Astmatisk status

Astmatisk status er en alvorlig livstruende komplikation af bronchial astma, som er langvarig i naturen og præget af progressiv respiratorisk svigt og ineffektivitet af terapi.

Mekanismen for udvikling af astmatisk status kan være anderledes:

• eksacerbation af bronchial astma (massiv krampe i alle dele af bronkietræet, undertrykkelse af hoste- og åndedrætscentre, nedsat naturlige dræningsfunktion af bronchi, udåndingsrestriktion);
• kontakt med allergenet;
• bronkiale reflekspasmer på grund af mekaniske, kemiske eller fysiske stimuli til respiratoriske receptorer (kold luft, stærke lugte).

En af de førende patogenetiske mekanismer er en dyb blokade af beta-2-adrenerge receptorer, hvilket er manifesteret vedvarende bronkospasme, der ikke er følsom for begivenhederne.

På grund af en forøgelse af trykket i brysthulen og inden i alveolerne udvikler lungehypertension, trykket i lungearterien og i hulrummet i højre ventrikel øges, og mekanismen for venøs tilbageførsel af blod til hjertet er beskadiget.

Forringet respiratorisk funktion og det kardiovaskulære system fører til et skift i syre-base balance og blodgassammensætning. Faldet i oxygenkoncentrationen i blodet i kombination med respiratorisk alkalose erstattes af en progressiv stigning i niveauet af carbondioxid og forsuring af kroppens indre medier.

Udviklingen af ​​astmatisk status er en akut patologi og en direkte indikation for akut indlæggelse.

Årsager og risikofaktorer

Hovedårsagerne til astmatisk status:

• akut eller kronisk (i den akutte fase) infektiøse og inflammatoriske sygdomme i åndedrætssystemet;
• hyposensibiliseringsbehandling (med henblik på at reducere følsomheden over for allergenet) i perioden med eksacerbation af bronchial astma;
• tilbagetrækning efter abrupt, engangsophør af glukokortikoidhormoner, taget i lang tid;
• tage stoffer, der kan fremkalde en allergisk reaktion (salicylater, vacciner, serum, antibakterielle lægemidler, analgetika osv.);
• massiv eksponering for allergener;
• forkert eller forsinket behandling
• fejlagtig vurdering af patientens alvorlige tilstand (hjemme) eller af den behandlende læge (på hospitalet)
• lunge låsesyndrom på grund af en overdosis af adrenomimetika;
• overdosis af sovepiller og sedativer
• neuropsykisk spænding, vedvarende stress.

form

Udbredelsen af ​​det kliniske billede (patogenetiske varianter) er som følger:

• langsomt udviklende status
• anafylaktisk (umiddelbart udviklende) astmatisk status;
• Anafylaktoid status er ens i hastighed for anafylaktisk, men er derimod ikke forbundet med immunallergiske reaktioner.

etape

Under astmatisk status er der tre faser:

1. Fase af relativ kompensation
2. Fase i dekompensation eller "dum lunge".
3. Hypoksisk hyperkapnisk koma.

Hovedmålet med behandling af astmatisk status er at opnå fremkomsten af ​​produktiv hoste med adskillelse af en stor mængde viskøs glasagtigt efterfulgt af en væske, sputum.

symptomer

For hver af stadierne af astmatisk status er karakteriseret ved specifikke symptomer.

• i løbet af dagen er der regelmæssigt langvarige angreb af kvælning, der ikke stoppes af sædvanlige stoffer, i interictalperioden er vejrtrækningen ikke fuldt ud genindvundet;
• agoniserende, tør, hackende paroxysmal hoste med skarpt, viskøst glasagtigt sputum;
• tvunget position af kroppen, ledsaget af dyspnø (orthopnea) med fiksering af skulderbæltet (patienten sidder, hviler hænderne på stolens armlæn eller står, læner sig på bagsiden af ​​sengen, vindueskarmen);
• hurtig vejrtrækning (op til 40 respirationsbevægelser pr. minut), involvering af hjælpemuskler i vejrtrækningen;
• tør hvæsning, hørt på afstand (fjernt);
• cyanotisk farvning af huden og synlige slimhinder;
• lytter ved auskultation af den såkaldte mosaikpuste (i den nedre lungesygdom høres ikke i den øvre hårde, med en moderat mængde tørre raler);
• puls hyppig (op til 120 slag per minut), arytmisk, stikkende, smerte i hjertet af hjertet;
• tegn på dysfunktion i centralnervesystemet (umotiveret irritabilitet, følelsesmæssig labilitet, dødsfrygt, sommetider nonsens, hallucinationer).

Trin II manifesteres af følgende progressive ventilationsforstyrrelser (ekstremt alvorlig tilstand):

• kortpustet udtalt, lavt vejrtrækning
• huden er lysegrå, fugtig;
• tvunget arbejdsstilling
• halsveje hævelse;
• forstørret lever
• patient apati, tilstanden af ​​ligegyldighed kan periodisk erstattes af agitation;
• auskultativt bestemmer den "dumme lunge" (over hele lungen eller i et stort område af begge lunger bliver der ikke hørt respiratoriske lyde, en lille mængde tørrevæske i et isoleret område bestemmes)
• puls op til 140 slag pr. minut, svag påfyldning og spænding, blodtryk (BP) reduceres, hjertelyd er døve, kan rytme rytme er muligt.

På stadium III af astmatisk status udvikler hyperkapnisk koma, er symptomerne:

• disorientation i tid og rum, patienten er bedøvet, så mister man bevidstheden;
• hævede halsåre, puffy ansigt;
• spildt rød cyanose, kold klæbrig sved;
• overfladisk, sjælden arytmisk vejrtrækning (Cheyne-Stokes patologisk vejrtrækning er mulig);
• ved auscultation respirationsstøj ikke høres eller kraftigt svækket;
• puls er trådlignende, arytmisk, blodtrykket er reduceret kraftigt eller ikke detekteret, hjertelyd er døve, kan ventrikelflimmer udvikle sig.

diagnostik

Diagnose af astmatisk status er baseret på en analyse af sygdommens historie, kliniske manifestationer, karakteristisk auskultatorisk billede, resultater af laboratorie- og hardwareforskningsmetoder:

• fuldstændig blodtælling (til polycytæmi, hæmatokritforøgelse)
• biokemisk analyse af blod (for total protein, proteinfraktioner, seromucoid, fibrin, sialinsyrer - forøget);
• EKG (sæt tegn på overbelastning af højre hjerte);
• syrebasebalancestudie (bestemt ved metabolisk acidose);
• en undersøgelse af blodets gaskomposition (påvisning af et fald i koncentrationen af ​​oxygen i kombination med et højt indhold af carbondioxid af varierende sværhedsgrad afhængigt af scenen).

behandling

Udviklingen af ​​astmatisk status er en akut patologi og en direkte indikation for akut indlæggelse.

Dødelighed fra astmatisk tilstand i ambulant tilstand overstiger 70%, på et hospital - ikke mere end 10%.

