 2 gange om dagen, kursusbehandling i mindst 2 måneder.

Anvendelsen af ​​Intal og Tayled bidrager til reduktionen af ​​astmaanfald og det lettere forløb af sygdommen, forsvinden af ​​natangreb og astmaanfald under fysisk anstrengelse. Blandt lægemidlerne, der kan undertrykke frigivelsen af ​​mediatorer af allergisk inflammation og forårsage blokade af H1-histaminreceptorer, bør noteres Zaditen (ketotifen), som hovedsagelig anvendes til unge børn. Zaditen anvendes i form af tabletter eller sirup i en enkeltdosis på 0,25 ml (0,05 mg) pr. 1 kg legemsvægt 2 gange dagligt i mindst 3 måneder.

Som et middel til basisk terapi nu betragtes en ny klasse antiastmatika - anti-leukotrienaktivitet lægemidler [6], hvoraf den mest interessante er selektive antagonister for leukotrien-receptor cystein - Singulair (montelukast) og Akolat (Zafirlukast). Disse stoffer reducerer allergisk inflammation, reducerer bronchial hyperreaktivitet, hæmmer udviklingen af ​​de tidlige og sene faser af en allergisk reaktion. Udgivet de første succesfulde resultater i behandlingen af ​​milde og moderate former for bronchial astma hos børn og voksne [7-9].

Singular og Accolate - tabletterede lægemidler. Singulær anvender 5 mg (1 tablet) 1 gang om aftenen, Accolate - 20 mg 2 gange om dagen, om morgenen og aftenen, 1 time før måltider eller 2 timer efter måltider.

Glukokortikosteroidlægemidler (GCS), både inhalation og systemisk, har en udpræget antiinflammatorisk aktivitet. De undertrykker akut og kronisk inflammation, nedsat overlevelse af inflammatoriske celler i væv (fx øge apoptose af eosinofiler) og øge transkriptionen af ​​gener, der er ansvarlige for produktion af anti-inflammatoriske proteiner (lipocortin-1 inhiberer phospholipase A2), syntesen af ​​leukotriener, prostaglandiner, kan reducere produktionen af ​​inflammatoriske cytokiner [10].

Moderne terapi af astma involverer udbredt anvendelse af indåndet GCS, især i alvorlige former for sygdommen. Disse lægemidler har en udpræget lokal antiinflammatorisk virkning og hjælper med at reducere hævelsen af ​​slimhinden og bronchial hyperreaktivitet. De har ikke en bronchodilatoreffekt, men forbedrer ydelsen af ​​ydre åndedræt. Ved udnævnelse af tilstrækkelige doser GKS til lokal handling udvikles næsten ikke systemiske virkninger. Disse lægemidler ordineres som regel efter eliminering af symptomer på akut respiratorisk svigt og genoprettelse af bronchial patency. Ved alvorlige former for bronchial obstruktion er den kombinerede anvendelse af inhalerede og systemiske kortikosteroider (parenteralt eller enteralt) sammen med bronkospasmolytiske stoffer muligt. Af bivirkningerne med deres langvarige brug beskrives tilfælde af oral candidiasis og dysfoni. Kursbehandling med inhalationskortikosteroider bør være mindst 3-6 måneder. Med deres aflysning er sygdommens tilbagefald mulig.

I bronchial astma anvendes disse lægemidler i form af forskellige indretninger til indånding. (.. Se tabel I) Den gennemsnitlige daglige dosis af inhaleret glucocorticosteroider former til 400-600 mcg beclomethason, budesonid - 200-400 g, flunisolid - 500-1000 mikrogram fluticason - 200-400 mikrogram.

Tabel. Indåndede glukokortikosteroidlægemidler anvendt i bronchial astma

Symptomer, behandling og forebyggelse af bronchial astma hos børn

Bronchial astma hos børn er ikke en simpel sygdom, der kræver, at forældre er tålmodige og tålmodige til at behandle deres barn. På baggrund af langvarige infektiøse og inflammatoriske processer i luftvejene, der bidrager til modifikation af bronkiale strukturer, udvikler en alvorlig sygdom - bronchial astma. I tidlig barndom, når immun- og respiratoriske dele af et lille barns krop stadig ikke er tilstrækkeligt styrket og dannet, forekommer astmatisk patologi ret ofte.

