Åndedræt bliver ikke hørt eller stærkt svækket på den berørte side.

56. I tilfælde af syndromet om delkonsolidering af lungevæv i anden fase høres følgende:

1) fugtig, fin boblende hvæsning

2) våd fine boblende raler

4) tør vejret

Bronkial vejrtrækning

57. I syndromet af øget luftighed af lungevævet høres følgende:

1) våde store boble ringetoner

2) et stort antal tørt hvæsende øje over alle lunger

3) en lille mængde tørt brusende hvæsende vejrtrækning

4) svækket vesikulær respiration

5) vejrtrækning høres ikke

58. Når eksacerbation af kronisk obstruktiv bronkitis høres:

1) amphorisk vejrtrækning

2) våd fine boblende raler

4) pleural friktionsstøj

Tør hvæsen

59. Når syndromet af "tør" inflammation i pleura høres:

1) fugtig, fin boblende hvæsning

2) våd fine boblende raler

Pleural friktionsstøj

5) fugtig, stor, boblelignende, ikke reagerende hvæsen (boblende ånde)

60. Når et angreb af bronchial astma høres:

1) våde store boble ringetoner

Et stort antal tørre hvæsen over hele brystets overflade

3) en lille mængde tørt brusende hvæsende vejrtrækning

4) fugtig, fin boblende hvæsning

5) bronkial vejrtrækning

61. I syndromet af væskeakkumulering i pleuralhulen hos en patient med kredsløbssvigt, høres følgende:

Svagende vejrtrækning på den berørte side

2) våd fine boblende raler

4) pleural friktionsstøj

5) fugtig, stor, boblelignende, ikke reagerende hvæsen (boblende ånde)

62. Når lungeabsessen er drænet gennem bronchus, høres lungeabsessen:

1) våde store boble ringetoner

2) et stort antal tørt hvæsende øje over alle lunger

3) en lille mængde tørt brusende hvæsende vejrtrækning

4) lidt antallet af tørt brusende hvæsede og en lille smule tør vejrtrækning over begge lunger

Amphora åndedræt

63. Hoste er typisk for patienter med bronchiectasis:

2) intensivere om aftenen

Morgen med en stor mængde sputum

5) med frigivelsen af ​​"rustet" sputum

64. Inspirationsdyspnø optræder med:

1) bronchial astma

Exudativ pleurisy

3) kronisk obstruktiv bronkitis

4) akut bronkitis

5) bronchiectasis

65. Med åben pneumothorax percussion lyd:

2) ryd pulmonal

timpanichesky

4) krakket pot lyd

66. Crepitation høres, når:

1) akut bronkitis

2) emfysem

3) bronchiectasis

4) lukket pneumothorax

Syndrom af delkomprimering af lungevæv i 1 og 3 faser

67. Barrel brystet bestemmes af:

1) lungeabscess

2) lobar lungebetændelse

pneumonectasia

68. Brysthalvdelenes åndedræt bestemmes af:

Croupøs lungebetændelse

2) emfysem

3) kronisk obstruktiv bronkitis

4) bronchial astma

5) kronisk lungeabsesse

69. Bronchial Triad er:

1) Tilstedeværelsen i urinen af ​​leukocytter, erythrocytter, cylindre

2) Tilstedeværelsen af ​​blodleukocytose, neutrofile venstre skift, accelereret ESR

Tilstedeværelsen af ​​Charcot-Leiden-krystaller, Kurshman-spiraler og eosinofiler i sputummet

4) stigning i niveauet af AST, ALT, KFK

5) reduktion af røde blodlegemer, hæmoglobin og serumjern

70. De pludselige lyde, der optræder på højden af ​​indånding og ligner hårets knitning, når de gnides nær øret, er:

2) våde rattler

3) Våd ringende hvæsen

4) pleural friktionsstøj

krepitation

71. En restriktiv type respirationssvigt er karakteristisk for:

1) kronisk obstruktiv bronkitis

2) akut bronkitis

3) bronchial astma

Croupøs lungebetændelse

5) bronchiectasis

72. Forstærkning af stemme tremor, bronchophony, kedelig percussion lyd og bronchial respiration opdages når:

1) bronchial astma

2) obstruktiv atelektase

3) åben pneumothorax

Komprimering af lungevæv

5) emfysem

73. Hoste om morgenen med sputum med fuld mund er karakteristisk for:

bronchiectasis

4) akut bronkitis

5) lungetumorer

74. Med emfysem, percussion lyd:

boxed

5) krakket pot lyd

75. Det syndrom, der er kendetegnet ved udvidelsen af ​​de mellemliggende rum, fortrydelsen af ​​den ene halvdel af brystet, tympanisk lyde og den kraftige svækkelse af vesikulær vejrtrækning kaldes

58. Ændringer i vesikulær respiration. Kvantitative ændringer. Kvalitative ændringer (hård vejrtrækning, saccadånding). Mekanismen for disse ændringer. Klinisk betydning.

Ændringer i vesikulær respiration.

Der er læring og svækkelse af vesikulær vejrtrækning, såvel som udseendet af hård vejrtrækning, mens forbedringen af ​​vesikulær vejrtrækning er af mindre praktisk betydning.

Forstærkning af vesikulær respiration forekommer med en stigning i lydens konduktivitet over de lyttede områder under tung fysisk anstrengelse, hyperteriosis.

I tilfælde af hård vesikulær vejrtrækning er både indånding og udånding lige udtalt. Samtidig er lydfænomenet selv grovere, da det indeholder yderligere lydeffekter forbundet med ujævnt fortykkelse ("ruhed") af bronchiale vægge, i farvetone ligner det noget tørrehvaler. Ud over øget (hård) inhalation er hård vejrtrækning således kendetegnet ved øget (ofte forlænget) hård udånding, hvilket normalt ses i bronkitis (især ved alvorlig eksudativ inflammation og bronkospasme).

Tapet på vesikulær respiration kan forekomme på grund af forskellige årsager: - Øget lydabsorption fra mediet mellem lydkilden og lægenes øre (for eksempel et lag af væske under hydrothorax eller gasakkumulering med pneumothorax).

-ændringer i strukturen af ​​alveolarvæggen - begyndende inflammation, fibroseproces.

-tab af elasticitet af egenskaberne af alveolerne med progressivt lungeemfysem.

-nedsat mobilitet på brystet (højtstående af membranen i fedme, pickwick syndrom, vedhæftninger i pleurhulen, smerter i brystet, ribbenbrud, interkostal neuralgi, tør pleuris).

-obturativ atelektase (lungekollaps som følge af bronchial obstruktion med en voksende endobronchial tumor, ekstern kompression ved lymfatiske eller tumor noder, ar).

-Kompression atelektase (kompression af lungen med væske eller gas akkumuleret i pleurhulen).

Fuld mulighed dæmpning af vesikulær respiration - såkaldt Silent Light - tilstand, når misser alveolerne og vigtigste soufflé ikke lytter overhovedet (for eksempel under omfattende atelektase, udtalt ødem i lungerne, samt i udviklingen af ​​astmatisk status på grund af generaliseret bronkospasme, blokering af lumen af ​​små bronkier vysky hemmelighed).

59. Patologisk bronkial vejrtrækning. Infiltreringsvariant af patologisk bronkiel respiration. Uddannelsesmekanismen. Tilstanden er nødvendig for at lytte til patologisk bronkial vejrtrækning. Den kliniske betydning af at lytte til infiltrationsvarianten af ​​patologisk bronkiel respiration.

Patologisk bronkiel vejrtrækning. Tilstedeværelsen af ​​bronchial respiration indikerer tilstedeværelsen af ​​betingelser for den bedste udførelse af grove respiratoriske lyde frembragt i glottisområdet og begyndelsen af ​​luftrøret. Disse forhold opstår primært under komprimeringen af ​​lungevævet og bevarelsen af ​​luftgennemtrængelighed af de ventilerende bronchi. Årsagen til komprimering kan være en infiltrativ proces (lungebetændelse, tuberkulose, tromboembolisk infarkt i lungen), atelektase (indledende stadier af obstruktiv atelektase, kompression atelektase). Årsagen til lungevævets øgede ledningsevne kan også være tilstedeværelsen af ​​et hulrum (hulrum, tømt abscess), som kommunikerer med bronchus og er omgivet af mere tæt lungevæv. Lignende betingelser for bronchial respiration er skabt i nærvær af stor "tør" bronchiectasis.

