Hvordan bestemmer man symptomer og årsager til bronkitis hos voksne?

Sygdomme i åndedrætssystemet er meget almindelige i den moderne verden. Hver af os kom på tværs af dem mindst en gang i livet. Samtidig kan en af ​​de mest alvorlige og fælles patologier kaldes bronkitis.

Bronchitis er en inflammatorisk sygdom, der påvirker lungens og lungens træmuskulatur. Overvej strukturen af ​​bronchi, hvor den opstår, mere detaljeret.

Bronkierne er en del af vores åndedrætssystem, de rør, der forbinder luftrøret med lungerne. Hver af de to primære bronkier gentages gentagne gange og skaber et netværk af store og små rør (bronchioler), gennem hvilke luft kommer ind i lungerne. Ved spidserne af bronchiolerne er alveolerne, små sager, hvor ilt og kuldioxid udveksles. Gennem alveolerne og lungekapillærerne kommer ilt ind i de røde blodlegemer (røde blodlegemer).

grunde

Udviklingen af ​​sygdommen er forbundet med forskellige årsager, både store og samtidige.

nøgle:

  • Infektiøs - sygdommen udvikler sig på basis af reproduktion af patogene bakterier og atypiske patogener (chlamydia, mycoplasma). Sådanne bakterieinfektioner som streptokokker, stafylokokker, pneumokokker, Maroxella, hæmophilusbaciller kan forårsage en akut form af sygdommen. Hvis der desuden er permanente infektionsfaktorer i kroppen (for eksempel i mandler eller karies tænder), tager processen en kronisk form.
  • Viral - bronkitis er forårsaget af forskellige vira, såsom influenza, parainfluenza, respiratorisk syncytialvirus, adenovirus.
  • Mykobakterielle - ikke-tuberkuløse mykobakterier bliver grunden til patologien, hvilket er ret sjældent i praksis.
  • Allergisk - sygdommen udvikler sig på baggrund af allergiske reaktioner i kroppen. Dens progression fører til obstruktiv bronkitis, og i nogle tilfælde bronchial astma.
  • Giftig-kemisk - forgiftning af kroppen med giftige og giftige stoffer fører til udvikling af kronisk bronkitis. Det fremkalder især udviklingen af ​​tobaksrøg, derfor er rygere i fare. Rygere lider af denne sygdom 3-4 gange oftere end folk, der ikke har denne dårlige vane. Bidrager til fremkomsten og arbejdet i farlige industrier. Små støv støder sig i bronkierne, og betændelse bliver den naturlige reaktion af kroppen i dette tilfælde. Samtidig fortsætter støvet ind i lungerne, som ikke har tid til at fjerne alle skadelige indskud. Som følge heraf bliver sygdommen kronisk. Regelmæssig adgang til lungerne i forskellige kemiske forbindelser fører til de samme konsekvenser.

sekundær:

  • Arvelig overlejring og træk ved bronchialtræet - hvis det lange bronchetræ har et lille lumen, vil dræning af sputum være svært, hvilket kan forårsage betændelse i tilfælde af infektionens indtrængen. Desuden kan selv de mest tilsyneladende ubetydelige miljøfaktorer med passende disposition forårsage bronkospasme, og en stigning i dannelsen af ​​slim kan føre til endnu større forringelse som følge af vanskeligheden ved udstrømningen. Manglen på alpha-1-antitrypsinprotein, der beskytter vores lunger øger risikoen for sygdom. Alt dette bidrager til udviklingen af ​​kronisk bronkitis, såvel som bronchial obstruktion (krænkelse af bronchialtræets patency).
  • Immunbristtilstande - et fald i immunitet kan forårsage accelereret reproduktion af mikrober og bakterier og som følge heraf starten på en kronisk form.
  • Klimaforhold - høj luftfugtighed, frost, tåge, hyppige ændringer i vejret samt industriforurening kan medvirke til kronisering af processen i nærværelse af andre risikofaktorer.
  • Andre grunde - ugunstige levevilkår, passiv rygning, alkoholisme og en lang række omstændigheder kan spille en rolle i forekomsten af ​​en sådan sygdom.

Risikofaktorer, der bidrager til indtræden af ​​bronkitis

Der er mange faktorer, der påvirker udviklingen af ​​denne sygdom. Ved akut bronkitis spiller den økologiske situation, reproduktion af mikrober i kroppen og karakteristika for det menneskelige bronkialtræ en afgørende rolle. Når kronisering påvirker flere faktorer på én gang, og det er ret vanskeligt at isolere nogen af ​​dem, under hvilken indflydelse som sygdommen begynder. De eneste undtagelser er professionel bronkitis og bronkitis af rygere.

Derfor er blandt de vigtigste risikofaktorer:

  • Dårlige vaner (rygning, alkoholmisbrug);
  • genetisk prædisponering (medfødte lidelser i strukturen af ​​bronchi);
  • Tilstedeværelsen i mund- eller næsefokus på kronisk infektion (pharyngitis, tonsillitis, adenoiditis, bihulebetændelse);
  • patologier i det kardiovaskulære system og andre sygdomme præget af stagnerende processer i lungecirkulationen;
  • fysisk (høj luftfugtighed, pludselige temperaturændringer, kold luft, støv, stråling);
  • Kemikalier (forekomst af hydrogensulfid, ammoniak, carbonmonoxid, tobaksrøg, klordampe, alkalier eller syrer i luften).

Symptomer og typer af bronkitis hos voksne

Ved forekomst af den inflammatoriske proces i cellerne i bronchi øges udskillelsen af ​​slim og blokerer luftvejene. Dette forårsager igen vejrtrækningsvanskeligheder og andre manifestationer af bronkitis.
I begyndelsen af ​​dens udvikling er det svært at skelne det fra forkølelsen, først senere ses de karakteristiske symptomer. Afhængigt af arten kan patogenet, årsagerne til patologien og organismens individuelle egenskaber imidlertid variere.

  • primær bronkitis - udvikler sig uafhængigt, adskilt fra enhver sygdom
  • sekundær - udvikling som en komplikation af en anden sygdom.