Generelle principper for terapi:

• fuldstændig afskaffelse af sympatomimetika med en langsomt udviklende status
• genopretning af beta-adrenoreceptor følsomhed ved administration af glucocorticosteroid præparater;
• eliminering af fænomenet bronchial obstruktion, ødem i slimhinden i bronchialtræet, fortynding af bronchiale sekretioner;
• korrektion af blodgasforstyrrelser (mekanisk ventilation, oxygenbehandling);
• eliminering af dekompenseret metabolisk acidose;
• infusionsterapi til at fylde volumenet af cirkulerende blod, ekstracellulær væske, eliminere hæmokoncentration;
• korrektion af symptomatiske ændringer i blodtryk (hypo eller hypertension);
• Bekæmpelse af akut højre ventrikulær insufficiens
• forbedring af blodreologi, forebyggelse af mulig udvikling af tromboemboliske lidelser;
• Bekæmpelse af foki af bronchopulmonal infektion (om nødvendigt).

Det vigtigste kliniske tegn på effektiviteten af ​​terapien er udseendet af produktiv hoste med adskillelsen af ​​en stor mængde viskøs glasagtigt efterfulgt af en væske, sputum.

Mulige komplikationer og konsekvenser

På grund af astmatisk status kan forekomme:

• hypoxisk skade på centralnervesystemet
• myokardieinfarkt;
• hjerterytmeforstyrrelser, der ikke er forenelige med livet;
• metabolisk acidose;
• hypoxisk sår i maven og tolvfingertarmen;
• kollapse;
• pneumothorax;
• adrenal insufficiens;
• atelektase;
• lungeødem;
• koma, død.

outlook

Med rettidig behandling af akutpleje er prognosen gunstig. Det forværres signifikant med udviklingen af ​​luftvejssygdomme. Dødelighed fra astmatisk tilstand i ambulant tilstand overstiger 70%, på et hospital - ikke mere end 10%.

forebyggelse

For at forhindre astmatisk status er det nødvendigt:

• streng gennemførelse af henstillinger fra den behandlende læge, obligatorisk brug af basale lægemidler
• undgåelse af kontakt med allergener, udsættelse for ekstreme miljøforhold
• begrænsning af overdreven fysisk anstrengelse
• rettidig behandling af smitsomme og inflammatoriske sygdomme;
• regelmæssig opfølgning
• rygestop.

YouTube-videoer relateret til artiklen:

Uddannelse: højere, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialitet "General Medicine", kvalifikation "Doctor". 2008-2012. - Post-graduate student ved Institut for Klinisk Farmakologi i staten Budget Uddannelsesinstitution for Higher Professional Education "KSMU", kandidat for medicinsk videnskab (2013, specialitet "Farmakologi, klinisk farmakologi"). 2014-2015 gg. - faglig omskoling, specialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".

Oplysningerne er generaliserede og er kun til orienteringsformål. Ved de første tegn på sygdom, konsulter en læge. Selvbehandling er sundhedsfarlig!

Hvis du kun smiler to gange om dagen, kan du sænke blodtrykket og reducere risikoen for hjerteanfald og slagtilfælde.

Hvis din lever stoppede med at virke, ville døden have fundet sted inden for 24 timer.

Den højeste kropstemperatur blev registreret i Willie Jones (USA), som blev optaget på hospitalet med en temperatur på 46,5 ° C.

Forskere fra Oxford University gennemførte en række undersøgelser, hvor de konkluderede, at vegetarisme kan være skadelig for den menneskelige hjerne, da det fører til et fald i dets masse. Derfor anbefaler forskerne ikke at udelukke fisk og kød fra deres kost.

74-årige australske bopæl James Harrison er blevet en blodgiver omkring 1000 gange. Han har en sjælden blodgruppe, hvis antistoffer hjælper nyfødte med svær anæmi overlever. Således reddede australien omkring to millioner børn.

Under drift udbreder vores hjerne en mængde energi svarende til en 10-watt pære. Så billedet af en pære over hovedet i øjeblikket af fremkomsten af ​​en interessant tanke er ikke så langt fra sandheden.

Ifølge undersøgelser har kvinder, der drikker et par glas øl eller vin om ugen, en øget risiko for at udvikle brystkræft.

For at sige selv de korteste og enkleste ord, vil vi bruge 72 muskler.

Mange stoffer blev markedsført som lægemidler. Heroin, for eksempel, blev oprindeligt markedsført som et middel til baby hoste. Kokain blev anbefalet af læger som anæstesi og som et middel til at øge udholdenhed.

Den gennemsnitlige forventede levealder er mindre end højrehændere.

Hos 5% af patienterne forårsager antidepressiv Clomipramine en orgasme.

Det velkendte lægemiddel "Viagra" blev oprindeligt udviklet til behandling af arteriel hypertension.

Lægemidlet til hoste "Terpinkod" er en af ​​salgsledere, ikke på grund af dets medicinske egenskaber.

Vores nyrer er i stand til at rengøre tre liter blod om et minut.

Tandlægerne viste sig for nylig for nylig. Tilbage i det 19. århundrede var det en almindelig barberes ansvar at rive ud onde tænder.

Salvisar er et russisk receptpligtigt lægemiddel til forskellige sygdomme i muskuloskeletalsystemet. Det vises til alle, der aktivt træner og tid fra.

Astmatisk status - behandling af astmatisk status

Astmatisk status er den mest alvorlige komplikation af astma. Hovedrollen i udviklingen af ​​denne tilstand spilles af svær og hurtigt fremskreden respiratorisk svigt på grund af den udbredte obstruktion af luftvejene med fuldstændig modstand mod bronchospasmolytiske midler. Modstand er forbundet med et overskud af individuel dosering af disse lægemidler, og hos forskellige patienter kan variere meget.

Årsagerne til bronkobstruktivt syndrom kan være inflammation, ødem, forsinket sekretion, ekspiratorisk lukning af bronchi, krampe af glatte muskelelementer i bronchialtræet. Omdannelsen af ​​et astmaanfald til astmatisk status er progressionen af ​​sygdommen.

For forekomst af astmatisk status er der et antal syndromer, som samtidig afspejler forskellen fra det sædvanlige angreb af bronchial astma med respons på konstant brug af sympatomimetiske patienter:

• adrenalin-induceret bronkial astmasyndrom med den paradoksale virkning af adrenalin og ephedrin - kvælning og cyanose intensivere, agitation, angst og frygt, forøgelse af bronchial obstruktion, en kraftig stigning i systemisk arterielt tryk i en hypertensive krise;
• ricochet syndrom - forekommer med konstant anvendelse af isoprenalinderivater (izadrin, novodrin), orciprenalin (astmopent, alupente), rimterol, salmefamol. I begyndelsen svækkes den høje effekt af disse midler, især aerosol, gradvist, og med hver successiv indtagelse reduceres perioden for bronchodilation. Paroxysmer af arbejdsmæssig vejrtrækning bliver mere alvorlige, den kardiotoksiske virkning af disse lægemidler fremgår;
• Lunglukningssyndrom - observeret ved brug af selektive beta-2-stimulerende midler - salbutamol (saventol, ventolin), ipradol. Dette fænomen opstår på grund af overdreven ekspansion af submukøse kar og ødem i bronkulernes slimhinde, hvilket fører til en stigende forringelse af bronchial patency. Efter den primære systematisk effektive bronkodilation begynder akkumulering og retention af sputum at manifestere sig.

