Funktioner auskultation af lungerne i et barn

I medicin er der en ting som propedeutik, hvilket indebærer en primær diagnose. En sådan diagnose indebærer ikke udførelse af særlige procedurer. Tilstedeværelsen af ​​viden fra dette videnskabelige felt giver dig mulighed for at foretage en diagnose baseret på en ekstern undersøgelse af patienten eller under hensyntagen til de egenskaber der er nemme at installere uden brug af specielle enheder. En af metoderne i denne videnskab er auskultation.

Denne diagnostiske metode er at lytte til de lyde, der dannes i lungerne og strubehovedet. Ifølge deres egenskaber er det muligt at antage tilstedeværelsen eller fraværet af patientens patologier i organerne i åndedrætssystemet.

Dette bliver kun muligt, hvis specialisten har den nødvendige viden og tilstrækkelig erfaring, ellers vil det være svært at drage de rigtige konklusioner. Du skal også forstå, at ved hjælp af auskultation er det ikke altid muligt at opdage sygdommen eller vælge en diagnose fra flere mistænkte.

I dette tilfælde er det nødvendigt at anvende andre diagnostiske procedurer. Imidlertid er en sådan metode i enkle situationer tilstrækkelig, hvorfor det ikke er nødvendigt igen at udsætte patienten for eksempel for bestråling med UV-stråler. Derfor anvendes auskultation i nutidens udviklingstrin.

Særligt signifikant er auskultation af lungerne til diagnosticering af respiratoriske sygdomme hos børn. I barndommen er mange effektive diagnostiske procedurer skadelige for kroppen, så læger undgår deres brug.

Som et resultat, når et barn er syg, er det nødvendigt at vælge enklere, omend mindre præcise måder at identificere patologier på. Det må siges, at proceduren for gennemførelse af den pågældende procedure for børn ikke adskiller sig fra det, der udføres for voksne. Læger styres af de samme regler og samme algoritme for handlinger.

Hvad bruges det til?

Auscultation bruges til at detektere en række sygdomme i lungerne, bronchi, hjerte og kredsløb. Til dette formål gennemføres en vurdering af de primære og sikkerhedsmæssige vejrtrækninger. Bronchophony over hele overfladen vurderes også. Disse indikatorer skal sammenlignes med de normale i fremtiden, på grundlag af hvilken der konkluderes om tilstedeværelse eller fravær af sygdomme.

Takket være auscultation kan følgende patologiske forhold i et barn og en voksen opdages:

Da de vigtigste tegn ved hvilken en sådan diagnose udføres, er støj, bør det præciseres, hvilken slags støj der kan påvises under auskultation. Dette er:

  1. Vesikulær vejrtrækning. Denne type støj er blød og jævn bør være kontinuerlig med inspiration. Lyden ligner lyden "in" eller "f."
  2. Bronkial vejrtrækning. Det observeres i faser af indånding og udånding, svarende til lyden "x". Ved udånding er denne støj mere skarp end ved indånding.
  3. Blandet vejrtrækning. Det kan kaldes mellemliggende mellem de to første, da det har funktioner af begge.

Udover hovedet kan lægen under auskultation høre yderligere støj, som er tegn på patologiske fænomener. Dette er:

  1. Hvæsen. Kan være tør og våd. De virker som whistling, summende eller humming (tør) eller ligner lyden af ​​springende bobler (våd).
  2. Krepitation. Dette fænomen er en rykkende, raspende lyd.
  3. Pleural friktionsstøj. Når denne støj opdages, kan det antages, at dets kilde ligger meget tæt på overfladen. I sin lyd ligner det en sneske af sne eller rustle af papir.

For at diagnosen skal være korrekt skal lægen ikke blot tage hensyn til den eksisterende baggrundsstøj, men også grundstøjens egenskaber. Derudover er det nødvendigt at tage hensyn til de symptomer, som patienten ville kalde, hans individuelle karakteristika og meget mere.

Funktionsegenskaber

Auscultation i sin essens lytter til patientens bryst med en yderligere analyse af den påvist støj. Det kan udføres direkte (når lægen lytter til patientens lunger uden enheder) og indirekte (ved hjælp af et stetoskop). For at denne procedure skal være effektiv, skal du følge reglerne for auskultation af lungerne, som er som følger:

  1. Patienten skal være i en siddende eller stående stilling.
  2. Rummet til denne procedure skal være privat, stilhed er obligatorisk.
  3. Tøjet fra testområdet af kroppen skal fjernes for at undgå ekstra støj forårsaget af friktion på stoffet.
  4. Værelset bør ikke være koldt.
  5. Både lægen og patienten skal være i en behagelig position.
  6. Stetoskopet skal passe tæt på overfladen for at blive lyttet til, men ikke lægge pres på det.
  7. Det anbefales at undgå at røre instrumentets overflade, så der ikke opstår flere lyde.
  8. Tryk ikke på værktøjet.
  9. En læge bør bruge det samme stetoskop til at tilpasse sig dets egenskaber.
  10. Det er meget vigtigt at fokusere på proceduren, for ikke at gå glip af vigtige detaljer.
  11. Patientens vejrtrækning bør ikke være for intens, så iltoverskridelsen ikke forekommer.

Steder med auskultation af lungerne

Et af de vigtige aspekter ved auskultation af lungerne hos børn er udførelsen af ​​handlinger i en bestemt rækkefølge. Det betyder, at du skal udføre algoritmen for auskultation af lungerne, ellers er der risiko for at få forkerte resultater. Specialisten skal lytte til patientens vejrtrækning på bestemte punkter i rækkefølge for at identificere funktionerne. Kun at høre på bestemte punkter vil ikke tillade at evaluere hele billedet. Det er meget vigtigt, at overgangerne fra et punkt til et andet er symmetriske.

De vigtigste lyttepunkter er:

  • dæmper over kravebenet;
  • propper under kravebenet;
  • fra to sider af kroppen på niveauet af den tredje ribben;
  • sektioner på siderne;
  • interscapular space;
  • områder omkring skulderbladene.

Et vigtigt element i en sådan undersøgelse er en sammenligning af karakteristika for åndedræt i lignende zoner. Lægen skal bestemme arten af ​​hovedstøj på et tidspunkt og sammenligne det med den samme støj, der findes på den anden side. Derfor kaldes denne metode også komparativ auskultation.

Følgende funktioner skal identificeres under høringen:

  • volumen;
  • homogenitet eller heterogenitet
  • højde;
  • varighed;
  • konsistens;
  • prævalens;
  • manifestation i henhold til respirationsfaserne.

Proceduren skal bestå af 4 trin. Dette er:

  1. Undersøg i god stand.
  2. Lytte til de samme punkter med dyb vejrtrækning.
  3. Evaluering af indekser ved hoste.
  4. Identifikation af indikatorer ved ændring af position.

Det er imidlertid ikke altid nødvendigt at udføre hele sekvensen. Hvis der i første fase ikke opdages afvigelser, er alle indikatorerne normale, så lægen må ikke gennemføre de resterende tre dele af proceduren. De tjener til at afklare patologien (hvis nogen).

Priser og afvigelser

Normalt er hovedstøjen, der detekteres under auskultation, vesikulær respiration. Børn kan erstattes med puerile vejrtrækning, som er præget af større skarphed og lydstyrke. For voksne sker denne type vejrtrækning under feber.

Bronkial respiration kan også betragtes som normen, hvis den kun findes på bestemte punkter. At identificere det på andre områder angiver patologi.

Andre tegn på patologi omfatter:

  1. Svækket eller forbedret vesikulær vejrtrækning
  2. Den vesikulære vejrtrækning (en ikke-ensartet og intermitterende vejrtrækning) er iboende.
  3. Fremkomsten af ​​ekstra støj.

Puste ved auskultation af lungerne

Specialisten skal analysere alle de identificerede funktioner for at foretage en nøjagtig diagnose. Hvis det er nødvendigt, kan du tildele yderligere diagnostiske procedurer for at undgå forkerte forholdsregler for medicinsk eksponering.

Hver af de abnormiteter, der findes under auskultation af lungerne, har årsager. Ved at kende dem kan lægen gætte, hvilken slags problem der forårsager de resultater, der findes i patienten. De er som følger:

  1. Bronchial støj i de områder, hvor de ikke bør være. I dette tilfælde kan vi antage tilstedeværelsen af ​​komprimeret lungevæv. Dette er muligt med lobar lungebetændelse, lunge abscess, hydrothorax.
  2. Svækkelsen af ​​vesikulær respiration. Kan være forårsaget af væske eller luft i pleurhulen, emfysem, bronchial obstruktion, pneumosklerose.
  3. Vesikulær vejrtrækning stiger normalt med motion. Der er også mulighed for en sådan forøgelse i form af en kompenserende reaktion (når nogle områder er præget af hypoventilation, kan andre hyperventilering udvikle sig).
  4. Tør hvæsen. Hyppigst forekommende hos patienter med krampe i lungerne (for eksempel med bronchial astma). Tilstedeværelsen af ​​fugtige raler kan skyldes bronkitis, tuberkulose, tumor, lungeabces osv.
  5. Krepitation. Kan forekomme med lobar lungebetændelse, pulmonal tuberkulose, hjerteanfald, lungebetændelse.
  6. Støj pleural friktion. Der opstår uregelmæssigheder på pleural sheets. Dette er sandsynligvis med tør pleurisy, pleural tuberkulose, dehydrering.

Da der i hver af tilfælde af påvisning af afvigelser af de foreslåede diagnoser er flere, kræver denne diagnostiske procedure en høj grad af kvalifikation fra lægen. Kun i dette tilfælde kan han korrekt evaluere alle de fundne funktioner og vælge den korrekte diagnose.

1. Regler for auskultation af lungerne

Formålet med undersøgelsen er at bestemme og evaluere respirationsstøj (primær og sekundær) og bronkofier over hele overfladen af ​​lungerne. Bestemmelse af åndedrætsstøj udføres i siddestilling, stående (med langvarig dyb vejrtrækning som følge af lunges hyperventilation, svimmelhed eller svimmelhed hos en patient er mulig) eller liggende (udført hos meget svage patienter). Lægen sidder eller står, idet der tages hensyn til patientens stilling, men det er nødvendigvis bekvemt uden spændinger. Auskultation af lungerne udføres i fronten, i de laterale sektioner og bagved. For bedre at kunne identificere respirationsstøj under lungernes auskultation er det nødvendigt, at patienten trækker vejret dybt, så straks før undersøgelsen får han beføjelsen til at trække vejret dybere og lidt oftere end normalt.