Ifølge kursets særegenheder er der:

Følgende tegn kan indikere denne patologi:

  • Hoste er det vigtigste symptom på sygdommen. Den indledende fase karakteriseres af en tør hoste, der bekymrer patienten i ca. 4 til 5 dage, forværret af temperaturændringer. I næste fase bliver hosten våd, udspydt gulgrøn sputum eller tydelig slimhinde. Det varer ca. 7 dage, der opstår som sputum ophobes i bronchi (ofte set om morgenen).
  • Forøgelse af kropstemperaturen - stiger normalt til 38ºі.
  • Generel svaghed, utilpashed, sved - tegn på forgiftning, jo stærkere betændelsen, jo mere er de udtrykt.
  • Fald i fysisk aktivitet, åndenød - forekommer som øget respiratorisk svigt og er indikatorer for alvorlig sygdom eller dens komplikationer.
  • Wheezing under auskultation af lungerne - i de indledende stadier kan der observeres uslebne, tørre vejrtrækninger under hård vejrtrækning. I efterfølgende stadier, når hosten er våd, bliver ralet våd, storboble eller mediumboble.

De vigtigste symptomer er:

  • Hoste - er det vigtigste symptom på sygdommen. Det kan være både tørt og vådt. Fortsat hoste i ca. 3 måneder om året kumulativt i de sidste 2 år indikerer et kronisk kursus. Samtidig producerer bruskens slimhinde en øget mængde sputum, der forårsager hoste, mens det ved akut host bliver et resultat af luftvejsbetændelse.
  • Åndenød - forekommer med et langvarigt forløb af sygdommen eller dens progression, obstruktiv former. I den indledende fase - under fysisk anstrengelse ledsaget af hoste, senere manifesteret i en hvilestilstand.
  • Phlegm - i de primære stadier og i eftergivelsesperioden er en lunken slimudslip fra gulbrun til sort (minearbejdere) eller farveløs. Vises i slutningen af ​​en hostende pasform. Under eksacerbation ekspireres purulent eller mucopurulent sputum. Frigivelsen af ​​en stor mængde om morgenen (ca. 60-100 ml) under hoste indikerer udseendet af bronchiectasis, ekspansion af bronchi, hvor slim og pus ophobes.
  • Rattles - Sputum i lumen af ​​bronchus hæmmer luftens bevægelse og forårsager sin turbulens, på grund af hvilken hvirser fremstår. Dry rales er mere karakteristiske for eftergivelse og våd for eksacerbationer.
  • Hemoptysis - forekommer kun med et langt kursus, er en indikator for komplikationer. Isolering af blod i store mængder indikerer onkologisk transformation af slimhinden eller hæmoragisk bronkitis.
  • Astmatisk syndrom - angreb af åndenød og mangel på luft observeres kun med bronchial obstruktion på grund af bronkospasme eller langvarig sygdom.
  • Cyanose - en ændring i hudfarve er karakteristisk for obstruktiv former og er en konsekvens af respirationssvigt. Cyanose fremkommer på hele overfladen af ​​huden (diffus cyanose) eller i form af cyanose af næsespidsen, ører og lemmer (acrocyanose). Under alle omstændigheder er dette et tegn på, at bronchiens manglende evne til at bære luft til lungerne fuldt ud. Som følge heraf falder blod berigelse med ilt, hvilket forårsager hypoxi.
  • Auskultative data - sædvanlig kronisk bronkitis i remission manifesterer sig ikke ved auskultation. I eksacerbationsperioden er der observeret grov hvæsning med hård vejrtrækning, hvis der er sputum, så er der fugtig hvæsen.
til indhold ↑

Sygdomsforløb

I de fleste tilfælde er bronkitis tolereret relativt let, men for ældre med kroniske hjerte- og lungesygdomme kan rygere blive et alvorligt problem.

Den akutte form varer ca. to uger. Det begynder med en tør hoste, nogle gange meget stærk, især om natten. Så bliver en tør host til en våd, ledsaget af feber, svaghed, hovedpine. Efter nogle få dage forsvinder de fleste symptomer med undtagelse af hoste. Hosten er forsinket i flere uger, og i nogle tilfælde endda måneder.

Kronisk bronkitis er langsom. I denne sygdom påvirkes ikke blot bronkierne, men også lungerne som helhed. Perioder med forværring, ledsaget af hoste, sidste mindst 3 måneder om året.

diagnostik

  • Auscultation - udført med et phonendoscope. Denne undersøgelse hjælper med at identificere hvæsen, støj, lungecrepitus. I tilfælde af bronkitis, under auskultation høres hård vejrtrækning (en tydelig lyd, når luften passerer gennem lungerne), med en stor mængde sputum, spredes spredte hvæses.
  • Komplet blodtal - hjælper med at identificere den infektiøse inflammatoriske proces. Viral bronkitis er præget af et fald i det totale antal immunceller og accelereret ESR. Når sygdommens bakterielle natur øger niveauet af leukocytter og ESR-værdier.
  • Brystrøntgen - i tilfælde af bronkitis vil lægen på billedet se styrkelsen af ​​bronchiale rodmønster, og de store bronchi, der ligger tættere på midten af ​​brystet, vil være mere modsatte.
  • Bronkoskopi udføres normalt i kronisk form med et bronchoskop. Den fleksible fiberoptiske del af enheden indsættes i luftvejene, og den visuelle information vises på computerskærmen.
  • Unge mødre, bemærk at viral lungebetændelse er smitsom, og dens komplikationer er meget farlige for et spædbarn. Find ud af, hvilke andre årsager til lungebetændelse hos børn.
  • Lungebetændelse, underbehandlet ARI skal gøre dig opmærksom på dit velvære for at undgå pleurisy. Detaljeret information om ham findes i denne artikel.

Differential diagnose

I akutte tilfælde udføres det med lungebetændelse og infektioner i det øvre luftveje, da indstrømningen af ​​inflammatoriske sekretioner fra dem ligner symptomerne på den pågældende patologi. Med et langvarigt forløb af sygdommen anbefales det at udføre en mikrobiologisk undersøgelse af sputum. En sådan diagnose udføres i nærvær af åndenød, pleurisy, feber.

I det kroniske forløb udføres differentiering med bronchiectasis, ciliary dyskinesi og dets form som Cartagener syndrom, cystisk fibrose og andre sygdomme. I dette tilfælde er kriterierne for at skelne mellem patologier sputum, hård vejrtrækning, bilateral hvæsning og en række andre symptomer.