Det kliniske billede af astmatisk status

Astmatisk status udvikler sig i flere faser.

I - kompensationsfase (indledende):

• hyppige anfald af alvorlig åndenød, i behandling med hvilken kvaliteten af ​​vejrtrækningen ikke er fuldstændig restaureret eller det er ikke muligt at stoppe dette angreb af bronchial astma;
• resistens over for almindeligt anvendte bronkodilatatorer med dannelsen af ​​kardiotoksiske reaktioner (arytmier);
• tvunget position af kroppen, den såkaldte "blegne" cyanose af huden og synlige slimhinder;
• sløvhed og psykisk depression af patienten;
• åndedrætsforstyrrelser med tachypnea op til 32-40 respiratoriske bevægelser pr. minut, der ikke høres vejrtrækning i den nedre lunge;
• sinus takykardi op til 130-140 slag / minut, arteriel hypertension på grund af nedsat biotransformation af catecholaminer og en ubalance i funktionel tilstand af alfa- og beta-adrenerge receptorer;
• Paco₂ 28-32 mm Hg, paO₂ reduceret til 70-75 mm Hg

II - fase af dekompensation:

• vedvarende kvælning;
• Udtalt toksisk virkning af brugte bronchodilatorer - Palpitationer og brystsmerter, kvalme og opkastning, tremor af fingrene
• unproductive hoste;
• tvunget position af patienten, fugtig serocyanotisk hud eller diffus cyanose;
• psykisk depression af patienten, som erstattes af episoder med ophidselse
• lavt vejrtrækning - ca. 40-50 respirationsbevægelser om 1 minut, ifølge auscultationsdata - "mute lung";
• alvorlig takykardi ændrer hver tredje patient arteriel hypertension hypotension
• fjernelse af CO er krænket₂ (Paco₂ > 50 mm Hg), pA₂ sænket til 50-60 mm Hg

Trin III (hypoksisk hyperkapnisk koma):

• bevidsthedstab forud for delirium eller en episode af kramper;
• Kold, grå-cyanotisk hud i lemmerne, diffus cyanose;
• i hver tredje patient erstattes den foregående tachypnea med bradypal;
• "stum lunge" ved auskultation;
• puls 150-168 slag / min (hos voksne patienter) forekommer filamentøs dyb arteriel hypotension hos 2/3 af patienterne;
• Paco₂ når 70-80 mm Hg

Behandling af astmatisk status

Med henblik på rationel intensiv pleje i udviklingen af ​​astmatisk status er det nødvendigt i hvert tilfælde at identificere den ledende komponent af bronchial obstruktion baseret på det kliniske billede og resultaterne af inhalationsdiagnostiske test.

I. Udbredelse af bronchospasme: Under auskultation høres vejrtrækning over hele lungens overflade, med et lige antal tørre whistling wheezes, som forværres ved tvungen udløb. Slaget er sammenhængende, slimagtigt, gennemskinneligt. Indånding af beta-adrenomimetika giver i det mindste en kortvarig effekt. Forringelse indikerer en kardiologisk karakter af kvælning.

II. Ødem af bronkulens slimhinde: auskultativt markeret langvarig indånding og udånding, sammen med den tørre høres forskellige størrelser, for det meste fine boblehvaler ved indånding og udånding. Der er næsten ingen slim. Indånding af blandingen (1,0 ml af en 0,1% opløsning af epinephrinhydrochlorid 1,0 ml af en 1% opløsning af mesaton, 0,3 ml af en 0,1% opløsning af metacin, 25 mg hydrocortison, 1,0 ml af en 2,5% opløsning af pipolfen;, 0 ml 1% opløsning af Dimedrol) hjælper med at forbedre tilstanden. Ellers bør du tænke på hjertestimme eller obstruktion af bronchi.

III. Obstruktivt syndrom: under auskultation er områder med vesikulær respiration alternativt med områder med tør vejrtrækning ved indånding og udånding, på steder bliver der ikke hørt åndedræt overhovedet. Syndromet med ujævn ventilation af lungerne udvikler sig. Slaget er meget viskøst, gråt, purulent, med klumper og tætte trafikpropper. Meget omhyggeligt og kort er det muligt at indånde en isotonisk opløsning af natriumchlorid, der dog kan forværre tilstanden.

IV. Konstrictiv refleks til bronchi i hjerteastma: hævelse af nakkeårene, forstørret lever i lungerne - tør vejrtrækning, ofte i kombination med grove hvæsende raler i nedre sektioner. Betingelsen forbedres efter indånding af ilt og administration af promedol.

Opgaverne for intensiv pleje i astmatisk status omfatter: eliminering af arteriel hypoxæmi; restaurering af luftvejen genopretning af beta-adrenoreceptor følsomhed overfor endogen adrenalin; normalisering af kroppens indre miljø.

Programmet for intensivpleje fase I omfatter:

1. Eliminering af psyko-følelsesmæssig stress opnås ved udnævnelse af amitriptylin, seduxen og andre i terapeutiske doser.
2. Infusionsterapi (30-40 ml / kg) bestående af 5% glucose, krystalloid opløsninger, dextraner, for at forbedre blodreoployglucin, albumin, derivater af hydroxyethylstivelse (refortan), trental heparin (2-2,5 tusind hver) intrakutant i navlestregionen efter 4-6 timer), hepariner med lav molekylvægt (fraxiparin, clexan, fragmin). Det er nødvendigt at undgå anvendelse af natrium- og sodavandsløsninger uden at kontrollere elektrolyt- og syrebasebalancen.
3. Langsomt i 10-15 minutter introduktion af 120-240 mg 2,4% aminophyllin efterfulgt af droppinfusion af lægemidlet ved en fortynding på 1 mg / kg pr. Time, indtil tilstanden forbedres.
4. Glucocorticoider: a) prednisolon 1 mg / kg / time op til 1,5-2,0 g pr. Dag, nedsættelse af dosis med 1/3 om dagen indtil fuldstændig afskaffelse b) 200 mg solyukortef eller 250 mg hydrocortisonhemisuccinat og 60 mg prednisolon pr. 400 - 500 ml saltopløsning efterfulgt af en kontinuerlig dråbeinfusion af hydrocortison.
5. Ved vedvarende bronkospasme effektiv blokade (retrosternal, parotid), epiduralanæstesi.
6. Hemosorbtion.
7. Alkalisk drik i store mængder, smittende.