Undertiden en overfladisk placeret over hulrummet, især hvis væggen er glat og dens anspændt, bronkial vejrtrækning bliver bestemt ringetone tone metal (såkaldt vejrtrækning amforicheskoe ligner den lyd, når luften i hævelse halvtomme flaske med en snæver hals). Sådanne lyde høres nogle gange over området af pneumothorax. I maligne lungemuskler (tumorvæv har som regel en høj tæthed og klemmer ventilationsbronkierne) er bronkiel respiration normalt ikke hørt.

Udånding forlængelse. Når auskultation estimerer forholdet mellem tid (varighed) for indgang og udånding. Normalt høres indånding hele tiden, udånding er kun i begyndelsen. Enhver udåndingsforlængelse (udånding er lig med indånding eller udånding er længere end indånding) er et tegn på patologi, hvilket normalt indikerer et problem i bronchial patency.

Auscultative metode giver dig mulighed for at bestemme tidspunktet for tvungen udløb. Til dette påføres et stetoskop til trakealområdet, og patienten bliver bedt om at tage dyb vejrtrækning og derefter en skarp udånding. Normalt er den tvungne udløbstid ikke mere end 4 sekunder; en stigning i det indikerer en krænkelse af ledningsevnen i luftvejene. tvunget eksspirationstiden stigninger (undertiden dramatisk) i alle udførelsesformer for bronkial obstruktion (kronisk obstruktiv bronkitis, emfysem, astma bronchiale), samt når tackle ledningsevne øvre luftveje (larynx stenose forskellig etiologi).

Yderligere åndedrætslyde er altid tegn på patologiske processer i åndedrætssystemet. Disse omfatter hvæsen, crepitus, pleural friktionsstøj og pleuropericardial støj. Hver af disse respiratoriske lyde har en strengt defineret oprindelse og kilde, derfor er deres diagnostiske værdi stor. Wheezing, dannet kun i luftvejene (bronkier af forskellig kaliber) er crepitus et udelukkende alveolært fænomen. Pleural friktionsstøj afspejler involvering af pleurale blade. Hver af disse lyde er bedst auskulteres i visse respiratorisk fase: rallelyd - preymuschestvenno tidlig inspiratorisk og sluteksspiratoriske, krepitation - udelukkende på inhalation højde på tidspunktet for maksimal fyldning alveoleluften, pleural friktion - næsten identiske under inhalering og udånding i alle deres hele vejen igennem.

60. Patologisk bronkial vejrtrækning. Amphora-variant af patologisk bronkial respiration. Uddannelsesmekanismen. Tilstanden er nødvendig for at lytte til patologisk bronkial vejrtrækning. Den kliniske betydning af at lytte til en amphorisk variant af patologisk bronkial respiration.

Patologisk bronkiel vejrtrækning. Ved passage af luft gennem glottis forekommer bronchial respiration. Lydbølgerne, der fremkommer på samme tid, strækker sig på alle bronchetræer. Bronchial respiration ligner lyden "x". Det høres på begge faser af vejrtrækning, men mere forlænget eksspiratorisk (udånding i modsætning til inhalation - passiv handling og derfor længere).Bronhialnoe vejrtrækning auskulteres over strube, luftrør, undertiden i jorden projektion af brystet tvedeling af luftrøret, foran - i området af håndtaget brystbenet bagved - i det interscapulære område på niveauet af II - IV brysthvirvler. Over resten af ​​brystet i en sund person bliver det ikke hørt, fordi mellem bronkierne og brystvæggen er et massivt lag af alveolært væv. Lytte til ham på disse steder indikerer tilstedeværelsen af ​​patologisk bronkial vejrtrækning. Det kan observeres i tilfælde af lungevæv forsegling (det resultat, at det bliver en god leder af lydbølger) og tilstrækkelig åbenhed Bronkie placeret nær forseglede del (hvis nogen okklusion af bronkial bronchus eller vesikulær vejrtrækning auskulteres).Uplotnenie lungevæv, som angivet kan være ved påfyldning alveolær ekssudat (dræne luftrør lungebetændelse eller lobær lungebetændelse i trin II) eller blod (lungeinfarkt), med sammentrykning af lungen ophobes i pleurahulen med luft eller en væske (Medmindre luften helt erstattet alveoler) i lungerne under spiring bindevæv.

Patologisk bronkial vejrtrækning høres også, når et hulrum er dannet i lungen (brystet, hulrummet), der kommunikerer med bronchussen. Bronkial holder vejret i dette tilfælde på overfladen af ​​thorax lungevæv bidrager til at tætne omkring hulrummet, amplifikation af lydbølger i resonatorhulrummet selv som fremkomsten af ​​stenotiske og lyde under passagen af ​​luft fra bronchierne hulrum under inhalering og fra hulrummet i bronchus under udånding. Bronkial vejrtrækning kan være amphorisk og metallisk.

Amphora respiration opstår, når der er et glat vægge hulrum med stor diameter, der kommunikerer med en smal åbning med bronchus. Under dette åndedrag vises en lyd, som ligner den lyd, der opstår, når en luftstråle passerer over et smalhalset fartøj (amphora).

Metal vejrtrækning er kendt for sin høje lyd og lav timbre. Denne lyd minder om lyden, når den rammes af metal. Sådan åndedræt høres med åben pneumothorax.

Der er også blandet eller ubegrænset åndedræt (bronkovesikulært eller vesikulært med en bronchial skygge). Det er kendetegnet ved det faktum, at inhalationsfasen med den har funktionerne i vesikulær og udånding - bronchial respiration. Auskulteres et åndedrag når pnevmoskleroze, fokal lungebetændelse, infiltrativ tuberkulose, når forseglingen lommer anbragt i lungevæv dybde.

61. Patologisk bronkial vejrtrækning. Komprimeringsversion af patologisk bronkiel respiration. Uddannelsesmekanismen. Klinisk betydning. Patologisk bronkiel vejrtrækning

Det observeres i tilfælde, hvor bronchial respiration høres i ukarakteristiske områder af lungen. Det observeres normalt, når lungevævet komprimeres på grund af fyldningen af ​​alveolerne med inflammatorisk exsudat, blod eller kompression atelektase. Højt bronchial åndedræt opstår, når der er et massivt konsolideringscenter, som ligger overfladisk (for eksempel med lungebetændelse). Silent bronchial respiration forekommer med kompression atelektase, lungeinfarkt.

Amphora respiration forekommer i nærværelse af et glat væg-hulrum (diameter 6-8 cm), der kommunikerer med den store bronchus. Det høres i begge faser af åndedræt og ligner en blomstrende lyd, der opstår, når luft blæses ind i en tom beholder. Det sker på grund af bronkial vejrtrækning fastgørelse af yderligere høje overtoner på grund af flere reflektioner fra væggene i hulrummet (hulrummene eller tomme tuberkuløse absces).

Blandet eller bronchovesikulært respiration forekommer, når fortyndingscentrene er placeret dybt i lungen og i en betydelig afstand fra hinanden. Samtidig bærer inhalationsfasen funktionerne i vesikulær og ekspiratorisk fase - bronchial respiration.

Amphora vejrtrækning høres når

Vesikulær vejrtrækning er den vigtigste respirationsstøj, der høres under auskultation af lungerne hos en sund person.

Mekanismen for dannelse af vesikulær respiration er ret kompliceret. Det er baseret på lyden af ​​vibrationer af alveolernes vægge, når luft kommer ind i dem. Resonansfrekvensen af ​​oscillationen af ​​alveolerne er 108-130 hertz. Disse lyde blandes med nogle lavfrekvente komponenter i oscillationerne af bronchiolerne. Det samlede frekvensområde af lyde, der danner vesikulær respiration, er fra 18 til 360 hertz. Da den inspirerende energi i sund gradvist overstiger ekspiratorisk energi, høres lyden af ​​vesikulær respiration ved inspiration (fasen med stigende svingninger) og i den indledende udløbsperiode (udløsningsfasen af ​​svingninger).