Auscultation foran. Patientens hænder skal sænkes. Lægen bliver patientens front og højre. Start auscultation fra lungernes toppe. Phonendoskopet (stetoskopet) er anbragt i supraclavikulært fossa, således at phonendoskopets membran (stetoskopets stik) er i kontakt med overfladen af ​​patientens krop langs hele omkredsen. Med fokus på lyden, der høres i phonendoskopets hovedtelefoner, vurderer de lydene under hele vejrtrækningen (indånding og udånding). Herefter omstilles phonendoskopet til det symmetriske område af den anden supraklavikulære fossa, hvor lyde høres på samme måde. Yderligere forskning fortsætter, idet phonendoskopet konsekvent placeres på de symmetriske sektioner af den forreste brystvæg på niveauet mellem interkostale mellemrum I, II og III, og mid-klavikulære linje skal krydse phonendoscopesensoren i midten. Auscultation i laterale divisioner. Patienten fortsætter med at trække vejret dybt og jævnt. Lægen beder ham om at folde hænderne i låsen og løfte ham til hovedet. Phonendoskopet er anbragt på brystets laterale overflade i dybden af ​​armhulen. Lyt og vurder vejrtrækningen på dette tidspunkt. Herefter omstilles phonendoskopet til det symmetriske område af det andet aksillære fossa, hvor respiratoriske lyde også høres og evalueres. Yderligere undersøgelse fortsætter, idet phonendoskopet konsekvent placeres på symmetriske områder af brystets laterale overflade (ved punkterne i komparativ perkussion), der gradvist falder ned til lungernes nedre grænse. Auscultation bagfra. Patienten bliver bedt om at krydse armene over brystet. Phonendoskopet placeres successivt i symmetriske punkter på niveauet af de supraspinøse fossaer, i det interscapulære rum på 2-3-niveauet og i de abapulære områder på niveauet mellem interferale rum VII, VIII og IX.

I slutningen af ​​auscultation evaluere resultaterne af undersøgelsen:

Algoritme til auskultation af lungerne

Formålet med undersøgelsen er at bestemme og vurdere respirationsstøj (primær og sekundær) over hele overfladen af ​​lungerne.

Værelset, hvor auscultationen udføres, skal være stille og varm. Bestemmelse af åndedrætsstøj udføres i siddestilling, stående (med langvarig dyb vejrtrækning som følge af lunges hyperventilation, svimmelhed eller svimmelhed hos en patient er mulig) eller liggende (udført hos meget svage patienter).

Lægen sidder eller står, idet der tages hensyn til patientens stilling, men det er nødvendigvis bekvemt uden spændinger. Stetoskopet stramt og tæt på brystvæggen. På hvert punkt lyt auskultation 2 - 3 åndedrætscyklus.

Sekvensen af ​​auskultation af lungerne foran, i laterale sektioner og bagved er vist i diagrammerne. Når du lytter, installeres phonendoscope skiftevis på symmetriske dele af brystet til højre og venstre på næsten samme områder som når du udfører sammenlignende perkussion. Sekvensen for at flytte phonendoscope på brystet er angivet i diagrammerne.

Auscultation foran. Patientens hænder skal sænkes. Lægen bliver patientens front og højre. Start auscultation fra lungernes toppe. Phonendoskopet (stetoskopet) er anbragt i supraclavikulært fossa, således at phonendoskopets membran (stetoskopets stik) er i kontakt med overfladen af ​​patientens krop langs hele omkredsen. Med fokus på lyden, der høres i phonendoskopets hovedtelefoner, vurderer de lydene under hele vejrtrækningen (indånding og udånding). Herefter omstilles phonendoskopet til det symmetriske område af den anden supraklavikulære fossa, hvor lyde høres på samme måde. Yderligere forskning fortsætter, idet phonendoskopet konsekvent placeres på de symmetriske sektioner af den forreste brystvæg på niveauet mellem interkostale mellemrum I, II og III, og mid-klavikulære linje skal krydse phonendoscopesensoren i midten. Lyt derefter kun til højre lunge til dens nederste grænse.

Auscultation i laterale divisioner. Patienten fortsætter med at trække vejret dybt og jævnt. Lægen beder ham om at folde hænderne i låsen og løfte ham til hovedet. Phonendoskopet er anbragt på brystets laterale overflade i dybden af ​​armhulen. Lyt og vurder vejrtrækningen på dette tidspunkt. Herefter omstilles phonendoskopet til det symmetriske område af det andet aksillære fossa, hvor respiratoriske lyde også høres og evalueres. Yderligere undersøgelse fortsætter, idet phonendoskopet konsekvent placeres på symmetriske områder af brystets laterale overflade (ved punkterne i komparativ perkussion), der gradvist falder ned til lungernes nedre grænse.

Auscultation bagfra. Patienten bliver bedt om at krydse armene over brystet. Phonendoskopet placeres successivt i symmetriske punkter på niveauet af de supraspinøse fossæer, i det interscapulære rum og i de abapulære områder på niveauet af de mellemliggende rum VII, VIII og IX.

I slutningen af ​​auscultation evaluere resultaterne af undersøgelsen:

1. Hvad (eller hvad) grundlæggende respirationsstøj (støj) høres på alle punkter i auscultation;

2. hvorvidt hovedluftstøj er det samme ved symmetriske punkter

3. c) om der er hørt uønsket luftvejssygdomme (lyde) med definitionen af ​​lokaliseringen.

Ved vurdering af de vigtigste respiratoriske lyde udføres lytte i de angivne zoner mod baggrunden for patientens rolige vejrtrækning gennem næsen. Hvis der er yderligere ånde lyde ty til særlige metoder til at præcisere karakteren af ​​lyde: bede patienten om at trække vejret dybt mund, lytte til åndedrættet på baggrund af tvungen indånding og udånding, efter hoste, liggende på siden eller ryggen, mere tæt presset stetoskop efterligner åndedrag efter lukning af mund og næse, brug andre diagnostiske teknikker. De registrerede respiratoriske forandringer og ubehagelig åndedrætsstøj beskrives ved anvendelse af de adopterede topografiske referencepunkter på brystet (supra, subklaveriske områder, aksillære områder, over, inter, abapulære regioner, niveauet af de tilsvarende ribber osv.)

Algoritme til bestemmelse af bronchofoni

Bronchophony - lytter med et phonendoscope af hviskende tale over brystets overflade, når man laver sizzling lyde ("seksteseks", "kop te"), som vurderer røntens adfærd på brystets overflade; udført i samme rækkefølge som auskultation.

Normal bronchophoni - en ubestemt hum er hørt

Positiv bronkofoni - de talte ord bliver hørbare (komprimering af lungevævet, et stort hulrum i lungen) kombineret med kedelig perkussion, øget stemme tremor

Forsvagningen af ​​bronchofonien - de talte lyde bliver ikke hørt eller kraftigt svækket (øget luftighed)

Algoritme til undersøgelse af hjertet af hjertet og store fartøjer

Hjertebukk. Udvikler med medfødte defekter og erhvervet i tidlig barndom.

Kardiale impuls er en pulsation til venstre for brysthinden af ​​et bredt område, der strækker sig ind i det epigastriske område; det sker med højre ventrikulær hypertrofi.

Pulsering i området af det 2. interkostale rum til højre ved brystet - aneurisme af den stigende del af aorta.

Pulsering i jugular fossa - en betydelig udvidelse af aorta (atrosclerose)

Heart palpation algoritme

Apikal impuls

For at karakterisere den apikale impuls (dens placering, styrke og område) lægger lægen højrefladen på hjerteområdet, og så føler han den apikale impuls palpater den med fingerspidserne.

Apikal polokok bestemmes i positionen af ​​en lille vippe fremad ved udånding.

features:

1. Lokalisering: 5. intercostal plads 1 - 2 cm medialt fra venstre mid-clavicular linje.

2. Det apikale impulsområde 1 - 2 cm. 2

3. Strømmen er moderat.

I venstre ventrikelhypertrofi skiftes den apikale impuls til venstre og ned, forstærket, diffus (punktet for den fjerneste afvigelse betragtes som lokalisering), resistent. Området og styrken af ​​den apikale impuls falder med fedme, med smalle ribber, med emfysem. Den apikale impuls forstærkes ved at rynke kanten af ​​lungen og fortrænge hjertet foran for tumorens mediastinum.

Heart push

Det er bestemt til venstre for brystbenet og noget indad fra den apikale impuls i den absolutte dullness zone i hjertet dannet af højre ventrikel. Normalt er det ikke bestemt, kun for tynde, det er næppe mærkbart. Udseendet af en øget hjerteimpuls indikerer tilstedeværelsen af ​​højre ventrikulær hypertrofi.

Algoritme til bestemmelse af grænserne for hjertets relative sløvhed.

For det første bestemmes den nederste grænse for højre lunge af den mid-klavikulære linje (normalt VI-kanten). Derefter overføres fingerplysmeteren til et mellemrum over det og sætter det parallelt med den højre kant (OK - IV intercostal plads). Percussion, som gradvist bevæger fingerplysmetret langs det intercostale rum mod hjertet, indtil der opstår en kedelig perkussyde. På den yderste kant af fingeren, der vender mod den klare percussionslyd, markerer du den højre kant af hjertet (normalt - 1 cm udad fra højre kant af brystbenet). Det dannes af højre ventrikel og højre atrium. Når hypertrofi i højre ventrikel skifter udad.

Hjertets venstre kant bestemmes i det samme interkostale rum, hvor den apikale impuls er placeret (normen er 5 intercostal plads, 1-2 cm medialt fra venstre mid-clavicular linje). Det dannes af venstre ventrikel, med hypertrofi i venstre ventrikel skiftet til Knar

Hjertets øvre grænse er bestemt, en afstand 1 cm udad fra venstre kant af brystbenet (normen er på den tredje ribbe eller i det tredje mellemrum). Det er dannet af venstre atriale appendage, med hypertrofi af venstre atrium skiftet opad.