I fase II af den astmatiske status giver komplekset af intensiv pleje:

1. Tracheobronchial træspildevand gennem et intubationsrør: terapeutisk og diagnostisk bronkoskopi, segmentvask med en stor mængde væske (op til 800 ml). Midler til flydende sputum.
2. Glucocorticoider (op til 2,0-4,0 mg prednisolon pr. Dag), aminophyllin (0,6-0,9 mg / kg / h - 1,5-2,0 pr. Dag). Infusionsterapi (15-20 ml / kg dag).
3. Oxygenering med en varm fugtig oxygen-luftblanding gennem et nasotrachealt eller nasalkateter, fortrinsvis gennem en ansigtsmaske, konstant kontinuerlig til pO₂ 80-85 mm Hg; helium-oxygen blanding.
4. Udvidet eller højfrekvent kunstig lungeventilation (ALV) med samtidig rehabilitering af tracheobronchialtræet: En isotonisk opløsning tilsættes hvert 20. minut med tilsætning af muco- og antispasmodik, en opløsning af oxygeneret perfluan, lipin. Sanitering uden mekanisk ventilation forårsager forringelse. Overførslen til mekanisk ventilation skal udføres teknisk og hurtigt på grund af faren for hæmodynamiske forstyrrelser under laryngoskopi og intubation (kompensationsmekanismer, der har været aktive i mange timer, er udtømt). Udvælgelse af ventilationsmodus - under kontrol af blodgasser, varighed - 18-24 timer (hvis mere - dette er tegn på dårlig rehabilitering eller tilstedeværelse af ledsagende patologi).
5. Immunostimulerende terapi (gamma globulin, splenin, decaris, thymalin, T-activin, native plasma).
6. Anæstesi med ketalar, ether, ftorotan.
7. Antibiotika kun ved indikation (men ikke profylaktisk).

Astmatisk behandlingsstatus

Brystfysioterapi er en nødvendig del af behandlingen. De anvender vejrtrækningsøvelser, hjælpegenerering, helbredende perkussion og vibrerende massage.

Bronkoskopisk lavning af luftrøret og bronkierne i et alvorligt astmatisk angreb er en farlig procedure, som øger bronkospasmen og hypoxi. På trods af nogle rapporter om den vellykkede brug af lavage er essensen af ​​den terapeutiske virkning uklar, da slimpluggerne blokerer bronkierne uden for aspirationsområdet.

Epidural blok på T niveau₁-T_n, anbefalet af nogle forskere, har få tilhængere på grund af metodens kompleksitet, mulige komplikationer og ikke-garanteret effekt.

Fluoroanæstesi kan bruges til at behandle et alvorligt astmaanfald, der ikke kan anvendes til konventionel terapi.

Tegn på effektiviteten af ​​terapi. Den kommende forbedring i begyndelsen er ikke klart udtalt, kliniske data bekræfter endnu ikke udgangen fra astmatisk status. Den subjektive faktor "det blev lettere at trække vejret" er normalt et af de første retningslinjer for lægen. De tidligste tegn på forbedring er et fald i takykardi, forsvinden af ​​en paradoksal puls og et gradvist fald i hypercapnia med langvarig arteriel hypoxæmi. Spænding, frygt forsvinder, patienten føler sig ofte træt og ønsker at sove. Forbedret åndedrætsmekanik. FEV-stigning₁, maksimal ekspiratorisk strømningshastighed, FVC og VC.

Tegn på en progressiv astmatisk tilstand. Hvis terapien ikke giver et positivt resultat, udvikler luftvejsobstruktionen, hypoxien og hypercapnia fremgangen. Under auskultation øges området for "tavse zoner", og i nogle tilfælde er der ingen vejrtrækninger i begge lunger. Hjertefrekvensen stiger betydeligt (op til 160 i 1 min), trykket af den paradoksale puls stiger med mere end 20 mm Hg. Art., S_ogCO₂ mere end 60 mm Hg og p_ogOh₂ mindre end 50 mm Hg Når man undersøger en patient, lægger opmærksomheden på sig selv en kraftig hævelse af brystet (stærk overdistension af lungerne), oligopnea, cyanose, på trods af en høj koncentration af O.₂ i den inhalerede blanding øges inhiberingen.

Kunstig ventilation af lungerne. Indikationerne for overførsel af patienter fra AS til ALV skal være meget strenge, da det ofte forårsager komplikationer og er præget af høj dødelighed i denne tilstand. Samtidig er mekanisk ventilation, hvis den udføres i henhold til strenge indikationer, den eneste metode, der er i stand til at forhindre den yderligere udvikling af hypoxi og hypercapnia.

Indikationer for mekanisk ventilation: 1) stabil fremgang af AS, til trods for intensiv behandling; 2) Forøg p_ogCO₂ og hypoxæmi, bekræftet af en række tests; 3) progression af symptomer fra centralnervesystemet og koma 4) øget træthed og udmattelse.

Recovery. Efter cupping AU er det vigtigt at bestemme den videre taktik for behandling. Hvis behandlingen blev udført, bør kun b-adrenergicheskimi-lægemidler naturligvis ikke ordinere andre lægemidler (for eksempel hormoner). Intravenøs administration af lægemidler erstattes af oral eller indånding, eller begge dele. Så hvis izdrin eller alupente blev anvendt til behandling, er de ordineret i form af inhalationer eller tabletter: izadrin tabletter 5 mg eller alupent tabletter 20 mg efter 6 timer i kombination med salbutamol eller novodrininhalationer efter 6 timer.

Hvis behandlingen blev udført med b-adrenerge midler og aminophyllin, anbefales salbutamolinhalation at blive kombineret med oral medicin indeholdende theophyllin (aminophyllin, antastman, theofedrin). Det generelle behandlingsforløb varer mindst 2-3 uger efter afladning.

Ved anvendelse af hele arsenalen af ​​lægemidler (b-adrenerge midler, aminophyllin og kortikosteroider) ordineres corticosteroider i tabletter ifølge ovennævnte skema. Hvis en patient har taget kortikosteroider før angrebet, bestemmes dosis individuelt.

Det er vigtigt at sikre kontinuitet i behandlingen på alle faser: i intensivafdelingen og terapeutisk afdeling, klinik og hjemme.

Astmatisk status

Beskrivelse:

Astmatisk status (status astmaticus) er en alvorlig livstruende komplikation af bronchial astma, som regel skyldes et forlænget ikke-låsende anfald. Det er karakteriseret ved ødem af bronchioler, akkumulering af tykt sputum i dem, hvilket fører til en stigning i kvælning og hypoxi.

Symptomer på astmatisk status:

I det kliniske billede af astmatisk status er der 3 faser:

Årsager til astmatisk status:

Årsagerne til udviklingen af ​​astmatisk status hos patienter med bronchial astma kan være:

Behandling af astmatisk status:

Med udviklingen af ​​astmatisk status indikeres akut indlæggelse ved ambulance. Status for fase I skal behandles i den terapeutiske afdeling, fase II-III i intensiv- og genoplivningsafdelingerne.

Astmatisk status

Astmatisk status er en komplikation af bronchial astma, hvis dødelighed blandt den unge og iøjnefaldende befolkning når 17%, mens ikke en af ​​patienterne med bronchial astma er immun mod astmatisk status - ifølge forskellige kilder forekommer komplikationer hos 17-79% af tilfældene. At være både et medicinsk og et socialt problem kræver astmatisk status rationelle metoder til forebyggelse, som bør sigte mod behandling og forebyggelse af astmatiske, bronchopulmonale og allergiske sygdomme. Grundlaget for lindring af astmatisk status er bronchodilatorisk behandling. Derudover udføres oxygenobaroterapi ifølge indikationer - mekanisk ventilation.

Astmatisk status

Astmatisk status er et angreb af bronchial astma, meget stærkere end normalt, og det stoppes ikke selv ved højere doser af bronchodilatorer, som patienten tager. Der er en markant overtrædelse af bronchernes patency på grund af ødem i slimhinderne, muskelkramper i bronchi og obstruktion af slim. Dette medfører åndedrætsbesvær og aktiv langvarig udånding.