Lyden af ​​vesikulær vejrtrækning minder om den bløde og udtrukne lyd "fff" og høres, når du indånder og svækker, indtil midten af ​​udåndingen. I den mest "rene" form høres vesikulær respiration i lungens midterste sektioner foran og bag, hvor det kortikale lag af alveolerne er den største (op til 4-5 cm). Ved paravertebrale linjer på toppen af ​​lungerne, især højre, på grund af den højere urenhed lyde stammer fra bronkial ånde hårdere, stærkere hørbar udånding (vezikobronhialnoe vejrtrækning).

Det anbefales ved gentagen tankevækkende auskultation at huske lyden af ​​vesikulær vejrtrækning i en sund person på forskellige punkter af auskultation af lungerne.

VEJLEDNING AF VESIKULAR RESPIRATION.

Hos børn under 3 år er vesikulær respiration noget højere i hyppigheden (op til 400-600 hertz), sværere end hos voksne og kan høres både ved indånding og udånding.

Sådan vejrtrækning hedder pueryl. Alveolære vibrationer under vejrtrækning er også grundlaget for pueril respiration, men da alveolarlaget hos børn er relativt tyndere, og bronchi er forholdsvis smalere, bliver flere lyde fra bronchi blandet ind i lyden af ​​vibrationer af alveolerne. Lyt til et barns vejrtrækning.

Forøget vesikulær respiration forekommer med relativ eller absolut hyperventilation. Samtidig øges både alveoliens oscillationer og blandingen af ​​lavfrekvente komponenter af lyde fra bronchi til dem. Dette fører til øget inspirerende lyd og en længere udåndingslyd.

Hård vesikulær vejrtrækning genkendes af det usædvanlige "hårde" tømmer af vesikulær vejrtrækning og ved den klare lyd af ikke kun indånding, men også udånding hele vejen igennem.

Saccadian åndedræt kan være fysiologisk og patologisk. Årsagen til den såkaldte. fysiologisk saccated respiration er mild chilliness (auscultation i et koldt rum), følelsesmæssig ophidselse. Årsagen til patologisk saccadisk vejrtrækning er bronchial stenose.

Sakkadirovannaya respirations auskultation som intermitterende vesikulær respiration (ffff). I modsætning til den fysiologiske saccadised vesikulær respiration, som sædvanligvis er labil og lytter over hele lungens overflade, høres patologisk respiration lokalt og støt.

Den anden primære respirationsstøj er bronchial respiration. Lyden af ​​bronkial respiration dannes, når luft passerer gennem glottis og spredes derefter gennem luftrøret og bronkierne.

Bronchial respiration i frekvens er flere gange højere end vesikulær respiration: 700-1400 hertz, og i nogle mennesker når den 2000-5000 hertz.

Bronchial vejrtrækning ligner en hård lyd "xxx", hørt om indånding og udånder, og udåndingen høres stærkere end indånding. Dette skyldes, at glottierne under udånding indsnævres.

I en sund person kan lyden af ​​bronkial respiration kun høres ved auskultation af luftrøret (trakeal vejrtrækning) og nogle gange (sjældent) over bifurcationsområdet i 2-3 mellemrum mellem parvertebralien. På dette område er vejrtrækning ofte ikke bronkial, men vesikobronchial (under indånding, vesikulær lyd og ved udånding med bronchial skygge).

Udseendet af lyden af ​​bronchial respiration i et hvilket som helst andet punkt af auskultation af lungerne er en patologi (.). For udseendet af bronchial respiration over lungens fremspring er det nødvendigt, at alveoliets kortikale lag ændres patologisk og være i stand til at udføre hyppigheden af ​​bronchial respiration. Sådanne tilstande opstår, når alveolerne er fyldt med inflammatorisk væske (infiltrationssyndrom) eller kompression af alveolerne (kompression atelektasyndrom). I infiltrationssyndromet er der også akustisk respiration hørligt højt (den såkaldte forstærket bronchial respiration), og under kompression af alveolerne høres det svagt (svækket bronkial respiration). For at bronchial åndedræt skal forekomme over lungens overflade, skal infiltrerings- eller komprimeringsstedet være mindst 2-3 cm dybt og 3-5 cm i diameter.

Lyden af ​​bronkial respiration (normalt med en metallisk tang, "metallisk respiration") fremkommer under en broncho-pleural fistel med åben pneumothorax. I dette tilfælde sænker lungen gennem bronchiale fistel, lyder fra bronchi ind i pleurhulen, resonerer og erhverver en ejendommelig metallisk farvetone. Forresten, med bronchophony bliver stemmen næsal, hvilket er en yderligere forskel mellem bronkial åndedræt med åben pneumothorax og infiltrat syndrom.

Amfora (abdominal) respiration er i det væsentlige en type bronkial respiration, men i betragtning af dens diagnostiske betydning står den ud i en separat gruppe.

Amphora respiration dannes, når et hulrum er dannet i lungerne (hulrum, abscess, stor bronchiectasis), som kommunikerer med bronchus. I et sådant tilfælde trækker lyden af ​​bronchial vejrtrækning gennem bronchi ind i hulrummet, resonerer, farves af mange overtoner, når man trækker vejret og opnår lighed med lyden, der opstår, når du blæser ind i flaskehalsen (amphora). Denne lyd er høj, relativt høj (fra 500 til 5000 Hz), med en udtalt ekko (surround), høres, når du indånder, men især når du trækker vejret ud. Klanget af lyden af ​​amforisk åndedræt afhænger af hulrummets størrelse, form og overflade. Klassisk amphorisk vejrtrækning høres, hvis hulrummet er mere end 5 cm i diameter, glatvægget, kommunikerer med den store bronchus (godt drænet).

I tilfælde af kæmpe glatte vægge i lungens rod er det positive symptom på Wintrich ofte bestemt: Højt, amforisk vejrtrækning med åben mund svækker kraftigt, hvis patienten lukker munden og skifter til vejrtrækning med næsen.

Bronkial vejrtrækning

Ved passage af luft gennem glottis forekommer bronchial respiration. Lydbølgerne, der fremkommer på samme tid, strækker sig på alle bronchetræer. Bronchial respiration ligner lyden "x". Det høres i begge faser af åndedræt, men længere ved udånding (udånding, i modsætning til indånding, er en passiv handling og derfor længere).

Bronkial respiration høres over strubehovedet, luftrøret, undertiden i fremspringet af forgreningen af ​​luftrøret på brystet, i fronten - i brystbenets hånd bagved - i det interscapulære område på niveau II - IV i brysthvirvlerne (figur 34, d). Over resten af ​​brystet i en sund person bliver det ikke hørt, fordi mellem bronkierne og brystvæggen er et massivt lag af alveolært væv. Lytte til ham på disse steder indikerer tilstedeværelsen af ​​patologisk bronkial vejrtrækning. Dette kan iagttages ved komprimering af lungevævet (som følge heraf bliver den en god leder af lydbølger) og tilstrækkelig patency af bronchusen, der ligger ved siden af ​​det komprimerede område (når bronchus er blokeret, høres ikke bronkial eller vesikulær vejrtrækning).

Forsegling af lungevæv, som nævnt, kan være, når alveolerne er fyldt med exudat (fokal dræning lungebetændelse eller kronisk lungebetændelse i fase II) eller med blod (lungeinfarkt), når lungen komprimeres af luft eller væske (hvis luften er helt forskudt fra alveolerne) med spredning i lungerne i bindevæv.

Patologisk bronkial vejrtrækning høres også, når et hulrum er dannet i lungen (brystet, hulrummet), der kommunikerer med bronchussen. Bronkial holder vejret i dette tilfælde på overfladen af ​​thorax lungevæv bidrager til at tætne omkring hulrummet, amplifikation af lydbølger i resonatorhulrummet selv som fremkomsten af ​​stenotiske og lyde under passagen af ​​luft fra bronchierne hulrum under inhalering og fra hulrummet i bronchus under udånding.

Bronkial vejrtrækning kan være amphorisk og metallisk.