SLUKNING AF LUNGENE

Formålet med undersøgelsen er at bestemme og evaluere: 1) åndedrætsstøj (hoved og side), 2) bronchofoni over hele overfladen

Bestemmelse af åndedrætsstøj: Holdes i patientens position, stående (med langvarig dyb vejrtrækning som følge af hyperventilation af lungerne, svimmelhed eller besvimelse i patienten er mulig) eller liggende (udført hos meget svage patienter).

Lægen er placeret i en siddende eller stående stilling under hensyntagen til patientens stilling, men altid behagelig, uden spænding.

Auskultation af lungerne udføres i følgende rækkefølge: 1) i fronten 2) i sidedelene 3) i ryggen.

For bedre at identificere åndedrætsstøj under lungernes auskultation er det nødvendigt, at patienten trækker vejret dybt, så straks før undersøgelsen får han kommandoen "ånde dybere og lidt oftere end normalt."

Auscultation foran. Patientens hænder skal sænkes. Lægen bliver patientens front og højre. Start auscultation fra lungernes toppe. Phonendoskopet (stetoskopet) er anbragt i supraclavikulært fossa, således at phonendoskopets membran (stetoskopets stik) er i kontakt med overfladen af ​​patientens krop langs hele omkredsen. Med fokus på lyden, der høres i phonendoskopets hovedtelefoner, vurderer de lydene under hele vejrtrækningen (indånding og udånding). Herefter omdannes phonendoskopet til den symmetriske del af den anden supraklavikulære fossa, ligesom der høres lyde på dette tidspunkt. Yderligere forskning fortsætter, idet man konsekvent placerer phonendoskopet på de symmetriske dele af den forreste bryst på niveau I, II, III mellemrummet, med den mid-klavikulære linje, der krydser phonendoscopesensoren i midten.

Auskultation i laterale dele: patienten fortsætter med at trække vejret dybt og jævnt. Lægen beder ham om at folde hænderne i låsen og løfte ham til hovedet. En phonendoscope er placeret på brystets laterale overflade dybt i armhulen. Respiratoriske lyde høres og evalueres på dette tidspunkt. Herefter omdannes phonendoskopet til den symmetriske del af den anden aksillære fossa, og respiratoriske lyde på dette punkt lyttes også til og evalueres på samme måde. Yderligere forskning fortsætter, idet man konsekvent placerer (i punkterne i komparativ percussion) phonendoskop på de symmetriske dele af brystets laterale overflade og gradvist falder ned til lungernes nedre grænse.

Auscultation fra ryggen: Patienten bliver bedt om at krydse armene over hans bryst. Phonendoskopet er sekventielt placeret i symmetriske punkter: 1) på niveauet af supraspinous fossae, 2) i det interscapulære rum på 2-3 niveauer, 3) i de abotiske områder på niveau VII, VIII, IX intercostale rum.

I slutningen af ​​auskultationen bestemmes resultaterne af undersøgelsen. Det er nødvendigt at vurdere: a) hvad (eller hvad) grundlæggende respirationsstøj (lyde) høres på alle punkter i auskultation; b) hvorvidt hovedluftstøj er det samme ved symmetriske punkter c) om der er hørt nogen ubehagelig åndedrætsstøj (lyde) og deres lokalisering.

Først og fremmest er det nødvendigt at bestemme hvilke af de vigtigste respiratoriske lyde der høres på et givet punkt (blæreudslæt, hård støj eller bronchial vejrtrækning). Vurder derefter sidebeskyttelseslyd (tør og fugtig rales, crepitus, pleural friktionsstøj). Hvis du hører en blød, kontinuerlig støj, der ligner lyden "f" eller "v" og høres i hele indåndingsfasen og den første tredjedel af udåndingen, så er det lyden af ​​blæreudånding. Hvis der høres en sådan støj, er det ikke hele inspirationsfasen (vises efter et interval fra begyndelsen af ​​inspirationen), og mindre end en tredjedel i udløbsintervallet (eller i udåndingsfasen hører slet ikke), svækkes vesikulær vejrtrækning. Hvis lyden af ​​vesikulær vejrtrækning ikke høres som en kontinuerlig og ensartet lyd, men ujævnt (forstærket og svækket eller afbrudt), optages saccad vesikulær vejrtrækning.

Kontinuerlig støj, der høres i indåndings- og udåndingsfasen kaldes bronkiel vejrtrækning. Denne støj i udåndingsfasen er længere og grovere (højere) end i inspirationsfasen. Støj fra bronchial respiration ligner lyden, som opnås, hvis du åbner din mund for at udtale lyden "x", gøre en kraftig udånding. Støj fra bronchial respiration kan høres hos enhver person ved at anvende et stetoskop til larynxområdet. Hvis der høres kontinuerlig støj i indåndings- og udåndingsfaserne, hvor udstødningsstøj udgør mere end en tredjedel af indåndingen, er lyden af ​​hård vejrtrækning angivet. Hård vejrtrækning i timbre er mellemliggende mellem vesikulær og bronchial vejrtrækning.

Dry rales synes lange musikalske lyde. Disse lyde kan ligne whistling, summende, summende. De kan høres i begge eller en af ​​vejrtrinnene (oftere i begge faser).

Når crepitating på højden af ​​indåndingen er der rykkede lyde, der ligner hårets knitrende, når de gnides i nærheden af ​​øret.

Korte, rykkede lyde, der ligner at snappe bobler, der er hørt i en hvilken som helst fase af vejrtrækning, er våde raler. Afhængigt af hvilken slags (stor eller lille i kaliber) boble lyd de ligner, kaldes de grove, mellemstore og fine bobler.

Fortsat støj, der minder om friktionsfriheden af ​​løberne til en saneupneg, kruset af sneen under fødderne, hudens knæk, den rustende papir eller silke, kaldes pleural friktionsstøj. Denne støj er bestemt i begge faser af åndedræt. Når man lytter til pleural friktionsstøj, ser det ud til at lydkilden er placeret overfladisk meget tæt på membranen, i modsætning til hvæsen, hvis lyd kommer som om fra dybden af ​​brystet.

2. Definition af bronchofoni. Denne undersøgelse vurderer lydstyrken på brystets over lungens fremspring. Afgivelse af stemmen optages via phonendoscope (stetoskop).

Patientens og lægenes startposition samt phonendoskopets anvendelsespunkter er de samme som ved bestemmelse af respirationsstøj. Efter at phonendoskopet er anbragt på overfladen af ​​patientens bryst, udsender grisene ord, der indeholder hissende lyde i en hvisken

I slutningen af ​​undersøgelsen vurderer resultaterne. Det er nødvendigt at bestemme: 1) om bronchophony er den samme over lungens symmetriske områder, 2) om der er en forbedring eller svækkelse af bronchofonien. Hvis der høres en ubestemt humør i phonendoskopets hovedtelefoner på de symmetriske dele, når man udtaler ordene under undersøgelse, konstateres en normal bronchophoni. Hvis der samtidig er tale om udtalte ord, er det klart at høre fra en af ​​parterne, betyder det en stigning i bronchofonien. Endelig, hvis du ikke hører lyde i phonendoskopets hovedtelefoner, når du udtaler ordene under undersøgelse fra den ene side, ses en svækkelse af bronchofonien.

STUDIE AF DET KARDIOVASKULære SYSTEM

INSPEKTION

Ved undersøgelse bestemmes tilstedeværelsen (eller fraværet) af følgende symptomer: 1) et hjertebukk (fremspring af den forreste brystvæg over hjertets fremspring); 2) apikal impuls (synkron med hjertets aktivitet, begrænset pulsering af brystvæggen over fremspringet af hjerteets apex eller synkron med hjertets aktivitet, tegning i en begrænset del af brystets forreste overflade over fremspringet af hjerteets apex); 3) hjerteimpuls (synkron med hjertets aktivitet, diffus pulsering af den forreste brystvæg ved den venstre kant af den nedre halvdel af brystbenet og spredning til det epigastriske område); 4) pulsering i det andet intercostalrum ved højre kant af brystbenet (pulsation forårsaget af aortaaneurysmen) og i det andet intercostalrum ved den venstre kant af brystbenet (pulserende lungearteri hos patienter med lungehjerte); 5) pulsering i den epigastriske region (på grund af pulsation af abdominal aorta, højre ventrikel eller lever); 6) patologisk precordial pulsation (pulsering af det III, IV intercostale rum mellem de nær-sternale og midclavikulære linjer); 7) pulsering af carotidarterierne ("dansende karotid"); 8) positiv venøs puls (pulsation af de jugular vener) og hævelse af nakkeårene; 9) åreknuder i brystbenet.

Auskultation af lungerne. Regler auskultation.

Auscultation er en metode til at studere de indre organer, baseret på at lytte til de lydfænomener, der er forbundet med deres aktivitet.

Der er 2 typer auskultation: direkte (vedhæftning af øret til brystet) og indirekte (ved hjælp af et phonendoscope og stetoskop).

Instrumenter til auskultation

Stetoskoper: hård (lavet af træ, stål, plast) og fleksibel (binaural), som normalt består af en plastragtragt og 2 gummi- eller gummirør med oliven i enderne, hvilket
indsat i ørerne.
Stetoskop. I modsætning til fleksible stetoskoper har den en membran i enden af ​​tragten, hvilket forbedrer vibrationer fra overfladen af ​​kroppen.
Phonendoscopes. Den har 2 stikkontakter: stetoskop og phonendoscopic (med membran).

Auscultation regler

1. I stuen, hvor undersøgelsen udføres, skal den være stille og varm, fordi muskelfibrillationen forvrænges, når den er kold
lyden.
2. Patientens bryst bør være udsat, da bevægelsen af ​​tøj forårsager ekstra støj.
3. Stetoskopets stamme skal være varm (især hvis det er metal). Den skal passe tæt på huden, da den er åben.
system fører til lydforvrængning. Udsæt ikke for meget tryk på stikkontakten - dette forhindrer vibrationer.
væv i lytteområdet.
4. Fastgør stetofonendoskophænderne, så det ikke medfører ekstra lyde; Hænderne rører ved klokken og presser den på huden. Rørene rører ikke under lytningen.
for ikke at skabe yderligere støj.
5. I tilfælde af højt udviklet hår er det nødvendigt at fugte det på de steder, hvor lytningen udføres.
Lytning er tilrådeligt at udføre det samme værktøj, fordi det bidrager til en mere præcis opfattelse og
evaluering af lyde.
Opgaver af auskultation af lungerne: bestemmelse af hovedvejene i luftvejen, skadelig respirationsstøj, undersøgelse af bronkier
hofonii.