Ved kort og kort indånding kommer mere luft ind i lungerne, end det udgår ved udløb på grund af blokering og et fald i luftrummets lumen, hvilket fører til hyperaciditet og hævelse af lungerne. På grund af tvungen udløb og stress bliver de små bronchi endnu mere krampede. Som et resultat af alle disse processer stagnerer luften i lungerne, og i arterielt blod forøger mængden af ​​carbondioxid og mængden af ​​ilt falder. Som med den sædvanlige sværhedsgrad af angreb, og med astmatisk status udvikler træthedssyndrom i respiratoriske muskler. Konstante og ineffektive belastninger i åndedrætsmusklerne fører til hypertrofi og til dannelsen af ​​karakteristika for astmatiske form af brystet. Øget volumen af ​​lungerne og hypertrofierede muskler giver det lighed med tønde.

Klassificering af astmatisk status

• udvikler langsomt astmatisk status
• anafylaktisk astmatisk status
• anafylaktoid astmatisk status

• fase af relativ kompensation
• dekompensationstrin, når der ikke er nogen lungestrømning
• koma som følge af hypoxi

Risikofaktorer for astmatisk status

Risikogruppen omfatter patienter med bronchial astma, der konstant interagerer med allergener derhjemme, hjemme eller på arbejdspladsen; lider ofte af åndedrætsorganer eller andre respiratoriske sygdomme. Øvelse og stærk følelsesmæssig stress fremkalder også ofte astmatisk status. Patienter, der tager aspirin og beta-blokkere, er også i fare. Men undertiden gør astma sin debut med astmatisk status, så ud over symptomernes sværhedsgrad går panik og frygt for døden sammen.

Kliniske manifestationer af astmatisk status

Symptomatologi afhænger direkte af astmatisk status, og hvis den ikke kan stoppes, kan den første fase gradvist gå i en tilstand af chok og derefter til koma.

Trin I - Relativ kompensation. Patienten er bevidst, tilgængelig for kommunikation, opfører sig tilstrækkeligt og forsøger at tage stilling, hvor han lettere kan trække vejret. Normalt sidder, sjældent stående, lidt vippe kroppen fremad og leder efter et punkt for støtte til hænderne. Et kvælningsangreb er mere intens end normalt, og konventionelle stoffer stopper ikke. Åndenød og udtalt cyanose i den nasolabiale trekant er sveden undertiden bemærket. Mangel på sputum er et alarmerende symptom og indikerer, at patientens tilstand kan forværre endnu mere.

Trin II - dekompensation eller stadium af stum lunge. Hvis angrebet ikke stopper i tide, øges mængden af ​​uproduktiv luft i lungerne, og bronkierne er endnu mere spastiske, hvilket medfører, at luftens bevægelse i lungerne er næsten fraværende. Hypoxæmi og hypercapniaforøgelse i blodet, metaboliske processer ændres, på grund af manglen på ilt, fortsætter metabolismen med dannelsen af ​​underudviklingsprodukter, hvilket slutter med acidose (forsuring) af blodet. Patienten er bevidst, men hans reaktioner er hæmmet, der er en skarp cyanose af fingrene, faldet af supra- og subklaviske depressioner, brystet er oppustet, og hendes udflugt er næsten ikke mærkbart. Disorders af det kardiovaskulære system er også bemærket - trykket er reduceret, pulsen er hyppig, svag, arytmisk, undertiden går den i filamentøs.

Trin III - scenen af ​​hypoxæmisk, hyperkapnisk koma. Patientens tilstand er ekstremt vanskelig, forvirret bevidsthed, der er ikke tilstrækkeligt svar på, hvad der sker. Åndedræt er overfladisk, sjældent, symptomerne på cerebrale og neurologiske lidelser øges, pulsen er trådagtig, blodtryksfaldet, som omdannes til sammenbrud.

Død som følge af astmatisk status opstår på grund af vedvarende afbrydelse af luftstrømmen i luftvejene på grund af tilsætning af akut hjerte-kar-insufficiens eller på grund af hjertestop. Tilfælde, hvor den astmatiske status kom til ophør med en pneumothorax på grund af en thoraxbrud, er beskrevet.

Diagnose af astmatisk status

Diagnosen er lavet på baggrund af symptomerne, oftest sker det af ambulance læger eller terapeuter på hospitalet (hvis angrebet opstod under behandling på hospitalet). Efter førstehjælp er patienten underlagt akut indlæggelse i intensivafdelingen eller i intensivafdelingen, hvor terapien udføres samtidigt, og patienten undersøges hurtigst muligt.

Generel analyse af blod, urin, biokemisk analyse af blod, tilstanden af ​​gassammensætningen af ​​blod og koefficienten for syre-basebalancen ændres, såvel som under et angreb af bronchial astma, er kun graden af ​​ændringer mere udtalt.

Behandling af astmatisk status

I de fleste tilfælde har lægemiddelterapi en positiv effekt; i tilfælde af ineffektivitet indikeres intubation med tvungen ventilation af lungerne. Hvis patienten leveres til hospitalet i tide, er det muligt at stoppe angrebet, men sværhedsgraden og hurtigheden af ​​manifestationerne tillader det ikke altid.

Det grundlæggende princip for lindring af astmatisk status er bronchodilatorbehandling. Da konventionelle lægemidler ikke har nogen virkning, er det nødvendigt at straks fortsætte med intravenøs administration af glukokortikosteroider, og når angrebet begynder at stoppe, vises bronchodilatormedicin. Derudover er det nødvendigt at støtte hjertemuskelens arbejde og korrigere de hæmodynamiske forstyrrelser i tide.

En af behandlingsmetoderne er oxygenbarapi - en høj koncentration af ilt gør det muligt hurtigt at fjerne symptomerne på stigende acidose. Ventilation udføres ifølge indikationer, når lægemiddelterapi er ineffektiv, mister patienten bevidsthed, aktiviteten af ​​det kardiovaskulære system er alvorligt svækket såvel som utilstrækkelige patienter og træthed i respiratoriske muskler. I dette tilfælde giver kunstig ventilation af lungerne dig mulighed for at justere og vælge den mest effektive metode til at standse angrebet.

Forebyggelse og prognose

Selvom den astmatiske status kan stoppes med succes, er prognosen ekstremt ugunstig, da dette tjener som grundlag for at bekræfte forværringen af ​​bronchial astma.

Forebyggelse af astmatisk status består i regelmæssige og regelmæssige undersøgelser af patienter med bronchial astma. Sådanne patienter bør undgå nervøs og fysisk stigning, stræber efter at reducere den minimale effektive dosis af bronkodilatatoren. En sund livsstil, desensibilisering til allergener hjælper også med at undgå komplikationer.

Astmatisk status [status astmatiker] (J46)

Version: Handbook of Diseases MedElement

Generelle oplysninger

Kort beskrivelse

Flow periode

klassifikation

1. På patogenese:
-Langsom udvikling af astmatisk status (metabolisk);
-Omgående udvikling af astmatisk status (anafylaktisk);
-Anafylaktoide.

2. I etaper:
-Den første er relativ kompensation;
-Den anden er dekompensation ("mute lung");
-Den tredje er hypoxisk hyperkapnisk koma.