Amphora respiration opstår, når der er et glat vægge hulrum med stor diameter, der kommunikerer med en smal åbning med bronchus. Under dette åndedrag vises en lyd, som ligner den lyd, der opstår, når en luftstråle passerer over et smalhalset fartøj (amphora).

Amfora vejrtrækning. Åndedrætsstøj over hulrummet i lungen:

Metal vejrtrækning er kendt for sin høje lyd og lav timbre. Denne lyd minder om lyden, når den rammes af metal. Sådan åndedræt høres med åben pneumothorax.

Der er også blandet eller ubegrænset åndedræt (bronkovesikulært eller vesikulært med en bronchial skygge). Det er kendetegnet ved det faktum, at inhalationsfasen med den har funktionerne i vesikulær og udånding - bronchial respiration. Auskulteres et åndedrag når pnevmoskleroze, fokal lungebetændelse, infiltrativ tuberkulose, når forseglingen lommer anbragt i lungevæv dybde.


Uddannelsesvideo og lyd

Oversættelse af udtryk fra engelsk til russisk (læs mere om vestlige terminologi her):

  • crackles er et almindeligt navn på våd vejrtrækning og krepitationer,
  • wheezes - høj tørrehvaler,
  • rhonchi - lavt tørrevale,
  • grove knaster - stor boble (rattle) hvæsende [grov = ru]
  • fine knitringer - fint boblende (våd) hvæsende vejrtrækning,
  • sene inspirerende krakeler - crepitus (late inspiratory rales),
  • pleural gnidningsfriktionsstøj,
  • viskende pektrolioci (korrekt hvisket pectoriloquy) - pectorialloquia, kraftigt forbedret bronkofoni.

Medicinsk uddannelseslitteratur

Uddannelsesmedicinsk litteratur, online bibliotek til studerende i universiteter og medicinske fagfolk

Udløsning af lungene. Del 2

54. Hvordan dannes bronchial vejrtrækning?

Ligesom alle åndedrætslyd bliver der dannet bronchial åndedræt, når luften passerer hurtigt gennem luftvejene (i dette tilfælde langs store og centralt beliggende luftveje). Lydstyrken og frekvensresponsen af ​​bronchial respiration skyldes patologisk ledning gennem lungernes perifere områder. Mere præcist sikres højfrekvensen ved bevarelsen af ​​højfrekvenskomponenten, da den passerer gennem det luftfrie lungevæv, sædvanligvis på grund af dets komprimering eller fibrose. For dannelsen af ​​bronchial respiration bør området af denne tætning og / eller fibrose strække sig fra brystvæggen til en dybde på 4-5 cm i retning af lungens rod (hvor de vigtigste luftveje er placeret).

55. Hvordan er bronkial vejrtrækning forskellig fra vesikulær respiration?

Det er højere og har en højere frekvens, fordi komprimeret lungevæv udfører højfrekvent støj bedre end luftfyldt.

56. Hvad ser bronchial vejrtrækning ud?

Det ligner lyden af ​​luft, der passerer med en vis hastighed, men et rør. Bronkial vejrtrækning er højere end vesikulær (i diagrammet afspejles det af en tykkere linje), den har en pause mellem indånding og udånding, og udåndingen med den er længere. På grund af forlængelsen af ​​udåndingen er forholdet mellem indånding og udånding under bronkial respiration normalt 1: 1 (i stedet for 3: 1 eller 4: 1 under vesikulær vejrtrækning).

57. Hvilke patologiske processer ledsages af bronchial vejrtrækning?

Bronchial vejrtrækning bliver normalt hørt, når lungen forsegler. Komprimering (konsolidering) angiver pa alveolernes lufttab og udskiftningen med et lag af tæt væv, der bedre udfører højfrekvent støj. Tætningen dannes, når alveolerne falder sammen, eller når de er fyldt med væske.

  • Fallet af alveolerne (når luftvejene er acceptable) ses normalt i tilfælde af pleural effusion, når mængden af ​​væske er stor nok til at klemme alveolerne, men ikke nok til at komprimere luftvejene.
  • Fyldning af alveolerne med væske observeres, fx med lungebetændelse (eksudat i alveolerne), alveolarblødning (blod i alveolerne), lungeødem (plasma i alveolerne).

Endelig kan bronchial respiration blive hørt inden for lungens fibrose. Dette er muligt med signifikant sværhedsgrad af fibrose, hvilket er mindre almindeligt end komprimering i lungerne.

58. Hvordan ændres brystets røntgenbilleder under bronkial vejrtrækning?

Samtidig er forskellige patologiske forandringer mulige, men med dem er der områder med lav luftbårne lungevæv. På brystets røntgenbilleder og computertomografi kan luftbronkogrammer (luftfyldte bronchi, hvis kontur understreges af et ikke-luft komprimeret parenchyma) detekteres.

59. Er det muligt at skelne bronkial respiration over det fyldte med væske og over de sammenklappede alveoler?

Når alveolerne falder sammen, høres bronchial vejrtrækning isoleret, og når alveolerne er fyldt med væske i kombination med hvæsen. Tværtimod er hvæsning, der er dannet på grund af tilstedeværelsen af ​​væske i lungernes interstitium, normalt kombineret med bronchial respiration, og hvæsning, der er dannet som et resultat af interstitiel fibrose, kombineres hyppigere med vesikulær vejrtrækning.

60. Hvad er de fysiske egenskaber ved bronchial åndedræt?

Den vigtigste funktion er dens høje frekvens. Komprimeringen forbundet med den allestedsnærværende stigning i lungetæthed tillader ikke, at den fungerer som et lavpasfilter (dvs. en balancer, som fjerner lyde> 200 Hz). Da den lave luftlunge gør det muligt at holde højfrekvente lyde konstant, forekommer bronchial vejrtrækning meget højt. Både faser af vejrtrækning, indånding og udånding har tilsvarende frekvensegenskaber, hvis parametre er begrænset til grænserne mellem 100 og 1200 Hz, med en maksimal oscillationsgrad under 900 Hz. Disse frekvenser er meget højere end dem, der findes ved åndedræt, og de svarer faktisk til dem, der findes i anden blæreudånding, som f.eks. Luftvejene.

Amphora åndedræt

61. Hvad er amforisk vejrtrækning?

Dette er en type rørformet vejrtrækning. Amphora vejrtrækning er højfrekvent, højt, resonerer godt. Det dannes normalt når luft flytter gennem hulrum og cyster, der kommunikerer med bronchi.

Fig. 14.9. Områder med lytning til bronchial respiration i tilfælde af højre sidelængde lungebetændelse med komprimering af lungevæv (Leveres med ændringer fra: Lehrer S.: Forståelse af lungelyde. Philadelphia, W.B. Sounders, 1984)

BRONCHE BREATH BREATH

62. Hvad er bronchovesikulær (blandet) vejrtrækning?

Bronkovesikulær respiration er "mellemliggende" respirationsstøj, som både har vesikulære og rørformede åndedrætsegenskaber. Mange eksperter mener endda, at denne type vejrtrækning ikke eksisterer. Selvom vi vil være mere detaljerede over dette, mener vi også, at en sådan detaljeret gradation af respiratoriske lyde sandsynligvis bør undgås.

Bemærk. De vigtigste respiratoriske lyde omfatter blæreudslæt (normal lungesygdomme) og rørformet åndedræt (opdelt i trakeal, bronchial og amforisk respirationsstøj).

63. Hvordan lyder bronchovesikulær respiration?

Som den rørformede respiration har bronchial vesikulær en lang og veldefineret ekspiratorisk fase (forholdet mellem indånding og udånding er 1: 1); som vesikulær, er der ingen pause mellem åndedræt og udånding under respiration af bronchoesikulær. Det er roligere og lavere frekvens end rørformet, men højere og højere i frekvens end vesikulær.