Sekvensen af ​​auskultation af lungerne

1. Auscultation af tipsene.
2. Auskultation af den forreste overflade af brystet.
3. Auscultation af sidefladerne.
4. Auscultation af den bageste overflade.
Først skal du være opmærksom på de vigtigste (hoved) respirationsstøj. Disse omfatter:
vesikulær (alveolar) respiration;
bronkial (laryngotracheal) respiration
blandet vejrtrækning.

Vesikulær vejrtrækning høres over lungerne under normale forhold.
Bronkiale åndedræt bliver normalt kun hørt over luftrøret, dets bifurcation og strubehovedet foran - i brysthendelhåndtaget bagved - på niveauet af den VII livmoderhvirvel og II-IV brysthvirvler. I modsat fald viser dets udseende tilstedeværelsen af ​​patologi i lungerne.
I tilfælde af forekomst af patologiske processer i lungerne høres også respiratoriske lyde. Disse omfatter hvæsende, crepitus, pleural friktionsstøj.

Hovedirriterende støj

Vesikulær vejrtrækning

Opstår som følge af oscillationer af væggene i alveolerne, når de er rettet i det øjeblik, hvor luft kommer ind i dem. Da alveolerne ikke udvides samtidigt, men successivt bliver der dannet en lang, blød blæsende støj, der gradvist øges og optager hele inspirationsfasen. Det ligner lyden "F" i øjeblikket ved indånding. Udånding høres under vesikulær vejrtrækning.
kun i den første tredjedel af det, da spændingen af ​​væggene i alveolerne hurtigt falder.

Vesikulær respiration har således 2 hovedtræk.
1. Det høres igennem hele indåndingen og den første tredjedel af åndedrættet, det vil sige indånding hersker over udløb.
2. Er blød, blæser, der minder om lyden "F", udtalt under indånding.

Vesikulær respiration kan ændre sig: 1) under fysiologiske tilstande, 2) under patologiske tilstande. Disse ændringer kan
at være kvantitativ (styrkelse, svækkelse) og kvalitativ (hård, hellig).

Den fysiologiske svækkelse af vesikulær respiration bestemmes af:
1) over lungernes toppe 2) over lungernes nedre kanter, hvor vægten af ​​lungevæv er mindre; 3) med fortykkelse af brystvæggen på grund af overdreven muskeludvikling eller overdreven deponering
subkutant fedtvæv i hypersthenik.
I modsætning til den patologiske svækkelse observeres fysiologisk afslappning af vejrtrækning.
Patologisk svækkelse af vesikulær respiration kan være ensartet (med emfysem) og lokalt. Med emfysem som følge af ødelæggelsen af ​​den interalveolære septa falder
Antallet af normalt fungerende alveoler mindsker tonen i deres vægge. Derfor reduceres kraften til at rette dem på inspiration.

Bronkial vejrtrækning

Bronkial vejrtrækning er meget forskellig fra blærekirtlen og har følgende funktioner.
1. Det dannes, når luft passerer gennem glottis. Stemningsgabet på udånder er derfor allerede i dette
Den bronchiale respirationsfase er mere udtalt, dvs. stærkere ved udånding.
2. I tilfælde af bronchial vejrtrækning er udånding længere end indånding.
3. Bronchial respiration kan efterlignes ved at udtale lyden "X" med en åben mund.
4. Normalt udføres det ikke gennem lungerne og høres ikke i deres fremskrivninger, da de mange alveoler er
særlige "lyddæmpere" af denne lyd. Opstår i glottis, breder bronchial respiration gennem luftrøret.
og bronkier, men derefter druknede i alveolernes område.
Normalt høres kun bronchial respiration over halsen, luftrøret og dets bifurcation, dvs. forreste i området af brystbenets håndtag, bagved VIJ i den livmoderhalshvirvel og på

Konklusionen af ​​auskultation af lungerne i sygdommens historie

Over hele overfladen af ​​begge lunger er vejret hårdt, i de nederste sektioner af venstre høres fine boblende raler. Bronchophony svækket på begge sider. Egophony er svækket på begge sider.

Auskultation af lungerne

Det fysiske grundlag for auskultation, dets egenskaber som forskningsmetoder, beskrives detaljeret i kapitlet "Metoder til undersøgelse af patienter". Derfor vil vi fokusere på problemer relateret direkte til auskultation af lungerne.

Regler for auskultation af lungerne

1. Værelset skal være stille og varmt.

2. Lungerne lytter i patientens oprejste stilling (stående eller sidde), kun i tilfælde af en alvorlig tilstand hos patienten kan høres i den liggende stilling.

3. Auskultation af lungerne såvel som percussion skal være sammenlignende.

4. Lytte til lungerne, i modsætning til perkussion, udføres ikke af topografiske linjer, men af ​​områder, der starter fra de supraklavikale regioner (lungernes apexområde), så regionen af ​​pectoralis hovedmusklerne og de nedre laterale sektioner af den forreste overflade af brystet (Fig.22). Når man lytter til de axillære områder af patienten bliver bedt om at lægge hænderne bag hovedet, så lyt til brystets sidoverflader. På den bageste overflade begynder auskultation af lungerne fra de supraspinatale områder (fremspring af lungernes toppe bagfra), så lytter de til den interscapulære region, for så må patienten krydse armene over brystet. Endvidere høres områderne under skulderbladernes hjørner og de nedre laterale områder.

5. I hvert område udføres auscultation af "redenmetoden", dvs. røret er placeret i mindst 2-3 point, da det ikke er muligt at evaluere auscultatory-billedet på et tidspunkt, så udføres auscultation på samme måde på en symmetrisk del af den modsatte side.

6. I starten analyseres de vigtigste respiratoriske lyde, mens patientens vejrtrækning skal være lige gennem næsen og den gennemsnitlige dybde.

7. Så beder de patienten om at trække vejret dybt og gennem munden, mens der er bedre åndedrætslyde. Med det samme formål beder patienten om nødvendigt at hoste, udånde hurtigt og kraftigt.

R er. 22. Auskultationspunkter i lungerne foran og bagved

Grundlæggende åndedrætsstøj

De vigtigste respiratoriske lyde omfatter: 1) vesikulær respiration, 2) bronchial respiration (figur 23).

Vesikulær vejrtrækning bliver normalt hørt over hele lungens overflade. Det opstår som følge af svingninger i de alveolære vægge på tidspunktet for indånding, når alveolerne er fyldt med luft og i begyndelsen af ​​udånding. Når du trækker vejret, falder disse svingninger hurtigt, da spændingen af ​​de alveolære vægge falder. Derfor er vesikulær vejrtrækning hørbar gennem indånding og i den første tredjedel af udåndingen. Det opfattes som en blød blæsende støj, der minder om lyden "f." Det antages nu, at støj, der opstår fra luftens bevægelse gennem de mindste dichotomier i de terminale bronchioler, også deltager i mekanismen for udseende af vesikulær respiration.

Vesikulær respirations kraft påvirkes af: 1) Lungvævets elastiske egenskaber (alveolernes vægge); 2) Antallet af respiratoriske alveoler pr. Enhedsvolumen 3) Fyldningsgraden af ​​alveolerne med luft 4) varigheden af ​​indånding og udgang 5) ændringer i siden af ​​brystvæggen, pleurale blade og pleurale hulrum; 6) bronkiernes åbenhed.

Fig.23.Grafisk billede af vejrtrækninger:

1 - normal vesikulær,

2 - svækket vesikulært,

3-forstærket vesikulær;

4 - normal bronchial,

5 - svækket bronkial,

6 - forbedret bronchial;

Ændring i vesikulær respiration

Vesikulær vejrtrækning kan forøges eller nedsættes.

Fysiologisk svækkelse af vesikulær respiration observeres med fortykkelse af brystvæggen (fedme).

Fysiologisk forbedring af vesikulær respiration observeres hos mennesker med asthenisk fysik med dårligt udviklede muskler og subkutan fedtvæv såvel som under træning. På børn, på grund af lungvævets høje elasticitet og tynde brystvæg, høres skarpere og højere vesikulær vejrtrækning. Det hedder pueryl (lat. Puer-boy). Samtidig er både indånding og udånding forbedret.

I patologi kan vesikulær respiration ændre sig samtidigt i begge lunger, enten i en lunge eller i et begrænset område.

Patologisk svækkelse af vesikulær respiration er:

1. Med et syndrom med øget luftighed i lungevæv - emfysem. Dette reducerer lungevævets elasticitet og antallet af alveoler pr. Enhedsvolumen.

2. I syndromet af komprimering af lungevæv. Dette sker ved betændelse i lungen, når inflammatorisk hævelse af væggene i alveolerne opstår, bliver de inaktive.

3. Med diffus eller makrofokal pneumosklerose, lungetumorer.

4. Med utilstrækkelig luftstrøm ind i alveolerne gennem luftvejene på grund af dannelsen af ​​forhindringer i dem (et fremmedlegeme i bronchus, en tumor i bronchus).

5. Ved fortykkelse af pleuralpladerne med akkumulering af væske (hydrothorax, pleurisy) eller luft (pneumothorax) i pleurhulen. I dette tilfælde er lyden af ​​vesikulær respiration værre udført på brystvæggen.

6. Med nederlag i de intercostale muskler (myositis, myastheni), ribbenbrud, brystkontaktioner. Under alle disse forhold, som følge af smerte, begrænser patienten dybden af ​​vejrtrækningen, især indånding, dette forklarer også svækkelsen af ​​vesikulær vejrtrækning under tør pleur.