Etiologi og patogenese

Årsagerne til udviklingen af ​​astmatisk status hos patienter med bronchial astma kan være:
-Forværring af kronisk eller udvikling af akutte bakterielle og virale inflammatoriske sygdomme i broncho-lungesystemet;
-Hyposensibiliseringsbehandling, udført i fasen med eksacerbation af bronchial astma;
-Overdreven brug af beroligende midler og hypnotiske stoffer;
-Tilbagetrækningssyndrom med glucocorticoidbehandling;
-Allergisk reaktion med bronchial obstruktion over for lægemidler: Salicylater, analgin, antibiotika, vacciner, serum;
-Overdreven indtagelse af sympatomimetika (påvirker β2-adrenerge receptorer, hvilket bidrager til bronchial obstruktion).

Den metaboliske form (langsom) - udvikler sig på baggrund af forværring af bronchial astma.

Anafylaktisk form (umiddelbar) - udvikler en anafylaktisk reaktion af den umiddelbare type ved kontakt med et allergen. Det er karakteriseret ved næsten øjeblikkelig udvikling af bronchospasme og asfyxi.

Anafylaktoid form - er ikke en typisk allergisk reaktion, der involverer antigen-antistofkomplekset. Det udvikler sig refleksivt som et resultat af irritation af respiratoriske receptorer ved mekanisk, kemisk, fysisk stimuli (kold luft, skarpe lugte) på grund af bronchial hyperreaktivitet.

Resultaterne af obduktioner og histologiske undersøgelser udført på patienter, der døde af astmatisk status med kort varighed (det vil sige inden for få timer) viser neutrofile infiltrationer i luftvejene. I modsætning hertil viser undersøgelser af patienter, hvis astmatiske status har været lækker i flere dage, eosinofil infiltration. Obduktionsresultaterne viser også omfattende mucosal hyperecretion og alvorlig hypertrofi af bronchiale glatte muskelceller. Det anses imidlertid for at være den overvejende eosinofile reaktion, der er i overensstemmelse med resultaterne af undersøgelsen af ​​prøver, når BAL udføres. Eosinofiler selv kan beskadige epitheliallaget af bronchi ved hjælp af deres egne kationiske proteiner. Denne skade kan føre til betændelse og derefter til et neutrofilt svar.

Faktorer og risikogrupper

Klinisk billede

Symptomer, nuværende

I det kliniske billede af astmatisk status er der 3 faser:

Trin I (indledende): Patienten tager en tvunget position med en fastgørelse af skulderbæltet. Bevidsthed er ikke forstyrret, men stærk frygt og ophidselse kan dukke op. Læberne er blålige. Respirationshastighed 26-40 pr. Minut, udånding er vanskelig, sputum afviger ikke. Når man lytter til lungerne, udføres der vejrtrækning i alle afdelinger, men mange tørrevaler bliver hørt. FEV1 er reduceret til 30%. Muffled hjerte lyder, takykardi, arteriel hypertension. PaO2 nærmer sig 70 mm Hg, og PaCO2 falder til 30-35 mm Hg. på grund af udviklingen af ​​kompenserende respiratorisk alkalose.

Trin II (dekompensering): Patienten er utilstrækkelig, udmattet, ude af stand til at spise, drikke, falde i søvn. Cyanose i huden og synlige slimhinder svulmer livmoderhalsen. Respirationshastigheden bliver mere end 40 per minut, hvæsende høres på afstand. Når man lytter til lungerne, afsløres områder af den "stille lunge" (et karakteristisk træk ved fase II). Dekompensationsstadiet er livstruende. Hovedtræk er den manglende effekt af behandlingen (fuldstændig mangel på bronkodilatatorer). Thorax emfysematøs hævet; vejrtrækning er støjende, med intensiv deltagelse af hjælpemuskler; BH mere end 40 bevægelser om 1 min (der kan forekomme overgang i bradypnea - BH mindre end 12 bevægelser om 1 min, hvilket er tegn på udmattelse af åndedrætsmusklerne); patienten kan ikke sige en enkelt sætning uden at tage vejret. En "tavs" lunge opdages på grund af udviklingen af ​​total lungeobstruktion (PSV mindre end 33% eller mindre end 100 ml / min, FEV1

Astmatisk status

Astmatisk status er et alvorligt langvarigt angreb af bronchial astma, der er kendetegnet ved svær eller akut progressiv respiratorisk svigt forårsaget af obstruktion af luftveje med dannelsen af ​​patientens modstand mod terapi (V.Schelkunov, 1996).

ICD-10 kode

Hvad forårsager astmatisk status?

1. Bakterielle og virale inflammatoriske sygdomme i det bronchopulmonale system (akut eller kronisk i den akutte fase);
2. Hyposensibiliseringsterapi udført i fasen med forværring af bronchial astma.
3. Overdreven brug af sedativer og hypnotika (de kan forårsage en væsentlig krænkelse af bronkiernes dræningsfunktion).
4. Annullering af glucocorticoider efter langvarig brug (tilbagetrækningssyndrom);
5. Lægemidler, der forårsager en allergisk reaktion fra bronchi med deres efterfølgende obstruktion - salicylater, pyramidon, analgin, antibiotika, vacciner, serum.
6. Overdreven indtagelse af sympatomimetika (mens adrenalin omdannes til metanephrin og izadrin til 3-methoxyisoprenalin, som blokerer beta-receptorer og bidrager til bronchial obstruktion, og sympatiimetika slipper også vægge i bronchiale kar og øger bronchialødem - lungelåsende effekt).

Hvordan udvikler astmatisk status?

Langsom udvikling af astmatisk status. De vigtigste patogenetiske faktorer er:

• dyb blokade af beta-adrenerge receptorer, overvejende alfa-adrenerge receptorer, der forårsager bronkospasme;
• udtalte mangel på glukokortikoider, hvilket forværrer blokaden af ​​beta2-adrenoreceptorer;
• inflammatorisk obstruktion af bronchi infektiøs eller allergisk oprindelse;
• undertrykkelse af hostrefleksen, de naturlige dræningsmekanismer i bronchi og luftvejscentret;
• forekomsten af ​​cholinerge bronchokonstriktionseffekter.
• ekspiratorisk sammenbrud af små og mellemstore bronkier.

Anafylaktisk astmatisk status (øjeblikkelig udvikling): En øjeblikkelig type hyperergisk anafylaktisk reaktion med frigivelse af mediatorer af allergi og betændelse, hvilket fører til total bronkospasme, kvælning i øjeblikket med kontakt med allergenet.

Anafylaktoid astmatisk status:

• refleksbronkospasme som reaktion på irritation af respiratoriske receptorer ved mekanisk, kemisk, fysisk stimuli (kold luft, skarpe lugte osv.) på grund af bronchial hyperreaktivitet;
• den direkte histaminaktiverende virkning af forskellige ikke-specifikke irritanter (uden for den immunologiske proces) under påvirkning af hvilken histamin frigives fra mastceller og basofiler. Med hensyn til udviklingshastigheden kan denne variant af astmatisk status betragtes som omgående, men i modsætning til anafylaktisk astmatisk status er den ikke forbundet med immunologiske mekanismer.