64. Hvad er årsagen til en sådan "mellemliggende" stilling af bronchovesikulær respiration?

Dette skyldes de særlige egenskaber ved lydoverførsel. Efter dannelsen af ​​støj på grund af den turbulente bevægelse af luft i de store luftveje (i den distale del af luftrøret og store bronchi), bronkovesikulær respirationsstøj, inden den når stetoskopet, er det nødvendigt at overvinde et tyndt lag af alveolær luft. Derfor, i modsætning til tracheal respiration, der høres i nakken, gennemgår bronchovesikulær nogle fysiske transformationer (hovedsagelig filtrering af højfrekvenskomponenten), inden den når brystvæggen. Men graden af ​​denne filtrering er mindre end med vesikulær vejrtrækning.

Bemærk. Da laget af alveolært væv, der er overskredet af lyd, ikke er så tykt som når vesikulær respiration dannes, er bronchovesikulær respiration højere og højere i frekvens end vesikulær, men mere støjsvage og lavere frekvens end rørformet.

65. Hvor høres bronchovesikulær respiration?

Mange eksperter tvivler på, at en sådan mellemliggende type respirationsstøj virkelig eksisterer. Men med en omhyggelig søgning i normalt foldede sunde mennesker, kan den findes i fronten i perimeterfugen og bagud i de interscapulære områder (fra det tredje til det sjette mellemrum).

Fig. 14.10. Forudsat med ændringer fra: LehrerS.: Forståelse af lunge lyde. Philadelphia, W.B. Sounders, 1984

66. Hvad er den kliniske betydning af bronchovesikulær respiration?

Det afhænger af lokalisering. Som nævnt ovenfor hører det normalt kun i de parasternale og interscapulære regioner. Ved påvisning af bronkovesikulær respiration i andre områder bør patologiske ændringer antages i dem, normalt de tidlige stadier af komprimering (forbedret transmission af højfrekvent støj).

67. Hvad er de morfologiske og radiologiske ækvivalenter af bronchovesikulær respiration?

Når man lytter udenfor de parasternale og interscapulære regioner, indikerer bronchovesikulær respiration sædvanligvis en delvis kompression af lungerne med en pleural effusion eller tidlige stadier af inflammatorisk komprimering af lungevæv.

YDERLIGERE NØDSTYRENDE NOISER

(I den indenlandske litteratur bruges et andet navn ofte: "side vejrtrækning" - Ca. Ed.)

68. Hvad er ekstra åndedrætsstøj?

Disse er lyde, der ikke dannes under normal vejrtrækning, men forekommer i forskellige lungesygdomme, der overlapper grundlæggende respiratoriske lyde,

69. Hvordan blev yderligere respiratoriske lyde klassificeret først?

Den første klassifikation blev foreslået af Laennec, der kaldte dem "bruits etrangers" (udenlandsk støj). Laennec betragtede dem eksterne lyde, som er overlejret på normale vesikulære og bronchiale respiratoriske lyde. Gennem omhyggelig klinisk observation og præcis morfologisk verifikation kunne Laenneck identificere mange af disse udenlandske støj. Da mange af hans patienter havde tuberkulose, hørte de oftest hæselyde, som Laennec kaldte "hvæsende" (i fransk "rattles" på engelsk - "rales").

Men da i 1819 arbejdet i DeG Auscultation Mediate var ude af tryk, indså Laennec, at hvæsen var meget lettere at lytte til end at beskrive. Siden da var der naturligvis stadig ingen optageudstyr, Laennec forsøgte at hjælpe læsere med at forestille sig disse lyde og citerede mange eksempler fra hverdagen. Disse eksempler var imidlertid meget excentriske. For eksempel sammenlignede han våde, store boblehvaler med lyden af ​​vand, som strømmer ind i en lang flaske. Han tilføjede, at disse "slimhinde" blev ofte noteret i tilfælde, hvor der blev fundet en stor hemmelighed i de store luftveje. Han sammenlignede crepitus med saltet på en opvarmet whisker. Til dette blev det tilføjet, at sådanne "våde raler" (det er faktisk crepitus) ofte kan høres med lungebetændelse, lungeødem og hæmoptyse. Endelig sammenlignede han hvæsende med småfuglens kvidre og tørrehvaler med skovduer (.).

Vanskeligheder med terminologi og excentriske eksempler blev forværret af det faktum, at Laennec ikke kunne udtrykke udtrykket "rale" (hvæsende) ved patientens sengetøj. Patienterne, der hørte det, genkendte straks det franske udtryk le rale de la mort (døds hals) - støjende vejrtrækning af døende patienter, der ikke kunne isolere hemmeligheden akkumuleres i luftvejene. Derfor besluttede Laennec for at undgå misforståelse (og mulig retsforfølgning) at anvende latin termen rhonchus ved patientens sengelokale. For ham var udtrykket synonymt med hvæsende. Men da Forbes oversatte Laennecks bog til engelsk, besluttede han at bruge udtrykket rhonchus til at kalde lange raler og rales for at kalde kun kortere ekstra lyde. Men ikke alle oversættere var enige om denne fortolkning. Fra denne begivenhed begyndte solnedgangen Laennekovskoy klassificering. Den resulterende terminologiske forvirring var så stor, at Fraser og Pear (Fraser, Rage) i 1970 bemærkede, at "det ser ud til, at hver læge har sin egen klassifikation for hvæsen" [28].

70. Hvornår var den foreslåede nye klassificering af yderligere åndedrætsstøj?

Mere end et halvt år efter Laenneck. Det har skabt en international ekspertkomité, hvis anbefalinger blev offentliggjort i 1977. Det vigtigste træk ved den nye klassificering var afvisningen af ​​en elsket Laennec udtrykket "n / e" (rasle) til fordel for den nomenklatur, primært baseret på de akustiske egenskaber hos en række ekstra støj [29, 30]. Den ledende værdi blev tildelt under støjens varighed. Som følge heraf er yderligere støj ifølge den nye klassifikation opdelt i kortsigtet (med en varighed mindre end 250 ms) og langvarig (længere end 250 ms). Udtrykket crackles er blevet universelt for kortvarig ekstra støj, der erstatter alle tidligere eksisterende i fransk og engelsk synonymer

Fin fugtig hvæsen; krepitation

Whistling (tør) hvæsende vejrtrækning

Bass (tør) hvæsende vejrtrækning

Saltet salt på en varm stegepande

Småfuglens kvidre, der kuber skovduer

Respiratory Noise Classification Scheme

ATS = Amerikansk Thoracic Society = American Thoracic Society

Selvom de udtryk, der bruges til at henvise til forskellige typer af respirationsstøj, er meget forskellige, har klassificeringsordningen generelt ikke ændret sig meget siden Laennecs dage. Ovennævnte er en moderne klassifikation af det amerikanske thoraciske samfund og nogle andre klassifikationer, samt en akustisk beskrivelse og eksempler på typiske lydbølger for hver type respirationsstøj.

71. Hvor udbredt er denne nye terminologi?

Ikke meget bredt. Selvom vilkårene knitren, wheezes og rhonchi trådte i bred praksis at henvise til de tre hovedtyper af ekstra respiratoriske lyde forældede vilkår rallen (knitren) eller krepitation, som det fremgår af undersøgelser af læger og Pulmonologer og analyse af kliniske beskrivelser af en række medicinske tidsskrifter, er også stadig gælder.

72. Hvordan genereres yderligere åndedrætslyde?

De er dannet af vibrationer af bronchi og pleura. Der er fire mulige mekanismer til udseendet af deres vibrationer:

1. Rupturen af ​​film eller væskebobler sker under den hurtige bevægelse af luft gennem et tyndt lag af sekretion, der dækker store centrale luftveje. Denne bevægelse forårsager revner af filmene eller boblerne og udseendet af knitrende. På den måde dannes der hovedsageligt store boblende fugtige raler (grove knaster), som normalt observeres i akut og kronisk bronkitis.

2. Hurtigtrykudligning inde i luftvejene sker under indånding, når de delvis kollapses, renses små luftveje. Deres udjævning, ledsaget af en hurtig udligning af tryk, forårsager en "bomuld". Generelt er dette fænomen observeret under sammenpresning af de små luftveje mod stigning interstitielle tryk enten på grund af interstitiel sklerose (fibroserende alveolitis), eller akkumulering deri fluid (ekssudat, blod, plasma).