Patologisk forbedring af vesikulær respiration kan observeres på den sunde side, når den berørte lunge fjernes fra respirationen. Forstærkning og forlængelse af udåndingsfasen observeres ved uudtrykt indsnævring af lumen af ​​de små bronchi med hævelse af deres slimhinde- eller bronkospasme. Derudover er der et særligt kvalitativt udvalg af forbedret vesikulær respiration - hård vejrtrækning - bemærket. Det observeres med en ujævn indsnævring af bronkiernes lumen med bronkitis og bronkial lungebetændelse. I timbre er det af højere frekvens, skarp og grov, hvæsende vejrtrækning. Varigheden af ​​udånding sammenlignes med indånding, eller endog bliver større indånding.

En anden type vesikulær respiration er kodet åndedræt. Dette er intermitterende vejrtrækning (2-3 intermitterende lyde ved indånding, og udåndingen ændres ikke). Det forekommer hos raske mennesker med en ujævn reduktion i respiratoriske muskler (med hypotermi, nervøs tremor). I tilfælde af fokal lungtubberkulose kan det forekomme i et begrænset område af lungen på grund af vanskeligheder med at lede luft gennem de små bronchi og bronchioler og ikke-samtidig ekspansion af lungevæv.

Auskultation af lunge lyttepunkt

Metoden for objektiv forskning baseret på at lytte til de naturlige lydfænomener, der forekommer i kroppen, og uhørlige på afstand.
Denne metode blev opdaget af Rene Laennec i 1816. Han opfandt stetoskopet.
I Rusland blev metoden introduceret i praksis i 60'erne af det 20. århundrede. Filatov tilbød et stetoskop.

Auskultationsmetoder:
· Umiddelbart
· Middelmådig (ved hjælp af Stetofonendoscope)
Stetoskoper: hårdt (anvendes i obstetrik) og blødt.

Betingelser observeret under auskultation
· Stilhed
· Temperatur (18-24)
· Eksponering af patienten i taljen
· Fugt brysthår hos mænd
· Lægenes behagelige stilling, og patienten er lodret og støtter patienten med sin venstre hånd
· Udfør auskultation med stille vejrtrækning (med lukket mund)
· Overholdelse af sekvensen (fra den sunde side til patienten, eller fra højre til venstre, fra forsiden til bagsiden)
Steder auskultation af lungerne
Over kravebenet
Under kravebenet
2 intercostal plads i mid-clavicular linjer
4 mellemrum mellem 1 cm. til ydersiden af ​​den mid-klavikulære linje
Sideværts i dybderne af armhulerne
4 intercostal plads i mid-aksillære linjer
6 intercostal plads i mid-aksillære linjer
Bag - alle de samme punkter som med percussion

Primær og sekundær åndedrætsstøj
nøgle:
· Vesikulær eller alveolar respiration
· Bronchial eller laryngotracheal
side:
· Wheezing
· Crepitus
· Pleuralfriktionsstøj
Grundlæggende vejrtrækninger høres ved stille vejrtrækning. I en sund person - blæreudslæt på hele lungens overflade. Det er dannet i alveoli, som et resultat af den hurtige udvidelse af deres vægge. Med luftstrømmen og begyndelsen af ​​efteråret på udåndingen. Hørt om hele åndedrættets passage og den indledende tredje på udåndningen
Det ligner lyden af ​​en blød blæsende støj, minder om udtalen af ​​bogstavet "f" på indåndingen.
Standarden for lytning - 2 intercostal plads i mid-clavicular linje og under hjørner af skulderbladene.
Vesikulære respirationsarter: svækket, forbedret (pueryl), hård, intermitterende (saccadiseret) vejrtrækning.
Svækkelsen af ​​vesikulær respiration er normalt: med fortykkelse af det subkutane fedtlag og et veludviklet muskellag.
Hos patienter uden lungepatologi: hos svækkede individer, med smertefuldt bryst, når hæve membranen (ascites, flatulens).
Med respiratorisk patologi:
1. Ved nedsættelse af luftstrømmen i alveolerne (hævelse af strubehovedet, vokalledninger, indsnævring af luftrøret og hovedbronkus);
2. Når lungerne mister elasticitet - emfysem;
3. Når betændelse i den alveolære septa (fokal lungebetændelse, den første fase af lobar lungebetændelse);
4. Når væske og luft ophobes i pleurhulen
5. med obstruktiv atelektase
Forhøjet vesikulær respiration
Normalt:
· Under fysisk og muskulært arbejde
· I asthenika med svag udvikling af det subkutane fedtlag, muskellaget
· Hos børn under 3 år - pueryl
I patologi: i udviklingen af ​​den patologiske proces på den ene side høres den af ​​en sund lunge (exudativ pleurisy, croupøs lungebetændelse)
Hård vejrtrækning:
Crudere, hård vejrtrækning, med udånding af ½ eller mere fra udåndingsfasen (bronkitis, bronchopneumoni)
Intermitterende (saccadised) vejrtrækning:
Inhalér ujævn, intermitterende, ånde en.

Bronkial vejrtrækning
· Det dannes i strubehovedet og luftrøret, når luft passerer gennem glottis
· Bronkial vejrtrækning spredes gennem bronchetræet, men udføres normalt ikke på brystet. Auskultationspunktet bliver normalt ikke hørt. Hørt gennem de inspirerende og ekspiratoriske faser
· Minder om udtalen af ​​bogstavet "x" på udåndingen
· Normalt kan du lytte over strubehovedet og luftrøret, det vil sige på deres projektions steder: den jugulære fossa foran, på niveauet af den spinøse proces 7 livmoderhvirvler og 3-4 brysthvirvler bag

Patologisk bronkiel vejrtrækning
Tilstedeværelsesbetingelser: lungesygdomme, hvor lungevæv er komprimeret, men den ledende bronchus patenter er bevaret (fase 2 af lungebetændelse i lungerne, lungetuberkulose, lungeinfarkt); med kompenseret atelektase; hvis der er et luftrum i lungen, der kommunikerer med bronchus (abscess, hulrum i lungen); med åben pneumothorax.

Varianter af bronkial respiration:
· Amphora vejrtrækning (hulrum i lungerne)
· Silent bronchial respiration (med kompression atelektase);
· Metodisk vejrtrækning (åben pneumothorax);
· Stenotisk vejrtrækning (når luftrøret eller den store bronchus er indsnævret) ligner lyden af ​​en sav.
Spurious respirationsstøj:
Wheezing, crepitus, pleural friktionsstøj.
Whees er kendetegnet: tør og våd. Der er vejret i begge faser af vejrtrækning.
Tørre hvæser formes kun i bronkierne og er opdelt afhængigt af bronchusens diameter i fløjter (smalle kanaler) og fase (lave kanaler). Der dannes store og mellemstore bronkier.
Whistling (diskant)
Hovedbetingelsen er indsnævring af bronkiernes lumen.
Årsager til sammentrækning:
1. Spasm af glatte muskler
2. Ødem af bronkial slimhinder med betændelse
3. Akkumulering i lumen i bronkisk viskøs sputum: placeret nær væggen, i tanken om snore, filamenter.
Bass (lav toner, summende)
Formet i store og mellemstore bonghs på grund af akkumuleringen i bronkierne af viskos sputum, som i form af snore og tråde oscillerer som strenge.
Der opstår bronkitis, bronchopneumoni, bronchial astma, pneumosklerose.
Wheezing, hørt på afstand - fjerntliggende (med et angreb af bronchial astma). I tilfælde af hjerte astma - våde raler - kogende samovar syndrom.

Wet rales
Formet i bronchi, luftrør og hulrum, når væskesekretioner ophobes i dem.
Afhængig af kaliberens kaliber, hvor de dannes, skelnes de:
- fin boble
- Medium Bubble
- stor boble
Afhængig af sonoriteten:
- sonorøs (konsonant) - abscess, bronchopneumoni
- ikke-lydig - med bronkitis, lungeødem.

Crepitus - "knitrende." Det forekommer i alveolerne, når der er en lille mængde af udskillelse i dem (udskillelsen af ​​overfladeaktive stoffer falder) og ved udåndingen holder væggene af alveolerne sammen. På et åndedrag - crepitus.
Hvis alveolerne er helt fyldt med hemmeligheder, er crepitus ikke dannet.
Det ligner lyden, hvis du gnider en hårstreng i øret. Crepitus høres kun under indånding.
Observeret med lobar lungebetændelse i indledende og afsluttende faser med infiltrative tuberkulose.
Hos ældre mennesker uden lungesygdom under de første dybe vejrtrækninger, efter at have ligget i sengen.
Særlige tegn på crepitus fra fint boblende fugtige raler.
· Crepitus høres kun under indånding og vejrtrækning i begge faser.
· Vådrev udvikler sig eller forsvinder efter hoste, og crepitus ændres ikke.
· Crepitus er altid homogen, hvæsen er heterogen.
Pleural friktionsstøj
Oftere minder det om en knaske sne underbenet eller en rustle af silketyge. Normalt flytter pleural sheets uden støj, fordi glat og fugtet med en lille mængde transudat. Nogle gange kan denne støj føles for hånden. Lyttet til aksillære og scapulære linjer.
Årsagen til dannelsen: med tør pleuri, tilstedeværelsen af ​​adhæsioner af pleurale plader (fibrinaflejring), i begyndelsestrinnet af effusion pleurisy eller tørhed af bladene med dehydrering med uremi.
Forskel på friktionsstøj fra fine boblende raler.
· Når hoste forsvinder eller ændrer sin karakter, og pleural friktionsstøj ikke forsvinder og ikke ændrer sig.
· Med stærkt tryk med et stetoskop øges pleural friktionsstøj, og hvæsen ikke gør det.
· Test for imaginær vejrtrækning: Luk mund og næse, spør patienten om at indånde, og derefter ånder ud, pleural friktionsstøj forbliver, og de andre lyde forsvinder.
· Ofte er pleurfriktionsstøj ledsaget af smerte.
Syndrom af inflammatorisk infiltration af lungen.
De omfatter syndromet af inflammatorisk infiltration, syndromet af fokal komprimering af lungevævet, obstruktiv atelektase, kompleksionssyndrom af atelektase, emfysem syndrom, forstyrrelser i bronchial obstruktion, lungens syndrom i lungerne, pneumothorax syndrom.