Særligt sårbare er de børn, der har kroniske infektioner i luftvejene og er tilbøjelige til allergiske reaktioner. Sygdommen er ret farlig, da den ledsages af alvorlige symptomer - krampe i bronkierne, obstruktion og dannelsen af ​​rigeligt slimhinde, som forhindrer den frie bevægelighed for luft og til sidst fremkalder astmaanfald. Patologi er klassificeret i to typer:

  • allergisk form for bronchial astma
  • infektiøs form for bronchial astma.

Overvejende, og dette er i 90% af tilfældene, lider børn af allergisk astma. Aktivatorer af denne sygdom er antigenerne fra allergisk oprindelse, såsom blomstrende pollen, skimmelsvampe, skæl eller spyt af kæledyr, støv og andre almindelige irritanter som kroppen oplever en høj følsomhed.

De resterende 10% er infektiøse former for bronchial astma, der forekommer i barndommen. I denne sygdomsform er enhver større luftvejsinfektion den primære kilde til patologiske forandringer i bronchostrukturerne. Men forekomsten af ​​angreb forekommer ikke altid på grund af det. Langvarige åndedrætsbesvær kan virke som en forberedende faktor, det vil sige infektiøs patogenese skaber en gunstig jord i bronkierne - øger permeabiliteten af ​​væggene i alveolerne, hvilket gør dem sårbare for virkningerne af eventuelle irritanter.

Tendensen til astma er hovedsageligt børn med en genetisk disposition. Ifølge statistikker har flertallet af børn med astma, omkring 60%, familiemedlemmer med lignende patologiske lidelser. Ud over den arvelige faktor er udseendet af en alvorlig sygdom tæt forbundet med den negative atmosfære og dens negative virkning på barnets kropps immunfunktioner.

Symptomer på bronchial astma hos et barn

At bestemme, at barnet har astma, er ekstremt vigtigt i de tidlige stadier af sygdommen. Men desværre er patologien i dens egenskaber ret i lighed med almindelige luftvejssygdomme. Denne kendsgerning forhindrer forældrene i at miste astmaspatogenese i tide, hvilket giver fuldstændig frihed til dens progression. Hver forælder bør kende det vigtigste kendetegn - bronkial astma er aldrig ledsaget af feber, i modsætning til forkølelse, selv med stærk tør hoste.

Derudover er det yderst vigtigt at være opmærksom på de indledende symptomer, som bør øge vågnen hos forældre og tvinge hasteforanstaltninger til at blive taget:

  • frigørelsen af ​​slim fra barnets nasale bihuler umiddelbart efter at være vågnet, hvilket fremkalder nysen og får barnet til at gnide hele næsen hele tiden
  • Udseendet af unproductive host kort tid efter søvn har den ikke stærkt udtalt intensitet;
  • øget hoste tættere på middagen eller efter at barnet har sovet om dagen, med lidt sputum allerede adskilt
  • om natten kan det også bemærkes, at barnet ofte hoster;
  • Det kliniske billede er kompliceret i 1-2 dage efter påbegyndelsen af ​​ovenstående symptomer.

De indledende manifestationer forårsager en pludselig spasme i bronchi, hvilket fører til et astmatisk angreb. Hvis sygdommen er til stede hos et spædbarn (0-12 måneder), ledsages angrebet af følgende symptomer:

  • paroxysmal hoste under søvn eller umiddelbart efter at være vågnet
  • En lille lindring af barnets tilstand er forårsaget af en forandring af holdningen fra vandret til lodret stilling, men hvis du sætter babyen tilbage i sengen igen, vil intens hoste genoptage;
  • angst og lidenskab af barnet - disse tegn foregår et angreb på grund af dannelsen af ​​ødem i næsehulen
  • Efter en vis periode bliver barnets vejrtrækning vanskeligt;
  • et kort åned supplerer med en smertefuld udånding ledsaget af hvæsende og fløjtende;
  • rytmen af ​​tung vejrtrækning bliver hyppig og forvirret, der opstår åndenød.

Lignende tegn ses hos ældre børn, du kan stadig tilføje til dem:

  • følelse af tæthed i brystet, barnets klager over brystsmerter;
  • mundånding fremkalder intens, uproduktiv hoste;
  • barnet klager over problematisk indånding, mangel på luft;
  • Et pludseligt angreb på hoste opstår altid, når et barn er under visse forhold, f.eks. Efter kontakt med en kat, på tidspunktet for en gade eller under fysisk aktivitet, når det er i et rum med blomster, i en picnic nær en brand osv.