Således er diagnosen af ​​bronkitis ganske kompliceret og har mange funktioner.

bronkitis

Bronkitis er en bronchial sygdom af inflammatorisk natur med en overvejende læsion af deres slimhinde. Bronkitis er en af ​​de mest almindelige sygdomme i åndedrætssystemet og forekommer ofte med samtidig skade på det øvre luftveje - næse, nasopharynx, strubehoved og luftrør. Ifølge lokaliseringen af ​​processen er tracheobronchitis isoleret (beskadigelse af luftrøret og hovedbronkierne), bronkitis (mellem- og småbronkier er involveret i processen) og kapillær bronkitis eller bronchiolitis (bronkioler påvirkes). Ifølge sygdommens forløb skelnes akut og kronisk bronkitis.

Akut bronkitis har normalt en smitsom ætiologi. Udviklingen af ​​sygdommen bidrager til træthed, udmattelse, nervøs og fysisk stress. Køling og indånding af kold luft spiller en vigtig rolle; i nogle tilfælde spiller de den vigtigste etiologiske rolle.

Akut bronkitis fortsætter isoleret eller kombineres med rhinopharyngitis, laryngitis og tracheitis. I nogle tilfælde kan akut bronkitis forekomme som følge af eksponering for fysiske og kemiske irritationsmidler.

Den patologiske proces i akut bronkitis er sædvanligvis begrænset til slimhinden; i svære tilfælde strækker sig til de dybe lag af bronchusvæggen. Overfladen af ​​en slimhinde, dens hævelse og puffiness som følge af inflammatorisk infiltration er noteret. Et ekssudat optræder på overfladen, først skarp serøst og derefter rigeligt serøst, slimhinderigt eller purulent; epitelet af bronchi eksfolieres og udskilles sammen med leukocytter med sputum. I nogle sygdomme (influenza) kan exudat være hæmoragisk. I de små bronchi og bronchioler kan ekssudatet fylde hele lumen.

Akut bronkitis begynder med generel utilpashed, løbende næse og nogle gange ubehagelige fornemmelser i halsen. En hoste fremstår, først tør eller med sparsomt adskilt sputum, så øges det, spildes brystsmerter og undertiden muskelsmerter slutter sig. Kropstemperaturen er normal eller forhøjet (ikke over 38 °). Perkutorno-patologi kan ikke identificeres. Ved auskultation spredte fløjtende og humming rales over hele brystet. Radiografisk (ikke altid), det er muligt at opdage styrkelsen af ​​lungernes rotter.

I nogle tilfælde ledsages akut bronkitis af en overtrædelse af bronchial patency, hvilket kan føre til nedsat respirationsfunktion (åndedrætssvigt).

I undersøgelsen af ​​blod - moderat accelereret ROE, små leukocytose og stabsforskydning i leukocytformel.

Et mere alvorligt forløb observeres med bronchiolitis eller kapillær bronkitis, der kan udvikle sig primært eller som et resultat af spredningen af ​​den inflammatoriske proces fra de store og mellemstore bronchi til den mindste og mindste. Oftere forekommer det hos unge børn og ældre. Gennemførelsen af ​​lumen i bronchioles inflammatorisk sekretion medfører en krænkelse af funktionen af ​​ydre åndedræt. Det kliniske billede af bronchiolitis - hoste med svært at aflade mucopurulent sputum, undertiden åndenød, hurtig puls, kropstemperatur er forhøjet. Med perkussion - over nogle områder af kassen og over den anden forkortede perkussionslyd. Auscultation - rigelige tørre og våde raler af forskellige størrelser. Bronchiolitis er ofte kompliceret af lungebetændelse (se) og atelektase af lungerne. Udvikler ofte lunge- og undertiden hjertesvigt. Varigheden af ​​akut bronkitis er 1-2 uger, og bronchiolitis op til 5-6 uger.

Prognosen for akut bronkitis er gunstig; med bronchiolitis, især hos børn og ældre, mere alvorlige; mest alvorlige - når man går i lungebetændelse.

Behandlingen er kompleks: etiologisk, symptomatisk og sigter mod at øge kroppens modstand. Viser bedstøtte, fuld, der indeholder tilstrækkelig vitamintilførsel, masser af varme drikke (op til 1,5 liter væske om dagen i form af te med hindbærsyre eller varm mælk med natriumbicarbonat), inhalation med 2% natriumbicarbonatopløsning, sennep, cirkulære dåser, kodein, dionin, ekspektoranter (f.eks. termopsis ekstrakt, tørt, 0,05 g, 2 gange dagligt), sulfanilamidpræparater (sulfadimezin eller etazol, 0,5 g, 4 gange dagligt i 3-4 dage) og ifølge indikationer af antibiotika penicillin hver 4-6 timer til 150 000 - 250 000 IE). Med bronchiolitis - antibiotika samt kardiovaskulære midler.

Forebyggelse af akut bronkitis: Hærdning og styrkelse af kroppen for at gøre den mindre modtagelig for skadelige ydre påvirkninger (køling, infektioner osv.), Eliminering af ydre irritationsmidler (støv, giftige stoffer osv.) I nærvær af nasopharyngeale sygdomme - grundigt behandling.

Kronisk bronkitis kan forekomme som følge af akut (med utilstrækkelig aktiv behandling) eller udvikle sig uafhængigt; ofte ledsaget af kardiovaskulære system, nyrer osv. De væsentligste etiologiske faktorer for kronisk bronkitis er: en infektion, der kommer i bronchi fra det øvre luftveje i lang tid; irritation af bronkialslimhinden med forskellige fysiske og kemiske stoffer (støv, røg, rygning osv.). En vigtig rolle er spillet af ændringer i kroppens modstand under påvirkning af tidligere sygdomme, afkøling osv.

Ændringer observeres ikke kun i slimhinden, men også i de dybe lag af bronchusvæggen og ofte endda i det omgivende bindevæv. I de indledende faser er der en overflod og fortykkelse af slimhinden med inflammatorisk infiltration og frigivelsen af ​​rigeligt sero-purulent exudat; i fremtiden kan du i slimhinden finde nogle områder af overskydende vævsvækst eller omvendt dets udtynding. Med fremdriften af ​​processen opstår der en overdreven proliferation af det submukøse lag og det muskulære lag efterfulgt af muskelfibers død, udviklingen af ​​bindevæv i deres sted som et resultat af hvilken bronchiectasis kan dannes (se bronchiectasis).