Syndromer forbundet med komprimering af lungevæv.
Syndrom af inflammatorisk infiltration - vises på baggrund af lymfedankontrol, fortsætter i 3 faser: 1. Tidevand (eksudation); 2. Adhesions (grå-rød); 3. Tilladelser.
Patogenese. Som et resultat af den inflammatoriske proces kommer en eksudativ væske rig på fibrin ind i alveolerne - tidevandet. Som er organiseret i fase af hepatisering, bliver lungen tæt. Som et resultat af produktionen af ​​proteolytiske enzymer opløses fibrin, delvis hoste, delvist absorberer (opløsningsstadium).
Clinic syndrom. Tide stadium - klager over tør hoste eller en lille mængde fibrin sputum, høj feber, brystsmerter på den ramte side, forværret af dyb vejrtrækning og hoste. Ved en generel inspektion af herpes sårene på næsens læber og vinger feber rødmen på den berørte side. Undersøgelse af brystet: tachypne, den berørte side i den åndedrætssag, palpation bekræfter slaget, vokal tremor på den berørte side er noget hårdt, udkanten af ​​brystet er begrænset.
Sammenlignende perkussion: Stump tympanisk lyd i det berørte område.
Topografisk perkussion: Begrænsning af mobiliteten af ​​lungernes nedre kant på den berørte side. Det berørte område svarer til lungelabben.
Auskultation: Vesikulær vejrtrækning er svækket og ikke-lydig crepitus i det berørte område, bronchophony er forbedret.

Bronchophony - Definitioner af ledningen af ​​en lydbølge fra vokalbåndene til brystets overflade, bestemt af et phonendoskop, mens man beder om at udtale sig for at lyde.

Stadium af hepatisering. Klager: Hoste, tør eller med et fibrinøst sputum af rusten farve, brystsmerter, åndenød af blandet karakter. Undersøgelse af brystet: tachypnoe, den berørte side ligger bag i vejrtrækningen. Palpation: Stemme tremor er forbedret, elasticitet på den berørte side er reduceret, brystet udflugt er alvorligt begrænset. Sammenlignende perkussion: Lyden er sløv eller kedelig tympanisk i det berørte område. Topografisk perkussion: Begrænset mobilitet af lunens nedre kant. Auskultation: Behandling af bronchial respiration, der er ingen negative respiratoriske lyde, pleural friktionsstøj er mulig, bronchophony er forbedret.

Sceneopløsning. Temperatur normaliseret, hoste med en lille mængde mucopurulent sputum eller tør. Undersøgelse af brystet: palpation, se fase 1. Percussion: se 1 etape. Auskultation: svækket vesikulær vejrtrækning, kraftig crepitus, fugtig finpustning er mulig. Bronchophony forbedret.

Syndrom af fokal konsolidering af lungevæv. Karakteristisk for bronchopneumoni, pulmonal tuberkulose, lungeinfarkt. Klager: hoste, ofte mucopurulent karakter, kortpustet blandet karakter. I almindelig undersøgelse er cyanose af huden mulig. Undersøgelse af brystet: tachypnea, den berørte side i forånden. Palpation: reduceret elastisitet på den berørte side, stemme tremor i det berørte område er forbedret. Perkutorno lyder kedelig tympanisk. Med topografisk percussion - begrænset mobilitet på siden af ​​skaden. Auskultation - i det ramte område svækkede vesikulær vejrtrækning, eller hårdt, karakteriseret ved fugtige fine boblende raler, mindre ofte lokale raler. Bronchofoni i det berørte område kan både styrkes og svækkes.

Obstruktiv atelektasyndrom. Atelectasis - komprimering af lungevævet som et resultat af nedsat luftighed. Obstruktiv atelektase udvikler sig som følge af blokering af bronchus og resorption af luft i lungen. Årsagen til lukning af bronchi er en tumor, signifikant forstørrede lymfeknuder, et fremmedlegeme, aspiration af vomitus. Samtidig er lungen komprimeret og reduceret i størrelse. Klager: Åndenød, inspirerende eller blandet natur, hoste oftere tør, muligvis hæmoptyse. Generel inspektion: diffus cyanose. Undersøgelse af brystet - den berørte side er reduceret i størrelse, supraclavikulære fossae, interkostale rum, på den berørte side er mere udtalt, tachypisk, brystudflugt er begrænset, elasticiteten på den berørte side reduceres. Med sammenlignende prækusii kedelig tympanisk lyd i det berørte område. Med topografisk perkussion - den øvre grænse sænkes på læsionens side, den nederste er hævet, udflugten af ​​lunens nedre kant er begrænset. Som regel svarer det berørte område til lungeområdet. Auskultation: I det berørte område er vejrtrækning fraværende eller vesikulær svækket. Der er ingen skadelig respirationsstøj. På den sunde side øgedes vesikulær respiration. Bronchophony i det berørte område er fraværende, såvel som stemme tremor.

  • Brystundersøgelse og respiratorisk vurdering
  • Palpation af brystet og definitionen af ​​stemme tremor
  • Sammenligning af lungerne
  • Topografiske perkussion af lungerne
  • Auskultation af lungerne og definitionen af ​​bronchofoni

Det bruges til at bestemme arten af ​​åndedrætsstøj og undersøgelsen af ​​fænomenet bronchophony. Det er ønskeligt at udføre undersøgelsen i patientens stilling eller sidder. Patientens vejrtrækning skal være lige, mellem dybde. Lytning udføres på symmetriske dele af brystet. Sekvensen for auskultation af forskellige dele af lungerne er den samme som under sammenlignende perkussion. I nærvær af udtalt hår fugtes eller brystes brystet før auskultation.

Lægen står foran patienten og fører igen lytning på begge sider, først i de supra- og subklaviske fossæer, og derefter i de nederste sektioner til venstre - til niveauet af ribben III, der svarer til hjertets øvre grænse og til højre - til grænsen for leversløshed (kvinde om nødvendigt efter anmodning fra lægen fjerner ud mod højre brystkirtlen).

Derefter foreslår han, at patienten løfter hænderne bag hovedet og lytter i symmetriske områder i brystets laterale dele langs de forreste, midterste og bageste aksillære linjer fra axillære fossæer til lungernes nedre grænser. Derefter stiger lægen bag patienten, beder ham læne sig lidt, hovedet ned og at krydse armene over brystet og lægge håndfladerne på skuldrene. I dette tilfælde flyttes knivene fra hinanden og udvider feltet til at lytte i interscapulært rum. Indledningsvis udfører den auskultation skiftevis i begge supra-dorsale områder, derefter i de øvre, midterste og nedre dele af det interkapulære rum på begge sider af rygsøjlen og derefter i de abapulære områder langs de scapulære og paravertebrale linjer til de nedre lungekanter. I de nedre dele af lungerne bør auskultation udføres under hensyntagen til forskydningen af ​​lungregionen under indånding.

I starten lytter lungerne, når patienten trækker vejret gennem næsen. På hvert punkt udføres auskultation i mindst 2-3 respirationscykler. Bestem arten af ​​de lyde, der opstår i lungerne i begge åndedrætsfaser, især funktionerne i den såkaldte primære respirationsstøj (timbre, lydstyrke, lydens varighed ved indånding og udånding) og sammenligne den med den primære respirationsstøj over den symmetriske del af en anden lunge.

I tilfælde af påvisning af yderligere auskultatoriske åndedrætsfænomener (negativ respirationsstøj), gentag auskultation på de relevante områder, og spør patienten om at trække vejret dybere og gennem munden. Samtidig bestemmes støjens natur, dets timbre, ensartethed, lydens lydstyrke, holdningen til vejrtrækningsfasen, forekomsten og også støjens variabilitet i tid, efter hoste, med den dybeste vejrtrækning og ved hjælp af "imaginær vejrtrækning".

Om nødvendigt udføres høringen i patientens stilling på ryggen eller siden. Især lyttes lydfænomenerne i lungens centrale dele bedre under auskultation i armhulen i den bakre position med armen oprejst bag hovedet. Under auskultation skal lægen sørge for, at patientens vejrtrækning ikke er for hyppig, da ellers hyperventilationsbesvimelse er mulig.

Hvis der opdages patologiske auskultatoriske fænomener, er det nødvendigt at angive koordinaterne for brystområdet, hvor de høres.

I mangel af patologiske ændringer i åndedrætssystemet over lungerne høres såkaldte normale basale respiratoriske lyde. Især bestemmes vesikulær respiration over det meste af lungeoverfladen. Det opfattes som en kontinuerlig, ensartet, blød, blæser som en rustende støj, der minder om lyden "f." Vesikulær vejrtrækning høres under hele indåndingen og i den indledende tredje udånding, hvor den maksimale lyd fra støj er i slutningen af ​​den inspirerende fase. Støj fra vesikulær respiration, der høres i inspirationsfasen, dannes i lungernes perifere områder. Det repræsenterer lyden af ​​den ekspanderende lunge og skyldes oscillationerne af væggene i sæt af alveoler på grund af deres overgang fra en sammenbrudt tilstand til en stresset tilstand, når de er fyldt med luft. Hertil kommer, at der ved dannelsen af ​​vesikulær respiration er svingninger, der forekommer under gentagen dissektion af luftstrømmen i forgreningerne af dykning (dichotomi) af de mindste bronchi, vigtige. Det antages, at den korte og stille lyd, der høres under vesikulær vejrtrækning i begyndelsen af ​​udåndingsfasen, er lyden af ​​alveolerne, der passerer ind i en afslappet tilstand og dels af den kablede lyd fra strubehovedet og luftrøret.

Hos børn og unge, på grund af aldersrelateret anatomiske træk af strukturen af ​​lungevævet og en tynd brystvæggen, vesikulær vejrtrækning hurtigere og højt end hos voksne, let resonans, med larm udånding - barnagtig respiration (lat ruer -. Et barn, et barn). En lignende karakter af vesikulær respiration forekommer hos febrile patienter.

En anden form for normal primær respirationsstøj, kaldet laryngotracheal respiration, høres over strubehovedet og luftrøret. Denne vejrtræk forekommer som følge af vibrationer af stemmebåndene, når luft passerer gennem glottierne. Hertil kommer, at dannelsen af ​​laryngotracheal respiration betyder friktion af luftstrømmen mod luftrørets vægge og de store bronchi og dets vridning i deres bifurcations steder.