Udover de ovennævnte patogenetiske træk ved forskellige typer astmatisk status er der mekanismer, der er fælles for alle former. På grund af bronchial obstruktion øges det resterende lungemængde, forbeholder indånding og udåndingsreduktion, akut lungemfysem udvikler, mobiliseringsmekanismen for venøs tilbagelevering af blod til hjertet forstyrres, og slagvolumenet i højre ventrikel falder. Forøget intrathorak og intralveolært tryk bidrager til udviklingen af ​​lunghypertension. Et fald i venøs blodretur bidrager til vandretention i kroppen på grund af en stigning i niveauet af antidiuretisk hormon og aldosteron. Derudover interfererer højt intratorakalt tryk med lymfekræftens tilbagegang gennem den thoracale lymfatiske kanal til den venøse seng, hvilket bidrager til udviklingen af ​​hypoproteinæmi og nedsætter blodets onkotiske tryk og øger mængden af ​​interstitialvæske. Den forhøjede permeabilitet af vaskulærvæggen mod baggrunden for hypoxi bidrager til frigivelsen i det interstitielle rum af proteinmolekyler og natriumioner, hvilket fører til en stigning i osmotisk tryk i interstitialsektoren, hvilket resulterer i intracellulær dehydrering. Forringet respiratorisk funktion og det kardiovaskulære system fører til forstyrrelse af syre-basebalancen og gaskompositionen af ​​blodet. I de tidlige stadier af astmatisk status udvikler hypoxæmi på baggrund af hyperventilation og respiratorisk alkalose. Med avanceret luftvejsobstruktion udvikler hypercapnia med dekompenseret metabolisk acidose.

I patogenesen af ​​astmatisk status er udtømning af binyrens funktionelle aktivitet og en stigning i den biologiske inaktivering af cortisol også vigtig.

Symptomer på astmatisk status

Den første fase af astmatisk status er kendetegnet ved relativ kompensation, når der stadig ikke er udpræget lidelser i ventilationen af ​​lungerne. Der er en langvarig dyspnø. Et astmatisk angreb er karakteriseret ved vanskeligheder med udånding, mens åndedrættet holdes. Forholdet mellem inspiration og udløb er 1: 2, 1: 2,5. Dyspnø, moderat diffus cyanose, bronchospasme, lungerne i trungerne, hyperventilation, lidelser i syre-base tilstand og blodgassammensætning er karakteristiske. Hoste er uproduktiv. Slaget er svært at adskille.

Auscultation bestemmes ved hård vejrtrækning med tilstedeværelsen af ​​blandede fløjter og humming rales. Åndedræt udføres i alle dele af lungerne.

Det normale ventilations / perfusionsforhold forstyrres. Høj ekspiratorisk strømningshastighed reduceres til 50-80% af det normale. Emphysema stiger. På grund af dette er hjerte lyde dæmpet. Takykardi, arteriel hypertension er noteret. Tegn på generel dehydrering vises.

Generelt er hyperventilation, hypokapni og moderat hypoxæmi karakteristisk for dette stadium. Alveolar ventilation er mindre end 4 l / min. Respirationshastighed mere end 26 pr. Minut. Sa O2> 90% med FiO2 = 0,3.

Sympatomimetiske og bronchodilatormedicin lindre ikke angreb af kvælning.

Den anden fase af astmatisk status er kendetegnet ved en stigning i obstruktiv ventilationslidelse og udvikling af respiratorisk dekompensation.

Observeret udtalt bronchospasme med stærkt forhindret udånding. Arbejdet i åndedrætsmusklerne er ineffektivt (selv på grund af hyperventilation) og er ikke i stand til at forhindre udvikling af hypoxi og hyperkapnia. Høj ekspiratorisk strømningshastighed er mindre end 50% af den korrekte værdi.

Motor spænding bliver døsig. Mulig udvikling af muskelkramper og kramper.

Vejrtrækning er støjende, hyppig (mere end 30 pr. Minut). Respiratoriske lyde kan høres i en afstand af flere meter.

Auscultatory, antallet af hvæsende nedgang, i nogle zoner i lungerne er der ingen vejrtrækninger ("stille lung" områder). Den totale lungeobstruktion kan udvikle sig ("tavse lunger"). Phlegm er ikke adskilt.

Takykardi over 110-120 pr. Minut. Alveolar ventilation 90% med O2 = 0,6. Marked dehydrering af kroppen.

Med progressionen af ​​lidelser erstattes hyperventilering med hypoventilation.

Den tredje fase af astmatisk status kan kaldes stadium af hypoxisk / hyperkapnisk koma.

Eleverne er stærkt udvidet, træg reaktion på lys. Åndedræt er arytmisk, overfladisk. Respirationshastighed mere end 40-60 pr. Minut (kan gå i bradypnea). Der er en ekstrem grad af hypoxi med en udtalt hyperkapnia. Sa O2

Astmatisk status

Generelle oplysninger

Med for længe finder et astmatisk angreb i bronkierne sted, aktivering af kompenserende ressourcer, der giver ilt til kroppen. Samtidig bliver vejrtrækningen dyb, og dette tvinger respiratoriske muskler til at arbejde mere intensivt. Patienten øger sveden, som følge af, at der er dehydrering, stigningen af ​​viskositeten af ​​sputum øges.

Slaget lukker lumen i bronchus, som indsnævres under sygdommen. Under denne proces virker gasforstyrrelsen forstyrret: ilt går ikke ind i blodbanen, men kuldioxid frigives heller ikke, hvis overskud fører til en ufrivillig stigning i hjerneskibe, hvilket medfører en forøgelse af trykket inde i kraniet, forvirring, krampe, døsighed og i værste fald koma.

klassifikation

Den astmatiske statut har to former for udvikling:

• Anafylaktisk form. Det er karakteriseret ved en pludselig opstart og hurtig fremgang af alle symptomer. I dette tilfælde er hovedårsagen til svær respirationssvigt og endog stoppe det en reaktion på medicin (tabletter, serum, vacciner). En sådan konsekvens kan oftest have ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. I lægepraksis er anafylaktisk form ekstremt sjælden.
• Allergi-metabolisk type udvikler sig gradvist (op til flere uger) under vægten af ​​akut astma. Der hoster angreb indtil kvælning, og tidsintervallet mellem astmatiske angreb falder hver gang. Normal vejrtrækning efter et astmatisk angreb er ikke genoprettet, udvikler afvisning af stoffer, der bruges til at lindre et angreb. Hovedårsagen til denne form for astmaangreb er hævelse af de brune slimhindeflader og overlapningen af ​​lumen med viskos sputum.

grunde

Astmatisk status forekommer med langvarig fravær af akut angreb. Årsagerne er som følger:

• begyndelsen af ​​forværring af et forlænget forløb af bronchial astma med tilsætning af en inflammatorisk proces;
• følelsesmæssig stress eller nervøs sammenbrud
• fuldstændig fravær eller mangel på grundlæggende behandling af den underliggende sygdom, herunder patientens afholdenhed fra inhalationsprocedurer ved anvendelse af glukokortikosteroider
• ukontrolleret behandling (overdosering) af beta-2-antagonister (lægemidler, der lindrer et angreb). Disse midler lindrer bronkospasmen, men de skal tages højst 8 gange om dagen. Ellers forekommer afhængighed, og følsomheden for lægemidlet falder, hvilket uundgåeligt fører til astmatisk status,
• ukorrekt dosering af stoffer, der bruges til at behandle en anden sygdom, for eksempel at sænke blodtrykket. Risikogruppen omfatter narkotika NSAID'er, der forårsager astmaanfald på baggrund af bronkiets sygdom;
• indflydelse af mad og andre indenlandske faktorer, der fremkalder allergiske reaktioner (støv, svampeplak, dyrehår osv.).

symptomer

Manifestationer af astmatisk status er ofte skitseret i tre faser med deres egne karakteristiske symptomer.