Denne mekanisme frembringer hovedsageligt fugtig, fin hvæsning og crepitus (/ knitre), der er karakteristiske for lungebetændelse, lungeblødning, lungeødem, fibrosering alveolitis.

3. Vibrationerne i luftvejsvæggen forårsager fløjter (diskant) tørkroppe (wheezer). Dets årsag er den hurtige bevægelse af luft gennem de smalle luftveje (med bronchospasme, rigelig sekretion, ødem), der forårsager svingning af en eller flere dele af luftvejsvæggen. Den fysiske mekanisme af denne svingning er Bernoulli-effekten, hvorefter vakuumvandspumper også opererer i mange biokemiske laboratorier. I disse pumper bevirker vandet hurtigt at flytte gennem et smalt rør, at luften trækkes gennem hullet i røret. I tilfælde af hvæsning er der dog ingen hul i luftvejene. Derfor tiltrækker den hurtigt bevæger sig gennem den smalle bronkierluft blot bronchusvæggen og skaber en fløjtende støj. Den konstante oscillation af luftvejsvæggen på mange måder minder om tungens vibration i vindinstrumenter; Resultatet af denne oscillation er imidlertid fløjtende diskant og bas tørre raler (Faktisk er denne mekanisme baseret på dannelsen af ​​diskantkugler).

4. Friktion af de betændte pleura blade. Ved genoplivning er pleurabladene dækket af fibrinlag og bliver mere ru. Ved vejrtrækning forårsager gnidning mod hinanden en hård, knirkende støj. Det høres både under indånding og udånding, og kaldes pleural friktionsstøj.

KORT-TERMT YDERLIGERE ÅNDEDRET

73. Hvad er kortvarig ekstra åndedrætsstøj?

Disse er korte (med en varighed mindre end 250 ms) og eksplosiv ekstra støj, der høres i visse patologiske processer. De opdages hovedsageligt under indånding, selvom de også kan observeres ved udånding.

74. Hvorfor kaldes de kortvarigt?

Da den varer mindre end 250 ms. I betragtning af deres korthed er det ikke overraskende, at en persons øre ikke kan skelne mellem musikalske ting i dem. Derfor opfattes kortvarig yderligere åndedrætsstøj simpelthen som støj.

75. Hvad er et andet udtryk for kortvarig ekstra luftvej?

De kaldes udtrykket "crackles" (se ovenfor, som svar på spørgsmål 70).

76. Hvordan lyder crackler?

Forgax (Forgacs) kaldte figurativt dem "mini-blasts" [31]. I 1818 brugte Laennec en række mærkelige sammenligninger, for eksempel "lyden af ​​vand rislende under væggene i den lange flaske", eller lyden af ​​"salt knitrer på en varm pande." I 1828 sammenlignede Williams dem med "knap af et bundt af hår gniddet mellem fingrene i nærheden af ​​øret", og Latham skrev i 1876 om "tørre og fugtige raler". For første gang blev udtrykket "crackles" i moderne mening brugt af Robertson og Koop (Soore) i 1957 [32]. På nuværende tidspunkt er det sædvanligt at skelne mellem "fine knitringer" (fine boblende fugtige raler og crepitus) og "grove knaster" (store boblende fugtige raler). Den første blev sammenlignet med rustle af unge løv. En nyere sammenligning - og især tæt på forfatteren - med en cellofan-revne (sådanne sammenligninger kunne ikke engang drømme om Laenneck!).

77. Høres normale respiratoriske lyde sammen med crepitus?

Ja. Som alle andre respiratoriske lyde er knitringer overlejret på de vigtigste respiratoriske lyde: (1) på vesikulær åndedræt (fint boblende fugtighedshaler, hørt i begyndelsen og i midten af ​​indånding) og (2) ved vesikulær eller bronchial vejrtrækning (crepitus, hørt ved indåndingens slutning; se nedenfor).

78. Hvordan er crepitations grafisk afbildet?

I form af punkter på den inspirerende eller udåndende del af åndedrætscyklusen (oftere på den inspirerende side, da denne type vejrtrækning hovedsageligt er inspirerende). Afhængig af intensiteten kan crackles være skarpe eller rigelige, og afhængigt af det høje frekvensrespons af støj, høj eller lav frekvens. Afhængig af oscillations amplitude er disse lyde opdelt i roligt og højt. Afhængigt af tidspunktet for forekomsten kan crackles beskrives som tidlige, midterste og forsinkede isolatorer (i den indenlandske litteratur kaldes tidlige og midterste inspirerende knitre som fugtige raler og late crackles - som crepitus. - Ed.).

79. Hvordan dannes knitringer?

Afhængigt af tidspunktet for deres forekomst i respirationscyklussen [33]:

  1. Tidlige og midterste inspirerende knitringer dannes, når luft passerer gennem et tyndt sekretionslag, der dækker henholdsvis de store og mellemstore luftveje (for eksempel med henholdsvis bronchitis og bronchiectasis). Sådanne crackles er overlejret på vesikulær respiration og høres hovedsageligt i de centrale dele af brystet foran og bagved. De tidlige og midterste inspirerende knogler er ikke-lydige, lavfrekvente, skarpe, afhænger ikke af tyngdekraften, holdes godt i mundhulen (fordi de er dannet i mere proksimale luftveje) og skyldes hovedsagelig obstruktiv luftvejssygdomme. Deres antal kan falde (op til forsvinden) ved hoste, men ændrer sig ikke, når kroppens position ændres.
  2. Sen inspiratoriske krakeler (crepitus) dannes under åbningen af ​​distale luftveje, som er kollapset under indflydelse af højt interstitialt tryk. Da trykket i enderne af de delvis kollapsede bronchioler er forskelligt (højt i det centrale og det lave i den distale del) forårsager den hurtige åbning af sådanne bronchioler og alveoler under indånding en hurtig udligning af trykket i den og som følge heraf en klappende lyd [34]. Højt interstitialt tryk, der forårsager disse fænomener skyldes normalt forekomsten af ​​væske i lungens implantat (pus, blod, plasma) eller dets hærdning.

Bemærk. Sene inspirerende krakeler angiver normalt enten interstitiel fibrose eller interstitial ødem (på grund af lungebetændelse, blødning i lungerne, kongestivt hjertesvigt).

Da luftvejernes sammenbrud afhænger af tyngdekraften, udvikler den inspirerende crepitus, der er forårsaget af dem hyppigere i lungernes nedre dele: i lungerne, hovedsagelig i de bakre områder. Sen-spiralformede fine knitringer, højfrekvente og rigelige, afhænger af tyngdekraft, bæres dårligt ind i mundhulen (da de dannes i mere perifere dele af luftveje) og skyldes primært restriktive luftvejssygdomme. De kan forsvinde, når du ændrer kroppens position, men ikke når du hoster. I andre tilfælde er crepitus natur ret stabil.

80. Hvorfor er det vigtigt at skelne mellem tidlige og sene inspirerende knitre?

Da disse to typer har forskellig klinisk betydning og er forbundet med forskellige patologiske processer.

Tidlige knaster (fugtige raler) dannes normalt i store luftveje og høres derfor som lavfrekvent, grovere støj. Senne crackles (crepitus) dannes i de distale luftveje, som, når de inhaleres, åbnes med en smækkende lyd. Da sådan crepitus dannes mere distalt, er den højere i frekvens og mere sonorøs.

Vådhvaler, der forekommer midt i et ånde, dannes normalt i luftvejene af mellemlang diameter og er normalt patognomoniske for bronchiektasis. Således angiver den forskellige tid for dannelse af knitringer under respirationscyklusen en række forskellige patologiske processer. På baggrund heraf synes tildelingen af ​​tidlig og sen støj at være klinisk signifikant. Du skal træne din hørelse, indtil du lærer præcist at bestemme tidspunktet for dannelsen af ​​støj under vejrtrækningen.

Sondringen mellem tidlige og sene (såvel som sonorøse og ikke-hørbare) typer af knitre kan forbedres ved computeriseret analyse af respiratoriske lyde.