Laryngotracheal vejrtrækning i lyden ligner lyden "x" og høres både under indånding og under hele udåndingen, og lyden, der høres under udåndingen, er grovere, højere og længere i sammenligning med den støj, der høres under indånding. Dette skyldes hovedsagelig det faktum, at glottis under udånding er mindre end under indånding.

Under auskultation over brystet bestemmes laryngotracheal respiration normalt kun på brystbenets håndtag og undertiden også i den øvre del af det interkapulære rum til niveauet af brysthvirvelen, dvs. i fremspringet af luftrøret bifurcation. Over resten af ​​lungerne bliver laryngotracheal respiration normalt ikke hørt, da de vibrationer, der forårsagede det, fugtede ud i forhold til de små bronchi (mindre end 4 mm i diameter) og desuden dæmpes af støj fra vesikulær vejrtrækning.

I sygdomme i åndedrætsorganerne over hele overfladen af ​​lungerne eller flere end særskilte portioner af lungevævet bestemmes i stedet vesikulær respiration større patologiske respirationslyde, især svækket vesikulær, stiv eller bronkial vejrtrækning.

Svækket vesikulær respiration adskiller sig fra det normale ved et kortere og mindre klart lytteligt åndedrag og en næsten uhørlig udånding. Dets udseende over hele brystets overflade er karakteristisk for patienter med emfysem og skyldes et fald i lungevævets elasticitet og en lille udvidelse af lungerne under indånding. Desuden kan forekomme dæmpningen af ​​vesikulær respiration i strid åbenhed af de øvre luftveje, samt når dybden af ​​respiratoriske ekskursioner lys, for eksempel på grund af en skarp dæmpning patienter læsion involveret i vejrtrækning muskler eller nerver, ossifikation af costal brusk, stigende abdominale tryk eller smerter vanskelig bur forårsaget af tør pleur, ribbenbrud osv.

En kraftig svækkelse af vesikulær respiration eller endog fuldstændig forsvinden af ​​respiratoriske lyde observeres, når lungen skubbes væk fra brystvæggen ved ophobning af luft eller væske i pleurhulen. Med pneumothorax svækkes vesikulær respiration jævnt over hele overfladen af ​​den tilsvarende halvdel af brystet og i nærvær af en pleural effusion - kun over dets nedre dele på steder med væskeopsamling.

Forsvinder lokalt vesikulær respiration over alle områder af lungerne kan være forårsaget af en fuldstændig lukning af hulrummet i bronchus svarende til et resultat af tumoren eller dens tætning ydre forstørrede lymfeknuder. En fortykkelse af pleura eller tilstedeværelsen af ​​pleurale adhæsioner, der begrænser lungernes åndedrætsudflugter, kan også føre til lokal svækkelse af vesikulær respiration.

Nogle gange høres en slags intermitterende vesikulær vejrtrækning over et begrænset område af lungen, kendetegnet ved, at den inspirerende fase består af 2-3 separate korte intermitterende vejrtrækninger, hurtigt efter hinanden. Udåndingen ændres ikke. Forekomsten af ​​sådan intermitterende vejrtrækning skyldes tilstedeværelsen i det tilsvarende område af en let forhindring for luftens passage fra de små bronchi og bronchioler til alveolerne, hvilket fører til deres samtidige udjævning. Årsagen til lokal intermitterende vejrtrækning er oftest tuberkuløs infiltration. Hård vejrtrækning forekommer i inflammatoriske læsioner af bronchi (bronkitis) og fokal lungebetændelse. Hos patienter med bronkitis komprimeres bronchialvæggen, hvilket skaber tilstande for laxingtracheal vejrtrækning svækket til brystoverfladen, som er lagdelt på den bevarede vesikulære vejrtræk. Endvidere i dannelsen af ​​hårde respiratoriske bronkitis patienter har en værdi ulige indsnævring af bronchierne og deres overfladeruhed på grund af ødem og infiltration af slimhinden og aflejringer derpå viskøse sekreter, der forårsager en stigning i luftstrømningshastigheden og luft styrkelse af bronkial væg friktion.

Hos patienter med fokal lungebetændelse forekommer heterogen lille fokal infiltration af lungevæv. På samme tid, i læsionen, alternerer områder af inflammatorisk konsolidering og områder af uændret lungevæv; Der er betingelser for dannelse af vesikulær respiration og for komponenterne i laryngotracheal åndedræt. Som følge heraf opstår der hårdt vejrtrækning over det berørte lungeområde.

Lyden af ​​hård vejrtrækning i sine akustiske egenskaber synes at være overgang mellem vesikulær og laryngotracheal: den er højere og grovere, som om ru og høres ikke kun under inspiration, men også i hele udåndingsfasen. Når det udtrykkes tackle åbenhed mindste bronkier (bronkial astma, akut astmatisk bronkitis, kronisk obstruktiv bronkitis) støj hård ånde udånding lytter bliver mere højt og forlænget i forhold til støjen, lytter efter vejret.

I nogle patologiske processer i de ramte områder af lungevævet dannes ikke vesikulær respiration, eller det svækker pludseligt, samtidig opstår der forhold, der fremmer laryngotracheal respiration i lungernes perifere områder. Sådan patologisk laryngotracheal respiration, defineret på usædvanlige steder, kaldes bronchial respiration. Ved sin lyd, ligner bronchial åndedræt som laryngotracheal lyden "x" og høres både ved indånding og udånding, og lyden, der høres på udåndingen, er højere, grovere og længere end den lyd, der høres ved indåndingen. For at sikre, at åndedrætsluften hørt over lungeområdet er en bronchial respiration, bør auscultation udføres over strubehovedet og luftrøret til sammenligning.

Bronkiale respiration er karakteristisk for patienter med kronisk lungebetændelse i svangerskabsstadiet, da på samme tid sker et stort center for ensartet komprimering i lungevævet, der er kontinuerligt placeret fra lobar- eller segmentbronkoen til overfladen af ​​den tilsvarende kløft eller segment, hvis alveoler er fyldt med fibrinøs exudat. Mindre højt (svækket) bronchial respiration kan også detekteres under lungeinfarkt og ufuldstændig kompression atelektase, da store dele af lungevæv komprimeres med fuld eller delvis bevaring af lumen af ​​de tilsvarende store bronchi.

En særlig type bronkial respiration er amforisk åndedræt, som under visse omstændigheder høres over bukmassen i lungerne og er en forbedret og modificeret laryngotracheal respiration. Det er lyttet både indåndingen og under udånding ligner en hul lyd, der opstår, når blæser skråt dirigere luftstrøm, over halsen af ​​en tom beholder, såsom en flaske eller carafe (amfora - græsk walled Lerkar med en aflang smal hals). Dannelsen af ​​amphorisk respiration forklares ved tilsætning af yderligere høje overtoner til laryngotracheal respiration på grund af gentagen afspejling af lydvibrationer fra hulrumsvæggene. Til udseendet er det nødvendigt, at hulformationen er placeret tæt på lungens overflade, har store dimensioner (mindst 5 cm i diameter) og elastiske glatte vægge omgivet af et komprimeret lungevæv. Derudover skal hulrummet være fyldt med luft og kommunikere med en temmelig stor bronchus. Sådanne kavitetslæsioner i lungerne er oftest tuberkulosehulrum eller abscesser, der er tømt.

I tilfælde af patologiske processer i åndedrætssystemet over lungerne kan der høres såkaldt falsk respirationsstøj, der akkumuleres på en eller anden måde, sædvanligvis patologisk hoved respirationsstøj. Tørre og fugtige raler, crepitus og pleural friktionsstøj er relateret til sidebeskyttelseslyd.

Rattles er de mest almindelige skadelige respiratoriske lyde, der forekommer i bronchi eller patologiske hulrum, på grund af bevægelse eller udsving i deres lumen i den patologiske sekret: slim, exudat, pus, transudat eller blod. Karakter hvæsen afhænger af flere faktorer, især på viskositeten af ​​sekreter, dens størrelse, lokalisering i bronkierne, overfladeglatheden af ​​bronkierne, bronkieobstruktion, de ledende egenskaber af lungevæv og andre. Raslende opdelt i tør og våd.

Dry rales (ronchi sicci) opstår i bronchiens patologi og er langvarige lydfænomener, der ofte har en musikalsk karakter. Hvad angår timbre og tonehøjde, er der to typer tørrehvaler: fløjt og summende. Whistling eller treble rattles (ronchi sibilantes) er høje lyde, der ligner en fløjte eller en squeak, og humming eller bass rattles (romchi sonori) er lavere, som humming eller hylende lyde.

Forekomsten af ​​tør hvæsning på grund af den ujævne indsnævring af bronkiernes lumen på grund af ophobningen af ​​tæt, viskøs slim. Det menes, at hvæsen er dannet hovedsageligt i de små bronchi og bronchioler og humming - hovedsagelig i mellem og store bronchi. Det menes også, at den specifikke værdi i forekomsten af ​​hvæsen summende har svingninger, der skaber filamenter og baner er dannet af en viskos, viskøse sekreter i lumen i bronkierne og vibrerende når de passerer luft. Imidlertid er der i øjeblikket grund til at tro på, at stigningen af ​​tørrehvaler ikke afhænger så meget af bronkiernes kaliber, men på luftstrømens hastighed, der passerer gennem den uensartede indsnævrede lumen af ​​bronchus.

Tørrevale høres både ved indånding og udånding og kombineres normalt med hård vejrtrækning. De kan være enkelte eller flere, blive hørt over hele overfladen af ​​både lungerne eller lokalt, nogle gange så højt, at de dæmper hovedluftstøj og kan høres lige fra en afstand. Udbredelsen og lydstyrken af ​​tørrevaler afhænger af dybden og omfanget af bronchiale læsioner. Normalt tørre er ustabile: Efter gentagen dyb vejrtrækning eller hoste kan de midlertidigt forsvinde eller omvendt øge og ændre deres timbre. Men hvis der er en spasme af glatte muskler af de mindste og mindste bronchi eller en krænkelse af bronchiale væggenes elastiske egenskaber, så tørre, bliver hovedsagelig fløjtende raler mere stabile, ændres ikke efter hoste og høres hovedsageligt på udåndningen. Sådanne raler er karakteristiske for patienter med bronchial astma, akut astmatisk bronkitis og kronisk obstruktiv bronkitis.