Det vigtigste symptom på kronisk bronkitis er en hoste, tør eller med adskillelse af purulent sputum (oftere). Med nederlaget i den store bronchushoste tør, kommer der ofte angreb. En anden form for kronisk bronkitis, der er kendetegnet ved en relativt lille hoste, men med adskillelse af et stort antal mucopurulent sputum (100-200 ml pr. Dag), observeres oftere med nederlag i mediet og små bronchi. Perkussion af lungerne afslører ofte en tympanisk lyd, især i lungernes nedre del af ryggen. Ved auskultation bestemmes hård vejrtrækning og hvæsende hvæsende og fløjtende hvæs nogle gange i nedre del - ikke-lydige fugtige raler. Med fluoroskopi - forstærket lungemønster, mere udtalt ved roden. Med fremdriften af ​​processen som følge af inflammatorisk infiltration såvel som reflekspåvirkninger, indsnævrer bronchens lumen, er bronchialpermeabiliteten forstyrret, hvilket forårsager en krænkelse af funktionen af ​​ydre åndedræt. Som følge heraf kan cyanose af læberne, astmaangrebene (nogle gange af langvarig karakter), åndenød under bevægelser, dvs. symptomer, der indikerer lunge- og hjertesvigt, være forbundet med de beskrevne symptomer. Forløbet af kronisk bronkitis er lang, perioder med udryddelse veksler med perioder med forværringer. Sidstnævnte er præget af en forringelse af det generelle velvære, øget hoste, en stigning i antallet af adskilt sputum, en stigning i kropstemperaturen til 38 °, en større sværhedsgrad af symptomer påvist ved fysiske og instrumentelle forskningsmetoder. Et forlænget forløb af kronisk bronkitis fører til udvikling af emfysem (se), bronchiektasis og pneumosklerose (se). Vedvarende tilbagevendende bronkitis med astma (kvælningsangreb, en overdreven mængde hvæsen, deres pludselige udseende og forsvinden, tilstedeværelsen af ​​eosinofiler i sputum) kaldes astmatisk. Med astmatisk bronkitis kommer relief normalt fra efedrin.

Prognosen for kronisk bronkitis er gunstig, men det kommer normalt ikke til fuld genopretning.

Behandling i eksacerbationsperioden er den samme som ved akut bronkitis. I tilfælde af lunge- og hjerteinsufficiens, iltterapi, behandling med hjerte- lægemidler mv. I remissionstiden vises terapeutisk gymnastik og sanatorium-terapi (klimatiske bade-, bjerg- og skovområder).

Forebyggelse ud over de aktiviteter, der er nævnt i beskrivelsen af ​​akut bronkitis, koger ned til en grundig behandling af akut bronkitis.

Bronchitis (bronkitis - fra græsk. Bronchos - åndedrætsrør) - en inflammatorisk proces i bronchi med en primær læsion af slimhinderne. Bronkitis er ofte kombineret med læsioner i det øvre luftveje, og med et langt kursus - med lungeskade. Bronkitis er en af ​​de hyppigste sygdomme i åndedrætssystemet.

Ætiologi. I bronkitis ætiologi er bakterielle (pneumokokker, streptokokker, stafylokokker osv.) Og virusinfektioner, giftige (kemiske) virkninger og giftig forgiftning (klor, organofosfor og andre forbindelser) nogle patologiske processer (uremier) af stor betydning. ), samt rygning, især i ung alder, arbejde i støvede områder. Til virkningen af ​​disse skadelige faktorer er der som regel knyttet en sekundær infektion. En væsentlig rolle i bronkitis ætiologi tilhører nedsat blod- og lymfecirkulation i åndedrætssystemet såvel som lidelser i nervesystemet. De såkaldte prædisponerende faktorer indbefatter køling, svag sårbarhed af de pharyngeal lymfatiske ringe på grund af kronisk rhinitis, faryngitis, tonsillitis, træthed, skader mv.

En række etiologiske faktorer og kliniske manifestationer komplicerer klassificeringen af ​​bronkitis. Så der er deres opdeling i primær og sekundær (når bronkitis udvikler sig på baggrund af andre sygdomme - mæslinger, influenza osv.); overfladisk (påvirket slimhinde) og dyb (alle lag af bronchialvæg op til peribronchiale væv er involveret i processen); diffus og segmental (ifølge prævalensen af ​​processen); slimhinder, slimhinder, purulent, skævt, fibrøst, hæmoragisk (ifølge arten af ​​den inflammatoriske proces); akut og kronisk (i henhold til strømmenes natur). Ifølge tilstanden af ​​funktionen af ​​ekstern respiration skelnes bronkitis med nedsat bronkial patency og ventilation og uden det. Ifølge lokaliseringen af ​​processen er tracheobronchitis isoleret (luftrørets trachea og trunks er berørt), bronkitis (mellem- og småbronkier involveret), bronchiolitis (processen er spredt til de mindste bronchi og bronchioler).

Auskultation af lungerne med bronkitis

Det bruges til at bestemme arten af ​​åndedrætsstøj og undersøgelsen af ​​fænomenet bronchophony. Det er ønskeligt at udføre undersøgelsen i patientens stilling eller sidder. Patientens vejrtrækning skal være lige, mellem dybde. Lytning udføres på symmetriske dele af brystet. Sekvensen for auskultation af forskellige dele af lungerne er den samme som under sammenlignende perkussion. I nærvær af udtalt hår fugtes eller brystes brystet før auskultation.

Lægen står foran patienten og fører igen lytning på begge sider, først i de supra- og subklaviske fossæer, og derefter i de nederste sektioner til venstre - til niveauet af ribben III, der svarer til hjertets øvre grænse og til højre - til grænsen for leversløshed (kvinde om nødvendigt efter anmodning fra lægen fjerner ud mod højre brystkirtlen).

Derefter foreslår han, at patienten løfter hænderne bag hovedet og lytter i symmetriske områder i brystets laterale dele langs de forreste, midterste og bageste aksillære linjer fra axillære fossæer til lungernes nedre grænser. Derefter stiger lægen bag patienten, beder ham læne sig lidt, hovedet ned og at krydse armene over brystet og lægge håndfladerne på skuldrene. I dette tilfælde flyttes knivene fra hinanden og udvider feltet til at lytte i interscapulært rum. Indledningsvis udfører den auskultation skiftevis i begge supra-dorsale områder, derefter i de øvre, midterste og nedre dele af det interkapulære rum på begge sider af rygsøjlen og derefter i de abapulære områder langs de scapulære og paravertebrale linjer til de nedre lungekanter. I de nedre dele af lungerne bør auskultation udføres under hensyntagen til forskydningen af ​​lungregionen under indånding.