81. Hvad er sammenligneligheden med at detektere våde raler og krepitationer af forskellige læger?

Ikke så godt. I et af papirerne [35] var det kun 60%. En endnu større variation i resultaterne af undersøgelsen blev fundet i fibrosering alveolitis og bronchiectasis. Undersøgelsen viste, at for at opnå sammenlignelige resultater er det nødvendigt at præcisere den nomenklatur, som lægerne bruger.

82. Er det muligt at forbedre sammenligneligheden af ​​undersøgelsesresultater fra forskellige læger?

Ja. For eksempel blev det i et af værkerne [36] vist, at efter resultaterne af undersøgelsen af ​​lægerne blev resultaterne af undersøgelsen for tilstedeværelsen og arten af ​​hvæsen blevet ret sammenlignelige.

Bemærk. Udover terminologien kan god konsistens af undersøgelsesresultater fra forskellige læger normalt opnås, hvis der kun tages hensyn til forekomsten eller fraværet af patologisk respirationsstøj. Hvis ekspressionsgraden eller tidspunktet for forekomsten under respirationscyklussen er undersøgt, er resultaterne meget kontroversielle. Efter supplerende uddannelse forbedres sammenligneligheden af ​​resultaterne betydeligt [37].

83. Kan knitringer optræde under udånding?

Ja. Selvom de primært er noteret på inspiration, er der også beskrevet ekspiratoriske knogler i både obstruktiv og restriktive lungesygdomme [38]. I obstruktiv lungesygdom, som kronisk bronkitis eller bronchiectasis, er ekspiratoriske fugtige raler normalt ikke-lydige, vises ved begyndelsen af ​​udånding, er ikke afhængige af tyngdekraften og opdages i store mængder [39]. Efter hoste falder deres intensitet. Med restriktive lungesygdomme, for eksempel med fibroserende alveolitis og diffuse bindevævssygdomme, er ekspiratorisk crepitus oftere sonorøs, vises i midten eller ved udgangen af ​​udløb, afhænger af tyngdekraften og detekteres i små mængder. Efter hoste ændres dens intensitet ikke.

84. Hvad er mekanismen for dannelsen af ​​sen ekspiratorisk crepitation?

Der er to hovedspørgsmål om dette spørgsmål:

  1. Sen ekspiratorisk crepitus dannes, når de stive og fibrotiske små luftveje er lukket (men ikke genåbnet).
  2. Sen ekspiratorisk crepitus dannes på samme måde som inspirerende, når man genåbner små luftveje. Ifølge Forgax-ordningen er denne mekanisme som følger:
    • Højt interstitialt tryk (for eksempel på grund af interstitiel fibrose) forårsager et fald i lumen i de små luftveje.
    • Åndedrætsstyrke forårsager genåbningen af ​​luftvejene. Den resulterende "bomuld" kombineres med sent inspirerende crepitus.
    • Den elastiske kraft i luftvejene får dem igen til at falde sammen ved begyndelsen af ​​udåndingen. Som følge heraf skal i begyndelsen af ​​det næste åndedrag åbnes igen. Men denne gang finder åbningen sted efter udåndingens slutning og forårsager sen ekspiratorisk crepitus.
    • Denne ekspiratoriske ekspansion forekommer i de dele af lungen, hvor lufttrykket i luftvejene er højere end trykket i de tilstødende luftveje.

Bemærk. Sen inspiratorisk crepitus dannes, når de små luftveje genåbnes under inspiration. Sen ekspiratorisk crepitus dannes enten ved genåbning eller ved lukning af små luftveje under udånding.

85. Er knitræk på grund af bronkiectasis kun forårsaget af luftens passage gennem et tyndt sekretionslag?

Nej. Selvom det i kronisk bronkitis er næsten altid dannet af interaktionen mellem sekretion og luft i luftvejene, med bronchiektasis kan mekanismen i deres dannelse være anderledes. Luftveje som følge af ødelæggelsen af ​​de elastiske og muskulære komponenter i deres vægge er patologisk udvidet. Da bronchiens væg bliver mindre holdbar, kan den nemt aftage, når du trækker vejret og hurtigt udfolder sig, når du indånder. Denne mekanisme spiller en vigtig rolle i dannelsen af ​​inspirerende crepitus; de resulterende respiratoriske lyde forsvinder ikke efter hoste (dette antyder, at hemmeligheden med bronchi ikke betyder noget i dannelsen af ​​crepitus i dette tilfælde).

86. Høres knitre med lungefibrose kun i slutningen af ​​indånding?

Nej. Selvom de sædvanligvis høres efter en åndedræt, med lungefibrose, kan crepitus forekomme i midten og endda i starten af ​​et åndedræt. Det kan endda være pint. Under alle omstændigheder varer crepitus kun indtil slutningen af ​​indånding. På samme måde detekteres knogler i bronchiektasis normalt midt i et åndedrag, men det kan også forekomme i starten. Men de er altid den mest udtalte i midten af ​​et åndedræt.

87. Hvad er vådt, tørt, viskøst, atelektatisk, "lukket for øret", metalliske, overflade- og harmoniske raler?

Gamle og forældede vilkår. I USA anbefales de ikke længere. I øjeblikket kendetegnes kun udtrykkene "fine knitre" og "grove knitre" (selvfølgelig med angivelse af tidspunktet for deres forekomst i åndedrætscyklussen - tidlig, midt, sent).

88. Hvad med ordet "lille crepitus hvæsen"?

Som nævnt ovenfor: Dette er et forældet udtryk, der foreslås i Storbritannien og stadig kun anvendes der [40]. I Amerika og Frankrig anvendes udtrykket "rales" (rale) i stedet for i Italien - rantoni. Derfor anbefales dette udtryk at undgås.

89. Hvad er knogleernes kliniske betydning?

Meget stor. Af alle de ekstra respiratoriske lyde er de sandsynligvis de mest klinisk signifikante, da der er et nært forhold mellem deres udseende i åndedrætscyklussen og lokaliseringen af ​​støjgenerationsstedet i bronchetræet (se ovenfor).

90. Hvilken åndedrætsstøj kombineres oftest med crackles?

Forskellige. Tidlige og mellemstore inspirerende lyde kombineres normalt med vesikulær vejrtrækning. Sen inspiratorisk crepitus kan kombineres med både vesikulær og bronchial respiration. At identificere dette lydfænomen kan hjælpe med differentieret diagnose. For eksempel, hvis infiltration af interstitium af lungerne og alveolære væske (pneumoni, lungeødem, blødning i lungerne) mere tilbøjelige til at identificere (1) sen Insp - værdsatte crepitations (på grund af væske i interstitium) og (2) bronkial ånde (på grund af væske i alveolerne ). Omvendt er det meget mere sandsynligt, at (1) sen inspiratorisk crepitus og (2) vesikulær respiration vil forekomme ved hæmning af interstitium (fibroserende alveolitis).

Selv om den nedenfor foreslåede algoritme forenkler situationen noget, kan den være nyttig i differentieringsdiagnosen af ​​crepitation.

91. Er det muligt for sunde mennesker at høre sent crepitation?

Ja. Selv om dette normalt er tegn på sygdommen, kan det ses sent inspirerende crepitus hos raske individer [41]. For eksempel kan det høres i lungens nedre dele efter en lang løgn. Desuden blev det påvist med 63% af 56 unge medicinske studerende med omhyggelig auskultation ved hjælp af et stetoskop. Ved anvendelse af et elektronisk stetoskop med et højfrekvent filter, steg dette tal til 92% [42]. I alle disse tilfælde blev crepitus kun hørt på højden af ​​den første dybe ånde og forsvandt hurtigt.

92. Hvad er mekanismen for uddannelse crepitus hos raske mennesker?

Genopfyldning af luft i lungerne sovende områder: de mere sådanne steder, jo flere former for respiratorisk shumov.Oni normalt påvises kun i de nedre regioner af lungerne frem og lyttede ofte i individer, hvis vejrtrækning volumen før testen var tæt på den resterende kapacitet (de åndede meget overfladisk) og som pludselig blev bedt om at tage et dybt indånding. Med så lav vejrtrækning er de fleste af de basale luftveje normalt i en sammenbrudt tilstand. Deres sammenbrud fører til reabsorption af oxygen og yderligere fremgang af atelektasen. Den pludselige åbning af disse luftveje under indånding forårsager crepitus.