Wet rales (ronchi humidi) er intermitterende lydfænomener, der består af individuelle korte lyde, der ligner lyde, der forekommer i en væske, når luft passerer gennem det. Dannelsen af ​​fugtige raler er forbundet med ophobningen af ​​væskesekretion i lumen i bronchi eller abdominale formationer. Det antages, at når man trækker vejret, skyller en luftstråle, der passerer en sådan hemmelighed, en væske med lav viskositet og danner øjeblikkeligt luftbobler på overfladen. Derfor kaldes fugtige raler nogle gange boblende.

Vådhvaler er som regel heterogene i lyd, der høres i begge åndedrætsfaser, og under inspiration er de normalt højere og mere rigelige. Derudover er fugtige raler ikke konstante: efter hoste kan de midlertidigt forsvinde og derefter komme igen.

Afhængigt af kaliberens kaliber, hvor der er fugtige raler, er de opdelt i små-, mellem- og storboble.

Fine boblende fugtige raler er dannet i de små bronchi og bronchioler, de er som regel flere og opfattes som lyden af ​​små og små bobler, der brister.

Mellemstore og store boble fugtige raler forekommer henholdsvis i bronkierne i mellem og stor kaliber, såvel som i abdominale masser, der kommunikerer med bronkierne og delvist fyldt med væske (tuberkuloseskavitet, abscess, bronchiectasis). Disse hvæser er mindre rigelige og opfattes som lyde af sprængende bobler af større størrelser.

Ifølge lydens lyd er der sonorøse og ikke-lydige fugtige raler.

Lyd (kononiruyuschie) fugtige raler er præget af klarhed, skarphed af lyd og opfattes som ringende bobler. De forekommer i komprimeret lungevæv eller i hulrum med tætte vægge, så det er normalt, at sonorøse fugtige raler opdages på baggrund af hård eller bronchial respiration og som regel høres lokalt: små og mellemstore bobler - over det pneumoniske infiltrationsområde og storboblen - over maveformationer.

Stille (ikke-konsekvent) fugtige raler opfattes som dæmpede lyde, som om de stammer fra dybden af ​​lungerne. De forekommer i bronchi, omgivet af uændret lungevæv og kan høres over en betydelig overflade af lungerne. Spredte, ikke-lydige, fugtige fugtige raler opdages nogle gange hos patienter med bronkitis, som regel i kombination med tørre og hård vejrtrækning. Ved venøs stagnation i lungecirkulationen høres intermitterende, finboblende, ikke-lydige fugtige raler over de nedre dele af lungerne. Hos patienter med stigende lungeødem vises ikke-lydige fugtige raler konsekvent over de nederste, midterste og øvre dele af begge lunger, mens kalorierne af gradvis stigning øges fra boblen til mellem- og storboblen, og i den øvre ende af ødem, såkaldte græskaler, der dannes i luftrøret.

Crepitatio (knitrende) er en respirationsstøj fra sikkerheden som følge af samtidig opdeling af et stort antal alveoler. Crepitus opfattes som en kortvarig volley fra en række korte homogene lyde, der forekommer i højden af ​​indånding. I sin lyd minder crepitus om krakningen af ​​cellofan eller den rustende lyd, der opstår, når dine fingre gnider et bundt hår nær dit øre.

Crepitus er bedre hørt med dyb vejrtrækning og, i modsætning til fugtige raler, er et stabilt lydfænomen, siden ændres ikke efter hoste. I dannelsen af ​​crepitus er hovedforstyrrelsen forstyrrelsen af ​​produktionen af ​​overfladeaktivt middel i alveolerne. I normalt lungevæv dækker dette overfladeaktive væggene i alveolerne og forhindrer dem i at klæbe sammen under udløb. Hvis alveolerne er blottet for overfladeaktive stoffer og fugtet med et klæbrig exudat, så når de trækker ud, holder de sammen, og når de inhalerer, holder de sig godt sammen.

Oftest høres crepitus hos patienter med lungehindebetændelse. Især i det tidlige stadium af sygdommen, når et fibrinøst eksudat fremkommer i alveolerne, forstyrres det overfladeaktive lag, med det resultat at crepitatio indux forekommer over læsionen. Men da alveolerne er fyldt med ekssudat og lungevævet komprimeres, giver crepitus hurtigt vej til sonorøse, finboblende fugtige raler. På scenen for opløsning af pneumonisk infiltration med delvis resorption af exudat fra alveolerne, men stadig utilstrækkelig produktion af overfladeaktivt stof, fremkommer crepitus igen (crepitatio redux).

Med lungebetændelse i nedre lobar-lobar i opløsningsfasen genoprettes bevægelsen af ​​den nedre lungefælg gradvist, så området for lytning til crepitation, som forekommer ved indåndingshøjden, skifter ned. Denne kendsgerning skal tages i betragtning under auskultation. Almindelig og vedvarende crepitus er ofte påvist hos patienter med diffuse inflammatoriske og fibroseprocesser i lungerne bindevæv, især i allergisk alveolitis, Hammen-Rich sygdom, systemisk scleroderma osv. Transient crepitus bliver også nogle gange hørt i de tidlige stadier af ødem, atelektase og lungeinfarkt.

Pleuralfriktionsstøj er en karakteristisk og det eneste objektive symptom på tørt (fibrinøst) pleurisy. Derudover kan det forekomme, når kræft koloniseres med metastaser, nyresvigt (uremi) og alvorlig dehydrering.

Normalt glider glatte og fugtige pleura blade lydløst, når du trækker vejret. Pleuralfriktionsstøj fremkommer, når fibrinfilm aflejres på overfladen af ​​pleuralplader, deres ujævn fortykning, grovhed eller svær tørhed. Det er en diskontinuerlig lyd, der udvikler som det var i flere faser, som høres i begge faser af åndedræt. Denne støj kan være stille, blid, ligesom silkevævets rustle, i modsat fald kan det være højt, groft, som om det skraber eller skraber, som ligner den knirkende nye hud, rustlen af ​​to ark papir foldet sammen eller knusten af ​​en sneskorpe underbenet. Nogle gange er det så intens, at det føles håndgribeligt. Det kan afspilles ved at trykke håndfladen tæt på øret og holde den med fingeren på den anden side langs rygfladen.

Pleural friktionsstøj er normalt hørt i et begrænset område. Ofte kan det identificeres i den nedre side af brystet, dvs. på steder med maksimal respiratoriske udflugter i lungerne og ikke mindst - i topunktet på grund af deres ubetydelige luftvejsmobilitet. Pleural friktionsstøj opfattes under auskultation som en lyd, der forekommer ved brystvæggen, øges med tryk fra stetoskopet, ændrer sig ikke efter hoste, men kan spontant forsvinde og derefter komme igen.

Når en betydelig mængde ekssudat akkumuleres i pleurhulen, forsvinder det sædvanligvis, men efter opløsning af effusionen eller fjernelse af det ved pleural punktering, opstår støj igen og forbliver i nogle tilfælde stabilt i mange år efter genopretning på grund af irreversible cicatricial ændringer af pleuralpladerne.

I modsætning til andre negative respiratoriske lyde høres også pleural friktionsstøj under "imaginær vejrtrækning". Denne teknik er, at patienten har gjort fuld udånding og derefter lukker munden og holder sin næse med fingrene, gør bevægelser med membranen (maven) eller ribbenene som om vejrtrækningen. Samtidig glider de viscerale pleura blade over de parietale, men der er praktisk taget ingen bevægelse af luft gennem bronchi. Derfor forsvinder hvæsende og crepitus med sådan "imaginær vejrtrækning", og pleuralfriktionsstøj fortsætter med at blive hørt. Det skal dog tages i betragtning, at det under visse patologiske forhold kan kombineres med andre negative respiratoriske lyde, fx med fugtige raler.

Hvis lokale ændringer i vokal tremor, patologisk perkussion eller auskultatoriske symptomer findes i patientens åndedrætssystem, bør en bronchofoni bestemmes over dette lungeområde og det symmetriske område af en anden lunge. Dette fænomen er den akustiske ækvivalent af palpation-detekterbar stemme tremor og giver en ide om udbredelse af lyd fra larynks stemmekabler gennem luftkolonnen af ​​bronchi til brystets overflade.

Patienten bliver bedt om at gentage i en hvisken (uden stemme) ord, der indeholder sprænglyde, for eksempel: "kop te" eller "seksoghalvtreds". Lægen holder samtidig en høring om udvalgte områder af lungerne. Ord udtalt af patienten er normalt uadskillelig, lyder flette og opfattes som en uklar buzz. I dette tilfælde taler om negativ bronchofoni. Hvis lægen tydeligt hører ordene udtalt i en hvisken (positiv bronchophoni), indikerer dette forekomsten af ​​lungevæv i det undersøgte område (kronisk lungebetændelse, lungeinfarkt, ufuldstændig kompression atelektase) eller et stort hulrum, der kommunikerer med bronchus og har tætte vægge. Samtidig skal man huske på, at med lille størrelse og dyb placering af midten af ​​komprimering eller hulrumdannelse kan bronchofonien være negativ.

1. Det tredje og fjerde hjerte lyder sjældent høres, og man bør ikke stræbe efter deres tvungen lytning. Disse toner får kun diagnostisk betydning, når de bliver hørt helt klart, det vil sige, de forstærkes (se nedenfor).

2. Med organiske og funktionelle læsioner i hjertet og nærliggende strukturer (såvel som med nogle almindelige sygdomme og tilstande) ændres hjertens lydmønster. I dette tilfælde kan hjertelydene ændre sig, såvel som forskellige lyde.

De vigtigste patologiske ændringer i hjertetoner er som følger: svækkelse eller forbedring af toner (både en og flere); split (split) toner; Udseendet af yderligere (ekstra) toner.

Forringelse eller forbedring af normale toner:

For medfødte hjertefejl er dæmpede toner ikke typiske, men hvis det observeres under auskultation (diagnosen medfødt hjertesygdom er nøjagtigt etableret), indikerer dette en mulig forekomst af myocarditis eller en signifikant svækkelse af myokardiumets kontraktile funktion.