Hvis du har problemer med dit barns åndedrætsproblemer og eventuelle kliniske tilstande anført ovenfor, skal du straks ringe til en ambulance. En tør hoste hos et barn med angreb, som opstår pludselig og uden feber, kræver en akut diagnose for involvering i hans udseende af bronchial astma. En astmatisk krise kan forekomme til enhver tid, ikke kun om natten eller efter søvn, hos børn med svær patologi.

Hvad er nogle af grundene til, at børn udvikler astma?

Bronchial astma opstår som følge af dysregulering af bronchialreaktivitet, hvilket fører til høj permeabilitet af organkonstruktioner, reversibel blokering af luftvejene (bronchi) og indsnævring af luftvejene, som henholdsvis forårsager en funktionsfejl i respiratorisk handling og begyndelsen af ​​asphyxiation. Hovedårsagerne til udviklingen af ​​sådan patogenese i barnets åndedrætssystem er:

  • genetisk disposition
  • kroniske respiratoriske infektioner;
  • kroppens følsomhed overfor allergener;
  • overvægtige baby.

Hertil kommer, at drenge oftere end piger lider af astma på grund af lungesektionens strukturelle egenskaber, som omfatter bronkiale strukturer med mindre stier. Hvis barnet er overvægtigt, er risikoen for astma også til stede. Dette skyldes, at i sådanne børn er membranen placeret over det normale niveau, og dets ukorrekte position forårsager vejrtrækningsproblemer og påvirker også stigningen i permeabiliteten af ​​bronchiale membraner.

Men alligevel er den vigtigste faktor, selvfølgelig efter genetik, anerkendt at overveje tilstedeværelsen af ​​allergier af forskellige typer. Kort sagt, hvis barnets krop reagerer selv på en fødevareirriterende, er sandsynligheden for at udvikle et astmatisk syndrom højt. Kroniske respiratoriske sygdomme kombineret med allergier øger risikoen for at udvikle bronchial astma flere gange.

At blive en stimulant af angreb kan være som et bestemt allergen, som barnet er følsomt over for, og yderligere stoffer, der har stærke irriterende virkninger, men er ikke årsagen til sygdommen. Så blandt de vigtigste provokatører af bronchial astma hos børn med allergisk oprindelse er følgende allergener:

  • mad, såsom appelsiner, nødder, honning, chokolade mv.
  • Skimmelsporer, der kommer ind i åndedrætssektionen sammen med luft eller forkælet mad;
  • skæl eller specifikke bestanddele af spyt sekret fra husdyr;
  • husholdningsstøv og insekter i huset, for eksempel en husmide i puder eller kakerlakker eller snarere spild af deres livsvigtige aktivitet;
  • pollenkorn af planter, der mætter luften - i dette tilfælde vises akutte tilbagefald af astma i naturens blomstringsår;
  • en bestemt form for medicin - oftest er det et produkt, der indeholder aspirin eller et antibiotikumstof.

Enhver form for bronchial astma hos et barn kan være kompliceret af virkningen af ​​barske stoffer, der ikke er relateret til allergener af en allergisk art. Bronkierne med en forvrænget reaktivitet hos det astmatiske barn reagerer således akut til følgende stimuli:

  • gas udstødnings køretøjer;
  • meget støvet luft
  • røg af ild, cigaretter, duftende stearinlys;
  • parfume og husholdningsartikler;
  • kold luft, tør eller for tung luft;
  • aktiv træning - kører, hopper, danser osv.
  • infektiøse og virale mikroorganismer, med hvilke barnet er inficeret.

Astmatisk angreb i et barn

Hver forælder skal vide, hvordan man hurtigt hjælper barnet i en nødsituation, når et angreb opstår. Og det gælder for hver eneste forælder, uanset om deres barn har bronchial astma. Det er vigtigt at være kyndig i enhver situation, især i tilfælde af alvorlig sygdom med tendens til døden.

Meget ofte er det skyld i uopmærksom forældre, der ikke genkendte astma, forkælet som en kold hoste i tide, sygdommen skrider frem og fører til alvorlige angreb. De er livstruende og forårsager barnet det største psykologiske traume.

Hvordan genkende et astmaanfald hos børn?

De vigtigste symptomer er allerede blevet diskuteret, men der er mange nuancer, der bør tilskynde barnets tætte mennesker til at handle hurtigt - førstehjælp til standsning af et astmatisk angreb.