Bemærk. "Fysiologisk" crepitus bliver normalt hørt i slutningen af ​​et åndedræt; den er højfrekvent og ligner sen inspirerende crepitus med fibrosering alveolitis. Vanligvis efter et par dybe vejrtræk forsvinder det.

93. Er det almindeligt for interstitielle lungesygdomme at udvikle sent inspirerende crepitus?

Nej. Selv om der generelt blev registreret yderligere kroniske interstitiale lungesygdomme i 65-91% tilfælde [43,44]; i sarkoidose er sen inspiratorisk og mindre crepitus meget sjælden. I en gennemgang af forskellige interstitiel lungesygdom, Epler (Epler) et al. Bemærkede tilstedeværelsen af ​​bilaterale lavvandede crepitations ca. 60% af patienter med asbestose, og idiopatisk lungefibrose, men kun i 18% af patienter med sarcoidose, [45]. I andre granulomatøse sygdomme - miliærtuberkulose, eosinofil granulom, allergisk alveolitis, og når intraalveolar læsion - pulmonal alveolær iroteinoze - fine crepitus også sjælden (ca. 20% af tilfældene). Generelt er crepitus afsløret ved sarkoidose hovedsageligt fundet i lungernes basale områder.

Fig. 14.17. Udbredelse og krepitation klassifikation fra 657 patienter med forskellige lungesygdomme (motor med tilladelse fra: Epler G.R., Carrington C. D., Gaensler EL:. Krakeleringer (rallen) i de interstitielle lungesygdomme Chest 73 :. 333, 1978)

94. Hvorfor er crepitus så sjældne i sarcoidose, men så ofte i andre interstitielle lungesygdomme?

Fordi fibrose af parenchyma i disse typer af sygdomme, som det fremgår af CT med høj opløsning, fordeles meget ujævnt [46]. Ved idiopatisk fibrosering alveolitis er fibrose hovedsageligt lokaliseret i de nedre lobes og subpleural. Ved sarkoidose opdages fibrose hyppigere i de øverste lobes og peribronchialio.

95. Hvad er forekomsten af ​​sen inspiratorisk crepitis i asbestose?

Meget stor. I store befolkningsbaserede studier blev ikke-lydig crepitus påvist i ca. 15% af asbestarbejderproduktionen, men kun hos 3% af befolkningen i befolkningen [47]. Crepitus er et tidligt tegn på sygdommen [48]; med længere kontakt med asbest, dens forekomst og mængde i en patientforøgelse [49]. På det tidspunkt, hvor de kliniske manifestationer af asbestose udvikles, detekteres sent inspirerende højfrekvent crepitus hos mere end halvdelen af ​​patienterne [50]. Crepitus er en pålidelig indikator for sygdommens sværhedsgrad. Det er mere sandsynligt at være relateret til kontaktens varighed end til værdien af ​​lungernes vitale kapacitet. Crepitus kan være en nyttig retningslinje for screening af arbejdstagere i fare.

96. Hvor i asbestose er hovedsagelig lokaliseret crepitus?

Det er oprindeligt placeret i de basale divisioner i den midterste aksillære linje og spredes derefter gennem de nedre divisioner efterfølgende.

97. Indikerer intensiteten af ​​crepitation sværhedsgraden af ​​sygdommen?

Ja. Som vi allerede har sagt med hensyn til asbestose, er intensiteten af ​​crepitisering korreleret med sværhedsgraden af ​​sygdommen, der forårsagede dem. Denne regel gælder også for andre interstitielle lungesygdomme. Til en objektiv undersøgelse af patienter er der foreslået automatiserede metoder til identifikation og kvantificering af crepitus, som i interstitielle lungesygdomme er nyttige til både diagnose og dynamisk observation.

98. Kan sent inspiratorisk crepitus bruges til at vurdere sværhedsgraden af ​​alle interstitielle lungesygdomme?

Ja. Ud over en lille smule vejrtrækning bliver mildere former for disse sygdomme oftere ledsaget af isoleret sent inspirerende crepitus i de nedre dele af lungerne (i stående stilling - i de nedre dele af lungerne). Efterhånden som sygdommen skrider frem, kan åndedrætslydene blive paninspiratoriske (selv om de stadig vil være mest udtalte i slutningen af ​​et åndedrag), vedvarer på trods af en ændring i kropsposition og strækker sig til de overliggende dele af lungerne. Derudover kan de være med i sent inspirerende squeak.

99. Hvad er funktionerne ved ekspiratorisk crepitation?

Ekspiratorisk crepitus kan påvises hos mange patienter med interstitielle lungesygdomme, men det er ikke lige så godt undersøgt som sent inspirerende. Det findes i midten og i slutningen af ​​udåndingen. Det har en meget høj klinisk værdi. For eksempel viste Walshaw (Walshaw) og andre, at intensiteten af ​​ekspiratorisk crepitus under fibrosering alveolitis er direkte proportional med faldet i pulmonal diffusionskapacitet [51]. Ekspiratorisk crepitus (dens intensitet) i interstitielle lungesygdomme kan således være en vigtig indikator for sværhedsgraden af ​​sygdommen.

Bemærk. Da intensiteten af ​​ekspiratorisk crepitation er mindre end inspirerende, er det lettere at beregne, og for at vurdere sværhedsgraden af ​​interstitielle lungesygdomme kan den være endnu mere nyttig end inspirerende.

100. Hvad er træk ved knogler til kongestiv hjertesvigt?

Meget tæt på dem med fibroserende alveolitis. I begge tilfælde er rigelig højfrekvent og sen inspirerende crepitus mere almindelig. I begge tilfælde er den lokaliseret overvejende ved lungerne, afhængig af patientens tyngdekraft og stilling; Det er svært at adskille dem klinisk. Selvom differentiering er generelt muligt at anvende kliniske data (men bedre - en computerstyret analyse af respiratorisk støj [52]), bør lægen være opmærksom på denne lighed i beslutningen om udpegning af diuretika hos patienter med bilaterale knitren i den nedre lunge.

Bemærk. I praksis bør detekteringen af ​​bilaterale crepitus eller fugtige raler i de nedre del af lungerne betragtes som tegn på hjertesvigt i mangel af kliniske data for lungesygdom.

101. Hvad er crepitus på grund af kropsposition (postural) (PC)?

Et meget vigtigt symptom. Som nævnt ovenfor er crepitus eller fugtig rales meget almindelig ved kongestiv hjertesvigt. For nylig har der imidlertid vist sig, at udseendet af crepitation kun i den udsatte position kan være et endnu mere præcist diagnostisk og prognostisk tegn.

102. Hvordan skal PC evalueres?

Normalt udføres undersøgelsen i henhold til følgende plan:

  1. Sæt patienten i sengen, vent mindst 3 minutter.
  2. Installer stetoskopet i det ottende, niende og tiende interkostale rum langs den bageste aksillærlinie og bede emnet om at tage flere dybe vejrtrækninger, og det gør ikke en hurtig tvungen udløb. Det skal følges i mindst fem på hinanden følgende åndedrætscykler for at vurdere tilstedeværelsen af ​​crepitation med særlig vægt på slutningen af ​​den inspirerende fase. Hvert åndedrag skal begynde fra niveauet af restvolumenet (mængden af ​​luft i lungerne efter en stille udånding) og akkumuleres i niveauet af lungernes samlede kapacitet (svarende til fuld åndedræt).
  3. Læg patienten på ryggen, vent mindst 3 minutter.
  4. Genoptag auskultation i overensstemmelse med stk. 2.
  5. Løft patientens ben med 30 °, vent mindst 3 minutter.
  6. Genoptag auskultation i overensstemmelse med stk. 2.

Fig. 14.18. Regelmæssig PCP undersøgelsesplan (Adduced fra: Deguchi F., Hirakawa S., Gotch K., et al.: Prognostisk af de posturalt inducerede knitre. Langtidsopfølgningsinfarkt. Bryst 103 : 1457-1462, 1993)

Hvis du finder en fejl, skal du vælge tekstfragmentet og trykke på Ctrl + Enter.