I starten lytter lungerne, når patienten trækker vejret gennem næsen. På hvert punkt udføres auskultation i mindst 2-3 respirationscykler. Bestem arten af ​​de lyde, der opstår i lungerne i begge åndedrætsfaser, især funktionerne i den såkaldte primære respirationsstøj (timbre, lydstyrke, lydens varighed ved indånding og udånding) og sammenligne den med den primære respirationsstøj over den symmetriske del af en anden lunge.

I tilfælde af påvisning af yderligere auskultatoriske åndedrætsfænomener (negativ respirationsstøj), gentag auskultation på de relevante områder, og spør patienten om at trække vejret dybere og gennem munden. Samtidig bestemmes støjens natur, dets timbre, ensartethed, lydens lydstyrke, holdningen til åndedrætsfaserne, forekomsten og også støjens variabilitet i tid efter hoste med den dybeste vejrtrækning og ved hjælp af imaginær vejrtrækning.

Om nødvendigt udføres høringen i patientens stilling på ryggen eller siden. Især lyttes lydfænomenerne i lungens centrale dele bedre under auskultation i armhulen i den bakre position med armen oprejst bag hovedet. Under auskultation skal lægen sørge for, at patientens vejrtrækning ikke er for hyppig, da ellers hyperventilationsbesvimelse er mulig.

Hvis der opdages patologiske auskultatoriske fænomener, er det nødvendigt at angive koordinaterne for brystområdet, hvor de høres.

I mangel af patologiske ændringer i åndedrætssystemet over lungerne høres såkaldte normale basale respiratoriske lyde. Især bestemmes vesikulær respiration over det meste af lungeoverfladen. Det opfattes som en kontinuerlig, ensartet, blød, blæser som en rustende støj, der minder om lyden "f." Vesikulær vejrtrækning høres under hele indåndingen og i den indledende tredje udånding, hvor den maksimale lyd fra støj er i slutningen af ​​den inspirerende fase. Støj fra vesikulær respiration, der høres i inspirationsfasen, dannes i lungernes perifere områder. Det repræsenterer lyden af ​​den ekspanderende lunge og skyldes oscillationerne af væggene i sæt af alveoler på grund af deres overgang fra en sammenbrudt tilstand til en stresset tilstand, når de er fyldt med luft. Hertil kommer, at der ved dannelsen af ​​vesikulær respiration er svingninger, der forekommer under gentagen dissektion af luftstrømmen i forgreningerne af dykning (dichotomi) af de mindste bronchi, vigtige. Det antages, at den korte og stille lyd, der høres under vesikulær vejrtrækning i begyndelsen af ​​udåndingsfasen, er lyden af ​​alveolerne, der passerer ind i en afslappet tilstand og dels af den kablede lyd fra strubehovedet og luftrøret.

Hos børn og unge, på grund af aldersrelateret anatomiske træk af strukturen af ​​lungevævet og en tynd brystvæggen, vesikulær vejrtrækning hurtigere og højt end hos voksne, let resonans, med larm udånding - barnagtig respiration (lat ruer -. Et barn, et barn). En lignende karakter af vesikulær respiration forekommer hos febrile patienter.

En anden form for normal primær respirationsstøj, kaldet laryngotracheal respiration, høres over strubehovedet og luftrøret. Denne vejrtræk forekommer som følge af vibrationer af stemmebåndene, når luft passerer gennem glottierne. Hertil kommer, at dannelsen af ​​laryngotracheal respiration betyder friktion af luftstrømmen mod luftrørets vægge og de store bronchi og dets vridning i deres bifurcations steder.

Laryngotracheal vejrtrækning i lyden ligner lyden "x" og høres både under indånding og under hele udåndingen, og lyden der høres under udåndingen er grovere, højere og længere end den lyd, der høres under indånding. Dette skyldes hovedsagelig det faktum, at glottis under udånding er mindre end under indånding.

Under auskultation over brystet bestemmes laryngotracheal respiration normalt kun på brystbenets håndtag og undertiden også i den øvre del af det interkapulære rum til niveauet af brysthvirvelen, dvs. i fremspringet af luftrøret bifurcation. Over resten af ​​lungerne bliver laryngotracheal respiration normalt ikke hørt, da de vibrationer, der forårsagede det, fugtede ud i forhold til de små bronchi (mindre end 4 mm i diameter) og desuden dæmpes af støj fra vesikulær vejrtrækning.

I sygdomme i åndedrætsorganerne over hele overfladen af ​​lungerne eller flere end særskilte portioner af lungevævet bestemmes i stedet vesikulær respiration større patologiske respirationslyde, især svækket vesikulær, stiv eller bronkial vejrtrækning.

Svækket vesikulær respiration adskiller sig fra det normale ved et kortere og mindre klart lytteligt åndedrag og en næsten uhørlig udånding. Dets udseende over hele brystets overflade er karakteristisk for patienter med emfysem og skyldes et fald i lungevævets elasticitet og en lille udvidelse af lungerne under indånding. Desuden kan forekomme dæmpningen af ​​vesikulær respiration i strid åbenhed af de øvre luftveje, samt når dybden af ​​respiratoriske ekskursioner lys, for eksempel på grund af en skarp dæmpning patienter læsion involveret i vejrtrækning muskler eller nerver, ossifikation af costal brusk, stigende abdominale tryk eller smerter vanskelig bur forårsaget af tør pleur, ribbenbrud osv.

En kraftig svækkelse af vesikulær respiration eller endog fuldstændig forsvinden af ​​respiratoriske lyde observeres, når lungen skubbes væk fra brystvæggen ved ophobning af luft eller væske i pleurhulen. Med pneumothorax svækkes vesikulær respiration jævnt over hele overfladen af ​​den tilsvarende halvdel af brystet og i nærvær af en pleural effusion - kun over dets nedre dele på steder med væskeopsamling.

Forsvinder lokalt vesikulær respiration over alle områder af lungerne kan være forårsaget af en fuldstændig lukning af hulrummet i bronchus svarende til et resultat af tumoren eller dens tætning ydre forstørrede lymfeknuder. En fortykkelse af pleura eller tilstedeværelsen af ​​pleurale adhæsioner, der begrænser lungernes åndedrætsudflugter, kan også føre til lokal svækkelse af vesikulær respiration.