  • Undgå at ignorere barnets klager, især hvis han taler om smertefulde fornemmelser i brystet og mangel på luft - dette indikerer ofte starten på et astmaangreb på grund af krampe af bronchiale muskler og en stærk indsnævring af luftvejene.
  • Mange børn ved begyndelsen af ​​et pludseligt symptom er bange for at fortælle mor om ham, det er helt typisk for børn. At se, at barnet opfører sig unaturligt og lukket, og også ser smertefuldt, roligt spørger ham om, hvad der bekymrer ham, men kun uden nerver og panik.
  • Respiration er en vigtig indikator for at bestemme den kritiske position. I en tilstand af ro er antallet af vejrtrækninger taget i 1 minut i et sundt barn cirka 20 gange. Med øget respirationsfrekvens er det vigtigt at finde ud af om barnets sundhedstilstand - om han oplever ubehag i brystet, og om det ikke er svært for ham at trække vejret.
  • Barnets pose kan også fortælle meget. På grund af manglende luft tager børnene en behagelig position for at tage et dybt åndedrag, for eksempel at løfte eller trykke på deres hoveder i brystet, for at strække deres albuer stramt på bordpladen, løfte deres skuldre osv. Eventuelle unaturlige forsøg på at ændre kroppens position for at tage vejret, enhver indsats, der blev foretaget på vejret om åndedrættet, er unormalt og kan indikere både lunefuld vegetative-vaskulære lidelser og opstart af astmatisk kvælning. En kort ånde med en karakteristisk indrykning af de nedre kale muskler vil tale om spasmen i bronchi.
  • Ved et lille eller mellemlangt angreb er udseendet af hvæsende og fløjtede lyde karakteristiske ved indånding og udånding. I svær astmaspasme opstår der kun vejrtrækning med en fløjte på tidspunktet for en smertefuld udånding.
  • En rykkende og konvulsivt hyppig, uproduktiv hoste vises altid før et astmatisk angreb. Dette symptom opstår på grund af krampe i de bløde muskler i åndedrætsorganerne, deres ødem og blokering af bronchopulmonale strukturer med viskos tyk sputum. Barnet kan hoste midt om natten uden nogen grund, så lad være med at stå op og se på babyen - er alt okay med ham?
  • Depression på grund af åndedrætssvigt, hvor der er en kritisk hypoxi, forårsager voldsom svedtendens hos børn. Kroppen er dækket af klæbrig sved. Huden bliver blege og i svære tilfælde blå i det nasolabiale trekantområde.

Førstehjælp til et barn med et astmaanfald

  1. Uden at miste din egen selvkontrol, rolig babyen, da angrebet forårsager alvorlig stress og en følelse af frygt i barnet, vil panik kun forværre dets kursus. Hvis angrebet allerede er sket en gang, skal du straks bruge inhalatoren og straks kalde en ambulance.
  2. Eliminer enhver irriterende kilde, der kan forårsage astmatisk reaktion. Åbn vinduer, men lad ikke en skarp strøm af kold luft være. Hvis angrebet blev provokeret af blomstrende planter, skal du hurtigt bringe barnet til nærmeste værelse. Giv en antihistamin drikke, det vil hjælpe med at lindre hævelse i luftvejene.
  3. Fjern patientens overkrop fra tøjet. Sæt ham på kanten af ​​sengen. Sæt en stol i nærheden af ​​sengen og vend den tilbage til barnet. Dernæst skal du sætte albuerne på den øvre base af ryggen, lidt bøje barnet fremad. Børn på stress tidspunktet kan modstå at tage den rette stilling, i sådanne tilfælde er det ikke nødvendigt at tvinge det, lad barnet sidde som han kan lide.
  4. For at bidrage til afslapning af de glatte muskler i bronchi og fjernelse af ødem, sænk barnets fødder i et bassin med varmt vand. Vandetemperaturen skal kun være varm - lidt over kropstemperaturen, ca. 45 grader.
  5. Ved afslutningen af ​​angrebet begynder et hvidt, viskøst sputum at adskille sig fra luftvejen sammen med hosten. Endvidere er det hensigtsmæssigt at anvende et middel til fortynding af sputum, for eksempel lægemidlet Ambroxol. I den nærmeste fremtid bør barnet være registreret hos en specialist, efter at have modtaget de relevante anbefalinger til behandling og forebyggelse af astma fra ham.

Behandling af bronchial astma hos børn

Hidtil har professorer i farmakologi desværre ikke opfundet et middel, der engang for alle kunne hjælpe med at befri astma. Behandlingen af ​​en alvorlig sygdom er baseret på brug af lægemidler, hvis aktive sammensætning er i stand til at lindre krampe og hævelse i luftvejssektionen. Disse omfatter bronchodilatorer og lægemidler med antihistamin, antileukotrien, antiinflammatorisk effekt. I nogle tilfælde kan barnet have brug for hormoner, antikolinergika.