Ved oprindelsen af ​​patientens patologiske tilstand observeres følgende symptomer, som også er karakteristiske for fraværet af modtagelighed over for bronkodilatormedicin:

• angst, forvirring
• progressionen af ​​astma, vekslende med unproductive hoste (uden sputumafladning);
• svært ved at trække vejret
• Ønsker om at tage stilling, der hjælper med at lette åndedrætsprocessen (patienten søger støtte, forsøger at vippe kroppen fremad);
• brysthøjhed er tydeligt hørbar, vejrtrækning bliver fløjtende;
• blå nasolabial trekant;
• under dyb indånding trækkes der mellemrum mellem rum;
• På grund af organismernes modstand overstiger gasudveksling på dette stadium ikke de værdier, der er nødvendige for organismens vitalitet.

Den anden fase af patologi klassificeres ved at øge tegn på ventilationsforstyrrelser. I dette tilfælde er der:

• øgede symptomer på den indledende fase
• patienten er i en forhindret tilstand, men stadig bevidst;
• brystet svulmer op, dets bevægelser under maksimal indånding afviger med vanskeligheder;
• supraclavicular og subclavian fossa dræn;
• blodtrykket falder kraftigt, pulsen er hurtigere, men meget svagt at skelne
• Integrater tager en udtalt blålig tone, især på fingrene og læberne;
• Viskøs affaldsslim dækker bronkial lumen, som igen påvirker lungens arbejde;
• Der er en voksende mangel på ilt og et overskud af kuldioxid i kroppen.

Hvis der ikke træffes nødsituationer i anden fase af astmatisk status, er der en skarp overgang til tredje fase - en hyperkapnisk med en markant respiratorisk lidelse. Patientens tilstand er kendetegnet ved:

• bevidsthedstab (svarer ikke på spørgsmål fra læger og personer i nærheden);
• sjælden, overfladisk vejrtrækning (kan være fuldstændig fraværende);
• kramper, intermitterende pulsfrekvens, en dråbe i øvre systolisk tryk;
• et kraftigt fald i iltniveauet og overdreven ophobning af kuldioxid;
• falder ind i koma.

diagnostik

Det kliniske billede med astmatisk status er ret udtalt, så en generel undersøgelse giver ofte et komplet billede til diagnose. Derudover er det nødvendigt at gennemføre laboratorieblodprøver for ændringer i dets gaskomposition.

Det vil også kræve høring af andre specialiserede specialister - resuscitator og pulmonologist. Tilbring ofte spidsbelastning på et specielt apparat for at identificere udåndingsniveauet.

behandling

De vigtigste metoder til behandling af astmatisk status hos en patient er rettet mod genoptagelse af bronchiale funktioner (forbedring af respiratorisk ledning) samt eliminering af bivirkninger - krampe, hævelse, overdreven sputumproduktion. Udnævnelser til patienten er som følger:

• indførelsen af ​​intravenøse hormoner glucocorticosteroider med samtidig indtagelse af dem i form af tabletter;
• ud over hormoner til forbedring af bronchernes patency er der taget kortvirkende methylxanthiner;
• glukose løsninger og plasma udskiftninger bidrage til at fjerne dehydrering og fylde manglen på væske i kroppen;
• forbedre blodets deformerede egenskaber ved hjælp af antikoagulantia
• udføre iltbehandling
• Udfør om nødvendigt kunstig lungeventilation (hovedsagelig i tredje fase);
• For at forhindre tilføjelse af en sekundær infektion til generel terapi, administreres antibiotika.

Den anden grad af astmatisk status kræver løbende overvågning af det medicinske personale. Behandlingen skal finde sted med deltagelse af resuscitatoren.

Efter at den akutte fase af astmatisk status er fjernet, går behandlingen til det sædvanlige stadium til behandling af astma. Tilgangen til behandling bør revideres, og nye grundpræparater udvalgt til inhalation og eliminering af bronchodilatorafhængighed.

komplikationer

Resultatet af overgangen af ​​bronchial astma til patologien med astmatisk status kan vende sig til en patient ved indledningen af ​​en sekundær infektion, hvilket truer en alvorlig komplikation for lungerne - lungebetændelse. Noget sjældnere kan astmatisk status føre patienten til koma. I begge tilfælde er dødsrisikoen høj.

forebyggelse

Forhindre forekomsten af ​​astmatisk status kan være. For at gøre dette er det nødvendigt at behandle den største lidelse og bivirkninger, der er forbundet med det, og stoler på en specialist. Uautoriseret brug af medicin kan forårsage en allergisk reaktion. Dette gælder især antibiotika og blodtrykssænkende stoffer. De er de hyppige provokører af spasmer i bronchi.

Forebyggelse af kompleks astmatisk patologi omfatter:

• regelmæssigt indtagelse af lægemidler ordineret af lægen samt indånding;
• patienter med kronisk bronchial sygdom bør altid være i besiddelse af et lægemiddel, der lindrer et angreb;
• hvis beta-2-agonistmodtagelse har overskredet de tilladte normer (mere end 8 gange om dagen) eller angrebet ikke falder tilbage, skal der træffes foranstaltninger til at transportere patienten til en medicinsk institution til akutpleje;
• allergifremkaldende produkter er udelukket fra kosten af ​​et astmatisk angreb: fisk, honning, chokolade, alle slags nødder, mælk og citrusfrugter;
• rygning og kontakt med dyr er ikke tilladt
• Alle egenskaber i huset, der hurtigt bliver dækket af støv (bøger, souvenirs osv.) skal fjernes i et skab eller bag glas; denne regel gælder for tæpper, dunpuder, fyldte dyr, genstande med lang lur;
• Vådt rengøring skal ske hver dag eller mindst to gange om ugen. Hvis patienten selv renser op, skal det ske i en gasbinding for at begrænse kontakt med kemiske reagenser;
• ændre sengetøj så ofte som muligt (på tidspunktet for behandlingen), men mindst en gang om ugen. Efter vask er det bedre at tørre det i fri luft.
• I perioden med aktiv blomstring af planter er det nødvendigt at begrænse ture til naturen, efter at være udenfor, skifte tøj, tage et bad og skylle halsen.

outlook

Generelt er prognosen for udgang fra astmatisk status gunstig for en patient under tilsyn af specialister. Men forvent ikke hurtige resultater. Effektiv behandling af astmatisk status er mulig, men underkastet rettidig behandling af fuld lægehjælp.

Har du fundet en fejl? Vælg den og tryk på Ctrl + Enter

Laryngeal stenose er en patologi, hvor larynxens lumen delvis eller helt indsnævres. Tilstanden er livstruende. Sygdommen er lækker.