Nogle gange høres en slags intermitterende vesikulær vejrtrækning over et begrænset område af lungen, kendetegnet ved, at den inspirerende fase består af 2-3 separate korte intermitterende vejrtrækninger, hurtigt efter hinanden. Udåndingen ændres ikke. Forekomsten af ​​sådan intermitterende vejrtrækning skyldes tilstedeværelsen i det tilsvarende område af en let forhindring for luftens passage fra de små bronchi og bronchioler til alveolerne, hvilket fører til deres samtidige udjævning. Årsagen til lokal intermitterende vejrtrækning er oftest tuberkuløs infiltration. Hård vejrtrækning forekommer i inflammatoriske læsioner af bronchi (bronkitis) og fokal lungebetændelse. Hos patienter med bronkitis komprimeres bronchialvæggen, hvilket skaber tilstande for laxingtracheal vejrtrækning svækket til brystoverfladen, som er lagdelt på den bevarede vesikulære vejrtræk. Endvidere i dannelsen af ​​hårde respiratoriske bronkitis patienter har en værdi ulige indsnævring af bronchierne og deres overfladeruhed på grund af ødem og infiltration af slimhinden og aflejringer derpå viskøse sekreter, der forårsager en stigning i luftstrømningshastigheden og luft styrkelse af bronkial væg friktion.

Hos patienter med fokal lungebetændelse forekommer heterogen lille fokal infiltration af lungevæv. På samme tid, i læsionen, alternerer områder af inflammatorisk konsolidering og områder af uændret lungevæv; Der er betingelser for dannelse af vesikulær respiration og for komponenterne i laryngotracheal åndedræt. Som følge heraf opstår der hårdt vejrtrækning over det berørte lungeområde.

Lyden af ​​hård vejrtrækning i sine akustiske egenskaber synes at være overgang mellem vesikulær og laryngotracheal: den er højere og grovere, som om ru og høres ikke kun under inspiration, men også i hele udåndingsfasen. Når det udtrykkes tackle åbenhed mindste bronkier (bronkial astma, akut astmatisk bronkitis, kronisk obstruktiv bronkitis) støj hård ånde udånding lytter bliver mere højt og forlænget i forhold til støjen, lytter efter vejret.

I nogle patologiske processer i de ramte områder af lungevævet dannes ikke vesikulær respiration, eller det svækker pludseligt, samtidig opstår der forhold, der fremmer laryngotracheal respiration i lungernes perifere områder. Sådan patologisk laryngotracheal respiration, defineret på usædvanlige steder, kaldes bronchial respiration. Ved sin lyd, ligner bronchial åndedræt som laryngotracheal lyden "x" og høres både ved indånding og udånding, og lyden, der høres på udåndingen, er højere, grovere og længere end den lyd, der høres ved indåndingen. For at sikre, at åndedrætsluften hørt over lungeområdet er en bronchial respiration, bør auscultation udføres over strubehovedet og luftrøret til sammenligning.

Bronkiale respiration er karakteristisk for patienter med kronisk lungebetændelse i svangerskabsstadiet, da på samme tid sker et stort center for ensartet komprimering i lungevævet, der er kontinuerligt placeret fra lobar- eller segmentbronkoen til overfladen af ​​den tilsvarende kløft eller segment, hvis alveoler er fyldt med fibrinøs exudat. Mindre højt (svækket) bronchial respiration kan også detekteres under lungeinfarkt og ufuldstændig kompression atelektase, da store dele af lungevæv komprimeres med fuld eller delvis bevaring af lumen af ​​de tilsvarende store bronchi.

En særlig type bronkial respiration er amforisk åndedræt, som under visse omstændigheder høres over bukmassen i lungerne og er en forbedret og modificeret laryngotracheal respiration. Det er lyttet både indåndingen og under udånding ligner en hul lyd, der opstår, når blæser skråt dirigere luftstrøm, over halsen af ​​en tom beholder, såsom en flaske eller carafe (amfora - græsk walled Lerkar med en aflang smal hals). Dannelsen af ​​amphorisk respiration forklares ved tilsætning af yderligere høje overtoner til laryngotracheal respiration på grund af gentagen afspejling af lydvibrationer fra hulrumsvæggene. Til udseendet er det nødvendigt, at hulformationen er placeret tæt på lungens overflade, har store dimensioner (mindst 5 cm i diameter) og elastiske glatte vægge omgivet af et komprimeret lungevæv. Derudover skal hulrummet være fyldt med luft og kommunikere med en temmelig stor bronchus. Sådanne kavitetslæsioner i lungerne er oftest tuberkulosehulrum eller abscesser, der er tømt.

I tilfælde af patologiske processer i åndedrætssystemet over lungerne kan der høres såkaldt falsk respirationsstøj, der akkumuleres på en eller anden måde, sædvanligvis patologisk hoved respirationsstøj. Tørre og fugtige raler, crepitus og pleural friktionsstøj er relateret til sidebeskyttelseslyd.

Rattles er de mest almindelige skadelige respiratoriske lyde, der forekommer i bronchi eller patologiske hulrum, på grund af bevægelse eller udsving i deres lumen i den patologiske sekret: slim, exudat, pus, transudat eller blod. Karakter hvæsen afhænger af flere faktorer, især på viskositeten af ​​sekreter, dens størrelse, lokalisering i bronkierne, overfladeglatheden af ​​bronkierne, bronkieobstruktion, de ledende egenskaber af lungevæv og andre. Raslende opdelt i tør og våd.

Dry rales (ronchi sicci) opstår i bronchiens patologi og er langvarige lydfænomener, der ofte har en musikalsk karakter. Hvad angår timbre og tonehøjde, er der to typer tørrehvaler: fløjt og summende. Whistling eller treble rattles (ronchi sibilantes) er høje lyde, der ligner en fløjte eller en squeak, og humming eller bass rattles (romchi sonori) er lavere, som humming eller hylende lyde.

Forekomsten af ​​tør hvæsning på grund af den ujævne indsnævring af bronkiernes lumen på grund af ophobningen af ​​tæt, viskøs slim. Det menes, at hvæsen er dannet hovedsageligt i de små bronchi og bronchioler og humming - hovedsagelig i mellem og store bronchi. Det menes også, at den specifikke værdi i forekomsten af ​​hvæsen summende har svingninger, der skaber filamenter og baner er dannet af en viskos, viskøse sekreter i lumen i bronkierne og vibrerende når de passerer luft. Imidlertid er der i øjeblikket grund til at tro på, at stigningen af ​​tørrehvaler ikke afhænger så meget af bronkiernes kaliber, men på luftstrømens hastighed, der passerer gennem den uensartede indsnævrede lumen af ​​bronchus.