Anvendelsen af ​​anti-astma-lægemidler udføres i henhold til en særlig ordning, som giver mulighed for en gradvis stigning i dosering. Terapi udvælges individuelt: Enhver medicin er foreskrevet i henhold til patologiens, alder og egenskaber hos en lille patient. Et barn med astma bør være under nøje overvågning af en specialist, selvmedicinering og selvmedicinering til astma er forbudt.

Lægemidler til børn med astma er opdelt i 2 kategorier:

  • symptomatisk lægemiddelkategori - det indeholder hurtige virkemidler, der hjælper med hurtigt at stoppe angrebet og lette kliniske symptomer
  • grundlæggende kategori af stoffer - den er repræsenteret af langsomt virkende stoffer, der bruges i terapeutiske og profylaktiske øjemed i lang tid.

Det følger heraf, at den første kategori bruges til at yde akut bistand i tilfælde af et anfald. Det er repræsenteret af bronchodilatorer. Den anden gruppe giver mulighed for at fjerne antigenet fra kroppen, fjerne inflammationen i luftvejene, bidrage til styrkelsen af ​​de alveolære kapillære membraner.

Forberedelserne indgår i basiskategorien bruges i lang tid. Effekten af ​​at tage medicin med en langsom handling er ikke umiddelbart synlig. Men på den anden side reducerer basale lægemidler i det mindste forekomsten og sværhedsgraden af ​​tilbagefald af astmatiske angreb, eller endda bidrager til at opnå deres fuldstændige ophør. Så hvad er de grundlæggende værktøjer til behandling af astma hos børn?

  1. Glukokortikosteroider i form af aerosoler (inhalatorer). Takket være disse lægemidler reguleres bronchialreaktiviteten, membranerne styrkes og derved opnå stabil remission af sygdommen. Inhalatorer med glucorticosteroidsammensætning - den bedste løsning til behandling og forebyggelse af bronchial astma. Derudover er de relativt sikre, da deres hovedaktion er koncentreret i svækkede bronkopulmonale strukturer.
  2. Cromon-baserede præparater. Denne serie refererer til midlerne til anti-allergisk og anti-inflammatorisk virkning. Den aktive materialesammensætning er natriumcromoglycat, som er involveret i stabilisering af mastcellernes aktivitet og undertrykkelse af histamin. Kromonpræparater er ordineret til episodisk astma såvel som for mildere former for patologi. En vedvarende antiallergisk effekt observeres ved langvarig behandling. Cromoner absorberes ikke i blodet og kan derfor sikkert bruges i barndommen.
  3. Monoklonale antistofmedikamenter. Sådanne retsmidler er dyre, men meget effektive for alvorlig astma af den allergiske type. Monoklonale antistoffer, der danner grundlaget for lægemidler, hæmmer syntesen af ​​immunoglobulin E, hvor et højt niveau forårsager en allergisk reaktion hos et astmatisk barn og fremkalder bronchospasme.

Tilstedeværelsen af ​​bronchial astma hos et barn kræver behandling og konstant støttende forebyggende behandling. Den behandlende læge vil ordinere en kompleks behandling for en lille patient, som vil bestå i indtagelse af visse lægemidler og besiddelsen i medicinsk institution af terapeutiske vejrtrækninger. Som en hjælp kan lægen anbefale akupunktursessioner, et besøg på et børns sanatorium, der specialiserer sig i behandling af astma hos børn gennem besøg i salthuler eller halokameraer.

Forebyggelse af bronchial astma hos et barn

Et barn med en genetisk prædisponering, såvel som børn, der allerede er diagnosticeret med bronchial astma, er det afgørende at sikre de gunstigste levevilkår i huset. Det er vigtigt at være opmærksom på at styrke kroppens beskyttende funktioner ved hjælp af hærdningsprocedurer, åndedrætsøvelser og korrekt ernæring. Forebyggelse er en integreret del af terapien og grundlaget for at forebygge angreb og udvikle en sygdom. Overvej de vigtigste forebyggende foranstaltninger med tendens til patologi eller i nærværelse af astma hos et barn.

  • En nyfødt baby bør ammes for det første år af livet. I tilfælde af at moderen ikke kan give ammende til barnet på grund af overbevisende omstændigheder, er det nødvendigt at købe kunstige mælkeformler med et allergivenligt mærke.
  • Den første bekendtskab med nye produkter bør koordineres med en børnelæge og informere ham om barnets modtagelighed overfor bronchial astma på grund af tilstedeværelsen hos astmatikere eller allergier.
  • Børn med stor risiko for at udvikle patologi bør minimere brugen af ​​appelsiner og andre citrusfrugter, svampe, chokolade, nødder og give dem meget omhu og se på barnets reaktion. Hvad angår børn med astma, bør sådanne produkter ikke være i kosten overhovedet, herunder emballerede juice og fizzy sukkerholdige drikkevarer. Bi-produkter er stærke allergener for mange børn, så pas på.
  • Frigør boligareal fra shaggy tæpper og tæpper, gammelt affaldspapir, tunge vinduesgardiner, tæpper, fjerpuder. Sådanne ting bogstaveligt "absorberer" støv i sig selv, for det er det i gamle ting, at husstandsmidten komfortabelt lever og racer - den vigtigste synder i allergier og astma. Biblioteket "rigdom" er bedre at holde i skabene, lukkede glasdøre, ideelt - så meget som muligt slippe af med gamle bøger.
  • Du kan ikke holde kæledyr i stuen, ikke kun katte og hunde, men også hamstere, papegøjer, fisk. I uld, fjer, affald af sådanne kæledyr og endda deres mad indeholder de stærkeste allergifremkaldende stoffer.
  • Rengør lejligheden oftere: Tør støvet af med en fugtig klud hver dag, vask parketten, støvsug grundigt hvert hjørne, især under barnets seng, ventilér lejligheden, men lad ikke koldt udkast være tilladt. Brug ikke almindelige husholdningskemikalier; behandle med produkter, der er sikre - sodavand, naturlig vaskesæbe og specielle allergivenlige seriepulvere.
  • Sørg for, at huset ikke er høj luftfugtighed, hvilket forårsager dannelsen af ​​mug. Svampesporer mætter luften med bestemte stoffer, der kan forårsage alvorlige astmasymptomer.
  • Komplet ændre fjederpuder og syntetiske tæpper til sengetøj lavet af miljøvenlige råmaterialer. Må ikke tørre rene ting, de behandles med stærke kemikalier. Vask stoffer med selvrensende produkter med en blid sammensætning.
  • Røg aldrig i et barns tilstedeværelse og især i lokalet hvor han er placeret. Tobaksrøg irriterer sårbare bronkier, som kan forårsage pludselig spasme og kvælning. Sprøjtning af hårspray, brugen af ​​stærkt duftende parfume - et tabu til forældre, der har et barn, har astma, allergi.
  • Tempererende procedurer og vejrtrækninger vil gavne børn med astma. Spørg din læge, hvordan de skal lede dem hjemme, og engagere sig i rehabilitering af barnet. Sådanne procedurer, som styrker respirationsafdelingen og øger kroppens modstand mod patogener, vil bidrage til at reducere sygdommens progression og faldet i pludselige angrebsangreb.
  • Sørg for harmoni og fred i familien - ikke sværger, ikke find ud af forholdet i dit barns tilstedeværelse. Børnenes psyke er meget følsom overfor den negative aura, hvilket fører til udseende af nervøsitet, panik, angst. Dette er en stor stress, som påvirker åndedrætssystemets arbejde negativt, hvilket forårsager aktiv sammentrækning af dets glatte muskler, krampe og anfald.

fund

Bronchial astma hos et barn er en alvorlig sygdom, der kræver specialbehandling og kontrol af en børnelæge, en allergiker, en pulmonolog, en immunolog. Derfor bør eventuelle kliniske symptomer, der forekommer i åndedrætsorganerne, betragtes af forældrene som en grund til straks at besøge klinikken for at bestemme diagnosen. Moderne diagnostiske metoder tillader med høj nøjagtighed at etablere årsagen til patogenese.

Farmakologisk en bred vifte af anti-astmamedicin indeholder effektive og vigtigst sikre præparater til børn. For at ordinere medicin og beregne dosis bør kun læge, som astma forekommer hos alle børn på forskellige måder, og hvert barns legeme har deres egen egenskaber. En kompetent terapeutisk tilgang, der tager hensyn til den enkelte faktor, er nøglen til effektiv behandling og vellykket forebyggelse af bronchial astma.

Forfatter: Pulmonologist, Dronova Margarita Evgenievna