Tørrevale høres både ved indånding og udånding og kombineres normalt med hård vejrtrækning. De kan være enkelte eller flere, blive hørt over hele overfladen af ​​både lungerne eller lokalt, nogle gange så højt, at de dæmper hovedluftstøj og kan høres lige fra en afstand. Udbredelsen og lydstyrken af ​​tørrevaler afhænger af dybden og omfanget af bronchiale læsioner. Normalt tørre er ustabile: Efter gentagen dyb vejrtrækning eller hoste kan de midlertidigt forsvinde eller omvendt øge og ændre deres timbre. Men hvis der er en spasme af glatte muskler af de mindste og mindste bronchi eller en krænkelse af bronchiale væggenes elastiske egenskaber, så tørre, bliver hovedsagelig fløjtende raler mere stabile, ændres ikke efter hoste og høres hovedsageligt på udåndningen. Sådanne raler er karakteristiske for patienter med bronchial astma, akut astmatisk bronkitis og kronisk obstruktiv bronkitis.

Wet rales (ronchi humidi) er intermitterende lydfænomener, der består af individuelle korte lyde, der ligner lyde, der forekommer i en væske, når luft passerer gennem det. Dannelsen af ​​fugtige raler er forbundet med ophobningen af ​​væskesekretion i lumen i bronchi eller abdominale formationer. Det antages, at når man trækker vejret, skyller en luftstråle, der passerer en sådan hemmelighed, en væske med lav viskositet og danner øjeblikkeligt luftbobler på overfladen. Derfor kaldes fugtige raler nogle gange boblende.

Vådhvaler er som regel heterogene i lyd, der høres i begge åndedrætsfaser, og under inspiration er de normalt højere og mere rigelige. Derudover er fugtige raler ikke konstante: efter hoste kan de midlertidigt forsvinde og derefter komme igen.

Afhængigt af kaliberens kaliber, hvor der er fugtige raler, er de opdelt i små-, mellem- og storboble.

Fine boblende fugtige raler er dannet i de små bronchi og bronchioler, de er som regel flere og opfattes som lyden af ​​små og små bobler, der brister.

Mellemstore og store boble fugtige raler forekommer henholdsvis i bronkierne i mellem og stor kaliber, såvel som i abdominale masser, der kommunikerer med bronkierne og delvist fyldt med væske (tuberkuloseskavitet, abscess, bronchiectasis). Disse hvæser er mindre rigelige og opfattes som lyde af sprængende bobler af større størrelser.

Ifølge lydens lyd er der sonorøse og ikke-lydige fugtige raler.

Lyd (kononiruyuschie) fugtige raler er præget af klarhed, skarphed af lyd og opfattes som ringende bobler. De forekommer i komprimeret lungevæv eller i hulrum med tætte vægge, så det er normalt, at sonorøse fugtige raler opdages på baggrund af hård eller bronchial respiration og som regel høres lokalt: små og mellemstore bobler - over det pneumoniske infiltrationsområde og storboblen - over maveformationer.

Stille (ikke-konsekvent) fugtige raler opfattes som dæmpede lyde, som om de stammer fra dybden af ​​lungerne. De forekommer i bronchi, omgivet af uændret lungevæv og kan høres over en betydelig overflade af lungerne. Spredte, ikke-lydige, fugtige fugtige raler opdages nogle gange hos patienter med bronkitis, som regel i kombination med tørre og hård vejrtrækning. Ved venøs stagnation i lungecirkulationen høres intermitterende, finboblende, ikke-lydige fugtige raler over de nedre dele af lungerne. Hos patienter med stigende lungeødem vises ikke-lydige fugtige raler konsekvent over de nederste, midterste og øvre dele af begge lunger, mens kalorierne af gradvis stigning øges fra boblen til mellem- og storboblen, og i den øvre ende af ødem, såkaldte græskaler, der dannes i luftrøret.

Crepitatio (knitrende) er en respirationsstøj fra sikkerheden som følge af samtidig opdeling af et stort antal alveoler. Crepitus opfattes som en kortvarig volley fra en række korte homogene lyde, der forekommer i højden af ​​indånding. I sin lyd minder crepitus om krakningen af ​​cellofan eller den rustende lyd, der opstår, når dine fingre gnider et bundt hår nær dit øre.

Crepitus er bedre hørt med dyb vejrtrækning og, i modsætning til fugtige raler, er et stabilt lydfænomen, siden ændres ikke efter hoste. I dannelsen af ​​crepitus er hovedforstyrrelsen forstyrrelsen af ​​produktionen af ​​overfladeaktivt middel i alveolerne. I normalt lungevæv dækker dette overfladeaktive væggene i alveolerne og forhindrer dem i at klæbe sammen under udløb. Hvis alveolerne er blottet for overfladeaktive stoffer og fugtet med et klæbrig exudat, så når de trækker ud, holder de sammen, og når de inhalerer, holder de sig godt sammen.

Oftest høres crepitus hos patienter med lungehindebetændelse. Især i det tidlige stadium af sygdommen, når et fibrinøst eksudat fremkommer i alveolerne, forstyrres det overfladeaktive lag, med det resultat at crepitatio indux forekommer over læsionen. Men da alveolerne er fyldt med ekssudat og lungevævet komprimeres, giver crepitus hurtigt vej til sonorøse, finboblende fugtige raler. På scenen for opløsning af pneumonisk infiltration med delvis resorption af exudat fra alveolerne, men stadig utilstrækkelig produktion af overfladeaktivt stof, fremkommer crepitus igen (crepitatio redux).

Med lungebetændelse i nedre lobar-lobar i opløsningsfasen genoprettes bevægelsen af ​​den nedre lungefælg gradvist, så området for lytning til crepitation, som forekommer ved indåndingshøjden, skifter ned. Denne kendsgerning skal tages i betragtning under auskultation. Almindelig og vedvarende crepitus er ofte påvist hos patienter med diffuse inflammatoriske og fibroseprocesser i lungerne bindevæv, især i allergisk alveolitis, Hammen-Rich sygdom, systemisk scleroderma osv. Transient crepitus bliver også nogle gange hørt i de tidlige stadier af ødem, atelektase og lungeinfarkt.

Pleuralfriktionsstøj er en karakteristisk og det eneste objektive symptom på tørt (fibrinøst) pleurisy. Derudover kan det forekomme, når kræft koloniseres med metastaser, nyresvigt (uremi) og alvorlig dehydrering.

Normalt glider glatte og fugtige pleura blade lydløst, når du trækker vejret. Pleuralfriktionsstøj fremkommer, når fibrinfilm aflejres på overfladen af ​​pleuralplader, deres ujævn fortykning, grovhed eller svær tørhed. Det er en diskontinuerlig lyd, der udvikler som det var i flere faser, som høres i begge faser af åndedræt. Denne støj kan være stille, blid, ligesom silkevævets rustle, i modsat fald kan det være højt, groft, som om det skraber eller skraber, som ligner den knirkende nye hud, rustlen af ​​to ark papir foldet sammen eller knusten af ​​en sneskorpe underbenet. Nogle gange er det så intens, at det føles håndgribeligt. Det kan afspilles ved at trykke håndfladen tæt på øret og holde den med fingeren på den anden side langs rygfladen.

Pleural friktionsstøj er normalt hørt i et begrænset område. Ofte kan det identificeres i den nedre side af brystet, dvs. på steder med maksimal respiratoriske udflugter i lungerne og ikke mindst - i topunktet på grund af deres ubetydelige luftvejsmobilitet. Pleural friktionsstøj opfattes under auskultation som en lyd, der forekommer ved brystvæggen, øges med tryk fra stetoskopet, ændrer sig ikke efter hoste, men kan spontant forsvinde og derefter komme igen.

Når en betydelig mængde ekssudat akkumuleres i pleurhulen, forsvinder det sædvanligvis, men efter opløsning af effusionen eller fjernelse af det ved pleural punktering, opstår støj igen og forbliver i nogle tilfælde stabilt i mange år efter genopretning på grund af irreversible cicatricial ændringer af pleuralpladerne.

I modsætning til andre luftvejssygdomme hører også pleural friktionsstøj under "imaginær vejrtrækning". Denne teknik er, at patienten har gjort fuld udånding og derefter lukker munden og holder sin næse med fingrene, gør bevægelser med membranen (maven) eller ribbenene som om vejrtrækningen. Samtidig glider de viscerale pleura blade over de parietale, men der er praktisk taget ingen bevægelse af luft gennem bronchi. Derfor forsvinder hvæsende og crepitus med sådan "imaginær vejrtrækning", og pleuralfriktionsstøj fortsætter med at blive hørt. Det skal dog tages i betragtning, at det under visse patologiske forhold kan kombineres med andre negative respiratoriske lyde, fx med fugtige raler.

Hvis lokale ændringer i vokal tremor, patologisk perkussion eller auskultatoriske symptomer findes i patientens åndedrætssystem, bør en bronchofoni bestemmes over dette lungeområde og det symmetriske område af en anden lunge. Dette fænomen er den akustiske ækvivalent af palpation-detekterbar stemme tremor og giver en ide om udbredelse af lyd fra larynks stemmekabler gennem luftkolonnen af ​​bronchi til brystets overflade.

Patienten bliver bedt om at gentage i en hvisken (uden stemme) ord, der indeholder sprænglyde, for eksempel: "kop te" eller "seksoghalvtreds". Lægen holder samtidig en høring om udvalgte områder af lungerne. Ord udtalt af patienten er normalt uadskillelig, lyder flette og opfattes som en uklar buzz. I dette tilfælde taler om negativ bronchofoni. Hvis lægen tydeligt hører ordene udtalt i en hvisken (positiv bronchophoni), indikerer dette forekomsten af ​​lungevæv i det undersøgte område (kronisk lungebetændelse, lungeinfarkt, ufuldstændig kompression atelektase) eller et stort hulrum, der kommunikerer med bronchus og har tætte vægge. Samtidig skal man huske på, at med lille størrelse og dyb placering af midten af ​​komprimering eller hulrumdannelse kan bronchofonien være negativ.

Auskultation af lungerne med bronkitis

I en fysisk undersøgelse er diagnosens støtte auscultation. Åndedræt er lige eller ujævnt, kun hårdt på steder, udånding kan forlænges. Ledsaget bronkitis lyde kan være intermitterende eller kontinuerlig. De kan lyttes jævnt over alle lunger, eller ujævnt eller kun over bestemte områder eller kun over et enkelt segment.

De er mest udtalte i de nedre nedre del af lungerne. Intermitterende ledsagende støj kan være enkelt, gruppe, med en ikke-konstant lokalisering, eller de er af crepitating natur og er forårsaget af mere flydende bronchiale sekretioner. Jo mere oralt lokaliseret inflammation i de store bronchi, i luftrøret, i strubehovedet, jo mere tæt og viskøs er hemmeligheden, og jo mere distale til mindre grene af bronchetræet er processen, jo tyndere udtømning og de blandes ofte med purulente celler.

Rattles kan være små, mellemstore og store bobler i henhold til diameteren af ​​de berørte bronchi og afhængig af viskositeten og mængden af ​​sekretioner, dybde og intensitet af åndedræt. Hvis hvæsen bliver ringende betyder det, at den inflammatoriske proces har flyttet fra luftveje til alveolarområdet, og lungevævet er blevet tættere. Den samme proces er en betingelse for fremkomsten af ​​fænomenet hårdt vejrtrækning. Parallelt kan symptomer på bronkitis og minimale eller avancerede pneumoniske processer detekteres. Især hos små spædbørn er dette en almindelig begivenhed.

Sværhedsgraden af ​​sygdommen, antallet og fordelingen af ​​hvæsenhed svarer ikke til hinanden, især hvis de små bronchi og bronchioler er berørt, hvilket ledsages af medium og fint hvæsende vejrtrækning. Det akutte stadium af bronkitis kan vare fra 2 til 6 dage, men hosten, øget sekretion med sputum kan vare længere. Overgangen til en kronisk proces i barndommen er sjælden. Gentagne sygdomme i bronkitis kan ligne en kronisk proces. Synobronchitis syndrom kan sandsynligvis betragtes som en form for kronisk bronkitis.

I nogle tilfælde kan bronkitis høres lyde, der ikke afbrydes af respiratoriske faser, og som opstår, når der er en relativt viskøs sekretion og er et symptom på den såkaldte tørre bronkitis. Disse lyde kan observeres i den indledende fase af bronkitis eller i nogle gentagne former. Squeaks, sommetider springer støj, spindelstøj samt grove raler kan høres på afstand fra brystet, eller de opfattes af palpation.